نقص الحديد: الأعراض والأسباب والعلاج

ما هو نقص الحديد؟

باختصار: نقص الحديد يعني أن مخزون الجسم من الحديد لا يكفي احتياجاته.

الحديد معدن أساسي يحتاجه الجسم لصنع الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين في كريات الدم الحمراء. كما يدخل في عمل العضلات والدماغ والجهاز المناعي وكثير من الإنزيمات.

ويخزن الجسم جزءًا من الحديد في الكبد والطحال ونخاع العظم على شكل بروتين يسمى الفيريتين. وعندما يقل الحديد الداخل أو يزيد المفقود، يبدأ الجسم بسحب المخزون، حتى ينفد، ثم يتأثر إنتاج الدم.

الفرق بين نقص الحديد وفقر الدم بعوز الحديد

باختصار: نقص الحديد مراحل، وفقر الدم هو المرحلة المتأخرة.

1. نقص المخزون: ينخفض الفيريتين، ويبقى الهيموغلوبين طبيعيًا.
2. نقص الحديد الوظيفي: يقل الحديد المتاح لصنع الدم، وتبدأ تغيرات بسيطة في التحاليل.
3. فقر الدم بعوز الحديد: ينخفض الهيموغلوبين، وتصغر كريات الدم الحمراء وتبهت.

ولذلك قد يكون لدى الشخص نقص حديد حقيقي يسبب أعراضًا، بينما صورة الدم طبيعية. وهذا يفسر لماذا يُطلب تحليل الفيريتين عند تقييم التعب، لا صورة الدم وحدها.

حجم المشكلة عالميًا وعربيًا

باختصار: نقص الحديد يصيب كل الدول، لكنه أكثر عند النساء والأطفال.

يُعد نقص الحديد السبب الأول لفقر الدم في العالم، ويتركز عند النساء في سن الإنجاب، والحوامل، والأطفال الصغار، والمراهقات. وفي الدول العربية، تظهر الدراسات نسبًا مرتفعة من فقر الدم عند النساء والأطفال.

ومن العوامل التي تزيد المشكلة في منطقتنا: كثرة الحمل وتقارب الولادات، وشرب الشاي مع الوجبات، والأنظمة الغذائية الفقيرة باللحوم عند بعض الأسر، وانتشار السمنة وجراحاتها، والطفيليات في بعض المناطق.

كيف يمتص الجسم الحديد؟

باختصار: الجسم يمتص جزءًا صغيرًا فقط من الحديد الموجود في الطعام.

يُمتص الحديد أساسًا في الاثني عشر والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، ويحتاج إلى حمض المعدة ليتحول إلى شكل قابل للامتصاص. ولا يملك الجسم طريقة فعالة لإخراج الحديد الزائد، ولذلك ينظم الامتصاص بدقة.

والمنظم الرئيسي هرمون يفرزه الكبد يسمى الهيبسيدين. فعندما يكون المخزون كافيًا أو يوجد التهاب، يرتفع الهيبسيدين ويقلل الامتصاص. وعندما ينقص الحديد، ينخفض الهيبسيدين ويزيد الامتصاص. وهذا الهرمون هو مفتاح فهم أفضل طريقة لتناول حبوب الحديد.

الحديد الهيمي وغير الهيمي

باختصار: الحديد من المصادر الحيوانية يُمتص أفضل بكثير من النباتي.

يوجد الحديد في الطعام بشكلين. الحديد الهيمي في اللحوم الحمراء والكبدة والدجاج والسمك، ويُمتص بنسبة أعلى وأقل تأثرًا بالأطعمة الأخرى. والحديد غير الهيمي في البقوليات والخضار الورقية والحبوب والأغذية المدعمة، ويُمتص بنسبة أقل ويتأثر كثيرًا بما يؤكل معه.

ولهذا يكون النباتيون ومن يأكلون كميات قليلة من اللحوم أكثر عرضة لنقص الحديد، ويحتاجون إلى التخطيط الجيد لوجباتهم.

أعراض نقص الحديد

باختصار: الأعراض قد تظهر تدريجيًا، ويعتاد عليها كثيرون.

• التعب والإرهاق وقلة التحمل.
• الشحوب، خاصة في الوجه وداخل الجفون.
• ضيق النفس مع المجهود.
• خفقان القلب.
• الصداع والدوخة.
• ضعف التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.
• تساقط الشعر.
• تكسر الأظافر أو تقعرها.
• تشقق زوايا الفم والتهاب اللسان.

أعراض غريبة لنقص الحديد

باختصار: بعض الأعراض المميزة قد تكون مفتاح التشخيص.

من أغرب علامات نقص الحديد الرغبة الشديدة في أكل الثلج، أو أشياء غير غذائية مثل التراب أو الطين أو النشا، وتسمى هذه الحالة الوحم أو اشتهاء غير الطعام. وتختفي غالبًا بسرعة بعد العلاج.

ومن الأعراض المهمة أيضًا متلازمة تململ الساقين، وهي إحساس مزعج في الساقين مع رغبة ملحة في تحريكهما، خاصة في المساء وعند الراحة، وتزيد صعوبة النوم. وترتبط بانخفاض الفيريتين عند كثير من المرضى.

نقص الحديد وتساقط الشعر

باختصار: العلاقة موجودة، لكنها ليست السبب الوحيد.

يربط كثير من أطباء الجلد بين انخفاض الفيريتين وتساقط الشعر المنتشر عند النساء، ويفضل بعضهم رفع الفيريتين فوق مستوى معين عند علاج التساقط. لكن الأدلة العلمية على هذا الرقم المحدد ما زالت محدودة.

ولتساقط الشعر أسباب أخرى كثيرة، مثل اضطراب الغدة الدرقية، والتوتر، والولادة، ونزول الوزن السريع بعد جراحة السمنة، والعوامل الوراثية. ولذلك يُقيّم التساقط بشكل شامل. راجع أمراض الغدة الدرقية.

