الترهلات بعد خسارة الوزن: متى تبدأ عمليات الشد؟

لماذا يترهل الجلد بعد خسارة الوزن الكبيرة؟

باختصار: لأن الجلد تمدد لسنوات وتضررت أليافه المرنة، فلم يعد قادرًا على الانكماش بالقدر الكافي بعد نزول الوزن.

الجلد عضو حي ومرن، ويتكون في طبقته العميقة من شبكة من ألياف الكولاجين التي تعطيه القوة، وألياف الإيلاستين التي تعطيه المرونة والقدرة على العودة إلى شكله بعد التمدد. وعندما يزيد الوزن تدريجيًا على مدى سنوات، يتمدد الجلد ليغطي الحجم الجديد.

لكن التمدد الطويل والشديد يضر هذه الألياف: فتتمزق ألياف الإيلاستين وتضعف، ويتغير ترتيب الكولاجين، وتظهر علامات التمدد التي هي في الحقيقة تمزقات في الطبقة العميقة من الجلد. وعندما ينزل الوزن بسرعة وبكمية كبيرة، كما يحدث بعد عمليات السمنة، لا يستطيع هذا الجلد المتضرر أن ينكمش بالقدر الكافي، فيبقى زائدًا ومترهلًا.

كما أن الدهون تحت الجلد كانت تملأ هذا الجلد وتشده، وعندما تذوب يبقى الجلد فارغًا. ويضاف إلى ذلك أن الأربطة الداخلية التي تثبت الجلد بالأنسجة العميقة تتمدد أيضًا، فينزل الجلد والأنسجة بفعل الجاذبية، ولهذا يأخذ الترهل شكل الطيات المتدلية.

ما العوامل التي تحدد مقدار الترهل؟

باختصار: مقدار الترهل يعتمد على كمية الوزن المفقود، والعمر، ومدة السمنة، والوراثة، والتدخين، والتعرض للشمس.

• كمية الوزن المفقود: كلما زاد الوزن المفقود زاد الترهل، والترهل الكبير شائع بعد خسارة 40 إلى 50 كيلوغرامًا أو أكثر.
• مؤشر كتلة الجسم الأقصى: المرضى الذين وصلوا إلى سمنة شديدة جدًا يكون لديهم ترهل أكبر.
• العمر: الجلد الأصغر سنًا أكثر قدرة على الانكماش، ولهذا يقل الترهل عند الشباب نسبيًا.
• مدة السمنة: كلما طالت سنوات السمنة، زاد تضرر الجلد.
• الوراثة ونوع الجلد: بعض الأشخاص لديهم جلد أكثر مرونة بطبيعته.
• التدخين والتعرض للشمس: يتلفان الكولاجين ويضعفان الجلد.
• تكرار زيادة الوزن ونزوله: يزيد تضرر ألياف الجلد.
• الحمل المتكرر عند النساء: يزيد ترهل البطن خاصة.

ولهذا قد يخسر شخصان الوزن نفسه، ويختلف الترهل عندهما كثيرًا. ولا يعني الترهل الكبير أن المريض أخطأ في شيء، فأغلب هذه العوامل خارج سيطرته.

أين يظهر الترهل عادة؟

باختصار: يظهر الترهل غالبًا في البطن والذراعين والفخذين والصدر والظهر والأرداف، ويختلف توزيعه بين الرجال والنساء.

• البطن: أشيع منطقة، وقد يتدلى الجلد على شكل مريلة تغطي العانة وأحيانًا الفخذين، وتسمى المريلة البطنية.
• الخاصرتان والظهر السفلي: ترهل يلتف حول الجسم، خاصة عند الرجال.
• الأرداف: تفقد امتلاءها وتنزل للأسفل.
• الذراعان: ترهل في الجهة الداخلية الخلفية من الذراع يتأرجح عند الحركة، ويُعرف شعبيًا بالأجنحة أو الزنود المترهلة.
• الفخذان: ترهل في الجهة الداخلية خاصة، يسبب احتكاكًا وتسلخات عند المشي.
• الصدر عند الرجال: ترهل وتدلٍ يشبه الثدي، مع أو دون بقايا دهون.
• الثدي عند النساء: يفقد حجمه ويتدلى.
• الظهر العلوي: طيات جلدية تحت الإبط وفي منطقة حمالة الصدر.
• الوجه والرقبة: ترهل عند بعض المرضى، خاصة الأكبر سنًا.

المشكلات الصحية التي يسببها الترهل

باختصار: الترهل ليس مشكلة شكلية فقط، بل يسبب عند كثيرين التهابات جلدية وصعوبات في الحركة والنظافة والرياضة.

