الغازات والانتفاخ في البطن: لماذا يحدثان؟ وما الأطعمة والعادات المسببة؟ وكيف تتخلص منهما بطرق مثبتة علميًا؟ ومتى يكون الانتفاخ علامة خطر؟

باختصار: الغازات هي ما يخرج من الفم أو الشرج، والانتفاخ إحساس بالامتلاء أو الضغط، والتمدد زيادة ظاهرة يمكن قياسها في محيط البطن، وقد يحدث كل منها دون الآخر.

يستخدم الناس كلمة «الانتفاخ» لوصف أشياء مختلفة، والتمييز بينها مهم لأن أسبابها وعلاجها مختلفة. ويعرّف تقرير مؤسسة روما لعام 2021 هذه المصطلحات كما يلي:

• الغازات: الهواء والغازات التي تخرج من الفم على شكل تجشؤ، أو من الشرج. وهي جزء طبيعي من عملية الهضم.
• الانتفاخ: إحساس بالامتلاء أو الضغط أو بوجود غازات محبوسة في البطن، وهو إحساس يشعر به المريض ولا يراه الآخرون بالضرورة.
• التمدد: زيادة حقيقية يمكن رؤيتها وقياسها في محيط البطن، فيلاحظ المريض أن ملابسه ضاقت أو أن بطنه برز.

لماذا يهم هذا التمييز؟

لأن كثيرًا من المرضى يشعرون بانتفاخ شديد مع أن كمية الغاز في أمعائهم طبيعية. ففي هذه الحالات تكون المشكلة في حساسية الأمعاء الزائدة، أي أن الأمعاء تشعر بكمية الغاز الطبيعية كأنها كبيرة ومزعجة. وفي حالات أخرى يكبر البطن فعلًا دون زيادة كبيرة في الغاز، بسبب طريقة استجابة عضلات البطن والحجاب الحاجز، كما نشرح لاحقًا.

الانتفاخ الوظيفي

إذا كان الانتفاخ أو التمدد هو العَرَض الأساسي، وتكرر يومًا واحدًا في الأسبوع على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة مع بدايته قبل ستة أشهر على الأقل، دون أن تنطبق معايير القولون العصبي أو الإمساك الوظيفي أو عسر الهضم الوظيفي، فإن معايير روما الرابعة تسميه «الانتفاخ أو التمدد الوظيفي». وكلمة «وظيفي» لا تعني أن المريض يتخيل الأعراض، بل تعني أن المشكلة في وظيفة الأمعاء وإحساسها، لا في وجود مرض عضوي ظاهر.

ويوضح الجدول التالي الفرق بين هذه الأعراض.

باختصار: يخرج الإنسان السليم الغازات نحو 10 مرات يوميًا، وحتى 20 مرة يُعد طبيعيًا، ومعظم الغازات تنتج من تخمر الكربوهيدرات بفعل بكتيريا القولون، والباقي هواء مبلوع.

يعتقد كثير من الناس أن خروج الغازات عدة مرات يوميًا علامة على مشكلة، والحقيقة أنه طبيعي تمامًا.

المعدل الطبيعي

• في دراسة على 25 بالغًا سليمًا بغذائهم المعتاد، خرجت الغازات 10 مرات يوميًا في المتوسط، وكان الحد الأعلى الطبيعي نحو 20 مرة يوميًا.
• عند إضافة 10 غرامات يوميًا من سكر لا يُمتص في الأمعاء، ارتفع العدد إلى نحو 19 مرة، ما يوضح أن الكربوهيدرات المتخمرة هي المحرك الأساسي للغازات.
• لم يختلف العدد حسب الجنس أو العمر.

كمية الغازات

وفي دراسة أخرى نُشرت في مجلة Gut عام 1991، تراوحت كمية الغازات التي يخرجها الأصحاء خلال 24 ساعة بين 476 و1491 مليلترًا، بمتوسط 705 مليلترات، وكانت متساوية بين الرجال والنساء. وزادت بعد الوجبات وقلّت أثناء النوم.

من أين تأتي الغازات؟

• تخمر الكربوهيدرات في القولون: المصدر الأكبر. فبعض السكريات والألياف لا تُهضم في الأمعاء الدقيقة، فتصل إلى القولون حيث تخمرها البكتيريا وتنتج غازات مثل الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون، وعند بعض الناس الميثان.
• الهواء المبلوع: نبلع كمية من الهواء مع كل وجبة وشربة، ويخرج معظمه بالتجشؤ، ويصل جزء منه إلى الأمعاء.
• انتشار الغازات من الدم: كمية صغيرة.

هل تتحول الدهون إلى غازات؟

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الدهون، حتى الصحية منها، تسبب تجمع الغازات. والحقيقة أن الدهون والبروتين لا تتخمر لتنتج كمية تذكر من الغازات. ففي الدراسة السابقة، عندما تناول المتطوعون غذاء سائلًا خاليًا من الألياف، انخفضت كمية الغازات إلى نحو 214 مليلترًا فقط، واختفى الهيدروجين تقريبًا. لكن الوجبات الدسمة تبطئ إفراغ المعدة وتزيد حساسية الأمعاء، فتزيد الإحساس بالامتلاء والانتفاخ، لا كمية الغاز نفسها.

ماذا عن الإنزيمات الهاضمة؟

ذكر الموقع القديم أن زيادة إفراز الإنزيمات الهاضمة تسبب تجمع الغازات، وهذا معكوس. فالذي يزيد الغازات هو نقص بعض الإنزيمات، مثل إنزيم اللاكتاز الذي يهضم سكر الحليب، أو نقص إنزيمات البنكرياس، لأن الطعام غير المهضوم يصل إلى بكتيريا القولون فتخمره.

باختصار: التجشؤ المعدي خروج طبيعي للهواء المبلوع من المعدة، أما التجشؤ فوق المعدي فعادة لا إرادية يُسحب فيها الهواء إلى المريء ثم يخرج فورًا، ويُعالج بالتنفس الحجابي والعلاج السلوكي لا بأدوية الغازات.

يميز تحديث الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2023 بين نوعين مختلفين تمامًا من التجشؤ:

التجشؤ المعدي

هو خروج الهواء الذي وصل إلى المعدة مع الأكل والشرب، ويحدث عادة بعد الوجبات أو المشروبات الغازية. وهو طبيعي، ويحدث عدة مرات يوميًا عند معظم الناس. وقد يزداد مع الأكل السريع وبلع الهواء والارتجاع المريئي.

التجشؤ فوق المعدي

في هذا النوع لا يصل الهواء إلى المعدة أصلًا، بل يسحبه الشخص دون أن يشعر إلى المريء، ثم يخرجه فورًا. وقد يتكرر عشرات المرات في الدقيقة، ويزداد مع التوتر والانتباه إليه، ويختفي غالبًا أثناء النوم والكلام. وهو عادة سلوكية لا إرادية، لا علاقة لها بكمية الغاز في الجهاز الهضمي.

كيف يُفرّق بينهما؟

يعتمد التمييز غالبًا على وصف المريض وملاحظة الطبيب، وقد يُستخدم في الحالات الصعبة فحص قياس الممانعة والحموضة في المريء، الذي يظهر حركة الهواء داخله.

