الصيام بعد عملية التكميم: متى يمكنك صيام رمضان بأمان وكيف تنظم الإفطار والسحور؟

باختصار: المعدة بعد التكميم أصغر بكثير، ولا تتحمل كميات كبيرة من الطعام أو الماء دفعة واحدة، ولذلك يحتاج الصيام إلى تخطيط خاص.

في عملية التكميم يُزال نحو 75% إلى 80% من المعدة، وتتحول إلى أنبوب ضيق يشبه الموزة. ويقل مع ذلك إفراز هرمون الجوع، وتصبح كمية الطعام التي يستطيع المريض تناولها في الوجبة الواحدة صغيرة، خاصة في الأشهر الأولى. وهذا هو سر نجاح العملية في إنقاص الوزن، لكنه يطرح تحديات حقيقية في رمضان.

فالشخص العادي يستطيع أن يشرب عدة أكواب من الماء عند الإفطار، وأن يتناول وجبة كبيرة تعوضه عن ساعات الصيام. أما بعد التكميم، فلا يستطيع المريض شرب أكثر من رشفات قليلة في كل مرة، ولا يُنصح بالشرب مع الطعام، ولا يستطيع تناول وجبة كبيرة. وتصبح الساعات القليلة بين الإفطار والسحور هي الوقت الوحيد المتاح لتعويض كل احتياجات الجسم من السوائل والبروتين والفيتامينات.

وتلخص الإرشادات البريطانية والأمريكية التحديات الرئيسية للصيام بعد جراحة السمنة في النقاط التالية:

• صعوبة شرب السوائل الكافية: مما يزيد خطر الجفاف والإمساك وحصوات الكلى، خاصة في أيام الصيف الطويلة.
• نقص البروتين والسعرات: لأن الوقت المتاح للأكل قصير والمعدة صغيرة.
• الأكل السريع عند الإفطار: فالجوع بعد ساعات الصيام يدفع إلى الأكل بسرعة وبكميات كبيرة، فيسبب ألمًا وغثيانًا وقيئًا.
• الحموضة وقرحة المعدة: إذ تزداد شكاوى الحموضة وعسر الهضم أثناء الصيام عند كثير من الناس.
• هبوط السكر: خاصة عند مرضى السكري الذين يتناولون أدوية خافضة للسكر.
• صعوبة تنظيم الفيتامينات: فبعضها يحتاج إلى فصل زمني بين الجرعات، كالحديد والكالسيوم.

ولا يعني هذا أن الصيام ممنوع بعد التكميم، بل يعني أن الصيام يحتاج إلى توقيت مناسب وتخطيط مسبق ومتابعة، وهذا ما نشرحه في الأقسام التالية.

باختصار: الإجماع الدولي ومراجعة الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة يتفقان على أن الصيام ممكن بعد التحضير، وأن القرار مشترك بين الجراح وأخصائي التغذية والمريض.

إجماع دلفي الدولي 2021

شارك في هذا الإجماع 61 جراحًا متخصصًا في جراحة السمنة من 24 دولة، صوتوا على 45 عبارة تتعلق بالصيام بعد جراحة السمنة، ووصلوا إلى توافق على 40 منها. ومن أهم ما اتفقوا عليه:

• أجمع الخبراء كلهم (100%) على أن الصيام بعد جراحة السمنة يحتاج إلى دعم غذائي خاص.
• قرار الصيام يجب أن يُتخذ بالتنسيق بين الجراح وأخصائي التغذية والمريض.
• نصح 96.7% من الخبراء بإيقاف الصيام في أي وقت بعد العملية إذا ظهرت أعراض مستمرة لعدم التحمل.
• أوصى 70% من الخبراء بتأجيل الصيام 6 إلى 12 شهرًا بعد العمليات المركبة وعمليات سوء الامتصاص، حسب حالة المريض وخبرة الجراح.
• رأى 90.1% من الخبراء ضرورة استمرار مثبطات مضخة البروتون عند المرضى الذين يبدؤون الصيام قبل مرور ستة أشهر على العملية.

مراجعة الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض 2022

نشرت الجمعية مراجعة خاصة بالصيام الديني بعد الجراحة، شارك فيها خبراء من عدة دول، منها الأردن. وأوصت بأن يراجع المريض الجراح والفريق قبل الصيام، وأن يُوصف لكل مريض يرغب في الصيام مثبط لمضخة البروتون يوميًا طوال فترة الصيام، وأن يشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا، وأن يتناول 60 إلى 120 غرامًا من البروتين يوميًا، وأن تبقى الحلويات أقل من 10% من السعرات اليومية.

المسح الدولي لمضاعفات الصيام 2023

جمع هذا المسح بيانات 132 مريضًا أصيبوا بمضاعفات أثناء الصيام بعد جراحة السمنة في 21 مركزًا من 11 دولة. وكانت أكثر المضاعفات شيوعًا أعراض الجهاز الهضمي العلوي كالحموضة وألم البطن وعسر الهضم (24%)، ومتلازمة الإغراق (23%)، والقرحة عند موضع الوصلة (8.3%)، واحتاج نحو 19% منهم إلى محاليل وريدية بسبب الجفاف، و4.5% إلى تدخل جراحي. وحدثت هذه المضاعفات في المتوسط بعد نحو 14 شهرًا من العملية، أي أن الخطر لا يختفي تمامًا بعد السنة الأولى.

والخلاصة أن الأدلة الحالية تعتمد على آراء الخبراء والدراسات الرصدية، ولا توجد تجارب عشوائية تحدد التوقيت المثالي بدقة، ولذلك يبقى القرار فرديًا.

باختصار: التوقيت يعتمد على المرحلة الغذائية التي وصلت إليها، وقدرتك على شرب السوائل وتناول البروتين، وليس على عدد الأشهر وحده.

تختلف التوصيات بين المراكز والدول. فبعض المراكز البريطانية، مثل مستشفى تشيلسي ووستمنستر، تنصح بعدم الصيام في أول 12 إلى 18 شهرًا بعد أي عملية سمنة، بما فيها التكميم. بينما أوصى معظم خبراء الإجماع الدولي بتأجيل الصيام 6 إلى 12 شهرًا بعد العمليات المركبة، ولم يحددوا مدة خاصة بالتكميم وحده، وتركوا القرار لحالة المريض وخبرة الجراح.

