السمنة: الأسباب والمخاطر وطرق العلاج الحديثة

ما هي السمنة؟

باختصار: السمنة تراكم زائد أو غير طبيعي للدهون في الجسم يضر بالصحة.

تعرّف منظمة الصحة العالمية السمنة بأنها تراكم زائد للدهون في الجسم قد يضعف الصحة. وهي ليست مجرد رقم على الميزان، فالدهون الزائدة نسيج نشط يفرز هرمونات ومواد التهابية تؤثر على القلب والكبد والبنكرياس والمفاصل وغيرها.

وتعترف المنظمة والجمعيات الطبية الكبرى بالسمنة كمرض مزمن متكرر، أي أنه يحتاج علاجًا ومتابعة طويلة المدى، مثل الضغط والسكري، لا حمية مؤقتة تنتهي بانتهاء الصيف.

السمنة السريرية وما قبل السريرية: تعريف جديد

باختصار: لجنة لانسيت 2025 اقترحت التمييز بين السمنة التي تسبب ضررًا حاليًا والسمنة التي ترفع الخطر فقط.

في يناير 2025، نشرت لجنة دولية في مجلة لانسيت للسكري والغدد تعريفًا جديدًا للسمنة، أيدته عشرات الجمعيات الطبية. وفرقت اللجنة بين نوعين:

• السمنة السريرية: زيادة الدهون التي تسبب خللًا في وظائف الأعضاء أو تحد من الأنشطة اليومية، مثل ضيق النفس أو قصور القلب أو آلام الركبة التي تمنع المشي.
• السمنة ما قبل السريرية: زيادة الدهون مع وظائف أعضاء سليمة حاليًا، لكن مع خطر مرتفع للمستقبل.

وأوصت اللجنة بتأكيد زيادة الدهون بقياسات إضافية لمؤشر كتلة الجسم، مثل محيط الخصر.

حجم المشكلة في الأردن والعالم العربي

باختصار: منطقتنا من أعلى مناطق العالم في معدلات السمنة.

تحتل عدة دول عربية، خاصة في الخليج، مراتب متقدمة عالميًا في معدلات السمنة. وفي الأردن، تشير المسوح الوطنية إلى انتشار واسع لزيادة الوزن والسمنة عند البالغين، مع نسب أعلى عند النساء.

ويرتبط ذلك بعوامل عديدة: التحول السريع من الحياة النشطة إلى الحياة المكتبية، وانتشار الأطعمة المصنعة والوجبات السريعة والمشروبات المحلاة، والولائم الكبيرة، وقلة المساحات الآمنة للمشي، والحرارة التي تقلل الحركة في الخارج، والاعتماد على السيارة.

كيف تحسب مؤشر كتلة الجسم؟

باختصار: الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر.

1. اضرب طولك بالمتر في نفسه، مثلًا 1.70 × 1.70 = 2.89.
2. اقسم وزنك بالكيلوغرام على الناتج، مثلًا 100 ÷ 2.89 = 34.6.
3. قارن النتيجة بجدول التصنيف.

في هذا المثال، الشخص مصاب بسمنة من الدرجة الأولى. ومؤشر كتلة الجسم أداة سهلة ومجانية تستخدم عالميًا للفحص الأولي، وهو أساس معايير كثيرة في العلاج، مثل تحديد من يستفيد من أدوية السمنة أو الجراحة.

حدود مؤشر كتلة الجسم

باختصار: المؤشر لا يفرق بين الدهون والعضلات، ولا يعرف أين تتوزع الدهون.

رياضي كمال الأجسام قد يكون مؤشره 30 بسبب العضلات لا الدهون، وكبير سن قد يكون مؤشره طبيعيًا مع دهون كثيرة وعضلات قليلة. كما أن المؤشر لا يعرف هل الدهون متراكمة حول البطن، وهي الأخطر، أم في الأرداف والفخذين.

ولذلك توصي لجنة لانسيت 2025 والإرشادات الحديثة بعدم الاعتماد على المؤشر وحده، بل إضافة قياس محيط الخصر، أو نسبة الخصر إلى الطول، أو قياس الدهون مباشرة عند الحاجة، إلا عند المؤشر المرتفع جدًا فوق 40.

محيط الخصر ونسبة الخصر إلى الطول

باختصار: قياس بسيط بشريط القماش يكشف دهون البطن الخطرة.

حسب منظمة الصحة العالمية، يرتفع الخطر عند محيط خصر أكثر من 94 سم عند الرجال و80 سم عند النساء، ويرتفع بشكل كبير عند أكثر من 102 سم للرجال و88 سم للنساء. ويُقاس الخصر في منتصف المسافة بين أسفل الضلوع وأعلى عظم الحوض، بعد زفير طبيعي.

أما نسبة الخصر إلى الطول فطريقة سهلة توصي بها إرشادات بريطانية حديثة: يجب أن يكون محيط خصرك أقل من نصف طولك. فإذا كان طولك 170 سم، فالأفضل أن يكون خصرك أقل من 85 سم.

لماذا دهون البطن هي الأخطر؟

باختصار: الدهون الحشوية حول الأعضاء نشطة ومؤذية أكثر من الدهون تحت الجلد.

تنقسم دهون الجسم إلى دهون تحت الجلد، ودهون حشوية تتراكم داخل البطن حول الكبد والأمعاء والبنكرياس. والدهون الحشوية تفرز مواد التهابية وأحماضًا دهنية تذهب مباشرة إلى الكبد، فتسبب مقاومة الإنسولين والكبد الدهني واضطراب الدهون.

ولهذا فإن صاحب الكرش البارز، حتى لو كان وزنه متوسطًا، قد يكون أكثر عرضة للسكري وأمراض القلب. والخبر الجيد أن الدهون الحشوية من أول الدهون التي تنقص مع إنقاص الوزن والنشاط البدني.