• التهابات وتسلخات الجلد: تتجمع الرطوبة والعرق تحت الطيات، فتسبب احمرارًا والتهابات فطرية وبكتيرية متكررة، خاصة في الصيف.
• الرائحة وصعوبة النظافة: يصعب تنظيف الجلد وتجفيفه تحت الطيات الكبيرة.
• الاحتكاك والألم: خاصة بين الفخذين عند المشي، وتحت الذراعين.
• صعوبة الرياضة: يتأرجح الجلد ويسبب ألمًا وإحراجًا، فيتجنب بعض المرضى الرياضة، وهي أساس الحفاظ على الوزن.
• ألم الظهر: عند وجود مريلة بطنية ثقيلة.
• مشكلات في التبول والعلاقة الزوجية: عندما تغطي المريلة البطنية منطقة العانة.
• الحالة النفسية وصورة الجسم: يشعر بعض المرضى بأن الترهل يسرق منهم فرحة النجاح.

وتشير الدراسات التي استطلعت آراء المرضى بعد عمليات السمنة إلى أن نسبة كبيرة منهم يرغبون في عمليات الشد، وأن الترهل من أهم العوامل التي تؤثر في رضاهم عن جسمهم بعد خسارة الوزن.

هل تزيل الرياضة الترهل؟

باختصار: الرياضة، خاصة تمارين المقاومة، تقوي العضلات وتحسن الشكل العام، لكنها لا تزيل الجلد الزائد الكبير.

هذا من أكثر الأسئلة شيوعًا، والإجابة الصادقة: الرياضة مهمة جدًا، لكنها ليست حلًا للترهل الكبير. فالرياضة تبني العضلات تحت الجلد، فتملأ جزءًا من الفراغ وتحسن الشكل، وتحسن الدورة الدموية وصحة الجلد عمومًا، وتساعد على الحفاظ على الوزن. لكنها لا تستطيع أن تجعل الجلد المتضرر ينكمش، ولا تزيل الجلد الزائد.

ما الذي تفعله الرياضة؟

• تمارين المقاومة ترفع الكتلة العضلية، فيبدو الجسم أكثر تماسكًا.
• تحافظ على العضلات أثناء خسارة الوزن السريعة.
• تحسن اللياقة، وهذا يسهل التعافي من عمليات الشد لاحقًا.
• تساعد على الحفاظ على الوزن بعد الشد.

ما الذي لا تفعله؟

• لا تزيل المريلة البطنية أو ترهل الذراعين الكبير.
• لا تعيد مرونة الجلد المتضرر.
• لا تزيل علامات التمدد.

ولهذا ننصح كل مرضى السمنة بالرياضة المنتظمة، لا لإزالة الترهل، بل لأنها تجعلهم مرشحين أفضل للشد، وتحافظ على نتائجه.

هل تفيد الكريمات والأجهزة غير الجراحية؟

باختصار: الكريمات لا تزيل الترهل، والأجهزة غير الجراحية قد تشد الجلد شدًا خفيفًا في الترهل البسيط فقط.

الكريمات

تنتشر كريمات تعد بشد الجلد بعد خسارة الوزن، لكن لا يوجد كريم يستطيع إعادة بناء ألياف الجلد العميقة أو إزالة الجلد الزائد. وقد ترطب بعض الكريمات الجلد وتحسن ملمسه، لكن تأثيرها على الترهل الحقيقي ضئيل أو معدوم.

الأجهزة غير الجراحية

• الترددات الراديوية: تسخن الجلد لتحفيز إنتاج الكولاجين، وقد تفيد في الترهل البسيط.
• الأمواج فوق الصوتية المركزة: تستهدف طبقات أعمق، وتأثيرها محدود على الجسم.
• الترددات الراديوية بالإبر الدقيقة: أقوى قليلًا، وقد تحسن جودة الجلد.
• الترددات الراديوية تحت الجلد: تُجرى عبر فتحات صغيرة، وقد تفيد في الترهل الخفيف إلى المتوسط في مناطق محددة.

وتظهر الخبرة أن هذه الأجهزة قد تكون مفيدة لمن لديهم ترهل بسيط، أو لتحسين جودة الجلد بعد الشد، لكنها لا تغني عن الجراحة بعد خسارة الوزن الكبيرة، حيث تكون كمية الجلد الزائد أكبر بكثير من قدرة أي جهاز على شدها.

متى يكون الوقت المناسب لعمليات الشد؟

باختصار: الوقت المناسب بعد استقرار الوزن 3 إلى 6 أشهر، وهذا يحدث غالبًا بعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة.

توصي إرشادات الجمعيات الأمريكية لأطباء الغدد والسمنة وجراحة السمنة الصادرة عام 2019 بأن تُجرى عمليات تحديد شكل الجسم بعد استقرار الوزن، وغالبًا بعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة. ويتفق جراحو التجميل على مبدأ استقرار الوزن.

ماذا يعني استقرار الوزن؟

أن يبقى الوزن ثابتًا تقريبًا، بتغير لا يتجاوز بضعة كيلوغرامات، لمدة 3 إلى 6 أشهر متتالية. وهذا يعني أن مرحلة خسارة الوزن السريعة انتهت، وأن الجسم وصل إلى توازن جديد.