العلاج

• التجشؤ المعدي: تقليل بلع الهواء، وتجنب المشروبات الغازية، وعلاج الارتجاع إن وُجد.
• التجشؤ فوق المعدي: توصي الجمعية الأمريكية بالعلاجات السلوكية، مثل التنفس الحجابي وعلاج النطق والعلاج المعرفي السلوكي، وأحيانًا بأدوية تعدل إحساس الأمعاء. ولا تفيد أدوية الغازات في هذا النوع.

التجشؤ والارتجاع

قد يصاحب التجشؤ الكثير الارتجاع المريئي، وقد يزيد التجشؤ فوق المعدي أعراض الارتجاع عند بعض المرضى. وإذا كان التجشؤ مصحوبًا بحرقة أو صعوبة بلع، فراجع دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي، واستشر الطبيب.

باختصار: يزيد بلع الهواء مع الأكل السريع، والمشروبات الغازية، والعلكة، والمصاصات، والتدخين، وأطقم الأسنان غير المناسبة، والقلق، ويظهر غالبًا على شكل تجشؤ وانتفاخ في أعلى البطن.

كل لقمة وكل رشفة تحمل معها كمية صغيرة من الهواء، وتزداد هذه الكمية مع بعض العادات. وقد ذكر الموقع القديم لمركزنا عددًا من هذه العادات، وهي نصائح صحيحة عمومًا.

عادات تزيد الهواء المبلوع

• الأكل والشرب بسرعة: وبلع لقم كبيرة دون مضغ جيد.
• المشروبات الغازية: تحتوي على غاز ثاني أكسيد الكربون الذي يخرج في المعدة، فيزيد التجشؤ والانتفاخ، وهذه نصيحة صحيحة ذكرها الموقع القديم.
• العلكة والحلويات المصاصة: تزيد بلع الهواء، والخالية من السكر منها تحتوي غالبًا على كحوليات سكرية مثل السوربيتول والزيليتول تتخمر وتنتج غازات. ولم يذكر الموقع القديم هذا السبب الشائع.
• الشرب بالمصاصة: تزيد بلع الهواء عند بعض الناس.
• التدخين والأرجيلة: تزيد بلع الهواء.
• أطقم الأسنان غير المناسبة: قد تجعل الشخص يبلع الهواء أكثر.
• القلق والتوتر: قد يزيدان بلع الهواء والتجشؤ السلوكي.

هل الكلام والضحك أثناء الأكل يزيدان الغازات؟

ذكر الموقع القديم تجنب الحديث والضحك أثناء الطعام، وشرب الماء بين الوجبات بدلًا من أثنائها. وهذه نصائح منطقية لتقليل الهواء المبلوع، لكن أدلتها ضعيفة، ويمكن تجربتها دون أن نتوقع منها نتائج كبيرة.

ماذا تفعل عمليًا؟

1. كُل ببطء، وامضغ جيدًا، وخذ لقمًا صغيرة.
2. استبدل المشروبات الغازية بالماء.
3. توقف عن العلكة والحلويات الخالية من السكر لمدة أسبوعين ولاحظ الفرق.
4. اشرب من الكوب مباشرة بدل المصاصة.
5. أقلع عن التدخين، وراجع طبيب الأسنان إذا كان طقم الأسنان غير مريح.

هل يكفي ذلك؟

يفيد تقليل الهواء المبلوع خاصة عند من يعانون من التجشؤ والانتفاخ في أعلى البطن بعد الأكل. لكن الهواء المبلوع يخرج معظمه بالتجشؤ، ولذلك فإن الغازات الكثيرة من الشرج سببها غالبًا التخمر في القولون، وتحتاج إلى تعديل الغذاء كما نشرح في القسم التالي.

باختصار: أكثر الأطعمة المسببة للغازات هي الغنية بالكربوهيدرات المتخمرة، مثل البقوليات والبصل والثوم والقمح والملفوف والتفاح والكمثرى والبطيخ والعسل والحليب عند من لا يتحمل اللاكتوز والمنتجات الخالية من السكر.

ذكر الموقع القديم لمركزنا قائمة من الأطعمة المسببة للغازات، أغلبها صحيح، مثل البقوليات والبصل والثوم والبروكلي. لكنه وقع في بعض الأخطاء والتناقضات، فقد نصح بالتفاح لتقليل الغازات، وهو من أكثر الفواكه تسببًا بها، ونصح بالملفوف بديلًا عن البقوليات، مع أن الملفوف من الأطعمة المعروفة بإنتاج الغازات، وعدّ الأناناس من الأطعمة المسببة للغازات، مع أنه يُتحمل جيدًا عند أغلب الناس.

لماذا تسبب بعض الأطعمة الغازات؟

لأنها تحتوي على كربوهيدرات قصيرة السلسلة لا تُمتص جيدًا في الأمعاء الدقيقة، فتصل إلى القولون وتتخمر. ويسمي العلماء هذه المجموعة «فودماب»، وهي اختصار لأسماء السكريات قليلة التعدد والثنائية والأحادية والكحوليات السكرية القابلة للتخمر.

أطعمة يتحملها معظم الناس جيدًا

• من الخضار: الخس والسبانخ والجزر والخيار والكوسا والبطاطا والطماطم.
• من الفواكه: الموز غير الناضج تمامًا والبرتقال والعنب والفراولة والكيوي والأناناس.
• الأرز والشوفان والبطاطا.
• اللحوم والدجاج والسمك والبيض.
• اللبن الخالي من اللاكتوز، والأجبان الصلبة.

عصائر الفواكه

ذكر الموقع القديم أن عصائر الفواكه الطبيعية تحسن حركة الأمعاء. لكن عصائر التفاح والكمثرى خاصة تحتوي على كميات مركزة من الفركتوز والسوربيتول، وقد تزيد الغازات والانتفاخ. والماء أفضل.

هل يجب أن أمنع هذه الأطعمة تمامًا؟

ذكر الموقع القديم تجنب البقوليات والبصل والثوم والبروكلي أو منعها تمامًا. وهذا غير ضروري لمعظم الناس، فهذه الأطعمة صحية ومفيدة. والأفضل تقليل الكمية، وطهيها جيدًا، ونقع البقوليات وشطف المعلبة منها، وإدخالها تدريجيًا. أما مرضى القولون العصبي فقد يستفيدون من حمية فودماب المؤقتة كما نشرح لاحقًا.

باختصار: نقص إنزيم اللاكتاز شائع جدًا ويصيب نحو 68% من سكان العالم، لكن معظم المصابين يتحملون كوب حليب يوميًا، ولا يحتاجون إلى منع الحليب تمامًا.

عدم تحمل اللاكتوز من أشهر أسباب الغازات والانتفاخ، ومع ذلك يُبالغ فيه كثيرًا.

ما الفرق بين سوء الامتصاص وعدم التحمل؟

حسب مراجعة نُشرت في مجلة Gut عام 2019:

• نقص اللاكتاز: نقص الإنزيم الذي يهضم سكر الحليب في الأمعاء الدقيقة، وهو غالبًا وراثي ويظهر تدريجيًا بعد الطفولة.
• سوء امتصاص اللاكتوز: وصول اللاكتوز غير المهضوم إلى القولون، ويصيب نحو 68% من سكان العالم.
• عدم تحمل اللاكتوز: ظهور أعراض مثل الألم والانتفاخ والإسهال بعد تناول اللاكتوز، ولا يحدث عند كل من لديه سوء امتصاص.

