فقر الدم (الأنيميا): الأعراض والأسباب والعلاج

باختصار: فقر الدم هو نقص في الهيموغلوبين أو في كريات الدم الحمراء يؤدي إلى ضعف نقل الأكسجين إلى الجسم.

يتكون الدم من سائل يسمى البلازما، وتسبح فيه أنواع من الخلايا، أهمها كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. وظيفة كريات الدم الحمراء الأساسية هي حمل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أعضاء الجسم، ثم إعادة جزء من ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين للتخلص منه.

تحمل الكرية الحمراء الأكسجين بواسطة بروتين خاص يسمى الهيموغلوبين، وهو الذي يعطي الدم لونه الأحمر. ويحتاج الجسم لصنع الهيموغلوبين إلى الحديد بشكل أساسي، كما يحتاج لصنع الكريات الحمراء نفسها إلى فيتامين ب12 وحمض الفوليك وعناصر أخرى.

أين تُصنع كريات الدم الحمراء؟

تُصنع كريات الدم الحمراء في نخاع العظم، وهو نسيج إسفنجي داخل العظام الكبيرة. وتعيش الكرية الحمراء نحو 120 يومًا تقريبًا، ثم يتخلص منها الطحال والكبد، ويعيد الجسم استخدام الحديد الموجود فيها.

تفرز الكلى هرمونًا يسمى الإريثروبويتين، وهو الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج الكريات الحمراء عندما ينخفض الأكسجين في الدم. لهذا يصاب كثير من مرضى الكلى المزمنة بفقر الدم.

كيف يحدث فقر الدم؟

يحدث فقر الدم بإحدى ثلاث آليات رئيسية:

• فقدان الدم: مثل النزيف الحاد بعد حادث، أو النزيف البطيء المزمن من المعدة أو الأمعاء أو من الدورة الشهرية الغزيرة.
• نقص الإنتاج: عندما لا يصنع نخاع العظم ما يكفي من الكريات الحمراء، بسبب نقص الحديد أو الفيتامينات، أو بسبب أمراض النخاع أو الكلى.
• زيادة التكسير: عندما تتكسر الكريات الحمراء أسرع من المعتاد، كما يحدث في فقر الدم الانحلالي وفقر الدم المنجلي.

وقد تجتمع أكثر من آلية عند الشخص نفسه، مثل امرأة حامل لديها نقص في الحديد وحمض الفوليك معًا.

باختصار: يُشخص فقر الدم عندما يقل الهيموغلوبين عن حد معين يختلف حسب العمر والجنس والحمل.

يُقاس الهيموغلوبين عادة بوحدة غرام لكل ديسيلتر (g/dL). وقد وضعت منظمة الصحة العالمية حدودًا يُعتبر الإنسان دونها مصابًا بفقر الدم، وهي الحدود الأكثر استخدامًا في الدراسات والبرامج الصحية حول العالم.

المصدر: منظمة الصحة العالمية. وقد حدّثت المنظمة توصياتها عام 2024، فأصبحت تفرق بين فئات عمرية أدق عند الرضع، وبين ثلث الحمل الأول والثاني والثالث، إذ ينخفض الحد قليلًا في الثلث الثاني من الحمل بسبب زيادة حجم البلازما الطبيعية.

ملاحظات مهمة حول هذه الأرقام

• تختلف الحدود الطبيعية قليلًا من مختبر إلى آخر، لذلك اعتمد على المدى المرجعي المكتوب في ورقة التحليل نفسها.
• يرتفع الهيموغلوبين طبيعيًا عند المدخنين وسكان المرتفعات العالية، وتُعدل الحدود عندهم.
• الرقم وحده لا يكفي للتشخيص، فلا بد من معرفة السبب عبر تحاليل أخرى.
• بعض الناس يكون الهيموغلوبين عندهم طبيعيًا لكن مخزون الحديد منخفض، وهي مرحلة تسبق فقر الدم وتسمى نقص الحديد دون فقر دم.

باختصار: لفقر الدم أنواع كثيرة، أشهرها نقص الحديد، ولكل نوع سبب وعلاج مختلف.

يصنف الأطباء فقر الدم حسب حجم الكريات الحمراء إلى ثلاث مجموعات: فقر دم بكريات صغيرة، وفقر دم بكريات طبيعية الحجم، وفقر دم بكريات كبيرة. ويساعد هذا التصنيف على توجيه البحث عن السبب. وفيما يلي أهم الأنواع.

1. فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

هو النوع الأكثر شيوعًا في العالم وفي المنطقة العربية. يحدث عندما لا يملك الجسم ما يكفي من الحديد لصنع الهيموغلوبين. تكون الكريات الحمراء فيه صغيرة وباهتة اللون.

أسبابه الرئيسية: فقدان الدم المزمن، وقلة الحديد في الطعام، وضعف امتصاصه من الأمعاء، وزيادة الحاجة إليه في الحمل وفترات النمو السريع.

2. فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12

يحتاج نخاع العظم إلى فيتامين ب12 لصنع كريات حمراء سليمة. وعند نقصه تصبح الكريات كبيرة الحجم وغير ناضجة، ويقل عددها. ويتميز هذا النوع بأنه قد يؤثر في الأعصاب أيضًا.