لماذا الانتظار مهم؟

• نتيجة أفضل: إذا أُجري الشد والوزن ما زال ينزل، فسيظهر ترهل جديد بعد أشهر، وتضيع جزء من النتيجة.
• أمان أكبر: خلال خسارة الوزن السريعة يكون الجسم في حالة نقص غذائي نسبي، فيكون التئام الجروح أضعف.
• تخطيط أدق: يستطيع الجراح تقدير كمية الجلد الزائد بدقة بعد الاستقرار.
• استقرار نفسي: يكون المريض قد تأقلم مع جسمه الجديد وعاداته الجديدة.

مؤشر كتلة الجسم المثالي قبل الشد

باختصار: كلما كان مؤشر كتلة الجسم أقرب للطبيعي كانت النتيجة أفضل والمضاعفات أقل، ويُفضل غالبًا أقل من 30 إلى 32.

تظهر الدراسات أن مؤشر كتلة الجسم وقت الشد من أهم العوامل التي تحدد المضاعفات والنتيجة. فالمرضى الذين يجرون الشد بمؤشر كتلة جسم مرتفع، فوق 32 إلى 35، تكون لديهم مضاعفات أكثر في التئام الجروح وتجمع السوائل، ونتيجة شكلية أقل، لأن الدهون المتبقية تحت الجلد تمنع الحصول على شكل جيد.

لكن هذه ليست قواعد صارمة، فبعض المرضى يصلون إلى استقرار الوزن عند مؤشر أعلى من المثالي، ولا يستطيعون الخسارة أكثر. وهنا يُقيم الجراح الفائدة مقابل الخطر، وقد ينصح بإزالة المريلة البطنية الوظيفية أولًا لتسهيل الحركة والرياضة. وإذا كان الوزن قد عاد للزيادة بعد التكميم، فراجع دليلنا عن رجوع الوزن قبل التفكير في الشد.

باختصار: نقص البروتين والحديد والفيتامينات شائع بعد عمليات السمنة، ويضعف التئام الجروح، ويجب تصحيحه قبل الشد.

مرضى ما بعد عمليات السمنة يأكلون كميات أقل بكثير، وبعضهم لديه تغير في الامتصاص خاصة بعد تحويل المسار. ولهذا فإن نقص البروتين والحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د والزنك شائع، حتى عند المرضى الذين يشعرون بأنهم بخير.

وتشير مراجعات جراحة تحديد الجسم إلى أن نقص التغذية من أسباب تأخر التئام الجروح وانفتاحها بعد الشد، خاصة أن عمليات الشد بعد خسارة الوزن تشمل جروحًا طويلة على مساحات واسعة.

الفحوص المطلوبة عادة

• صورة الدم الكاملة ومخزون الحديد.
• الألبومين والبروتين الكلي.
• فيتامين ب12 وحمض الفوليك.
• فيتامين د والكالسيوم.
• الزنك أحيانًا، ووظائف الكبد والكلى.
• السكر التراكمي عند مرضى السكري.

ويُنصح بتناول البروتين الكافي يوميًا لأسابيع قبل الشد وبعده. ولمعرفة احتياجك من البروتين والفيتامينات، راجع أدلتنا عن البروتين بعد عمليات السمنة والفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار.

التقييم قبل الشد: ماذا يفحص الجراح؟

باختصار: يقيّم الجراح الوزن والتغذية والصحة العامة، ويفحص كل منطقة ويصنف الترهل، ثم يضع خطة مرحلية.

1. تاريخ الوزن: الوزن الأقصى، ونوع عملية السمنة وتاريخها، ومنحنى الخسارة، ومدة الاستقرار.
2. الأمراض المزمنة وتحسنها بعد خسارة الوزن: السكري والضغط وانقطاع النفس.
3. التدخين والأدوية والمكملات.
4. تاريخ الجلطات أو أمراض التخثر.
5. الفحص الكامل لكل المناطق: البطن والخاصرتين والظهر والأرداف والذراعين والفخذين والصدر.
6. تقييم الفتوق، خاصة الفتوق الجراحية بعد عمليات السمنة القديمة المفتوحة.
7. تصنيف الترهل باستخدام مقاييس مثل مقياس بيتسبرغ.
8. صور طبية موحدة للتخطيط والمقارنة.
9. مناقشة أولويات المريض وتوقعاته.

ومقياس بيتسبرغ، الذي نشره سونغ وزملاؤه عام 2005، يصنف ترهل كل منطقة من الجسم على درجات من صفر إلى ثلاثة، ويقترح نوع العملية المناسبة لكل درجة. ويساعد هذا الجراح على اختيار العملية الأنسب، ويساعد المريض على فهم سبب اختيار عملية معينة.

من هو المرشح المناسب لعمليات الشد؟

باختصار: المرشح المناسب وزنه مستقر، وتغذيته جيدة، وغير مدخن، وصحته العامة جيدة، ولديه توقعات واقعية.

• وزن مستقر 3 إلى 6 أشهر على الأقل.
• مرور 12 إلى 18 شهرًا على عملية السمنة غالبًا.
• مؤشر كتلة جسم قريب من الهدف.
• تحاليل تغذية طبيعية أو مصححة.
• عدم التدخين بأي شكل لمدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل قبل العملية وبعدها.
• أمراض مزمنة مسيطر عليها.
• التزام بالمتابعة والتعليمات.
• دعم أسري في فترة التعافي.
• توقعات واقعية عن الندبات والنتيجة.

