قرحة المعدة والاثني عشر: الأعراض والأسباب، ومتى تكون خطيرة؟ وما العلاج الصحيح من جرثومة المعدة إلى المسكنات؟

باختصار: قرحة المعدة أو الاثني عشر جرح مفتوح في بطانة المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، يتعمق حتى يصل إلى ما تحت الطبقة المخاطية، بسبب تأثير الحمض والعصارات الهاضمة.

تُبطَّن المعدة والاثني عشر بطبقة مخاطية تحميها من الحمض القوي والعصارات الهاضمة التي تفرزها المعدة. وتعتمد هذه الحماية على طبقة المخاط، والبيكربونات التي تعادل الحمض، وتدفق الدم الجيد، ومواد تسمى البروستاجلاندينات تساعد البطانة على مقاومة الضرر وإصلاح نفسها.

عندما يختل هذا التوازن، يبدأ الحمض والعصارات الهاضمة بتآكل البطانة. وإذا تعمق هذا التآكل حتى وصل إلى الطبقة التي تحت المخاط، يُسمى قرحة. أما التآكل السطحي الذي لا يتجاوز الطبقة المخاطية، فيُسمى تسحجًا أو تآكلًا، وهو أقل خطورة.

كما شرح الموقع القديم

كان الموقع القديم لمركزنا يعرّف القرحة بأنها انقطاع في البطانة الداخلية للمريء أو المعدة أو الاثني عشر، وأنها تختلف عن التآكل البسيط بأنها تمتد أعمق في البطانة وتثير رد فعل التهابيًا في الأنسجة. وهذا تعريف دقيق. كما ذكر أن القرحة تُسمى حسب مكانها:

• قرحة المعدة: عندما تكون في بطانة المعدة.
• قرحة الاثني عشر: عندما تكون في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بعد المعدة مباشرة، وهو الاثني عشر.
• قرحة المريء: عندما تكون في المريء، وترتبط غالبًا بالارتجاع أو بعض الأدوية.

ويُستخدم مصطلح «القرحة الهضمية» ليشمل قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر معًا، وهما موضوع هذا الدليل. أما قرحة المريء فترتبط غالبًا بالارتجاع، ونشرحها في دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي.

لماذا يهم الفرق بين المعدة والاثني عشر؟

لأن الأعراض قد تختلف قليلًا، ولأن قرحة المعدة تحتاج إلى أخذ عينات لاستبعاد السرطان، بينما قرحة الاثني عشر لا تتحول إلى سرطان تقريبًا. ويلخص الجدول في هذا الدليل الفرق بينهما.

باختصار: تقدر مراجعة The Lancet أن 5% إلى 10% من الناس يصابون بالقرحة خلال حياتهم، لكن انتشارها يتراجع في العالم مع تراجع جرثومة المعدة وانتشار أدوية الحموضة.

في مراجعة شاملة عن القرحة الهضمية نُشرت في مجلة The Lancet عام 2017، قدّر الباحثان أن نسبة الإصابة بالقرحة خلال العمر تتراوح بين 5% و10% تقريبًا، وأن نسبة الإصابات الجديدة سنويًا تتراوح بين 0.1% و0.3%.

القرحة في تراجع

توضح المراجعة نفسها أن هذه الأرقام على الأرجح أعلى من الواقع الحالي، خاصة في الدول مرتفعة الدخل، لأن الدراسات أظهرت انخفاضًا واضحًا في الإصابات، وحالات الدخول إلى المستشفى، والوفيات المرتبطة بالقرحة خلال العقود الأخيرة. ويُعزى ذلك أساسًا إلى:

• تراجع انتشار جرثومة المعدة مع تحسن الظروف المعيشية.
• انتشار علاج جرثومة المعدة، الذي يمنع عودة القرحة.
• انتشار أدوية تقليل الحمض القوية.

لكن التحديات زادت

في المقابل، تشير المراجعة إلى أن علاج القرحة أصبح أكثر تحديًا من جهات أخرى: فمقاومة المضادات الحيوية تزداد، مما يصعّب علاج جرثومة المعدة، وكبار السن يتناولون أدوية مميعة للدم ومضادة للتجلط بشكل متزايد، مما يزيد خطر النزيف، كما أن القروح غير المرتبطة بالجرثومة أو المسكنات أصبحت تُكتشف أكثر.

العمر والقرحة

تذكر خدمة المعرفة السريرية التابعة للمعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية أن قرحة المعدة تبلغ ذروتها بين العقدين الخامس والسابع من العمر، بينما تبلغ قرحة الاثني عشر ذروتها بين العقدين الثالث والخامس. كما تذكر أن نحو 13% من المرضى الذين يعانون من أعراض عسر الهضم ويُجرى لهم منظار يكون لديهم قرحة في المعدة أو الاثني عشر.

ماذا يعني هذا لك؟

يعني أن ألم أعلى البطن شائع، لكن معظمه ليس قرحة. فأغلب حالات عسر الهضم يكون سببها عسر هضم وظيفي أو ارتجاع أو أسباب أخرى. ولذلك لا يكفي الألم وحده لتشخيص القرحة، والمهم معرفة متى تحتاج إلى فحص، كما نشرح لاحقًا.

باختصار: السببان الرئيسيان للقرحة هما جرثومة المعدة ومسكنات الالتهاب غير الستيرويدية بما فيها الأسبرين، ويبقى خُمس الحالات على الأقل دون أي منهما.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن الحمض الزائد كان يُعتقد لسنوات طويلة أنه السبب الرئيسي للقرحة، وأن الحمض ضروري لتكوّن القرحة وتقليله ما زال أساس العلاج، لكن السببين الأهم هما بكتيريا تسمى الملوية البوابية، أي جرثومة المعدة، والاستخدام المزمن لمسكنات الالتهاب غير الستيرويدية، بما فيها الأسبرين. وهذا يتفق تمامًا مع ما تقوله مراجعة The Lancet.

جرثومة المعدة

جرثومة المعدة بكتيريا تعيش في بطانة المعدة، وتنتشر في العالم بشكل واسع، وكما ذكر الموقع القديم، فهي تصيب أكثر من مليار شخص. وتسبب التهابًا مزمنًا في المعدة يستمر لسنوات إذا لم يُعالج. لكن معظم المصابين بها لا يصابون بالقرحة أبدًا، وإنما نسبة منهم فقط، حسب نوع البكتيريا وقابلية الشخص.

وتؤثر الجرثومة على إفراز الحمض بطرق مختلفة: فعند بعض المصابين يتركز الالتهاب في الجزء السفلي من المعدة، فيزيد إفراز الحمض، وترتبط هذه الحالة بقرحة الاثني عشر. وعند آخرين ينتشر الالتهاب في المعدة كلها، فيقل إفراز الحمض، وترتبط هذه الحالة بقرحة المعدة. ولمعرفة المزيد عن الجرثومة وعلاقتها بسرطان المعدة، اقرأ دليلنا عن جرثومة المعدة وسرطان المعدة.

مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين

كما شرح الموقع القديم، تُستخدم هذه المسكنات لعلاج آلام المفاصل والالتهابات، ومن أمثلتها الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك والأسبرين. وهي تسبب القرحة لأنها تقلل إنتاج البروستاجلاندينات التي تحمي بطانة المعدة. وتذكر مراجعة The Lancet أن هذه المسكنات تزيد خطر مضاعفات القرحة نحو أربعة أضعاف، والأسبرين نحو ضعفين، مقارنة بمن لا يستخدمونها.