من أسبابه: فقر الدم الخبيث، وهو مرض مناعي يمنع امتصاص الفيتامين من الأمعاء، والنظام النباتي الصارم، وجراحات المعدة، وأمراض الأمعاء، وبعض الأدوية مثل الميتفورمين المستخدم لعلاج السكري وأدوية تقليل حموضة المعدة عند استخدامها لفترات طويلة.

3. فقر الدم الناتج عن نقص حمض الفوليك

حمض الفوليك فيتامين من مجموعة ب، يوجد في الخضروات الورقية والبقوليات. ويسبب نقصه أيضًا كريات حمراء كبيرة الحجم. ومن أسبابه قلة تناول الخضروات، والإفراط في شرب الكحول، والحمل، وبعض الأدوية مثل الميثوتريكسات وبعض أدوية الصرع.

4. فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة أو الالتهاب

يظهر هذا النوع عند المصابين بأمراض طويلة الأمد، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والسرطان، والالتهابات المزمنة، وأمراض الأمعاء الالتهابية. يحدث فيه أن الالتهاب يرفع هرمونًا يسمى الهيبسيدين، فيحبس الحديد داخل المخازن ويمنع استخدامه، رغم أن الجسم قد لا يعاني نقصًا حقيقيًا في الحديد.

يكون فقر الدم هنا غالبًا خفيفًا أو متوسطًا، ويتحسن بعلاج المرض الأصلي.

5. فقر الدم الناتج عن أمراض الكلى المزمنة

الكلى السليمة تفرز هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز إنتاج الدم. وعندما تضعف الكلى يقل هذا الهرمون، فينخفض الهيموغلوبين تدريجيًا. وكثيرًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى حقن تحفز إنتاج الدم، مع الحديد الوريدي أحيانًا.

6. فقر الدم الانحلالي

يحدث عندما تتكسر الكريات الحمراء قبل نهاية عمرها الطبيعي. وقد يكون السبب وراثيًا، أو مناعيًا حيث يهاجم الجهاز المناعي كريات الدم الحمراء، أو ناتجًا عن بعض الأدوية والالتهابات. من علاماته اصفرار الجلد والعينين، وتغير لون البول إلى الداكن، وتضخم الطحال أحيانًا.

7. الثلاسيميا

الثلاسيميا مرض وراثي ينتشر في منطقة حوض البحر الأبيض المتوسط والشرق الأوسط ومنها الدول العربية. يحدث فيه خلل في الجينات المسؤولة عن صنع سلاسل الهيموغلوبين، فيُصنع هيموغلوبين ناقص أو غير كاف.

للثلاسيميا نوعان رئيسيان هما ثلاسيميا ألفا وثلاسيميا بيتا، ولها درجات:

• حامل الصفة (الثلاسيميا الصغرى): لا يعاني الشخص غالبًا أي أعراض، أو يكون لديه فقر دم خفيف بكريات صغيرة. ويُخلط بينه وبين نقص الحديد كثيرًا.
• الثلاسيميا الوسطى: فقر دم متوسط قد يحتاج إلى نقل دم في بعض الأوقات.
• الثلاسيميا الكبرى: فقر دم شديد يظهر في الطفولة المبكرة، ويحتاج المريض إلى نقل دم منتظم مدى الحياة غالبًا.

إذا كان الأب والأم كلاهما حاملين للصفة، فإن احتمال إصابة كل طفل بالثلاسيميا الكبرى هو واحد من أربعة في كل حمل. ولهذا تفرض دول عربية عديدة فحص ما قبل الزواج.

8. فقر الدم المنجلي

مرض وراثي يتغير فيه شكل الكريات الحمراء من الشكل المستدير المرن إلى شكل يشبه المنجل أو الهلال. هذه الكريات صلبة ولزجة، فتعلق في الأوعية الصغيرة وتسد مجرى الدم، وتتكسر بسرعة.

ينتشر في أجزاء من أفريقيا والجزيرة العربية والهند وحوض المتوسط. ومن أبرز أعراضه نوبات الألم الشديد في العظام والصدر والبطن، وتكرار الالتهابات، وفقر الدم المزمن. ويحتاج المريض إلى متابعة متخصصة، وقد يُعطى دواء الهيدروكسي يوريا لتقليل النوبات، إضافة إلى التطعيمات والوقاية من الالتهابات.

9. نقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز (التفول)

هذا الإنزيم يحمي كريات الدم الحمراء من التلف. وعند نقصه، وهو نقص وراثي شائع في المنطقة العربية خاصة عند الذكور، قد تتكسر الكريات فجأة عند تناول الفول أو التعرض لبعض الأدوية أو الالتهابات. ولهذا يُسمى شعبيًا «أنيميا الفول» أو التفول.

معظم المصابين يعيشون حياة طبيعية تمامًا، بشرط تجنب المحفزات. ومن الأدوية التي قد تسبب نوبات: بعض أدوية الملاريا مثل البريماكين، وبعض المضادات الحيوية من مجموعة السلفا، ومادة النفثالين الموجودة في كرات العث. ويجب إخبار الطبيب والصيدلي دائمًا بوجود هذا النقص.

10. فقر الدم اللاتنسجي

نوع نادر وخطير، يتوقف فيه نخاع العظم عن إنتاج ما يكفي من جميع خلايا الدم، أي الكريات الحمراء والبيضاء والصفائح. قد يكون سببه مناعيًا، أو بسبب أدوية معينة أو مواد كيميائية أو إشعاع أو بعض الفيروسات، وكثيرًا ما لا يُعرف له سبب. يُعالج في مراكز متخصصة بأدوية تثبط المناعة أو بزراعة نخاع العظم.