حالات تستدعي التأجيل

• وزن ما زال ينزل بسرعة.
• زيادة وزن مستمرة بعد عملية السمنة.
• نقص تغذية واضح لم يُصحح.
• تدخين مستمر.
• اضطراب أكل غير معالج أو اكتئاب شديد.
• حمل مخطط له قريبًا.

باختصار: تشمل عمليات الشد بعد خسارة الوزن شد البطن والجسم السفلي والذراعين والفخذين والصدر والظهر، ويُختار منها ما يناسب كل مريض.

أشيع هذه العمليات هي شد ترهلات البطن، الذي قد يكون كاملًا أو ممتدًا أو على شكل حرف T المقلوب عند وجود ترهل أفقي كبير. وعند امتداد الترهل حول الجسم إلى الظهر والأرداف، يكون الخيار شد الجسم السفلي الدائري.

أما الذراعان فيُعالج ترهلهما بعملية شد الذراعين التي تزيل الجلد الزائد من الجهة الداخلية للذراع. والفخذان بعملية شد الفخذين، التي قد تكون أفقية في ثنية الفخذ للترهل البسيط، أو طولية على الجهة الداخلية للترهل الكبير.

وعند الرجال، يحتاج كثيرون إلى علاج ترهل الصدر الذي يشبه الثدي، ويمكن معرفة المزيد في صفحة علاج تثدي الرجال. وعند النساء، يُجرى شد الثدي مع أو دون تكبير بالحشوات أو بالأنسجة الذاتية. كما توجد عمليات أقل شيوعًا مثل شد الظهر العلوي، وشد الوجه والرقبة.

وسنفصل كل منطقة في أدلة مستقلة ضمن هذه السلسلة.

لماذا تُجرى عمليات الشد على مراحل؟

باختصار: تقسيم العمليات على مراحل يقلل مدة كل عملية ومخاطرها، ويسهل التعافي، ويسمح بتحسين النتائج تدريجيًا.

بعد خسارة الوزن الكبيرة، يحتاج أغلب المرضى إلى أكثر من عملية شد. ونادرًا ما يكون من الآمن إجراؤها كلها في جلسة واحدة. فكل ساعة إضافية تحت التخدير ترفع خطر الجلطات وفقدان الدم وانخفاض حرارة الجسم والمضاعفات العامة.

مزايا التقسيم

• مدة أقصر لكل عملية، ومخاطر أقل.
• تعافٍ أسهل، لأن الجسم لا يتعامل مع جروح في كل مكان في الوقت نفسه.
• إمكانية تقييم النتيجة وتعديل الخطة.
• توزيع التكاليف على فترات.
• فرصة للمريض للعودة إلى العمل بين المراحل.

ما الذي يمكن جمعه؟

يمكن غالبًا جمع عمليتين متوافقتين في جلسة واحدة عند المرضى المناسبين، مثل شد البطن مع شد الذراعين، أو شد الذراعين مع الصدر، إذا كانت المدة الإجمالية معقولة، والمريض بصحة جيدة. ويُفضل عادة تجنب جمع العمليات التي تتطلب شدًا متعاكسًا، مثل شد الفخذين مع شد البطن في الجلسة نفسها عند بعض الجراحين، لأن كل منهما يسحب الجلد في اتجاه مختلف.

الترتيب الشائع لعمليات الشد

باختصار: يبدأ أغلب الجراحين بالبطن أو الجسم السفلي، ثم الذراعين والصدر، ثم الفخذين، مع فاصل 3 إلى 6 أشهر بين المراحل.

لكن هذا الترتيب ليس ثابتًا. فقد يبدأ مريض بالذراعين إذا كانت تزعجه أكثر، أو بالصدر عند رجل لا يزعجه بطنه كثيرًا. والمهم أن تُبنى الخطة على أولويات المريض وتقييم الجراح للأمان.

والفاصل بين المراحل يكون عادة 3 إلى 6 أشهر، ليتعافى الجسم تمامًا، ويستعيد مخزون الحديد والبروتين، ويستقر التورم.

المخاطر والمضاعفات

باختصار: عمليات الشد بعد خسارة الوزن آمنة عمومًا عند التحضير الجيد، لكن مضاعفات الجروح أشيع منها في عمليات التجميل العادية.

تشير مراجعات جراحة تحديد الجسم إلى أن معدل المضاعفات بعد الشد عند مرضى ما بعد خسارة الوزن أعلى منه عند مرضى التجميل العاديين، وأغلبها مضاعفات بسيطة في الجروح تُعالج دون جراحة. ويرتبط خطرها بمؤشر كتلة الجسم الأقصى ووقت العملية، وبالتدخين والسكري ونقص التغذية.