ويزداد الخطر كثيرًا عند الجمع بين هذه المسكنات أو الأسبرين وأدوية أخرى، مثل:

• مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
• الكورتيزون.
• مميعات الدم ومضادات التجلط.
• بعض مدرات البول من مضادات الألدوستيرون.

تصحيح للنسب القديمة

ذكر الموقع القديم أن الجرثومة والمسكنات تفسران نحو نصف الحالات، وأن 20% فقط من القروح حاليًا ترتبط بالجرثومة. وتختلف هذه النسب كثيرًا بين البلدان والفترات الزمنية حسب انتشار الجرثومة واستخدام المسكنات، ولذلك لا يوجد رقم واحد يصلح لكل مكان. لكن مراجعة The Lancet تؤكد أن الجرثومة والمسكنات والأسبرين ما زالت العوامل الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر معًا، وأن القرحة غير المرتبطة بأي منها تُشخص في خُمس الحالات على الأقل. وفي الدول التي يقل فيها انتشار الجرثومة، تصبح المسكنات والأسبرين السبب الأهم.

الحمض ما زال شريكًا

رغم أن الجرثومة والمسكنات هي الأسباب، فإن الحمض ما زال ضروريًا لتكوّن القرحة، ولذلك يبقى تقليله أساس شفاء القرحة، بينما يمنع علاج السبب عودتها.

باختصار: لا يسبب الطعام الحار أو التوتر العادي القرحة بشكل مباشر، ودور التدخين أقل وضوحًا مما كان يُعتقد، لكن التوقف عنه مفيد للشفاء والصحة العامة.

التدخين

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن التدخين لا يسبب القرحة فقط، بل يزيد خطر مضاعفاتها مثل النزيف والانسداد والثقب، وأنه السبب الرئيسي لفشل علاج القرحة. وقد كان هذا الاعتقاد شائعًا قبل انتشار علاج جرثومة المعدة. أما اليوم، فتذكر مراجعة The Lancet أن دور التدخين غير واضح، وقد يرجع جزء من ارتباطه بالقرحة إلى عوامل أخرى مرتبطة به.

ومع ذلك، فالتوقف عن التدخين نصيحة صحيحة لمرضى القرحة، لأنه يضر بطانة المعدة وتدفق الدم إليها، ويرتبط بقرح ما بعد عمليات السمنة بشكل واضح، كما شرحنا في دليلنا عن قرحة المعدة المثقوبة، إضافة إلى أضراره المعروفة على القلب والرئتين.

التوتر النفسي

كان التوتر يُعتبر سابقًا السبب الرئيسي للقرحة. واليوم نعرف أن التوتر العادي ليس سببًا رئيسيًا. لكن مراجعة The Lancet تشير إلى أن الضغوط الشديدة قد تلعب دورًا في بعض الحالات، فقد لوحظ ارتفاع غير معتاد في القروح النازفة بعد زلزال اليابان الكبير عام 2011، ووجدت دراسة دنماركية أن الضغط النفسي ارتبط بزيادة الإصابات، جزئيًا عبر تأثيره على السلوكيات الصحية مثل التدخين واستخدام المسكنات.

كما أن المرضى في حالات حرجة جدًا، مثل المرضى في العناية المركزة بعد الحروق الواسعة أو الإصابات الشديدة، قد يصابون بقروح الإجهاد، وهي حالة مختلفة تُعالج وقائيًا في المستشفى.

الطعام والتوابل

كان الموقع القديم يوضح بدقة أنه لا يوجد دليل قاطع على أن القيود الغذائية أو الأنظمة الغذائية الخاصة تلعب دورًا في شفاء القرحة. وهذا صحيح. فالطعام الحار والتوابل لا تسبب القرحة، وإن كانت قد تزيد الإحساس بالحرقة عند بعض المرضى. ونفصل في موضوع الغذاء في قسم مستقل.

القهوة

ذكر الموقع القديم أنه لا توجد علاقة مثبتة بين القرحة وتناول القهوة، لكن القهوة تحفز إفراز الحمض، ولذلك يُنصح بالاعتدال فيها. وهذه نصيحة معقولة، خاصة إذا لاحظت أن القهوة تزيد ألمك.

الخلاصة

إذا كنت مصابًا بالقرحة، فلا تلم نفسك على طعام أكلته أو توتر مررت به. فالسؤالان الأهم اللذان سيطرحهما طبيبك هما: هل لديك جرثومة المعدة؟ وهل تتناول مسكنات الالتهاب أو الأسبرين؟

باختصار: إذا لم تكن القرحة بسبب الجرثومة أو المسكنات، يبحث الطبيب عن أسباب أقل شيوعًا، مثل الاستخدام الخفي للمسكنات، والأورام، وبعض الالتهابات، ومتلازمة زولينجر إليسون.

تذكر مراجعة The Lancet أنه بعد استبعاد الجرثومة والمسكنات، يجب التفكير في أسباب أخرى، خاصة عند القروح التي لا تلتئم بالعلاج أو التي تعود باستمرار:

• الاستخدام الخفي للمسكنات: كثيرًا ما يكون المريض يتناول مسكنات دون أن يعرف أنها من مضادات الالتهاب، مثل بعض أدوية البرد والصداع المركبة، أو الحقن، أو المسكنات التي يأخذها عند الحاجة ولا يعتبرها دواءً منتظمًا. وتذكر المراجعة أن هذا السبب كثيرًا ما يُغفل في القروح المستعصية.
• جرثومة المعدة غير المكتشفة: قد تكون فحوصات الجرثومة سلبية بشكل خاطئ، خاصة إذا أُجريت أثناء تناول أدوية الحموضة أو المضادات الحيوية.
• الأورام: مثل سرطان المعدة الذي قد يبدو كقرحة، أو الأورام اللمفاوية.
• الالتهابات: مثل الفيروس المضخم للخلايا، خاصة عند ضعاف المناعة.
• داء كرون: قد يصيب المعدة والاثني عشر في حالات نادرة.
• التهاب الأوعية الدموية: في حالات نادرة.
• العلاج الإشعاعي لأعلى البطن: قد يسبب قروحًا في المنطقة المعرضة للإشعاع.
• بعض المواد المخدرة: مثل الكوكايين.
• متلازمة زولينجر إليسون: حالة نادرة يفرز فيها ورم هرمونًا يزيد إفراز الحمض بشدة، فتتكون قروح متعددة قد تمتد إلى أجزاء بعيدة من الاثني عشر.

القرحة مجهولة السبب

مع تراجع انتشار جرثومة المعدة، أصبحت القروح التي لا يُعرف لها سبب تُكتشف أكثر. وتذكر مراجعة The Lancet أن هؤلاء المرضى قد يكونون أكثر عرضة لعودة القرحة والنزيف. ورغم أن العلاج طويل الأمد بمثبطات المضخة يُنصح به كثيرًا لهم، فإن المراجعة تشير إلى عدم وجود أدلة كافية على أنه يحسن النتائج.

القرحة بعد عمليات السمنة

بعد عمليات تحويل المسار الكلاسيكي وتحويل المسار المصغر، قد تتكون قرحة عند الوصلة بين جيب المعدة والأمعاء، تسمى القرحة الهامشية، ونخصص لها قسمًا لاحقًا.

