الحياة بعد استئصال المرارة: الأكل والهضم

باختصار: بعد استئصال المرارة يستمر الكبد في صنع العصارة، لكنها تصل إلى الأمعاء بشكل مستمر بدل أن تُخزن وتُطلق مع الأكل.

يصنع الكبد يوميًا ما بين نصف لتر ولتر من العصارة الصفراوية. وقبل العملية كانت هذه العصارة تُخزن في المرارة بين الوجبات، وتُركّز، ثم تُطلق دفعة واحدة عند الأكل، خاصة الوجبات الدهنية، لتساعد على هضم الدهون.

وبعد استئصال المرارة، لا يتوقف شيء من ذلك سوى التخزين. فالكبد يستمر في صنع العصارة بالكمية نفسها، لكنها تتدفق ببطء وباستمرار عبر القناة الصفراوية إلى الأمعاء، بدل أن تأتي دفعة واحدة مع الأكل. كما أن القناة الصفراوية نفسها قد تتوسع قليلًا مع الوقت، فتعمل كمخزن صغير.

ولهذا يتأقلم الجسم بسرعة عند أغلب الناس، ويستطيع هضم الكميات المعتادة من الدهون. لكن الوجبة الدسمة جدًا قد تحتاج إلى عصارة أكثر مما يصل في تلك اللحظة، فيشعر بعض المرضى بانتفاخ أو إسهال بعدها، خاصة في الأشهر الأولى.

اليوم الأول بعد العملية

باختصار: يبدأ التعافي من ساعات بعد العملية بالحركة والسوائل، ويعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه أو التالي.

بعد الاستيقاظ من التخدير، قد تشعر بنعاس وجفاف في الفم، وألم خفيف إلى متوسط في مكان الجروح الصغيرة. وتشجع برامج التعافي الحديثة على النهوض والمشي خلال ساعات من العملية، لأن الحركة المبكرة تقلل خطر الجلطات، وتسرع خروج الغاز، وتحسن التنفس.

ويبدأ المريض بشرب السوائل الصافية بعد ساعات قليلة، ثم الأطعمة الخفيفة حسب التحمل. وقد يعاني بعض المرضى من غثيان بسيط بسبب التخدير، يعالج بالأدوية المناسبة.

ويخرج أغلب المرضى في اليوم نفسه أو اليوم التالي، بشرط أن يكونوا قادرين على المشي والشرب والتبول، وأن يكون الألم مسيطرًا عليه بالمسكنات الفموية. ويحتاج المريض إلى مرافق يوصله إلى البيت ويبقى معه في الليلة الأولى.

ألم الكتف بعد العملية: لماذا يحدث؟

باختصار: ألم الكتف بعد عمليات المنظار شائع جدًا، وسببه الغاز المستخدم لنفخ البطن، ويزول خلال أيام.

يتفاجأ كثير من المرضى بألم في الكتف، خاصة الأيمن، بعد عملية في البطن. والسبب أن الجراح ينفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون لتوفير مساحة للعمل بالمنظار، وتبقى كمية صغيرة منه بعد العملية، فتهيج الحجاب الحاجز. ولأن أعصاب الحجاب الحاجز تشترك مع أعصاب الكتف في الطريق إلى الدماغ، يشعر المريض بالألم في الكتف.

كيف تخفف ألم الكتف؟

• المشي المنتظم، فهو يساعد على امتصاص الغاز بسرعة.
• الاستلقاء مع رفع الرأس والصدر قليلًا.
• الكمادات الدافئة على الكتف.
• المسكنات العادية حسب وصف الطبيب.
• التنفس العميق ببطء عدة مرات في الساعة.

ويزول هذا الألم عادة خلال 24 إلى 72 ساعة. أما الألم الذي يزداد بعد ذلك، أو يصاحبه ضيق نفس أو حرارة، فيحتاج إلى مراجعة الطبيب.

الأسبوع الأول في البيت

باختصار: الأسبوع الأول للراحة النسبية والحركة الخفيفة والعناية بالجروح والأكل الخفيف.

• الحركة: امشِ عدة مرات يوميًا داخل البيت وحوله، وزد المسافة تدريجيًا. وتجنب الجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة.
• الجروح: حافظ على نظافتها وجفافها، واتبع تعليمات الجراح بخصوص الضمادات. وغالبًا تكون الغرز ذائبة لا تحتاج إلى إزالة.
• الاستحمام: يُسمح غالبًا بالاستحمام بعد 24 إلى 48 ساعة، مع تجفيف الجروح بلطف، وتجنب الاستحمام في حوض أو مسبح لمدة أسبوعين تقريبًا.
• المسكنات: استخدم المسكنات الموصوفة بانتظام في الأيام الأولى، ثم عند الحاجة.
• الإمساك: قد يحدث بسبب المسكنات وقلة الحركة، ويساعد شرب الماء والألياف والمشي، أو ملين خفيف حسب الطبيب.
• النوم: قد يكون النوم على الظهر أو الجانب الأيسر أكثر راحة في الأيام الأولى.