• تأخر التئام الجروح وانفتاحها الجزئي: الأشيع، خاصة في نقاط التقاء الجروح، وتلتئم غالبًا بالعناية الموضعية.
• تجمع السوائل تحت الجلد: شائع خاصة بعد شد البطن والفخذين، ويُسحب بالإبرة.
• الالتهاب: يُعالج بالمضادات الحيوية.
• الجلطات الوريدية والرئوية: نادرة لكنها الأخطر، والوقاية أساسية.
• النزيف وفقر الدم: قد يحتاج إلى نقل دم في العمليات الكبيرة.
• الندبات العريضة أو المرتفعة: قد تحتاج إلى تعديل.
• عدم التناسق أو الترهل المتبقي: قد يحتاج إلى تعديل بسيط.
• تورم الساقين الليمفاوي: نادر بعد شد الفخذين.

ومعرفة هذه المخاطر ليست للتخويف، بل لأنها تتأثر كثيرًا بما يفعله المريض: الإقلاع عن التدخين، وتصحيح التغذية، والحركة المبكرة، والالتزام بالتعليمات.

الوقاية من الجلطات في عمليات الشد

باختصار: مرضى ما بعد السمنة في عمليات الشد الطويلة أكثر عرضة للجلطات، ولهذا تُقيم المخاطر وتُطبق الوقاية بدقة.

• تقييم الخطر قبل العملية بمقياس كابريني.
• تجنب العمليات الطويلة جدًا، وتقسيمها على مراحل.
• أجهزة الضغط الهوائي على الساقين أثناء العملية وبعدها.
• إبر السيولة الوقائية للمرضى متوسطي ومرتفعي الخطر.
• المشي المبكر من اليوم الأول.
• إيقاف الأدوية الهرمونية التي ترفع خطر الجلطات قبل العملية حسب تعليمات الطبيب.
• شرب السوائل الكافية.

وعلامات الجلطة التي تستدعي الطوارئ: ألم أو تورم في ساق واحدة، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر.

النتائج وجودة الحياة بعد الشد

باختصار: تظهر الدراسات تحسنًا واضحًا في صورة الجسم وجودة الحياة والراحة الجسدية بعد عمليات الشد عند مرضى ما بعد خسارة الوزن.

استطلعت دراسات عديدة آراء المرضى بعد عمليات الشد، ووجدت أن أغلبهم يشعرون بتحسن كبير في صورة الجسم والثقة بالنفس، وفي القدرة على ممارسة الرياضة واختيار الملابس، وفي الراحة الجسدية مع اختفاء الالتهابات تحت الطيات. ويعتبر كثير منهم الشد المرحلة الأخيرة التي أكملت رحلة خسارة الوزن.

توقعات واقعية

• الشد يزيل الجلد الزائد ويحسن الشكل كثيرًا، لكنه يترك ندبات طويلة دائمة.
• الجلد المتبقي لا يزال جلدًا تضرر سابقًا، وقد يرتخي قليلًا مع الوقت.
• قد يحتاج المريض إلى تعديلات بسيطة لاحقًا.
• النتيجة لا تكون مثالية كجسم لم يعانِ من السمنة أبدًا، لكنها تحسن كبير مقارنة بالترهل.

وتشير دراسات توقعات المرضى إلى أن الرضا يكون أعلى عندما يناقش الجراح والمريض الندبات والنتيجة بصراحة قبل العملية.

هل يساعد الشد على الحفاظ على الوزن؟

باختصار: تشير بعض الدراسات إلى أن مرضى السمنة الذين خضعوا لعمليات الشد حافظوا على وزنهم بشكل أفضل على المدى الطويل.

من الدراسات المثيرة في هذا المجال دراسة بالاغيه وزملائه المنشورة عام 2013، التي قارنت مرضى تحويل المسار الذين خضعوا لعمليات تجميل بعد خسارة الوزن بمن لم يخضعوا لها، ووجدت أن مجموعة الشد كانت أفضل في الحفاظ على الوزن على المدى الطويل.

وقد يكون لذلك عدة تفسيرات: فالتخلص من الترهل يسهل ممارسة الرياضة، ويحسن صورة الجسم والدافع للحفاظ على النتيجة، كما أن المرضى الذين يصلون إلى الشد قد يكونون الأكثر التزامًا أصلًا. ولهذا لا يمكن القول إن الشد يسبب الحفاظ على الوزن بشكل مؤكد، لكن الارتباط إيجابي.

وفي كل الأحوال، فإن الحفاظ على الوزن بعد الشد ضروري للحفاظ على النتيجة. وإذا لاحظت عودة الوزن، فراجع دليلنا عن رجوع الوزن بعد التكميم.

الترهل عند الرجال: ما الذي يختلف؟

باختصار: يتركز الترهل عند الرجال غالبًا في البطن والخاصرتين والصدر، ويحتاجون كثيرًا إلى شد دائري وعلاج لترهل الصدر.