ولذلك يُفضل أن تفكر في الموضوع بشكل عملي: هل وصلت إلى مرحلة الطعام الطبيعي؟ هل تستطيع شرب لتر ونصف إلى لترين يوميًا دون صعوبة؟ هل تتناول البروتين الكافي؟ هل تعاني من قيء متكرر أو حموضة شديدة أو دوخة؟ هل لديك أمراض مزمنة تحتاج إلى أدوية منتظمة؟ فإجابات هذه الأسئلة تحدد مدى استعدادك للصيام أكثر من عدد الأشهر.

ويوضح الجدول المرفق التوصية الغالبة لكل مرحلة، وهي إطار عام لا يغني عن رأي الجراح:

ويرتبط هذا التوقيت بمراحل التغذية بعد العملية، والتي نشرحها بالتفصيل في دليلنا عن مراحل التغذية بعد تكميم المعدة. فكلما كان انتقالك بين المراحل سلسًا ودون مشكلات، كان استعدادك للصيام أفضل.

ومن المهم أن تتذكر أن الصيام في رمضان عبادة مرتبطة بالقدرة، وأن الرخصة للمريض معروفة. ويُرجع في الحكم الشرعي لحالتك إلى أهل العلم، بينما يحدد الطبيب الجانب الصحي: هل الصيام آمن عليك الآن أم لا؟

باختصار: في الأشهر الأولى تكون المعدة في مرحلة التعافي، ونزول الوزن سريعًا، والحاجة إلى السوائل والبروتين على مدار اليوم في أعلى مستوياتها.

بعد العملية مباشرة يمر المريض بمراحل غذائية متتالية: سوائل صافية، ثم سوائل كاملة غنية بالبروتين، ثم طعام مهروس، ثم طعام طري، ثم طعام طبيعي بكميات صغيرة. وتستغرق هذه المراحل عادة نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وتختلف قليلًا بين المراكز. وخلال هذه الفترة يحتاج المريض إلى شرب السوائل كل ربع ساعة تقريبًا طوال اليوم، وإلى تناول البروتين على عدة وجبات صغيرة.

والصيام في هذه المرحلة يعني ساعات طويلة دون سوائل أو بروتين، ثم محاولة تعويضها في وقت قصير بمعدة متورمة وحساسة، وهذا قد يؤدي إلى:

• الجفاف: الذي يسبب الدوخة والإرهاق والصداع، وقد يتطور إلى هبوط في الضغط أو اضطراب في وظائف الكلى.
• حصوات الكلى: فالجفاف المتكرر من أهم أسبابها بعد عمليات السمنة.
• فقدان الكتلة العضلية: لأن نقص البروتين أثناء نزول الوزن السريع يجعل الجسم يستهلك عضلاته.
• القيء وعدم تحمل الطعام: عند محاولة الأكل أو الشرب بسرعة بعد الإفطار.
• إجهاد المعدة أثناء الالتئام: لا توجد أدلة تربط الصيام مباشرة بالتسريب أو التضيق، لكن القيء المتكرر والجفاف في الأسابيع الأولى غير مرغوب فيهما أثناء التئام خط التدبيس.

ومن الشهر الثاني إلى السادس، يكون المريض قد وصل غالبًا إلى الطعام الطبيعي، لكن بكميات صغيرة جدًا، وكثير من المرضى لا يستطيعون في هذه الفترة شرب أكثر من لتر واحد يوميًا حتى دون صيام. ولذلك يُنصح أغلب المرضى بعدم الصيام في هذه الفترة، وقضاء الأيام لاحقًا عندما يسمح الطبيب.

وإذا قرر الجراح في حالة خاصة السماح بالصيام قبل ستة أشهر، فإن الإجماع الدولي يؤكد ضرورة الاستمرار على مثبط الحموضة، مع مراقبة دقيقة للسوائل والأعراض، والإفطار فورًا عند أي مشكلة.

باختصار: في هذه المرحلة يستطيع بعض المرضى الصيام، بشرط أن يكونوا قادرين على تلبية احتياجاتهم من السوائل والبروتين دون أعراض.

بعد ستة أشهر يكون معظم المرضى قد تجاوزوا مرحلة التعافي الأولى، وأصبحوا يأكلون الطعام الطبيعي، وإن كانت الكميات لا تزال صغيرة. وتصبح القدرة على الصيام هنا مسألة فردية، تختلف من مريض إلى آخر حسب سعة المعدة وتحمل الطعام والأمراض المصاحبة وطول ساعات الصيام.

وكان الموقع القديم لمركزنا يذكر قاعدة عملية مفيدة: المريض الذي مضى على عمليته ستة أشهر إلى سنة يمكنه الصيام إذا كان يستطيع شرب لترين من السوائل، مع مراعاة الأغذية الصحية. وهذه القاعدة تتفق مع جوهر التوصيات الحديثة، مع إضافة بعض الشروط المهمة.

شروط الصيام في هذه المرحلة

• موافقة الجراح وأخصائي التغذية بعد تقييم الحالة.
• القدرة على شرب 1.5 إلى 2 لتر من السوائل يوميًا دون صعوبة أو قيء.
• تناول 60 غرامًا من البروتين يوميًا على الأقل.
• عدم وجود حموضة شديدة أو قيء متكرر أو صعوبة في البلع.
• تحاليل حديثة دون نقص كبير في الفيتامينات أو فقر دم أو اضطراب في وظائف الكلى.
• ضبط أدوية السكري والضغط إن وجدت، بمراجعة الطبيب المعالج.
• تجربة صيام يوم أو يومين متفرقين قبل رمضان دون مشكلات.

ويمكن أن يبدأ المريض في هذه المرحلة بصيام أيام متفرقة، أو بصيام الأيام الأولى من رمضان مع مراقبة نفسه جيدًا، ثم يقرر مع طبيبه الاستمرار أو التوقف. فالهدف ليس إثبات القدرة على صيام الشهر كاملًا، بل الصيام بأمان دون الإضرار بنتائج العملية أو بالصحة.

وتزداد صعوبة الصيام في هذه المرحلة كلما طالت ساعات النهار. ففي الأردن تتراوح ساعات الصيام تقريبًا بين 13 ساعة في الشتاء و16 ساعة في الصيف، ويكون الصيام في الأيام الطويلة الحارة أصعب على مرضى التكميم بسبب زيادة فقدان السوائل بالتعرق، ولذلك قد يحتاج الطبيب إلى أخذ موسم رمضان في الاعتبار عند اتخاذ القرار.