المعادلة البسيطة وغير البسيطة: السعرات

باختصار: السمنة تحدث عندما تزيد الطاقة الداخلة على الطاقة المصروفة لفترة طويلة، لكن القصة أعقد من ذلك.

من الناحية الفيزيائية، يزيد الوزن عندما نتناول سعرات أكثر مما نحرق. لكن السؤال الحقيقي هو: لماذا يأكل بعض الناس أكثر، أو يحرقون أقل، رغم محاولاتهم؟

والجواب أن الشهية والشبع وحرق الطاقة تتحكم بها أنظمة معقدة في الدماغ والأمعاء والدهون، وتتأثر بالوراثة والهرمونات والنوم والتوتر والأدوية والبيئة. لذلك نصيحة كل أقل وتحرك أكثر صحيحة لكنها غير كافية لكثير من المرضى.

دور الوراثة في السمنة

باختصار: الجينات تفسر جزءًا كبيرًا من الفروق في الوزن بين الناس.

تشير دراسات التوائم والعائلات إلى أن الوراثة تفسر نسبة كبيرة من الفروق في الوزن بين الأفراد، تُقدر في كثير من الدراسات بين 40 و70%. فالجينات تؤثر على الشهية، والشعور بالشبع، وتفضيل الأطعمة، وطريقة تخزين الدهون.

ولا يعني ذلك أن السمنة قدر محتوم، بل أن بعض الناس يحتاجون جهدًا أكبر من غيرهم للحفاظ على الوزن، وأن البيئة المحيطة بالطعام الوفير والحركة القليلة تكشف هذا الاستعداد الوراثي. وهناك أيضًا حالات نادرة من السمنة الوراثية الأحادية تظهر في الطفولة المبكرة.

هرمونات الجوع والشبع

باختصار: الدماغ يتلقى إشارات مستمرة من المعدة والأمعاء والدهون تحدد متى نجوع ومتى نشبع.

• الجريلين: هرمون الجوع، تفرزه المعدة ويرتفع قبل الوجبات.
• اللبتين: تفرزه الخلايا الدهنية ويخبر الدماغ بحجم المخزون، لكن مرضى السمنة قد يصابون بمقاومة له.
• GLP-1 وPYY: هرمونات تفرزها الأمعاء بعد الأكل وتعطي الشبع.
• الإنسولين: ينظم السكر ويؤثر على تخزين الدهون.

وتعمل أدوية السمنة الحديثة وجراحة السمنة جزئيًا عبر تعديل هذه الهرمونات، وهذا يفسر فعاليتها مقارنة بالحمية وحدها.

البيئة المسببة للسمنة

باختصار: نعيش في بيئة تجعل الأكل الزائد سهلًا والحركة صعبة.

يصف العلماء البيئة الحديثة بأنها بيئة مسببة للسمنة: طعام رخيص عالي السعرات متوفر في كل مكان وفي كل وقت، وحصص كبيرة، وإعلانات مستمرة، ومشروبات محلاة، وتوصيل للمنازل بضغطة زر.

وفي المقابل، قلت الحركة اليومية: السيارة بدل المشي، والمصعد بدل الدرج، والعمل المكتبي، والترفيه أمام الشاشات. وهذه البيئة تؤثر على الجميع، لكن من لديهم استعداد وراثي يتأثرون أكثر.

الأطعمة فائقة التصنيع

باختصار: الأطعمة فائقة التصنيع تدفعنا لأكل سعرات أكثر دون أن نشعر.

في تجربة دقيقة أجرتها المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية عام 2019، تناول المشاركون نظامًا من الأطعمة فائقة التصنيع لمدة أسبوعين، ونظامًا من الأطعمة قليلة التصنيع لأسبوعين، مع حرية الأكل حتى الشبع. وتناولوا مع الأطعمة فائقة التصنيع نحو 500 سعرة إضافية يوميًا، وزاد وزنهم.

ومن أمثلة هذه الأطعمة: رقائق البطاطا، والحلويات المعلبة، والمشروبات الغازية، واللحوم المصنعة، والوجبات السريعة، وحبوب الإفطار المحلاة. وتقليلها خطوة مهمة لضبط الوزن.

النوم والتوتر والسمنة

باختصار: قلة النوم والتوتر المزمن يزيدان الجوع وتخزين الدهون.

النوم أقل من 7 ساعات يرفع هرمون الجوع ويخفض هرمون الشبع، ويزيد الرغبة في الأطعمة السكرية والدهنية. كما أن السهر يعني ساعات أكثر لتناول الوجبات الخفيفة.

أما التوتر المزمن فيرفع هرمون الكورتيزول الذي يرتبط بتخزين دهون البطن، ويدفع كثيرين إلى الأكل العاطفي. ولذلك يشمل علاج السمنة الحديث تحسين النوم وإدارة التوتر. للتفاصيل راجع دليل اضطرابات النوم.

أدوية تسبب زيادة الوزن

باختصار: بعض الأدوية الشائعة تزيد الشهية أو تؤثر على حرق الطاقة.

• الكورتيزون عند الاستخدام الطويل.
• بعض مضادات الذهان مثل الأولانزابين والكويتيابين.
• بعض مضادات الاكتئاب.
• بعض أدوية الصرع مثل الفالبروات.
• الإنسولين وبعض أدوية السكري القديمة مثل السلفونيل يوريا.
• بعض حاصرات بيتا القديمة.
• بعض موانع الحمل الهرمونية عند بعض النساء.

لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، لكن اسأل طبيبك إن كان هناك بديل أقل تأثيرًا على الوزن.

أمراض هرمونية تسبب السمنة

باختصار: الأسباب الهرمونية موجودة، لكنها تفسر نسبة صغيرة من حالات السمنة.

