آخر مراجعة طبية: ١٠ تشرين الأول ٢٠٢٦
أهم معلومات المقال في دقيقة
لماذا ينتشر نقص فيتامين د في الأردن والدول العربية رغم الشمس؟
نقص فيتامين د في 30 ثانية
نقص فيتامين د شائع جدًا في الأردن والعالم العربي رغم الشمس، بسبب قلة التعرض المباشر للشمس واللباس الذي يغطي الجلد وقلة مصادره في الغذاء والسمنة. غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة، وقد يسبب ضعف العضلات وآلام العظام. يُشخص بتحليل 25 هيدروكسي فيتامين د، ويُعالج بجرعات يحددها الطبيب ثم جرعة وقائية يومية، مع تجنب الجرعات العالية دون متابعة.
ملخص المقال
مقدمة
قد يبدو غريبًا أن يكون نقص فيتامين د منتشرًا في الأردن والعالم العربي، ونحن نعيش في بلاد تشرق فيها الشمس معظم أيام السنة. لكن الحقيقة أن منطقة الشرق الأوسط من أعلى مناطق العالم في معدلات نقص فيتامين د، خاصة عند النساء.
فقد وجدت دراسة وطنية أردنية نُشرت عام 2011 أن نقص فيتامين د منتشر عند أكثر من ثلث المشاركين، وأن النسبة عند النساء كانت أعلى بعدة أضعاف من الرجال، مع ارتباط واضح بنمط اللباس. وأكد بيان الجمعية الأوروبية لأنسجة العظام عام 2019 أن النقص شائع جدًا في الشرق الأوسط.
في هذا الدليل نترجم ونبسط لك أحدث التوصيات العالمية، ونشرح لماذا ينتشر النقص رغم الشمس، ومن الأكثر عرضة، ومتى تحتاج التحليل، وما هو العلاج الصحيح دون إفراط.
ولمعرفة فوائد فيتامين د ومصادره بشكل عام، راجع دليل فيتامين د الشامل.
أهم النقاط
- ✓ نقص فيتامين د شائع جدًا في الأردن والعالم العربي رغم الشمس.
- ✓ السبب الرئيسي قلة التعرض المباشر للشمس، لا قلة الشمس نفسها.
- ✓ النساء وكبار السن ومرضى السمنة والرضع من أكثر الفئات عرضة.
- ✓ معظم المصابين لا يشعرون بأعراض واضحة، لذلك يُكتشف بالتحليل.
- ✓ العلاج بجرعة علاجية ثم وقائية، مع تجنب الإفراط دون متابعة.
- ✓ مرضى السمنة وبعد جراحاتها يحتاجون جرعات أعلى ومتابعة منتظمة.
ما هو فيتامين د وكيف يُصنع؟
ما هو فيتامين د؟
باختصار: فيتامين د هرمون أكثر منه فيتامين، يصنعه الجسم بنفسه عند تعرض الجلد للشمس.
فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، لكنه يختلف عن غيره في أن الجسم يستطيع صنعه في الجلد عند التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية من النوع B. ويوجد بشكلين رئيسيين: فيتامين د3 الذي يصنعه الجلد ويوجد في الأغذية الحيوانية، وفيتامين د2 من مصادر نباتية وفطرية.
بعد صنعه أو تناوله، يتحول في الكبد إلى الشكل الذي نقيسه في التحليل، ثم في الكلى إلى الشكل النشط الذي يعمل كهرمون في الجسم.
لماذا يحتاج الجسم فيتامين د؟
باختصار: وظيفته الأساسية المثبتة هي امتصاص الكالسيوم وبناء العظام.
يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الطعام. ودونه، لا يمتص الجسم إلا جزءًا صغيرًا من الكالسيوم، فيسحبه من العظام للحفاظ على مستواه في الدم، فتضعف العظام مع الوقت.
كما توجد مستقبلات فيتامين د في العضلات والجهاز المناعي وأعضاء أخرى، ولذلك دُرس دوره في أمراض كثيرة. لكن الفائدة المثبتة بقوة حتى الآن هي للعظام والعضلات، بينما نتائج الأمراض الأخرى أقل حسمًا كما سنشرح لاحقًا.
كيف يصنع الجلد فيتامين د من الشمس؟
باختصار: الأشعة فوق البنفسجية من النوع B هي المفتاح، وهي لا تصل في كل الأوقات وبكل الظروف.
عندما تسقط الأشعة فوق البنفسجية من النوع B على الجلد المكشوف، تحول مادة طبيعية في الجلد إلى فيتامين د. وتعتمد الكمية المصنوعة على شدة الأشعة، ومساحة الجلد المكشوف، ومدة التعرض، ولون البشرة، والعمر.
وتكون هذه الأشعة أقوى في منتصف النهار، وأضعف في الصباح الباكر وآخر النهار، وفي الشتاء. لذلك فإن الخروج في الصباح الباكر أو بعد العصر فقط قد لا يكفي لصنع كمية مهمة من فيتامين د.
انتشار نقص فيتامين د في الأردن والعالم
حجم المشكلة عالميًا
باختصار: نقص فيتامين د من أكثر حالات النقص الغذائي انتشارًا في العالم.
تشير مراجعة عالمية نُشرت عام 2020 إلى أن نقص فيتامين د منتشر في جميع القارات، وأن نسبة كبيرة من سكان العالم لديهم مستويات أقل من 20 نانوغرام لكل مل، بينما يعاني عدد أقل لكنه مهم من نقص شديد أقل من 12.
وتختلف النسب حسب المنطقة والعمر والجنس ولون البشرة والعادات. والمفارقة أن بعض الدول الشمالية الأقل شمسًا مثل فنلندا نجحت في تقليل النقص عبر تدعيم الأغذية، بينما تبقى بعض الدول المشمسة ذات معدلات مرتفعة.
نقص فيتامين د في الأردن: ماذا تقول الدراسات؟
باختصار: دراسة وطنية أردنية كشفت انتشارًا واسعًا للنقص، خاصة عند النساء.
أجرى باحثون أردنيون دراسة وطنية نشرت عام 2011 في مجلة متخصصة بالتغذية، شملت عينة من مختلف مناطق المملكة. ووجدت الدراسة أن أكثر من ثلث المشاركين كانوا يعانون من نقص فيتامين د حسب تعريفها، وأن النسبة عند النساء كانت نحو 60% مقابل نحو 10% عند الرجال.
كما ربطت الدراسة النقص بنمط اللباس، فكانت المستويات أقل عند النساء اللواتي يغطين معظم الجسم. وتؤكد دراسات لاحقة في الأردن والمنطقة أن المشكلة ما زالت قائمة.
نقص فيتامين د في الدول العربية والخليج
باختصار: النمط نفسه يتكرر في معظم دول المنطقة رغم الشمس القوية.