باختصار: بعد السنة الأولى يستطيع معظم المرضى الصيام كغيرهم، لكن قواعد السوائل والبروتين والأدوية تبقى ضرورية مدى الحياة.

بعد مرور سنة على التكميم، يكون الوزن قد اقترب من الاستقرار عند كثير من المرضى، وتكون المعدة قد وصلت إلى سعتها النهائية تقريبًا، ويكون المريض قد اعتاد على العادات الغذائية الجديدة. وكان الموقع القديم لمركزنا يذكر أن هؤلاء المرضى يستطيعون صيام رمضان بشكل طبيعي كأي شخص، مع مراعاة الأغذية الصحية والإكثار من السوائل.

وهذا صحيح لمعظم المرضى، لكن مع ملاحظة مهمة: المسح الدولي لمضاعفات الصيام وجد أن متوسط حدوث المضاعفات كان بعد نحو 14 شهرًا من العملية، وبعضها حدث بعد سنتين وثلاث سنوات. أي أن مرور سنة لا يعني أن المعدة عادت كما كانت، بل يعني أن المريض أصبح قادرًا غالبًا على الصيام، مع استمرار الحاجة إلى الحذر.

القواعد التي تبقى مدى الحياة

• السوائل لا تقل عن 1.5 لتر يوميًا، والأفضل لتران، موزعة على رشفات بين الإفطار والسحور.
• فصل الشرب عن الطعام بنحو نصف ساعة قبل الوجبة وبعدها.
• البروتين أولًا في كل وجبة، بهدف 60 غرامًا يوميًا على الأقل.
• الأكل ببطء، والمضغ الجيد، والتوقف عند الشعور بالشبع.
• تجنب المشروبات الغازية والمحلاة والحلويات والمقليات قدر الإمكان.
• الاستمرار على الفيتامينات والمعادن يوميًا.
• الإفطار فورًا عند ظهور علامات الخطر.

ويختلف الأمر قليلًا بين التكميم وعمليات تحويل المسار. فبعد تحويل المسار الكامل أو المصغر يكون خطر قرحة الوصلة ومتلازمة الإغراق ونقص الفيتامينات أعلى، ولذلك قد يكون الطبيب أكثر حذرًا مع هؤلاء المرضى، ويشدد أكثر على مثبط الحموضة وتجنب السكريات. ويبقى التكميم من العمليات التي يتأقلم معها المرضى في رمضان بشكل أسهل نسبيًا بعد السنة الأولى.

وإذا واجهت صعوبة في الصيام بعد السنة الأولى، مثل حموضة شديدة أو قيء أو دوخة متكررة، فهذه رسالة من جسمك تستحق الاهتمام، وقد تكشف مشكلة تحتاج إلى تقييم، مثل الارتجاع أو التضيق أو نقص الحديد.

باختصار: بعض الحالات تجعل الصيام غير آمن مهما مر على العملية من وقت، أو تتطلب تقييمًا خاصًا قبل اتخاذ القرار.

ليس كل مريض بعد التكميم قادرًا على الصيام، حتى بعد سنوات من العملية. فهناك حالات تزيد فيها مخاطر الصيام بشكل واضح، ويُنصح فيها بعدم الصيام أو بتقييم دقيق قبل اتخاذ القرار، ومنها:

• القيء المتكرر أو صعوبة البلع: فقد يدلان على تضيق أو ارتجاع شديد يحتاجان إلى تقييم وعلاج قبل التفكير في الصيام.
• الارتجاع المريئي الشديد: خاصة إذا كان لا يستجيب جيدًا لمثبطات الحموضة.
• قرحة المعدة أو الوصلة النشطة: أو تاريخ حديث لنزيف أو انثقاب.
• حصوات الكلى المتكررة: أو تاريخ حديث لنوبة حصوات، لأن الجفاف يزيد خطر تكونها.
• مرض الكلى المزمن: إذ قد يسبب الصيام تدهورًا في وظائف الكلى.
• السكري غير المنضبط: أو نوبات هبوط سكر متكررة، أو استخدام الإنسولين بجرعات متعددة.
• فقر الدم الشديد أو نقص التغذية: أو نقص واضح في البروتين أو الفيتامينات في التحاليل.
• الحمل والرضاعة: خاصة في السنة الأولى والثانية بعد العملية، فالحامل بعد التكميم تحتاج إلى وجبات صغيرة متكررة وسوائل كافية.
• نزول الوزن المفرط أو غير المتوقع: أو استمرار نزول الوزن بعد الوصول إلى الهدف.
• المضاعفات الحديثة بعد العملية: مثل التسريب أو التضيق، حتى بعد علاجها، إلى أن يسمح الجراح.

وتنصح الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة مرضى السكري بشكل خاص بمراجعة أطبائهم قبل رمضان لتعديل أدوية السكري، سواء الحبوب أو الإنسولين. ويمكن الاستفادة هنا من الإرشادات الدولية لصيام مرضى السكري في رمضان، الصادرة عن الاتحاد الدولي للسكري وتحالف السكري ورمضان، والتي تصنف المرضى حسب درجة الخطورة.

وإذا كنت مصابًا بالسكري، فاقرأ أيضًا دليلنا عن النظام الغذائي لمرضى السكري، فكثير من مبادئه تنطبق على الإفطار والسحور.

باختصار: زيارة الطبيب قبل رمضان بأسابيع تتيح فحص التحاليل وتعديل الأدوية ووضع خطة واضحة للصيام.

توصي الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة بأن يراجع كل مريض جراحه وفريقه الطبي قبل الصيام، للتقييم والإرشاد حول الصيام الآمن. ويُفضل أن تكون هذه الزيارة قبل رمضان بأربعة إلى ستة أسابيع، لإتاحة الوقت لتصحيح أي نقص أو تعديل الأدوية.