قصور الغدة الدرقية قد يسبب زيادة بسيطة في الوزن، معظمها احتباس سوائل، ونادرًا ما يكون السبب الرئيسي للسمنة الكبيرة. ومتلازمة كوشينغ الناتجة عن زيادة الكورتيزول تسبب سمنة في الجذع والوجه مع علامات أخرى. ومتلازمة تكيس المبايض ترتبط بالسمنة ومقاومة الإنسولين.

لذلك يفحص الطبيب الغدة الدرقية عادة ضمن التقييم، ويبحث عن الأسباب الأخرى عند وجود علامات توحي بها. ولمعرفة المزيد راجع أمراض الغدة الدرقية.

لماذا يعود الوزن بعد الحمية؟

باختصار: الجسم يدافع عن وزنه الأعلى بتغيير الهرمونات وحرق الطاقة.

بعد إنقاص الوزن بالحمية، يحدث ما يسميه العلماء التكيف الأيضي: ينخفض اللبتين فيقل الشبع، ويرتفع الجريلين فيزيد الجوع، وينخفض حرق الطاقة أكثر مما يتوقع من نقص الوزن وحده. وقد أظهرت دراسات أن هذه التغيرات الهرمونية قد تستمر لفترة طويلة بعد الحمية.

والنتيجة أن الجسم يدفع الشخص للعودة إلى وزنه السابق. ولهذا يعود الوزن عند معظم من يتبعون الحميات وحدها خلال سنوات، وهذا ما يجعل السمنة مرضًا مزمنًا يحتاج استراتيجية طويلة المدى.

نظرية نقطة الوزن الثابتة

باختصار: الدماغ يحاول الحفاظ على وزن معين، ويقاوم الابتعاد عنه.

يعتقد كثير من الباحثين أن منطقة في الدماغ تسمى تحت المهاد تعمل كمنظم حرارة للوزن، فتحاول الحفاظ على مستوى معين من الدهون. وعند السمنة المزمنة، يبدو أن هذا المستوى يرتفع، فيدافع الجسم عن الوزن الأعلى.

وتشير الأبحاث إلى أن جراحة السمنة وبعض الأدوية الحديثة قد تؤثر على هذه الإشارات، فتساعد الجسم على قبول وزن أقل دون المقاومة الشديدة التي تحدث مع الحمية وحدها. وهذا من أسباب استدامة نتائجها مقارنة بالحميات.

السمنة عند الأطفال والمراهقين

باختصار: سمنة الأطفال تتزايد بسرعة، وغالبًا تستمر إلى البلوغ.

تقدّر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 390 مليون طفل ومراهق بين 5 و19 عامًا كانوا يعانون من زيادة الوزن في عام 2022، منهم 160 مليونًا مصابون بالسمنة. ويُقاس وزن الأطفال بمنحنيات النمو حسب العمر والجنس، لا بأرقام البالغين.

وأوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عام 2023 بعدم الانتظار ومراقبة الطفل فقط، بل البدء مبكرًا بعلاج سلوكي مكثف يشمل الأسرة كلها، مع إمكانية الأدوية للمراهقين من 12 عامًا، والجراحة للمراهقين المصابين بسمنة شديدة من 13 عامًا في حالات مختارة.

وصمة السمنة وأثرها

باختصار: لوم مرضى السمنة لا يساعدهم، بل يؤذي صحتهم ويؤخر علاجهم.

يتعرض مرضى السمنة للتنمر واللوم في المدرسة والعمل وحتى في العيادات الطبية. وقد أصدرت مجموعة دولية من الخبراء عام 2020 بيانًا مشتركًا لإنهاء وصمة السمنة، أكدت فيه أن الصورة الشائعة عن السمنة كنتيجة للكسل وضعف الإرادة غير صحيحة علميًا.

والوصمة تزيد الأكل العاطفي والاكتئاب، وتجعل المريض يتجنب زيارة الطبيب. ولذلك يجب التعامل مع السمنة كمرض يستحق العلاج باحترام، مثل أي مرض مزمن آخر. ولمعرفة المزيد عن الصحة النفسية راجع دليل الصحة النفسية.

مخاطر السمنة: نظرة شاملة

باختصار: السمنة ترتبط بأكثر من 200 مرض ومضاعفة صحية.

• السكري من النوع الثاني ومقدمات السكري.
• ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون.
• أمراض القلب وقصور القلب والرجفان الأذيني.
• الكبد الدهني وتليف الكبد.
• انقطاع النفس أثناء النوم.
• خشونة الركبتين وآلام الظهر.
• ارتجاع المريء وحصوات المرارة.
• تكيس المبايض والعقم.
• عدة أنواع من السرطان.
• الاكتئاب والقلق.
• أمراض الكلى المزمنة.

السمنة والسكري من النوع الثاني

باختصار: السمنة أقوى عامل خطر للإصابة بالسكري من النوع الثاني.

معظم مرضى السكري من النوع الثاني يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. فالدهون الزائدة، خاصة في البطن والكبد، تسبب مقاومة الإنسولين، فيضطر البنكرياس للعمل أكثر حتى يتعب.

والخبر الجيد أن برنامج الوقاية من السكري الأمريكي DPP أظهر عام 2002 أن تعديل نمط الحياة مع نزول الوزن نحو 7% خفّض خطر الإصابة بالسكري بنسبة 58% عند من لديهم مقدمات السكري. كما أن جراحة السمنة قد تؤدي إلى هدأة السكري عند كثير من المرضى. للتفاصيل راجع دليل مرض السكري.

السمنة وارتفاع الضغط وأمراض القلب

باختصار: السمنة ترفع الضغط وتجهد القلب مباشرة.

مع زيادة الوزن، يزداد حجم الدم ويعمل القلب بجهد أكبر، وتنشط هرمونات ترفع الضغط. ولذلك ترتبط السمنة بارتفاع الضغط، وتضخم عضلة القلب، وقصور القلب، والرجفان الأذيني، وتصلب الشرايين.