لماذا يهم البحث عن السبب؟

لأن علاج القرحة دون معرفة سببها يعني أنها قد تعود. فالقرحة بسبب الجرثومة تحتاج إلى علاج الجرثومة، والقرحة بسبب المسكنات تحتاج إلى إيقافها أو حماية المعدة، والقرحة بسبب ورم تحتاج إلى علاج الورم.

باختصار: العرض الأشهر ألم أو حرقة في أعلى البطن، يتحسن بالأكل في قرحة الاثني عشر ويظهر بعده في قرحة المعدة، لكن الأعراض غير مميزة، وقد لا توجد أعراض أصلًا.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن أعراض القرحة متغيرة، وأن كثيرًا من المرضى يعانون من عسر هضم بسيط أو ألم بعد الأكل، أو لا يعانون من أي إزعاج على الإطلاق. وهذا صحيح، وتؤكده مراجعة The Lancet التي تذكر أن أعراض القرحة قيمتها محدودة في التشخيص لأنها غير مميزة.

الأعراض الشائعة

• ألم أو حرقة في أعلى البطن: فوق السرة وتحت عظمة الصدر، وقد يوصف بأنه قارص أو حارق أو كألم الجوع.
• ألم الجوع: كما وصف الموقع القديم، يشكو بعض المرضى من ألم في أعلى البطن بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من الأكل، أو في منتصف الليل، يخف غالبًا بالأكل أو بمضادات الحموضة. وهذا نمط شائع في قرحة الاثني عشر.
• الألم بعد الأكل: مع غثيان أو استفراغ ونقص في الوزن، وهو نمط أكثر شيوعًا في قرحة المعدة.
• فقدان الشهية والغثيان: ذكرها الموقع القديم ضمن الأعراض الشائعة.

ماذا عن الانتفاخ والتجشؤ؟

ذكر الموقع القديم أن الانتفاخ والتجشؤ ليسا من أعراض القرحة. والأدق أنهما عرضان غير مميزين، يشيعان في عسر الهضم الوظيفي والارتجاع، وقد يوجدان مع القرحة لكنهما لا يدلان عليها. فوجود الانتفاخ والتجشؤ وحدهما دون ألم في أعلى البطن لا يرجح القرحة.

الأعراض المتقطعة

تذكر مراجعة The Lancet أن القرحة غير المعالجة تسبب أعراضًا متكررة، لأنها قد تلتئم وحدها ثم تعود ما دام السبب، مثل الجرثومة أو المسكنات، موجودًا. ولذلك قد يمر المريض بفترات من الألم تتخللها فترات راحة لأسابيع أو أشهر.

القرحة الصامتة

تذكر المراجعة أيضًا أن كبار السن كثيرًا ما تكون لديهم قرحة دون أعراض أو بأعراض خفيفة، وأن النزيف قد يحدث دون أي أعراض إنذار سابقة عند نحو نصف المرضى. وهذا شائع خاصة عند من يتناولون المسكنات، لأنها تخفف الألم نفسه.

الألم بعد الشفاء

ذكر الموقع القديم أن بعض المرضى يستمر عندهم الألم حتى بعد شفاء القرحة تقريبًا، وأن شدة الألم لا ترتبط دائمًا بوجود القرحة أو شدتها. وهذا صحيح، فقد يكون لدى بعض المرضى عسر هضم وظيفي مع القرحة أو بعدها.

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو لم يتحسن بعلاج بسيط، أو إذا كنت تتناول مسكنات بانتظام وظهر لديك ألم في المعدة. أما علامات الخطر فنشرحها في القسم التالي. ولمعرفة الفرق بين ألم القرحة والحرقة الناتجة عن الارتجاع، اقرأ دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي.

باختصار: أخطر مضاعفات القرحة هي النزيف والثقب وانسداد مخرج المعدة، والبراز الأسود أو استفراغ الدم أو الألم المفاجئ الشديد علامات تحتاج إلى الطوارئ فورًا.

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر أن مضاعفات القرحة تشمل النزيف والثقب والانسداد في المعدة، ويعدد الأعراض الشديدة التالية:

• ألم شديد في منتصف إلى أعلى البطن.
• براز داكن أو أسود بسبب النزيف.
• استفراغ دم قد يبدو مثل القهوة المطحونة.
• فقدان الوزن.

النزيف

النزيف أشهر مضاعفات القرحة. وقد يظهر على شكل براز أسود لزج كالقطران، أو استفراغ دم أحمر أو مادة تشبه القهوة المطحونة، أو دوخة وإغماء وشحوب وتسارع في النبض بسبب فقدان الدم. وتذكر مراجعة The Lancet أن حالات الدخول إلى المستشفى بسبب نزيف القرحة تراجعت في العالم، لكن نسبة الوفيات بين هذه الحالات بقيت ثابتة بين 5% و10%، خاصة بسبب تقدم أعمار المرضى وأمراضهم الأخرى.

الثقب

يحدث عندما تخترق القرحة جدار المعدة أو الاثني عشر بالكامل. وتذكر المراجعة أن الثقب يظهر عادة بألم مفاجئ شديد في أعلى البطن، وأن الوفيات قد تصل إلى 20% حسب العمر والأمراض المصاحبة. ويصبح البطن صلبًا كاللوح، ويزداد الألم مع الحركة. ولمعرفة التفاصيل الكاملة عن هذه الحالة الطارئة وعلاجها، اقرأ دليلنا عن قرحة المعدة المثقوبة.

انسداد مخرج المعدة

مع تكرار القرحة والتئامها قرب مخرج المعدة، قد تتكون ندبة تضيق المخرج، فيتعذر مرور الطعام. ويظهر ذلك بامتلاء سريع، واستفراغ متكرر لطعام أُكل قبل ساعات، ونقص في الوزن. ويحتاج إلى تقييم بالمنظار، لأن الورم قد يسبب الأعراض نفسها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر

• براز أسود لزج أو دم في البراز.
• استفراغ دم أو مادة تشبه القهوة المطحونة.
• ألم مفاجئ شديد في البطن، خاصة إذا أصبح البطن صلبًا.
• دوخة أو إغماء أو شحوب شديد أو تسارع في النبض.
• استفراغ متكرر لا يتوقف.

علامات تحتاج إلى تقييم عاجل

• نقص في الوزن دون سبب واضح.
• فقر دم.
• صعوبة في البلع.
• امتلاء سريع واستفراغ بعد الأكل.
• بداية الأعراض لأول مرة بعد سن الخمسين تقريبًا.

وهذه العلامات قد تدل أيضًا على أمراض أخرى، منها أورام الجهاز الهضمي. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن أعراض سرطان الجهاز الهضمي المبكرة.

باختصار: منظار المعدة هو الفحص الأدق لتشخيص القرحة، ويسمح بأخذ عينات من قرحة المعدة لاستبعاد السرطان وفحص جرثومة المعدة، وقد يُكتفى بفحص الجرثومة عند الشباب دون علامات خطر.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن القرحة تُشخص إما بصورة الأشعة بالباريوم أو بالمنظار العلوي، وأن المنظار أدق من الأشعة، وله ميزة أخذ عينات صغيرة لفحص جرثومة المعدة واستبعاد السرطان. وهذا كله صحيح، مع ملاحظة أن صورة الباريوم أصبحت نادرة الاستخدام لتشخيص القرحة اليوم.