ما الذي يراجعه الطبيب عادة؟

• الوقت منذ العملية ونوعها: فالتكميم يختلف عن تحويل المسار في المخاطر.
• المرحلة الغذائية الحالية: وكمية السوائل والبروتين التي تتناولها يوميًا.
• الأعراض: مثل الحموضة والقيء وصعوبة البلع والدوخة والإمساك.
• الوزن ومعدل نزوله: ومدى اقترابه من الاستقرار.
• التحاليل الحديثة: مثل صورة الدم والحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د ووظائف الكلى والأملاح، والسكر التراكمي عند مرضى السكري.
• الأدوية: خاصة أدوية السكري والضغط ومدرات البول ومثبطات الحموضة.
• تاريخ حصوات الكلى أو المرارة أو القرحة: لتقدير المخاطر.

ما الذي يمكنك تحضيره قبل الزيارة؟

1. سجل لمدة ثلاثة أيام لما تأكله وتشربه، مع كمية السوائل التقريبية.
2. قائمة بكل الأدوية والفيتامينات التي تتناولها وجرعاتها.
3. آخر تحاليل أجريتها.
4. قياسات السكر إن كنت مصابًا بالسكري.
5. ملاحظات عن تجربة صيام يوم أو يومين إن جربت ذلك.

وبعد التقييم، يجب أن تخرج من الزيارة بخطة واضحة: هل تصوم أم لا؟ وإن كنت ستصوم، فكم تشرب ومتى؟ وما مواعيد الأدوية والفيتامينات؟ ومتى تفطر فورًا؟ ومتى تراجع الطبيب؟

وكان الموقع القديم لمركزنا يذكر نصيحة مفيدة: التقليل من المنبهات كالقهوة والشاي قبل رمضان بفترة، لأن الامتناع المفاجئ عنها قد يسبب صداعًا شديدًا في الأيام الأولى من الصيام. وهذه النصيحة تنطبق على الجميع، لكنها أهم بعد التكميم، لأن الصداع قد يختلط بأعراض الجفاف.

باختصار: السوائل هي التحدي الأكبر في رمضان بعد التكميم، والحل هو جدول شرب منتظم برشفات صغيرة بين الإفطار والسحور.

توصي الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة بشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا، ويفضل الماء، وتنصح الإرشادات البريطانية بشرب 1.5 إلى 2 لتر. وكان الموقع القديم لمركزنا يذكر هدف لترين. وبما أن الشرب ممنوع في النهار، يجب أن تشرب هذه الكمية كلها في الساعات بين المغرب والفجر، وهي في الأردن نحو 8 إلى 11 ساعة حسب الموسم.

والمشكلة أن المعدة بعد التكميم لا تتحمل أكثر من نحو 100 إلى 150 ملليلترًا في كل مرة، كما أن الشرب يجب أن يتوقف قبل الوجبات بنحو نصف ساعة وبعدها بنحو نصف ساعة، حتى لا تمتلئ المعدة بالسوائل فلا يبقى مكان للبروتين، ولا يندفع الطعام بسرعة.

مثال عملي لجدول الشرب

نصائح لتسهيل الشرب

• استخدم زجاجة ماء مقسمة بعلامات، لتعرف كم شربت.
• اضبط منبهًا كل 20 دقيقة في الساعات الأولى بعد الإفطار.
• تناول الأطعمة الغنية بالماء، مثل الشوربات الصافية والخضار والسلطات والفواكه، كما تنصح الجمعية الأمريكية.
• في الأيام الحارة، فكر مع طبيبك في المشروبات الخالية من السكر التي تحتوي على الأملاح.
• تجنب المشروبات الغازية والمحلاة والكافيين والكحول، كما توصي الجمعية الأمريكية.
• تجنب الأطعمة شديدة الملوحة أو الحارة لأنها تزيد العطش والجفاف.

ومن أهم العلامات التي تدل على أنك تشرب بشكل كافٍ أن يكون لون البول أصفر فاتحًا. أما البول الداكن أو القليل، فهو علامة جفاف تستدعي زيادة الشرب، وقد تستدعي التوقف عن الصيام إذا تكررت.

باختصار: الإفطار على مراحل، بالماء والتمر ثم الشوربة ثم البروتين، يحمي المعدة من الامتلاء المفاجئ والقيء.

أكثر لحظة خطرة في يوم الصائم بعد التكميم هي لحظة الإفطار. فالجوع والعطش بعد ساعات طويلة، والمائدة الرمضانية المليئة بالأطباق، والأجواء العائلية، كلها تدفع إلى الأكل بسرعة وبكميات كبيرة. والمعدة الصغيرة لا تحتمل ذلك، فيحدث الألم والغثيان والقيء، وقد يُفقد بذلك الطعام والسوائل التي يحتاجها الجسم.

الخطوة الأولى: الماء والتمر

تنصح الإرشادات البريطانية بالإفطار على الماء وتمرة أو تمرتين، أو الشوربة، لتهيئة الجسم للوجبة الرئيسية. فالماء يبدأ بتعويض السوائل، والتمر يرفع السكر بلطف بعد ساعات الصيام. ويكفي 200 إلى 250 ملليلترًا من الماء على رشفات، دون شربها دفعة واحدة.

الخطوة الثانية: الشوربة الدافئة

كان الموقع القديم لمركزنا ينصح بتناول الشوربة الدافئة أولًا، ثم البدء في بقية أنواع الطعام مع المضغ الجيد. والشوربة الصافية أو شوربة العدس أو الخضار تهيئ المعدة وتضيف سوائل وأملاحًا، لكن يجب ألا تكون كمية كبيرة تملأ المعدة.

الخطوة الثالثة: الوجبة الرئيسية بعد الصلاة

تنصح الإرشادات البريطانية بتناول الوجبة الرئيسية بعد صلاة المغرب، أي بعد فاصل قصير من الإفطار الأول. وتكون الوجبة صغيرة، ويُبدأ فيها بالبروتين، مثل الدجاج أو السمك أو اللحم قليل الدسم أو البيض أو البقوليات، ثم الخضار، ثم كمية صغيرة من النشويات. ويمكن أن يملأ البروتين نصف الصحن، والخضار والنشويات النصف الآخر.

قواعد مهمة أثناء الإفطار

• استخدم صحنًا صغيرًا وملعقة صغيرة.
• امضغ كل لقمة جيدًا، وضع الملعقة بين اللقمات.
• خذ 20 إلى 30 دقيقة لتناول الوجبة.
• توقف عند الشعور الأول بالشبع، ولا تكمل الصحن إذا شعرت بالامتلاء.
• لا تشرب مع الطعام، وانتظر نصف ساعة بعده.
• تجنب النوم أو الاستلقاء مباشرة بعد الأكل، لأنه يسبب الارتجاع.