وقد أظهرت تجربة SELECT عام 2023 أن دواء السيماغلوتايد خفّض الأحداث القلبية الكبرى بنحو 20% عند مرضى القلب المصابين بالسمنة أو زيادة الوزن. ولمعرفة المزيد راجع دليل أمراض القلب ودليل ارتفاع الضغط.

السمنة والكبد الدهني

باختصار: الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي من أكثر أمراض الكبد انتشارًا في العالم.

تتراكم الدهون في الكبد عند كثير من مرضى السمنة، في حالة تسمى اليوم مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي. وغالبًا لا يسبب أعراضًا، لكنه قد يتطور عند بعض المرضى إلى التهاب ثم تليف ثم تشمع، وأصبح من الأسباب المتزايدة لزراعة الكبد.

وتشير الدراسات إلى أن نزول الوزن بنسبة 5% يقلل دهون الكبد، ونحو 7 إلى 10% قد يحسن الالتهاب، ونزولًا أكبر قد يحسن التليف. وجراحة السمنة ارتبطت بتحسن واضح في الكبد الدهني عند كثير من المرضى.

السمنة وانقطاع النفس أثناء النوم

باختصار: الشخير العالي والتوقف عن التنفس أثناء النوم شائعان جدًا عند مرضى السمنة.

تتراكم الدهون حول الرقبة ومجرى الهواء، فيضيق أثناء النوم، ويتوقف التنفس لثوانٍ متكررة. ويستيقظ المريض متعبًا رغم النوم الطويل، ويعاني من النعاس النهاري والصداع الصباحي، ويرتفع ضغطه.

وانقطاع النفس غير المعالج يزيد خطر حوادث السيارات وأمراض القلب، ويزيد مخاطر التخدير. ونزول الوزن يحسنه بوضوح، وقد يختفي عند بعض المرضى بعد جراحة السمنة. كما ترتبط السمنة بزيادة شدة الربو، راجع دليل الربو.

السمنة والمفاصل والظهر

باختصار: كل كيلوغرام زائد يضاعف الحمل على الركبتين عند المشي.

تتحمل الركبتان عند المشي حملًا يعادل عدة أضعاف وزن الجسم، فكل كيلوغرام إضافي يزيد الضغط عليهما. ولذلك ترتبط السمنة بخشونة الركبة بقوة، وكذلك بآلام الظهر والقدمين. كما تفرز الدهون مواد التهابية قد تؤثر على المفاصل حتى غير الحاملة للوزن مثل اليدين.

وتشير دراسات إلى أن نزول الوزن بنسبة 10% يخفف ألم الركبة ويحسن الحركة بوضوح. كما أن إنقاص الوزن قبل جراحة تبديل المفصل يقلل مضاعفاتها. راجع دليل التهاب المفاصل.

السمنة والسرطان

باختصار: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ربطت زيادة الدهون بثلاثة عشر نوعًا من السرطان.

في مراجعة نشرتها الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2016، وجد الخبراء أدلة كافية على أن زيادة الدهون ترفع خطر 13 نوعًا من السرطان.

• سرطان القولون والمستقيم.
• سرطان المريء الغدي وأعلى المعدة.
• سرطان الكبد والمرارة والبنكرياس.
• سرطان الكلى.
• سرطان بطانة الرحم والمبيض.
• سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث.
• سرطان الغدة الدرقية والورم النقوي المتعدد والورم السحائي.

السمنة والخصوبة والحمل

باختصار: السمنة تؤثر على الخصوبة عند الرجال والنساء، وتزيد مضاعفات الحمل.

عند النساء، ترتبط السمنة بتكيس المبايض واضطراب الإباضة وتأخر الحمل، وبزيادة مضاعفات الحمل مثل سكري الحمل وتسمم الحمل والولادة القيصرية. وعند الرجال، ترتبط بانخفاض هرمون التستوستيرون وضعف جودة السائل المنوي وضعف الانتصاب.

ونزول الوزن قد يعيد الإباضة المنتظمة عند كثير من النساء. لكن بعد جراحة السمنة، يُنصح بتأجيل الحمل 12 إلى 18 شهرًا حتى يستقر الوزن والتغذية، مع استخدام وسيلة منع حمل مناسبة.

السمنة والكلى

باختصار: السمنة تجهد الكلى مباشرة وعبر السكري والضغط.

ترتبط السمنة بزيادة خطر أمراض الكلى المزمنة، بشكل غير مباشر عبر السكري والضغط، وبشكل مباشر عبر زيادة الضغط داخل وحدات الترشيح في الكلى. كما ترتبط بحصوات الكلى.

ونزول الوزن قد يقلل البروتين في البول ويبطئ تدهور وظائف الكلى. ولمعرفة المزيد عن هذه العلاقة وأثر عمليات السمنة، راجع السمنة وأمراض الكلى.

السمنة والصحة النفسية

باختصار: العلاقة بين السمنة والاكتئاب تسير في الاتجاهين.

مرضى السمنة أكثر عرضة للاكتئاب والقلق، بسبب الوصمة والتنمر وقلة الثقة بالنفس والقيود الجسدية. وفي المقابل، قد يؤدي الاكتئاب إلى الأكل العاطفي وقلة الحركة وزيادة الوزن، وبعض أدوية الاكتئاب تزيد الوزن.

ومن الاضطرابات المهمة اضطراب نهم الطعام، حيث يأكل الشخص كميات كبيرة في وقت قصير مع شعور بفقدان السيطرة والذنب. وهذا يحتاج علاجًا نفسيًا متخصصًا، ويُقيّم قبل جراحة السمنة.

السمنة ومتوسط العمر

باختصار: السمنة الشديدة قد تقصر العمر سنوات عديدة.

تشير الدراسات الكبيرة إلى أن السمنة الشديدة، خاصة في سن مبكرة، ترتبط بانخفاض متوسط العمر المتوقع بعدة سنوات، بسبب أمراض القلب والسكري والسرطان وغيرها.

