جرثومة المعدة وسرطان المعدة: ما العلاقة؟

باختصار: بكتيريا حلزونية تعيش في بطانة المعدة، وتُكتسب غالبًا في الطفولة داخل الأسرة.

جرثومة المعدة بكتيريا صغيرة حلزونية الشكل، لها قدرة خاصة على العيش في البيئة الحمضية للمعدة، وهي بيئة تقتل معظم أنواع البكتيريا. فهي تفرز إنزيمًا يُسمى اليورياز (Urease) يحول اليوريا إلى أمونيا تعادل الحمض من حولها، وتتحرك بأسواطها لتختبئ في الطبقة المخاطية الملاصقة لخلايا بطانة المعدة. وهذه الخاصية هي التي يستفيد منها اختبار النفس في التشخيص.

كيف تنتقل جرثومة المعدة؟

لا يُعرف طريق الانتقال بدقة كاملة، لكن الأدلة تشير إلى انتقالها من شخص إلى آخر عن طريق الفم، سواء عبر اللعاب أو عبر التلوث بالبراز، وكذلك عبر الماء والطعام الملوثين في البيئات ذات الصرف الصحي الضعيف. وتُكتسب العدوى في معظم الحالات خلال الطفولة، وغالبًا داخل الأسرة، ثم تبقى سنوات طويلة إن لم تُعالج. ولهذا يكثر انتشارها في الأسر المزدحمة وفي المجتمعات ذات الدخل المنخفض والمتوسط.

ماذا تفعل الجرثومة داخل المعدة؟

تسبب الجرثومة عند كل المصابين تقريبًا التهابًا مزمنًا في بطانة المعدة (Chronic gastritis)، حتى لو لم يشعر المريض بأي أعراض. ويختلف مسار هذا الالتهاب من شخص إلى آخر: فقد يبقى هادئًا طوال الحياة، وقد يسبب قرحة في المعدة أو الاثني عشر، وقد يقود عند نسبة صغيرة بعد سنوات طويلة إلى ضمور البطانة والحؤول المعوي ثم السرطان. كما ترتبط الجرثومة بنوع نادر من اللمفوما يُسمى لمفوما المعدة من نوع MALT.

• التهاب المعدة المزمن: يحدث عند كل المصابين تقريبًا.
• قرحة المعدة والاثني عشر: الجرثومة من أهم أسبابها مع المسكنات المضادة للالتهاب.
• عسر الهضم: قد تساهم فيه عند بعض المرضى.
• سرطان المعدة الغدي: عند نسبة صغيرة بعد سنوات طويلة.
• لمفوما MALT في المعدة: نادرة، لكنها شديدة الارتباط بالجرثومة.
• فقر الدم بنقص الحديد ونقص فيتامين ب12 غير المفسرين عند بعض المرضى.

وتعتبر الإرشادات الحديثة، ومنها إجماع كيوتو العالمي عام 2015، أن التهاب المعدة الناتج عن الجرثومة مرض معدٍ في ذاته، حتى لو لم يسبب أعراضًا، وأن الأصل هو علاج كل من تُكتشف لديه الجرثومة ما لم تكن هناك اعتبارات تمنع ذلك.

باختصار: الجرثومة شائعة جدًا، وسرطان المعدة أقل شيوعًا بكثير، لكنه ما زال من أكثر السرطانات تسببًا في الوفيات.

انتشار جرثومة المعدة

تشير المراجعات المنهجية المنشورة خلال السنوات الأخيرة إلى أن جرثومة المعدة تصيب نحو نصف سكان العالم تقريبًا، مع اختلاف كبير بين البلدان. فالانتشار أعلى في كثير من دول أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط، وأقل في دول شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. كما تُظهر الدراسات انخفاضًا تدريجيًا في الانتشار مع تحسن الصرف الصحي والظروف المعيشية وتراجع حجم الأسر.

وفي الأردن والمنطقة العربية، تُظهر دراسات محلية متعددة أن الجرثومة شائعة بين البالغين، وإن اختلفت النسب حسب طريقة الفحص والفئة العمرية والمنطقة. ولهذا فإن نتيجة إيجابية لفحص الجرثومة أمر متكرر في العيادات، ولا تعني وحدها وجود مرض خطير.

عبء سرطان المعدة

• قدّرت تقديرات GLOBOCAN 2022 من الوكالة الدولية لأبحاث السرطان نحو 970 ألف حالة جديدة من سرطان المعدة ونحو 660 ألف وفاة في العالم عام 2022.
• يحتل سرطان المعدة المرتبة الخامسة عالميًا في عدد الحالات الجديدة، والخامسة أيضًا في عدد الوفيات بالسرطان.
• تكون معدلاته أعلى بوضوح في شرق آسيا، خاصة اليابان وكوريا والصين، وفي أجزاء من أوروبا الشرقية وأمريكا الجنوبية.
• يصيب الرجال أكثر من النساء بنحو الضعف تقريبًا في معظم البلدان.
• انخفضت معدلاته في كثير من الدول خلال العقود الماضية، ويُعزى جزء كبير من ذلك إلى تراجع انتشار الجرثومة وتحسن حفظ الطعام وتقليل الأطعمة المملحة والمدخنة.

لماذا تختلف الأرقام بين البلدان؟

لا يكفي انتشار الجرثومة وحده لتفسير الفروق. فهناك دول ينتشر فيها الجرثوم بكثرة لكن سرطان المعدة فيها أقل، وهو ما يُعرف أحيانًا بالمفارقة الأفريقية. ويرجع ذلك إلى اختلاف سلالات الجرثومة، والعوامل الوراثية، ونوع الغذاء وكمية الملح، والتدخين، ومتوسط الأعمار. ولهذا تتعامل الإرشادات مع كل منطقة حسب معدل سرطان المعدة فيها، فتوصي بعض الدول ذات الخطورة العالية مثل اليابان وكوريا ببرامج تنظير دورية للسكان، بينما لا توصي بها دول منخفضة الخطورة.

باختصار: ليس تحولًا مباشرًا، بل تسلسل بطيء من التغيرات يمتد غالبًا عقودًا.

وصف عالم الأمراض بيلايو كوريا (Pelayo Correa) منذ عقود تسلسلًا يمر به النوع المعوي من سرطان المعدة، ويُعرف اليوم بتسلسل كوريا (Correa cascade). ويبدأ هذا التسلسل غالبًا بالتهاب مزمن تسببه الجرثومة، ثم تتغير بطانة المعدة تدريجيًا على مدى سنوات طويلة. ومن المهم أن نفهم أن معظم المصابين يتوقفون عند المرحلة الأولى ولا يتقدمون أبدًا.