وكان الموقع القديم لمركزنا يقترح تقسيم الفترة بين الإفطار والسحور إلى ثلاث وجبات صغيرة، مع وجبات خفيفة بينها، مثل ثمرة فاكهة أو كوب لبن قليل الدسم. وهذا التقسيم يتفق مع توصية الجمعية الأمريكية بوجبات صغيرة متعددة بدل وجبة واحدة كبيرة.

باختصار: السحور المتأخر الغني بالبروتين والألياف يساعد على تحمل الصيام ويقلل خطر هبوط السكر في نهاية النهار.

السحور ليس وجبة اختيارية بعد التكميم، بل هو جزء أساسي من خطة الصيام. فهو آخر فرصة لتناول البروتين والسوائل قبل ساعات طويلة، وتخطيه يزيد خطر الجفاف وهبوط السكر والإرهاق. وتنصح الإرشادات البريطانية بتأخير السحور قدر الإمكان، خاصة عندما يكون الصيام طويلًا لأكثر من عشر ساعات، لأن السحور المبكر قد يؤدي إلى هبوط السكر قبل الإفطار.

ما الذي يُفضل في السحور؟

• البروتين: مثل البيض المسلوق أو العجة، والجبنة البيضاء قليلة الدسم، واللبنة، والزبادي اليوناني، والحمص أو الفول بكمية معتدلة.
• النشويات بطيئة الهضم: مثل الشوفان أو قطعة صغيرة من خبز القمح الكامل، فهي تمنح طاقة أطول.
• الخضار: مثل الخيار والبندورة والخس، فهي تحتوي على الماء والألياف.
• كمية صغيرة من الدهون الصحية: مثل زيت الزيتون أو بعض المكسرات غير المملحة.

ما الذي يُفضل تجنبه في السحور؟

• الأطعمة المالحة جدًا، كالمخللات والأجبان المالحة واللحوم المصنعة، لأنها تزيد العطش.
• الأطعمة المقلية والدسمة، لأنها تبطئ الهضم وتزيد الحموضة.
• الحلويات والمشروبات المحلاة، لأنها ترفع السكر بسرعة ثم تخفضه فيشعر الصائم بالجوع والإرهاق مبكرًا.
• الكميات الكبيرة، فالسحور يجب أن يكون بحجم وجبة عادية بعد التكميم، لا أكثر.

ترتيب السحور مع الشرب

بما أن الشرب يجب أن يتوقف قبل الوجبة وبعدها بنحو نصف ساعة، فمن المفيد أن تستيقظ قبل الفجر بساعة ونصف تقريبًا: تشرب كوبًا من الماء على رشفات عند الاستيقاظ، ثم تنتظر نصف ساعة، ثم تتناول السحور في 20 إلى 30 دقيقة، ثم تنتظر نصف ساعة، ثم تعود إلى الشرب حتى أذان الفجر. وإذا كان الوقت ضيقًا، فالأولوية للبروتين والسوائل.

ولا تنسَ أن مثبط الحموضة يُؤخذ غالبًا قبل السحور أو قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة، حسب توجيه الطبيب، وأن بعض الفيتامينات يمكن تناولها مع السحور.

باختصار: الهدف 60 غرامًا من البروتين يوميًا على الأقل، والوصول إليه في رمضان يحتاج إلى خطة، لأن الوقت قصير والمعدة صغيرة.

البروتين هو العنصر الغذائي الأهم بعد عمليات السمنة، لأنه يحافظ على الكتلة العضلية أثناء نزول الوزن، ويساعد على الشبع، ويدعم التئام الأنسجة والمناعة والشعر والجلد. وتوصي مراجعة الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة بتناول 60 إلى 120 غرامًا من البروتين يوميًا أثناء الصيام، أو 0.8 إلى 2 غرام لكل كيلوغرام من الوزن حسب التقييم الفردي، مع زيادة الكمية بعد العمليات التي تسبب سوء الامتصاص أو عند استمرار نزول الوزن.

وفي رمضان يصبح الوصول إلى هذا الهدف صعبًا، لأن عدد الوجبات أقل، والوقت أقصر، والمائدة الرمضانية تميل إلى النشويات والحلويات. ولذلك يحتاج المريض إلى خطة واضحة:

توزيع البروتين بين الإفطار والسحور

ويوضح هذا المثال أن الوصول إلى 60 غرامًا أو أكثر ممكن، لكنه يتطلب أن يكون البروتين حاضرًا في كل وجبة، وأن يُؤكل أولًا قبل النشويات والخضار. فإذا بدأ المريض بالشوربة والسمبوسة والأرز، امتلأت معدته قبل أن يصل إلى البروتين.

مشروبات البروتين في رمضان

قد تكون مشروبات البروتين مفيدة جدًا في رمضان، لأنها تجمع بين السوائل والبروتين، وتُشرب على رشفات بين الوجبات. لكن يجب اختيار الأنواع قليلة السكر، وبالكمية التي يحددها أخصائي التغذية، ولا تُعد بديلًا كاملًا عن الطعام.

ولمعرفة احتياجك الدقيق من البروتين وأفضل مصادره، اقرأ دليلنا الشامل عن البروتين بعد عمليات السمنة.

باختصار: القطايف والكنافة والعصائر المحلاة قد تسبب الإغراق وتوقف نزول الوزن، والحل هو الكمية الصغيرة والتوقيت المناسب.

لا يكتمل الحديث عن رمضان دون الحلويات، فالقطايف والكنافة والعوامة والعصائر الرمضانية كقمر الدين والتمر الهندي والسوس جزء من الأجواء العائلية. لكنها تمثل تحديًا حقيقيًا بعد التكميم، لسببين رئيسيين:

أولًا: متلازمة الإغراق

متلازمة الإغراق هي مجموعة أعراض تحدث عندما ينتقل الطعام الغني بالسكر بسرعة من المعدة إلى الأمعاء، فتظهر أعراض مثل الدوخة والتعرق وتسارع القلب والإسهال والإرهاق. وهي أشهر بعد تحويل المسار، لكنها تحدث أيضًا بعد التكميم. وقد وجد المسح الدولي أن الإغراق كان من أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الصيام، بنسبة 23% من المرضى الذين أصيبوا بمضاعفات. وتنصح الإرشادات البريطانية بتجنب الحلويات التقليدية والمقليات لتقليل هذا الخطر. ولمعرفة المزيد، راجع دليلنا عن متلازمة الإغراق.