نقص الحديد والتعب دون فقر دم

باختصار: نقص المخزون وحده قد يسبب التعب، والعلاج قد يفيد.

نشرت مجلة الجمعية الطبية الكندية عام 2012 تجربة عشوائية على نساء في سن الإنجاب يعانين من تعب غير مفسر، وكان لديهن فيريتين منخفض أقل من 50 مع هيموغلوبين طبيعي. ووجدت أن مكملات الحديد لمدة 12 أسبوعًا خففت التعب مقارنة بالدواء الوهمي.

وهذا يدعم أن نقص الحديد دون فقر دم ليس مجرد رقم في التحليل، بل قد يؤثر على جودة الحياة. لكن يبقى من المهم البحث عن أسباب التعب الأخرى أيضًا.

نقص الحديد والدماغ والتركيز

باختصار: الحديد مهم لنمو الدماغ ووظائفه، خاصة عند الأطفال.

يحتاج الدماغ إلى الحديد لصنع النواقل العصبية وتكوين الغلاف العازل للأعصاب. وعند الرضع والأطفال الصغار، يرتبط نقص الحديد الشديد بتأخر النمو العقلي والحركي، وقد تستمر بعض آثاره حتى بعد العلاج.

وعند البالغين والمراهقين، قد يسبب نقص الحديد ضعف التركيز والذاكرة وانخفاض الأداء الدراسي والعملي. ولذلك تهتم برامج الصحة العامة بالوقاية من نقص الحديد عند الأطفال والمراهقات والحوامل.

أسباب نقص الحديد: نظرة عامة

باختصار: نقص الحديد يحدث عندما يزيد الفقد أو الحاجة، أو يقل الدخول أو الامتصاص.

• فقدان الدم: الدورة الغزيرة، والنزيف من الجهاز الهضمي، والتبرع المتكرر بالدم.
• زيادة الحاجة: الحمل، والنمو السريع عند الأطفال والمراهقين.
• قلة الدخول: نظام غذائي فقير بالحديد.
• سوء الامتصاص: السيلياك، وجرثومة المعدة، والتهاب المعدة الضموري، ومضادات الحموضة، وجراحة السمنة.
• أمراض مزمنة: الكلى المزمنة، وقصور القلب، وأمراض الأمعاء الالتهابية.

وقد يجتمع أكثر من سبب عند الشخص نفسه.

الدورة الشهرية الغزيرة

باختصار: أشهر سبب لنقص الحديد عند النساء في سن الإنجاب.

كثير من النساء لا يعرفن أن دورتهن غزيرة، لأنهن اعتدن عليها. ومن العلامات التي توحي بالغزارة: تغيير الفوط كل ساعة أو ساعتين، أو الحاجة إلى التغيير ليلًا، أو خروج كتل دموية كبيرة، أو استمرار الدورة أكثر من 7 أيام، أو تأثيرها على الحياة اليومية.

وعلاج نقص الحديد وحده دون علاج سبب الغزارة يجعل النقص يعود. ولذلك يُنصح بمراجعة طبيبة النسائية لتقييم الأسباب، مثل الأورام الليفية واضطرابات الهرمونات واضطرابات التخثر، وعلاجها.

الحمل ونقص الحديد

باختصار: الحمل يزيد حاجة الجسم للحديد بشكل كبير.

يحتاج الجسم أثناء الحمل إلى حديد إضافي لزيادة حجم دم الأم، ونمو الجنين والمشيمة، وتعويض الدم المفقود أثناء الولادة. ولذلك ترتفع الحاجة كثيرًا، خاصة في الثلثين الثاني والثالث.

وتوصي منظمة الصحة العالمية بمكمل يومي يحتوي على 30 إلى 60 ملغ من الحديد مع حمض الفوليك للحوامل في كثير من الدول. ونقص الحديد الشديد في الحمل يرتبط بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود وإرهاق الأم بعد الولادة. وتقارب الحمل يزيد المشكلة.

النزيف الخفي من الجهاز الهضمي

باختصار: السبب الأخطر الذي يجب استبعاده، خاصة عند الرجال وكبار السن.

قد ينزف الجهاز الهضمي كميات صغيرة جدًا من الدم يوميًا لا تُرى بالعين، لكنها مع الوقت تستنزف مخزون الحديد. ومن أسباب ذلك: قرحة المعدة، والتهاب المعدة بسبب مسكنات الالتهاب، والتهاب المريء، والأورام الحميدة في القولون، وسرطان القولون أو المعدة، والبواسير، وتشوهات الأوعية الدموية.

ولهذا لا يُعتبر نقص الحديد عند الرجال أو النساء بعد سن اليأس أمرًا عاديًا أبدًا، بل يحتاج بحثًا عن السبب. ولمعرفة المزيد عن الكشف المبكر عن سرطان القولون، راجع دليل سرطان القولون والمستقيم.

سوء الامتصاص

باختصار: بعض الأمراض تمنع الأمعاء من امتصاص الحديد.

• مرض السيلياك أو حساسية القمح: من الأسباب المهمة لنقص الحديد غير المفسر.
• جرثومة المعدة: قد تقلل امتصاص الحديد، وعلاجها قد يحسن الاستجابة.
• التهاب المعدة الضموري المناعي: يقلل حمض المعدة.
• الاستخدام الطويل لمضادات الحموضة القوية.
• أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون.
• جراحات المعدة والأمعاء، ومنها جراحة السمنة.

ولذلك توصي الإرشادات بتحليل السيلياك عند تقييم نقص الحديد عند البالغين.

النظام الغذائي والشاي

باختصار: بعض العادات الغذائية الشائعة في منطقتنا تقلل امتصاص الحديد.