هل يجب منع الحليب تمامًا؟

لا. فتذكر المراجعة أن معظم من لديهم سوء امتصاص اللاكتوز يتحملون 12 غرامًا من اللاكتوز، أي نحو كوب حليب بحجم 250 مليلترًا، دون مشكلات، ويتحملون أكثر إذا تناولوه مع الطعام أو وزعوه على اليوم. كما أن اللبن والأجبان الصلبة تحتوي على كميات أقل من اللاكتوز، ويتحملها كثيرون.

الإحساس الشخصي ليس دائمًا دقيقًا

تذكر المراجعة أن نحو 20% من الناس يعتقدون أنهم لا يتحملون الحليب، لكن هذا الإحساس لا يتطابق كثيرًا مع الفحوصات. فقد تكون الأعراض بسبب القولون العصبي أو أطعمة أخرى. كما أن ما يصل إلى 70% من مرضى القولون العصبي يشعرون بأعراض مع الكربوهيدرات المتخمرة عمومًا، لا مع اللاكتوز وحده.

كيف يُشخّص؟

• التجربة الغذائية: تقليل اللاكتوز أسبوعين ثم إعادته، وملاحظة الأعراض.
• اختبار هيدروجين النفس: يشرب المريض محلول اللاكتوز، ثم يُقاس الهيدروجين في النفس، وارتفاعه 20 جزءًا في المليون أو أكثر خلال ثلاث ساعات يشير إلى سوء الامتصاص.

العلاج

• تقليل اللاكتوز لا منعه، وتوزيعه على اليوم ومع الطعام.
• اختيار الحليب الخالي من اللاكتوز واللبن والأجبان الصلبة.
• أقراص أو قطرات إنزيم اللاكتاز قبل منتجات الحليب.
• الحفاظ على مصادر الكالسيوم الكافية.

عدم تحمل الفركتوز

يشبه عدم تحمل اللاكتوز، لكنه يتعلق بسكر الفواكه، خاصة عندما يزيد الفركتوز على الجلوكوز في الطعام، كما في التفاح والكمثرى والعسل وشراب الذرة عالي الفركتوز. ويُعالج بتقليل هذه الأطعمة لا بمنع كل الفواكه.

باختصار: الانتفاخ من أكثر أعراض القولون العصبي شيوعًا، ويحدث بسبب حساسية الأمعاء الزائدة واضطراب حركتها وتخمر بعض الأطعمة، ويُشخّص غالبًا من الأعراض دون فحوصات كثيرة.

القولون العصبي

القولون العصبي اضطراب شائع في التواصل بين الدماغ والأمعاء، يتميز بألم متكرر في البطن يرتبط بالإخراج، مع تغير في عدد مرات الإخراج أو شكل البراز، ويصاحبه الانتفاخ عند كثير من المرضى. ويحدث الانتفاخ فيه لعدة أسباب:

• فرط حساسية الأمعاء: تشعر الأمعاء بالكميات الطبيعية من الغاز كأنها كبيرة ومؤلمة.
• اضطراب حركة الأمعاء: فيتأخر مرور الغازات والفضلات.
• تخمر الكربوهيدرات: كثير من المرضى حساسون للأطعمة الغنية بالفودماب.
• الإمساك المصاحب: في نوع القولون العصبي المصحوب بالإمساك.

كيف يُشخّص القولون العصبي؟

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2021 باستراتيجية التشخيص الإيجابي، أي تشخيص القولون العصبي من الأعراض حسب معايير روما، بدل إجراء فحوصات كثيرة لاستبعاد كل الأمراض. وتوصي بفحص الداء البطني ومؤشر التهاب القولون في البراز عند من يعانون من الإسهال، وتوصي بعدم إجراء منظار القولون بشكل روتيني لمن هم دون 45 عامًا دون علامات خطر.

علاج الانتفاخ في القولون العصبي

• حمية فودماب لفترة محدودة ثم إعادة إدخال الأطعمة، وقد قللت أعراض القولون العصبي العامة في التجارب.
• الألياف الذائبة مثل السيليوم، لا الألياف غير الذائبة مثل النخالة.
• كبسولات زيت النعناع المغلفة.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعات صغيرة لتخفيف حساسية الأمعاء.
• العلاج النفسي الموجه للأمعاء، مثل العلاج المعرفي السلوكي والتنويم الموجه.
• أدوية خاصة حسب نوع القولون العصبي، مثل الريفاكسيمين لنوع الإسهال.

وتجد تفاصيل التشخيص والعلاج في دليلنا عن القولون العصبي وحمية فودماب.

عسر الهضم الوظيفي

يشعر فيه المريض بامتلاء مزعج بعد الأكل، أو شبع مبكر، أو ألم أو حرقة في أعلى البطن، دون سبب عضوي واضح. وقد يختلط بالانتفاخ في أعلى البطن. ومن المهم استبعاد الأسباب الأخرى عند وجود علامات خطر، مثل القرحة وحصوات المرارة.

وإذا كان ألم أعلى البطن مرتبطًا بالأكل أو يوقظك من النوم، فراجع دليلنا عن قرحة المعدة والاثني عشر، وإذا كان ألمًا شديدًا في أعلى البطن من الجهة اليمنى بعد الوجبات الدسمة، فراجع مقالنا عن حصوات المرارة.

باختصار: الإمساك من أكثر أسباب الانتفاخ شيوعًا، لأن الفضلات المتأخرة في القولون تتخمر أكثر وتعيق مرور الغازات، وقد يكون السبب خللًا في تناسق عضلات الحوض يحتاج إلى الارتجاع البيولوجي.

كثير من مرضى الانتفاخ يعانون من الإمساك دون أن ينتبهوا لذلك، خاصة إذا كانوا يتبرزون يوميًا لكن بصعوبة أو بإحساس بعدم الإفراغ.

كيف يسبب الإمساك الانتفاخ؟

• تبقى الفضلات مدة أطول في القولون، فتتخمر أكثر وتنتج غازات أكثر.
• يعيق البراز المتراكم مرور الغازات، فتُحبس وتسبب الإحساس بالضغط.
• يزيد الإمساك حساسية الأمعاء والإحساس بالامتلاء.

خلل تناسق عضلات الحوض

عند بعض المرضى، تنقبض عضلات الحوض بدل أن ترتخي عند محاولة الإخراج، فيصعب خروج البراز والغازات. ويوصي تحديث الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2023 بفحص وظائف الشرج والمستقيم عند مرضى الانتفاخ المصحوب بالإمساك أو صعوبة الإخراج، لأن الارتجاع البيولوجي يفيد إذا وُجد هذا الخلل.

علامات تشير إلى أن الإمساك سبب الانتفاخ

• الحزق الشديد أو الطويل عند الإخراج.
• البراز القاسي أو المتكتل.
• الإحساس بعدم الإفراغ الكامل.
• تحسن الانتفاخ بعد الإخراج.
• الحاجة إلى المساعدة باليد أو الضغط على البطن للإخراج.

العلاج

• شرب سوائل كافية والحركة اليومية.
• زيادة الألياف تدريجيًا، مع تفضيل الألياف الذائبة مثل السيليوم، لأن النخالة قد تزيد الغازات.
• الملينات الأسموزية مثل البولي إيثيلين غلايكول عند الحاجة.
• الارتجاع البيولوجي عند وجود خلل في عضلات الحوض.