جدول مختصر لأنواع فقر الدم حسب حجم الكريات

باختصار: أكثر الناس عرضة لفقر الدم هم النساء والحوامل والأطفال ومن يعانون نزيفًا خفيًا أو مشكلات في الامتصاص.

النساء ذوات الدورة الشهرية الغزيرة

تفقد المرأة في كل دورة شهرية كمية من الدم ومعها الحديد. وإذا كانت الدورة غزيرة أو طويلة، يفوق فقدان الحديد ما تحصل عليه من الطعام، فيقل المخزون تدريجيًا حتى يظهر فقر الدم. من علامات الدورة الغزيرة: تغيير الفوطة كل ساعة أو ساعتين، أو خروج كتل دموية كبيرة، أو استمرار النزف أكثر من سبعة أيام. ويستحق هذا النزف تقييمًا طبيًا لأن له أسبابًا قابلة للعلاج، مثل الأورام الليفية في الرحم واضطرابات الهرمونات.

الحمل

تزداد حاجة الجسم إلى الحديد وحمض الفوليك كثيرًا أثناء الحمل، لأن حجم دم الأم يزداد، ولأن الجنين والمشيمة يحتاجان إليهما. ولهذا يُعد الحمل من أهم أسباب فقر الدم عند النساء.

الأطفال والمراهقون

يحتاج الأطفال إلى الحديد للنمو السريع وتطور الدماغ. ويزداد خطر النقص عند الأطفال الخدج، والرضع الذين يُعطون حليب البقر قبل عمر سنة، والأطفال الذين يشربون كميات كبيرة من الحليب على حساب الطعام الصلب. كما تتعرض الفتيات المراهقات للخطر بسبب بداية الدورة الشهرية والنمو السريع والحميات الغذائية القاسية.

النباتيون

الحديد الموجود في النباتات أقل امتصاصًا من حديد اللحوم. كما أن فيتامين ب12 يوجد بشكل طبيعي في الأطعمة الحيوانية تقريبًا فقط. لذلك يحتاج النباتيون، خاصة من لا يتناولون أي منتجات حيوانية، إلى تخطيط غذائي جيد وربما مكملات لفيتامين ب12.

النزيف من الجهاز الهضمي

عند الرجال والنساء بعد سن اليأس، يكون النزيف البطيء من الجهاز الهضمي من أهم أسباب نقص الحديد. وقد يكون النزيف خفيًا لا يُرى بالعين. ومن أسبابه:

• قرحة المعدة أو الاثني عشر.
• الاستخدام المتكرر للمسكنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين والأسبرين.
• البواسير.
• الزوائد اللحمية وأورام القولون، وهذا سبب يجب استبعاده عند كبار السن.
• أمراض الأمعاء الالتهابية.

لذلك توصي هيئة الخدمات الصحية البريطانية بالتحقق من الجهاز الهضمي عند الرجال والنساء بعد سن اليأس إذا ظهر لديهم نقص حديد غير مفسر.

جرثومة المعدة

جرثومة المعدة (الملوية البوابية) عدوى شائعة جدًا في المنطقة العربية. وقد تسبب نقص الحديد عبر القرحة والنزيف، أو عبر تقليل امتصاص الحديد. وتوصي إرشادات طبية عديدة بفحص هذه الجرثومة عند وجود نقص حديد غير مفسر لا يستجيب للعلاج.

الداء البطني (حساسية القمح)

الداء البطني مرض مناعي يتلف فيه بطانة الأمعاء الدقيقة عند تناول الغلوتين الموجود في القمح والشعير. وبما أن الحديد يُمتص في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، فقد يكون فقر الدم بنقص الحديد هو العلامة الوحيدة للمرض أحيانًا، حتى دون إسهال أو آلام في البطن.

جراحات السمنة

جراحات تحويل المسار وتكميم المعدة تقلل حموضة المعدة وتتجاوز أحيانًا الجزء المسؤول عن امتصاص الحديد، وتقلل امتصاص فيتامين ب12. لهذا يحتاج من خضعوا لهذه العمليات إلى مكملات مدى الحياة غالبًا وإلى تحاليل دورية.

أسباب أخرى

• الأمراض المزمنة مثل أمراض الكلى والكبد والسرطان والتهاب المفاصل.
• التبرع المتكرر بالدم دون تعويض الحديد.
• الرياضيون الذين يمارسون تمارين التحمل الشديدة.
• الديدان المعوية في بعض البيئات، خاصة عند الأطفال.
• تاريخ عائلي لأمراض الدم الوراثية.
• الإفراط في شرب الكحول.
• بعض الأدوية التي تؤثر في النخاع أو في امتصاص الفيتامينات.

باختصار: أشهر الأعراض التعب والشحوب وضيق النفس، وقد لا تظهر أي أعراض في الحالات الخفيفة.

تعتمد شدة الأعراض على درجة انخفاض الهيموغلوبين وعلى سرعة حدوثه. فإذا حدث فقر الدم ببطء، يتكيف الجسم معه، وقد لا يشعر المريض بشيء حتى ينخفض الهيموغلوبين كثيرًا. أما إذا حدث بسرعة كما في النزيف، فتظهر الأعراض بوضوح حتى مع انخفاض أقل.