ومن الطبيعي أن تشعر بالتعب والحاجة إلى النوم أكثر من المعتاد في الأيام الأولى، فالجسم يحتاج إلى طاقة للتعافي من الجراحة والتخدير. ويتحسن ذلك تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين.

العناية بالجروح وعلامات الالتهاب

باختصار: جروح المنظار صغيرة وتلتئم بسرعة، لكن يجب مراقبتها لعلامات الالتهاب.

عادة تكون هناك 3 إلى 4 جروح صغيرة، أكبرها عند السرة بطول نحو سنتيمتر إلى سنتيمترين، حيث تُخرج المرارة. ومن الطبيعي أن تلاحظ كدمة خفيفة حول الجروح، أو تورمًا بسيطًا، أو إحساسًا بالتنميل حولها، وكلها تتحسن خلال أسابيع.

علامات تحتاج إلى مراجعة

• احمرار يزداد ويمتد حول الجرح.
• سخونة وألم متزايد في الجرح.
• خروج صديد أو إفرازات كريهة الرائحة.
• خروج سائل أصفر أو أخضر من الجرح، فقد يكون عصارة صفراوية.
• انفتاح الجرح.
• حرارة أعلى من 38 درجة مئوية.

وتلتئم أغلب الجروح تمامًا خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وتتحول الندوب مع الوقت إلى خطوط رفيعة باهتة بالكاد تُرى. ويمكن استخدام كريمات السيليكون للندوب بعد التئام الجرح تمامًا إذا رغبت في تحسين مظهرها، مع حماية الندبة من الشمس في الأشهر الأولى.

الأكل في الأسابيع الأولى

باختصار: الوجبات الصغيرة قليلة الدهون في الأسابيع الأولى تساعد الجهاز الهضمي على التأقلم.

لا توجد حمية واحدة متفق عليها عالميًا بعد استئصال المرارة، لكن توصيات مايو كلينك وهيئة الخدمات الصحية البريطانية والمعاهد الوطنية الأمريكية تتفق على مبادئ عامة تساعد على التأقلم في الأسابيع الأولى:

• تناول 5 إلى 6 وجبات صغيرة يوميًا بدل 3 وجبات كبيرة، حتى تتناسب كمية الدهون في كل وجبة مع العصارة المتاحة.
• اختر الأطعمة قليلة الدهون، واجعل الدهون في الوجبة الواحدة معتدلة.
• فضّل طرق الطهي الصحية: السلق، والشوي، والطهي بالبخار، والخبز في الفرن.
• زد الألياف تدريجيًا، وليس دفعة واحدة، لتجنب الانتفاخ والغازات.
• اشرب كمية كافية من الماء.
• جرّب الأطعمة الجديدة واحدًا تلو الآخر لتعرف ما يناسبك.

أطعمة مناسبة في الأسابيع الأولى

الأرز، والبطاطا المسلوقة، والخبز، والشوفان، والدجاج دون جلد، والسمك المشوي، والبيض المسلوق، والعدس المطبوخ جيدًا، والخضار المطبوخة مثل الكوسا والجزر، والفواكه مثل الموز والتفاح المطبوخ، واللبن والحليب قليل الدسم، والشوربات الخفيفة.

أطعمة يُفضل تقليلها مؤقتًا

المقليات مثل الفلافل والبطاطا المقلية، واللحوم الدهنية والمصنعة، والوجبات السريعة، والحلويات الغنية بالزبدة والسمن والقشطة مثل الكنافة، والأجبان كاملة الدسم بكميات كبيرة، والأطعمة الحارة جدًا، والكافيين بكميات كبيرة.

يوم غذائي نموذجي في الأسابيع الأولى

باختصار: هذا مثال عملي ليوم كامل من الوجبات الصغيرة قليلة الدهون، ويمكن تعديله حسب ذوقك وتحملك.