• البطن والخاصرتان: يكون ترهل الرجال غالبًا دائريًا يمتد إلى الخاصرتين والظهر، ولهذا يستفيد كثيرون من شد البطن الممتد أو شد الجسم السفلي الدائري.
• الصدر: يترك فقدان الوزن عند الرجال صدرًا مترهلًا يشبه الثدي، مع جلد زائد قد يمتد إلى الجانبين والظهر، ويُعالج بإزالة الجلد الزائد وإعادة وضع الحلمة أحيانًا.
• الدهون داخل البطن: قد يبقى بطن الرجل بارزًا بسبب الدهون حول الأحشاء، وهذه لا تُزال بالشد ولا بالشفط.
• الندبات: قد تكون أكثر ظهورًا مع نمو الشعر أو اختلافه حولها.

ويتردد بعض الرجال في طلب الشد لأنهم يظنونه عملية نسائية، لكن الحقيقة أن نسبة كبيرة من مرضى الشد بعد عمليات السمنة رجال، ونتائجهم ممتازة.

الترهل عند النساء والحمل بعد عمليات السمنة

باختصار: تفضل النساء غالبًا الانتهاء من الإنجاب قبل الشد، لأن الحمل يعيد تمدد البطن.

كثير من النساء اللواتي يجرين عمليات السمنة في سن الإنجاب يحملن بعدها، إذ تتحسن الخصوبة كثيرًا مع خسارة الوزن. ويُنصح عادة بتأجيل الحمل 12 إلى 18 شهرًا بعد عملية السمنة، وهي الفترة نفسها التي يحدث فيها استقرار الوزن.

• إذا كانت السيدة تخطط لحمل قريب، فالأفضل غالبًا تأجيل شد البطن حتى الانتهاء من الإنجاب.
• يمكن إجراء الشد في مناطق لا يؤثر عليها الحمل كثيرًا، مثل الذراعين، قبل الحمل.
• الحمل بعد شد البطن ممكن وآمن، لكنه قد يعيد الترهل جزئيًا.
• ترهل الثدي يتأثر بالحمل والرضاعة أيضًا، ولهذا يُفضل تأجيل شد الثدي.

ويتم التخطيط للتوقيت بالتنسيق بين جراح السمنة وجراح الشد وطبيب النساء.

باختصار: الترهل قد يؤثر على الحالة النفسية وصورة الجسم، والتعامل معه يحتاج إلى دعم وتوقعات واقعية.

يفاجأ بعض المرضى بأنهم لا يشعرون بالرضا الكامل عن أجسامهم رغم خسارة الوزن الكبيرة، بسبب الترهل. ويصف بعضهم شعورًا بأنهم ما زالوا يرون الشخص القديم في المرآة. وهذا شعور شائع ومفهوم.

• تذكر حجم الإنجاز الصحي الذي حققته بخسارة الوزن.
• تحدث مع مرضى سابقين مروا بالتجربة نفسها.
• الدعم النفسي مفيد عند وجود قلق أو اكتئاب أو انشغال مفرط بالشكل.
• ضع توقعات واقعية عن الشد: تحسن كبير، لكن مع ندبات.
• لا تجعل الشد شرطًا لسعادتك، بل خطوة إضافية في رحلة صحية مستمرة.

وتهتم برامج جراحة السمنة الحديثة بالجانب النفسي قبل العملية وبعدها، لأن الصحة النفسية جزء أساسي من نجاح الرحلة كاملة.

باختصار: التحضير الجيد يبدأ قبل العملية بشهرين على الأقل، ويشمل التغذية والإقلاع عن التدخين واللياقة وترتيب الحياة اليومية.

1. استشارة جراح التجميل لوضع الخطة المرحلية.
2. تحاليل التغذية وتصحيح أي نقص.
3. الإقلاع عن التدخين والنيكوتين قبل 4 إلى 6 أسابيع على الأقل.
4. زيادة البروتين اليومي حسب توجيه فريق التغذية.
5. المشي اليومي وتمارين المقاومة الخفيفة لتحسين اللياقة.
6. ضبط السكري والضغط إن وجدا.
7. إيقاف المكملات التي تزيد النزيف حسب تعليمات الجراح.
8. ترتيب إجازة من العمل، ومساعدة في البيت لأسبوعين على الأقل.
9. تجهيز المشد والملابس الواسعة وأدوات الراحة في البيت.

ولمعرفة ما تتوقعه بعد شد البطن تحديدًا، راجع دليلنا عن التعافي بعد شد البطن يومًا بيوم.

باختصار: تختلف التكلفة حسب عدد العمليات ونوعها ومدة الإقامة، وقد يغطي التأمين أحيانًا إزالة المريلة البطنية الوظيفية.

تعتمد تكلفة عمليات الشد على عدد المناطق، ونوع كل عملية، ومدة العملية، والمستشفى، والإقامة. وتقسيم العمليات على مراحل يوزع التكلفة على فترات، وقد يكون جمع عمليتين في جلسة واحدة أوفر أحيانًا إذا كان آمنًا.

التأمين

• أغلب شركات التأمين تعتبر عمليات الشد تجميلية ولا تغطيها.
• بعض الشركات قد تغطي إزالة المريلة البطنية إذا كانت تسبب التهابات جلدية متكررة موثقة، أو مشكلات وظيفية، بعد فشل العلاج المحافظ.
• إصلاح الفتوق المرافقة قد يُغطى كإجراء علاجي.
• يُنصح بتوثيق الالتهابات المتكررة والعلاجات بالصور والتقارير الطبية، والاستفسار من شركة التأمين مسبقًا.