الأعراض العامة

• التعب والإرهاق المستمر وضعف القدرة على بذل الجهد.
• شحوب الجلد وباطن الجفون والأظافر.
• ضيق النفس خاصة عند صعود الدرج أو المشي السريع.
• الدوخة أو الشعور بالدوار عند الوقوف.
• الصداع.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• برودة اليدين والقدمين.
• ضعف التركيز وسرعة الانفعال.
• ألم في الصدر عند بذل الجهد، خاصة لدى من لديهم مرض في القلب.

علامات خاصة بنقص الحديد

• الوحم الغذائي: رغبة غريبة في أكل أشياء غير غذائية مثل الثلج أو الطين أو النشا أو الورق. والرغبة في مضغ الثلج خصوصًا علامة معروفة لنقص الحديد.
• الأظافر الملعقية: أظافر رقيقة وهشة، تنحني للأعلى من الأطراف فتأخذ شكل الملعقة.
• تساقط الشعر.
• تشقق زوايا الفم والتهاب اللسان وملاسته.
• متلازمة تململ الساقين، وهي رغبة ملحة في تحريك الساقين خاصة ليلًا.

علامات خاصة بنقص فيتامين ب12

• تنميل ووخز في اليدين والقدمين.
• ضعف التوازن وصعوبة المشي.
• ضعف الذاكرة والتشوش، والاكتئاب أحيانًا.
• لسان أحمر أملس ومؤلم.
• اصفرار خفيف في الجلد.

من المهم أن نعرف أن الأعراض العصبية لنقص فيتامين ب12 قد تظهر قبل فقر الدم أو دونه، وقد تصبح دائمة إذا تأخر العلاج. لذلك لا يجوز تجاهل التنميل المستمر.

علامات خاصة بفقر الدم الانحلالي

• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• بول داكن يشبه لون الشاي.
• تضخم الطحال، وقد يُشعر به ثقلًا في الجهة اليسرى العلوية من البطن.
• حصى المرارة في سن مبكرة عند بعض المرضى المزمنين.

باختصار: إهمال فقر الدم قد يرهق القلب ويؤثر في الحمل ونمو الأطفال وجودة الحياة.

• مشكلات القلب: عندما يقل الأكسجين، يضخ القلب الدم بسرعة أكبر لتعويض النقص. ومع الوقت قد يؤدي ذلك إلى تضخم القلب أو قصوره، خاصة عند كبار السن ومرضى القلب.
• مضاعفات الحمل: يرتبط فقر الدم الشديد في الحمل بزيادة خطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، ويزيد خطر الحاجة إلى نقل الدم إذا حدث نزيف أثناء الولادة.
• تأخر النمو والتطور عند الأطفال: نقص الحديد في الطفولة المبكرة قد يؤثر في النمو الذهني والحركي والانتباه.
• ضعف المناعة: قد يزيد نقص الحديد قابلية الإصابة ببعض الالتهابات.
• تلف الأعصاب: في نقص فيتامين ب12 غير المعالج.
• مضاعفات الأمراض الوراثية: مثل نوبات الألم والجلطات وتلف الأعضاء في فقر الدم المنجلي، وتراكم الحديد في القلب والكبد مع نقل الدم المتكرر في الثلاسيميا.
• ضعف الأداء: انخفاض القدرة على العمل والدراسة والتركيز، وزيادة خطر السقوط عند كبار السن.

باختصار: يبدأ التشخيص بتحليل صورة الدم الكاملة، ثم تحاليل إضافية لمعرفة السبب.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والنظام الغذائي والدورة الشهرية والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص المريض بحثًا عن الشحوب واليرقان وتضخم الطحال وغيرها. بعد ذلك يطلب التحاليل المناسبة.

كيف يُفهم الفيريتين؟

الفيريتين هو أهم تحليل لمعرفة مخزون الحديد. وتعتبر منظمة الصحة العالمية أن الفيريتين أقل من 15 ng/mL عند البالغين الأصحاء يدل على نقص الحديد، وأقل من 12 ng/mL عند الأطفال دون الخامسة. ويستخدم كثير من الأطباء حدًا أعلى، مثل 30 ng/mL، لأنه أكثر حساسية في كشف النقص.

لكن الفيريتين يرتفع مع الالتهاب والعدوى وأمراض الكبد، لذلك قد يكون طبيعيًا رغم وجود نقص في الحديد. ولهذا قد يطلب الطبيب معه تحليل علامات الالتهاب أو نسبة تشبع الترانسفيرين.

تحاليل للبحث عن السبب

بعد تأكيد نقص الحديد، يجب البحث عن سببه، خاصة عند الرجال والنساء بعد سن اليأس. وقد يطلب الطبيب:

• فحص البراز للدم الخفي أو لجرثومة المعدة.
• تحليل الأجسام المضادة للداء البطني.
• منظار المعدة أو القولون عند الحاجة.
• تحليل البول، وتقييم أمراض النساء عند وجود نزف غزير.
• فحص نخاع العظم في حالات قليلة لا يتضح فيها السبب.

التفريق بين نقص الحديد وحمل صفة الثلاسيميا

في الحالتين تكون الكريات صغيرة. لكن في حمل صفة الثلاسيميا يكون الفيريتين طبيعيًا غالبًا، ويكون عدد الكريات الحمراء طبيعيًا أو مرتفعًا. والتفريق مهم جدًا، لأن إعطاء الحديد لحامل الثلاسيميا دون وجود نقص فعلي لا يفيده، وقد يسبب تراكم الحديد مع الوقت.