وقد أظهرت دراسة SOS السويدية، المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2007، أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض الوفيات بنحو 29% مقارنة بالرعاية المعتادة خلال متابعة طويلة. وتابعت تحليلات لاحقة من الدراسة نفسها مكاسب في متوسط العمر عند المرضى الذين أجروا الجراحة.

التقييم الطبي لمريض السمنة

باختصار: قبل أي علاج، يحتاج المريض تقييمًا شاملًا لا رقمًا على الميزان فقط.

• قصة الوزن: متى بدأ، ومحاولات إنقاصه السابقة.
• العادات الغذائية والنشاط والنوم والتوتر.
• الأدوية التي قد تزيد الوزن.
• الوزن والطول ومحيط الخصر والضغط.
• تحاليل السكر والدهون ووظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية.
• البحث عن المضاعفات مثل انقطاع النفس وخشونة الركبة.
• التقييم النفسي واضطرابات الأكل.
• استعداد المريض وأهدافه.

فائدة نزول الوزن 5 إلى 10%

باختصار: لا تحتاج للوصول إلى الوزن المثالي لتحصل على فوائد صحية كبيرة.

كثير من المرضى يشعرون بالإحباط لأن الوزن المثالي يبدو بعيدًا. لكن الإرشادات الدولية تؤكد أن نزول الوزن بنسبة 5 إلى 10% فقط يحسن السكر والضغط والدهون والكبد الدهني وآلام المفاصل وانقطاع النفس.

فإذا كان وزنك 120 كيلوغرامًا، فإن خسارة 6 إلى 12 كيلوغرامًا لها أثر صحي حقيقي. أما الحالات الأشد، مثل هدأة السكري أو تحسن قصور القلب، فتحتاج غالبًا نزولًا أكبر يبلغ 15% أو أكثر.

العلاج بنمط الحياة: الأساس الدائم

باختصار: تعديل نمط الحياة جزء من كل خطة علاج، حتى مع الأدوية والجراحة.

يشمل علاج نمط الحياة ثلاثة عناصر: التغذية بعجز في السعرات، والنشاط البدني، والعلاج السلوكي. وتوصي الإرشادات الأمريكية ببرامج مكثفة تتضمن 14 جلسة أو أكثر خلال 6 أشهر مع مختصين.

وفي تجربة Look AHEAD الكبيرة على مرضى السكري، حقق برنامج نمط الحياة المكثف نزولًا متوسطه نحو 8.6% بعد سنة. ورغم أنه لم يقلل الأحداث القلبية في التحليل الرئيسي، فقد حسن السكر والحركة وانقطاع النفس والاكتئاب وجودة الحياة.

التغذية: ما أفضل حمية لإنقاص الوزن؟

باختصار: أفضل حمية هي التي تستطيع الالتزام بها لفترة طويلة.

قارنت دراسات كثيرة بين الحميات قليلة الدهون وقليلة الكربوهيدرات والمتوسطية والصيام المتقطع، ووجدت أن النتائج متقاربة على المدى البعيد عندما يتساوى العجز في السعرات. والعامل الأهم هو الالتزام.

ويُنصح عادة بعجز يتراوح بين 500 و750 سعرة يوميًا، مع التركيز على الخضار والبروتين والحبوب الكاملة، وتقليل السكريات والمشروبات المحلاة والأطعمة فائقة التصنيع. ولبناء نظام متوازن راجع دليل التغذية الصحية.

البروتين والألياف والشبع

باختصار: بعض العناصر الغذائية تساعدك على الشبع بسعرات أقل.

• البروتين: البيض، والدجاج، والسمك، والبقوليات، واللبن، يعطي شبعًا أطول ويحمي العضلات أثناء النزول.
• الألياف: الخضار، والحبوب الكاملة، والبقوليات، تبطئ الهضم وتزيد الشبع.
• الماء: شرب الماء قبل الوجبات قد يقلل الكمية المأكولة.
• الأطعمة الكاملة بدل المصنعة.

ومن الحيل العملية: البدء بالسلطة أو الشوربة، والأكل ببطء، واستخدام صحون أصغر، وعدم الأكل أمام الشاشات.

النشاط البدني لإنقاص الوزن والحفاظ عليه

باختصار: الرياضة وحدها تنقص الوزن قليلًا، لكنها أساسية للحفاظ عليه وللصحة.

الرياضة وحدها دون تعديل الغذاء تحقق غالبًا نزولًا محدودًا، لكنها تحسن الصحة بشكل مستقل: تخفض الضغط والسكر، وتحمي العضلات، وتحسن المزاج والنوم، وتقلل دهون البطن.

وتوصي الإرشادات بـ 150 دقيقة أسبوعيًا كحد أدنى، بينما يحتاج الحفاظ على الوزن بعد إنقاصه غالبًا إلى 200 إلى 300 دقيقة أسبوعيًا. وتمارين المقاومة مهمة جدًا لحماية الكتلة العضلية أثناء نزول الوزن، خاصة مع الأدوية والجراحة.

العلاج السلوكي

باختصار: تغيير العادات أصعب من معرفة ما يجب فعله.

• تسجيل الطعام والوزن بانتظام.
• وضع أهداف صغيرة واقعية.
• التعرف على محفزات الأكل العاطفي.
• التخطيط المسبق للوجبات والتسوق.
• التعامل مع الانتكاسات دون استسلام.
• الدعم من الأسرة أو المجموعات.
• المتابعة المنتظمة مع مختص.

وتشير الدراسات إلى أن المتابعة المنتظمة، حتى عن بعد، من أقوى عوامل النجاح في الحفاظ على الوزن.

الصيام المتقطع

باختصار: الصيام المتقطع وسيلة لتقليل السعرات، لا سحر خاص.