1. التهاب المعدة المزمن النشط: يحدث عند كل المصابين بالجرثومة تقريبًا.
2. التهاب المعدة الضموري (Atrophic gastritis): تفقد البطانة جزءًا من غددها الطبيعية المفرزة للحمض والإنزيمات.
3. الحؤول المعوي (Intestinal metaplasia): تتحول أجزاء من بطانة المعدة إلى خلايا تشبه خلايا الأمعاء.
4. خلل التنسج (Dysplasia): خلايا غير طبيعية في شكلها وترتيبها، منخفضة أو عالية الدرجة، وهي مرحلة سابقة للسرطان مباشرة.
5. السرطان الغدي (Adenocarcinoma): نمو خبيث يبدأ في الطبقة المخاطية ثم يتعمق في جدار المعدة.

كيف تؤذي الجرثومة بطانة المعدة؟

تملك بعض سلالات الجرثومة عوامل ضراوة أقوى، أشهرها البروتين CagA والسم VacA، وترتبط هذه السلالات بالتهاب أشد وخطر أعلى للسرطان. ويؤدي الالتهاب المزمن إلى تلف متكرر في الخلايا وتجددها السريع، وإلى إنتاج جذور حرة تضر بالحمض النووي، وإلى تغيرات في حموضة المعدة تسمح لبكتيريا أخرى بالنمو. ومع مرور السنين، تتراكم الطفرات وتتغير البطانة تدريجيًا.

عوامل تسرّع التسلسل

• طول مدة الإصابة: لأن العدوى تُكتسب في الطفولة، فقد تستمر عقودًا دون علاج.
• انتشار الالتهاب في جسم المعدة كله لا في الغار فقط.
• الغذاء الغني بالملح والأطعمة المملحة والمدخنة والمخللة.
• قلة تناول الخضروات والفواكه الطازجة.
• التدخين.
• العوامل الوراثية لدى المريض، ووجود تاريخ عائلي لسرطان المعدة.

نقطة اللاعودة

يستخدم الباحثون مصطلح «نقطة اللاعودة» للإشارة إلى أن القضاء على الجرثومة يكون أكثر فائدة قبل حدوث ضمور واسع أو حؤول معوي منتشر. فبعد هذه المرحلة، قد يبقى خطر السرطان قائمًا رغم العلاج، وإن كان العلاج ما زال مفيدًا ويوقف الالتهاب ويبطئ التقدم. وهذا هو السبب الرئيسي لتوصية الإرشادات بعلاج الجرثومة مبكرًا، ومتابعة من لديهم تغيرات متقدمة بالمنظار.

أما النوع المنتشر من سرطان المعدة (Diffuse type)، فلا يمر غالبًا بهذا التسلسل الواضح، وإن كانت الجرثومة ترتبط به أيضًا، وبعض حالاته وراثية كما سنوضح لاحقًا.

باختصار: لا، فالخطر الفردي صغير، لكنه حقيقي ويمكن تقليله بالعلاج.

هذا أكثر سؤال يطرحه المرضى بعد نتيجة إيجابية. والإجابة المطمئنة أن الغالبية العظمى من المصابين بالجرثومة لن يُصابوا بسرطان المعدة أبدًا. فالمراجعات العلمية تقدّر عادة أن نسبة صغيرة، تقارب 1 إلى 3% من المصابين على مدى الحياة، تُصاب بسرطان المعدة، مع اختلاف هذه النسبة حسب المنطقة وسلالة الجرثومة والعوامل الأخرى.

لكن من ناحية أخرى، ولأن الجرثومة واسعة الانتشار، فإن هذه النسبة الصغيرة تعني عددًا كبيرًا من الحالات على مستوى العالم. وتُقدّر الوكالة الدولية لأبحاث السرطان أن الغالبية العظمى من سرطانات المعدة غير الفؤادية، أي التي لا تنشأ عند الوصل بين المريء والمعدة، يمكن أن تُعزى إلى الجرثومة. ولهذا تُعد الجرثومة أهم عامل خطورة يمكن التخلص منه لهذا السرطان.

ما الذي يرفع الخطر الفردي؟

ما الذي يجب ألا تفعله؟

• لا تفترض أن نتيجة إيجابية تعني سرطانًا، ولا تطلب منظارًا لمجرد القلق إن لم يكن هناك داعٍ طبي.
• لا تتجاهل العلاج بحجة أن الجرثومة شائعة، فالعلاج يقلل الخطر ويعالج الالتهاب.
• لا تأخذ المضادات الحيوية دون وصفة أو بنظام ناقص، فذلك يزيد مقاومة الجرثومة.
• لا تعتمد على الأعشاب أو المكملات وحدها، فلا يوجد منها ما ثبت أنه يقضي على الجرثومة.
• لا تتجاهل علامات الإنذار حتى لو كان فحص الجرثومة سلبيًا.

فالرسالة المتوازنة: الجرثومة تستحق العلاج والتأكد من الشفاء، لكنها لا تستحق الذعر. والمهم هو الانتباه إلى من لديهم عوامل خطورة إضافية، وإلى أي علامات إنذار تحتاج منظارًا.

باختصار: معظم المصابين بالجرثومة بلا أعراض، وسرطان المعدة المبكر غالبًا صامت أيضًا، ولذلك فعلامات الإنذار مهمة جدًا.

أعراض جرثومة المعدة

لا يشعر معظم المصابين بجرثومة المعدة بأي أعراض، وتُكتشف العدوى غالبًا أثناء فحص لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فهي عادة أعراض عسر الهضم (Dyspepsia) أو القرحة، مثل الألم أو الحرقة في أعلى البطن، والشبع السريع، والانتفاخ، والغثيان. لكن هذه الأعراض نفسها شائعة جدًا وقد تكون لها أسباب أخرى كثيرة، مثل عسر الهضم الوظيفي والارتجاع والمسكنات وحصوات المرارة.

أعراض سرطان المعدة

سرطان المعدة في مراحله المبكرة غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة، أو يسبب أعراضًا تشبه عسر الهضم العادي. ومع تقدمه، قد تظهر أعراض أوضح، وكثير منها يحتاج تقييمًا عاجلًا:

• نقص وزن غير مبرر وفقدان الشهية.
• الشبع السريع بعد كميات قليلة من الطعام.
• ألم مستمر في أعلى البطن لا يتحسن بالعلاج المعتاد.
• صعوبة البلع، خاصة في أورام أعلى المعدة والوصل مع المريء.
• قيء متكرر، وقد يدل على انسداد مخرج المعدة.
• قيء دموي أو براز أسود كالقطران، علامة نزيف من الجهاز الهضمي العلوي.
• فقر دم بنقص الحديد دون سبب واضح، مع تعب وشحوب ونهجان.
• كتلة محسوسة في أعلى البطن أو انتفاخ البطن بالسوائل في المراحل المتقدمة.

ولمعرفة المزيد عن علامات الإنذار في أمراض الجهاز الهضمي عمومًا، راجع دليل أعراض سرطان الجهاز الهضمي المبكرة. وإذا كان لديك فقر دم بنقص الحديد، فقد يفيدك دليل نقص الحديد والفيريتين.

باختصار: اختبار النفس أو البراز للعدوى النشطة، والخزعة عند الحاجة لمنظار، وتحليل الدم ليس الخيار المناسب للتأكد.