باختصار: العلاج يعتمد على السبب، ولا يكفي رفع الهيموغلوبين دون معالجة السبب الأصلي.

علاج نقص الحديد بالأقراص

الحديد الفموي هو العلاج الأول لمعظم المرضى. ومن أشهر أشكاله كبريتات الحديدوز وفومارات الحديدوز وغلوكونات الحديدوز. والمهم في كل شكل هو كمية الحديد العنصري، وهي المكتوبة على العبوة، لا وزن القرص الكلي.

الجرعة: كانت التوصيات القديمة تعطي جرعات عالية عدة مرات يوميًا. أما الإرشادات الحديثة، مثل إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الدم، فتميل إلى جرعة واحدة يوميًا تحتوي نحو 65 ملغ من الحديد العنصري، أو إلى تناول الجرعة يومًا بعد يوم. ويحدد الطبيب الجرعة المناسبة حسب العمر والحالة.

لماذا الجرعة يومًا بعد يوم؟ أظهرت دراسات على النساء أن تناول الحديد يرفع هرمون الهيبسيدين لمدة يوم تقريبًا، وهذا الهرمون يقلل امتصاص الجرعة التالية. ووجدت دراسة منشورة في مجلة ذا لانسيت لأمراض الدم عام 2017 أن تناول الحديد يومًا بعد يوم أدى إلى امتصاص كلي أفضل من تناوله يوميًا أو مرتين يوميًا، مع آثار جانبية أقل. لكن هذا لا يعني أن الجميع يجب أن يتناولوه بهذه الطريقة، فقد يفضل الطبيب الجرعة اليومية عند الحاجة لتصحيح سريع.

طريقة التناول الصحيحة:

• يُفضل تناول الحديد على معدة فارغة، قبل الطعام بساعة تقريبًا، لأن الامتصاص يكون أفضل.
• إذا سبب الحديد اضطرابًا في المعدة، يمكن تناوله مع كمية قليلة من الطعام، فالاستمرار أهم من الامتصاص المثالي.
• تناوله مع مصدر لفيتامين ج مثل كوب عصير برتقال قد يساعد الامتصاص.
• تجنب الشاي والقهوة قبل الجرعة وبعدها بساعة أو ساعتين على الأقل.
• افصل بين الحديد وبين الحليب ومكملات الكالسيوم ومضادات الحموضة.
• افصل بينه وبين بعض الأدوية مثل هرمون الغدة الدرقية وبعض المضادات الحيوية، واسأل الصيدلي عن التوقيت المناسب.

الآثار الجانبية: أشهرها الغثيان وألم المعدة والإمساك أو الإسهال، واسوداد لون البراز، وهو أمر طبيعي غير مقلق مع أقراص الحديد. ويمكن تخفيف الآثار بتقليل الجرعة، أو تناولها يومًا بعد يوم، أو تغيير نوع المستحضر بإشراف الطبيب. أما إذا كان البراز أسود لزجًا يشبه القطران مع دوخة أو ضعف، فقد يدل على نزيف ويحتاج إلى مراجعة عاجلة.

مدة العلاج: يبدأ الهيموغلوبين بالارتفاع عادة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويرتفع بنحو 2 g/dL خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع في الحالات المستجيبة. وبعد عودة الهيموغلوبين إلى الطبيعي، يُنصح غالبًا بالاستمرار نحو ثلاثة أشهر لملء مخازن الحديد. ويعيد الطبيب التحليل للتأكد من الاستجابة.

تحذير مهم: احفظ أقراص الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال، فالجرعة الزائدة منها قد تكون سامة وخطيرة للطفل.

الحديد الوريدي

يُعطى الحديد عن طريق الوريد في حالات معينة، منها:

• عدم تحمل الأقراص أو عدم الاستجابة لها رغم الالتزام.
• ضعف الامتصاص، كما في الداء البطني وبعد جراحات السمنة وأمراض الأمعاء الالتهابية.
• استمرار فقدان الدم بكمية تفوق ما يمكن تعويضه بالأقراص.
• الحاجة إلى تصحيح سريع، مثل الثلث الأخير من الحمل أو قبل عملية جراحية.
• مرضى الكلى المزمنة، خاصة من يخضعون لغسيل الكلى.

المستحضرات الحديثة آمنة بشكل عام، ويمكن أن يُعطى بعضها في جلسة واحدة أو جلستين. وتحدث تفاعلات تحسسية خطيرة نادرًا، لذلك يُعطى في مكان مجهز طبيًا.

علاج نقص فيتامين ب12

إذا كان السبب ضعف الامتصاص، كما في فقر الدم الخبيث أو بعد جراحات المعدة، يُعطى الفيتامين بالحقن في العضل. وتبدأ الحقن عادة بجرعات متقاربة خلال الأسابيع الأولى، ثم تصبح دورية كل شهرين أو ثلاثة أشهر مدى الحياة في كثير من الحالات.

أما إذا كان السبب غذائيًا، كما عند النباتيين، فقد تكفي الأقراص الفموية. وتشير دراسات إلى أن الجرعات الفموية العالية قد تكون فعالة حتى في بعض حالات ضعف الامتصاص، لكن القرار يعود للطبيب، خاصة إذا كانت هناك أعراض عصبية.