أشار بيان الجمعية الأوروبية لأنسجة العظام عام 2019 إلى أن نقص فيتامين د في الشرق الأوسط من أعلى المعدلات عالميًا، وأن النساء والأطفال والمراهقين من أكثر الفئات تأثرًا.
وفي دول الخليج، حيث تتجاوز الحرارة 40 درجة في الصيف، يقضي الناس معظم وقتهم في أماكن مكيفة، ويتجنبون الشمس تمامًا في النهار. وهذا يوضح أن المشكلة ليست في الشمس، بل في نمط الحياة الذي يمنع وصولها إلى الجلد.
لماذا ينتشر النقص رغم الشمس؟
السبب الأول: نمط الحياة داخل الجدران
باختصار: نقضي معظم ساعات النهار داخل البيوت والمكاتب والسيارات.
تغير نمط الحياة في العقود الأخيرة كثيرًا. فالموظف يذهب بالسيارة إلى مكتبه، ويقضي النهار تحت الإضاءة الصناعية، ويعود مساءً. والطالب يقضي ساعات طويلة في الصفوف ثم أمام الشاشات. وربة البيت قد لا تخرج إلا قليلًا.
وحتى عند الخروج، يكون غالبًا في أوقات لا تكفي فيها الأشعة لصنع فيتامين د، أو لفترات قصيرة جدًا. والنتيجة أن الجلد لا يتعرض للشمس المباشرة بما يكفي، رغم أن الشمس موجودة خارج النافذة.
السبب الثاني: تجنب شمس الظهيرة بسبب الحر
باختصار: الأوقات التي يصنع فيها الجلد معظم فيتامين د هي نفسها التي نتجنبها.
في الصيف الحار، يتجنب معظم الناس الخروج بين الحادية عشرة صباحًا والثالثة عصرًا، وهو الوقت الذي تكون فيه الأشعة فوق البنفسجية من النوع B في أقوى حالاتها. وهذا تصرف مفهوم لتجنب ضربات الشمس والحروق.
لكن له أثر جانبي: تقل فرصة صنع فيتامين د. لذلك يحتاج الإنسان إلى التوازن بين الحماية من الحر والحروق، وبين الحصول على تعرض قصير ومعتدل، أو تعويض ذلك من الغذاء والمكملات.
السبب الثالث: اللباس الذي يغطي معظم الجلد
باختصار: كلما قلت مساحة الجلد المكشوف، قل فيتامين د المصنوع.
صنع فيتامين د يحتاج إلى جلد مكشوف للشمس. وعندما يغطي اللباس معظم الجسم، لا يتعرض إلا الوجه واليدان، وهي مساحة صغيرة لا تكفي غالبًا. وهذا ما يفسر ارتفاع النقص عند النساء في الدراسة الأردنية.
ولا يعني ذلك أن اللباس الساتر خطأ، بل يعني أن من ترتديه تحتاج إلى الاهتمام بفيتامين د من مصادر أخرى، مثل المكملات، أو التعرض للشمس في أماكن خاصة كالحديقة المنزلية أو الشرفة الخاصة.
السبب الرابع: الزجاج وواقي الشمس والتلوث
باختصار: عوائق خفية تمنع الأشعة المفيدة من الوصول إلى الجلد.
- الزجاج العادي في النوافذ والسيارات يحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية من النوع B.
- واقي الشمس قد يقلل صنع فيتامين د نظريًا، لكن الاستخدام الواقعي غالبًا لا يمنعه تمامًا.
- الغبار والعواصف الرملية وتلوث الهواء في المدن تقلل وصول الأشعة.
- الظل الدائم في الأحياء ذات المباني العالية.
ولا ننصح بالتخلي عن واقي الشمس، فالحماية من سرطان الجلد والحروق مهمة، والحل هو التعويض من مصادر أخرى عند الحاجة.
لون البشرة والغذاء والسمنة والعمر
السبب الخامس: لون البشرة
باختصار: البشرة الداكنة تحتاج وقتًا أطول تحت الشمس لصنع الكمية نفسها.
صبغة الميلانين في الجلد تحمي من الأشعة فوق البنفسجية، لكنها في الوقت نفسه تقلل صنع فيتامين د. ولذلك يحتاج أصحاب البشرة الأغمق إلى وقت تعرض أطول بعدة مرات مقارنة بأصحاب البشرة الفاتحة لصنع الكمية نفسها.
وتتنوع ألوان البشرة في العالم العربي، ومن يملك بشرة داكنة ويعيش نمط حياة داخلي ويلبس لباسًا ساترًا، يكون معرضًا بشكل خاص للنقص.
السبب السادس: قلة المصادر الغذائية
باختصار: القليل من الأطعمة يحتوي فيتامين د بكميات مهمة.
مصادر فيتامين د الطبيعية في الغذاء محدودة، وأهمها الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين والماكريل، وزيت كبد السمك، وصفار البيض بكمية صغيرة، وبعض الفطر المعرض للأشعة.
وفي كثير من البيوت العربية، لا تُستهلك الأسماك الدهنية بانتظام، ولا تُدعم الأغذية الأساسية بفيتامين د بشكل واسع كما في بعض الدول. والنتيجة أن الغذاء وحده نادرًا ما يغطي الاحتياج، خاصة عند من لا يتعرض للشمس.
السبب السابع: السمنة
باختصار: السمنة من أقوى عوامل نقص فيتامين د.
فيتامين د يذوب في الدهون، وعند السمنة يتوزع جزء كبير منه في النسيج الدهني الكبير، فيقل مستواه في الدم. وأظهرت دراسة نشرت عام 2000 في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية أن ارتفاع فيتامين د في الدم بعد التعرض للأشعة نفسها كان أقل بنحو النصف تقريبًا عند مرضى السمنة.
كما أن مرضى السمنة قد يقل تعرضهم للشمس بسبب قلة الحركة الخارجية. ولذلك تشير إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 إلى أنهم قد يحتاجون جرعات أعلى بمرتين إلى ثلاث. لفهم السمنة أكثر راجع دليل السمنة.
السبب الثامن: التقدم في العمر
باختصار: قدرة الجلد على صنع فيتامين د تقل مع التقدم في السن.
مع التقدم في العمر، يقل في الجلد المركب الأولي الذي يتحول إلى فيتامين د، فيصنع الجلد كمية أقل من الشمس نفسها. كما يقل خروج كبار السن من البيت، وقد تضعف وظائف الكلى التي تنشط فيتامين د.
ولهذا يوصي المعهد الأمريكي للطب بزيادة الاحتياج اليومي إلى 800 وحدة بعد سن السبعين، وتنصح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 بإعطاء فيتامين د لمن تجاوزوا 75 عامًا دون الحاجة إلى تحليل مسبق.
الفئات الأكثر عرضة والأدوية والأمراض
الفئات الأكثر عرضة لنقص فيتامين د
باختصار: بعض الفئات تحتاج اهتمامًا خاصًا بفيتامين د.