الشاي والقهوة يحتويان على مواد تسمى البوليفينولات والتانينات، ترتبط بالحديد غير الهيمي وتقلل امتصاصه بشكل كبير عند شربها مع الوجبة أو بعدها مباشرة. وفي كثير من البيوت العربية، يُشرب الشاي مع الإفطار والغداء، وهو ما قد يساهم في نقص الحديد.

وكذلك الكالسيوم في الحليب ومشتقاته، والفيتات في النخالة والحبوب الكاملة، تقلل الامتصاص. والحل ليس الامتناع عن هذه الأطعمة، بل الفصل بينها وبين الوجبات الغنية بالحديد بساعة إلى ساعتين.

الرياضيون والمتبرعون بالدم

باختصار: فئات قد لا يتوقع نقص الحديد عندها.

الرياضيون، خاصة عداؤو المسافات الطويلة والرياضيات، أكثر عرضة لنقص الحديد، بسبب فقدان كميات صغيرة في العرق والبول والجهاز الهضمي، وتكسر بعض كريات الدم مع الجري، وزيادة الهيبسيدين بعد التمرين الشديد.

أما المتبرعون المنتظمون بالدم، فكل تبرع يأخذ كمية مهمة من الحديد، وقد يستنفد المخزون مع التبرعات المتكررة. ولذلك تفحص بنوك الدم الهيموغلوبين قبل التبرع، وقد يُنصح بعض المتبرعين المتكررين بمكملات الحديد.

الأمراض المزمنة ونقص الحديد

باختصار: الالتهاب المزمن يعقد التشخيص والعلاج.

في أمراض مثل الكلى المزمنة وقصور القلب وأمراض الأمعاء الالتهابية والروماتيزم والسمنة، يرتفع هرمون الهيبسيدين بسبب الالتهاب، فيقل امتصاص الحديد ويُحبس في المخازن. والنتيجة نقص في الحديد المتاح رغم أن الفيريتين قد يبدو طبيعيًا أو مرتفعًا.

ولذلك تختلف حدود التشخيص في هذه الأمراض، ويستجيب كثير من المرضى بشكل أفضل للحديد الوريدي. ولمعرفة المزيد عن أمراض القلب، راجع دليل أمراض القلب.

السمنة ونقص الحديد

باختصار: مرضى السمنة أكثر عرضة لنقص الحديد مما يُتوقع.

قد يبدو غريبًا أن يعاني مريض السمنة من نقص في عنصر غذائي، لكن الدراسات تشير إلى أن نقص الحديد أكثر شيوعًا عند مرضى السمنة. ويُعتقد أن السبب هو الالتهاب المزمن منخفض الدرجة المرتبط بالسمنة، الذي يرفع الهيبسيدين ويقلل امتصاص الحديد.

كما قد تكون الأنظمة الغذائية عالية السعرات فقيرة بالعناصر الغذائية. ولذلك يُفحص الحديد عند مرضى السمنة، خاصة قبل جراحة السمنة. ولفهم السمنة أكثر راجع دليل السمنة.

تحليل صورة الدم الكاملة

باختصار: الخطوة الأولى، لكنها لا تكفي وحدها.

يقيس تحليل صورة الدم الهيموغلوبين، وحجم كريات الدم الحمراء، وكمية الهيموغلوبين فيها. وفي فقر الدم بعوز الحديد، ينخفض الهيموغلوبين، وتصبح الكريات صغيرة وباهتة.

وحسب منظمة الصحة العالمية، يُشخص فقر الدم عند البالغين إذا كان الهيموغلوبين أقل من 13 غرام لكل ديسيلتر عند الرجال، وأقل من 12 عند النساء غير الحوامل، وأقل من 11 عند الحوامل. لكن صورة الدم قد تكون طبيعية في المراحل الأولى من نقص الحديد.

تحليل الفيريتين: مرآة المخزون

باختصار: الفيريتين أفضل تحليل منفرد لتشخيص نقص الحديد.

يعكس الفيريتين في الدم كمية الحديد المخزنة في الجسم. وانخفاضه دليل قوي على نقص الحديد، لأنه لا ينخفض لأسباب أخرى تقريبًا.

وحسب إرشادات منظمة الصحة العالمية 2020، يشير الفيريتين أقل من 15 ميكروغرام لكل لتر عند البالغين الأصحاء إلى نقص الحديد. لكن كثيرًا من الأطباء والجمعيات يستخدمون حدودًا أعلى، مثل أقل من 30، لزيادة دقة التشخيص، وتستخدم الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي حد 45 عند تقييم فقر الدم.

مشكلة الفيريتين مع الالتهاب

باختصار: الفيريتين يرتفع مع الالتهاب، فقد يخفي نقص الحديد.

الفيريتين ليس مقياسًا للمخزون فقط، بل يرتفع أيضًا مع الالتهابات والعدوى وأمراض الكبد والسمنة وبعض الأورام. ولذلك قد يكون الفيريتين طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود نقص حقيقي في الحديد.

ولهذا توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام حد أعلى، هو أقل من 70 ميكروغرام لكل لتر، لتشخيص نقص الحديد عند البالغين المصابين بالتهاب أو عدوى. كما يُطلب عادة تحليل البروتين التفاعلي CRP مع الفيريتين لمعرفة وجود التهاب.

تشبع الترانسفيرين وتحاليل الحديد الأخرى

باختصار: تحاليل تكمل الفيريتين، خاصة عند وجود التهاب.

• تشبع الترانسفيرين: النسبة المئوية لحمل بروتين النقل بالحديد، وانخفاضه أقل من 20% يدعم نقص الحديد.
• الحديد في الدم: يتغير كثيرًا خلال اليوم ومع الطعام، فلا يُعتمد عليه وحده.
• سعة ربط الحديد الكلية: ترتفع غالبًا في نقص الحديد.
• الخلايا الشبكية: تساعد في تقييم استجابة نخاع العظم للعلاج.