منظار المعدة: المعيار الذهبي

تصف مراجعة The Lancet المنظار بأنه المعيار الذهبي لتشخيص القرحة. وفيه يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا رفيعًا مزودًا بكاميرا عبر الفم، تحت تخدير خفيف عادة، لفحص المريء والمعدة والاثني عشر. ويسمح المنظار بما يلي:

• رؤية القرحة مباشرة وتحديد مكانها وحجمها.
• أخذ عينات من قرحة المعدة لاستبعاد السرطان.
• أخذ عينات لفحص جرثومة المعدة.
• علاج النزيف إن وُجد.
• كشف أمراض أخرى تسبب الأعراض نفسها.

ولمعرفة كيف تستعد للمنظار وماذا تتوقع، اقرأ دليلنا عن التحضير لمنظار المعدة.

لماذا تؤخذ عينات من قرحة المعدة؟

كما أوضح الموقع القديم، فإن معظم قروح الاثني عشر حميدة، لكن قرحة المعدة قد تكون أحيانًا سرطانًا يبدو كقرحة. ولذلك تؤخذ عادة عينات من حواف قرحة المعدة وتُفحص تحت المجهر. وهذا لا يعني أن كل قرحة معدة سرطان، بل هو إجراء احتياطي مهم.

هل يحتاج كل مريض إلى منظار؟

ليس دائمًا. فتذكر مراجعة The Lancet أن استراتيجية «افحص وعالج» مقبولة عند المرضى الأصغر سنًا، دون الخمسين إلى الخامسة والخمسين حسب المنطقة، الذين يعانون من عسر هضم دون علامات خطر، في المناطق التي يكون فيها سرطان المعدة غير شائع وانتشار الجرثومة أعلى من 20%. وفيها يُفحص المريض للجرثومة بفحص غير جراحي، ويُعالج إن كانت موجودة. أما المرضى الأكبر سنًا أو أصحاب علامات الخطر، فالمنظار هو الفحص الموصى به.

صورة الباريوم

قد تكشف القرحة، لكنها أقل دقة من المنظار، ولا تسمح بأخذ عينات أو فحص الجرثومة أو علاج النزيف. ولذلك نادرًا ما تُستخدم اليوم لتشخيص القرحة.

فحوصات الدم

لا تشخص فحوصات الدم القرحة، لكن صورة الدم قد تكشف فقر الدم الناتج عن نزيف بطيء، وقد يُفحص مخزون الحديد.

باختصار: تُفحص جرثومة المعدة باختبار التنفس أو فحص البراز أو عينات المنظار، ويجب إيقاف مثبطات المضخة قبلها بأسبوعين، والمضادات الحيوية والبزموت بأربعة أسابيع، لتجنب النتائج السلبية الخاطئة.

فحص جرثومة المعدة جزء أساسي من تقييم أي قرحة، لأن وجودها يغير العلاج تمامًا.

الفحوصات المتاحة

• اختبار التنفس باليوريا: يشرب المريض محلولًا، ثم يُقاس الغاز في نفَسه. وهو دقيق جدًا، ويصلح للتشخيص وللتأكد من القضاء على الجرثومة بعد العلاج.
• فحص مستضد الجرثومة في البراز: دقيق أيضًا، ويصلح للتشخيص وللتأكد بعد العلاج.
• عينات المنظار: تُفحص تحت المجهر أو باختبار سريع، وتؤخذ أثناء المنظار إذا كان سيُجرى أصلًا.
• فحص الأجسام المضادة في الدم: يدل على تعرض سابق للجرثومة، لكنه قد يبقى إيجابيًا لأشهر أو سنوات بعد القضاء عليها.

تحضير مهم قبل الفحص

توضح إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2024 أن بعض الأدوية قد تجعل نتيجة اختبار التنفس وفحص البراز وعينات المنظار سلبية بشكل خاطئ. ولذلك:

1. مثبطات مضخة البروتون: تُوقف قبل الفحص بأسبوعين، مثل أوميبرازول وإيسوميبرازول وبانتوبرازول.
2. المضادات الحيوية والبزموت: يجب ألا يكون المريض قد تناولها خلال الأسابيع الأربعة السابقة للفحص.
3. حاصرات الهيستامين 2 ومضادات الحموضة: لا تؤثر جرعاتها العادية على دقة الفحص، ويمكن استخدامها لتخفيف الأعراض خلال فترة إيقاف مثبطات المضخة.

لماذا لا يصلح فحص الدم للتأكد بعد العلاج؟

لأن الأجسام المضادة قد تبقى في الدم لأشهر أو سنوات بعد القضاء على الجرثومة. ولذلك توصي الإرشادات بعدم استخدام فحص الدم للتأكد من نجاح العلاج، بل اختبار التنفس أو فحص البراز أو عينات المنظار.

ماذا لو كانت النتيجة سلبية؟

إذا كانت نتيجة الجرثومة سلبية عند مريض لديه قرحة، يفكر الطبيب في أسباب أخرى، أهمها المسكنات. لكنه قد يعيد الفحص بطريقة أخرى إذا كان هناك شك في نتيجة سلبية خاطئة، خاصة إذا أُجري الفحص أثناء تناول أدوية الحموضة.

ولمعرفة المزيد عن الفحوصات المختلفة ومن يجب أن يُفحص، اقرأ دليلنا عن جرثومة المعدة.

باختصار: تلتئم معظم القروح خلال ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج بمثبطات مضخة البروتون، وهي الأقوى في تقليل الحمض، وتؤخذ قبل الوجبة بنصف ساعة إلى ساعة.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن هدف علاج القرحة هو تخفيف الألم، وشفاء القرحة، ومنع المضاعفات، وأن الخطوة الأولى هي الحد من عوامل الخطر مثل المسكنات والسجائر، ثم تأتي الأدوية. وهذا ترتيب صحيح.

كيف تعمل مثبطات مضخة البروتون؟

توقف هذه الأدوية المضخة المسؤولة عن إفراز الحمض في خلايا المعدة، فتقلل الحمض بقوة لساعات طويلة. ومع قلة الحمض، تتمكن بطانة المعدة والاثني عشر من الالتئام. ومن أمثلتها أوميبرازول وإيسوميبرازول ولانسوبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول، وكما ذكر الموقع القديم، فهي متشابهة جدًا في عملها، ولا يوجد دليل قوي على أن أحدها أفضل من غيره في شفاء القرحة.

كم مدة العلاج؟

تذكر مراجعة The Lancet أن معظم القروح تلتئم بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العلاج بمثبطات المضخة. وقد تختلف المدة حسب حجم القرحة ومكانها وسببها، ويحددها الطبيب. ويُستمر عادة في العلاج أثناء علاج جرثومة المعدة وبعده حتى تكتمل مدة شفاء القرحة.

طريقة الاستخدام الصحيحة

• تؤخذ قبل الوجبة بثلاثين إلى ستين دقيقة، وعادة قبل الإفطار.
• إذا وُصفت مرتين يوميًا، فالجرعة الثانية قبل العشاء.
• لا توقفها عند تحسن الألم، فالألم يتحسن قبل التئام القرحة بوقت طويل.
• أكمل المدة التي حددها الطبيب.

تصحيح لمعلومة قديمة

ذكر الموقع القديم أن مثبطات المضخة قابلة للمقارنة مع حاصرات الهيستامين 2 في علاج قرحة المعدة والاثني عشر، وأنها تتفوق عليها في قرحة المريء. والأدق اليوم أن مثبطات المضخة أقوى في تقليل الحمض، وتلتئم بها القروح أسرع، ولذلك أصبحت الخيار الأول لعلاج القرحة، بينما يقتصر دور حاصرات الهيستامين 2 على حالات محدودة.

