التهاب المفاصل: الأنواع والأعراض والعلاج

باختصار: التهاب المفاصل هو أي حالة تسبب ألمًا أو تورمًا أو تيبسًا في مفصل واحد أو أكثر، سواء كان السبب تآكلًا أو التهابًا مناعيًا أو بلورات أو عدوى.

تشريح المفصل ببساطة

المفصل هو مكان التقاء عظمتين أو أكثر. يسمح المفصل للجسم بالحركة، مثل ثني الركبة أو تحريك الأصابع أو لف الكتف.

تُغطى أطراف العظام داخل المفصل بطبقة ملساء تسمى الغضروف. يعمل الغضروف مثل وسادة تمتص الصدمات وتسمح للعظام بالانزلاق بسهولة دون احتكاك.

يحيط بالمفصل غلاف يسمى المحفظة المفصلية، وتبطنه من الداخل طبقة رقيقة تسمى الغشاء الزلالي. يفرز هذا الغشاء سائلًا لزجًا يسمى السائل الزلالي، وظيفته تزييت المفصل وتغذية الغضروف.

تدعم المفصل أيضًا الأربطة التي تربط العظام ببعضها، والأوتار التي تربط العضلات بالعظام، والعضلات المحيطة التي تمنحه القوة والثبات.

ماذا يحدث عند التهاب المفصل؟

عندما يتضرر أي جزء من هذه الأجزاء يظهر الألم وتضعف الحركة. ففي خشونة المفاصل يتآكل الغضروف تدريجيًا، فتحتك العظام ببعضها.

وفي الأنواع الالتهابية، مثل الروماتويد، يهاجم جهاز المناعة الغشاء الزلالي، فيتورم ويزداد سمكه، وقد يؤدي مع الوقت إلى تآكل الغضروف والعظم.

أما في النقرس فتترسب بلورات دقيقة من حمض اليوريك داخل المفصل، فتثير التهابًا حادًا وشديد الألم. وفي التهاب المفاصل الإنتاني تدخل الجراثيم إلى المفصل وتسبب عدوى قد تدمره بسرعة.

باختصار: هناك أنواع كثيرة، أشهرها خشونة المفاصل والروماتويد والنقرس، ولكل نوع سبب وعلاج مختلف، لذلك فإن معرفة النوع هي الخطوة الأولى في العلاج الصحيح.

خشونة المفاصل (الفصال العظمي)

خشونة المفاصل (Osteoarthritis) هي أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. تحدث بسبب تآكل الغضروف تدريجيًا مع تغيرات في العظم تحته وفي باقي أنسجة المفصل.

تصيب غالبًا الركبتين والوركين وأسفل الظهر والرقبة ومفاصل أصابع اليد وقاعدة الإبهام. يزداد الألم عادة مع الحركة والجهد ويخف مع الراحة.

قد يشعر المريض بتيبس قصير بعد الاستيقاظ أو بعد الجلوس الطويل، يستمر عادة أقل من نصف ساعة. وقد يسمع صوت احتكاك أو طقطقة في المفصل، وقد تظهر نتوءات عظمية صغيرة في أصابع اليد.

لم تعد خشونة المفاصل تُعد مجرد تآكل بسبب الاستعمال، بل هي عملية تشمل المفصل كله، وتتأثر بالوزن والإصابات السابقة وضعف العضلات والوراثة.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض مناعي ذاتي مزمن. يهاجم فيه جهاز المناعة بطانة المفاصل عن طريق الخطأ، فتلتهب وتتورم.

يصيب غالبًا المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، ويكون عادة متماثلًا، أي يصيب الجهتين معًا. ومن علاماته المميزة تيبس صباحي طويل قد يستمر ساعة أو أكثر.

لا يقتصر المرض على المفاصل، فقد يسبب تعبًا عامًا، وفقر دم، وعقيدات تحت الجلد، ومشكلات في الرئتين أو العينين أو الأوعية الدموية، ويزيد خطر أمراض القلب.

الخبر الجيد أن العلاج المبكر بالأدوية المعدلة لسير المرض يمكن أن يوقف تلف المفاصل أو يبطئه كثيرًا، ولهذا فإن التشخيص المبكر مهم جدًا.

النقرس

النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما يرتفع مستوى حمض اليوريك في الدم، فيتبلور ويترسب في المفاصل والأنسجة المحيطة بها.

يظهر غالبًا على شكل نوبة مفاجئة من ألم شديد واحمرار وتورم وسخونة، وتبدأ عادة ليلًا. وأشهر مكان لها هو مفصل إصبع القدم الكبير، لكنه قد يصيب الكاحل والركبة والرسغ وغيرها.

تهدأ النوبة عادة خلال أيام إلى أسبوعين، لكنها تميل إلى التكرار إذا لم يُعالج ارتفاع حمض اليوريك. ومع الوقت قد تتكون كتل من البلورات تحت الجلد تسمى الطوفات، وقد يتضرر المفصل بشكل دائم.

يرتبط النقرس بزيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وبعض الأدوية المدرة للبول، وبالإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز واللحوم الحمراء والمأكولات البحرية.

هناك حالة مشابهة تسمى النقرس الكاذب، تنتج عن ترسب بلورات من نوع آخر هي بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، وتصيب الركبة والرسغ غالبًا عند كبار السن.

التهاب المفاصل الصدفي

يصيب التهاب المفاصل الصدفي بعض المصابين بمرض الصدفية الجلدي، وقد يظهر أحيانًا قبل ظهور الصدفية على الجلد.