ثانيًا: السعرات المخفية

الحلويات والعصائر المحلاة غنية بالسعرات وفقيرة بالعناصر الغذائية، والسوائل المحلاة تمر بسرعة من المعدة الصغيرة دون أن تسبب شعورًا بالشبع، فيمكن أن يشرب المريض مئات السعرات دون أن يشعر. ولذلك تكون هذه المشروبات من أهم أسباب توقف نزول الوزن أو زيادته بعد التكميم.

كيف تتعامل مع الحلويات في رمضان؟

• توصي الجمعية الأمريكية بأن تبقى الحلويات أقل من 10% من السعرات اليومية.
• كان الموقع القديم لمركزنا يقترح السماح بالحلويات مرتين فقط في الأسبوع، وهي قاعدة عملية جيدة.
• اختر قطعة صغيرة، وتناولها بعد الوجبة الرئيسية بوقت، لا على معدة فارغة.
• استبدل العصائر المحلاة بالماء أو بمشروبات خالية من السكر.
• جرب البدائل الأخف، كالفواكه الطازجة أو الزبادي مع القرفة أو المهلبية قليلة السكر.
• انتبه لأعراض الإغراق، وإذا ظهرت فهذه رسالة بأن الكمية أو النوع غير مناسب.

ولا يعني هذا حرمان النفس تمامًا من أجواء رمضان، بل يعني أن تكون الحلويات استثناءً صغيرًا محسوبًا، لا عادة يومية.

باختصار: الفيتامينات والمعادن مستمرة في رمضان، ومثبط الحموضة يُوصف يوميًا طوال الصيام، وأدوية السكري تحتاج إلى تعديل من الطبيب.

مثبطات مضخة البروتون

توصي مراجعة الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة بأن يُوصف لكل مريض يرغب في الصيام بعد جراحة السمنة مثبط لمضخة البروتون، مثل أوميبرازول أو إيزوميبرازول أو بانتوبرازول، يُؤخذ يوميًا طوال فترة الصيام. والسبب أن الصيام في رمضان يرتبط بزيادة شكاوى الحموضة وعسر الهضم، وقد وجدت دراسات بالمنظار زيادة في قرحة الاثني عشر والتهابه أثناء رمضان. ويحدد الطبيب الدواء والجرعة، ويُؤخذ غالبًا قبل وجبة بنصف ساعة إلى ساعة.

الفيتامينات والمعادن

الفيتامينات والمعادن بعد التكميم ضرورية مدى الحياة، ولا تتوقف في رمضان. وتؤكد الجمعية الأمريكية ضرورة تناولها بالجرعات الموصوفة. والتحدي هو توزيعها في وقت قصير، لأن بعضها يحتاج إلى فصل زمني:

• الحديد والكالسيوم: يُفصل بينهما بساعتين على الأقل، لأن الكالسيوم يقلل امتصاص الحديد. فيمكن تناول الحديد مع الإفطار والكالسيوم مع السحور، أو العكس حسب توجيه الطبيب.
• الفيتامينات المتعددة: يمكن تناولها مع إحدى الوجبات.
• فيتامين ب12: سواء كان حبوبًا تحت اللسان أو حقنًا، يستمر كما هو.
• فيتامين د: يُؤخذ مع وجبة تحتوي على بعض الدهون لتحسين امتصاصه.

ولمعرفة الجرعات الموصى بها، راجع دليلنا عن الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار.

أدوية السكري

بعد التكميم تتحسن حالة السكري عند كثير من المرضى، وقد يكون بعضهم قد أوقف أدويته. أما من لا يزال يتناول أدوية السكري، فيجب أن يراجع طبيبه قبل رمضان لتعديلها، لأن بعض الأدوية، مثل الإنسولين والسلفونيل يوريا، تزيد خطر هبوط السكر أثناء الصيام، وبعضها الآخر قد يزيد خطر الجفاف. ولا يجوز تعديل هذه الأدوية دون استشارة الطبيب.

أدوية أخرى

أدوية الضغط ومدرات البول والغدة الدرقية والأدوية النفسية تحتاج أيضًا إلى مراجعة مواعيدها. فمثلًا، دواء الغدة الدرقية يُؤخذ عادة على معدة فارغة قبل الأكل بنصف ساعة إلى ساعة، ويمكن تناوله قبل السحور، مع فصله عن الكالسيوم والحديد بعدة ساعات. ويحدد الطبيب أو الصيدلي الترتيب المناسب لكل دواء.

باختصار: الصيام قد يزيد الحموضة والقرحة، وهي من أكثر المشكلات التي يواجهها مرضى عمليات السمنة في رمضان.

الحموضة من أكثر الشكاوى بعد التكميم حتى في الأيام العادية، إذ وجد تحليل جامع لـ46 دراسة شملت أكثر من عشرة آلاف مريض أن الارتجاع الجديد يظهر عند نحو 23% من المرضى بعد التكميم. ويأتي رمضان ليضيف عوامل أخرى تزيد الحموضة، فالصيام يغير الإيقاع اليومي لإفراز الحمض، والإفطار بكميات كبيرة والأطعمة الدسمة والحارة والمقلية، والنوم بعد الأكل مباشرة، كلها تزيد الارتجاع.

وقد وجد المسح الدولي لمضاعفات الصيام أن أعراض الجهاز الهضمي العلوي، كالحموضة وألم البطن وعسر الهضم، كانت أكثر المضاعفات شيوعًا بنسبة 24%. كما سجل المسح حالات قرحة منثقبة احتاجت إلى جراحة، منها حالة بعد التكميم، وكان بعض هؤلاء المرضى من المدخنين.

كيف تقلل الحموضة في رمضان؟

• التزم بمثبط الحموضة يوميًا كما وصفه الطبيب.
• أفطر على مراحل، ولا تتناول كميات كبيرة.
• تجنب الأطعمة المقلية والدسمة والحارة والحامضة.
• قلل القهوة والشاي، وتجنب المشروبات الغازية والنعناع بكثرة.
• لا تستلقِ أو تنم قبل مرور ساعتين إلى ثلاث ساعات على آخر وجبة.
• ارفع رأس السرير قليلًا إذا كانت الحموضة ليلية.
• توقف عن التدخين، فهو يزيد الحموضة وخطر القرحة بشكل كبير.
• تجنب المسكنات من نوع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، إلا بوصفة طبية، لأنها تزيد خطر القرحة.