• الفطور: صحن شوفان مطبوخ بالحليب قليل الدسم مع موزة مقطعة، أو بيضة مسلوقة مع خبز وخيار وطماطم وقليل من اللبنة قليلة الدسم.
• وجبة خفيفة صباحية: حبة فاكهة مثل التفاح أو الإجاص، أو كوب لبن قليل الدسم.
• الغداء: صدر دجاج مشوي أو سمك مشوي مع أرز أبيض أو بطاطا مسلوقة، وخضار مطبوخة مثل الكوسا والجزر، مع ملعقة صغيرة من زيت الزيتون.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: بسكويت سادة قليل الدسم مع شاي خفيف، أو حبات قليلة من التمر.
• العشاء: شوربة عدس خفيفة أو شوربة خضار مع قطعة خبز، أو سلطة مع جبنة بيضاء قليلة الدسم.
• قبل النوم إذا شعرت بالجوع: كوب حليب قليل الدسم دافئ أو حبة فاكهة.

ولاحظ أن الهدف هو توزيع الطعام على وجبات صغيرة، وتقليل الدهون في كل وجبة، وليس الحرمان. ومع مرور الأسابيع يمكنك زيادة كمية الدهون الصحية تدريجيًا، وإضافة أطعمة أخرى كنت تحبها، ومراقبة كيف يتحملها جسمك.

باختصار: هذه الفترة هي مرحلة العودة التدريجية للحياة الطبيعية، ويختلف إيقاعها من شخص لآخر.

في الأسبوع الثاني يشعر أغلب المرضى بتحسن واضح، فيقل الألم، ويعود النشاط، ويستطيع كثير منهم العودة إلى العمل المكتبي. ومن الطبيعي أن يبقى بعض الإحساس بالشد أو التنميل حول الجروح، وأن يشعر المريض بالتعب أسرع من المعتاد في نهاية اليوم.

وفي الأسبوعين الثالث والرابع، يبدأ المريض بزيادة نشاطه تدريجيًا، والعودة إلى المشي السريع والأنشطة اليومية المعتادة، مع الاستمرار في تجنب رفع الأوزان الثقيلة. ويبدأ أيضًا بإدخال أطعمة أكثر تنوعًا، ومعرفة ما يتحمله منها.

وبحلول الأسبوع السادس، يكون أغلب المرضى قد عادوا إلى حياتهم الطبيعية بالكامل، بما في ذلك الرياضة والطعام المعتاد. وإذا لاحظت أن تعافيك أبطأ من ذلك، أو ظهرت أعراض جديدة، فلا تتردد في مراجعة الجراح للاطمئنان.

العودة إلى الطعام الطبيعي

باختصار: بعد 4 إلى 6 أسابيع يعود أغلب المرضى إلى طعامهم الطبيعي تدريجيًا.

بعد الفترة الانتقالية، يبدأ المريض بإعادة الأطعمة التي قللها، واحدًا تلو الآخر وبكميات صغيرة، ويراقب كيف يتحملها. وأغلب المرضى يكتشفون أنهم يتحملون معظم الأطعمة دون مشكلة، وأن الوجبات الدسمة جدًا أو الكبيرة جدًا فقط هي التي قد تسبب لهم انزعاجًا.

وننصح بأن تكون هذه فرصة لبناء عادات غذائية صحية دائمة، وليس للعودة إلى العادات التي ربما ساهمت في تكون الحصوات أصلًا. فالنظام الغذائي المتوازن الغني بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات قليلة الدهون والدهون الصحية مثل زيت الزيتون والمكسرات، مفيد للجميع، ويقلل خطر السمنة والسكري وأمراض القلب.

ومن المفيد أيضًا تسجيل الأطعمة التي تسبب لك أعراضًا في الأسابيع الأولى، لتعرف محفزاتك الشخصية. وللمزيد عن بناء نظام غذائي صحي، اقرأ دليلنا عن التغذية الصحية المتوازنة.

الدهون بعد استئصال المرارة: الكمية والنوع

باختصار: لا تحتاج إلى حذف الدهون، بل إلى توزيعها على الوجبات واختيار الأنواع الصحية.

الدهون عنصر غذائي أساسي، يحتاجه الجسم لامتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون، وصنع الهرمونات، وصحة الخلايا. ولذلك لا يُنصح بحذفها تمامًا بعد استئصال المرارة، بل بتنظيمها:

• توزيع الدهون: بدل وجبة واحدة دسمة، وزّع الدهون على عدة وجبات صغيرة خلال اليوم.
• الدهون الصحية: زيت الزيتون، والأفوكادو، والمكسرات، والبذور، والأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين، وهي مفيدة للقلب.
• تقليل الدهون المشبعة: مثل السمن الحيواني والزبدة واللحوم الدهنية وجلد الدجاج، فهي أصعب في الهضم وأقل فائدة.
• تجنب الدهون المتحولة: الموجودة في بعض الأطعمة المصنعة والمقلية بزيوت مستعملة مرارًا.