من علاماته تورم إصبع كامل حتى يبدو مثل النقانق، وتغيرات في الأظافر مثل النقر أو الانفصال عن قاعدة الظفر، وألم في أماكن ارتباط الأوتار بالعظم مثل كعب القدم. وقد يصيب العمود الفقري أيضًا.

التهاب الفقار اللاصق

التهاب الفقار اللاصق (Ankylosing spondylitis) مرض التهابي مزمن يصيب العمود الفقري والمفاصل التي تربط أسفل الظهر بالحوض.

يبدأ غالبًا عند الشباب قبل سن الأربعين، ويسبب ألمًا وتيبسًا في أسفل الظهر يزداد مع الراحة وفي الصباح ويتحسن مع الحركة، وهذا عكس ألم الظهر الميكانيكي المعتاد.

يرتبط عند كثير من المرضى بعامل وراثي يسمى HLA-B27. ومع الوقت قد تلتحم بعض فقرات العمود الفقري فيقل مرونته، لكن العلاج الحديث والتمارين المنتظمة تقلل هذا الخطر.

التهاب المفاصل المرتبط بالذئبة

الذئبة الحمراء مرض مناعي ذاتي قد يصيب الجلد والكلى والدم والقلب والرئتين والمفاصل. ألم المفاصل وتورمها من أكثر أعراض الذئبة شيوعًا.

يصيب التهاب المفاصل في الذئبة غالبًا اليدين والرسغين والركبتين، ولا يسبب عادة تآكلًا في العظام كما في الروماتويد. يرافقه أحيانًا طفح على الوجه، وحساسية للشمس، وتساقط الشعر، وتعب شديد.

التهاب المفاصل الإنتاني

التهاب المفاصل الإنتاني هو عدوى داخل المفصل، تسببها غالبًا البكتيريا، وتصل إليه عبر الدم أو من جرح قريب أو بعد حقن أو جراحة في المفصل.

يظهر عادة في مفصل واحد، أشهره الركبة، على شكل ألم شديد وتورم وسخونة وعدم القدرة على تحريك المفصل، مع حمى أحيانًا.

هذه حالة طارئة، لأن العدوى قد تدمر الغضروف خلال أيام قليلة، وقد تنتشر إلى الدم. ويزداد خطرها عند كبار السن ومرضى السكري ومن لديهم مفصل صناعي أو يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

هو أكثر أنواع التهاب المفاصل المزمنة شيوعًا عند الأطفال. يُشخَّص عندما يبدأ التهاب المفاصل قبل سن السادسة عشرة ويستمر ستة أسابيع على الأقل دون سبب آخر واضح.

له عدة أشكال، بعضها يصيب مفاصل قليلة، وبعضها يصيب مفاصل كثيرة، وبعضها يرافقه حمى وطفح جلدي. سنتحدث عنه بتفصيل أكبر في قسم الأطفال.

التهاب المفاصل التفاعلي

يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد عدوى في مكان آخر من الجسم، غالبًا في الأمعاء، مثل التسمم الغذائي، أو في الجهاز البولي التناسلي، مثل عدوى المتدثرة.

يظهر عادة بعد أيام إلى أسابيع من العدوى، ويصيب غالبًا مفاصل الركبتين والكاحلين والقدمين، وقد يرافقه احمرار في العينين أو حرقة عند التبول. يزول عند كثير من المرضى خلال أشهر، لكنه قد يطول أو يتكرر عند بعضهم.

باختصار: تختلف الأنواع الثلاثة الأشهر في السبب وطريقة البداية ومدة التيبس والمفاصل المصابة، وهذا يساعد الطبيب على التمييز بينها.

باختصار: بعض عوامل الخطر لا يمكن تغييرها مثل العمر والوراثة، لكن عوامل مهمة أخرى يمكن التحكم فيها مثل الوزن والتدخين وحماية المفاصل من الإصابات.

العمر

يزداد خطر خشونة المفاصل مع التقدم في العمر، لأن قدرة الغضروف على الترميم تقل، وتضعف العضلات المحيطة بالمفصل. لكن التقدم في العمر لا يعني حتمًا الإصابة بالخشونة.

زيادة الوزن والسمنة

تعد السمنة من أقوى عوامل الخطر القابلة للتعديل في خشونة الركبة. تشير دراسات الميكانيكا الحيوية إلى أن كل كيلوغرام زائد من وزن الجسم يضيف نحو أربعة أضعافه من الحمل على الركبة أثناء المشي.

هذا يعني أيضًا أن فقدان القليل من الوزن يخفف الحمل على الركبة بشكل ملحوظ. ولا يقتصر أثر السمنة على الحمل الميكانيكي، فالدهون الزائدة تفرز مواد التهابية قد تؤثر في المفاصل، حتى في مفاصل اليد التي لا تحمل وزن الجسم.

ترتبط السمنة كذلك بارتفاع خطر النقرس، لأنها تزيد إنتاج حمض اليوريك وتقلل إخراجه عن طريق الكلى.

الإصابات السابقة والإجهاد المتكرر

الإصابات الرياضية، مثل تمزق الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي في الركبة، أو الكسور التي تمتد إلى سطح المفصل، تزيد احتمال الإصابة بالخشونة لاحقًا في المفصل نفسه.

كما أن بعض الأعمال التي تتطلب الركوع المتكرر أو حمل الأثقال أو الحركات المتكررة قد ترفع خطر الخشونة في المفاصل المعرضة للضغط.

الوراثة والتاريخ العائلي

تلعب الجينات دورًا في كثير من أنواع التهاب المفاصل. فوجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالروماتويد أو الصدفية أو التهاب الفقار اللاصق أو النقرس يرفع احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أنها حتمية.