متى تكون الحموضة علامة خطر؟

إذا ترافقت الحموضة مع ألم شديد في أعلى البطن، أو قيء دموي أو بلون القهوة، أو براز أسود، أو دوخة شديدة، فقد تدل على قرحة نازفة أو منثقبة، وتستدعي الإفطار والتوجه إلى الطوارئ فورًا.

ولمعرفة المزيد عن أسباب الحموضة وعلاجها، اقرأ دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي.

باختصار: الجفاف هو أكثر المخاطر شيوعًا، وقد يؤدي إلى حصوات الكلى، بينما يهدد هبوط السكر مرضى السكري بشكل خاص.

الجفاف

وجد المسح الدولي أن نحو 19% من المرضى الذين أصيبوا بمضاعفات أثناء الصيام احتاجوا إلى محاليل وريدية بسبب الجفاف، وكان متوسط الوقت منذ العملية نحو 16 شهرًا، أي أن الجفاف ليس مشكلة الأشهر الأولى فقط. واحتاج معظمهم إلى المحاليل بعد نحو تسع ساعات من بدء الصيام. ولم يكن نوع معين من العمليات أكثر عرضة للجفاف من غيره.

ومن علامات الجفاف: العطش الشديد، وجفاف الفم، وقلة البول أو اسمراره، والدوخة عند الوقوف، والصداع، والإرهاق الشديد، وتسارع ضربات القلب. وإذا ظهرت هذه العلامات، خاصة الدوخة وقلة البول، فيجب الإفطار وشرب السوائل.

حصوات الكلى

عمليات السمنة، خاصة عمليات سوء الامتصاص، تزيد خطر حصوات الكلى، والجفاف المتكرر يزيد هذا الخطر أكثر. وسجل المسح الدولي حالات حصوات كلى أثناء الصيام بعد التكميم وعمليات أخرى. ويُنصح لمن لديه تاريخ حصوات بشرب لترين على الأقل، وقد يُنصح بعدم الصيام. ولمعرفة المزيد، راجع دليلنا عن حصوات الكلى بعد عمليات السمنة.

هبوط السكر

تذكر الإرشادات البريطانية أن خطر هبوط السكر يزداد عندما يطول الصيام لأكثر من عشر ساعات. ويكون الخطر أعلى عند مرضى السكري الذين يتناولون الإنسولين أو أدوية تحفز إفراز الإنسولين، وعند من يتخطون السحور. ومن أعراضه: الرجفة، والتعرق، والجوع الشديد، وتسارع القلب، والدوخة، والتشوش. وتنصح إرشادات صيام مرضى السكري بالإفطار فورًا إذا انخفض السكر عن 70 ملغ/دسل، أو ارتفع فوق 300 ملغ/دسل.

الإمساك

قلة السوائل والألياف في رمضان قد تسبب الإمساك، وهو شائع بعد التكميم أصلًا. ويساعد على الوقاية شرب السوائل الكافية، وتناول الخضار والفواكه والشوفان، والحركة اليومية. وإذا استمر الإمساك، يمكن استشارة الطبيب عن الملينات المناسبة.

باختصار: الاستمرار في النشاط البدني في رمضان مهم للحفاظ على العضلات ونزول الوزن، لكن التوقيت يجب أن يكون بعد الإفطار.

بعد التكميم، يُعد النشاط البدني جزءًا أساسيًا من نجاح العملية، فهو يحافظ على الكتلة العضلية، ويساعد على نزول الوزن وتثبيته، ويحسن المزاج والنوم. ولا يُنصح بالتوقف عنه في رمضان، لكن يجب تعديل توقيته وشدته.

أفضل توقيت للرياضة

تنصح الإرشادات البريطانية بالاستمرار في النشاط البدني المعتاد في رمضان، مع اختيار التوقيت المناسب، مثل ممارسة الرياضة بعد الإفطار بساعتين، ثم تناول وجبة خفيفة بعدها لدعم التعافي. ففي هذا الوقت يكون الجسم قد حصل على بعض السوائل والطاقة، ويمكن تعويض ما يُفقد بالتعرق بعد التمرين.

ما الذي يجب تجنبه؟

• الرياضة الشديدة في النهار أثناء الصيام، خاصة في الأيام الحارة، لأنها تزيد الجفاف وخطر هبوط السكر.
• التمارين العنيفة بعد الإفطار مباشرة، لأنها قد تسبب ألمًا أو ارتجاعًا.
• التمرين في أماكن حارة أو غير مكيفة.

ما النشاط المناسب؟

• المشي من 30 إلى 45 دقيقة بعد الإفطار بساعتين.
• تمارين المقاومة الخفيفة إلى المتوسطة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع، للحفاظ على العضلات.
• صلاة التراويح نفسها نشاط بدني خفيف مفيد.
• يمكن للمشي الخفيف قبل الإفطار بوقت قصير أن يكون مناسبًا لبعض المرضى، إذا لم يشعروا بدوخة أو إرهاق.

والأهم هو أن تستمع إلى جسمك: إذا شعرت بدوخة أو إرهاق شديد أو خفقان أثناء التمرين، فتوقف فورًا، واشرب السوائل، وراجع الطبيب إذا تكررت هذه الأعراض.

وتذكر أن الحفاظ على الكتلة العضلية في رمضان يعتمد على أمرين معًا: البروتين الكافي وتمارين المقاومة. فإذا أهملت أحدهما، قد يكون جزء من الوزن الذي تفقده في رمضان من العضلات لا من الدهون، وهذا يبطئ الأيض ويزيد احتمال رجوع الوزن لاحقًا.

باختصار: نصح 96.7% من خبراء الإجماع الدولي بإيقاف الصيام عند ظهور أعراض مستمرة لعدم التحمل، فالصحة أولى.