تنقسم فحوص جرثومة المعدة إلى فحوص لا تحتاج منظارًا، وفحوص تُجرى أثناء منظار المعدة. ويعتمد الاختيار على عمر المريض وأعراضه، ووجود علامات إنذار، وهل يحتاج منظارًا لسبب آخر. وتوصي إرشادات ماستريخت السادس والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالاعتماد على الفحوص التي تكشف العدوى النشطة، لا مجرد التعرض السابق للجرثومة.

تحضير مهم قبل الفحص

• إيقاف مثبطات مضخة البروتون (Proton pump inhibitors)، مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول وبانتوبرازول، قبل الفحص بأسبوعين على الأقل.
• إيقاف المضادات الحيوية والمستحضرات المحتوية على البزموت قبل الفحص بأربعة أسابيع على الأقل.
• يمكن غالبًا استخدام مضادات الحموضة البسيطة عند الحاجة خلال هذه الفترة، حسب توجيه الطبيب.
• الصيام لعدة ساعات قبل اختبار النفس حسب تعليمات المختبر.

وتجاهل هذه التعليمات من أكثر أسباب النتيجة السلبية الخاطئة، فيظن المريض أنه سليم أو أنه شُفي، بينما الجرثومة ما زالت موجودة بعدد أقل لم يكشفه الفحص.

الفحص أثناء المنظار

عندما يحتاج المريض إلى منظار معدة بسبب عمره أو علامات إنذار، تؤخذ خزعات من مناطق محددة في المعدة. وتوصي الإرشادات بأخذ خزعات من الغار وجسم المعدة وفق بروتوكول منظم مثل بروتوكول سيدني المحدث، لتقييم الجرثومة وشدة الالتهاب ووجود الضمور أو الحؤول المعوي في الجلسة نفسها. كما تسمح الخزعات بزراعة الجرثومة أو فحصها جزيئيًا لمعرفة حساسيتها للمضادات الحيوية، وهو أمر تشجع عليه الإرشادات الحديثة. ولمعرفة ما يحدث قبل المنظار وبعده، راجع دليل التحضير لمنظار المعدة.

باختصار: العلاج مزيج من دواء قوي لتقليل الحموضة واثنين أو أكثر من المضادات الحيوية، لمدة 14 يومًا غالبًا.

لا يكفي مضاد حيوي واحد للقضاء على جرثومة المعدة، لأن الجرثومة تختبئ في الطبقة المخاطية، وتطور مقاومة بسرعة. ولذلك يُستخدم دائمًا نظام مركب يجمع دواءً يقلل حموضة المعدة بقوة، مثل مثبطات مضخة البروتون أو الفونوبرازان (Vonoprazan)، مع مضادين حيويين أو أكثر، وأحيانًا البزموت. وقد تغيرت التوصيات خلال السنوات الأخيرة بسبب ارتفاع مقاومة الجرثومة لدواء الكلاريثرومايسين في مناطق كثيرة من العالم.

أهم ما تغير في الإرشادات الحديثة

• يفضّل إجماع ماستريخت السادس/فلورنسا 2022 العلاج الموجه حسب اختبار حساسية الجرثومة كلما أمكن.
• عندما لا تُعرف الحساسية، يُفضَّل في مناطق كثيرة النظام الرباعي المحتوي على البزموت لمدة 14 يومًا.
• لا يُنصح بالنظام الثلاثي التقليدي المحتوي على الكلاريثرومايسين إلا إذا ثبتت حساسية الجرثومة له، أو كانت المقاومة المحلية منخفضة.
• توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ACG 2024 بالنظام الرباعي بالبزموت لمدة 14 يومًا خيارًا أول مفضلًا عند عدم معرفة الحساسية، وتذكر بدائل مقبولة مثل نظام الفونوبرازان مع الأموكسيسيلين ونظام الريفابوتين الثلاثي.
• مدة 14 يومًا أفضل غالبًا من الأنظمة القصيرة.

نصائح تزيد فرص نجاح العلاج

• الالتزام الكامل بالجرعات والمواعيد طوال 14 يومًا، حتى لو تحسنت الأعراض.
• إخبار الطبيب بأي حساسية من البنسلين، لأن ذلك يغير اختيار النظام.
• إخبار الطبيب بالمضادات الحيوية التي أخذتها سابقًا لأي سبب، لأنها تزيد احتمال المقاومة.
• تجنب الكحول أثناء العلاج بالميترونيدازول.
• توقع آثار جانبية مثل الطعم المعدني والغثيان والإسهال واسوداد البراز مع البزموت، وهي غالبًا مؤقتة.
• عدم إيقاف العلاج من تلقاء نفسك، بل التواصل مع الطبيب إذا كانت الآثار شديدة.

ويختار الطبيب النظام المناسب حسب معدلات المقاومة المحلية، وتوفر الأدوية، وتاريخ المريض مع المضادات الحيوية، وحالته الصحية والأدوية الأخرى التي يتناولها. ولا يوجد نظام واحد يناسب كل المرضى في كل البلدان.

باختصار: فحص التأكد بعد العلاج ضروري لكل مريض، وفشل العلاج يحتاج نظامًا مختلفًا لا تكرار النظام نفسه.

توصي إرشادات ماستريخت السادس والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتأكد من القضاء على الجرثومة عند كل مريض عولج، لا عند من بقيت لديهم أعراض فقط. فاختفاء الأعراض لا يعني بالضرورة اختفاء الجرثومة، ونسبة غير قليلة من المرضى لا يُشفون من المحاولة الأولى بسبب المقاومة أو عدم الالتزام.

كيف ومتى يكون فحص التأكد؟

• باختبار النفس باليوريا أو مستضد البراز المعتمد.
• بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية.
• مع إيقاف مثبطات مضخة البروتون قبل الفحص بأسبوعين.
• لا يُستخدم تحليل الأجسام المضادة في الدم للتأكد، لأنه قد يبقى إيجابيًا سنوات بعد الشفاء.
• في حالات القرحة المعدية أو التغيرات السابقة للسرطان، قد يحتاج المريض منظارًا متابعًا يحدده الطبيب.

لماذا يفشل العلاج؟

أهم أسباب فشل العلاج مقاومة الجرثومة للمضادات الحيوية، وخاصة الكلاريثرومايسين والليفوفلوكساسين والميترونيدازول، وعدم الالتزام بالدواء بسبب الآثار الجانبية أو طول المدة، وعدم كفاية تثبيط الحموضة، وإعادة استخدام مضادات سبق أن فشلت. وتنتج المقاومة جزئيًا عن الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية في المجتمع لأسباب أخرى مثل التهابات الحلق والجيوب.

ماذا بعد فشل العلاج الأول؟

1. مراجعة الالتزام بالدواء والجرعات والآثار الجانبية.
2. تجنب تكرار المضاد الحيوي الذي استُخدم سابقًا، خاصة الكلاريثرومايسين والليفوفلوكساسين.
3. اختيار نظام مختلف حسب الإرشادات، مثل النظام الرباعي بالبزموت إذا لم يُستخدم سابقًا.
4. اعتبار اختبار الحساسية من خزعة المنظار أو عينة البراز بالطرق الجزيئية، خاصة بعد فشل محاولتين.
5. التأكد من الشفاء مرة أخرى بعد كل محاولة علاج.