ولا يُنصح بالاعتماد على تحليل الحديد في الدم وحده، فقد يكون طبيعيًا رغم النقص أو العكس.

فقر دم البحر المتوسط: لا تخلطه بنقص الحديد

باختصار: سمة الثلاسيميا تسبب كريات صغيرة مع حديد طبيعي، وهي شائعة نسبيًا في منطقتنا.

الثلاسيميا الصغرى، أو حمل صفة الثلاسيميا، حالة وراثية شائعة نسبيًا في منطقة البحر المتوسط والشرق الأوسط. وتسبب كريات دم صغيرة تشبه ما يحدث في نقص الحديد، لكن الفيريتين يكون طبيعيًا، وعدد الكريات الحمراء طبيعيًا أو مرتفعًا غالبًا.

ولا يفيد الحديد في علاجها، بل قد يضر إذا أُعطي لفترات طويلة دون نقص حقيقي. ولذلك يجب قياس الفيريتين قبل وصف الحديد لأي شخص لديه كريات صغيرة. وقد يجتمع نقص الحديد مع الثلاسيميا عند بعض الأشخاص.

البحث عن السبب: لماذا هو ضروري؟

باختصار: نقص الحديد عرض وليس تشخيصًا نهائيًا.

تؤكد الجمعيتان البريطانية والأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن تشخيص نقص الحديد يجب أن يتبعه دائمًا سؤال: لماذا؟ فعلاج الحديد دون معرفة السبب قد يحسن التحاليل مؤقتًا، لكنه قد يؤخر اكتشاف مرض خطير مثل سرطان القولون أو المعدة.

ويبدأ البحث بالقصة المرضية: الدورة الشهرية، والحمل، والنظام الغذائي، والتبرع بالدم، والأدوية مثل الأسبرين ومسكنات الالتهاب ومميعات الدم، والأعراض الهضمية، والتاريخ العائلي لسرطان القولون، وجراحات المعدة السابقة.

متى يحتاج نقص الحديد إلى منظار؟

باختصار: الإرشادات واضحة بالنسبة للرجال والنساء بعد سن اليأس.

• الرجال المصابون بفقر الدم بعوز الحديد: منظار علوي وسفلي.
• النساء بعد سن اليأس المصابات بفقر الدم بعوز الحديد: منظار علوي وسفلي.
• النساء قبل سن اليأس: عند وجود أعراض هضمية، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون، أو عمر أكبر، أو عدم وجود سبب واضح، أو عدم الاستجابة للعلاج.
• تحليل السيلياك لجميع البالغين المصابين تقريبًا.
• فحص جرثومة المعدة في الحالات غير المفسرة أو التي لا تستجيب للعلاج.

هذه توصيات الجمعية البريطانية 2021 والأمريكية 2020 بشكل مبسط.

فحص البول والكلى

باختصار: نادرًا ما يكون فقدان الدم من المسالك البولية سببًا، لكن يُفحص.

توصي الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي بفحص البول للبحث عن الدم ضمن تقييم فقر الدم بعوز الحديد، لأن بعض أورام الكلى والمسالك البولية قد تسبب نزيفًا خفيًا.

كما تُفحص وظائف الكلى، لأن أمراض الكلى المزمنة قد تسبب فقر الدم بآليات متعددة، منها نقص هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز إنتاج الدم، ونقص الحديد الوظيفي. ويحتاج هؤلاء المرضى علاجًا خاصًا يحدده طبيب الكلى.

الوقاية بالغذاء: الأطعمة الغنية بالحديد

باختصار: الغذاء المتنوع يحمي من نقص الحديد، لكنه لا يكفي لعلاج نقص مؤكد غالبًا.

• اللحوم الحمراء قليلة الدهن.
• الكبدة، باعتدال وتجنبها الكثير في الحمل بسبب فيتامين أ.
• الدجاج والديك الرومي، خاصة الأجزاء الداكنة.
• الأسماك والمأكولات البحرية مثل السردين والمحار.
• البقوليات: العدس والحمص والفول والفاصولياء.
• الخضار الورقية الداكنة مثل السبانخ والملوخية.
• الحبوب والخبز المدعم بالحديد.
• البذور مثل السمسم والطحينة وبذور اليقطين.
• الفواكه المجففة مثل المشمش والتمر والزبيب.

كيف تحسن امتصاص الحديد من الطعام؟

باختصار: تركيبات بسيطة في الوجبة تضاعف الاستفادة من الحديد.

• أضف مصدرًا لفيتامين سي إلى الوجبة: الليمون على العدس والسلطة، أو البرتقال، أو الفلفل والبندورة.
• اجمع بين القليل من اللحم والبقوليات في الطبق نفسه، فاللحم يحسن امتصاص الحديد النباتي.
• أجّل الشاي والقهوة ساعة إلى ساعتين بعد الوجبة.
• لا تجمع الحليب واللبن بكميات كبيرة مع الوجبة الأغنى بالحديد.
• استخدم الأغذية المدعمة بالحديد.

ولبناء نظام غذائي متوازن راجع دليل التغذية الصحية.

تدعيم الطحين بالحديد

باختصار: برامج التدعيم وسيلة فعالة للوقاية على مستوى المجتمع.

تعتمد دول كثيرة، منها الأردن ودول عربية عديدة، برامج وطنية لتدعيم طحين القمح بالحديد وحمض الفوليك وعناصر أخرى، بهدف تقليل فقر الدم وعيوب الأنبوب العصبي عند المواليد.

وتساعد هذه البرامج على رفع مستوى الحديد عند السكان بشكل عام، لكنها لا تكفي عادة لعلاج نقص مؤكد، ولا تغني عن المكملات للفئات الأكثر حاجة مثل الحوامل، ولا عن البحث عن سبب النقص عند المصابين.

حبوب الحديد: الخيار الأول

باختصار: الحديد الفموي فعال ورخيص وآمن لمعظم المرضى.