- النساء، خاصة من يرتدين لباسًا يغطي معظم الجسم.
- الحوامل والمرضعات.
- الرضع على الرضاعة الطبيعية دون مكمل.
- كبار السن والمقيمون في دور الرعاية.
- مرضى السمنة.
- أصحاب البشرة الداكنة.
- مرضى سوء الامتصاص مثل السيلياك وأمراض الأمعاء الالتهابية.
- مرضى ما بعد جراحات السمنة.
- مرضى الكلى والكبد المزمنة.
- من يتناولون أدوية تؤثر على فيتامين د.
أدوية تقلل فيتامين د
باختصار: بعض الأدوية تسرّع تكسير فيتامين د أو تقلل امتصاصه.
- بعض أدوية الصرع مثل الفينيتوين والكاربامازيبين والفينوباربيتال.
- الكورتيزون عند الاستخدام الطويل.
- بعض أدوية فيروس نقص المناعة.
- أدوية تقلل امتصاص الدهون مثل الأورليستات وبعض أدوية خفض الكوليسترول الرابطة.
- بعض الأدوية المضادة للفطريات والسل.
إذا كنت تتناول أحد هذه الأدوية لفترة طويلة، اسأل طبيبك عن الحاجة إلى فحص فيتامين د أو مكمل وقائي، ولا توقف الدواء من تلقاء نفسك.
أمراض تسبب نقص فيتامين د
باختصار: بعض الأمراض تمنع امتصاص فيتامين د أو تنشيطه.
أمراض سوء الامتصاص مثل السيلياك وداء كرون وقصور البنكرياس تقلل امتصاص فيتامين د من الأمعاء. وأمراض الكبد المزمنة تؤثر على تحويله إلى الشكل الذي يُقاس في الدم.
أما أمراض الكلى المزمنة فتقلل تحويله إلى الشكل النشط، وتحتاج علاجًا خاصًا يحدده طبيب الكلى. كما قد يرتبط فرط نشاط الغدة جار الدرقية بتغيرات في فيتامين د والكالسيوم. ولمعرفة علاقة السمنة بالكلى، راجع السمنة وأمراض الكلى.
أعراض نقص فيتامين د
أعراض نقص فيتامين د
باختصار: معظم المصابين لا يشعرون بأي عرض، وتظهر الأعراض غالبًا في النقص الشديد والطويل.
- آلام منتشرة في العظام، خاصة في الظهر والحوض والساقين.
- ضعف العضلات، خاصة عضلات الفخذين، وصعوبة النهوض من الجلوس أو صعود الدرج.
- تشنجات عضلية.
- تعب وإرهاق عام.
- زيادة خطر السقوط عند كبار السن.
- كسور بعد إصابات بسيطة.
لكن هذه الأعراض غير محددة، وقد تحدث بأسباب أخرى كثيرة، لذلك لا يمكن تشخيص النقص من الأعراض وحدها.
أعراض لا ترتبط بالضرورة بنقص فيتامين د
باختصار: ليس كل تعب أو تساقط شعر سببه نقص فيتامين د.
ينتشر على وسائل التواصل ربط نقص فيتامين د بكل شيء تقريبًا: تساقط الشعر، والاكتئاب، والصداع، وضعف المناعة، والأرق. وفي الحقيقة، بعض هذه الارتباطات ظهرت في دراسات مشاهدة، لكن التجارب العلاجية لم تثبت دائمًا أن تناول فيتامين د يحسنها.
لذلك إذا كنت تعاني من تعب مستمر أو تساقط شعر، فقد يكون السبب نقص الحديد، أو اضطراب الغدة الدرقية، أو قلة النوم، أو غيرها. راجع دليل نقص الحديد وأمراض الغدة الدرقية.
أمراض العظام والعضلات
الكساح عند الأطفال
باختصار: النقص الشديد عند الأطفال يسبب لين العظام وتشوهها.
الكساح مرض يصيب الأطفال في مرحلة النمو، حيث لا تتكلس العظام بشكل طبيعي بسبب نقص شديد في فيتامين د أو الكالسيوم. ومن علاماته تقوس الساقين، وتأخر المشي والأسنان، وتضخم الرسغين، وضعف العضلات، وتأخر إغلاق اليافوخ.
ورغم أن الكساح أصبح نادرًا في كثير من الدول، ما زالت حالات تُسجل في منطقتنا، خاصة عند الرضع على الرضاعة الطبيعية دون مكمل، لأمهات يعانين من النقص أيضًا. والوقاية سهلة بمكمل يومي بسيط.
لين العظام عند البالغين
باختصار: لين العظام هو الصورة المقابلة للكساح عند البالغين.
عند البالغين، يسبب النقص الشديد والطويل حالة تسمى لين العظام، حيث تصبح العظام طرية لنقص تمعدنها. ويعاني المريض من آلام عميقة في العظام، وضعف في العضلات القريبة، وصعوبة في المشي أحيانًا.
وقد يُخلط بين لين العظام وأمراض أخرى مثل الألم العضلي الليفي أو التهاب المفاصل. ويُشخص بالتحليل ووجود ارتفاع في إنزيم الفوسفاتيز القلوي، وانخفاض الكالسيوم أو الفوسفور أحيانًا، ويتحسن بشكل واضح مع العلاج.
فيتامين د وهشاشة العظام والكسور
باختصار: فيتامين د جزء من علاج الهشاشة، لكنه وحده لا يكفي لمنع الكسور عند الأصحاء.
هشاشة العظام مرض يقل فيه حجم العظم وجودته، فيزيد خطر الكسور. ويحتاج مرضى الهشاشة إلى مستوى كافٍ من فيتامين د والكالسيوم كجزء من العلاج، خاصة قبل بدء أدوية الهشاشة.
لكن الدراسات الكبيرة لم تُظهر أن إعطاء فيتامين د للأصحاء غير المصابين بالنقص يمنع الكسور. فالفائدة تكون أوضح عند من لديهم نقص حقيقي، أو كبار السن المعرضين للسقوط مع الكالسيوم. ولمعرفة أمراض المفاصل والعظام راجع دليل التهاب المفاصل.
فيتامين د والعضلات والسقوط
باختصار: النقص الشديد يضعف العضلات ويزيد خطر السقوط عند كبار السن.
يحتاج النسيج العضلي إلى فيتامين د ليعمل بكفاءة، ولذلك يسبب النقص الشديد ضعفًا في عضلات الفخذين والحوض، وقد يلاحظ كبار السن صعوبة في النهوض من الكرسي أو صعود الدرج.
والسقوط عند كبار السن من أخطر الأحداث لأنه قد يسبب كسر الورك. وتصحيح النقص جزء من خطة الوقاية من السقوط، إلى جانب تمارين التوازن والقوة، ومراجعة الأدوية، وتحسين الإضاءة في البيت.