علاج نقص حمض الفوليك

يُعالج بأقراص حمض الفوليك لعدة أشهر، مع تحسين النظام الغذائي. ومن المهم جدًا التأكد من عدم وجود نقص في فيتامين ب12 قبل إعطاء حمض الفوليك وحده، لأن الفوليك قد يحسن صورة الدم ويخفي نقص ب12، بينما يستمر تلف الأعصاب.

علاج فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة والكلى

الأساس هو علاج المرض الأصلي. وفي أمراض الكلى المزمنة قد يصف الطبيب أدوية محفزة لإنتاج الكريات الحمراء على شكل حقن، مع الحديد الوريدي أو الفموي حسب الحاجة. ولا يُهدف عادة إلى رفع الهيموغلوبين إلى مستويات عالية جدًا، لأن ذلك قد يزيد خطر الجلطات.

نقل الدم

يُلجأ إلى نقل الدم في فقر الدم الشديد، أو النزيف الحاد، أو عند وجود أعراض خطيرة مثل ألم الصدر وضيق النفس الشديد. ولا يُستخدم لعلاج نقص الحديد البسيط عند شخص مستقر، لأن له مخاطره الخاصة، ولأن الحديد يكفي غالبًا. ونقل الدم يعالج الحالة مؤقتًا ولا يعالج السبب.

علاج الثلاسيميا

• حامل الصفة: لا يحتاج غالبًا إلى علاج، لكن يجب أن يعرف حالته لأهميتها عند الزواج والإنجاب، وألا يتناول الحديد إلا إذا ثبت نقصه بالتحاليل.
• الثلاسيميا الكبرى: تحتاج إلى نقل دم منتظم كل بضعة أسابيع، مع أدوية تخلب الحديد أي تزيل الحديد الزائد من الجسم، لأن نقل الدم المتكرر يسبب تراكم الحديد في القلب والكبد والغدد.
• حمض الفوليك: قد يُوصف لبعض المرضى.
• زراعة نخاع العظم: قد تكون علاجًا شافيًا لبعض الأطفال إذا وُجد متبرع مناسب.
• علاجات جديدة: ظهرت علاجات حديثة مثل دواء اللوسباترسبت والعلاج الجيني في بعض الدول، وتُستخدم في مراكز متخصصة لحالات مختارة.

علاج فقر الدم المنجلي

يشمل التحكم في الألم، وشرب كميات كافية من السوائل، وتجنب البرد الشديد والإجهاد، والتطعيمات، والمضادات الحيوية الوقائية عند الأطفال الصغار، ودواء الهيدروكسي يوريا الذي يقلل نوبات الألم. وقد يحتاج بعض المرضى إلى نقل الدم أو زراعة النخاع، وقد ظهرت علاجات جينية حديثة لحالات مختارة.

علاج نقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز

لا يوجد علاج يعيد الإنزيم، لكن الوقاية بتجنب الفول والأدوية والمواد المحفزة تكفي معظم المرضى. وعند حدوث نوبة تكسر حادة، قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ونقل الدم.

باختصار: حديد اللحوم أسهل امتصاصًا، ويمكن تحسين امتصاص حديد النباتات بفيتامين ج وتجنب الشاي مع الوجبات.

يوجد الحديد في الطعام بشكلين:

• الحديد الهيمي: يوجد في اللحوم والدواجن والأسماك، ويمتصه الجسم بسهولة نسبيًا، وتقدر المعاهد الوطنية للصحة امتصاصه بنسبة أعلى بكثير من الحديد النباتي.
• الحديد غير الهيمي: يوجد في النباتات والحبوب المدعمة والبيض، وامتصاصه أقل ويتأثر كثيرًا بباقي مكونات الوجبة.

عوامل تزيد امتصاص الحديد

• فيتامين ج: الموجود في البرتقال والليمون والفراولة والكيوي والفلفل الحلو والطماطم والبروكلي. إضافة الليمون إلى العدس أو السلطة إلى الوجبة يحسن الامتصاص.
• تناول اللحم مع النباتات: وجود قليل من اللحم أو السمك في الوجبة يزيد امتصاص الحديد النباتي.
• طرق التحضير: نقع البقوليات وتنبيتها وتخميرها قد يقلل المواد التي تعيق الامتصاص.

عوامل تقلل امتصاص الحديد

• الشاي والقهوة: تحتوي مواد تسمى البوليفينولات والتانينات ترتبط بالحديد وتقلل امتصاصه. والعادة الشائعة في بلادنا بشرب الشاي مباشرة بعد الغداء من أكثر ما يقلل الاستفادة من الحديد. يُنصح بتأخير الشاي ساعة على الأقل بعد الوجبة.
• الكالسيوم: الموجود في الحليب والأجبان ومكملات الكالسيوم، ويُفضل فصله عن الوجبات الغنية بالحديد وعن أقراص الحديد.
• الفيتات: موجودة في الحبوب الكاملة والبقوليات والنخالة.
• أدوية الحموضة: مثل مثبطات مضخة البروتون، لأن الحموضة تساعد امتصاص الحديد.

مثال عملي على وجبة غنية بالحديد

طبق من العدس أو الفول مع عصرة ليمون، وسلطة فيها طماطم وفلفل أخضر وبقدونس، مع قطعة صغيرة من الدجاج أو السمك، ثم فاكهة مثل البرتقال، وتأجيل الشاي إلى ما بعد الوجبة بساعة أو أكثر.