توصي الإرشادات الدولية بالحديد الفموي كخيار أول لمعظم مرضى نقص الحديد. وتوجد أنواع متعددة، أشهرها كبريتات الحديدوز، وفومارات الحديدوز، وغلوكونات الحديدوز، وتختلف في كمية الحديد العنصري في كل حبة.

وتقترح الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي حبة واحدة يوميًا من هذه الأنواع، مع إمكانية تناولها يومًا بعد يوم إذا لم تُحتمل. ولا يوجد دليل قوي على أن المستحضرات الأغلى أو بطيئة الإطلاق أكثر فعالية، وبعضها يحتوي حديدًا أقل.

لماذا حبة واحدة يومًا بعد يوم؟

باختصار: اكتشاف علمي غيّر طريقة تناول الحديد.

أظهرت دراسات امتصاص دقيقة نُشرت في مجلة لانسيت لأمراض الدم عام 2017 أن تناول جرعة حديد كبيرة يرفع هرمون الهيبسيدين لمدة نحو 24 ساعة، فيقل امتصاص الجرعة التالية في اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي.

ووجدت الدراسات أن إعطاء الحديد صباحًا يومًا بعد يوم زاد نسبة الامتصاص الكلية مقارنة بالجرعات اليومية المتتالية، وأن تقسيم الجرعة مرتين يوميًا لم يحسن الامتصاص. ولذلك تميل الإرشادات الحديثة إلى جرعة واحدة صباحية، يوميًا أو يومًا بعد يوم، مع آثار جانبية أقل.

الطريقة الصحيحة لتناول حبوب الحديد

باختصار: تفاصيل صغيرة تصنع فرقًا كبيرًا في النتيجة.

1. تناول الحبة صباحًا مرة واحدة، يوميًا أو يومًا بعد يوم حسب وصف الطبيب.
2. يفضل على معدة فارغة، أو مع وجبة خفيفة إن سببت غثيانًا.
3. تناولها مع كوب عصير برتقال أو مصدر لفيتامين سي.
4. ابتعد عن الشاي والقهوة والحليب ساعتين قبلها وبعدها.
5. افصلها عن الكالسيوم ومضادات الحموضة والثيروكسين وبعض المضادات الحيوية.
6. لا تتناول جرعة مضاعفة إذا نسيت جرعة.
7. احفظها بعيدًا عن متناول الأطفال.

الآثار الجانبية لحبوب الحديد

باختصار: الآثار الهضمية شائعة لكنها غالبًا قابلة للتحكم.

• الإمساك، وهو الأكثر شيوعًا.
• الغثيان وألم المعدة.
• الإسهال عند بعض المرضى.
• البراز الداكن أو الأسود، وهو أمر طبيعي ولا يدل على نزيف.
• طعم معدني في الفم.

ولتقليل هذه الآثار: جرب الجرعة يومًا بعد يوم، أو تناولها مع وجبة خفيفة، أو اطلب نوعًا بجرعة أقل، واشرب ماءً كافيًا وتناول الألياف للإمساك. وإذا كان البراز أسود لزجًا كالقطران مع دوخة أو ضعف، فراجع الطوارئ لاستبعاد النزيف.

كم يستمر علاج الحديد؟

باختصار: لا تتوقف عند تحسن الهيموغلوبين، فالمخزون يحتاج وقتًا أطول.

تتحسن الأعراض غالبًا خلال أسابيع، ويبدأ الهيموغلوبين بالارتفاع. وتشير الجمعية البريطانية إلى أن ارتفاع الهيموغلوبين بنحو 2 غرام لكل ديسيلتر خلال 4 أسابيع يدل على استجابة جيدة.

وبعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي، يُنصح بالاستمرار في الحديد نحو 3 أشهر لتعويض المخزون، ثم إعادة التحليل. وبعد ذلك، يُتابع المريض دوريًا، لأن النقص قد يعود إذا استمر السبب، مثل الدورة الغزيرة.

عدم الاستجابة لحبوب الحديد

باختصار: إذا لم يتحسن التحليل، فهناك سبب يجب البحث عنه.

• عدم الالتزام أو التوقف بسبب الآثار الجانبية.
• طريقة تناول خاطئة، مثل تناولها مع الشاي أو الحليب.
• استمرار النزيف بكمية أكبر من التعويض.
• سوء الامتصاص: السيلياك، وجرثومة المعدة، ومضادات الحموضة، وجراحة السمنة.
• وجود التهاب مزمن يرفع الهيبسيدين.
• تشخيص خاطئ، مثل الثلاسيميا أو نقص فيتامين ب12 أو أمراض الكلى.

وفي هذه الحالات، قد يحتاج المريض إلى الحقن الوريدية مع البحث عن السبب.

حقن الحديد الوريدية

باختصار: خيار آمن وسريع لتعويض الحديد عند الحاجة.

تطورت مستحضرات الحديد الوريدية كثيرًا، وأصبح بعضها يسمح بإعطاء جرعة كبيرة في جلسة واحدة أو جلستين، تستغرق كل منها دقائق إلى ساعة تقريبًا، بدل أشهر من الحبوب. ومن أمثلتها كربوكسي مالتوز الحديد، وديريزومالتوز الحديد، وسكروز الحديد.

وتُعطى في مستشفى أو مركز طبي مجهز، مع مراقبة المريض أثناء الحقن وبعده. ويرتفع الهيموغلوبين خلال أسابيع، ويتعوض المخزون أسرع بكثير من الحبوب.

متى تحتاج حقن الحديد الوريدية؟

باختصار: حالات محددة تجعل الحقن الخيار الأفضل.