من أهم ما يجب أن يعرفه كل صائم بعد التكميم أن الإفطار عند ظهور علامات الخطر ليس فشلًا، بل هو قرار صحيح يحمي الصحة ونتائج العملية. وقد أكد الإجماع الدولي ومراجعة الجمعية الأمريكية والإرشادات البريطانية كلها على ضرورة التوقف عن الصيام عند ظهور أعراض مستمرة.

أفطر فورًا واشرب السوائل إذا شعرت بـ

• دوخة شديدة أو إغماء أو شعور بقرب الإغماء.
• تسارع أو خفقان في القلب.
• رجفة أو تعرق أو تشوش أو جوع شديد مفاجئ، وهي علامات هبوط السكر.
• عطش شديد مع قلة البول أو اسمراره.
• صداع شديد لا يتحسن.
• غثيان شديد أو قيء.

توجه إلى الطوارئ إذا ظهر

• ألم شديد أو مستمر في البطن أو الصدر.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• قيء دموي أو بلون القهوة، أو براز أسود.
• ألم شديد في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن، مع دم في البول، وقد يدل على حصوات الكلى.
• حرارة مع ألم في البطن.
• تشوش أو اضطراب في الوعي.

راجع الطبيب قريبًا إذا

• تكررت الحموضة رغم مثبط الحموضة.
• تكرر الإفطار بسبب الدوخة أو الإرهاق.
• لاحظت صعوبة في البلع أو شعورًا بتوقف الطعام.
• استمر الإمساك لعدة أيام.
• نقص وزنك بشكل كبير وسريع خلال رمضان.

ومن المفيد أن تحمل معك بطاقة صغيرة أو ملاحظة في هاتفك تذكر نوع العملية وتاريخها والأدوية التي تتناولها، لتعرضها على أي طبيب في الطوارئ، فهذا يساعده على فهم حالتك بسرعة.

باختصار: الصيام قد يساعد على نزول الوزن وتحسن الأمراض المرتبطة بالسمنة، لكن الإفطار الكبير والحلويات قد تؤدي إلى العكس.

رأى معظم خبراء الإجماع الدولي أن الصيام بعد جراحة السمنة قد يساعد على نزول الوزن (88.5% من الخبراء)، وتحسن الكبد الدهني (90.2%)، واضطراب الدهون (88.5%)، وضغط الدم (85.2%)، والسكري من النوع الثاني (85.2%). وهذا الرأي مبني على خبرة الجراحين، وعلى الدراسات عن الصيام عمومًا، وليس على تجارب عشوائية بعد التكميم تحديدًا.

لكن الواقع العملي يختلف من شخص إلى آخر. فبعض المرضى ينزل وزنهم في رمضان، لأنهم يأكلون أقل ويتجنبون الوجبات الخفيفة في النهار. وبعضهم الآخر يثبت وزنهم أو يزيد، بسبب:

• الإفطار بكميات كبيرة أو بسرعة.
• الحلويات الرمضانية اليومية.
• العصائر والمشروبات المحلاة.
• الأطعمة المقلية كالسمبوسة والفلافل.
• السهر وقلة النوم، التي تزيد الشهية.
• قلة الحركة في النهار.

رمضان فرصة لا تهديد

يمكن أن يكون رمضان فرصة لتقوية العادات الصحية بعد التكميم: الأكل ببطء، والبروتين أولًا، وتجنب الأكل العشوائي في النهار، والتحكم في الكميات. وكثير من المرضى يكتشفون في رمضان أنهم يستطيعون التحكم في شهيتهم أكثر مما كانوا يظنون.

ماذا بعد رمضان؟

من الشائع أن يعود الوزن قليلًا في الأسابيع التي تلي رمضان، مع العودة إلى الأكل في النهار، والعزائم، وحلويات العيد. ولذلك يُنصح بالعودة التدريجية إلى النظام المعتاد، والاستمرار على الوجبات الصغيرة والبروتين والسوائل. وإذا لاحظت أن وزنك بدأ يعود، فاقرأ دليلنا عن رجوع الوزن بعد التكميم، ودليلنا عن تثبيت الوزن بعد خسارته.

والهدف في النهاية ليس الوزن الذي تفقده في شهر واحد، بل العادات التي تحافظ عليها طوال العام.

باختصار: الاستعداد قبل رمضان بأسابيع، والالتزام بخطة يومية واضحة، والعودة التدريجية بعده، هي مفاتيح الصيام الآمن بعد التكميم.

قبل رمضان بأربعة إلى ستة أسابيع

1. راجع الجراح وأخصائي التغذية للتقييم والحصول على قرار واضح.
2. أجرِ التحاليل اللازمة وصحح أي نقص في الفيتامينات أو الحديد.
3. راجع طبيبك لتعديل أدوية السكري والضغط إن وجدت.
4. قلل القهوة والشاي تدريجيًا لتجنب صداع الأيام الأولى.
5. جرب صيام يوم أو يومين متفرقين، وسجل السوائل والأعراض.

أثناء رمضان: يومك النموذجي

1. عند المغرب: ماء على رشفات مع تمرة أو تمرتين، ثم شوربة صغيرة.
2. بعد الصلاة: وجبة رئيسية صغيرة، البروتين أولًا، دون شرب.
3. بعد نصف ساعة: ابدأ جدول الشرب برشفات منتظمة.
4. بعد ساعتين: نشاط بدني خفيف، ثم وجبة خفيفة غنية بالبروتين.
5. قبل النوم: سوائل على رشفات، ولا تنم مباشرة بعد الأكل.
6. قبل الفجر: ماء، ثم سحور غني بالبروتين، ثم ماء حتى الأذان.
7. طوال الشهر: مثبط الحموضة والفيتامينات حسب الخطة.

بعد رمضان

1. عد تدريجيًا إلى نظام الوجبات الصغيرة المتعددة في النهار.
2. انتبه لحلويات العيد والعزائم.
3. راجع وزنك بعد أسبوعين من العيد.
4. استشر الطبيب إن كنت ستوقف مثبط الحموضة أو تعدل أدويتك.
5. إذا كانت عليك أيام للقضاء، فاختر لها أيامًا مناسبة كالأيام القصيرة الباردة، بالتنسيق مع طبيبك.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نناقش موضوع الصيام مع المرضى الذين ينوون الصيام، ونضع خطة فردية تناسب حالة كل مريض ونوع عمليته والوقت الذي مضى عليها. ولمعرفة المزيد عن العملية نفسها، اقرأ صفحة عملية تكميم المعدة.