هل يمكن أن تعود الجرثومة بعد الشفاء؟

عودة العدوى بعد الشفاء المؤكد أقل شيوعًا عند البالغين في معظم الدراسات، وكثير مما يبدو عودة يكون في الحقيقة فشلًا في العلاج الأول لم يُكتشف بسبب فحص تأكد غير دقيق. ولهذا فإن فحص التأكد الصحيح، في الوقت الصحيح، هو أفضل طريقة لمعرفة النتيجة الحقيقية.

ولا يوجد دليل كافٍ على أن البروبيوتيك أو الأعشاب تقضي على الجرثومة وحدها، وإن كانت بعض أنواع البروبيوتيك قد تقلل الآثار الجانبية للمضادات الحيوية عند بعض المرضى، حسب ما تشير إليه بعض الإرشادات. وأي مكمل يجب أن يكون إضافة يناقشها الطبيب، لا بديلًا عن العلاج.

باختصار: نعم يقلل الخطر بوضوح في التجارب العشوائية، لكن الفائدة أكبر كلما كان العلاج مبكرًا.

لسنوات طويلة كان السؤال المطروح: إذا كانت الجرثومة تسبب سرطان المعدة، فهل علاجها يمنعه؟ وقد أجابت عنه دراسات عشوائية ومراجعات منهجية متعددة، خاصة من دول شرق آسيا ذات الخطورة العالية، حيث يمكن متابعة أعداد كبيرة من الناس لسنوات طويلة.

أهم الأدلة

• مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب العشوائية، نشرها فورد وزملاؤه في مجلة Gut عام 2020، أظهرت أن القضاء على الجرثومة يقلل حدوث سرطان المعدة عند الأصحاء المصابين بالجرثومة، وعند المرضى الذين استُؤصل لهم ورم معدة مبكر بالمنظار.
• تجربة كورية عشوائية نشرها تشوي وزملاؤه في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2018، أظهرت أن علاج الجرثومة بعد الاستئصال بالمنظار لسرطان معدة مبكر أو خلل تنسج عالي الدرجة قلل ظهور سرطان معدة جديد، وحسّن الضمور في بطانة المعدة عند بعض المرضى.
• تجربة كورية عشوائية أخرى نُشرت في المجلة نفسها عام 2020، أظهرت أن علاج الجرثومة عند أقارب الدرجة الأولى لمرضى سرطان المعدة قلل الإصابة بسرطان المعدة مقارنة بالدواء الوهمي، وكانت الفائدة أوضح عند من تأكد شفاؤهم.
• دراسات طويلة المدى من الصين أظهرت أن فائدة العلاج تمتد سنوات طويلة بعده.

ماذا تعني هذه النتائج لك؟

تعني هذه النتائج أن علاج الجرثومة ليس مجرد علاج لعسر الهضم، بل وسيلة وقائية حقيقية من سرطان المعدة. ولذلك ينص إجماع ماستريخت السادس على أن القضاء على الجرثومة يقلل خطر سرطان المعدة، وأن الفائدة أكبر كلما تم العلاج مبكرًا قبل التغيرات المتقدمة. كما يوصي الإجماع بأن تُدرس برامج الفحص والعلاج على مستوى السكان في المناطق ذات الخطورة المرتفعة لسرطان المعدة.

لكن العلاج لا يلغي الخطر تمامًا، خاصة عند من لديهم ضمور واسع أو حؤول معوي منتشر قبل العلاج. ولهذا لا يكفي العلاج عند هذه الفئة، بل يحتاجون متابعة بالمنظار حسب الإرشادات، مع الانتباه لأي أعراض جديدة.

باختصار: الإرشادات تحدد فئات واضحة تستفيد من الفحص، والأصل علاج كل من تُكتشف لديه الجرثومة.

لا توصي معظم الإرشادات بفحص كل الناس دون سبب في الدول منخفضة الخطورة، لكنها تحدد فئات واضحة يجب فحصها وعلاجها. ويجمع إجماع ماستريخت السادس وإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي على أن من يُفحص ويثبت إصابته يجب أن يُعالج ثم يتأكد من شفائه.

فئات يُنصح بفحصها في معظم الإرشادات

• من لديه قرحة نشطة أو سابقة في المعدة أو الاثني عشر، أو نزيف من قرحة.
• من لديه عسر هضم مستمر دون علامات إنذار، خاصة في المناطق التي تنتشر فيها الجرثومة، ضمن استراتيجية الفحص والعلاج (Test and treat).
• أقارب الدرجة الأولى لمرضى سرطان المعدة.
• من استُؤصل له ورم معدة مبكر أو خلل تنسج بالمنظار.
• من لديه لمفوما المعدة من نوع MALT.
• من لديه ضمور أو حؤول معوي في خزعات المعدة.
• من سيبدأ علاجًا طويلًا بالأسبرين أو المسكنات المضادة للالتهاب، خاصة مع تاريخ قرحة.
• من لديه فقر دم بنقص الحديد غير مفسر، أو نقص فيتامين ب12، أو نقص الصفائح المناعي (ITP).

استراتيجية الفحص والعلاج

في الشباب الذين لديهم عسر هضم دون علامات إنذار، توصي إرشادات كثيرة بفحص الجرثومة بطريقة غير جراحية وعلاجها إن وُجدت، بدلًا من إجراء منظار للجميع مباشرة. أما من لديهم علامات إنذار، أو تقدموا في العمر، فيحتاجون منظارًا أولًا، لأن الهدف حينها هو استبعاد مرض خطير قبل أي شيء آخر.

ماذا عن الأطفال وكبار السن؟

لا يُنصح عادة بفحص الأطفال دون أعراض، ويُقرر فحصهم وعلاجهم طبيب الأطفال أو أخصائي الجهاز الهضمي عند وجود دواعٍ محددة. أما كبار السن، فيوازن الطبيب بين فائدة العلاج ومخاطر الأدوية والتداخلات الدوائية، مع ميل أكبر إلى المنظار عند ظهور أعراض جديدة.

وإذا كان في عائلتك أكثر من حالة سرطان معدة، أو حالات في سن مبكرة، أو سرطانات أخرى مرتبطة مثل سرطان الثدي الفصيصي أو سرطان القولون، فقد تحتاج استشارة وراثية. ولمعرفة المزيد، راجع دليل السرطان الوراثي.

باختصار: المنظار هو الطريقة الوحيدة لرؤية بطانة المعدة وأخذ خزعات، ويُنصح به عند علامات الإنذار والتقدم في العمر والخطورة العالية.