• عدم تحمل حبوب الحديد رغم تجربة أنواع وطرق مختلفة.
• عدم الاستجابة للحبوب بعد فترة كافية.
• سوء الامتصاص، مثل أمراض الأمعاء الالتهابية والسيلياك النشط وبعد جراحة السمنة.
• أمراض الكلى المزمنة، خاصة مرضى الغسيل.
• قصور القلب مع نقص الحديد.
• الحمل في الثلثين الثاني والثالث مع نقص شديد أو عدم استجابة.
• قبل عملية جراحية كبيرة مع فقر دم ووقت قصير.
• النزيف المستمر الذي يفوق التعويض الفموي.

سلامة حقن الحديد الوريدية

باختصار: المستحضرات الحديثة آمنة، والتحسس الشديد نادر.

كانت المستحضرات القديمة من الحديد الوريدي ترتبط بتحسس شديد أكثر، أما المستحضرات الحديثة فتفاعلاتها الخطيرة نادرة. وقد يشعر بعض المرضى بأعراض خفيفة أثناء الحقن، مثل احمرار الوجه أو ألم المفاصل أو الصداع، وتزول غالبًا بسرعة.

ومن الآثار المعروفة لبعض المستحضرات انخفاض الفوسفور في الدم، خاصة مع الجرعات المتكررة، وقد يحتاج متابعة. كما قد يحدث تصبغ في الجلد إذا تسرب الحديد خارج الوريد. ولذلك تُعطى الحقن بأيدي فريق مدرب ومع مراقبة.

نقل الدم: متى يكون ضروريًا؟

باختصار: نقل الدم ليس علاجًا لنقص الحديد، بل إجراء طارئ في حالات محددة.

لا يُستخدم نقل الدم لعلاج نقص الحديد العادي، حتى مع الهيموغلوبين المنخفض، طالما المريض مستقر. فهو لا يعالج السبب، ولا يعوض المخزون بشكل كافٍ، وله مخاطره.

ويُلجأ إليه عند فقر الدم الشديد مع أعراض خطيرة مثل ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو عدم الاستقرار، أو عند النزيف الحاد، أو قبل جراحة عاجلة. وبعد نقل الدم، يحتاج المريض إلى الحديد لتعويض المخزون.

نقص الحديد أثناء الحمل: العلاج

باختصار: علاج مبكر يحمي الأم والجنين.

في الحمل، يبدأ العلاج غالبًا بالحديد الفموي. وإذا كان النقص شديدًا، أو لم تستجب الحامل، أو اقترب موعد الولادة، قد يُنصح بالحديد الوريدي في الثلثين الثاني والثالث، لأنه يرفع المخزون أسرع.

ومن المهم علاج نقص الحديد قبل الولادة، لأن الأم تفقد دمًا أثناء الولادة، ونقص المخزون يزيد الإرهاق بعدها، ويؤثر على الرضاعة والمزاج. كما يُنصح بتأخير قطع الحبل السري لدقيقة أو أكثر عند المواليد، لأنه يزيد مخزون الحديد عند الرضيع.

نقص الحديد عند الرضع والأطفال

باختصار: الوقاية في السنوات الأولى تحمي نمو الدماغ.

• تأخير قطع الحبل السري عند الولادة يزيد مخزون الرضيع.
• الرضع المولودون مبكرًا أو بوزن منخفض يحتاجون غالبًا مكملات حديد.
• إدخال أطعمة غنية بالحديد من عمر 6 أشهر، مثل اللحوم المهروسة والحبوب المدعمة.
• تجنب حليب البقر كمشروب رئيسي قبل عمر سنة.
• عدم الإفراط في الحليب بعد السنة، لأنه يقلل الشهية للأطعمة الغنية بالحديد.
• متابعة النمو وفحص الهيموغلوبين حسب توصيات طبيب الأطفال.

المراهقات ونقص الحديد

باختصار: مرحلة خطر عالية بسبب النمو وبدء الدورة والحميات.

تجتمع عند المراهقات عدة عوامل تزيد خطر نقص الحديد: النمو السريع، وبدء الدورة الشهرية التي قد تكون غزيرة في السنوات الأولى، والحميات القاسية لإنقاص الوزن، وتخطي الوجبات، والإكثار من الوجبات السريعة.

وقد يظهر النقص كتعب وضعف تركيز وتراجع في الأداء الدراسي. ولذلك يُنصح بتوعية المراهقات بأهمية الغذاء المتوازن، ومراجعة الطبيب عند الدورة الغزيرة أو التعب المستمر.

نقص الحديد وقصور القلب

باختصار: علاج نقص الحديد يحسن الأعراض عند مرضى قصور القلب.

نقص الحديد شائع جدًا عند مرضى قصور القلب، حتى دون فقر دم، ويرتبط بضعف القدرة على المجهود وسوء الأعراض. وتعرّف الإرشادات الأوروبية نقص الحديد عند هؤلاء المرضى بفيريتين أقل من 100، أو بين 100 و299 مع تشبع ترانسفيرين أقل من 20%.

وأوصى تحديث إرشادات قصور القلب الأوروبية 2023 بالحديد الوريدي لمرضى القصور مع الكسر المنخفض المصابين بنقص الحديد، لتحسين الأعراض وجودة الحياة وتقليل دخول المستشفى. ولمعرفة المزيد راجع دليل أمراض القلب.

نقص الحديد قبل العمليات الجراحية

باختصار: تصحيح نقص الحديد قبل الجراحة يقلل الحاجة لنقل الدم.

تؤكد برامج إدارة دم المريض الحديثة على اكتشاف فقر الدم ونقص الحديد قبل العمليات الكبيرة المخطط لها، وعلاجه قبل الجراحة. فالمرضى الذين يدخلون العملية مع فقر دم أكثر عرضة لنقل الدم والمضاعفات وطول الإقامة.

وإذا كان الوقت قبل العملية قصيرًا، قد يُفضل الحديد الوريدي لأنه أسرع. وينطبق هذا على مرضى جراحة السمنة أيضًا، حيث يُفحص الحديد ضمن التحضير، ويُصحح النقص قبل العملية.