ماذا لو لم تلتئم القرحة؟

تذكر مراجعة The Lancet أنه إذا لم تلتئم القرحة بعد العلاج، يجب أولًا التأكد من الالتزام بالدواء، ثم البحث عن الاستخدام الخفي للمسكنات، الذي يُغفل كثيرًا، ثم استبعاد نتيجة جرثومة سلبية خاطئة، ثم البحث عن الأسباب النادرة. وكثيرًا ما تُضاعف جرعة مثبط المضخة لستة إلى ثمانية أسابيع أخرى، وإن لم يثبت أن ذلك أفضل من الجرعة العادية.

هل يجب الاستمرار في الدواء مدى الحياة؟

لا، في معظم الحالات. فبعد التئام القرحة وعلاج سببها، يمكن إيقاف الدواء. لكن بعض المرضى يحتاجون إلى استمراره، مثل من يحتاجون إلى مسكنات الالتهاب أو الأسبرين بشكل دائم مع عوامل خطر عالية، وهذا يحدده الطبيب.

باختصار: توصي إرشادات الكلية الأمريكية لعام 2024 بالعلاج الرباعي بالبزموت لمدة 14 يومًا خيارًا أول عندما تكون حساسية الجرثومة للمضادات الحيوية غير معروفة، مع فحص التأكد بعد أربعة أسابيع على الأقل.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن القضاء على جرثومة المعدة يمنع عودة القرحة، وهي المشكلة الكبرى مع كل خيارات العلاج الأخرى، وقد يقلل خطر سرطان المعدة في المستقبل. وهذا صحيح تمامًا، وهو أهم تطور في علاج القرحة خلال العقود الأخيرة.

لماذا تغير علاج الجرثومة؟

ذكر الموقع القديم مجموعة من المضادات الحيوية المستخدمة، منها التتراسيكلين والأموكسيسيلين والميترونيدازول والكلاريثروميسين والليفوفلوكساسين. وما زالت هذه الأدوية مستخدمة، لكن طريقة اختيارها تغيرت بسبب ازدياد مقاومة الجرثومة للمضادات الحيوية، خاصة الكلاريثروميسين والليفوفلوكساسين، مما خفض نسب نجاح الأنظمة التقليدية.

ما توصي به إرشادات الكلية الأمريكية 2024

• الخيار الأول: العلاج الرباعي بالبزموت لمدة 14 يومًا، عندما تكون حساسية الجرثومة غير معروفة، ويتكون من مثبط مضخة البروتون مع البزموت والتتراسيكلين والميترونيدازول.
• بدائل مناسبة: العلاج الثلاثي بالريفابوتين، أو العلاج الثنائي بنوع جديد من مثبطات الحمض مع الأموكسيسيلين، لمدة 14 يومًا، عند المرضى الذين ليس لديهم حساسية من البنسلين.
• الكلاريثروميسين والليفوفلوكساسين: لا تُستخدم في أنظمة العلاج بعد فشل علاج سابق إلا إذا ثبتت حساسية الجرثومة لها.

ويتفق إجماع ماستريخت السادس/فلورنسا لعام 2022 مع أهمية مراعاة مقاومة المضادات الحيوية في اختيار العلاج. ويختار الطبيب النظام المناسب حسب أنماط المقاومة المحلية، والعلاجات السابقة، والحساسية من الأدوية.

فحص التأكد ضروري

توصي الإرشادات بأن يخضع كل مريض عولج من الجرثومة لفحص تأكد باختبار التنفس أو فحص البراز أو عينات المنظار، بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج، مع إيقاف مثبطات المضخة قبله بأسبوعين. فتحسن الأعراض لا يدل على نجاح العلاج، والجرثومة الباقية تعني أن القرحة قد تعود، وتبقي خطر سرطان المعدة.

الأعراض الجانبية

كما ذكر الموقع القديم، قد تسبب المضادات الحيوية حساسية أو إسهالًا، ونادرًا التهابًا شديدًا في القولون. وقد يسبب البزموت اسودادًا في البراز واللسان، وهو غير ضار. والميترونيدازول قد يسبب طعمًا معدنيًا في الفم. ولا توقف العلاج بسبب هذه الأعراض البسيطة دون استشارة الطبيب.

ماذا لو فشل العلاج؟

يمكن تكرار العلاج بنظام مختلف، ويُفضل اختيار النظام الثاني حسب الأدوية التي استُخدمت في الأول، أو حسب فحص حساسية الجرثومة للمضادات الحيوية إن توفر. ولمعرفة التفاصيل الكاملة عن أنظمة العلاج ومقاومة المضادات الحيوية، اقرأ دليلنا عن جرثومة المعدة وسرطان المعدة.

باختصار: إذا كانت القرحة بسبب مسكنات الالتهاب، يُوقف المسكن إن أمكن، وإذا كان ضروريًا، فأفضل حماية هي الجمع بين مسكن انتقائي ومثبط مضخة البروتون، مع عدم إيقاف الأسبرين القلبي دون استشارة.

كان الموقع القديم لمركزنا ينصح بالحد من استخدام مسكنات الالتهاب بما فيها الأسبرين والإيبوبروفين إلى أقل حد ممكن، لأن الاستخدام الكثيف لها يسبب القرحة. وهذه نصيحة صحيحة ومهمة.

إذا كانت لديك قرحة بسبب المسكنات

1. أوقف المسكن إن أمكن، واستخدم الباراسيتامول بدلًا منه للألم إذا كان مناسبًا لحالتك.
2. تناول مثبط مضخة البروتون حتى تلتئم القرحة.
3. افحص جرثومة المعدة، فقد يجتمع السببان، ووجودهما معًا يزيد الخطر.
4. ناقش مع طبيبك الحاجة الفعلية إلى المسكن قبل العودة إليه.

إذا كنت تحتاج إلى المسكنات بشكل دائم

تذكر مراجعة The Lancet عدة طرق لحماية المعدة عند من يحتاجون إلى مسكنات الالتهاب، منها إضافة مثبط مضخة البروتون، أو استخدام مسكن انتقائي من نوع مثبطات إنزيم كوكس 2، أو الجمع بينهما. وفي تحليل جامع شمل أكثر من 125 ألف مشارك، كان الجمع بين مسكن انتقائي من نوع كوكس 2 ومثبط مضخة البروتون هو الأفضل في الوقاية من مضاعفات القرحة.

كما تذكر المراجعة أن الجرعات العادية من حاصرات الهيستامين 2 لا تقي من نزيف القرحة الناتج عن المسكنات. لكن المسكنات الانتقائية قد تزيد خطر أمراض القلب عند بعض المرضى، ولذلك يُراعى خطر القلب والجهاز الهضمي معًا عند اختيار المسكن وطريقة الحماية.

من هم الأكثر عرضة للخطر؟

• من هم في سن الستين فما فوق.
• من سبقت إصابتهم بقرحة، خاصة القرحة النازفة.
• من يتناولون مميعات الدم أو مضادات التجلط أو الأسبرين.
• من يتناولون الكورتيزون.
• من يتناولون مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
• من يتناولون جرعات عالية أو أكثر من نوع من المسكنات.