ماذا تقول الأدلة عن الفوائد الأخرى؟
ماذا تقول تجربة VITAL؟
باختصار: تجربة عملاقة أظهرت أن فيتامين د للأصحاء لا يمنع السرطان ولا أمراض القلب.
نُشرت تجربة VITAL في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2019، وشملت أكثر من 25 ألف شخص بالغ في الولايات المتحدة، تناولوا 2000 وحدة يوميًا من فيتامين د أو دواءً وهميًا لمدة متوسطها أكثر من 5 سنوات.
ولم تجد التجربة انخفاضًا في الإصابة بالسرطان أو الجلطات القلبية أو السكتات الدماغية. لكن يجب الانتباه إلى أن معظم المشاركين لم يكن لديهم نقص في الأساس. والرسالة: فيتامين د مهم لمن يعاني من النقص، لكنه ليس علاجًا سحريًا لكل الأمراض.
فيتامين د والمناعة والسكري والقلب
باختصار: ارتباطات كثيرة في الدراسات، لكن الفائدة العلاجية غير محسومة.
ربطت دراسات مشاهدة كثيرة انخفاض فيتامين د بزيادة السكري وأمراض القلب والعدوى. لكن الارتباط لا يعني السببية، فالأشخاص الأقل حركة والأكثر سمنة والأقل تعرضًا للشمس قد يكونون أكثر عرضة للأمراض لأسباب أخرى.
وتشير إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 إلى فائدة محتملة لمن لديهم مقدمات السكري لتقليل خطر التقدم إلى السكري، وإلى تقليل بعض التهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال. أما ما عدا ذلك فلم يثبت بشكل كافٍ.
تحليل فيتامين د وفهم النتيجة
متى تحتاج تحليل فيتامين د؟
باختصار: لا يُنصح بالتحليل الروتيني لكل الأصحاء، بل لمن لديهم سبب واضح.
تنصح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 بعدم الفحص الروتيني لفيتامين د عند الأصحاء، لأن الفحص الجماعي لم يثبت أنه يحسن النتائج، ولأن الفئات التي تستفيد يمكن أن تأخذ جرعة وقائية دون تحليل.
- مرضى هشاشة العظام أو الكسور المتكررة.
- مرضى سوء الامتصاص وأمراض الكلى والكبد.
- مرضى ما قبل جراحة السمنة وبعدها.
- من يتناولون أدوية تؤثر على فيتامين د.
- من لديهم أعراض توحي بلين العظام أو تحاليل كالسيوم غير طبيعية.
التحليل الصحيح: 25 هيدروكسي فيتامين د
باختصار: هذا هو التحليل الذي يعكس مخزون فيتامين د في الجسم.
التحليل المعتمد لتقييم فيتامين د هو 25 هيدروكسي فيتامين د، لأنه الشكل الأكثر ثباتًا في الدم ويعكس ما يأتي من الشمس والغذاء والمكملات. أما تحليل الشكل النشط 1،25 ثنائي هيدروكسي فيتامين د، فلا يفيد في تقييم النقص، وقد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود نقص.
وتختلف وحدة القياس بين المختبرات، فبعضها يستخدم نانوغرام لكل مل، وبعضها نانومول لكل لتر. وللتحويل، اضرب الرقم بالنانوغرام في 2.5 لتحصل على النانومول.
كيف تفهم نتيجة التحليل؟
باختصار: لا يوجد اتفاق عالمي كامل على الرقم المثالي، لكن هناك حدود عملية.
يعتبر المعهد الأمريكي للطب أن مستوى 20 نانوغرام لكل مل يكفي لصحة العظام عند 97.5% من الناس، وأن أقل من 12 يعني نقصًا حقيقيًا. أما إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 فاعتبرت أقل من 20 نقصًا، ومن 21 إلى 29 عدم كفاية، واقترحت 30 هدفًا للفئات المعرضة.
وفي إرشاداتها الجديدة 2024، لم تحدد الجمعية رقمًا مستهدفًا للأصحاء، لعدم وجود أدلة كافية من التجارب. والمهم أن تُفسر النتيجة مع الطبيب حسب حالتك.
تحاليل مرافقة قد يطلبها الطبيب
باختصار: فيتامين د جزء من منظومة تشمل الكالسيوم والفوسفور والهرمون الجار درقي.
- الكالسيوم في الدم: لتقييم الحالة ومراقبة الأمان عند الجرعات العالية.
- الفوسفور.
- الفوسفاتيز القلوي: يرتفع في لين العظام.
- هرمون الغدة جار الدرقية: يرتفع لتعويض النقص.
- وظائف الكلى والكبد.
- المغنيسيوم أحيانًا، لأنه مهم لتنشيط فيتامين د.
- الكالسيوم في البول عند الجرعات العالية أو تاريخ الحصوات.
تفسير نتيجة تحليل فيتامين د
| المستوى (نانوغرام/مل) | بالنانومول/لتر | التفسير المبسط |
|---|---|---|
| أقل من 12 | أقل من 30 | نقص شديد يرتبط بلين العظام والكساح |
| 12 إلى 19 | 30 إلى 49 | نقص يحتاج علاجًا غالبًا |
| 20 إلى 29 | 50 إلى 74 | كافٍ لمعظم الناس حسب المعهد الأمريكي للطب، وعدم كفاية حسب إرشادات 2011 |
| 30 إلى 50 | 75 إلى 125 | مستوى جيد ومستهدف للفئات المعرضة |
| 50 إلى 100 | 125 إلى 250 | لا فائدة إضافية مثبتة |
| أكثر من 150 | أكثر من 375 | خطر السمية وارتفاع الكالسيوم |
الاحتياج اليومي وعلاج البالغين
الاحتياج اليومي من فيتامين د
باختصار: الاحتياج الأساسي للوقاية أقل بكثير مما يظنه كثيرون.
- الرضع حتى سنة: 400 وحدة يوميًا.
- من سنة حتى 70 عامًا: 600 وحدة يوميًا.
- بعد 70 عامًا: 800 وحدة يوميًا.
- الحوامل والمرضعات: 600 وحدة يوميًا كحد أدنى.
هذه أرقام المعهد الأمريكي للطب للأشخاص الأصحاء دون نقص. أما من يعاني من النقص أو لديه عوامل خطر، فقد يحتاج جرعات أعلى حسب تقييم الطبيب، وقد اقترحت جمعية الغدد الصماء 2011 جرعات وقائية من 1500 إلى 2000 وحدة للبالغين المعرضين للنقص.
علاج نقص فيتامين د عند البالغين
باختصار: العلاج يتكون من مرحلتين: جرعة علاجية لتعويض النقص، ثم جرعة صيانة.
اقترحت إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 للبالغين المصابين بالنقص جرعة 50 ألف وحدة أسبوعيًا لمدة 8 أسابيع، أو 6000 وحدة يوميًا، للوصول إلى مستوى أعلى من 30، ثم جرعة صيانة من 1500 إلى 2000 وحدة يوميًا.