منظار المعدة (Upper gastrointestinal endoscopy) أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا، يُدخل عبر الفم تحت التهدئة غالبًا، فيرى الطبيب المريء والمعدة والاثني عشر مباشرة، ويأخذ خزعات من أي منطقة مشبوهة أو وفق بروتوكول منظم. وهو الفحص الأساسي لاكتشاف سرطان المعدة المبكر والتغيرات السابقة له، ولا تغني عنه الأشعة أو التحاليل.

متى يُنصح بالمنظار دون تأخير؟

• صعوبة البلع أو ألم البلع.
• نقص وزن غير مبرر.
• قيء متكرر أو مستمر.
• قيء دموي أو براز أسود، وهذه حالة طارئة.
• فقر دم بنقص الحديد دون سبب واضح.
• كتلة في البطن أو تضخم في العقد اللمفاوية فوق الترقوة اليسرى.
• أعراض عسر هضم جديدة بعد سن الستين تقريبًا، وتختار بعض الإرشادات عمرًا أقل في المناطق ذات الخطورة العالية.
• عسر هضم مستمر رغم علاج الجرثومة والتأكد من شفائها ورغم أدوية الحموضة.

وتوصي إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية NICE الخاصة بالاشتباه في السرطان بمنظار عاجل لمن يعاني صعوبة البلع، أو لمن بلغ 55 عامًا فأكثر ولديه نقص وزن مع ألم أعلى البطن أو ارتجاع أو عسر هضم. وتوصي الإرشادات الأمريكية والكندية لعسر الهضم بمنظار لمن بلغ 60 عامًا فأكثر مع أعراض عسر الهضم. وتختلف الأعمار المحددة بين الإرشادات، لكن الفكرة واحدة: كلما تقدم العمر وظهرت علامات إنذار، زادت أهمية المنظار.

التنظير الدوري للسكان في الدول عالية الخطورة

في دول مثل اليابان وكوريا الجنوبية، حيث معدلات سرطان المعدة من الأعلى في العالم، توجد برامج وطنية للكشف المبكر بالمنظار الدوري لمن تجاوزوا عمرًا معينًا، كل سنتين أو ثلاث سنوات تقريبًا. وقد ساهمت هذه البرامج في اكتشاف نسبة كبيرة من الحالات في مراحل مبكرة جدًا يمكن علاجها بالمنظار. أما في الدول منخفضة أو متوسطة الخطورة، فلا يُنصح عادة بمنظار دوري لكل الناس، بل للفئات عالية الخطورة.

ما الذي يجعل المنظار عالي الجودة؟

• تحضير جيد للمعدة بالصيام، وأحيانًا بمحلول يزيل الرغوة والمخاط.
• وقت كافٍ لفحص كل أجزاء المعدة بعناية.
• استخدام تقنيات التصوير المحسن مثل التصوير بالحزمة الضيقة عند الحاجة.
• أخذ خزعات منظمة لتقييم الجرثومة والضمور والحؤول المعوي.
• توثيق النتائج بالصور، ووضع خطة متابعة واضحة.

ولمعرفة ما يحدث قبل المنظار وبعده، راجع دليل التحضير لمنظار المعدة ودليل التخدير والتعافي بعد المنظار.

باختصار: ليست كل حالات الحؤول المعوي خطيرة، والمتابعة تُحدد حسب امتداد التغيرات وشدتها وعوامل الخطورة.

كثير من المرضى يقرؤون في تقرير الخزعة كلمة الحؤول المعوي (Intestinal metaplasia) أو الضمور (Atrophy) فيشعرون بالقلق. والحقيقة أن هذه التغيرات شائعة نسبيًا، خاصة مع التقدم في العمر وطول مدة الإصابة بالجرثومة، وأن معظم من لديهم حؤول معوي محدود لن يُصابوا بالسرطان. لكن بعض الأنماط تحمل خطرًا أعلى وتستحق متابعة منظمة.

كيف يُقيّم الخطر؟

تستخدم الإرشادات أنظمة تصنيف مثل OLGA للضمور وOLGIM للحؤول المعوي، تعتمد على خزعات منفصلة من الغار وجسم المعدة. وكلما كانت التغيرات أوسع، وخاصة إذا شملت جسم المعدة والغار معًا، كان الخطر أعلى. كما يرفع الخطر وجود الحؤول المعوي من النوع غير الكامل (Incomplete)، ووجود تاريخ عائلي لسرطان المعدة، واستمرار الإصابة بالجرثومة.

توصيات MAPS II باختصار

توصي الإرشادات الأوروبية MAPS II، الصادرة عن عدة جمعيات أوروبية عام 2019 لإدارة الحالات السابقة للسرطان في المعدة، بما يلي، مع اختلاف بعض التفاصيل حسب كل حالة:

ماذا تفعل إذا كان لديك حؤول معوي؟

• تأكد من علاج الجرثومة والتأكد من شفائها.
• اسأل عن امتداد التغيرات ونوعها، وهل أُخذت خزعات من الغار وجسم المعدة.
• التزم بموعد المنظار المتابع الذي يحدده الطبيب، دون تقديمه أو تأخيره دون سبب.
• أقلع عن التدخين، وقلل الملح والأطعمة المملحة والمدخنة.
• راجع الطبيب مبكرًا عند ظهور أي علامات إنذار.

ومن المهم ألا تتحول المتابعة إلى مصدر قلق دائم. فهدفها اكتشاف أي تغير في مرحلة مبكرة جدًا، يمكن فيها علاجه غالبًا بالمنظار دون جراحة كبيرة.

باختصار: معظم سرطانات المعدة غدية، وتختلف أنواعها في ارتباطها بالجرثومة وفي سلوكها وعلاجها.

السرطان الغدي المعوي والمنتشر

يمثل السرطان الغدي (Adenocarcinoma) الغالبية العظمى من سرطانات المعدة. ويقسمه تصنيف لورين (Lauren) إلى نوعين رئيسيين: النوع المعوي، الذي يتكون من غدد واضحة ويمر غالبًا بتسلسل الضمور والحؤول المعوي، وهو الأكثر ارتباطًا بالجرثومة وبكبار السن؛ والنوع المنتشر، الذي تتسلل فيه الخلايا السرطانية منفردة في جدار المعدة، ويظهر أحيانًا في أعمار أصغر، وقد يكون أصعب اكتشافًا بالمنظار، ومنه نوع الخلايا ذات الخاتم (Signet ring cell).

سرطان الفؤاد وسرطان المعدة غير الفؤادي

يُفرَّق أيضًا بين السرطان الذي ينشأ عند الوصل بين المريء والمعدة أو في الفؤاد (Cardia)، والسرطان الذي ينشأ في بقية المعدة. فالسرطان غير الفؤادي هو الأكثر ارتباطًا بالجرثومة، بينما يرتبط سرطان الفؤاد والوصل المريئي المعدي أكثر بالارتجاع المزمن والسمنة، ويُعالج أحيانًا بطريقة قريبة من سرطان المريء السفلي.

ولمعرفة المزيد عن أورام الوصل المريئي المعدي ومريء باريت، راجع دليل سرطان المريء.