الأسبرين لأجل القلب

إذا كنت تتناول الأسبرين بجرعة منخفضة للوقاية من الجلطات القلبية أو الدماغية، فلا توقفه من تلقاء نفسك حتى لو أُصبت بقرحة، فإيقافه قد يعرضك لجلطة خطيرة. بل يقرر طبيب القلب وطبيب الجهاز الهضمي معًا متى يُوقف مؤقتًا ومتى يُستأنف، ويُضاف عادة مثبط مضخة البروتون للحماية.

الميزوبروستول

ذكر الموقع القديم أن الميزوبروستول مادة تشبه البروستاجلاندين، تحمي من قرحة المعدة عند من يتناولون المسكنات بشكل مزمن، وأن الإسهال من أشهر أعراضه الجانبية، وأنه قد يسبب الإجهاض فيجب أن تتجنبه النساء الحوامل، ويُستخدم بحذر شديد عند النساء في سن الإنجاب. وكل هذا صحيح. وهو فعال في الوقاية، لكن أعراضه الجانبية تحد من استخدامه، ولذلك أصبحت مثبطات المضخة الخيار الأكثر استخدامًا.

باختصار: مضادات الحموضة تخفف الألم مؤقتًا ولا تشفي القرحة، وسُحب رانيتيدين من الأسواق عام 2020، وبقي فاموتيدين من حاصرات الهيستامين 2، أما السكرالفات فدوره محدود اليوم.

كان الموقع القديم لمركزنا يتضمن شرحًا مفصلًا لأدوية القرحة، ونراجعه هنا مع التحديثات اللازمة:

مضادات الحموضة

كما ذكر الموقع القديم، تعادل مضادات الحموضة الحمض الموجود في المعدة، وهي آمنة وفعالة لتخفيف الألم، لكن تأثيرها قصير ويتطلب جرعات متكررة. والأنواع التي تحتوي على المغنيسيوم قد تسبب الإسهال، والأنواع التي تحتوي على الألمنيوم قد تسبب الإمساك. وكما لاحظ الموقع القديم، فإن القرحة كثيرًا ما تعود عند إيقافها، لأنها لا تعالج السبب. ولذلك هي اليوم لتخفيف الأعراض فقط، لا لعلاج القرحة.

حاصرات مستقبلات الهيستامين 2

ذكر الموقع القديم أن هذه الأدوية تمنع عمل الهيستامين على خلايا المعدة فتقلل إنتاج الحمض، وذكر من أمثلتها السيميتيدين والرانيتيدين والنيزاتيدين والفاموتيدين. وأشار بدقة إلى أنها فعالة في شفاء القرحة، لكن دورها محدود في القضاء على الجرثومة دون المضادات الحيوية، ولذلك تعود القرحة كثيرًا عند إيقافها.

تحديث مهم: سحب رانيتيدين

في الأول من أبريل 2020، طلبت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية سحب جميع منتجات رانيتيدين من الأسواق فورًا، بعد أن تبين أن مادة تسمى NDMA، وهي مادة محتمل أن تكون مسرطنة، قد تتكون فيه وتزداد مع التخزين ومع درجات الحرارة المرتفعة. وإذا كانت لديك عبوة قديمة منه، فلا تستخدمها، واسأل طبيبك أو الصيدلي عن بديل.

مثبطات مضخة البروتون والأسماء التجارية

ذكر الموقع القديم أوميبرازول باسمه التجاري «برايلوزيك»، وإيسوميبرازول باسمه التجاري «نيكسيوم». ونفضل في هذا الدليل الأسماء العلمية، لأن الأسماء التجارية تختلف من بلد إلى آخر. فإذا وصف لك الطبيب دواءً، فاقرأ اسمه العلمي على العبوة لتعرف إلى أي مجموعة ينتمي.

السكرالفات

ذكر الموقع القديم أن السكرالفات يغطي سطح القرحة ويعزز شفاءها، وأن أعراضه الجانبية قليلة، وأشهرها الإمساك والتداخل مع امتصاص الأدوية الأخرى. وهذا صحيح، لكن دوره في علاج القرحة أصبح محدودًا اليوم، بعد ظهور مثبطات المضخة الأقوى. وإذا وُصف لك، فتناوله بفارق زمني عن الأدوية الأخرى.

خلاصة الأدوية اليوم

باختصار: قد يُعاد المنظار بعد علاج قرحة المعدة للتأكد من التئامها واستبعاد السرطان، خاصة إذا كانت كبيرة أو مظهرها مشبوهًا، أما قرحة الاثني عشر غير المعقدة فلا تحتاج إليه غالبًا.

قرحة المعدة

لأن قرحة المعدة قد تكون أحيانًا سرطانًا يشبه القرحة، ولأن العينات الأولى قد لا تكشفه دائمًا، يُعاد المنظار غالبًا بعد انتهاء العلاج في حالات قرحة المعدة، خاصة في الحالات التالية:

• القرحة الكبيرة.
• القرحة التي يبدو مظهرها مشبوهًا في المنظار الأول.
• عدم أخذ عينات كافية في المنظار الأول، كما يحدث أحيانًا أثناء النزيف.
• استمرار الأعراض رغم العلاج.
• وجود عوامل خطر لسرطان المعدة.

وتذكر إرشادات الكلية الأمريكية لعلاج الجرثومة لعام 2024 أنه في الحالات النادرة التي يحتاج فيها المريض إلى منظار بعد علاج الجرثومة بفترة قصيرة، مثل القرحة الكبيرة في المعدة، يمكن استخدام عينات المنظار للتأكد من القضاء على الجرثومة أيضًا.

قرحة الاثني عشر

قرحة الاثني عشر غير المعقدة لا تحتاج غالبًا إلى منظار متابعة إذا تحسنت الأعراض وعولج السبب وتأكد القضاء على الجرثومة. لكن قد يحتاج إليه المريض إذا استمرت الأعراض أو عادت، أو بعد بعض حالات النزيف.

متى تُعد القرحة مستعصية؟

تُعد القرحة مستعصية إذا لم تلتئم رغم العلاج الكافي بمثبطات المضخة لعدة أسابيع. وفي هذه الحالة، تذكر مراجعة The Lancet أن الخطوات تكون كالتالي:

1. التأكد من الالتزام بالدواء وبطريقة تناوله الصحيحة.
2. البحث بدقة عن الاستخدام الخفي للمسكنات، وقد يساعد فحص الدم في ذلك.
3. إعادة فحص الجرثومة، فقد تكون النتيجة الأولى سلبية بشكل خاطئ.
4. البحث عن الأسباب النادرة، مثل الأورام والالتهابات وداء كرون ومتلازمة زولينجر إليسون.

هل تحتاج القرحة إلى جراحة؟

نادرًا اليوم. فقد كانت جراحات القرحة، مثل قطع العصب المبهم واستئصال جزء من المعدة، شائعة قبل ظهور مثبطات المضخة وعلاج الجرثومة. أما اليوم، فتقتصر الجراحة غالبًا على المضاعفات، مثل الثقب، والنزيف الذي لا يتوقف بالمنظار أو القسطرة، والانسداد الذي لا يُعالج بالتوسيع، أو عند الشك في ورم. ولمعرفة المزيد عن جراحة أورام المعدة، اقرأ صفحة سرطان المعدة.

باختصار: يُقيَّم مريض نزيف القرحة ويُعوَّض الدم عند الحاجة، ثم يُجرى المنظار خلال 24 ساعة غالبًا لإيقاف النزيف، يليه علاج بجرعات عالية من مثبطات المضخة.