هل الألياف تقلل الانتفاخ دائمًا؟

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن النظام الغني بالألياف يقلل الانتفاخ. وهذا صحيح جزئيًا عند من يعانون من الإمساك، لكن بعض أنواع الألياف، خاصة النخالة والألياف غير الذائبة، تتخمر وتزيد الغازات عند كثير من الناس، خاصة إذا زيدت فجأة. ولذلك تقترح إرشادات القولون العصبي الألياف الذائبة لا غير الذائبة، مع الزيادة التدريجية.

وتجد خطة علاج الإمساك كاملة، من الغذاء إلى الملينات والارتجاع البيولوجي، في دليلنا عن الإمساك المزمن وعلاجه.

باختصار: البطن الذي يكون مسطحًا في الصباح ثم يكبر بعد الوجبات سببه غالبًا رد فعل عضلي غير طبيعي، يهبط فيه الحجاب الحاجز إلى الأسفل ويرتخي جدار البطن الأمامي، لا تجمع كمية كبيرة من الغاز.

هذه من أهم الحقائق التي أوضحتها الأبحاث الحديثة، وهي تفسر لماذا لا يجد الأطباء كمية غاز كبيرة عند كثير من المرضى الذين يبدو بطنهم منتفخًا جدًا.

ما الذي يحدث؟

في الوضع الطبيعي، عندما تدخل كمية من الغاز أو الطعام إلى الأمعاء، يرتفع الحجاب الحاجز قليلًا وتنقبض عضلات البطن الأمامية، فيبقى محيط البطن ثابتًا تقريبًا. أما عند مرضى التمدد الوظيفي، فيحدث العكس: يهبط الحجاب الحاجز إلى الأسفل، وترتخي عضلات جدار البطن الأمامية، فتُدفع الأمعاء إلى الأمام ويبرز البطن، حتى لو كانت كمية الغاز طبيعية. ويسمى هذا «خلل التناسق البطني الحجابي».

كيف عرف العلماء ذلك؟

استخدمت أبحاث فريق Barba وزملائه في برشلونة التصوير المقطعي وقياس نشاط العضلات الكهربائي عند مرضى التمدد، فوجدت أن التمدد يحدث مع هبوط الحجاب الحاجز وارتخاء جدار البطن، وأن كمية الغاز لا تفسره.

هل يمكن علاجه؟

نعم. ففي تجربة عشوائية نشرها الفريق نفسه عام 2017 في مجلة Clinical Gastroenterology and Hepatology، شملت 48 مريضًا، خضع نصفهم لثلاث جلسات ارتجاع بيولوجي خلال عشرة أيام، تعلموا فيها التحكم بعضلات البطن والصدر بمساعدة شاشة تعرض نشاط العضلات، بينما تناول النصف الآخر دواء السيميثيكون دون تعليمات، بصفته علاجًا وهميًا. فانخفض نشاط العضلات الوربية بنحو 45% في مجموعة الارتجاع البيولوجي مقابل 5% فقط في المجموعة الأخرى، وتحسن الإحساس بالتمدد بشكل واضح.

التنفس الحجابي

يوصي تحديث الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2023 بالتنفس الحجابي لعلاج هذا الخلل، وهو تدريب بسيط يمكن تعلمه، نشرحه في قسم لاحق.

علامات تشير إلى هذا النوع

• البطن مسطح أو شبه مسطح في الصباح.
• يكبر تدريجيًا خلال اليوم، خاصة بعد الوجبات.
• يعود طبيعيًا بعد النوم.
• لا يصاحبه نقص وزن أو نزيف أو علامات خطر أخرى.

متى لا يكون التمدد وظيفيًا؟

إذا كان التمدد مستمرًا ولا يختفي في الصباح، أو يزداد تدريجيًا على مدى أسابيع، أو يصاحبه نقص وزن أو كتلة في البطن، فقد يكون بسبب سوائل في البطن أو كتلة أو انسداد، ويحتاج إلى تقييم طبي عاجل.

باختصار: فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة سبب حقيقي للانتفاخ عند فئة محددة من المرضى، مثل من خضعوا لعمليات في البطن أو لديهم اضطرابات في حركة الأمعاء، ولا يحتاج كل مريض انتفاخ إلى فحصه.

أصبح فرط نمو البكتيريا تشخيصًا مشهورًا على الإنترنت، ويطلب كثير من المرضى فحصه. لكن الإرشادات العلمية توصي بفحصه عند فئة محددة فقط.

ما هو؟

الأمعاء الدقيقة تحتوي عادة على كمية قليلة من البكتيريا، بينما يعيش معظمها في القولون. وفي فرط النمو تزداد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، فتخمر الطعام مبكرًا وتسبب الانتفاخ والغازات والإسهال والألم، وأحيانًا سوء امتصاص بعض الفيتامينات.

من الأكثر عرضة؟

• من خضعوا لعمليات غيرت تشريح الجهاز الهضمي، مثل بعض عمليات تحويل المسار واستئصال أجزاء من الأمعاء.
• مرضى اضطرابات حركة الأمعاء، مثل بعض مرضى السكري طويل الأمد والتصلب الجلدي.
• بعض مرضى القولون العصبي المصحوب بالإسهال.
• مرضى التضيقات والرتوج في الأمعاء الدقيقة.

كيف يُشخّص؟

حسب إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2020، يُستخدم اختبار النفس بعد شرب 75 غرامًا من الجلوكوز أو 10 غرامات من اللاكتولوز. ويشير ارتفاع الهيدروجين 20 جزءًا في المليون أو أكثر فوق القيمة الأساسية خلال 90 دقيقة إلى فرط نمو البكتيريا، ويشير وصول الميثان إلى 10 أجزاء في المليون أو أكثر إلى زيادة الكائنات المنتجة للميثان، المرتبطة غالبًا بالإمساك.

التحضير للاختبار

• عدم تناول المضادات الحيوية لمدة أربعة أسابيع قبله.
• إيقاف الملينات والأدوية المحفزة لحركة الأمعاء أسبوعًا على الأقل.
• تجنب الأطعمة المتخمرة في اليوم السابق.
• الصيام 8 إلى 12 ساعة، وعدم التدخين أو الجهد أثناء الاختبار.

من لا يحتاج إلى الفحص؟

يذكر تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 أن فحص فرط نمو البكتيريا يُجرى لفئة صغيرة من المرضى المعرضين للخطر فقط. فإجراؤه لكل مريض انتفاخ يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة واستخدام غير ضروري للمضادات الحيوية.

العلاج

يُعالج بمضادات حيوية بإشراف الطبيب، مثل الريفاكسيمين، مع علاج السبب المؤدي إليه إن أمكن. ولا يُنصح بأخذ المضادات الحيوية دون تشخيص، لأنها قد تسبب الإسهال وتغير بكتيريا الأمعاء.

باختصار: الداء البطني تفاعل مناعي دائم مع الغلوتين الموجود في القمح والشعير والجاودار، وقد يظهر بالانتفاخ وحده، ويُشخّص بتحليل الأجسام المضادة قبل التوقف عن الغلوتين ثم بخزعة من الأمعاء.

يعتقد كثير من الناس أن القمح يسبب لهم الانتفاخ، فيتوقفون عن الخبز من تلقاء أنفسهم. لكن هناك فرقًا مهمًا بين الداء البطني وبين الحساسية من الفركتانات الموجودة في القمح.