تذكر أن الغذاء وحده يكفي غالبًا للوقاية أو للنقص البسيط، أما فقر الدم الواضح فيحتاج عادة إلى مكملات بإشراف طبي، لأن الطعام لا يعطي كمية كافية من الحديد لتعويض نقص كبير بسرعة.

باختصار: فقر الدم شائع في الحمل، ويمكن الوقاية منه وعلاجه بالمكملات والمتابعة المنتظمة.

يزداد حجم الدم أثناء الحمل بشكل كبير، وتزداد البلازما أكثر من الكريات الحمراء، فينخفض الهيموغلوبين قليلًا بشكل طبيعي. لكن إذا انخفض دون الحدود المذكورة، فهذا فقر دم يحتاج إلى علاج.

لماذا يهم علاجه؟

يرتبط فقر الدم الشديد في الحمل بزيادة خطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، وبتعب الأم الشديد، وبزيادة الخطر عند حدوث نزيف أثناء الولادة أو بعدها. كما أن الطفل الذي تكون أمه مصابة بنقص حديد شديد قد يولد بمخزون حديد منخفض.

التوصيات العامة

• توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الحوامل مكملات يومية من الحديد وحمض الفوليك، ضمن الرعاية الروتينية للحمل، وتختلف الجرعات بحسب البلد وانتشار فقر الدم فيه.
• يُنصح بتناول حمض الفوليك قبل الحمل وفي الأشهر الأولى منه، لأنه يقلل خطر عيوب الأنبوب العصبي عند الجنين، وهي فائدة منفصلة عن الوقاية من فقر الدم.
• يُجرى تحليل الدم في الزيارة الأولى للحمل، ثم يُكرر في الثلث الأخير عادة.
• إذا لم تستجب الحامل للأقراص، أو كانت في مرحلة متأخرة من الحمل مع فقر دم واضح، قد يُعطى الحديد الوريدي بعد الثلث الأول.

الثلاسيميا والحمل

إذا كانت الحامل حاملة لصفة الثلاسيميا، ينبغي فحص الزوج أيضًا. فإذا كان حاملًا للصفة كذلك، يمكن مناقشة الفحوصات المتاحة للجنين مع الطبيب المختص.

نصائح للحامل

• الالتزام بالمكملات التي يصفها الطبيب حتى بعد الولادة إذا طُلب ذلك.
• تناول أطعمة غنية بالحديد مع مصادر فيتامين ج.
• عدم شرب الشاي أو القهوة مع الوجبات أو مع الحبوب.
• إخبار الطبيب عن الغثيان أو الإمساك بسبب الحديد بدلًا من التوقف عنه.
• التوجه إلى الطوارئ عند حدوث ضيق نفس شديد أو خفقان قوي أو إغماء.

باختصار: نقص الحديد عند الأطفال شائع، ويؤثر في النمو والتعلم، والوقاية تبدأ من الرضاعة والتغذية التكميلية.

يولد الطفل السليم بمخزون من الحديد يكفيه عادة نحو أربعة إلى ستة أشهر. بعدها يحتاج إلى مصادر غذائية للحديد. ويكون الأطفال الخدج والمولودون بوزن منخفض أكثر عرضة للنقص، وقد يحتاجون إلى مكملات مبكرة.

أسباب شائعة عند الأطفال

• تأخير إدخال الأطعمة الصلبة الغنية بالحديد بعد عمر ستة أشهر.
• إعطاء حليب البقر قبل عمر سنة، فهو فقير بالحديد وقد يسبب نزيفًا خفيفًا في أمعاء الرضيع.
• الإفراط في شرب الحليب بعد عمر سنة، مما يقلل الشهية للطعام الغني بالحديد.
• الديدان المعوية في بعض المناطق.
• الأمراض الوراثية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي ونقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز.
• عند المراهقات: بداية الدورة الشهرية والحميات القاسية.

علامات تنبه الأهل

• شحوب الوجه وباطن الجفون.
• كثرة التعب وقلة النشاط.
• ضعف الشهية أو الرغبة في أكل التراب أو الثلج.
• تأخر في النمو أو المهارات.
• ضعف التركيز في المدرسة.
• اصفرار الجلد أو تغير لون البول بعد أكل الفول، وهو علامة تستدعي مراجعة عاجلة.

نصائح للوقاية عند الأطفال

• الرضاعة الطبيعية مفيدة، مع إدخال أطعمة غنية بالحديد بدءًا من عمر ستة أشهر، مثل اللحوم المهروسة والبقوليات وحبوب الأطفال المدعمة.
• عدم استخدام حليب البقر كمشروب رئيسي قبل عمر سنة.
• تقليل الحليب بعد عمر سنة إلى الكمية التي ينصح بها طبيب الأطفال، وغالبًا لا تزيد عن نحو نصف لتر يوميًا.
• عدم إعطاء الطفل الشاي.
• عدم إعطاء مكملات الحديد للطفل دون استشارة طبية، وحفظها بعيدًا عن متناوله.

باختصار: فقر الدم عند كبار السن ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة، ويجب دائمًا البحث عن سببه.

يعتقد بعض الناس أن انخفاض الدم أمر متوقع مع التقدم في السن، وهذا غير صحيح. ففقر الدم عند كبار السن يرتبط بزيادة التعب والسقوط وضعف الذاكرة وتفاقم أمراض القلب، وقد يكون العلامة الأولى لمرض مهم.