باختصار: العناية اليومية بالجلد تحت الطيات تمنع الالتهابات والتسلخات، وتجعل الجلد في حالة أفضل قبل عمليات الشد.

التهابات الجلد تحت الطيات، أو ما يسمى الالتهاب الجلدي في الثنيات، من أكثر المشكلات إزعاجًا لمرضى ما بعد خسارة الوزن، خاصة في الصيف الحار وعند التعرق. وتظهر على شكل احمرار وحكة وحرقة، وأحيانًا تشققات ورائحة وإفرازات، وقد يصاحبها التهاب فطري أو بكتيري.

• اغسل المنطقة يوميًا بماء فاتر وصابون لطيف غير معطر.
• جفف الجلد جيدًا بعد الاستحمام والتعرق، ويمكن استخدام مجفف الشعر على الهواء البارد.
• ضع قطعة قماش قطنية ناعمة أو شاشًا بين الطيات لامتصاص الرطوبة.
• البس ملابس داخلية قطنية واسعة تسمح بالتهوية.
• استخدم كريمات أو بودرة مضادة للفطريات عند ظهور الالتهاب الفطري بوصفة الطبيب.
• راجع الطبيب عند وجود تشققات عميقة أو إفرازات صديدية أو حرارة.

ومن المهم علاج أي التهاب جلدي نشط قبل عملية الشد بأسابيع، لأن وجود التهاب في منطقة الجرح يرفع خطر الالتهاب بعد العملية. كما أن توثيق هذه الالتهابات بالصور والتقارير الطبية قد يساعد في طلب التغطية التأمينية لإزالة المريلة البطنية في بعض الحالات.

الترهل عند كبار السن بعد خسارة الوزن

باختصار: الجلد عند كبار السن أقل قدرة على الانكماش، والشد ممكن لكنه يحتاج إلى تقييم صحي أدق.

يخضع عدد متزايد من المرضى فوق الخمسين والستين لعمليات السمنة، ويحققون نتائج صحية ممتازة. لكن الجلد في هذا العمر يكون قد فقد جزءًا كبيرًا من الكولاجين والمرونة بفعل التقدم في العمر وحده، فيكون الترهل بعد خسارة الوزن أكبر غالبًا.

والعمر وحده ليس مانعًا لعمليات الشد، فالمهم هو الصحة العامة. لكن الجراح يحتاج إلى تقييم أدق لصحة القلب والرئتين، والأدوية المزمنة، وخاصة أدوية السيولة والسكري، وخطر الجلطات. وقد يفضل في هذه الفئة عمليات أقصر، وتقسيمًا أكثر للمراحل، وتعافيًا أبطأ وأكثر حذرًا.

كما أن أولويات كبار السن تختلف أحيانًا، فقد يكون التركيز على إزالة المريلة البطنية التي تسبب التهابات وصعوبة في النظافة والحركة، أكثر من التحسين التجميلي الكامل. وتظهر الخبرة أن المرضى الأكبر سنًا الذين يُختارون بعناية يحققون تحسنًا كبيرًا في الراحة وجودة الحياة بعد الشد.

الترهل عند الشباب بعد عمليات السمنة

باختصار: الشباب لديهم جلد أكثر مرونة، فقد يكون ترهلهم أقل، وقد يتحسن جزء منه تلقائيًا، لكن الترهل الكبير يبقى ممكنًا.

الجلد في العشرينات وبداية الثلاثينات يحتوي على كولاجين وإيلاستين أكثر، ولهذا قد ينكمش بشكل أفضل بعد خسارة الوزن. ويلاحظ كثير من الشباب أن الترهل في الأشهر الأولى يتحسن جزئيًا مع الوقت والرياضة، خاصة إذا لم تكن السمنة شديدة جدًا أو طويلة المدة.

ولهذا ينصح الجراحون الشباب أحيانًا بالانتظار فترة أطول قليلًا قبل الحكم على الحاجة إلى الشد، مع التركيز على تمارين المقاومة والبروتين. لكن عند الشباب الذين وصلوا إلى سمنة شديدة جدًا، أو عاشوا معها منذ الطفولة، قد يكون الترهل كبيرًا ويحتاج إلى جراحة رغم صغر السن.

ومن الاعتبارات المهمة عند الشباب أيضًا: التخطيط للحمل عند الشابات، والاستقرار في العمل والدراسة لتحمل فترة التعافي، والتأكد من أن الوزن مستقر فعلًا بعد سنوات من التغيرات.

باختصار: الشد قرار شخصي، ويمكن التعايش مع الترهل بطرق عملية تقلل مشكلاته إذا لم ترغب في الجراحة أو لم تكن مناسبًا لها.