ما هو الداء البطني؟

هو مرض مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة بطانة الأمعاء الدقيقة عند تناول الغلوتين، فتتضرر الزغابات المسؤولة عن الامتصاص. وقد يسبب الانتفاخ والإسهال ونقص الوزن وفقر الدم بنقص الحديد وهشاشة العظام والتعب، وقد يظهر بأعراض خفيفة جدًا أو بالانتفاخ وحده.

لماذا يجب فحصه قبل التوقف عن القمح؟

يوصي تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 بتحليل الأجسام المضادة للداء البطني لاستبعاده عند مرضى الانتفاخ المزمن، وإذا كانت النتيجة إيجابية فيُؤكد التشخيص بخزعة من الأمعاء الدقيقة بالمنظار. والتحليل يحتاج إلى أن يكون المريض ما زال يتناول الغلوتين، لأن التوقف عنه قبل الفحص قد يجعل النتيجة سلبية كاذبة.

التحليل المستخدم

التحليل الأشهر هو الأجسام المضادة لإنزيم ناقلة الغلوتامين النسيجية من نوع IgA، مع قياس مستوى IgA الكلي، لأن نقصه قد يجعل النتيجة سلبية كاذبة.

الفرق بين الداء البطني وحساسية الفركتانات

• الداء البطني: مرض مناعي دائم، ويحتاج إلى حمية خالية من الغلوتين مدى الحياة، حتى الكميات الصغيرة تضر.
• حساسية الفركتانات: يحتوي القمح على الفركتانات التي تتخمر في القولون وتسبب الانتفاخ عند بعض مرضى القولون العصبي، وهؤلاء يتحملون غالبًا كميات معتدلة من القمح، ولا يتضررون من الغلوتين نفسه.

هل المكرونة والخبز تسبب الانتفاخ للجميع؟

ذكر الموقع القديم لمركزنا المكرونة بين الأطعمة المسببة للانتفاخ. والحقيقة أن معظم الناس يتحملون الكميات المعتادة من القمح، وأن بعض مرضى القولون العصبي فقط يتأثرون بالفركتانات فيه. ولا يُنصح بالتوقف عن الغلوتين دون فحص الداء البطني أولًا.

تحاليل الحساسية الغذائية المنتشرة

تذكر إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن تحاليل الأجسام المضادة من نوع IgG للأطعمة، المنتشرة في بعض المختبرات، غير مثبتة ولا يُنصح بها، لأنها قد تؤدي إلى منع أطعمة كثيرة دون داعٍ.

باختصار: من الأدوية الشائعة المسببة للانتفاخ إبر التنحيف من فئة محفزات GLP-1، والأكاربوز، والميتفورمين، والمسكنات الأفيونية، ومكملات الألياف والحديد، واللاكتولوز، والمحليات الصناعية من نوع الكحوليات السكرية.

قد يبدأ الانتفاخ مع دواء جديد دون أن ينتبه المريض للعلاقة. ومن المهم مراجعة الأدوية والمكملات مع الطبيب عند ظهور انتفاخ جديد.

أدوية شائعة قد تسبب الانتفاخ

• إبر التنحيف وأدوية السكري من فئة محفزات GLP-1: مثل السيماجلوتايد والتيرزيباتايد، تبطئ إفراغ المعدة، فتسبب الامتلاء والغثيان والانتفاخ والإمساك، خاصة عند زيادة الجرعة. وتجد تفاصيلها في دليلنا عن إبر التنحيف.
• الأكاربوز: دواء للسكري يمنع هضم النشويات، فيصل النشا إلى القولون ويتخمر، والغازات من أشهر آثاره.
• الميتفورمين: قد يسبب الانتفاخ والإسهال، خاصة في بداية العلاج.
• المسكنات الأفيونية: تسبب الإمساك، فتزيد الانتفاخ.
• مكملات الألياف: خاصة إذا زيدت فجأة.
• مكملات الحديد: قد تسبب الإمساك والانزعاج في البطن.
• اللاكتولوز: ملين يتخمر في القولون، والغازات من آثاره الشائعة.
• الأدوية المضادة للكولين: قد تبطئ حركة الأمعاء.

المحليات الصناعية

المنتجات المكتوب عليها «خالٍ من السكر»، مثل العلكة والحلويات وبعض منتجات الحمية، تحتوي غالبًا على كحوليات سكرية مثل السوربيتول والزيليتول والمانيتول، وهي لا تُمتص جيدًا وتتخمر في القولون. وقد تسبب انتفاخًا وغازات وإسهالًا حتى بكميات صغيرة عند بعض الناس.

ماذا تفعل إذا شككت في دواء؟

1. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
2. سجّل متى بدأ الانتفاخ ومتى بدأت الدواء.
3. أخبر طبيبك بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها.
4. قد يعدل الطبيب الجرعة أو توقيتها أو يختار بديلًا.

مرضى السكري

قد يعاني مرضى السكري طويل الأمد من بطء إفراغ المعدة بسبب تأثر الأعصاب، فيشعرون بالامتلاء والانتفاخ والغثيان بعد الأكل. كما قد تسبب بعض أدوية السكري الانتفاخ. وتجد معلومات أكثر في دليلنا عن مرض السكري.

باختصار: يستدعي الانتفاخ الفحص إذا صاحبه نقص وزن، أو نزيف، أو فقر دم، أو قيء متكرر، أو صعوبة بلع، أو بدأ لأول مرة بعد الخمسين، أو كان التمدد مستمرًا، أو وُجد تاريخ عائلي لسرطانات الجهاز الهضمي أو المبيض.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا علامات الخطر التي تستدعي الفحص، واكتفى بنصيحة عامة بمراجعة الطبيب إذا استمر الانتفاخ. وهذه أهم إضافة في هذا الدليل، لأن معظم حالات الانتفاخ بسيطة، لكن بعضها قد يكون علامة على مرض يحتاج إلى تشخيص مبكر.

علامات تستدعي مراجعة الطبيب والفحص

حسب تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 وإرشادات الكلية الأمريكية للقولون العصبي وإرشادات NICE:

• نقص الوزن غير المقصود.
• النزيف من الشرج أو البراز الأسود أو القيء الدموي.
• فقر الدم بنقص الحديد.
• القيء المتكرر أو المستمر.
• صعوبة البلع.
• بدء الأعراض لأول مرة بعد سن الخمسين.
• تاريخ عائلي لسرطان القولون أو المعدة أو المبيض أو للداء البطني أو التهابات الأمعاء.
• تمدد مستمر لا يختفي في الصباح، أو كتلة في البطن، أو سوائل في البطن.
• حرارة أو إسهال ليلي يوقظ من النوم أو تغير مستمر في عادات الإخراج.
• ألم شديد أو متزايد.

ومن المهم معرفة علامات الإنذار المبكرة لسرطانات الجهاز الهضمي، وعلامات سرطان القولون والمستقيم وطرق الكشف المبكر عنه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر

• ألم شديد ومفاجئ في البطن مع بطن منتفخ وقاسٍ.
• قيء متكرر مع توقف خروج الغازات والبراز.
• قيء دموي أو براز أسود كثير أو نزيف غزير.
• حرارة مع ألم شديد في البطن.
• انتفاخ شديد مع ضيق نفس أو دوخة.