أصبح الصيام المتقطع شائعًا، مثل الأكل خلال 8 ساعات فقط يوميًا، أو تقليل السعرات بشدة يومين في الأسبوع. وتشير التجارب إلى أنه يحقق نزولًا مشابهًا للحميات التقليدية عندما يتساوى مجموع السعرات.

قد يناسب بعض الناس لأنه بسيط وسهل التطبيق، لكنه لا يناسب الجميع، خاصة مرضى السكري الذين يتناولون الإنسولين أو أدوية قد تسبب هبوط السكر، والحوامل، ومن لديهم تاريخ اضطرابات أكل. لذلك يُستشار الطبيب قبل البدء.

أدوية السمنة: متى تُستخدم؟

باختصار: الأدوية خيار علاجي معترف به، لا غش أو طريق مختصر.

توصي الإرشادات الدولية بالنظر في أدوية السمنة لمن مؤشر كتلة جسمه 30 فأكثر، أو 27 فأكثر مع أمراض مرتبطة بالوزن مثل السكري أو الضغط أو انقطاع النفس، إلى جانب نمط الحياة.

والأدوية تعمل غالبًا على تقليل الجوع وزيادة الشبع، فتساعد المريض على الالتزام بالغذاء المناسب. ويجب أن تُوصف من طبيب ويُتابع المريض لتقييم الفعالية والآثار الجانبية، ولا يُنصح بشرائها من مصادر غير موثوقة أو عبر الإنترنت.

السيماغلوتايد: نتائج تجربة STEP-1

باختصار: نقلة كبيرة في علاج السمنة الدوائي.

السيماغلوتايد يحاكي هرمون GLP-1 الذي تفرزه الأمعاء، فيقلل الجوع ويبطئ إفراغ المعدة. وفي تجربة STEP-1 المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2021، حقق المشاركون الذين تلقوا 2.4 ملغ أسبوعيًا مع نمط الحياة نزولًا متوسطه نحو 14.9% بعد 68 أسبوعًا، مقابل نحو 2.4% مع الدواء الوهمي.

ومن أشهر آثاره الجانبية الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك، وتخف غالبًا مع الوقت والتدرج في الجرعة. ونادرًا قد يرتبط بالتهاب البنكرياس أو حصوات المرارة.

التيرزيباتايد: نتائج تجربة SURMOUNT-1

باختصار: دواء مزدوج المفعول حقق أعلى نزول دوائي في التجارب حتى الآن.

التيرزيباتايد يحاكي هرمونين معًا هما GIP وGLP-1. وفي تجربة SURMOUNT-1 المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2022، حقق المشاركون نزولًا متوسطه من نحو 15% إلى نحو 21% حسب الجرعة بعد 72 أسبوعًا، مقابل نحو 3% مع الدواء الوهمي.

وتشبه آثاره الجانبية آثار السيماغلوتايد، وأهمها الأعراض الهضمية. وهذه النتائج تقترب لأول مرة من نتائج بعض الإجراءات الجراحية، لكن المتابعة الطويلة ما زالت جارية.

ماذا يحدث عند إيقاف أدوية السمنة؟

باختصار: يعود جزء كبير من الوزن غالبًا بعد إيقاف الدواء.

في المتابعة الممتدة لتجربة STEP-1، استعاد المشاركون نحو ثلثي الوزن الذي خسروه خلال سنة من إيقاف السيماغلوتايد، وعادت معظم التحسنات في السكر والضغط نحو مستوياتها السابقة. ولوحظ نمط مشابه مع التيرزيباتايد.

وهذا يؤكد أن السمنة مرض مزمن، وأن الأدوية تعمل ما دام المريض يتناولها، مثل أدوية الضغط والكوليسترول. لذلك يجب مناقشة الخطة طويلة المدى والتكلفة مع الطبيب قبل البدء، بدل استخدامها كحل مؤقت.

أدوية أخرى للسمنة

باختصار: توجد أدوية أقدم بفعالية أقل، وقد تناسب بعض المرضى.

• الأورليستات: يقلل امتصاص الدهون من الطعام، وفعاليته متواضعة، ويسبب أعراضًا هضمية مع الأكل الدسم.
• الليراغلوتايد 3 ملغ: حقنة يومية من عائلة GLP-1، بفعالية أقل من السيماغلوتايد.
• النالتريكسون مع البوبروبيون: يؤثر على مراكز المكافأة في الدماغ.
• الفنترمين مع التوبيراميت: متوفر في بعض الدول.

ويختلف توفر هذه الأدوية وترخيصها من دولة لأخرى، ويختار الطبيب الأنسب حسب الحالة والأمراض المرافقة.

بالون المعدة والإجراءات بالمنظار

باختصار: خيارات وسطى بين الأدوية والجراحة لبعض المرضى.

بالون المعدة يُوضع بالمنظار أو يُبلع، ويبقى في المعدة عادة من 6 إلى 12 شهرًا حسب النوع، فيعطي شعورًا بالامتلاء. ويحقق نزولًا متوسطًا، لكن جزءًا من الوزن قد يعود بعد إزالته إن لم تتغير العادات. ولمعرفة تفاصيله راجع بالون المعدة.

ومن الإجراءات الأخرى تكميم المعدة بالمنظار، حيث تُخاط المعدة من الداخل لتصغير حجمها دون جراحة خارجية. وتناسب هذه الإجراءات بعض المرضى الذين لا يرغبون بالجراحة أو لا تنطبق عليهم شروطها.

جراحة السمنة: من يستحقها؟

باختصار: إرشادات 2022 وسعت معايير الجراحة مقارنة بالمعايير القديمة.

حدّثت الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض والاتحاد الدولي لجراحة السمنة عام 2022 معايير الجراحة، بعد أن كانت معايير المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية لعام 1991 هي المرجع لثلاثة عقود.