وتوصي الإرشادات الغذائية العامة بأن تشكل الدهون نحو 25 إلى 35% من السعرات اليومية، وهذا ينطبق أيضًا على أغلب من استأصلوا المرارة بعد فترة التأقلم. ومن يعاني من إسهال بعد الوجبات الدهنية قد يستفيد من تقليل الكمية في الوجبة الواحدة أكثر.

الإسهال بعد استئصال المرارة

باختصار: الإسهال أو البراز الرخو بعد العملية يحدث عند نسبة من المرضى، ويتحسن غالبًا خلال أسابيع إلى أشهر.

تشير الدراسات إلى أن نحو 10 إلى 20% من المرضى يعانون من إسهال أو براز رخو أو زيادة في عدد مرات الإخراج بعد استئصال المرارة، وتختلف النسب بين الدراسات حسب طريقة التعريف. ويكون أكثر شيوعًا عند الرجال والأصغر سنًا ومن كانوا يعانون من زيادة الوزن.

والسبب الرئيسي هو تدفق العصارة الصفراوية بشكل مستمر إلى الأمعاء. ففي الوضع الطبيعي، يمتص الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة أغلب أحماض الصفراء ويعيدها إلى الكبد. لكن بعد العملية قد تزيد كمية أحماض الصفراء التي تصل إلى الأمعاء عن قدرتها على الامتصاص، فيصل الفائض إلى القولون، حيث يحفزه على إفراز الماء وزيادة الحركة، فيحدث الإسهال.

وفي أغلب الحالات يتحسن الإسهال تدريجيًا خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، مع تأقلم الجسم. لكنه قد يستمر عند نسبة صغيرة من المرضى لفترة أطول، ويحتاج إلى تقييم وعلاج.

إسهال أحماض الصفراء: التشخيص والعلاج

باختصار: إسهال أحماض الصفراء المستمر حالة معروفة يمكن تشخيصها وعلاجها بفعالية.

تصف إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2018 «إسهال أحماض الصفراء» كسبب شائع وغير مشخّص كثيرًا للإسهال المزمن، ويُعد استئصال المرارة من أسبابه المعروفة.

التشخيص

يمكن تأكيد التشخيص بفحص خاص يسمى SeHCAT في بعض الدول، أو بتحاليل دم معينة. لكن في كثير من الأماكن، يجرب الطبيب العلاج مباشرة، وتحسن الإسهال مع الدواء يدعم التشخيص. كما يستبعد الطبيب أسبابًا أخرى للإسهال حسب الحالة، مثل الالتهابات والسيلياك وعدم تحمل اللاكتوز.

العلاج

• مرتبطات أحماض الصفراء: مثل الكوليسترامين والكوليسيفيلام، وهي أدوية ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع تأثيرها على القولون. وتبدأ بجرعة صغيرة وتُعدّل حسب الاستجابة. ويجب أخذ الأدوية الأخرى قبلها بساعة أو بعدها بأربع ساعات لأنها قد تقلل امتصاصها.
• تقليل الدهون في الوجبات: قد يقلل الأعراض عند بعض المرضى.
• الألياف الذائبة: مثل السيليوم، فهي تساعد على تماسك البراز.
• اللوبيراميد: عند الحاجة لتقليل الإسهال في مناسبات معينة.

ويتحسن أغلب المرضى بشكل واضح مع العلاج، وقد يحتاج بعضهم إليه لفترة محدودة فقط، بينما يحتاجه آخرون لفترة أطول.

باختصار: قد تستمر بعض أعراض عسر الهضم بعد العملية، وغالبًا لم يكن سببها المرارة أصلًا.

يشكو بعض المرضى من انتفاخ أو غازات أو عسر هضم بعد العملية. وفي الأسابيع الأولى قد يكون ذلك جزءًا من التأقلم والتغيرات في الطعام والمسكنات. لكن إذا استمرت هذه الأعراض لفترة طويلة، فغالبًا لم تكن المرارة هي سببها في الأساس.

فكما شرحنا في دليلنا عن حصوات المرارة، فإن الانتفاخ والغازات وعسر الهضم أعراض شائعة جدًا، قد تجتمع مع الحصوات صدفة. ومن أسبابها الشائعة: الارتجاع المريئي، والتهاب المعدة وجرثومة المعدة، والقولون العصبي، وعدم تحمل اللاكتوز.

نصائح لتخفيف الانتفاخ

• الأكل ببطء ومضغ الطعام جيدًا.
• تقليل المشروبات الغازية والعلكة.
• تقليل الأطعمة المسببة للغازات مؤقتًا، مثل البقوليات والملفوف والقرنبيط.
• المشي بعد الوجبات.
• زيادة الألياف تدريجيًا وليس دفعة واحدة.