فهذه قد تكون علامات انسداد الأمعاء أو التواء الأمعاء أو ثقب أو نزيف، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

لماذا لا يحتاج كل مريض إلى منظار؟

لأن معظم حالات الانتفاخ وظيفية أو غذائية، والفحوصات الكثيرة دون داعٍ لا تفيد وقد تزيد القلق. ولذلك يوصي تحديث الجمعية الأمريكية بإجراء الصور ومنظار المعدة فقط عند وجود علامات خطر، أو تفاقم حديث في الأعراض، أو نتيجة غير طبيعية في الفحص السريري.

باختصار: تلاحظ كثير من النساء انتفاخًا دوريًا قبل الدورة الشهرية وهو طبيعي، لكن الانتفاخ المستمر المتكرر أكثر من 12 مرة في الشهر، خاصة بعد سن الخمسين، قد يكون من أعراض سرطان المبيض ويحتاج إلى فحص.

الانتفاخ الدوري

تتغير الهرمونات خلال الدورة الشهرية، فتلاحظ كثير من النساء انتفاخًا واحتباسًا للسوائل في الأيام التي تسبق الدورة، يختفي مع بدايتها أو بعدها بقليل. وهذا النمط المتكرر المرتبط بالدورة طبيعي غالبًا، وقد يزداد مع الإمساك.

الانتفاخ في الحمل

يشيع الانتفاخ في الحمل بسبب هرمون البروجسترون الذي يبطئ حركة الأمعاء، وضغط الرحم، ومكملات الحديد. ويتحسن غالبًا بالوجبات الصغيرة والسوائل والحركة وعلاج الإمساك.

متى يجب التفكير في سرطان المبيض؟

سرطان المبيض من السرطانات التي تبدأ بأعراض غير محددة، والانتفاخ المستمر من أهمها. ولذلك توصي إرشادات NICE البريطانية بفحص المرأة، خاصة إذا كانت في سن الخمسين أو أكثر، إذا ظهرت عندها الأعراض التالية بشكل مستمر أو متكرر، خاصة أكثر من 12 مرة في الشهر:

• انتفاخ أو تمدد مستمر في البطن.
• الشبع المبكر أو فقدان الشهية.
• ألم في الحوض أو البطن.
• زيادة الحاجة إلى التبول أو تكراره.

ويشمل الفحص عادة تحليل CA125 في الدم وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية للحوض. وتوصي الإرشادات بالتحويل العاجل إذا ظهرت سوائل في البطن أو كتلة في الحوض أو البطن أثناء الفحص.

القولون العصبي بعد الخمسين

من النقاط المهمة في إرشادات NICE أن المرأة في سن الخمسين أو أكثر التي ظهرت عندها أعراض تشبه القولون العصبي لأول مرة خلال السنة الأخيرة يجب فحصها لسرطان المبيض، لأن القولون العصبي نادرًا ما يبدأ لأول مرة في هذا العمر.

أسباب نسائية أخرى

• أكياس المبيض الكبيرة.
• الأورام الليفية الكبيرة في الرحم.
• بطانة الرحم المهاجرة.

الرسالة الأساسية

الانتفاخ الذي يأتي ويذهب مع الدورة أو مع أطعمة معينة نادرًا ما يكون خطيرًا. أما الانتفاخ الجديد المستمر الذي يتكرر أغلب أيام الشهر، خاصة بعد الخمسين أو مع شبع مبكر أو ألم في الحوض، فيستحق مراجعة الطبيب دون تأخير.

باختصار: يعتمد تشخيص الانتفاخ على التاريخ المرضي والفحص السريري أولًا، ثم فحوصات مختارة حسب الحالة، مثل تحاليل الدم وتحليل الداء البطني واختبارات النفس، أما المنظار والصور فلها دواعٍ محددة.

التاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن:

• نوع العَرَض: كثرة غازات أم إحساس بالانتفاخ أم تمدد ظاهر أم تجشؤ.
• متى يحدث، وهل يكبر البطن خلال اليوم ويعود في الصباح.
• علاقته بالأكل وبأطعمة معينة.
• عادات الإخراج والإمساك والإسهال.
• الأدوية والمكملات والمحليات الصناعية.
• علامات الخطر والتاريخ العائلي.
• العمليات السابقة في البطن.
• عند النساء: علاقته بالدورة الشهرية.

الفحص السريري

يفحص الطبيب البطن بحثًا عن تمدد أو كتلة أو سوائل أو ألم، وقد يفحص الشرج والمستقيم عند وجود إمساك أو صعوبة إخراج.

الفحوصات الممكنة

ما الذي لا يحتاجه معظم المرضى؟

يوصي تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 بعدم إجراء فحص إفراغ المعدة بشكل روتيني إلا عند وجود غثيان وقيء، وعدم إجراء فحوصات حركة الأمعاء الكاملة إلا للأعراض السفلية المقاومة للعلاج. كما لا تُنصح تحاليل حساسية الطعام من نوع IgG.

إذا طُلب منك منظار

ستجد خطوات التحضير في دليلينا عن التحضير لمنظار المعدة والتحضير لمنظار القولون.

قيمة الطمأنة

يؤكد تقرير مؤسسة روما لعام 2021 أن نجاح علاج الانتفاخ يعتمد على تحديد السبب، وعلى شرح الحالة للمريض وطمأنته ووضع توقعات واقعية. فمعرفة أن الانتفاخ ليس علامة على مرض خطير تخفف الأعراض عند كثير من المرضى.

باختصار: تبدأ معالجة الغازات والانتفاخ بعادات بسيطة: الأكل ببطء، والوجبات الصغيرة، وتجنب المشروبات الغازية والعلكة والمنتجات الخالية من السكر، ومفكرة طعام لمعرفة المسببات، والحركة اليومية.

مفكرة الطعام والأعراض

سجّل لمدة أسبوعين ما تأكله وتشربه، ووقت ظهور الغازات أو الانتفاخ وشدتهما، وعادات الإخراج، والدورة الشهرية عند النساء. فقد تكتشف أن المشكلة في نوع أو نوعين من الأطعمة، أو في العلكة الخالية من السكر، أو في وجبة العشاء الكبيرة.

عادات الأكل

• كُل ببطء وامضغ جيدًا.
• وزع الطعام على وجبات أصغر بدل وجبتين كبيرتين.
• قلل الوجبات الدسمة الكبيرة، لأنها تبطئ إفراغ المعدة وتزيد الإحساس بالامتلاء.
• تجنب الأكل قبل النوم مباشرة.
• أدخل الأطعمة الغنية بالألياف تدريجيًا.

المشروبات

• اشرب الماء بكمية كافية، خاصة إذا كنت تعاني من الإمساك.
• تجنب المشروبات الغازية.
• قلل عصائر الفواكه، خاصة التفاح والكمثرى.
• اشرب ببطء ودون مصاصة.

هل شرب الماء يطرد الغازات؟

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن شرب الماء يساعد في طرد الغازات من الجسم. ولا يوجد دليل على ذلك، لكن الماء يفيد إذا كان الإمساك جزءًا من المشكلة. أما شرب كميات كبيرة بسرعة فقد يزيد الهواء المبلوع.

الحركة

المشي الخفيف بعد الأكل قد يساعد على حركة الغازات، والنشاط البدني المنتظم يحسن الإمساك. وقد ذكر الموقع القديم أن ملايين الناس يحصلون على نتائج كبيرة من التمارين خلال أسابيع قليلة، وهذا ادعاء دون دليل، والأدلة على فائدة الرياضة للانتفاخ تحديدًا محدودة، لكنها مفيدة للصحة العامة والإمساك.