نزيف القرحة حالة طارئة، لكن علاجه تطور كثيرًا، وأصبح يتوقف في معظم الحالات بالمنظار دون جراحة. وتوضح إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2021 الخطوات التالية:

في الطوارئ

• تقييم الخطورة: يُحسب مقياس يسمى مقياس غلاسكو بلاتشفورد. وتقترح الإرشادات أن المرضى منخفضي الخطورة جدًا، بدرجة 0 أو 1، يمكن أن يخرجوا من الطوارئ مع متابعة في العيادات بدل الدخول إلى المستشفى.
• تعويض السوائل والدم: تقترح الإرشادات نقل الدم عند انخفاض الهيموغلوبين إلى أقل من 7 غرامات لكل ديسيلتر عند معظم المرضى، مع مراعاة حالة القلب.
• دواء قبل المنظار: تقترح الإرشادات إعطاء الإريثروميسين بالوريد قبل المنظار، لأنه يساعد على إفراغ المعدة من الدم فتتضح الرؤية.

المنظار

تقترح الإرشادات إجراء المنظار خلال 24 ساعة من وصول المريض، بعد تثبيت حالته. وتوصي بعلاج القرحة بالمنظار إذا كانت تنزف بشكل نشط أو فيها وعاء دموي ظاهر، باستخدام وسائل مثل الكي الحراري أو المشابك أو الحقن، مع عدم الاكتفاء بحقن الأدرينالين وحده.

بعد المنظار

• جرعات عالية من مثبطات مضخة البروتون بالوريد، بشكل مستمر أو متقطع، لمدة ثلاثة أيام بعد إيقاف النزيف بالمنظار.
• ثم مثبطات المضخة بالفم مرتين يوميًا خلال الأسبوعين الأولين.
• فحص جرثومة المعدة وعلاجها إن وُجدت.
• مراجعة كل الأدوية التي قد تزيد النزيف.

إذا عاد النزيف

تقترح الإرشادات إعادة المنظار عند عودة النزيف. وإذا فشل العلاج بالمنظار، تُقترح القسطرة لسد الوعاء النازف، وقد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة.

ماذا عن مميعات الدم والأسبرين؟

قرار إيقاف مميعات الدم أو الأسبرين واستئنافها بعد النزيف قرار دقيق، يوازن بين خطر عودة النزيف وخطر الجلطات، ويتخذه الفريق الطبي حسب سبب استخدام هذه الأدوية. فلا توقفها ولا تستأنفها من تلقاء نفسك.

رسالة مهمة

لا تنتظر في البيت إذا ظهر لديك براز أسود أو استفراغ دم، حتى لو شعرت أنك بخير. فالنزيف قد يزداد فجأة، والعلاج المبكر يحسن النتائج.

باختصار: لا يوجد نظام غذائي ثبت أنه يشفي القرحة، والأهم تجنب ما يزيد ألمك شخصيًا، والانتظام في الوجبات، والتوقف عن التدخين، وتجنب الكحول.

من أكثر الأسئلة التي يطرحها مرضى القرحة: ماذا آكل؟ وما الممنوع؟ وكان الموقع القديم لمركزنا يجيب بدقة بأنه لا يوجد دليل قاطع على أن القيود الغذائية أو الأنظمة الغذائية اللطيفة تلعب دورًا في شفاء القرحة.

ما الذي نعرفه؟

• لا يوجد طعام يسبب القرحة بشكل مباشر.
• لا يوجد نظام غذائي ثبت أنه يسرع شفاء القرحة.
• الأدوية وعلاج السبب هما ما يشفي القرحة ويمنع عودتها.
• بعض الأطعمة قد تزيد الإحساس بالألم أو الحرقة عند بعض المرضى، وهذا يختلف من شخص لآخر.

نصيحة الموقع القديم: الحس السليم

كان الموقع القديم ينصح باستخدام الحس السليم: إذا كان طعام ما يزعج معدتك، فتجنبه، فكل شخص مختلف، لكن الأطعمة الغنية بالتوابل والدسمة من المهيجات الشائعة. وهذه نصيحة عملية جيدة، بشرط ألا تتحول إلى حرمان من قائمة طويلة من الأطعمة دون داعٍ.

نصائح عملية

• تناول وجبات منتظمة، ولا تترك معدتك فارغة لفترات طويلة إذا كان ألمك يزيد مع الجوع.
• تجنب الوجبات الكبيرة جدًا قبل النوم.
• لاحظ الأطعمة والمشروبات التي تزيد ألمك، وتجنبها.
• اعتدل في القهوة والشاي إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض.
• تجنب الكحول تمامًا، فهو يهيج بطانة المعدة.
• التوقف عن التدخين.

خرافة الحليب

كان يُنصح مرضى القرحة قديمًا بشرب الحليب بكثرة. لكن الحليب قد يخفف الألم لدقائق، ثم يحفز إفراز الحمض لاحقًا بسبب البروتين والكالسيوم فيه. ولا بأس بالحليب ضمن غذاء متوازن إذا ناسبك، لكنه ليس علاجًا للقرحة.

الصيام والقرحة

يسأل كثير من المرضى عن الصيام مع القرحة. فإذا كانت القرحة نشطة أو حديثة، خاصة بعد نزيف، فقد ينصح الطبيب بتأجيل الصيام حتى تلتئم. وبعد الشفاء، يستطيع معظم المرضى الصيام، مع تناول مثبط المضخة قبل السحور أو الإفطار حسب توجيه الطبيب، وتجنب الإفراط في الأكل عند الإفطار. وناقش ذلك مع طبيبك حسب حالتك.

التوتر

كان الموقع القديم ينصح بتعلم كيفية السيطرة على التوتر بممارسة تقنيات الاسترخاء. ورغم أن التوتر العادي ليس سببًا رئيسيًا للقرحة، فإن إدارته مفيدة للصحة عمومًا، وقد تقلل السلوكيات التي تزيد الخطر، مثل التدخين والإفراط في المسكنات.

باختصار: قد تتكون قرحة عند الوصلة بعد عمليات تحويل المسار تسمى القرحة الهامشية، وأهم أسبابها التدخين ومسكنات الالتهاب، ولذلك يجب على مرضى تحويل المسار تجنبهما.

مع انتشار عمليات السمنة، أصبحت القرحة بعد هذه العمليات موضوعًا مهمًا لكثير من المرضى.

القرحة الهامشية بعد تحويل المسار

بعد عمليات تحويل المسار الكلاسيكي وتحويل المسار المصغر، تتكون وصلة بين جيب المعدة الصغير والأمعاء الدقيقة. وقد تتكون عند هذه الوصلة قرحة تسمى «القرحة الهامشية»، لأن بطانة الأمعاء الدقيقة أقل تحملًا للحمض من بطانة الاثني عشر.

أهم عوامل الخطر

• التدخين، وهو من أقوى عوامل الخطر.
• مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية.
• الكورتيزون.
• جرثومة المعدة في بعض الحالات.
• ضعف تدفق الدم إلى الوصلة.

الأعراض

قد تسبب القرحة الهامشية ألمًا في أعلى البطن، خاصة بعد الأكل، أو صعوبة في الأكل، أو غثيانًا، أو نزيفًا، أو فقر دم. وقد تُثقب في حالات نادرة، فتظهر أعراض القرحة المثقوبة.