• مؤشر كتلة الجسم 35 فأكثر: يُنصح بالجراحة بغض النظر عن وجود أمراض مرافقة.
• مؤشر 30 إلى 34.9 مع أمراض أيضية مثل السكري من النوع الثاني: يُنصح بالنظر في الجراحة.
• مؤشر 30 إلى 34.9 دون نزول كافٍ أو تحسن في الأمراض بالطرق غير الجراحية: يمكن النظر فيها.
• الشعوب الآسيوية: حدود أقل، فقد يُنظر في الجراحة من مؤشر 27.5.

عملية تكميم المعدة

باختصار: العملية الأكثر إجراءً في العالم لعلاج السمنة.

في تكميم المعدة، يُستأصل نحو 80 إلى 85% من المعدة بالمنظار، فتصبح على شكل أنبوب. ولا يعتمد أثرها على تصغير المعدة فقط، بل على تقليل هرمون الجوع الجريلين الذي يُفرز معظمه من الجزء المستأصل، وتغيير إشارات الشبع.

ويحقق التكميم نزولًا كبيرًا في الوزن الزائد، وتحسنًا في السكري والضغط وانقطاع النفس. لكنه قد يزيد الارتجاع عند بعض المرضى. ولمعرفة تفاصيلها راجع عملية تكميم المعدة، أو تعرف على تكميم المعدة بالروبوت في الأردن.

عمليات تحويل المسار

باختصار: عمليات تجمع بين تصغير المعدة وتجاوز جزء من الأمعاء.

في تحويل المسار الكلاسيكي، يُصنع جيب صغير من المعدة ويُوصل بجزء من الأمعاء الدقيقة بعد تجاوز جزء منها. وفي تحويل المسار المصغر، يُصنع أنبوب طويل من المعدة ويُوصل بالأمعاء بوصلة واحدة. ولمعرفة التفاصيل راجع تحويل المسار الكلاسيكي وتحويل المسار المصغر.

وتتميز هذه العمليات بتأثير قوي على السكري والارتجاع، لكنها تحتاج التزامًا أكبر بالفيتامينات والمتابعة. ولمقارنة مفصلة راجع الفرق بين التكميم وتحويل المسار.

نتائج جراحة السمنة على المدى البعيد

باختصار: الجراحة أكثر علاجات السمنة فعالية واستدامة حتى الآن.

تشير الدراسات طويلة المدى إلى أن جراحة السمنة تحقق نزولًا متوسطه نحو 25 إلى 30% من الوزن الكلي بعد سنوات، يختلف حسب نوع العملية والتزام المريض. وتعد هذه أعلى نتائج مستدامة مقارنة بأي علاج آخر.

كما ارتبطت الجراحة بهدأة السكري عند كثير من المرضى، وتحسن الضغط وانقطاع النفس والكبد الدهني وآلام المفاصل، وانخفاض الوفيات والأحداث القلبية وبعض السرطانات في الدراسات الطويلة. لكن نجاحها يعتمد على الالتزام بالمتابعة والتغذية والنشاط.

مخاطر جراحة السمنة

باختصار: جراحة السمنة الحديثة آمنة نسبيًا، لكنها ليست بلا مخاطر.

أصبحت جراحة السمنة بالمنظار في المراكز المتخصصة آمنة نسبيًا، بمعدلات وفيات منخفضة تقارب عمليات شائعة مثل استئصال المرارة. لكن قد تحدث مضاعفات مثل التسريب من خط الدبابيس، أو النزيف، أو الجلطات، أو التضيق، أو الارتجاع.

وعلى المدى البعيد، قد يحدث نقص في الفيتامينات والمعادن، أو حصوات المرارة، أو عودة جزء من الوزن. لذلك يجب اختيار جراح ومركز متخصصين، والالتزام بالمتابعة. راجع كيف تختار جراح السمنة المناسب.

الأدوية أم الجراحة؟ كيف تختار؟

باختصار: لا يوجد خيار واحد للجميع، والقرار يُبنى على الحالة والأهداف والتفضيلات.

• شدة السمنة: الجراحة تحقق نزولًا أكبر في السمنة الشديدة.
• الأمراض المرافقة: السكري والارتجاع قد يرجحان نوعًا معينًا من العمليات.
• الاستمرارية: الأدوية تحتاج استخدامًا طويلًا، والجراحة إجراء لمرة واحدة مع متابعة.
• التكلفة طويلة المدى للأدوية مقابل تكلفة الجراحة.
• المخاطر والآثار الجانبية لكل خيار.
• تفضيل المريض واستعداده.

وقد تُستخدم الأدوية أحيانًا مع الجراحة أو بعدها. ولمعرفة تكاليف العمليات، راجع تكلفة عمليات السمنة في الأردن.

التحضير لجراحة السمنة

باختصار: التحضير الجيد يقلل المخاطر ويحسن النتائج.

• تقييم طبي شامل وتحاليل ومنظار المعدة حسب الحاجة.
• تقييم غذائي ونفسي.
• تصحيح نقص الفيتامينات مثل فيتامين د والحديد.
• ضبط السكري والضغط.
• ترك التدخين قبل العملية بأسابيع.
• حمية ما قبل العملية لتصغير الكبد إن طلبها الجراح.
• فهم نمط الحياة بعد العملية.

ونقص فيتامين د شائع جدًا عند مرضى السمنة، راجع دليل نقص فيتامين د.

الحياة بعد جراحة السمنة

باختصار: الجراحة بداية رحلة جديدة لا نهايتها.

بعد العملية، يمر المريض بمراحل غذائية تبدأ بالسوائل ثم الأطعمة المهروسة ثم الطرية ثم العادية خلال أسابيع. ويحتاج إلى التركيز على البروتين، وشرب الماء بين الوجبات لا معها، وتناول الفيتامينات مدى الحياة.

كما يحتاج إلى نشاط بدني منتظم، وتحاليل دورية، ومتابعة مع الفريق، ودعم نفسي عند الحاجة. والمرضى الملتزمون بالمتابعة يحققون نتائج أفضل ويتجنبون كثيرًا من مشكلات النقص وعودة الوزن.