الوضعيات والتدليك

• تغيير الوضعية، مثل الاستلقاء على الجانب الأيسر أو ضم الركبتين إلى الصدر، قد يساعد على خروج الغازات المحبوسة، لكنه ليس علاجًا للسبب.
• التدليك اللطيف للبطن باتجاه عقارب الساعة غير ضار، ودُرس في الإمساك بدراسات صغيرة.
• ذكر الموقع القديم رفع القدمين عند الجلوس، ولا يوجد دليل على فائدته.

الضغط على نقاط في البطن

ذكر الموقع القديم الضغط على نقطة فوق السرة، والضغط على منطقة البنكرياس تحت الأضلاع على الجانب الأيسر لطرد الغازات. ولا يوجد دليل على فائدة هذه الطرق، كما أن البنكرياس عضو عميق خلف المعدة لا يمكن تدليكه، والمنطقة المذكورة يقع تحتها الطحال. ولذلك لا ننصح بها.

باختصار: حمية فودماب تقليل مؤقت للكربوهيدرات المتخمرة لعدة أسابيع، ثم إعادة إدخال الأطعمة مجموعة بعد أخرى لمعرفة المسببات، ويُفضّل تطبيقها بإشراف أخصائي تغذية، وقد احتلت المركز الأول في تحسين الانتفاخ عند مرضى القولون العصبي.

حمية فودماب من أكثر العلاجات الغذائية دراسة في القولون العصبي والانتفاخ، لكنها تُطبق كثيرًا بشكل خاطئ.

ماذا تقول الأدلة؟

• توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2021 بتجربة محدودة لحمية فودماب لتحسين أعراض القولون العصبي العامة، وقد قللت الأعراض مقارنة بالأنظمة الأخرى بنسبة خطر نسبي 0.69.
• في تحليل شبكي نُشر في مجلة Gut، احتلت حمية فودماب المركز الأول بين الأنظمة الغذائية لتحسين أعراض القولون العصبي، وتفوقت على النصائح الغذائية المعتادة في تحسين الانتفاخ.
• يوصي تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 بأن تُطبق الحمية بإشراف أخصائي تغذية متخصص بالجهاز الهضمي.

المراحل الثلاث

1. مرحلة التقليل: تقليل الأطعمة الغنية بالفودماب لمدة تتراوح غالبًا بين أسبوعين وستة أسابيع، مع استبدالها ببدائل قليلة الفودماب.
2. مرحلة إعادة الإدخال: إعادة كل مجموعة على حدة، مثل اللاكتوز ثم الفركتانات ثم الفركتوز، بكميات متزايدة على مدى أيام، ومراقبة الأعراض.
3. مرحلة التخصيص: العودة إلى غذاء متنوع، مع تقليل المجموعات التي ثبت أنها تسبب الأعراض فقط، وبالكمية التي تسببها.

أخطاء شائعة

• الاستمرار في مرحلة التقليل شهورًا أو سنوات، وهذا قد يقلل تنوع الغذاء ويؤثر على بكتيريا الأمعاء المفيدة.
• منع كل الأطعمة المذكورة إلى الأبد، مع أن معظم المرضى يتحملون أغلبها بعد إعادة الإدخال.
• تطبيقها دون تشخيص، مع وجود علامات خطر تحتاج إلى فحص.
• تطبيقها عند من لديهم اضطرابات في الأكل أو نقص وزن دون إشراف.

من يستفيد منها أكثر؟

مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الانتفاخ والغازات والألم. أما الانتفاخ الذي سببه الإمساك أو خلل التناسق العضلي فقد لا يتحسن بالحمية وحدها.

هل الحمية آمنة؟

هي آمنة عمومًا إذا طُبقت لفترة محدودة مع إعادة الإدخال، ويُفضل الإشراف المتخصص للحفاظ على التوازن الغذائي، خاصة الكالسيوم والألياف. وتجد قوائم الأطعمة والبدائل في دليلنا عن القولون العصبي.

باختصار: لكبسولات زيت النعناع المغلفة أدلة جيدة عند مرضى القولون العصبي، وتفيد أدوية محددة حسب السبب، أما البروبيوتيك فلا يُنصح به للانتفاخ، وأدلة السيميثيكون والفحم النشط ضعيفة، والأعشاب غير مثبتة.

يتجه كثير من المرضى إلى الصيدلية أو محلات الأعشاب مباشرة. وفيما يلي ما تقوله الأدلة عن أشهر الخيارات.

زيت النعناع

في تحليل لاثنتي عشرة تجربة عشوائية شملت 835 مريضًا بالقولون العصبي، حسّنت كبسولات زيت النعناع المغلفة الأعراض العامة وألم البطن مقارنة بالدواء الوهمي، وكان علاج ثلاثة مرضى كافيًا لتحسن أحدهم. وتقترحها إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. لكن هذه الأدلة تخص الكبسولات التي تؤخذ بالفم، لا شاي النعناع ولا دهن زيت النعناع على البطن كما ذكر الموقع القديم لمركزنا. وقد تزيد الكبسولات حرقة المعدة والارتجاع عند بعض الناس.

البروبيوتيك

ذكر الموقع القديم أن البروبيوتيك في اللبن والزبادي يعزز الهضم ويقلل الغازات. لكن تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 ينص صراحة على عدم استخدام البروبيوتيك لعلاج الانتفاخ وتمدد البطن، كما تقترح إرشادات الكلية الأمريكية عدم استخدامه لأعراض القولون العصبي العامة. والزبادي طعام جيد ويتحمله كثير ممن لا يتحملون الحليب، لكنه ليس علاجًا للانتفاخ.

السيميثيكون

دواء آمن متوفر دون وصفة، يهدف إلى تفتيت فقاعات الغاز. لكن الأدلة على فائدته في الانتفاخ ضعيفة، وقد استُخدم بصفته علاجًا وهميًا في تجربة الارتجاع البيولوجي لعام 2017، ولم يصحح التمدد.

الفحم النشط

لا توجد أدلة ثابتة على فائدته، وقد يقلل امتصاص أدوية أخرى إذا أُخذ معها، ولذلك لا ننصح به دون استشارة.

الأعشاب والتوابل

ذكر الموقع القديم البابونج والشمر والمرمية والزنجبيل والقرفة والهيل واليانسون والكمون والجرجير، ووصف بعضها بأن له «خصائص مضادة للغازات»، وذكر «الأعشاب المنقية». ولا توجد أدلة علمية كافية على فائدة هذه الأعشاب في علاج الانتفاخ، ومفهوم «تنقية الجسم» ليس مفهومًا طبيًا. ويمكن شرب الأعشاب بصفتها مشروبًا دافئًا غير ضار، دون توقع أن تعالج سبب المشكلة.

أدوية بوصفة طبية حسب السبب

• إنزيم اللاكتاز: لمن لا يتحمل اللاكتوز.
• الملينات: عند وجود الإمساك.
• الريفاكسيمين: لفرط نمو البكتيريا المثبت أو القولون العصبي المصحوب بالإسهال.
• مضادات الاكتئاب بجرعات صغيرة: تخفف حساسية الأمعاء الزائدة، وتُستخدم بجرعات أقل بكثير من جرعات الاكتئاب.
• أدوية القولون العصبي المصحوب بالإمساك: مثل الأدوية المحفزة لإفراز السوائل في الأمعاء.