الجنس

النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، وخشونة الركبة واليد بعد سن الخمسين. أما النقرس فهو أكثر شيوعًا عند الرجال، ويزداد عند النساء بعد انقطاع الطمث.

التدخين

التدخين من أهم عوامل الخطر البيئية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة عند من يحملون استعدادًا وراثيًا. كما يرتبط التدخين بمرض أشد واستجابة أضعف لبعض الأدوية. لذلك فإن الإقلاع عنه جزء من العلاج.

عوامل أخرى

• العدوى السابقة، التي قد تثير التهاب المفاصل التفاعلي.
• أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية المدرة للبول، التي ترفع حمض اليوريك.
• داء السكري، الذي يرتبط بزيادة خطر الخشونة والعدوى.
• ضعف العضلات، خاصة عضلة الفخذ الأمامية التي تحمي الركبة.
• اختلال محاذاة المفاصل، مثل تقوس الساقين، الذي يركز الضغط على جزء من الركبة.

باختصار: الألم والتيبس والتورم وتقييد الحركة هي الأعراض الأساسية، ومدة التيبس الصباحي من أهم الأدلة التي تساعد على التفريق بين الأنواع.

الأعراض الشائعة لمعظم الأنواع

• الألم: قد يكون مستمرًا أو متقطعًا، ويزداد مع الحركة في الخشونة، أو مع الراحة في الأنواع الالتهابية.
• التيبس: صعوبة في تحريك المفصل، خاصة بعد الاستيقاظ أو الجلوس الطويل.
• التورم: بسبب تجمع السائل داخل المفصل أو التهاب البطانة أو النتوءات العظمية.
• الاحمرار والسخونة: علامة على التهاب نشط، وتظهر بوضوح في النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني.
• نقص مدى الحركة: عدم القدرة على ثني المفصل أو مده بالكامل.
• الضعف والتشوه: في المراحل المتقدمة قد يتغير شكل المفصل أو يصبح غير ثابت.

الفرق في مدة التيبس الصباحي

في خشونة المفاصل يكون التيبس قصيرًا، ويزول غالبًا خلال أقل من ثلاثين دقيقة بعد بدء الحركة. ويشبه شعور المفصل الذي يحتاج إلى بعض الوقت ليبدأ العمل بسلاسة.

أما في الأنواع الالتهابية، مثل الروماتويد والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار اللاصق، فيستمر التيبس عادة أكثر من ساعة، ويتحسن تدريجيًا مع الحركة. إذا لاحظت تيبسًا صباحيًا طويلًا مع تورم في عدة مفاصل، فهذه علامة تستحق مراجعة الطبيب سريعًا.

أعراض عامة خارج المفاصل

قد تسبب الأنواع المناعية تعبًا شديدًا، وفقدان الشهية، ونقص الوزن، وحرارة خفيفة. وقد تظهر أعراض في الجلد مثل بقع الصدفية أو طفح الذئبة، أو في العينين مثل الاحمرار والألم والحساسية للضوء.

باختصار: إهمال العلاج قد يؤدي إلى تلف دائم في المفاصل وإعاقة، وفي الأنواع المناعية قد تتأثر أعضاء أخرى مثل القلب والرئتين والعينين.

• تلف المفصل وتشوهه: خاصة في الروماتويد غير المعالج والنقرس المزمن.
• صعوبة القيام بالأنشطة اليومية: مثل المشي وصعود الدرج وارتداء الملابس والإمساك بالأشياء.
• زيادة خطر السقوط: بسبب الألم وضعف العضلات وعدم ثبات المفاصل.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: يزداد خطرها في الروماتويد والصدفية والذئبة بسبب الالتهاب المزمن.
• مشكلات الرئة والعين: مثل تليف الرئة في بعض حالات الروماتويد، والتهاب العنبية في التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الشبابي.
• حصوات الكلى وتضررها: في النقرس غير المعالج.
• هشاشة العظام: بسبب الالتهاب وقلة الحركة والاستخدام الطويل للكورتيزون.
• الاكتئاب والقلق واضطراب النوم: وهي شائعة مع الألم المزمن، وتحتاج إلى اهتمام مثل الأعراض الجسدية.
• تدمير المفصل وانتشار العدوى: في التهاب المفاصل الإنتاني إذا تأخر العلاج.

باختصار: لا يوجد فحص واحد يشخص كل أنواع التهاب المفاصل، بل يجمع الطبيب بين القصة المرضية والفحص السريري والتحاليل والأشعة للوصول إلى النوع الصحيح.

القصة المرضية والفحص السريري

يبدأ الطبيب بسؤالك عن طبيعة الألم ومكانه، ومتى بدأ، وهل كانت البداية مفاجئة أم تدريجية، وكم يستمر التيبس الصباحي، وهل في العائلة أمراض مشابهة، وما الأدوية التي تتناولها.

ثم يفحص المفاصل للبحث عن التورم والسخونة والألم عند اللمس، ويقيس مدى الحركة، ويبحث عن علامات في الجلد والأظافر والعينين. وعدد المفاصل المصابة وتوزيعها يعطي أدلة مهمة على النوع.

الفحوص التصويرية

الأشعة السينية العادية هي الفحص الأول غالبًا. تظهر في الخشونة تضيق المسافة بين العظام ونتوءات عظمية، وتظهر في الروماتويد المتقدم تآكلًا في أطراف العظام.