وتختلف الجرعة الفعلية حسب درجة النقص والوزن والأمراض المرافقة، فالطبيب هو من يحددها. والمهم ألا يتوقف العلاج بعد المرحلة الأولى، فدون جرعة صيانة يعود النقص غالبًا خلال أشهر.
جرعات العلاج وأشكاله
علاج النقص عند مرضى السمنة
باختصار: مرضى السمنة يحتاجون جرعات أعلى للوصول إلى المستوى نفسه.
بسبب توزع فيتامين د في النسيج الدهني، أشارت إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 إلى أن مرضى السمنة قد يحتاجون جرعات أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات، مثل 6000 إلى 10000 وحدة يوميًا في مرحلة العلاج، ثم 3000 إلى 6000 وحدة يوميًا للصيانة، حسب تقدير الطبيب.
كما أن نزول الوزن قد يرفع مستوى فيتامين د في الدم مع تحرره من النسيج الدهني. ولذلك من المهم متابعة المستوى بعد برامج إنقاص الوزن أو الجراحة.
فيتامين د3 أم د2؟
باختصار: فيتامين د3 هو الخيار المفضل في معظم الحالات.
كلا الشكلين يعالج النقص، لكن الدراسات تشير إلى أن فيتامين د3 يرفع المستوى في الدم ويحافظ عليه بشكل أفضل من د2، خاصة مع الجرعات المتباعدة. ولذلك يفضله كثير من الأطباء.
أما الأشكال النشطة مثل الكالسيتريول والألفاكالسيدول، فليست لعلاج النقص العادي، بل لحالات خاصة مثل الفشل الكلوي المتقدم وقصور الغدة جار الدرقية، وتحتاج متابعة دقيقة لأنها قد ترفع الكالسيوم بسرعة.
يومي أم أسبوعي أم حقنة؟
باختصار: الجرعة اليومية أو الأسبوعية الفموية هي الأفضل غالبًا.
تنصح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 لمن هم فوق 50 عامًا بجرعة يومية منخفضة بدل الجرعات العالية المتباعدة، لأن بعض الدراسات ربطت الجرعات السنوية الضخمة بزيادة السقوط والكسور عند كبار السن.
أما الحقن العضلية بجرعات كبيرة، فامتصاصها غير منتظم، ولا تتفوق عادة على الحبوب، وتُخصص لحالات معينة مثل سوء الامتصاص الشديد أو عدم الالتزام. والحبوب أو القطرات اليومية والأسبوعية فعالة ورخيصة وآمنة عند معظم الناس.
طريقة التناول والكالسيوم والمغنيسيوم
كيف تتناول فيتامين د بشكل صحيح؟
باختصار: تفاصيل بسيطة تحسن الامتصاص والنتيجة.
- تناوله مع وجبة تحتوي على بعض الدهون لتحسين الامتصاص.
- التزم بالمواعيد، واضبط تذكيرًا للجرعات الأسبوعية.
- لا تأخذ عدة مستحضرات تحتوي فيتامين د معًا دون علم الطبيب.
- راجع ملصق المكمل لمعرفة عدد الوحدات بدقة.
- احصل على الكالسيوم من الغذاء أولًا.
- أعد التحليل بعد نحو 3 أشهر من بدء العلاج إذا طلب الطبيب.
الكالسيوم: شريك فيتامين د
باختصار: فيتامين د دون كالسيوم كافٍ لا يبني العظام.
يحتاج البالغ عادة من 1000 إلى 1200 ملغ من الكالسيوم يوميًا حسب العمر والجنس. والأفضل الحصول عليه من الغذاء، مثل الحليب واللبن واللبنة والأجبان قليلة الملح، والسردين بعظامه، والسمسم والطحينة، والخضار الورقية.
أما مكملات الكالسيوم فتكون لمن لا يحصل على الكفاية من الغذاء، وبجرعات مقسمة. والإفراط في مكملات الكالسيوم قد يزيد خطر حصوات الكلى، لذلك لا تتناولها بجرعات عالية دون استشارة.
المغنيسيوم وفيتامين د
باختصار: المغنيسيوم ضروري لعمل الإنزيمات التي تنشط فيتامين د.
تحتاج إنزيمات الكبد والكلى التي تحول فيتامين د إلى أشكاله النشطة إلى المغنيسيوم لتعمل. ولذلك قد يستجيب بعض المرضى بشكل أبطأ للعلاج إذا كان لديهم نقص في المغنيسيوم، كما في سوء الامتصاص أو مع بعض الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة.
ومن مصادر المغنيسيوم: المكسرات، والبذور، والبقوليات، والحبوب الكاملة، والخضار الورقية. ولا داعي عادة لمكملات المغنيسيوم إلا عند ثبوت النقص أو بتوصية الطبيب.
الشمس والغذاء وتدعيم الأغذية
التعرض الآمن للشمس
باختصار: تعرض قصير ومنتظم أفضل من تعرض طويل يسبب الحروق.
لا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع، لأن الكمية المصنوعة تختلف حسب لون البشرة والموسم والوقت. لكن بشكل عام، تعرض أجزاء من الجلد مثل الذراعين والساقين لشمس الظهيرة لفترة قصيرة عدة مرات أسبوعيًا قد يساعد أصحاب البشرة الفاتحة، ويحتاج أصحاب البشرة الداكنة وقتًا أطول.
ويجب تجنب الحروق والتعرض الطويل لأنه يزيد خطر سرطان الجلد وشيخوخة البشرة. ولمن لا يستطيع التعرض للشمس لأي سبب، يبقى المكمل الخيار الأسهل والأكثر أمانًا.
مصادر فيتامين د في الغذاء
باختصار: الغذاء وحده لا يكفي غالبًا، لكنه يساعد.
- الأسماك الدهنية: السلمون والسردين والماكريل والتونة.
- زيت كبد السمك.
- صفار البيض بكمية صغيرة.
- الحليب واللبن والعصائر المدعمة بفيتامين د، إن توفرت.
- الفطر المعرض للأشعة فوق البنفسجية.
- الكبدة بكميات صغيرة.
ويحتوي السلمون البري على كمية أعلى من المزروع. ولبناء نظام غذائي متوازن راجع دليل التغذية الصحية.
تدعيم الأغذية: تجربة فنلندا
باختصار: تجربة دولية تُظهر أن السياسات الغذائية قد تحل المشكلة على مستوى المجتمع.
في فنلندا، حيث الشمس ضعيفة معظم الشتاء، كان نقص فيتامين د منتشرًا. ثم بدأت الدولة منذ عام 2003 بتدعيم الحليب ومنتجات الألبان والسمن النباتي بفيتامين د، وزادت الكميات لاحقًا. وأظهرت الدراسات بعد ذلك ارتفاعًا واضحًا في متوسط مستوى فيتامين د عند السكان.