ماذا يجب أن يعرف مريض تحويل المسار؟

• تجنب التدخين بكل أشكاله تمامًا.
• تجنب مسكنات الالتهاب، واستخدم الباراسيتامول للألم، إلا إذا قرر الطبيب غير ذلك مع حماية مناسبة.
• أخبر أي طبيب يعالجك بأنك أجريت عملية تحويل مسار، قبل أن يصف لك أي دواء.
• راجع الجراح عند ظهور ألم مستمر في أعلى البطن أو صعوبة في الأكل أو براز أسود.

وماذا عن التكميم؟

بعد تكميم المعدة، تبقى المعدة متصلة بالاثني عشر بشكل طبيعي، فلا توجد قرحة هامشية بالمعنى نفسه. لكن قرحة المعدة والاثني عشر العادية قد تحدث بالأسباب نفسها: الجرثومة والمسكنات. ولذلك تبقى نصيحة تجنب المسكنات قدر الإمكان مهمة بعد كل عمليات السمنة. ولمعرفة المزيد عن القرحة المثقوبة بعد عمليات السمنة، اقرأ دليلنا عن قرحة المعدة المثقوبة.

جرثومة المعدة قبل عمليات السمنة

يفحص بعض الجراحين جرثومة المعدة قبل عمليات السمنة، ويعالجونها إن وُجدت، خاصة إذا كان المنظار سيُجرى قبل العملية. ويختلف ذلك بين المراكز. ولمعرفة المزيد عن فتق الحجاب الحاجز والارتجاع قبل عمليات السمنة، اقرأ دليلنا عن فتق الحجاب الحاجز.

باختصار: القرحة عند كبار السن قد تكون صامتة ومضاعفاتها أخطر، خاصة مع المسكنات ومميعات الدم، أما في الحمل فتُتجنب بعض الأدوية مثل الميزوبروستول والتتراسيكلين.

كبار السن

تذكر مراجعة The Lancet أن كبار السن كثيرًا ما تكون لديهم قرحة دون أعراض أو بأعراض خفيفة، وأن المضاعفات ترتبط بشكل كبير بالتقدم في العمر والأمراض المصاحبة. ويزيد الخطر عند كبار السن لعدة أسباب:

• استخدام المسكنات لآلام المفاصل والظهر.
• استخدام الأسبرين ومميعات الدم للقلب.
• تعدد الأدوية والتداخلات بينها.
• ضعف تحمل الجسم لفقدان الدم.
• قد تكون أول علامة للقرحة نزيفًا أو فقر دم، دون ألم سابق.

نصائح لكبار السن وأسرهم

• راجع قائمة الأدوية مع الطبيب بانتظام، خاصة المسكنات.
• لا تتناول مسكنات من الصيدلية دون استشارة، إذا كنت تتناول مميعات الدم أو الأسبرين.
• إذا كنت تحتاج إلى المسكنات بانتظام، فاسأل الطبيب عن حماية المعدة.
• انتبه إلى البراز الأسود والتعب والشحوب، فقد تكون علامات نزيف بطيء.
• لا تفترض أن فقر الدم عند كبير السن سببه التغذية فقط، فقد يحتاج إلى منظار.

الحمل

القرحة غير شائعة في الحمل، وأعراض عسر الهضم والحرقة في الحمل سببها غالبًا الارتجاع. لكن إذا كانت هناك قرحة، فيجب الحذر في اختيار الأدوية:

• الميزوبروستول: ممنوع في الحمل، لأنه قد يسبب الإجهاض، كما حذر الموقع القديم بدقة.
• علاج جرثومة المعدة: يُؤجل غالبًا إلى ما بعد الحمل والرضاعة حسب تقدير الطبيب، لأن بعض مكوناته، مثل التتراسيكلين، لا تناسب الحمل.
• مضادات الحموضة والسكرالفات: قد تُستخدم لتخفيف الأعراض حسب توجيه الطبيب.
• مثبطات المضخة وحاصرات الهيستامين 2: قد يصفها الطبيب إذا كانت الفائدة أكبر من الخطر.

والقاعدة الأهم: لا تتناولي أي دواء أو عشبة في الحمل دون استشارة الطبيب.

الأطفال

القرحة نادرة عند الأطفال، وإذا حدثت فترتبط غالبًا بجرثومة المعدة أو بعض الأدوية أو الأمراض الشديدة، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

باختصار: أهم طرق الوقاية هي علاج جرثومة المعدة والتأكد من القضاء عليها، والحد من مسكنات الالتهاب أو حماية المعدة عند الحاجة إليها، والتوقف عن التدخين.

كان الموقع القديم لمركزنا يقدم نصائح للوقاية من القرحة، منها تجنب الأطعمة التي تهيج المعدة، والتوقف عن التدخين، والاعتدال في استخدام مسكنات الالتهاب، وتعلم السيطرة على التوتر. ونرتب هذه النصائح هنا حسب أهميتها اليوم:

أهم خطوات الوقاية

1. علاج جرثومة المعدة: إذا كانت موجودة، مع فحص التأكد بعد العلاج. وهذا أهم ما يمنع عودة القرحة.
2. الحد من مسكنات الالتهاب: استخدم أقل جرعة لأقصر مدة، وفضّل الباراسيتامول إن كان مناسبًا.
3. حماية المعدة عند الحاجة: إذا كنت تحتاج إلى المسكنات أو الأسبرين بانتظام ولديك عوامل خطر، فاسأل طبيبك عن مثبط المضخة.
4. التوقف عن التدخين: مفيد للمعدة وللصحة عمومًا، وضروري لمرضى تحويل المسار.
5. تجنب الكحول: لأنه يهيج بطانة المعدة.
6. إدارة التوتر: مفيدة للصحة العامة، وتقلل السلوكيات التي تزيد الخطر.

خطة عملية إذا شُخصت بقرحة

1. تناول مثبط المضخة بانتظام قبل الإفطار، للمدة التي يحددها الطبيب.
2. إذا كانت لديك الجرثومة، أكمل علاجها كاملًا، ثم أجرِ فحص التأكد بعد أربعة أسابيع على الأقل، مع إيقاف مثبط المضخة قبله بأسبوعين.
3. توقف عن مسكنات الالتهاب، أو ناقش البدائل مع طبيبك.
4. توقف عن التدخين.
5. إذا كانت القرحة في المعدة، اسأل طبيبك عن الحاجة إلى منظار متابعة.
6. احفظ علامات الخطر: البراز الأسود، واستفراغ الدم، والألم المفاجئ الشديد.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما سبب القرحة عندي؟
• هل فُحصت لجرثومة المعدة؟ وما النتيجة؟
• هل أُخذت عينات من القرحة؟
• كم مدة العلاج؟
• هل أحتاج إلى منظار متابعة؟
• ما المسكن الآمن لي إذا احتجت إليه؟
• هل أحتاج إلى حماية دائمة للمعدة؟

رسالة أخيرة

قرحة المعدة والاثني عشر لم تعد مرضًا مزمنًا يرافق المريض مدى الحياة كما كانت في الماضي. فمعرفة السبب وعلاجه، خاصة جرثومة المعدة والمسكنات، يشفي معظم القروح ويمنع عودتها. لكن مضاعفاتها ما زالت خطيرة، والتشخيص المبكر والعلاج الصحيح هما الطريق الأفضل.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى ألم المعدة والقرحة، ونجري المنظار عند الحاجة، ونتعامل مع مضاعفات القرحة الجراحية، مع اهتمام خاص بمرضى عمليات السمنة. ولمعرفة المزيد عن المنظار، اقرأ دليلنا عن التحضير لمنظار المعدة.