الموجات فوق الصوتية فحص آمن وسريع، يكشف تجمع السوائل والتهاب بطانة المفصل والأوتار، وقد يظهر ترسب بلورات النقرس. كما يستخدم لتوجيه الإبرة عند سحب سائل المفصل أو الحقن.

الرنين المغناطيسي يعطي صورًا دقيقة للغضاريف والأربطة والعظم، ويفيد في اكتشاف الالتهاب المبكر، مثل التهاب مفاصل الحوض في التهاب الفقار اللاصق. لكنه ليس ضروريًا لتشخيص خشونة الركبة في معظم الحالات.

تحاليل الدم وسائل المفصل

سحب سائل المفصل إجراء بسيط يتم بإبرة رفيعة بعد تخدير موضعي. ويفيد أحيانًا في تخفيف الضغط والألم داخل المفصل المتورم. وعند الاشتباه في عدوى يجب سحب السائل قبل البدء بالمضادات الحيوية إن أمكن.

تذكر أن نتيجة تحليل واحدة لا تكفي للتشخيص. فقد يكون العامل الروماتويدي إيجابيًا عند شخص سليم، وقد يكون حمض اليوريك مرتفعًا دون أي نقرس. الطبيب يفسر النتائج في ضوء الأعراض والفحص.

باختصار: الرياضة وإنقاص الوزن هما حجر الأساس في علاج خشونة المفاصل، ويفيدان أيضًا في باقي الأنواع، وتوصي بهما الإرشادات الطبية الدولية قبل الأدوية ومعها.

التمارين الرياضية

كثير من المرضى يتجنبون الحركة خوفًا من زيادة الألم. لكن الأدلة العلمية تؤكد أن التمارين المنتظمة تقلل الألم وتحسن الحركة في خشونة المفاصل، وتفيد مرضى الروماتويد والتهاب الفقار اللاصق كذلك.

• تمارين التقوية: خاصة لعضلات الفخذ والورك، لأنها تحمي الركبة وتخفف الضغط عليها.
• التمارين الهوائية منخفضة الضغط: مثل المشي والسباحة والدراجة الثابتة والتمارين في الماء.
• تمارين المرونة ومدى الحركة: للحفاظ على حركة المفصل وتقليل التيبس.
• تمارين التوازن: مثل التاي تشي، وتقلل خطر السقوط.

ابدأ تدريجيًا، وزد المدة والشدة ببطء. الألم الخفيف أثناء التمرين مقبول غالبًا، لكن الألم الذي يستمر أكثر من ساعتين بعده يعني أنك تحتاج إلى تخفيف الشدة. وفي فترات الالتهاب الحاد يُكتفى بتمارين خفيفة لمدى الحركة.

العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي

يضع أخصائي العلاج الطبيعي برنامج تمارين مناسبًا لحالتك، ويعلمك الطريقة الصحيحة لأدائها. وقد يستخدم وسائل مساعدة لتخفيف الألم.

أما أخصائي العلاج الوظيفي فيساعدك على أداء أنشطتك اليومية بطريقة تحمي مفاصلك، مثل طريقة حمل الأشياء وفتح العلب وترتيب المطبخ ومكان العمل.

إنقاص الوزن

لمن يعاني من زيادة الوزن وخشونة الركبة أو الورك، توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بإنقاص الوزن بقوة. تظهر الدراسات أن فقدان خمسة بالمئة أو أكثر من وزن الجسم قد يحسن الألم والوظيفة، وأن الفائدة تزداد مع زيادة الوزن المفقود.

أفضل النتائج تتحقق عند الجمع بين النظام الغذائي الصحي والتمارين المنتظمة، وليس بأحدهما فقط.

الحرارة والبرودة

الكمادات الدافئة أو الحمام الدافئ تساعد على إرخاء العضلات وتخفيف التيبس، خاصة في الصباح وقبل التمارين.

أما الكمادات الباردة فتفيد في تخفيف التورم والألم في المفصل الملتهب أو بعد النشاط. ضع الثلج ملفوفًا بمنشفة، ولا تضعه مباشرة على الجلد، ولا تزد المدة على عشرين دقيقة في كل مرة.

الأدوات المساعدة

• العصا، وتُحمل في اليد المقابلة للركبة أو الورك المصاب لتخفيف الحمل عليه.
• الدعامات والجبائر، مثل جبيرة قاعدة الإبهام أو دعامة الركبة في حالات محددة.
• الأحذية المريحة ذات النعل الذي يمتص الصدمات.
• أدوات المطبخ ذات المقابض العريضة، ومقاعد المرحاض المرتفعة، والمقابض في الحمام.

العلاجات النفسية ودعم النوم

الألم المزمن يؤثر في المزاج والنوم، والعكس صحيح. وقد أظهرت برامج مثل العلاج المعرفي السلوكي وبرامج التثقيف الذاتي فائدة في مساعدة المرضى على التعامل مع الألم وتحسين جودة الحياة.

باختصار: يختار الطبيب الدواء حسب نوع التهاب المفاصل وشدته وحالة المريض الصحية، فمسكنات الألم تخفف الأعراض، بينما الأدوية المعدلة لسير المرض تحمي المفاصل في الأنواع المناعية.

الباراسيتامول

الباراسيتامول (Paracetamol) مسكن آمن نسبيًا عند استخدامه بالجرعات الموصى بها. لكن الدراسات الحديثة تشير إلى أن فائدته في ألم خشونة المفاصل محدودة. ويجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى، والحذر عند وجود أمراض في الكبد أو شرب الكحول.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تشمل هذه المجموعة أدوية مثل الإيبوبروفين (Ibuprofen) والنابروكسين (Naproxen) والديكلوفيناك (Diclofenac). وهي تخفف الألم والالتهاب بفعالية.