وتشير الجمعية الأوروبية لأنسجة العظام إلى أن التدعيم الغذائي استراتيجية فعالة يمكن أن تفيد دول الشرق الأوسط أيضًا، إلى جانب المكملات للفئات المعرضة.
الرضع والأطفال والحمل وكبار السن
فيتامين د عند الرضع
باختصار: كل رضيع على الرضاعة الطبيعية يحتاج قطرات فيتامين د يومية.
حليب الأم أفضل غذاء للرضيع، لكنه يحتوي على كمية قليلة من فيتامين د. ولذلك توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والجمعيات الدولية بإعطاء كل رضيع على الرضاعة الطبيعية الكاملة أو الجزئية 400 وحدة يوميًا من فيتامين د، بدءًا من الأيام الأولى بعد الولادة.
أما الرضع الذين يتناولون الحليب الصناعي المدعم بكميات كافية، فقد لا يحتاجون مكملًا. واسألي طبيب الأطفال عن الجرعة المناسبة ومدة الاستمرار.
فيتامين د عند الأطفال والمراهقين
باختصار: النمو السريع يحتاج كميات كافية من فيتامين د والكالسيوم.
مع قلة اللعب في الخارج وزيادة ساعات الشاشات، أصبح نقص فيتامين د شائعًا عند الأطفال والمراهقين في منطقتنا. وتقترح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 إعطاء فيتامين د للأطفال والمراهقين من سنة إلى 18 عامًا لتقليل خطر الكساح وبعض التهابات الجهاز التنفسي.
وتشجيع الأطفال على اللعب في الخارج، والنشاط البدني، وشرب الحليب، وتناول البيض والأسماك، يساعد أيضًا على بناء عظام قوية تدوم مدى الحياة.
فيتامين د أثناء الحمل والرضاعة
باختصار: نقص الأم ينتقل إلى الجنين والرضيع.
يعتمد الجنين بشكل كامل على مخزون الأم من فيتامين د. والأم التي تعاني من النقص تلد غالبًا طفلًا بمخزون منخفض، وحليبها يحتوي كمية أقل. ولذلك تقترح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 إعطاء فيتامين د أثناء الحمل، لاحتمال تقليل بعض المضاعفات.
وتحتوي معظم فيتامينات الحمل على كمية من فيتامين د، وقد يضيف الطبيب جرعة إضافية للحوامل المعرضات للنقص. ولا تتناولي جرعات عالية جدًا أثناء الحمل دون استشارة.
فيتامين د عند كبار السن
باختصار: كبار السن من أكثر الفئات حاجة لفيتامين د، ومن أكثرها استفادة.
تنصح إرشادات جمعية الغدد الصماء 2024 بإعطاء فيتامين د لمن تجاوزوا 75 عامًا لاحتمال تقليل الوفيات، دون الحاجة إلى تحليل روتيني. كما تفضل الجرعة اليومية المنخفضة على الجرعات العالية المتباعدة لمن تجاوزوا 50 عامًا.
ويحتاج كبار السن أيضًا إلى كالسيوم كافٍ، وتمارين للقوة والتوازن، ومراجعة أدويتهم التي قد تسبب الدوخة أو السقوط، لحماية العظام والاستقلالية.
فيتامين د وجراحة السمنة
فيتامين د قبل جراحة السمنة
باختصار: نقص فيتامين د شائع جدًا عند مرضى السمنة قبل الجراحة.
تشير إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة إلى أن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من نقص فيتامين د قبل الجراحة حتى. ولذلك يشمل التقييم قبل العملية فحص فيتامين د والكالسيوم والهرمون الجار درقي، مع تصحيح النقص قبل الجراحة أو بالتزامن معها.
تصحيح النقص مبكرًا يسهل المتابعة بعد العملية، ويحمي العظام في مرحلة نزول الوزن السريع. ولمعرفة المزيد، راجع فيتامين د والكالسيوم بعد عمليات السمنة.
فيتامين د بعد التكميم وتحويل المسار
باختصار: بعد جراحة السمنة، يصبح فيتامين د اليومي جزءًا ثابتًا من الحياة.
توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة 2017 للمغذيات الدقيقة بجرعة وقائية بعد العملية تبلغ نحو 3000 وحدة يوميًا، تُعدل حسب التحليل للوصول إلى مستوى أعلى من 30 نانوغرام لكل مل، مع الكالسيوم بشكل السترات في جرعات مقسمة.
وتكون الحاجة أكبر بعد عمليات تحويل المسار التي تتجاوز جزءًا من الأمعاء. والالتزام بالتحاليل الدورية ضروري لمنع لين العظام على المدى البعيد. راجع دليل الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار.
السمية ومن يجب أن يحذر
سمية فيتامين د: متى يصبح خطرًا؟
باختصار: السمية نادرة، لكنها تحدث مع الجرعات العالية جدًا والطويلة دون متابعة.
يحدد المعهد الأمريكي للطب الحد الأعلى الآمن للبالغين بـ 4000 وحدة يوميًا للاستخدام الذاتي طويل المدى. أما السمية فتحدث غالبًا عند مستويات أعلى من 150 نانوغرام لكل مل، بعد تناول جرعات ضخمة لفترات طويلة، أو أخطاء في تحضير المكملات.
ومن علاماتها: الغثيان والقيء، وفقدان الشهية، والعطش وكثرة التبول، والإمساك، والتشوش، والضعف، وقد تؤدي إلى حصوات وفشل كلوي. لذلك لا تتناول جرعات عالية دون إشراف طبي.
من يجب أن يحذر من فيتامين د؟
باختصار: بعض الحالات تحتاج حذرًا خاصًا قبل تناول المكملات.
- مرضى الساركويد وبعض الأمراض الحبيبية، لأنهم أكثر عرضة لارتفاع الكالسيوم.
- مرضى فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي.
- من لديهم تاريخ حصوات كلوية من الكالسيوم.
- مرضى الفشل الكلوي المتقدم.
- من يتناولون مدرات الثيازيد مع جرعات عالية من الكالسيوم.
- بعض أنواع الأورام والليمفوما.
في هذه الحالات يُعطى فيتامين د فقط بتوصية الطبيب ومع متابعة دقيقة.
أخطاء العلاج وإعادة التحليل
أخطاء شائعة في علاج نقص فيتامين د
باختصار: أخطاء متكررة تجعل العلاج غير فعال أو غير آمن.
- إيقاف العلاج بعد الجرعات الأولى دون جرعة صيانة.
- تكرار الحقن الشهرية دون تحليل أو متابعة.
- تناول عدة مكملات تحتوي فيتامين د معًا.
- إعادة التحليل بعد أسبوعين فقط من بدء العلاج.
- الاعتماد على الجلوس قرب النافذة.
- تجاهل الكالسيوم من الغذاء.
- تناول فيتامين د على معدة فارغة دائمًا.
- تشخيص النقص من الأعراض دون تحليل.