نقص الحديد قبل جراحة السمنة

باختصار: نسبة مهمة من مرضى السمنة لديهم نقص حديد قبل العملية.

تشير إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة إلى أن نقص الحديد شائع عند مرضى السمنة حتى قبل الجراحة، بسبب الالتهاب المزمن والنظام الغذائي والدورة الشهرية عند النساء. ولذلك يشمل التقييم قبل العملية الفيريتين وصورة الدم، مع تحاليل الحديد الأخرى عند الحاجة.

وتصحيح النقص قبل العملية مهم، لأن قدرة الجسم على امتصاص الحديد قد تقل بعدها، خاصة بعد تحويل المسار. وقد يُستخدم الحديد الوريدي إذا كان النقص كبيرًا أو الوقت قصيرًا.

نقص الحديد بعد التكميم وتحويل المسار

باختصار: من أشهر أنواع النقص بعد جراحة السمنة، ويحتاج وقاية ومتابعة.

بعد عمليات السمنة، يقل حمض المعدة، وتقل كمية اللحوم التي يتحملها المريض، وفي عمليات تحويل المسار يُتجاوز الاثنا عشر حيث يُمتص معظم الحديد. ولذلك يكون نقص الحديد شائعًا، خاصة عند النساء في سن الإنجاب وبعد تحويل المسار.

وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة بأن يتلقى المرضى منخفضو الخطر 18 ملغ على الأقل من الحديد ضمن الفيتامينات المتعددة، وأن يتلقى المرضى الأكثر عرضة مثل النساء في سن الإنجاب ومرضى تحويل المسار والتكميم 45 إلى 60 ملغ يوميًا. راجع نقص ب12 والحديد بعد عمليات السمنة.

نصائح عملية لمرضى ما بعد جراحة السمنة

باختصار: خطوات بسيطة تحمي من نقص الحديد بعد العملية.

• التزم بالفيتامينات المتعددة والحديد حسب خطة الفريق.
• افصل الحديد عن الكالسيوم بساعتين على الأقل.
• تناول الحديد مع مصدر لفيتامين سي.
• أدخل البروتين الحيواني الطري مثل الدجاج والسمك واللحم المفروم عندما تتحمله.
• تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات وحبة الحديد.
• التزم بالتحاليل الدورية للفيريتين وصورة الدم.
• لا تتردد في الحقن الوريدية إذا لم تنجح الحبوب.

ولخطة الفيتامينات الكاملة راجع الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار.

نقص الحديد وتململ الساقين واضطرابات النوم

باختصار: رفع مخزون الحديد قد يخفف أعراض تململ الساقين.

متلازمة تململ الساقين تسبب إحساسًا مزعجًا في الساقين ورغبة في تحريكهما، خاصة ليلًا، فتؤثر على النوم. ويرتبط انخفاض الحديد في الدماغ بهذه المتلازمة، حتى لو كان الفيريتين في المعدل الطبيعي المنخفض.

ولذلك توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بفحص الحديد عند مرضى تململ الساقين، وتقترح علاجه عندما يكون الفيريتين أقل من مستوى معين، يحدده الطبيب حسب الحالة. ولمعرفة المزيد عن مشكلات النوم راجع دليل اضطرابات النوم.

نقص الحديد مع نقص فيتامينات أخرى

باختصار: النقص نادرًا ما يأتي وحده.

كثيرًا ما يجتمع نقص الحديد مع نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، خاصة بعد جراحة السمنة وفي أمراض سوء الامتصاص. وقد يخفي أحدهما الآخر في صورة الدم، فنقص الحديد يصغر الكريات ونقص ب12 يكبرها، فتبدو الكريات بحجم طبيعي.

كما يجتمع نقص الحديد مع نقص فيتامين د عند كثير من النساء ومرضى السمنة، وكلاهما قد يسبب التعب وضعف العضلات. ولذلك يُفضل فحصها معًا عند تقييم التعب المزمن. راجع دليل نقص فيتامين د.

خطر الإفراط في الحديد

باختصار: الحديد ليس مكملًا يُؤخذ دون حاجة.

لا يملك الجسم طريقة فعالة للتخلص من الحديد الزائد، ولذلك فإن تناول الحديد لفترات طويلة دون نقص حقيقي قد يؤدي إلى تراكمه، خاصة عند المصابين بمرض ترسب الأصبغة الدموية الوراثي، أو الثلاسيميا، أو من يتلقون نقل دم متكرر.

والحديد الزائد قد يؤذي الكبد والقلب والبنكرياس والمفاصل. ولذلك لا تتناول الحديد إلا بعد تحليل يثبت النقص، ولا تستمر عليه دون متابعة. ولمعرفة كيف تختار المكملات بأمان راجع دليل المكملات الغذائية.

تسمم الأطفال بحبوب الحديد

باختصار: حبوب الحديد من أخطر أسباب التسمم العرضي عند الأطفال.

قد تبدو حبوب الحديد الملونة كالحلوى للأطفال الصغار، وتناول عدد منها قد يسبب تسممًا خطيرًا يبدأ بالقيء والإسهال وألم البطن، وقد يتطور إلى صدمة وأذى في الكبد.

ولذلك احفظ حبوب الحديد وفيتامينات الحمل في مكان مغلق بعيدًا عن متناول الأطفال، وفي عبوات مقاومة للفتح. وإذا ابتلع طفل حبوب حديد، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى لو بدا بخير.

مكملات الحديد المتوفرة في الصيدليات

باختصار: الأغلى ليس الأفضل دائمًا.

تتوفر في الصيدليات مستحضرات حديد كثيرة، بعضها بسيط ورخيص، وبعضها مركب مع فيتامينات أو بأشكال خاصة. وتشير الإرشادات البريطانية إلى أن الأملاح البسيطة مثل كبريتات الحديدوز فعالة، وأن المستحضرات بطيئة الإطلاق قد تكون أقل امتصاصًا لأنها تطلق الحديد بعد تجاوز مكان الامتصاص الرئيسي.