توصي الإرشادات بالأشكال الموضعية، مثل الجل أو الكريم، كخيار أول لخشونة الركبة واليد، لأنها فعالة وآثارها الجانبية على الجسم أقل بكثير.

أما الأقراص فلها مخاطر عند الاستخدام الطويل أو بجرعات عالية، منها:

• قرحة المعدة ونزيفها، خاصة عند كبار السن ومن لديهم تاريخ قرحة.
• ضرر الكلى، خاصة عند مرضى الكلى أو مع الجفاف أو مع بعض أدوية الضغط.
• ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل.
• زيادة خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية عند بعض المرضى.

لذلك تُستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة، وقد يصف الطبيب معها دواء لحماية المعدة. لا تجمع بين نوعين من هذه الأدوية في الوقت نفسه.

حقن الكورتيزون داخل المفصل

حقن الكورتيزون في المفصل تخفف الألم والالتهاب بسرعة، وتفيد في نوبات الخشونة الملتهبة وفي التهاب مفصل واحد في الأنواع المناعية.

لكن أثرها مؤقت، يستمر عادة من أسابيع إلى بضعة أشهر. ولا يُنصح بتكرارها كثيرًا في المفصل نفسه، وغالبًا لا تُعطى أكثر من مرة كل ثلاثة أشهر تقريبًا، لأن الإكثار منها قد يضر الغضروف. ويجب استبعاد العدوى قبل الحقن.

قد يستخدم الكورتيزون أيضًا على شكل أقراص لفترات قصيرة في الأنواع الالتهابية، أو لعلاج نوبة النقرس، لكن استخدامه الطويل له آثار جانبية مثل هشاشة العظام وارتفاع السكر والضغط وزيادة الوزن.

حقن حمض الهيالورونيك

حقن حمض الهيالورونيك تهدف إلى تعويض جزء من لزوجة السائل الزلالي في الركبة. نتائج الدراسات حولها متضاربة، فبعضها أظهر فائدة بسيطة، وبعضها لم يظهر فرقًا واضحًا عن الحقن الوهمية.

لذلك لا توصي بها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم في خشونة الركبة بشكل روتيني، بينما يرى بعض الأطباء أنها قد تفيد مرضى مختارين لم يستفيدوا من العلاجات الأخرى. ناقش مع طبيبك الفائدة المتوقعة والتكلفة قبل اتخاذ القرار.

الأدوية المعدلة لسير المرض التقليدية

هذه الأدوية هي أساس علاج الروماتويد والتهاب المفاصل الصدفي وبعض الأنواع المناعية الأخرى. هي لا تسكن الألم فورًا، بل تهدئ جهاز المناعة تدريجيًا وتمنع تلف المفاصل، ويظهر أثرها عادة خلال أسابيع إلى أشهر.

أشهرها الميثوتريكسات (Methotrexate)، وهو الدواء الأول الموصى به في معظم حالات الروماتويد. يؤخذ مرة واحدة في الأسبوع وليس يوميًا، وهذا أمر مهم جدًا لتجنب التسمم.

يصف الطبيب عادة معه حمض الفوليك لتقليل الآثار الجانبية، ويطلب تحاليل دم دورية لمتابعة الكبد والكلى وتعداد الدم. ويجب تجنبه أثناء الحمل والتخطيط له، والإقلال من الكحول أو تجنبه.

من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة السلفاسالازين والهيدروكسي كلوروكين والليفلونومايد، وقد تُستخدم وحدها أو مع الميثوتريكسات.

الأدوية البيولوجية

الأدوية البيولوجية بروتينات مصنعة تستهدف أجزاء محددة من جهاز المناعة المسؤولة عن الالتهاب. تُستخدم عندما لا تكفي الأدوية التقليدية للسيطرة على المرض.

تشمل مثبطات عامل نخر الورم، مثل أداليموماب وإيتانرسبت وإنفليكسيماب، وأدوية أخرى تستهدف مسارات مناعية مختلفة. تُعطى بالحقن تحت الجلد أو بالتسريب الوريدي.

بما أنها تضعف جزءًا من المناعة، فهي تزيد خطر بعض أنواع العدوى. لذلك يفحص الطبيب قبل البدء بها وجود السل الكامن والتهاب الكبد الفيروسي، ويراجع اللقاحات. وإذا ظهرت حمى أو علامات عدوى أثناء العلاج يجب التواصل مع الطبيب.

مثبطات إنزيم جانوس

مثبطات إنزيم جانوس أدوية حديثة تؤخذ بالفم، مثل توفاسيتينيب وباريسيتينيب وأوباداسيتينيب. وهي فعالة في الروماتويد وبعض الأمراض الالتهابية الأخرى.

أصدرت الجهات الرقابية تحذيرات بشأن زيادة خطر الجلطات وأحداث القلب الكبرى وبعض أنواع السرطان والعدوى الخطيرة، خاصة عند من تجاوزوا الخمسين ولديهم عوامل خطر قلبية أو يدخنون. لذلك يختار الطبيب المرضى المناسبين لها بعناية.

أدوية النقرس

علاج النقرس له هدفان: تهدئة النوبة الحادة، ثم منع تكرارها بخفض حمض اليوريك على المدى الطويل.