مضادات التشنج

تُستخدم كثيرًا لتخفيف المغص، لكن إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي توصي بعدم استخدام مضادات التشنج المتاحة في الولايات المتحدة لعلاج أعراض القولون العصبي العامة بسبب ضعف الأدلة، ولذلك لا يجب اعتبارها علاجًا للانتفاخ.

باختصار: يفيد التنفس الحجابي في علاج تمدد البطن والتجشؤ السلوكي، ويفيد العلاج المعرفي السلوكي والتنويم الموجه للأمعاء في الانتفاخ والقولون العصبي، ويصحح الارتجاع البيولوجي خلل عضلات البطن والحوض.

قد يبدو غريبًا أن يُعالج الانتفاخ بتمارين التنفس أو العلاج النفسي، لكن هذه العلاجات من أكثرها دعمًا بالأدلة الحديثة، لأن الانتفاخ يرتبط كثيرًا بالتواصل بين الدماغ والأمعاء وبطريقة عمل العضلات.

التنفس الحجابي

يوصي به تحديث الجمعية الأمريكية لعام 2023 لعلاج خلل التناسق البطني الحجابي والتجشؤ فوق المعدي. وطريقته:

1. اجلس أو استلقِ بشكل مريح، وضع يدًا على صدرك والأخرى على بطنك.
2. تنفس ببطء من الأنف، بحيث ترتفع اليد التي على البطن، بينما تبقى اليد التي على الصدر ثابتة تقريبًا.
3. أخرج النفس ببطء من الفم، مع ترك البطن ينخفض.
4. كرر ذلك لعدة دقائق، عدة مرات يوميًا، وخاصة بعد الوجبات.
5. عند التجشؤ المتكرر، استخدم هذا التنفس عند الإحساس بالرغبة في التجشؤ، فهو يصعّب سحب الهواء إلى المريء.

ويُفضّل تعلمه في البداية من معالج متخصص، ثم ممارسته بانتظام.

الارتجاع البيولوجي

في تجربة عام 2017، صححت ثلاث جلسات ارتجاع بيولوجي التمدد الظاهر، بتعليم المرضى التحكم بنشاط عضلات البطن والصدر باستخدام شاشة تعرض هذا النشاط. كما يفيد الارتجاع البيولوجي لعضلات الحوض عند من لديهم انتفاخ مع خلل في الإخراج، كما يوصي تحديث الجمعية الأمريكية.

العلاج المعرفي السلوكي والتنويم الموجه للأمعاء

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن التوتر يسبب تشنج العضلات وتجمع الغازات، وأن التأمل يقلل تكون الغازات. والحقيقة أن التوتر لا يزيد إنتاج الغازات، لكنه يزيد حساسية الأمعاء والإحساس بها. ولذلك تفيد العلاجات الموجهة للتواصل بين الدماغ والأمعاء، مثل العلاج المعرفي السلوكي والتنويم الموجه للأمعاء، وتقترحها إرشادات القولون العصبي ويوصي بها تحديث الجمعية الأمريكية للانتفاخ. وهي لا تعني أن الأعراض نفسية أو متخيلة، بل تعالج طريقة تفاعل الدماغ مع إشارات الأمعاء.

اليوغا

ذكر الموقع القديم بعض وضعيات اليوغا لتحفيز الأمعاء، وكتب أسماءها بشكل خاطئ. وأدلة اليوغا في القولون العصبي ضعيفة الجودة، ويمكن ممارستها لفوائدها العامة، أما تغيير الوضعية فقد يساعد على خروج الغازات المحبوسة لكنه ليس علاجًا.

الطمأنة والتوقعات الواقعية

الانتفاخ الوظيفي حالة مزمنة تتحسن وتسوء، والهدف من العلاج تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، لا إلغاؤها تمامًا بين يوم وليلة. ويحتاج المريض غالبًا إلى مزيج من العلاجات، مع الصبر عدة أسابيع على كل خطوة.

باختصار: يشيع الامتلاء والتجشؤ في الأشهر الأولى بعد تكميم المعدة، وقد يدل الانتفاخ مع الإسهال بعد تحويل المسار على متلازمة الإغراق أو فرط نمو البكتيريا، وتسبب إبر التنحيف الانتفاخ خاصة عند زيادة الجرعة، والقيء المستمر أو الألم الشديد بعد العملية يستدعيان مراجعة عاجلة.

يسألنا كثير من مرضى عمليات السمنة عن الغازات والانتفاخ، وهي شكوى شائعة لها أسباب مختلفة حسب نوع العملية ومرحلة التعافي. والنصائح التالية مبنية على الممارسة السريرية المعتادة بعد عمليات السمنة.

بعد تكميم المعدة

• يشيع الإحساس بالامتلاء والتجشؤ في الأشهر الأولى، لأن المعدة أصبحت أصغر، ويساعد الأكل ببطء والوجبات الصغيرة، كما في دليلنا عن مراحل التغذية بعد تكميم المعدة.
• تجنب المشروبات الغازية والمصاصات، فهي تزيد الضغط والانزعاج في المعدة الصغيرة.
• افصل بين الأكل والشرب كما يوجهك الفريق الطبي.
• قد يزيد الارتجاع بعد التكميم عند بعض المرضى، وقد تزيد كبسولات النعناع الارتجاع، فاستشر الطبيب قبل استخدامها. وتجد معلومات عن الارتجاع في دليلنا عن حرقة المعدة.
• قد يزيد الإمساك بسبب قلة الطعام والسوائل ومكملات الحديد والكالسيوم، فيزيد الانتفاخ.

بعد تحويل المسار

• الانتفاخ والمغص والإسهال بعد الحلويات والسكريات قد تكون علامات متلازمة الإغراق.
• الانتفاخ مع الإسهال أو البراز الدهني كريه الرائحة قد يدل على فرط نمو البكتيريا أو سوء امتصاص بعض الكربوهيدرات، ويحتاج إلى تقييم.
• قد يزداد عدم تحمل اللاكتوز عند بعض المرضى.

إبر التنحيف

تبطئ إبر التنحيف إفراغ المعدة، فتسبب الامتلاء والانتفاخ والغثيان والإمساك، خاصة عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة. ويساعد الأكل ببطء والوجبات الصغيرة وتجنب الوجبات الدسمة وعلاج الإمساك. وتجد تفاصيلها في دليلنا عن إبر التنحيف.

علامات تستدعي المراجعة العاجلة بعد عمليات السمنة

• القيء المستمر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• ألم شديد أو متزايد في البطن.
• حرارة أو تسارع في نبضات القلب.
• انتفاخ شديد مع توقف الغازات والبراز.

فقد تكون هذه علامات تسريب أو انسداد أو فتق داخلي، وتحتاج إلى تقييم فوري.

رسالة أخيرة

الغازات والانتفاخ مشكلة شائعة ومزعجة، لكنها في معظم الحالات ليست علامة على مرض خطير، وتتحسن بخطوات مبنية على الأدلة: تقليل الهواء المبلوع، ومعرفة الأطعمة المسببة، وعلاج الإمساك، وحمية فودماب المؤقتة عند الحاجة، والتنفس الحجابي. والأهم ألا تتجاهل علامات الخطر، وألا تعتمد على وصفات غير موثوقة.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى الانتفاخ المزمن، ونحدد مع كل مريض الفحوصات والمناظير التي يحتاجها فعلًا حسب حالته، ونتابع مرضى عمليات السمنة بعد عملية تكميم المعدة وغيرها.