أسباب شائعة عند كبار السن

• النزيف الخفي من الجهاز الهضمي، بسبب القرحة أو المسكنات أو مميعات الدم أو أورام القولون.
• أمراض الكلى المزمنة.
• الأمراض المزمنة والالتهابات.
• نقص فيتامين ب12، وهو شائع مع التقدم في العمر بسبب ضعف حموضة المعدة واستخدام بعض الأدوية.
• أمراض نخاع العظم مثل متلازمات خلل التنسج النخاعي.
• سوء التغذية، خاصة عند من يعيشون وحدهم أو يعانون مشكلات في الأسنان أو البلع.

عند اكتشاف نقص حديد عند شخص كبير في السن، يوصي الأطباء عادة بفحص الجهاز الهضمي بالمنظار، حتى لو لم توجد أعراض في البطن، لأن أورام القولون قد تنزف ببطء دون أن يلاحظ المريض شيئًا.

باختصار: يمكن الوقاية من كثير من حالات فقر الدم بالتغذية الجيدة ومعالجة النزيف والفحص المبكر.

• التغذية المتوازنة: تناول مصادر الحديد وفيتامين ب12 وحمض الفوليك بانتظام، مع الخضروات والفواكه الغنية بفيتامين ج.
• توقيت الشاي والقهوة: شربهما بين الوجبات وليس معها.
• معالجة النزيف: مراجعة الطبيب عند الدورة الشهرية الغزيرة أو وجود دم في البراز.
• الحذر من المسكنات: عدم الإكثار من مضادات الالتهاب دون حاجة، لأنها قد تسبب نزيفًا في المعدة.
• المكملات للفئات الخاصة: الحوامل، والنباتيون بالنسبة لفيتامين ب12، ومن أجروا جراحات السمنة، حسب توصية الطبيب.
• فحص ما قبل الزواج: للكشف عن حمل صفة الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وهو وسيلة فعالة لتقليل ولادة أطفال مصابين بالأشكال الشديدة.
• الفحص الدوري: تحليل صورة الدم ضمن الفحوصات الدورية، خاصة للفئات الأكثر عرضة.
• النظافة ومكافحة الديدان: في المناطق التي تنتشر فيها الطفيليات المعوية.
• تعويض المتبرعين بالدم: يمكن لمن يتبرع بالدم بانتظام أن يسأل عن الحاجة إلى مكملات الحديد.

باختصار: كثير من المعتقدات الشائعة عن فقر الدم غير دقيقة، وبعضها قد يؤخر العلاج.

باختصار: راجع الطبيب عند التعب المستمر أو الشحوب، واذهب إلى الطوارئ عند الأعراض الشديدة.

راجع الطبيب في أقرب موعد إذا لاحظت:

• تعبًا مستمرًا غير مفسر لعدة أسابيع.
• شحوبًا واضحًا أو ضيق نفس مع الجهد البسيط.
• دورة شهرية غزيرة أو طويلة.
• رغبة في أكل الثلج أو التراب.
• تنميلًا أو وخزًا مستمرًا في اليدين أو القدمين.
• عدم تحسن التحاليل بعد شهر أو شهرين من العلاج بالحديد.
• فقر دم لدى رجل أو امرأة بعد سن اليأس دون سبب واضح.
• تاريخًا عائليًا لأمراض الدم الوراثية مع التخطيط للزواج أو الحمل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند:

• ألم في الصدر أو ضيق نفس شديد.
• إغماء أو دوخة شديدة.
• تقيؤ دم أو مادة تشبه البن المطحون.
• براز أسود لزج أو دم كثير مع البراز.
• اصفرار مفاجئ في الجلد مع بول داكن، خاصة بعد تناول الفول أو دواء جديد.
• نوبة ألم شديدة أو حرارة عند طفل مصاب بفقر الدم المنجلي.
• نزيف غزير أثناء الحمل أو بعد الولادة.

• فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين أو الكريات الحمراء، ويُشخص عندما يقل الهيموغلوبين عن 13 g/dL للرجال و12 g/dL للنساء و11 g/dL للحوامل حسب منظمة الصحة العالمية.
• نقص الحديد هو السبب الأشهر، لكن هناك أنواعًا أخرى مهمة مثل نقص ب12 والفوليك والثلاسيميا وفقر الدم المنجلي ونقص إنزيم الجلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز.
• الأعراض الشائعة هي التعب والشحوب وضيق النفس والدوخة، وقد تظهر علامات خاصة مثل الرغبة في أكل الثلج أو التنميل.
• التشخيص يعتمد على صورة الدم الكاملة والفيريتين وتحاليل أخرى، مع البحث عن السبب الأصلي.
• العلاج يختلف حسب النوع، ولا يجوز تناول الحديد طويلًا دون تشخيص.
• تناول الحديد مع فيتامين ج وتجنب الشاي والقهوة والحليب وقت الجرعة يحسن الاستفادة منه.
• الوقاية ممكنة بالتغذية الجيدة ومعالجة النزيف والفحص قبل الزواج والمتابعة في الحمل والطفولة.

تنبيه طبي: هذا المقال للتثقيف الصحي العام فقط، ولا يغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أي علاج أو مكمل غذائي، ولا تغير جرعة دواء، دون استشارة مختص، خاصة أثناء الحمل أو عند الأطفال أو عند وجود أمراض مزمنة. وفي الحالات الطارئة توجه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ.

آخر تحديث: 2026