والمهم معرفة كمية الحديد العنصري في الحبة، لا وزن المركب. فاسأل الصيدلي أو الطبيب عن الكمية الفعلية، واختر المستحضر الذي تتحمله وتلتزم به.

متى تعيد التحليل؟

باختصار: مواعيد واضحة للمتابعة تمنع العلاج الطويل دون داعٍ.

• صورة الدم بعد 2 إلى 4 أسابيع من بدء العلاج لتقييم الاستجابة.
• صورة الدم والفيريتين بعد نحو 3 أشهر من عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي.
• الفيريتين بعد الحقن الوريدية بعد عدة أسابيع، لأنه يرتفع مؤقتًا بعد الحقن مباشرة.
• متابعة دورية كل عدة أشهر في السنة الأولى لمن لديهم سبب مستمر.
• متابعة منتظمة مدى الحياة بعد جراحة السمنة حسب خطة الفريق.

خرافات شائعة عن نقص الحديد

باختصار: معتقدات منتشرة قد تؤخر العلاج الصحيح.

• السبانخ أفضل مصدر للحديد: يحتوي حديدًا نباتيًا ضعيف الامتصاص.
• البراز الأسود مع الحبوب يعني نزيفًا: غالبًا طبيعي مع الحديد.
• يكفي الأكل الصحي لعلاج النقص المؤكد: غالبًا يحتاج مكملات.
• الحقن الوريدية خطيرة دائمًا: المستحضرات الحديثة آمنة في معظم الحالات.
• نقص الحديد عند الرجال أمر عادي: يحتاج دائمًا بحثًا عن السبب.
• كلما زادت الجرعة كان أفضل: الجرعات الكبيرة المتكررة تقلل الامتصاص وتزيد الآثار.

متى تراجع الطبيب فورًا؟

باختصار: بعض الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا.

• براز أسود لزج كالقطران أو دم أحمر مع البراز.
• قيء دموي أو يشبه القهوة.
• ضيق نفس شديد أو ألم في الصدر.
• دوخة شديدة أو إغماء.
• نزيف مهبلي غزير جدًا.
• نقص وزن غير مبرر مع فقر الدم.
• تغير مستمر في عادات الإخراج.

هذه العلامات قد تدل على نزيف نشط أو مرض يحتاج تدخلًا سريعًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

باختصار: أسئلة تساعدك على فهم حالتك وخطتك.

• ما سبب نقص الحديد عندي؟
• هل أحتاج منظارًا أو تحاليل إضافية؟
• ما نوع الحديد وجرعته، وكيف أتناوله؟
• متى أعيد التحليل؟
• كم مدة العلاج؟
• هل أنا مرشح للحقن الوريدية؟
• هل لدي نقص في فيتامينات أخرى؟

نقص الحديد وجودة النوم والمزاج

يلاحظ كثير من المرضى أن نومهم يتحسن بعد تعويض الحديد. السبب أن الحديد يدخل في صنع مواد كيميائية في الدماغ مثل الدوبامين، ونقصه يرتبط بمتلازمة تململ الساقين التي توقظ الشخص ليلًا أو تمنعه من النوم أصلًا.

كذلك ربطت دراسات عدة بين نقص الحديد وتقلب المزاج وضعف التركيز والشعور بالإحباط، خاصة لدى النساء الشابات. هذا لا يعني أن كل اكتئاب سببه نقص الحديد، لكن فحص الفيريتين خطوة بسيطة تستحق الإجراء عند وجود تعب نفسي وجسدي غير مفسر، إلى جانب التقييم النفسي المناسب.

أخطاء شائعة في التعامل مع نقص الحديد

• إيقاف الحبوب بمجرد تحسن الهيموغلوبين قبل امتلاء المخزون (الفيريتين).
• تناول الحديد مع الشاي أو الحليب أو أدوية الحموضة مباشرة.
• الاكتفاء بعلاج النقص دون البحث عن سببه، خاصة لدى الرجال والنساء بعد سن اليأس.
• أخذ مكملات الحديد دون تحليل، مما قد يخفي مرضًا أو يسبب زيادة الحديد لدى من لا يحتاجه.
• ترك الحبوب في متناول الأطفال، مع أن التسمم بالحديد خطير عليهم.

تجنب هذه الأخطاء يختصر مدة العلاج ويزيد فرص نجاحه.

دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي

باختصار: يهتم مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي بالحديد كجزء أساسي من رعاية مرضى السمنة قبل الجراحة وبعدها.

يشمل تقييم المرضى قبل عمليات السمنة فحص صورة الدم والفيريتين، وتصحيح أي نقص قبل العملية. وبعد العملية، يتبع المرضى خطة فيتامينات ومعادن واضحة مع تحاليل دورية، ويُنسق العلاج الوريدي عند الحاجة، لحماية المرضى من فقر الدم على المدى البعيد، خاصة بعد عمليات تحويل المسار.

ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تعرف على عملية تكميم المعدة.

باختصار: نقص الحديد شائع، وتشخيصه سهل، وعلاجه فعال إذا عُرف سببه.

• الفيريتين هو التحليل الأهم لمعرفة مخزون الحديد.
• نقص الحديد قد يسبب أعراضًا حتى دون فقر دم.
• ابحث دائمًا عن السبب، خاصة عند الرجال والنساء بعد سن اليأس.
• تناول الحبوب صباحًا مرة يوميًا أو يومًا بعد يوم، بعيدًا عن الشاي والحليب.
• استمر نحو 3 أشهر بعد تصحيح الهيموغلوبين.
• الحقن الوريدية خيار آمن عند الحاجة.
• مرضى ما بعد جراحة السمنة يحتاجون متابعة دائمة.