متى تعيد التحليل؟
باختصار: المستوى يحتاج وقتًا ليستقر بعد بدء العلاج.
يحتاج مستوى فيتامين د في الدم إلى عدة أسابيع ليستقر بعد بدء جرعة جديدة. ولذلك يُعاد التحليل عادة بعد نحو 3 أشهر من بدء العلاج أو تغيير الجرعة، لا قبل ذلك.
وبعد الوصول إلى المستوى المناسب، لا يحتاج معظم الأصحاء إلى تحليل متكرر طالما يتناولون جرعة صيانة معتدلة. أما مرضى ما بعد جراحة السمنة وسوء الامتصاص والكلى، فيحتاجون متابعة دورية حسب خطة الطبيب.
الكورونا والصحة النفسية ورمضان
فيتامين د والكورونا وأخبار وسائل التواصل
باختصار: لا تصدق كل ما يُنشر عن فيتامين د كعلاج للأمراض.
خلال جائحة كورونا، انتشرت ادعاءات بأن جرعات فيتامين د العالية تقي من العدوى أو تعالجها. ورغم أن بعض الدراسات المشاهدة ربطت النقص بنتائج أسوأ، لم تُثبت التجارب العلاجية الكبيرة أن إعطاء فيتامين د يعالج كورونا.
وينطبق الأمر نفسه على ادعاءات علاج السرطان أو التوحد أو التصلب المتعدد بجرعات ضخمة. والقاعدة: صحح النقص إن وجد، ولا تتجاوز الجرعات الآمنة إلا بإشراف طبي. ولمعرفة كيف تختار المكملات الآمنة راجع دليل المكملات الغذائية.
فيتامين د والصحة النفسية والتعب المزمن
باختصار: العلاقة موجودة في بعض الدراسات، لكن العلاج ليس بديلًا عن التقييم الشامل.
لوحظ انخفاض فيتامين د عند بعض مرضى الاكتئاب والتعب المزمن، لكن التجارب التي أعطت فيتامين د لعلاج الاكتئاب لم تُظهر نتائج ثابتة. وقد يكون انخفاض فيتامين د نتيجة لقلة الخروج والنشاط، لا سببًا للاكتئاب.
لذلك إذا كنت تعاني من تعب مستمر أو مزاج منخفض، صحح النقص إن وجد، لكن ابحث أيضًا مع طبيبك عن أسباب أخرى مثل فقر الدم وقصور الغدة الدرقية واضطرابات النوم والاكتئاب.
فيتامين د في رمضان
باختصار: يمكن الاستمرار في فيتامين د أثناء الصيام بسهولة.
فيتامين د لا يحتاج إلى مواعيد دقيقة، ولذلك يمكن تناوله مع وجبة الإفطار أو السحور، ويفضل مع الوجبة التي تحتوي على بعض الدهون. وإذا كنت تتناول جرعة أسبوعية، فاستمر عليها في يومها المحدد بعد الإفطار.
كما أن تغير نمط النوم والخروج في رمضان قد يقلل التعرض للشمس، فلا توقف المكمل خلال الشهر إذا كان موصوفًا لك.
خطة الوقاية ونقص الحديد المرافق
خطة عملية للوقاية للأسرة العربية
باختصار: خطوات بسيطة تحمي الأسرة كلها من النقص.
- أعطِ الرضيع قطرات فيتامين د يومية حسب توصية طبيب الأطفال.
- شجع الأطفال على اللعب في الخارج بأمان.
- أدخل الأسماك الدهنية في الطعام مرة إلى مرتين أسبوعيًا.
- استخدم الحليب ومنتجات الألبان المدعمة إن توفرت.
- اجعل المشي في الخارج نشاطًا عائليًا.
- استشر الطبيب عن مكمل وقائي للفئات المعرضة.
- عالج السمنة، فهي من أهم أسباب النقص.
نقص فيتامين د والحديد معًا
باختصار: نقص فيتامين د والحديد يجتمعان كثيرًا عند النساء ومرضى السمنة.
يتشارك نقص فيتامين د ونقص الحديد في الفئات الأكثر عرضة: النساء في سن الإنجاب، والحوامل، ومرضى سوء الامتصاص، ومرضى ما بعد جراحة السمنة، ومن يتبعون أنظمة غذائية فقيرة.
وكلاهما قد يسبب التعب وضعف العضلات، ولذلك عند تقييم التعب المزمن يُنصح بفحص الاثنين معًا مع صورة الدم والغدة الدرقية. ولمعرفة المزيد عن الحديد، راجع دليل نقص الحديد والفيريتين.
أسئلة للطبيب ودور المركز
أسئلة تطرحها على طبيبك
باختصار: أسئلة تساعدك على فهم خطتك العلاجية.
- ما مستواي الحالي، وما الهدف المناسب لي؟
- ما الجرعة العلاجية، وكم مدتها؟
- ما جرعة الصيانة بعد ذلك؟
- هل أحتاج كالسيوم إضافيًا؟
- متى أعيد التحليل؟
- هل تتعارض أدويتي مع فيتامين د؟
- هل لدي سبب يحتاج بحثًا إضافيًا، مثل سوء الامتصاص؟
دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي
باختصار: يهتم مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي بفيتامين د كجزء أساسي من رعاية مرضى السمنة قبل الجراحة وبعدها.
يشمل تقييم المرضى قبل عمليات السمنة فحص فيتامين د والكالسيوم والمعادن الأخرى، وتصحيح النقص قبل العملية أو بالتزامن معها. وبعد العملية، يتبع المرضى خطة فيتامينات واضحة مع تحاليل دورية، لحماية العظام ومنع النقص على المدى البعيد.
ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تعرف على عملية تكميم المعدة.
الخلاصة
باختصار: نقص فيتامين د شائع في بلادنا رغم الشمس، لكنه سهل الوقاية والعلاج.
- السبب الرئيسي قلة التعرض المباشر للشمس، لا قلة الشمس.
- النساء والرضع وكبار السن ومرضى السمنة أكثر عرضة.
- التحليل الصحيح هو 25 هيدروكسي فيتامين د، ولا يلزم لكل الأصحاء.
- العلاج بجرعة علاجية ثم صيانة يومية.
- مرضى السمنة وبعد جراحتها يحتاجون جرعات أعلى.
- تجنب الجرعات العالية دون متابعة طبية.
تمت مراجعة هذا المحتوى بواسطة د. محمد عبد الوهاب الزيتاوي
تمت مراجعة هذا المقال لضمان أن المعلومات الطبية مناسبة للتثقيف الصحي، مع التأكيد أن القرار الطبي النهائي يحتاج إلى تقييم مباشر للحالة.