سرطان المعدة المنتشر الوراثي

نسبة صغيرة من سرطانات المعدة وراثية، وأشهرها سرطان المعدة المنتشر الوراثي (Hereditary diffuse gastric cancer) المرتبط غالبًا بطفرات جين CDH1، والذي يرتبط أيضًا بسرطان الثدي الفصيصي. ولحاملي هذه الطفرة، تناقش الإرشادات المتخصصة الاستئصال الوقائي الكامل للمعدة، أو برامج متابعة مكثفة بالمنظار في مراكز خبيرة لمن يؤجلون الجراحة. كما يرتفع خطر سرطان المعدة في متلازمات أخرى مثل متلازمة لينش وداء السلائل الغدي العائلي.

لمفوما المعدة من نوع MALT

لمفوما MALT نوع نادر من سرطانات الجهاز اللمفاوي ينشأ في المعدة، ويرتبط ارتباطًا قويًا بجرثومة المعدة. والمميز فيه أن الحالات المبكرة منخفضة الدرجة المرتبطة بالجرثومة قد تتراجع عند نسبة كبيرة من المرضى بعد القضاء على الجرثومة وحده، مع متابعة دقيقة بالمنظار والخزعات. ويُعالج غير المستجيبين بالعلاج الإشعاعي أو الدوائي حسب الحالة، ونادرًا ما تحتاج جراحة.

أنواع أخرى

• الأورام اللحمية المعدية المعوية GIST: تنشأ من جدار المعدة العضلي، ولا ترتبط بالجرثومة، ولها علاج مختلف.
• الأورام العصبية الصماوية في المعدة: يرتبط بعضها بضمور المعدة المناعي وارتفاع هرمون الغاسترين.
• أنواع نادرة أخرى يحددها فحص الأنسجة.

باختصار: الخزعة تؤكد التشخيص، والتصوير يحدد المرحلة، والفريق متعدد التخصصات يضع الخطة.

عند الاشتباه في سرطان المعدة، يكون الهدف الإجابة عن ثلاثة أسئلة: هل هو سرطان فعلًا؟ وما نوعه؟ وإلى أي مدى امتد؟ لأن الإجابة تحدد مباشرة هل يكفي المنظار، أم تلزم الجراحة، أم يبدأ المريض بالعلاج الكيميائي، أم أن المرض منتشر ويحتاج علاجًا دوائيًا.

1. منظار المعدة مع خزعات متعددة من الآفة، لتأكيد التشخيص وتحديد النوع النسيجي.
2. تحاليل الدم: صورة الدم للكشف عن فقر الدم، ووظائف الكبد والكلى، وتقييم التغذية.
3. أشعة مقطعية للصدر والبطن والحوض بالصبغة، للبحث عن انتشار إلى العقد اللمفاوية أو الكبد أو الصفاق أو الرئة.
4. المنظار التصويري (Endoscopic ultrasound) في حالات مختارة، خاصة الأورام المبكرة، لتقييم عمق الورم في جدار المعدة والعقد القريبة.
5. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT في حالات مختارة حسب نوع الورم.
6. تنظير البطن التشخيصي (Staging laparoscopy) لكثير من الأورام الموضعية المتقدمة، لكشف انتشار صغير في الصفاق لا يظهر في الأشعة، مع غسيل الصفاق لفحص الخلايا.
7. فحوص الورم الجزيئية مثل HER2 وPD-L1 وعدم استقرار الأقمار الميكروية MSI، خاصة في المرض المتقدم، لتحديد الأدوية المناسبة.
8. مناقشة الحالة في فريق متعدد التخصصات.

مراحل سرطان المعدة باختصار

وتعتمد التوقعات على المرحلة عند الاكتشاف بدرجة كبيرة، فالأورام المكتشفة في مراحلها المبكرة نتائج علاجها أفضل بكثير من الأورام المتقدمة. ولهذا فإن الهدف الأهم من كل ما سبق، من علاج الجرثومة إلى التنظير المبكر ومتابعة التغيرات السابقة للسرطان، هو اكتشاف المرض في مرحلة قابلة للعلاج الكامل.

وتشمل هذه المرحلة أيضًا تقييم التغذية والصحة العامة، لأن كثيرًا من مرضى سرطان المعدة يفقدون وزنًا قبل التشخيص. ولمعرفة المزيد، راجع دليل تحضير مريض السرطان للجراحة.

باختصار: الأورام المحصورة في الطبقة المخاطية، بشروط محددة، قد تُستأصل بالمنظار مع الحفاظ على المعدة.

من أهم التطورات في علاج سرطان المعدة المبكر الاستئصال بالمنظار، الذي تطور كثيرًا في اليابان وكوريا. والفكرة أن بعض الأورام المبكرة جدًا يكون خطر انتشارها إلى العقد اللمفاوية ضئيلًا جدًا، فيكفي استئصالها كاملة من داخل المعدة عبر المنظار، دون الحاجة إلى استئصال المعدة وتنظيف العقد.

الاستئصال المخاطي والتسليخ تحت المخاطية

• الاستئصال المخاطي بالمنظار EMR: يُرفع الجزء المصاب ويُقطع بحلقة، ويناسب الآفات الصغيرة.
• التسليخ تحت المخاطية بالمنظار ESD: تُسلخ الآفة كاملة في قطعة واحدة مهما كان حجمها تقريبًا، وهو المفضل في معظم الإرشادات لسرطان المعدة المبكر، لأنه يسمح بفحص نسيجي دقيق لحواف القطعة وعمقها.

من يناسبه الاستئصال بالمنظار؟

تحدد الإرشادات اليابانية لعلاج سرطان المعدة، وتتبعها إرشادات ESMO الأوروبية بدرجة كبيرة، شروطًا تعتمد على عمق الورم ونوعه النسيجي وحجمه ووجود تقرح. وبشكل مبسط، يكون الاستئصال بالمنظار مناسبًا غالبًا للأورام المحصورة في الطبقة المخاطية من النوع المتمايز دون تقرح، وللأورام المتمايزة الصغيرة مع تقرح، ولبعض الأورام غير المتمايزة الصغيرة جدًا دون تقرح، حسب معايير محددة يطبقها الفريق.

ماذا لو أظهر الفحص النسيجي أن الورم أعمق من المتوقع؟

لا يُعرف العمق الحقيقي للورم بدقة إلا بعد فحص القطعة المستأصلة كاملة تحت المجهر. فإذا تبين أن الورم أعمق من الحدود المقبولة، أو أن هناك غزوًا للأوعية اللمفاوية أو الدموية، أو أن حافة القطع العميقة غير خالية، فيُنصح عادة بجراحة استئصال المعدة مع تنظيف العقد اللمفاوية، لأن خطر وجود خلايا في العقد يصبح أعلى من المقبول. وهذا لا يعني أن المنظار كان خطأ، بل كان خطوة تشخيصية وعلاجية مهمة.