وإذا استمرت الأعراض، فيحتاج الأمر إلى تقييم لمعرفة السبب الحقيقي وعلاجه.

باختصار: استمرار الأعراض أو ظهور أعراض جديدة بعد العملية يسمى متلازمة ما بعد استئصال المرارة، ولها أسباب متعددة يجب البحث عنها.

يستخدم الأطباء مصطلح «متلازمة ما بعد استئصال المرارة» لوصف استمرار ألم البطن أو عسر الهضم أو ظهور أعراض جديدة بعد العملية. وتختلف تقديرات نسبتها كثيرًا بين الدراسات، لكن الأعراض الشديدة المستمرة تحدث عند نسبة قليلة من المرضى. ومن المهم أن تعرف أن هذا المصطلح وصف للأعراض، وليس تشخيصًا لسبب واحد.

الأسباب المحتملة

• أسباب مرتبطة بالقنوات الصفراوية: حصوة متبقية أو جديدة في القناة الصفراوية، أو تسرب عصارة، أو تضيق في القناة، أو بقايا من عنق المرارة تحتوي على حصوة.
• خلل عاصرة أودي: اضطراب في العضلة التي تنظم خروج العصارة إلى الأمعاء، وهو تشخيص نادر ومثير للجدل ويحتاج إلى تقييم متخصص.
• أسباب هضمية أخرى: مثل الارتجاع، وقرحة المعدة، والتهاب البنكرياس، والقولون العصبي.
• إسهال أحماض الصفراء: كما شرحنا سابقًا.
• أسباب في جدار البطن: مثل ألم الأعصاب حول الجروح أو فتق في مكان الفتحة.

ويعتمد التقييم على طبيعة الأعراض، وقد يشمل تحاليل وظائف الكبد، والموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار، أو منظار المعدة. ويُعالج كل سبب حسب طبيعته، وأغلب الأسباب قابلة للعلاج.

باختصار: بعض المضاعفات قد تظهر بعد أيام من العملية، ومعرفتها تساعد على اكتشافها مبكرًا.

وهذه المضاعفات نادرة بعد استئصال المرارة بالمنظار، وأغلبها يُعالج بنجاح عند اكتشافه مبكرًا. فلا تتردد في الاتصال بفريقك الجراحي عند أي شك.

العودة إلى العمل والقيادة

باختصار: تعتمد العودة إلى العمل على نوع العملية وطبيعة العمل وسرعة التعافي الشخصية.

• الأعمال المكتبية: بعد أسبوع إلى أسبوعين غالبًا، وقد يعود بعض المرضى بعد أيام إذا شعروا بالراحة.
• الأعمال التي تتطلب وقوفًا أو حركة متوسطة: بعد أسبوعين تقريبًا.
• الأعمال الشاقة ورفع الأوزان الثقيلة: بعد 4 إلى 6 أسابيع.
• بعد الجراحة المفتوحة: يحتاج التعافي إلى 6 إلى 8 أسابيع غالبًا.

القيادة

توصي هيئة الخدمات الصحية البريطانية بعدم القيادة حتى تتوقف عن المسكنات التي تسبب النعاس، وتستطيع لبس حزام الأمان براحة، والضغط على المكابح بقوة في حالة الطوارئ، والالتفات للنظر في المرايا دون ألم. ويحدث ذلك غالبًا خلال أسبوع إلى عشرة أيام. ومن المفيد التحقق من شروط شركة التأمين بخصوص القيادة بعد العمليات.

واستمع إلى جسمك، فالتعب الشديد علامة على أنك تحتاج إلى مزيد من الراحة، والعودة التدريجية أفضل من العودة الكاملة المفاجئة.

الرياضة والنشاط البدني

باختصار: المشي يبدأ من اليوم الأول، والرياضة الخفيفة بعد أسبوعين، والتمارين القوية بعد 4 إلى 6 أسابيع.

1. الأسبوع الأول: المشي اليومي هو أفضل رياضة، وزد المسافة تدريجيًا.
2. الأسبوع الثاني إلى الرابع: المشي السريع، وركوب الدراجة الثابتة بخفة، وتمارين المرونة الخفيفة.
3. بعد 4 إلى 6 أسابيع: العودة التدريجية إلى رفع الأثقال وتمارين البطن والجري والسباحة، بعد التئام الجروح تمامًا.
4. الرياضات القتالية والاحتكاكية: بعد 6 أسابيع غالبًا، وحسب تقييم الجراح.