عرض صفحة الدكتورأسئلة مختصرة
هل الجلوس قرب النافذة في الشمس يكفي لصنع فيتامين د؟
هل يجب على الجميع فحص فيتامين د؟
لماذا يحتاج مرضى السمنة جرعات أعلى من فيتامين د؟
هل يمكن أن تكون جرعات فيتامين د العالية خطيرة؟
الأسئلة الشائعة عن نقص فيتامين د
لماذا ينتشر نقص فيتامين د في الأردن رغم الشمس؟
ما المعدل الطبيعي لفيتامين د؟
هل الجلوس قرب النافذة يكفي؟
هل يحتاج كل الناس تحليل فيتامين د؟
ما أفضل نوع: د3 أم د2؟
هل الحقن أفضل من الحبوب؟
متى أعيد التحليل بعد العلاج؟
هل يمكن أن تكون جرعات فيتامين د سامة؟
هل يحتاج الرضيع فيتامين د؟
لماذا يحتاج مرضى السمنة جرعات أعلى؟
هل أحتاج فيتامين د بعد تكميم المعدة؟
هل فيتامين د يعالج تساقط الشعر؟
المراجع الطبية
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism — Holick MF, et al. · Medical · 2011
Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism — Demay MB, et al. · Medical · 2024
The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of MedicineJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism — Ross AC, et al. · Medical · 2011
Current vitamin D status in European and Middle East countries and strategies to prevent vitamin D deficiency: a position statement of the European Calcified Tissue SocietyEuropean Journal of Endocrinology — Lips P, et al. · Medical · 2019
Vitamin D status in Jordan: dress style and gender discrepanciesAnnals of Nutrition and Metabolism — Batieha A, et al. · Medical · 2011
Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease (VITAL)New England Journal of Medicine — Manson JE, et al. · Medical · 2019
Decreased bioavailability of vitamin D in obesityAmerican Journal of Clinical Nutrition — Wortsman J, et al. · Medical · 2000
Vitamin D deficiencyNew England Journal of Medicine — Holick MF · Medical · 2007
Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwideEuropean Journal of Clinical Nutrition — Amrein K, et al. · Medical · 2020
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: MicronutrientsSurgery for Obesity and Related Diseases — Parrott J, et al. · Medical · 2017
قوة الأدلة العلمية
يعتمد المقال على إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 و2024، وتقرير المعهد الأمريكي للطب 2011، وبيان الجمعية الأوروبية لأنسجة العظام 2019 عن أوروبا والشرق الأوسط، والدراسة الوطنية الأردنية عن فيتامين د واللباس، وتجربة VITAL، ودراسة انخفاض توافر فيتامين د في السمنة، ومراجعات عالمية حديثة، وإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة للمغذيات الدقيقة. المقال للتثقيف ولا يغني عن استشارة الطبيب.
عمليات وأقسام مرتبطة بهذا المقال
عمليات مرتبطة
عملية تكميم المعدة
عملية جراحية تهدف إلى تقليل حجم المعدة للمساعدة على إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة.
تحويل المسار المصغر
دليل شامل عن تحويل المسار المصغر (OAGB/MGB): آلية العمل، المرشحون، ارتجاع الصفراء، الفرق عن الكلاسيكي والتكميم، التعافي، الفيتامينات، والسعر في الأردن.
إعادة تحويل المسار
دليل شامل عن إعادة عملية تحويل المسار: الأسباب، التقييم، خيارات الإصلاح، المخاطر، النتائج، التعافي، الفيتامينات، والأسئلة الشائعة.
الدليل الشامل التحضير لعملية تكميم المعدة بامان
وصف مختصر للعملية. إن اتخاذ قرار الخضوع لعملية تكميم المعدة هو خطوة مهمة نحو تحقيق نمط حياة صحي وعلاج السمنة. في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة، ندرك تمامًا أن التحضير الجيد هو حجر الزاوية لضمان نجاح هذه العملية الحيوية وتقليل أي
سرطان المعدة
دليل طبي شامل عن عملية سرطان المعدة، أنواع استئصال المعدة، D2 lymphadenectomy، العلاج قبل وبعد الجراحة، التغذية، المضاعفات، والمتابعة طويلة الأمد.
تحويل المسار الكلاسيكي (الكامل)
تحويل المسار الكلاسيكي (Roux-en-Y) جراحة سمنة بوصلتين على شكل Y تصغّر المعدة وتغيّر مسار الطعام لتعزيز نزول الوزن وتحسين السكري والارتجاع، مع متابعة فيتامينات مدى الحياة.
أقسام العمليات المرتبطة
تجارب مرضى مرتبطة
اقرأ أيضًا
فيتامين د: الفوائد والمعدل الطبيعي والجرعة
فيتامين د والكالسيوم بعد عمليات السمنة
نقص الحديد والفيريتين
تغذية مرضى غسيل الكلى: البروتين والسوائل
دليل طبي شامل لتغذية مرضى غسيل الكلى: لماذا تتغير الحمية بعد بدء الغسيل، وكمية البروتين 1.0 إلى 1.2 غرام لكل كيلوغرام، والطاقة، والسوائل المسموحة والوزن الجاف والزيادة بين الجلسات، والتحكم في العطش، والملح والبوتاسيوم والفوسفور ورابطات الفوسفات، والفيتامينات المناسبة، وسوء التغذية والمكملات، والغسيل البريتوني وسكر المحلول، ومرضى السكري، والصيام، والتحضير لزراعة الكلى وعلاج السمنة قبلها، مع أمثلة من المطبخ العربي.
البوتاسيوم والفوسفور لمرضى الكلى: جدول الأطعمة
دليل طبي شامل للبوتاسيوم والفوسفور لمرضى الكلى: لماذا يرتفعان، وأرقامهما الطبيعية والخطرة، وأعراض ارتفاع البوتاسيوم، ومتى يُقيد، وقوائم الفواكه والخضار والأطعمة العربية العالية والمنخفضة بالبوتاسيوم، وطرق خفض البوتاسيوم بالنقع والسلق المزدوج، والفوسفور العضوي والمضاف ونسبة امتصاصه، ونسبة الفوسفور إلى البروتين، والإضافات الفوسفاتية في الملصقات، ورابطات الفوسفات، والأدوية الحديثة الرابطة للبوتاسيوم، مع أمثلة من المطبخ العربي.
النظام الغذائي لمرضى الكلى المزمن حسب المرحلة
دليل طبي شامل لغذاء مريض الكلى المزمن قبل الغسيل: لماذا يهم الغذاء، وكمية البروتين حسب المرحلة 0.8 و0.6 غرام لكل كيلوغرام، والأنظمة منخفضة البروتين مع الأحماض الكيتونية، وتقليل الملح إلى أقل من 5 غرامات، والبوتاسيوم والفوسفور والإضافات الفوسفاتية، والسوائل، والحموضة الاستقلابية، والأنظمة النباتية، ومرضى السكري والسمنة، وسوء التغذية، والأعشاب الخطرة مثل فاكهة النجمة، مع أمثلة من المطبخ العربي ودور أخصائي التغذية الكلوية.