علاج النوبة الحادة: يكون بأحد ثلاثة خيارات حسب حالة المريض، وهي الكولشيسين (Colchicine) بجرعة منخفضة، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الكورتيزون بالفم أو بالحقن في المفصل. كلما بدأ العلاج أبكر في النوبة كانت النتيجة أفضل. ويجب الالتزام بجرعة الكولشيسين التي يحددها الطبيب، لأن الجرعات الزائدة قد تكون خطيرة.

خفض حمض اليوريك: يوصى به عند تكرار النوبات، أو وجود الطوفات، أو تلف المفصل الظاهر في الأشعة، وفي حالات أخرى يقدرها الطبيب. الدواء الأول عادة هو الألوبيورينول (Allopurinol)، ويبدأ بجرعة منخفضة ترفع تدريجيًا. والبديل الشائع هو الفيبوكسوستات (Febuxostat).

الهدف المعتاد هو إبقاء حمض اليوريك في الدم أقل من 6 ملغ/دل، وقد يُستهدف مستوى أقل من ذلك عند وجود الطوفات.

في الأشهر الأولى من خفض حمض اليوريك قد تزداد النوبات مؤقتًا، لذلك يصف الطبيب غالبًا جرعة وقائية من الكولشيسين أو دواء آخر لعدة أشهر. ومن المهم ألا توقف دواء خفض حمض اليوريك عند حدوث نوبة، بل تستمر عليه وتعالج النوبة إلى جانبه.

قد يسبب الألوبيورينول نادرًا تفاعلًا جلديًا خطيرًا، ويزداد هذا الخطر عند بعض الأشخاص من أصول آسيوية معينة يحملون عاملًا وراثيًا محددًا، لذلك قد يطلب الطبيب فحصه قبل البدء. أوقف الدواء وراجع الطبيب فورًا إذا ظهر طفح جلدي.

باختصار: الجراحة خيار للحالات المتقدمة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى، وأنجحها في الخشونة الشديدة هو استبدال المفصل.

تنظير المفصل

تنظير المفصل جراحة بسيطة تتم عبر فتحات صغيرة باستخدام كاميرا. ورغم شيوعها في الماضي، أظهرت دراسات كبيرة أن غسل الركبة أو تنظيفها بالمنظار لا يفيد في خشونة الركبة أكثر من العلاج الطبيعي، لذلك لا توصي به الإرشادات لعلاج الخشونة.

يبقى للمنظار دور محدود في حالات خاصة، مثل قطعة غضروف ممزقة تسبب انغلاق الركبة، أو لأخذ عينة أو غسل مفصل مصاب بالعدوى.

قطع العظم وتعديل المحاذاة

في هذه العملية يقطع الجراح جزءًا من عظم الساق أو الفخذ ويعيد ضبط محاذاته، لنقل الحمل من الجزء المتآكل من الركبة إلى الجزء السليم. تناسب غالبًا المرضى الأصغر سنًا والنشيطين الذين تقتصر الخشونة لديهم على جانب واحد من الركبة، وقد تؤخر الحاجة إلى استبدال المفصل.

استبدال المفصل

استبدال المفصل يعني إزالة الأسطح التالفة ووضع أجزاء صناعية من المعدن والبلاستيك الطبي أو الخزف مكانها. أشهرها استبدال الركبة والورك، وهي من أنجح العمليات في تخفيف الألم وتحسين الحركة.

يُنظر فيها عندما يكون الألم شديدًا ويؤثر في النوم والحياة اليومية رغم العلاجات الأخرى، وتظهر الأشعة تلفًا واضحًا. يحتاج المريض بعدها إلى برنامج تأهيل منتظم لاستعادة القوة والحركة. وقد يكون الاستبدال جزئيًا في بعض حالات الركبة.

هناك أيضًا عمليات أخرى مثل تثبيت المفصل أو دمجه، وتُستخدم أحيانًا في مفاصل الكاحل والرسغ والأصابع لتخفيف الألم، وإن كانت تلغي حركة ذلك المفصل.

باختصار: لا يوجد غذاء يشفي التهاب المفاصل، لكن النظام الغذائي المتوازن يساعد على التحكم في الوزن وتقليل الالتهاب، وهو جزء أساسي من علاج النقرس.

النظام الغذائي المضاد للالتهاب والنظام المتوسطي

يعتمد النظام الغذائي المتوسطي على الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات وزيت الزيتون والأسماك، مع تقليل اللحوم الحمراء والأطعمة المصنعة والسكريات.

هذا النظام مفيد لصحة القلب والتحكم في الوزن، وهما أمران مهمان لمرضى التهاب المفاصل. وتشير بعض الدراسات إلى أنه قد يخفف الألم والالتهاب قليلًا عند بعض مرضى الروماتويد، لكنه لا يغني عن الأدوية.

• أكثر من الخضروات الملونة والفواكه.
• تناول السمك الدهني، مثل السردين والسلمون، مرتين في الأسبوع إن أمكن.
• استخدم زيت الزيتون بدل الدهون المشبعة.
• اختر الحبوب الكاملة بدل الدقيق الأبيض.
• قلل الأطعمة المقلية والمصنعة والحلويات والمشروبات السكرية.
• احرص على الكالسيوم وفيتامين د لحماية العظام، خاصة عند استخدام الكورتيزون.

غذاء مريض النقرس

البيورينات مواد طبيعية في الطعام يتحول جزء منها في الجسم إلى حمض اليوريك. وتغيير الغذاء وحده لا يكفي عادة لعلاج النقرس، لكنه يقلل النوبات ويساعد الدواء على العمل.