عودة الوزن بعد العلاج

باختصار: عودة جزء من الوزن ممكنة بعد أي علاج، ولها حلول.

قد يعود جزء من الوزن بعد سنوات من الحمية أو الأدوية أو حتى الجراحة. وأسبابها متعددة: العادات الغذائية، وقلة الحركة، والتغيرات الهرمونية، والأكل العاطفي، وأحيانًا أسباب تشريحية بعد الجراحة.

والمهم عدم الاستسلام، فالتدخل المبكر عند ملاحظة الزيادة أسهل بكثير. وتشمل الحلول مراجعة الغذاء والنشاط، والدعم النفسي، وإضافة الأدوية الحديثة، وفي حالات مختارة عمليات المراجعة أو التحويل.

السمنة في رمضان والمناسبات

باختصار: رمضان فرصة لضبط الوزن إذا تجنبنا الإفراط في الإفطار.

قد يكون رمضان فرصة لإنقاص الوزن، لكن كثيرين يزيد وزنهم بسبب الإفطار الكبير، والحلويات والمقليات، والسهر، وقلة الحركة. والنصيحة البدء بالتمر والماء والشوربة، ثم وجبة متوازنة، وتأجيل الحلويات وتقليلها.

وفي المناسبات والأعياد والولائم، يمكن الاستمتاع دون إفراط: ابدأ بالسلطة، واختر البروتين المشوي، وخذ حصة صغيرة من الأطباق الدسمة، وتجنب العودة للصحن مرة ثانية. ومرضى ما بعد الجراحة يحتاجون تعليمات خاصة من فريقهم.

خرافات شائعة عن السمنة

باختصار: معتقدات منتشرة تؤخر العلاج الصحيح.

• السمنة مجرد قلة إرادة: الوراثة والهرمونات والبيئة تلعب دورًا كبيرًا.
• الأكل بعد الثامنة مساءً يسمن وحده: المهم مجموع السعرات والنوعية.
• خلطات الأعشاب تذيب الدهون: لا يوجد دليل، وبعضها خطير.
• يمكن إنقاص الدهون من منطقة محددة بالتمارين: النزول يحدث في الجسم كله.
• جراحة السمنة طريق الكسالى: هي علاج طبي مثبت يحتاج التزامًا كبيرًا.
• الوزن الطبيعي يعني صحة كاملة: دهون البطن والعادات مهمة أيضًا.

منتجات التنحيف غير المرخصة

باختصار: احذر من الحبوب والخلطات التي تعد بنتائج سريعة.

تنتشر عبر الإنترنت ووسائل التواصل منتجات تنحيف تدعي أنها طبيعية وآمنة. وقد وجدت هيئات الرقابة الدوائية في عدة دول أن بعضها يحتوي على مواد دوائية مخفية محظورة، مثل السيبوترامين الذي سُحب من الأسواق لمخاطره القلبية، أو مدرات وملينات.

كما انتشرت حقن تنحيف مقلدة أو غير مرخصة. لذلك لا تشترِ أي منتج للتنحيف إلا بوصفة طبية ومن صيدلية موثوقة، واستشر طبيبك قبل أي مكمل يعد بنتائج سريعة.

الوقاية من السمنة في الأسرة

باختصار: الوقاية تبدأ من البيت ومن الطفولة.

1. الرضاعة الطبيعية قدر الإمكان.
2. الماء بدل المشروبات المحلاة والعصائر المعلبة.
3. وجبات عائلية منتظمة دون شاشات.
4. الخضار والفواكه في كل وجبة.
5. تقليل الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة.
6. ساعة نشاط يومية على الأقل للأطفال.
7. نوم كافٍ للأطفال والبالغين.
8. عدم استخدام الطعام كمكافأة أو عقاب.

متى تستشير الطبيب بخصوص وزنك؟

باختصار: لا تنتظر حتى تظهر المضاعفات.

• إذا كان مؤشر كتلة جسمك 30 فأكثر، أو 27 مع أمراض مرتبطة.
• إذا كان محيط خصرك أعلى من الحدود الموصى بها.
• إذا زاد وزنك بسرعة دون سبب واضح.
• إذا ظهرت لديك أمراض مثل السكري أو الضغط أو الكبد الدهني.
• إذا كنت تشخر بشدة أو تشعر بالنعاس النهاري.
• إذا جربت عدة حميات دون نجاح دائم.
• إذا كان وزنك يؤثر على حركتك أو نفسيتك أو حياتك.

دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي

باختصار: يقدم مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي تقييمًا شاملًا لمرضى السمنة وخيارات علاجية متكاملة.

يعتمد المركز في الشميساني بعمّان على تقييم كل مريض بشكل فردي، ومناقشة الخيارات المناسبة من تعديل نمط الحياة والأدوية إلى البالون وعمليات التكميم وتحويل المسار بالمنظار والروبوت، حسب الحالة والإرشادات الدولية. ويحمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي البورد الأردني في الجراحة العامة، والتخصص الدقيق في جراحة السمنة من المجلس الطبي الأردني، وزمالات دولية.

ولمعرفة المزيد، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تعرف على عملية تكميم المعدة.

باختصار: السمنة مرض مزمن قابل للعلاج، وخياراته اليوم أكثر من أي وقت مضى.

• احسب مؤشر كتلة جسمك وقس محيط خصرك.
• افهم أن السمنة مرض وليست ضعف إرادة.
• ابدأ بهدف واقعي: 5 إلى 10% من وزنك.
• اجعل نمط الحياة الصحي أساسًا دائمًا.
• ناقش الأدوية الحديثة مع طبيبك عند الحاجة.
• فكر في الجراحة إذا كانت السمنة شديدة أو مع أمراض أيضية.
• التزم بالمتابعة طويلة المدى.