والسبب في تأجيل تمارين البطن القوية ورفع الأوزان الثقيلة هو إعطاء جدار البطن عند الفتحات، خاصة فتحة السرة، وقتًا كافيًا للالتئام، لتقليل خطر الفتق. والعودة إلى النشاط البدني المنتظم بعد التعافي مهمة جدًا لصحتك العامة ووزنك وهضمك.

السفر بعد العملية

باختصار: يمكن السفر غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين، مع اتخاذ احتياطات بسيطة.

يستطيع أغلب المرضى السفر بالسيارة لمسافات قصيرة بعد أيام، وبالطائرة بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية بالمنظار، حسب تعافيهم ونصيحة الجراح. والسبب في الانتظار هو خطر الجلطات الذي يزداد في الأسابيع الأولى بعد الجراحة ومع الجلوس الطويل.

احتياطات السفر

• الحركة والمشي في الممر كل ساعة إلى ساعتين أثناء الرحلات الطويلة.
• تحريك القدمين والكاحلين أثناء الجلوس.
• شرب الماء بكمية كافية وتجنب الجفاف.
• ارتداء جوارب ضاغطة إذا نصح بها الطبيب.
• عدم حمل الحقائب الثقيلة بنفسك.
• حمل الأدوية التي تحتاجها، وتقرير طبي مختصر عن العملية.
• الحذر من الطعام الدسم الكثير في المطاعم أثناء السفر.

وإذا كان السفر لمسافات طويلة جدًا أو لديك عوامل خطر للجلطات، فاستشر الطبيب قبل السفر.

الحمل بعد استئصال المرارة

باختصار: استئصال المرارة لا يؤثر على الخصوبة أو الحمل، ويمكن الحمل بأمان بعد التعافي.

لا يؤثر استئصال المرارة على القدرة على الحمل أو على صحة الحمل والجنين. ويُنصح عادة بالانتظار حتى التعافي الكامل من العملية، وهو بضعة أسابيع بعد العملية بالمنظار، قبل التخطيط للحمل.

بل إن استئصال المرارة قبل الحمل عند المرأة التي تعاني من نوبات مغص متكررة قد يجنبها المضاعفات أثناء الحمل، حين تزداد الحصوات ويكون العلاج أكثر تعقيدًا.

وأثناء الحمل بعد استئصال المرارة، تعاني بعض النساء من غثيان أو عسر هضم، وهذه غالبًا أعراض حمل عادية. لكن إذا ظهر ألم شديد في أعلى البطن أو اصفرار أو حكة شديدة، فيجب مراجعة الطبيب لاستبعاد الحالات الأخرى مثل حصوات القناة الصفراوية أو ركود الصفراء الحملي.

الوزن بعد استئصال المرارة

باختصار: قد يلاحظ بعض المرضى تغيرًا في الوزن بعد العملية، لكن العملية نفسها ليست السبب الرئيسي غالبًا.

يلاحظ بعض المرضى نقصًا في الوزن في الأسابيع الأولى بسبب قلة الأكل والتعافي، بينما يلاحظ آخرون زيادة في الوزن بعد أشهر. وتشير بعض الدراسات إلى زيادة بسيطة في الوزن ومؤشر كتلة الجسم عند نسبة من المرضى بعد استئصال المرارة.

والسبب الأرجح أن كثيرًا من المرضى كانوا يتجنبون الأكل، خاصة الأطعمة الدسمة، خوفًا من نوبات المغص قبل العملية، ثم يعودون إلى الأكل بحرية بعدها. كما تشير بعض الأبحاث إلى تغيرات في أيض أحماض الصفراء قد تؤثر على الأيض، لكن الأدلة ما زالت غير حاسمة.

والحل بسيط: نظام غذائي متوازن، ونشاط بدني منتظم، ومراقبة الوزن. ولمرضى السمنة الذين أجروا أو يخططون لعمليات السمنة، اقرأ دليلنا عن حصوات المرارة بعد عمليات السمنة.

الفيتامينات والمعادن بعد العملية

باختصار: أغلب المرضى لا يحتاجون إلى فيتامينات خاصة بعد استئصال المرارة، إلا عند وجود إسهال مزمن أو أمراض أخرى.

قد يتساءل المرضى عن امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون، مثل فيتامين أ ود وهـ وك، بعد استئصال المرارة، لأنها تحتاج إلى العصارة الصفراوية لامتصاصها. والحقيقة أن العصارة تستمر في الوصول إلى الأمعاء، ولذلك لا يعاني أغلب المرضى من نقص في هذه الفيتامينات.