• قلل: اللحوم الحمراء، والأحشاء مثل الكبد والكلاوي، وبعض المأكولات البحرية مثل السردين والمحار والروبيان.
• تجنب أو قلل كثيرًا: الكحول، وخاصة البيرة، لأنها ترفع حمض اليوريك وتثير النوبات.
• تجنب: المشروبات الغازية والعصائر المحلاة بشراب الذرة عالي الفركتوز، لأن الفركتوز يزيد إنتاج حمض اليوريك.
• اشرب: كمية كافية من الماء يوميًا ما لم يمنعك الطبيب لسبب صحي.
• يمكنك تناول: منتجات الألبان قليلة الدسم والخضروات، والخضروات الغنية بالبيورينات مثل السبانخ لا ترتبط بزيادة النوبات كما في اللحوم.
• تجنب: الحميات القاسية والصيام الطويل المفاجئ، لأنها قد ترفع حمض اليوريك مؤقتًا.

المكملات الغذائية: ماذا تقول الأدلة؟

الجلوكوزامين والكوندرويتين: من أكثر المكملات انتشارًا لعلاج الخشونة. لكن الدراسات الكبيرة جاءت نتائجها متضاربة، ومعظمها لم يُظهر فائدة واضحة مقارنة بالدواء الوهمي. لذلك توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بعدم استخدامها في خشونة الركبة والورك. وإذا قررت تجربتها فناقش ذلك مع الطبيب، خاصة إن كنت تتناول مميعات الدم.

الكركم: يحتوي على مادة الكركمين التي لها خصائص مضادة للالتهاب في المختبر. أظهرت بعض الدراسات الصغيرة فائدة بسيطة في ألم الخشونة، لكن الأدلة ما زالت محدودة وجودة المنتجات تختلف كثيرًا. قد يتفاعل مع مميعات الدم، ونادرًا ما ارتبطت بعض مكملاته بإصابات في الكبد.

أوميغا 3: توجد في زيت السمك. تشير الأدلة إلى فائدة متواضعة في تخفيف التيبس والألم عند بعض مرضى الروماتويد، بينما فائدتها في الخشونة غير مؤكدة. الجرعات العالية قد تزيد خطر النزيف عند من يتناولون مميعات الدم.

فيتامين د: مهم لصحة العظام، ويُعطى عند وجود نقص. لكن الدراسات لم تثبت أنه يبطئ خشونة الركبة عند من لديهم مستويات طبيعية.

تذكر أن المكملات لا تخضع غالبًا للرقابة نفسها التي تخضع لها الأدوية، وأنها لا تغني عن العلاج الموصوف، خاصة في الأنواع المناعية.

باختصار: عادات يومية بسيطة يمكن أن تحمي مفاصلك وتخفف الألم وتساعدك على الاستمرار في عملك وحياتك الاجتماعية.

• وازن بين النشاط والراحة: قسم المهام الكبيرة إلى أجزاء صغيرة، وخذ فترات راحة قصيرة.
• استخدم المفاصل الكبيرة: احمل الأكياس على الساعد أو الكتف بدل الأصابع، وادفع الأبواب بكتفك أو جسمك.
• غير وضعيتك باستمرار: لا تجلس أو تقف في وضع واحد لفترة طويلة.
• اهتم بالنوم: نم في أوقات منتظمة، واجعل غرفة النوم هادئة ومظلمة، وتجنب المنبهات مساءً.
• رتب منزلك: ضع الأشياء التي تستخدمها كثيرًا في متناول يدك، وأزل السجاد المنزلق لتقليل خطر السقوط.
• التزم بالأدوية: لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك حتى لو تحسنت، واسأل الطبيب عند ظهور أي عرض جانبي.
• سجل أعراضك: دون مواعيد النوبات وما يثيرها، فهذا يساعد الطبيب على تعديل العلاج.
• اطلب الدعم: تحدث مع عائلتك عن حالتك، وانضم إلى مجموعات دعم المرضى إن توفرت.
• اهتم بصحتك العامة: افحص ضغط الدم والسكر والدهون، وخذ اللقاحات الموصى بها، خاصة عند تناول أدوية تثبط المناعة.
• خطط للحمل: إذا كنتِ ترغبين في الحمل فناقشي ذلك مع الطبيب مسبقًا، لأن بعض الأدوية يجب إيقافها أو تغييرها قبل الحمل.

في العمل، اطلب تعديلات بسيطة إذا احتجت، مثل كرسي مريح، أو مكتب بارتفاع مناسب، أو لوحة مفاتيح تريح الرسغين، أو مرونة في ساعات العمل أثناء النوبات.

باختصار: الأطفال يمكن أن يصابوا بالتهاب المفاصل، والتشخيص والعلاج المبكران يساعدان معظمهم على عيش حياة نشيطة وطبيعية.

قد لا يستطيع الطفل الصغير وصف الألم، لذلك يجب أن ينتبه الأهل إلى علامات مثل العرج في الصباح، أو رفض المشي أو اللعب، أو تورم الركبة أو الكاحل، أو التيبس بعد الاستيقاظ، أو حمى متكررة غير مفسرة مع طفح.

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب هو النوع الأشهر. ومن أهم مضاعفاته التهاب العين الداخلي المسمى التهاب العنبية، وقد يحدث دون أي أعراض واضحة. لذلك يحتاج الطفل المصاب إلى فحوص دورية عند طبيب العيون حتى لو كانت عيناه سليمتين ظاهريًا.

يشمل العلاج مضادات الالتهاب، وحقن الكورتيزون في المفصل، والميثوتريكسات، والأدوية البيولوجية عند الحاجة، مع العلاج الطبيعي. ويتابع الطبيب نمو الطفل، لأن الالتهاب المزمن قد يؤثر في نمو العظام.