بعد الاستئصال بالمنظار

• علاج جرثومة المعدة إن وُجدت، والتأكد من الشفاء، لأن ذلك يقلل ظهور ورم جديد حسب تجربة 2018.
• متابعة منتظمة بالمنظار، لأن خطر ظهور ورم جديد في مكان آخر من المعدة يبقى قائمًا.
• مراجعة عاجلة عند النزيف أو الألم الشديد أو الحرارة بعد الإجراء.

باختصار: الجراحة هي العلاج الأساسي لسرطان المعدة غير المنتشر الذي لا يناسبه المنظار، وغالبًا مع علاج كيميائي قبلها وبعدها.

يلزم استئصال المعدة جراحيًا (Gastrectomy) عندما يكون الورم قد تجاوز حدود الاستئصال بالمنظار، ولم ينتشر إلى أعضاء بعيدة، وكانت صحة المريض تسمح بالجراحة. ويؤكد المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن الجراحة من أكثر علاجات سرطان المعدة شيوعًا، وأن نوعها يعتمد على مكان الورم وحجمه.

أنواع استئصال المعدة

• الاستئصال الجزئي أو تحت الكلي (Subtotal gastrectomy): يُزال الجزء السفلي من المعدة الذي يحتوي الورم، ويُحافظ على جزئها العلوي، ويناسب كثيرًا من أورام الغار والجزء السفلي.
• الاستئصال الكلي (Total gastrectomy): تُزال المعدة كاملة، ويُوصل المريء بالأمعاء الدقيقة مباشرة، ويُستخدم لأورام أعلى المعدة وجسمها، وكثير من الأورام المنتشرة النوع، وفي الاستئصال الوقائي لحاملي طفرة CDH1.
• تنظيف العقد اللمفاوية (Lymphadenectomy): جزء أساسي من العملية، وتوصي إرشادات ESMO الأوروبية والإرشادات اليابانية بتنظيف العقد من نوع D2 في المراكز ذات الخبرة، مع فحص عدد كافٍ من العقد، يُذكر عادة أنه 16 عقدة على الأقل، لتحديد المرحلة بدقة.

الجراحة المفتوحة أم بالمنظار أم بالروبوت؟

يمكن إجراء استئصال المعدة بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار الجراحي أو بالروبوت. وقد أظهرت تجارب عشوائية كبيرة من كوريا واليابان أن الاستئصال الجزئي بالمنظار لسرطان المعدة المبكر آمن ونتائجه على المدى الطويل قريبة من الجراحة المفتوحة، مع تعافٍ أسرع غالبًا. ويتسع استخدام المنظار في الأورام المتقدمة في المراكز ذات الخبرة. والأهم من الطريقة هو جودة الاستئصال، والحصول على حواف خالية من الورم، وتنظيف العقد بشكل صحيح.

العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة

في الأورام الموضعية المتقدمة، أي التي تتعمق في الطبقة العضلية أو أبعد، أو التي تصيب العقد اللمفاوية، توصي إرشادات ESMO 2022 بعلاج كيميائي قبل الجراحة وبعدها. وأشهر نظام في أوروبا هو FLOT، الذي أظهرت تجربة FLOT4 الألمانية المنشورة في مجلة لانسيت عام 2019 أنه حسّن البقاء مقارنة بنظام سابق. أما في آسيا، فيُستخدم غالبًا العلاج الكيميائي بعد الجراحة. وقد تُضاف أدوية مناعية أو موجهة حسب الفحوص الجزيئية للورم وتطور الأدلة. ويُتخذ القرار في الفريق متعدد التخصصات.

الاستئصال الوقائي للمعدة

عند حاملي طفرة CDH1 المسببة لسرطان المعدة المنتشر الوراثي، تناقش الإرشادات المتخصصة الاستئصال الكلي الوقائي للمعدة في عمر يحدده الفريق، بعد استشارة وراثية وغذائية ونفسية شاملة. وهو قرار كبير يحتاج فهمًا كاملًا لنتائجه على الأكل والوزن والحياة اليومية. ولمعرفة صفحة الخدمة الخاصة بالمعدة، يمكنك الاطلاع على صفحة جراحة سرطان المعدة.

متى لا تكون الجراحة الخيار الأول؟

• عند وجود انتشار إلى الكبد أو الصفاق أو أعضاء بعيدة، فيكون العلاج الدوائي هو الأساس.
• عندما لا تسمح صحة المريض العامة بجراحة كبيرة.
• في حالات مختارة قد تُجرى جراحة محدودة لتخفيف نزيف أو انسداد، لا بهدف الشفاء.

باختصار: الأكل يتغير بعد استئصال المعدة، والمتابعة الغذائية والطبية المنتظمة تحافظ على الصحة وتكشف أي عودة للمرض مبكرًا.

التغذية بعد استئصال المعدة

بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للمعدة، تقل قدرة المريض على تناول كميات كبيرة في الوجبة الواحدة، وقد يفقد وزنًا في الأشهر الأولى. ويحتاج إلى نظام غذائي مختلف يعتمد على وجبات صغيرة متكررة غنية بالبروتين، مع مضغ جيد للطعام، وتجنب السوائل الكثيرة مع الوجبة عند بعض المرضى.

• ست وجبات صغيرة أو أكثر يوميًا بدلًا من ثلاث وجبات كبيرة.
• التركيز على البروتين في كل وجبة.
• تقليل السكريات البسيطة التي قد تسبب متلازمة الإغراق، وهي تعرق وخفقان ودوخة أو إسهال بعد الأكل.
• شرب السوائل بين الوجبات أكثر من أثنائها، حسب توجيه أخصائي التغذية.
• متابعة الوزن بانتظام، خاصة في السنة الأولى.

الفيتامينات والمعادن

بعد الاستئصال الكلي للمعدة، يتوقف إفراز العامل الداخلي اللازم لامتصاص فيتامين ب12، فيحتاج المريض إلى تعويضه بالحقن أو بجرعات عالية مدى الحياة. كما قد يحدث نقص في الحديد والكالسيوم وفيتامين د، ويحتاج إلى فحص دوري وتعويض حسب النتائج. وقد يحتاج بعض المرضى بعد الاستئصال الجزئي إلى هذه المتابعة أيضًا.

المتابعة بعد العلاج

• زيارات متابعة منتظمة، تكون متقاربة في أول سنتين إلى ثلاث سنوات غالبًا.
• فحص سريري وتحاليل دم وتقييم للتغذية.
• أشعة مقطعية حسب الحاجة وخطة الفريق.
• منظار للمعدة المتبقية بعد الاستئصال الجزئي أو بعد الاستئصال بالمنظار، حسب الحالة.
• التأكد من علاج الجرثومة في المعدة المتبقية إن وُجدت.

الجانب النفسي والعودة للحياة

قد يمر المريض وأسرته بقلق وخوف بعد التشخيص والعلاج، وهذا طبيعي. والحديث الصريح مع الفريق الطبي، والدعم النفسي، ومجموعات الدعم، تخفف كثيرًا من هذا العبء. ويعود معظم المرضى إلى أنشطتهم اليومية تدريجيًا، مع تعديلات في نمط الأكل يعتادونها مع الوقت.