لكن قد يحتاج بعض المرضى إلى فحص مستوى الفيتامينات، مثل من يعانون من إسهال مزمن شديد، أو من لديهم أمراض أخرى تؤثر على الامتصاص، أو من أجروا عمليات سمنة. ويُعد نقص فيتامين د شائعًا جدًا في منطقتنا بغض النظر عن المرارة، ولذلك قد يكون فحصه مفيدًا. وللمزيد، اقرأ دليلنا عن فيتامين د.

كما أن أدوية مرتبطات أحماض الصفراء، مثل الكوليسترامين، قد تقلل امتصاص بعض الفيتامينات والأدوية عند استخدامها لفترات طويلة، ولذلك يتابع الطبيب المرضى الذين يتناولونها.

باختصار: لا تتكون حصوات في المرارة لأنها استؤصلت، لكن قد تتكون حصوات نادرًا في القنوات الصفراوية.

بعد استئصال المرارة، لا يوجد مكان لتكون حصوات المرارة. لكن في حالات قليلة، قد تحدث مشكلات حصوية أخرى:

• حصوة متبقية: حصوة كانت في القناة الصفراوية وقت العملية ولم تُكتشف، وتظهر غالبًا خلال الأشهر أو السنتين الأوليين.
• حصوة جديدة في القناة: تتكون نادرًا في القناة الصفراوية نفسها بعد سنوات، خاصة مع توسع القناة أو تضيقها.
• حصوة في بقايا المرارة: إذا أُجري استئصال جزئي للمرارة في حالة التهاب شديد، فقد تتكون حصوات في الجزء المتبقي.

وتظهر هذه الحالات بأعراض مشابهة للمغص المراري، أو باصفرار وارتفاع في وظائف الكبد، أو بالتهاب البنكرياس. وتُعالج غالبًا بالمنظار التداخلي ERCP، الذي يستخرج الحصوات من القناة دون جراحة.

باختصار: قد يلاحظ بعض المرضى تغيرًا دائمًا بسيطًا في عادات الإخراج، وهذا غالبًا ليس مقلقًا.

يلاحظ بعض المرضى أن عدد مرات الإخراج زاد قليلًا بعد العملية، أو أن البراز أصبح أكثر ليونة، أو أنهم يحتاجون إلى دخول الحمام بسرعة بعد الوجبات الكبيرة. وإذا كان ذلك بسيطًا ولا يؤثر على حياتهم، فقد لا يحتاج إلى علاج.

ومن المفيد في هذه الحالات تناول الألياف الذائبة مثل الشوفان والسيليوم، وتوزيع الطعام على وجبات أصغر، وتقليل الوجبات الدسمة الكبيرة، وتقليل الكافيين.

لكن إذا ظهرت أعراض جديدة، مثل دم في البراز، أو نقص وزن، أو إسهال ليلي، أو تغير مستمر في الإخراج بعد عمر 45، فلا تفترض أنها بسبب العملية، بل راجع الطبيب، لأنها قد تكون علامة على أمراض أخرى تحتاج إلى فحص، مثل سرطان القولون.

باختصار: أصحاب الأمراض المزمنة وكبار السن يتعافون جيدًا غالبًا، لكنهم يحتاجون إلى انتباه إضافي لأدويتهم وتغذيتهم.

يحتاج مرضى السكري إلى مراقبة السكر بشكل أدق في الأيام الأولى بعد العملية، لأن قلة الأكل والتوتر الجراحي قد يسببان انخفاضًا أو ارتفاعًا في السكر. وقد يعدل الطبيب جرعات الإنسولين أو الأقراص مؤقتًا. ومن المهم ألا تهمل وجباتك الصغيرة المنتظمة، وأن تختار نشويات معقدة مثل الشوفان والخبز الأسمر بدل السكريات.

أما مرضى الضغط والقلب فيستأنفون أدويتهم عادة بعد العملية مباشرة حسب تعليمات الطبيب، مع الانتباه إلى أدوية السيولة التي قد تكون أوقفت قبل العملية، ومتى يجب استئنافها، لأن ذلك يختلف حسب نوع الدواء وسبب استخدامه.

وكبار السن قد يحتاجون إلى وقت أطول قليلًا للتعافي، ومساعدة في البيت في الأيام الأولى، وانتباه خاص للحركة المبكرة وشرب السوائل، لتجنب الجفاف والجلطات والتشوش. لكن النتائج عندهم جيدة جدًا عمومًا، خاصة بالمنظار.

باختصار: يستطيع أغلب المرضى الصيام بعد التعافي، مع الانتباه إلى طريقة الإفطار.