شجع طفلك على ممارسة الرياضة واللعب مع أصدقائه، وتواصل مع المدرسة لشرح حالته وتوفير ما يحتاجه من تسهيلات. ويحتاج الطفل أيضًا إلى دعم نفسي، لأن المرض المزمن قد يؤثر في ثقته بنفسه.

تذكر أن ألم المفاصل عند الطفل قد يكون له أسباب أخرى، مثل العدوى أو الإصابات أو آلام النمو، وبعضها يحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة إذا رافقته حمى أو رفض تام لتحريك الطرف.

باختصار: كثير من المعتقدات الشائعة عن التهاب المفاصل غير صحيحة، وقد تؤخر العلاج أو تمنع المريض من الحركة المفيدة.

باختصار: لا يمكن منع كل أنواع التهاب المفاصل، لكن نمط الحياة الصحي يقلل خطر بعضها ويبطئ تطورها.

• حافظ على وزن صحي: هذه من أهم خطوات الوقاية من خشونة الركبة والنقرس.
• مارس الرياضة بانتظام: تمارين التقوية والتمارين الهوائية تحمي المفاصل وتقوي العضلات الداعمة لها.
• احمِ مفاصلك من الإصابات: قم بالإحماء قبل الرياضة، واستخدم الأحذية والأدوات المناسبة، وتعلم تمارين الوقاية من إصابات الركبة إن كنت تمارس رياضات القفز والدوران.
• عالج الإصابات جيدًا: التأهيل الكامل بعد إصابات الأربطة والغضاريف يقلل خطر الخشونة لاحقًا.
• أقلع عن التدخين: يقلل خطر الروماتويد ويحسن صحة العظام والقلب.
• قلل الكحول والمشروبات المحلاة: لتقليل خطر النقرس.
• اتبع طرق الوقاية من العدوى: مثل سلامة الغذاء والممارسات الجنسية الآمنة، لتقليل خطر التهاب المفاصل التفاعلي.
• راجع الطبيب مبكرًا: عند ظهور تورم أو تيبس صباحي طويل، لأن العلاج المبكر يحمي المفاصل من التلف.

باختصار: المفصل الساخن المتورم مع حمى حالة طارئة، أما الألم أو التورم أو التيبس المستمر فيستحق موعدًا قريبًا مع الطبيب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر لديك

• مفصل متورم وساخن وشديد الألم مع حمى أو قشعريرة، فقد تكون هذه عدوى في المفصل تحتاج إلى علاج عاجل.
• ألم وتورم مفاجئ في مفصل لديه مفصل صناعي.
• عدم القدرة على تحريك المفصل أو حمل الوزن عليه بعد إصابة أو سقوط، أو تشوه واضح في شكله.
• ألم مفصل مع طفح جلدي منتشر أو شعور عام شديد بالمرض.
• احمرار مؤلم في العين مع تشوش الرؤية، خاصة عند مرضى التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل الشبابي.
• حمى أو علامات عدوى شديدة أثناء تناول الأدوية المثبطة للمناعة.
• طفح جلدي مع تقرحات في الفم أو تقشر في الجلد بعد بدء دواء جديد مثل الألوبيورينول.

راجع الطبيب قريبًا إذا

• استمر ألم المفصل أو تورمه أكثر من بضعة أيام دون سبب واضح.
• لاحظت تيبسًا صباحيًا يستمر أكثر من ساعة.
• أصيبت عدة مفاصل بالتورم، خاصة في اليدين والقدمين.
• تكررت لديك نوبات ألم مفاجئ في إصبع القدم الكبير أو مفصل آخر.
• عانيت من ألم أسفل الظهر لأكثر من ثلاثة أشهر يزداد مع الراحة ويتحسن مع الحركة.
• أثر الألم في نومك أو عملك أو قدرتك على المشي.
• ظهرت آثار جانبية للأدوية، مثل ألم المعدة أو البراز الأسود أو تورم القدمين.
• لاحظت عرجًا أو تورمًا في مفصل طفلك.

• التهاب المفاصل مجموعة من الأمراض وليس مرضًا واحدًا، ولكل نوع سبب وعلاج مختلف.
• خشونة المفاصل هي الأكثر شيوعًا، وأفضل علاج لها هو الرياضة وإنقاص الوزن ومسكنات الألم الموضعية.
• الروماتويد مرض مناعي يحتاج إلى أدوية معدلة لسير المرض مبكرًا لمنع تلف المفاصل.
• النقرس يُعالج بتهدئة النوبة ثم خفض حمض اليوريك إلى أقل من 6 ملغ/دل على المدى الطويل.
• التيبس الصباحي الطويل والتورم في عدة مفاصل علامات تستدعي مراجعة الطبيب.
• المفصل الساخن المتورم مع حمى حالة طارئة.
• الجراحة، وخاصة استبدال المفصل، خيار ناجح للحالات المتقدمة.
• الحركة المنتظمة، والغذاء المتوازن، والإقلاع عن التدخين، والالتزام بالعلاج، هي مفاتيح العيش بشكل جيد مع المرض.

تنبيه طبي: هذا المقال للتثقيف الصحي العام فقط، ولا يغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. لا تبدأ أي دواء أو مكمل غذائي، ولا توقفه أو تغير جرعته، دون الرجوع إلى طبيبك المعالج. وفي الحالات الطارئة اتصل بخدمات الطوارئ أو توجه إلى أقرب قسم طوارئ.

آخر تحديث: 2026