ليس كل مريض يرغب في عمليات الشد، وليس كل مريض مناسبًا لها. فبعض المرضى لا يزعجهم الترهل كثيرًا، وبعضهم لديه أمراض تجعل الجراحة غير آمنة، وبعضهم لا يستطيع تحمل التكلفة أو فترة التعافي. وهذا قرار يحترمه الطبيب تمامًا.

• الملابس الضاغطة: تدعم الجلد المترهل وتقلل تأرجحه أثناء الرياضة والحركة، وتحسن شكل الملابس.
• العناية بالجلد: تمنع الالتهابات تحت الطيات.
• تمارين المقاومة: تملأ جزءًا من الفراغ تحت الجلد بالعضلات.
• الأجهزة غير الجراحية: قد تحسن الترهل البسيط في مناطق محدودة.
• الدعم النفسي: يساعد على تقبل الجسم وتقدير الإنجاز الصحي.

ويبقى الباب مفتوحًا دائمًا: فيمكن للمريض أن يعود للتفكير في الشد بعد سنوات إذا تغيرت رغبته أو ظروفه، ما دام وزنه مستقرًا وصحته جيدة.

باختصار: كثير من المعتقدات المنتشرة عن الترهل غير صحيحة، وتسبب إحباطًا أو قرارات متسرعة.

• «خسارة الوزن ببطء تمنع الترهل»: قد تقلله قليلًا، لكنها لا تمنعه بعد خسارة وزن كبيرة جدًا.
• «الترهل يعني أنني لم أمارس الرياضة»: خطأ، فالترهل يعتمد على الجلد والوراثة والعمر وكمية الوزن المفقود.
• «كريمات الشد تعالج الترهل»: لا تزيل الجلد الزائد.
• «أستطيع عمل الشد فورًا بعد التكميم»: الأفضل الانتظار حتى استقرار الوزن، غالبًا 12 إلى 18 شهرًا.
• «يمكن عمل كل الشد في جلسة واحدة»: نادرًا ما يكون ذلك آمنًا، والمراحل أفضل غالبًا.
• «الشد يزيل الوزن الزائد»: الشد يزيل الجلد وكمية محدودة من الدهون، وليس عملية لإنقاص الوزن.
• «بعد الشد لا يعود الترهل أبدًا»: الجلد المستأصل لا يعود، لكن الجلد المتبقي قد يرتخي قليلًا مع الوقت أو مع تغير الوزن.

باختصار: أفضل النتائج تأتي عندما تُخطط رحلة المريض كاملة من البداية، من عملية السمنة إلى المتابعة إلى الشد.

نرى في الممارسة أن المرضى الذين يعرفون منذ البداية أن الشد قد يكون جزءًا من رحلتهم، يستعدون له بشكل أفضل: يلتزمون بالبروتين والفيتامينات، ويمارسون الرياضة، ويقلعون عن التدخين، ويحافظون على وزنهم. ولهذا نتحدث مع مرضى السمنة عن الترهل منذ الاستشارة الأولى، دون تهويل أو تهوين.

وإذا كنت ما زلت في بداية الرحلة، فتعرف على عملية تكميم المعدة وما بعدها.

باختصار: يجمع المركز بين جراحة السمنة وجراحة الشد تحت سقف واحد، فيتابع المريض من البداية إلى النهاية.

في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة والمناظير، لا تنتهي رحلة المريض بخسارة الوزن. فنحن نتابع المريض من عملية السمنة، مرورًا بمرحلة خسارة الوزن والتغذية، وصولًا إلى عمليات الشد عند الحاجة.

• معرفة كاملة بتاريخ المريض: نوع عملية السمنة، ومنحنى الوزن، والتحاليل، والالتزام.
• تحديد التوقيت الأمثل: بناء على استقرار الوزن والتغذية، لا على العجلة.
• خطة مرحلية واضحة: تبدأ بما يحسن حياة المريض أكثر.
• تحضير غذائي متكامل: بالتنسيق مع فريق التغذية.
• إصلاح الفتوق المرافقة: بفضل الخبرة في جراحات جدار البطن.
• أمان عالٍ: تقييم الجلطات، وتقسيم العمليات، ومتابعة دقيقة.

وللتعرف على العمليات، زر صفحات شد ترهلات البطن وشد الذراعين وشد الفخذين.

باختصار: انتظر استقرار الوزن، وصحح التغذية، وأقلع عن التدخين، ثم ابدأ بخطة مرحلية مع جراح متخصص.

• الترهل بعد خسارة الوزن الكبيرة طبيعي، ولا يعني تقصيرًا منك.
• الرياضة والبروتين يحسنان الشكل والجاهزية، لكنهما لا يزيلان الجلد الزائد.
• التوقيت الأمثل بعد استقرار الوزن 3 إلى 6 أشهر، غالبًا بعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة.
• التغذية الجيدة وعدم التدخين شرطان للأمان.
• عمليات الشد تُجرى غالبًا على مراحل، بفاصل 3 إلى 6 أشهر.
• النتيجة تحسن كبير في الشكل والراحة، مع ندبات دائمة.
• الحفاظ على الوزن بعد الشد يحافظ على النتيجة.