ومن المهم أن يعرف المريض علامات تستدعي التواصل مع الفريق مبكرًا، مثل نقص الوزن المستمر، والقيء المتكرر، وصعوبة البلع، والبراز الأسود، والتعب الشديد الذي قد يدل على فقر الدم.

باختصار: علاج الجرثومة أهم خطوة وقائية، ومعه تقليل الملح والإقلاع عن التدخين والغذاء الصحي.

لا توجد طريقة تضمن عدم الإصابة بسرطان المعدة، لكن الأدلة تشير إلى عوامل يمكن تعديلها تقلل الخطر بوضوح. وتأتي جرثومة المعدة في مقدمة هذه العوامل، لأن القضاء عليها يقطع التسلسل الذي يقود إلى معظم سرطانات المعدة غير الفؤادية.

خطوات عملية للوقاية

1. فحص الجرثومة وعلاجها والتأكد من الشفاء عند وجود دواعٍ للفحص، خاصة عند وجود تاريخ عائلي لسرطان المعدة.
2. الإقلاع عن التدخين، فهو عامل خطورة مستقل لسرطان المعدة وكثير من السرطانات الأخرى.
3. تقليل الملح والأطعمة المملحة والمخللة والمدخنة واللحوم المصنعة.
4. الإكثار من الخضروات والفواكه الطازجة.
5. حفظ الطعام بالتبريد بشكل صحيح، لأن انتشار الثلاجات ارتبط تاريخيًا بانخفاض سرطان المعدة.
6. تجنب الإفراط في الكحول.
7. الحفاظ على وزن صحي، خاصة للوقاية من سرطان الفؤاد والوصل المريئي المعدي.
8. عدم تجاهل علامات الإنذار، ومراجعة الطبيب مبكرًا.

مياه الشرب والنظافة

بما أن الجرثومة تنتقل غالبًا عن طريق الفم داخل الأسرة، فإن النظافة الشخصية وغسل اليدين قبل الطعام وبعد استخدام الحمام، واستخدام مياه شرب آمنة، تساعد في تقليل انتقالها، خاصة للأطفال. لكن لا داعي للمبالغة في عزل المصاب داخل الأسرة، فالعلاج هو الحل الفعلي.

ماذا عن الأدوية والمكملات؟

لا يوجد مكمل غذائي أو عشبة ثبت أنها تمنع سرطان المعدة أو تقضي على الجرثومة وحدها. وبعض الدراسات تبحث في دور الأسبرين وأدوية أخرى، لكن لا يُنصح بأي منها للوقاية من سرطان المعدة خارج إشراف طبي. كما أن الاستخدام الطويل لأدوية الحموضة لا يُعد سببًا مثبتًا للسرطان عند معظم الناس، لكنه قد يخفي أعراضًا تحتاج تقييمًا، ولذلك يجب ألا يُستخدم سنوات دون مراجعة.

باختصار: تقييم جراحي ضمن تخصص جراحة الأورام، في إطار فريق متعدد التخصصات.

يعمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، الحاصل على البورد الأردني في الجراحة العامة، ضمن تخصص جراحة الأورام في عمّان، ويستقبل المرضى الذين لديهم أعراض أو نتائج منظار أو أشعة تثير الشك في أورام الجهاز الهضمي، أو تشخيص مؤكد يحتاج تقييمًا جراحيًا. ويحرص على أن تُبنى قرارات العلاج على التصوير الدقيق وفحص الأنسجة، ومناقشة الحالة مع أطباء الأورام والأشعة والجهاز الهضمي والأنسجة، وأن يحصل المريض على العلاج المناسب لحالته في المكان المناسب له.

أما علاج جرثومة المعدة نفسها، ومتابعة الضمور والحؤول المعوي بالمنظار، فتكون غالبًا بالتعاون مع أطباء الجهاز الهضمي والمناظير، لأن هذه المرحلة وقائية في الأساس. ويأتي دور جراحة الأورام عندما يظهر ورم يحتاج تقييمًا لقابلية الاستئصال، أو بعد استئصال بالمنظار أظهر حاجة إلى جراحة، أو عند الحاجة إلى استئصال وقائي في الحالات الوراثية.

ويمكنك التعرف على مؤهلاته وعضوياته المهنية في صفحة الاعتمادات والمؤهلات، وعلى خبرته في صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي. كما يمكنك الاطلاع على خدمات جراحة الأورام، مثل جراحة سرطان المعدة وعملية سرطان القولون والمستقيم، ضمن تخصص جراحة الأورام.

ولمعرفة المزيد عن أورام الجهاز الهضمي الأخرى، يمكنك قراءة دليل سرطان البنكرياس ودليل سرطان القولون والمستقيم والكشف المبكر. وإذا كانت لديك أعراض مستمرة، أو نتيجة منظار أو خزعة تُظهر تغيرات سابقة للسرطان أو ورمًا، فيمكنك طلب تقييم طبي. سيساعدك التقييم على فهم حالتك وخطواتك التالية بوضوح.

باختصار: بعض الأعراض لا تحتمل التأجيل، والأسئلة الواضحة تساعدك على فهم خطتك.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند

• قيء دموي أو قيء يشبه القهوة المطحونة.
• براز أسود لزج كالقطران، أو نزيف مع دوخة أو إغماء.
• ألم بطن شديد مفاجئ، خاصة مع تصلب البطن، فقد يدل على انثقاب قرحة.
• قيء مستمر يمنع الأكل والشرب.

راجع الطبيب قريبًا عند

• صعوبة البلع أو ألم البلع.
• نقص وزن غير مبرر أو فقدان شهية مستمر.
• فقر دم بنقص الحديد دون سبب واضح.
• عسر هضم جديد بعد سن الخمسين أو الستين، أو لا يتحسن بالعلاج.
• تاريخ عائلي لسرطان المعدة مع أي أعراض هضمية.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما الفحص المناسب لي لجرثومة المعدة؟ وهل يجب إيقاف أدويتي قبله؟
• ما نظام العلاج المقترح؟ ولماذا اخترته؟ وما آثاره الجانبية؟
• متى وكيف سأتأكد من القضاء على الجرثومة؟
• هل أحتاج منظار معدة؟ ولماذا؟
• هل أظهرت الخزعات ضمورًا أو حؤولًا معويًا؟ وما امتداده؟ وهل أحتاج متابعة؟
• هل يجب فحص أقاربي؟
• إذا وُجد ورم: ما مرحلته؟ وهل يمكن استئصاله بالمنظار أم أحتاج جراحة؟
• هل نوقشت حالتي في فريق متعدد التخصصات؟ وهل أحتاج علاجًا كيميائيًا قبل الجراحة؟
• كيف ستكون تغذيتي بعد العلاج؟ وما خطة المتابعة؟

ومن حقك دائمًا أن تطلب رأيًا ثانيًا قبل جراحة كبيرة مثل استئصال المعدة، أو عند وجود تردد في التشخيص أو خطة العلاج.