بعد التعافي من العملية، يستطيع أغلب المرضى الصيام بشكل طبيعي. أما في الأسابيع الأولى بعد العملية مباشرة، فقد يحتاج المريض إلى استشارة الجراح، خاصة إذا كان يحتاج إلى أدوية أو سوائل كافية للتعافي.

نصائح للإفطار

• ابدأ بالماء وحبة أو حبتين من التمر، ثم خذ استراحة قصيرة.
• تناول وجبة معتدلة الحجم، وتجنب الإفطار الدسم الكبير دفعة واحدة.
• قلل المقليات مثل السمبوسك، والحلويات الغنية بالسمن والقطر مثل القطايف المقلية والكنافة.
• وزّع الطعام على وجبتين أو ثلاث بين الإفطار والسحور.
• اشرب كمية كافية من الماء بين الإفطار والسحور.
• تناول سحورًا متوازنًا يحتوي على البروتين والألياف.

ومن يعاني من إسهال أحماض الصفراء ويتناول أدوية لعلاجه، يحتاج إلى تنسيق مواعيد الأدوية مع الطبيب في رمضان.

باختصار: كثير من المرضى عاشوا سنوات من الخوف من الطعام بسبب النوبات، والعودة إلى الأكل براحة تحتاج إلى وقت وثقة.

بعد سنوات من نوبات المغص المؤلمة، يتعلم بعض المرضى ربط الطعام بالألم، فيصبحون قلقين من كل وجبة، حتى بعد زوال السبب باستئصال المرارة. وقد يستمرون في تقييد طعامهم بشكل مبالغ فيه دون حاجة، مما قد يسبب نقصًا في بعض العناصر الغذائية، أو قلقًا مستمرًا يؤثر على حياتهم الاجتماعية.

وننصح هؤلاء المرضى بإعادة الأطعمة تدريجيًا وبثقة، وتذكير أنفسهم بأن مصدر النوبات قد أزيل. ومن المفيد أيضًا أن يتحدث المريض مع طبيبه أو أخصائي التغذية عن مخاوفه، فالشرح والطمأنة يساعدان كثيرًا. والهدف في النهاية أن يعود الطعام مصدرًا للمتعة والصحة، وليس للخوف.

باختصار: زيارة متابعة واحدة بعد العملية تكفي غالبًا، مع المراجعة عند ظهور أي أعراض.

يحدد الجراح عادة موعد متابعة بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية، للاطمئنان على الجروح والتعافي، ومناقشة نتيجة تحليل المرارة النسيجي. وفي الحالات النادرة جدًا التي يظهر فيها تحليل المرارة تغيرات غير متوقعة، يناقش الجراح الخطوات التالية مع المريض.

وبعد ذلك، لا يحتاج أغلب المرضى إلى متابعة منتظمة خاصة بالعملية. لكن يجب مراجعة الطبيب عند ظهور أي أعراض جديدة أو مستمرة، مثل الألم المتكرر، أو الاصفرار، أو الإسهال المستمر.

ومن المهم أيضًا الاستمرار في الفحوص الدورية العامة حسب العمر، مثل الكشف المبكر عن سرطان القولون، وفحوص السكري والضغط والكوليسترول. وللمزيد عن العملية نفسها، اطلع على صفحة استئصال المرارة بالمنظار.

باختصار: تنتشر معلومات خاطئة كثيرة عن الحياة بعد استئصال المرارة، وتصحيحها يطمئن المرضى.

باختصار: راجع الطبيب عند الأعراض المستمرة، وفورًا عند علامات المضاعفات.

راجع الطبيب قريبًا إذا

• استمر الإسهال أكثر من شهر إلى شهرين، أو أثر على حياتك اليومية.
• عادت نوبات ألم تشبه المغص المراري.
• استمر عسر الهضم أو الانتفاخ لفترة طويلة.
• لاحظت تورمًا أو انتفاخًا عند أحد الجروح، فقد يكون فتقًا.

اتصل بالطبيب أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• ارتفعت الحرارة فوق 38 درجة مع قشعريرة.
• ظهر اصفرار في العينين أو الجلد، أو بول داكن، أو براز فاتح.
• كان الألم في البطن شديدًا أو يزداد.
• تكرر القيء ولم تستطع الشرب.
• خرج سائل أصفر أو أخضر من الجرح.
• شعرت بضيق نفس أو ألم في الصدر أو تورم في الساق.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نتابع مرضى استئصال المرارة بالمنظار بعد العملية، ونقيّم أي أعراض مستمرة لمعرفة سببها وعلاجها. ولمعرفة المزيد عن الحصوات ومتى تحتاج إلى العملية، اقرأ دليلنا عن حصوات المرارة.