حرقة المعدة والارتجاع المريئي: الأسباب والأعراض ومتى تكون خطيرة؟ وما العلاج الصحيح من الأدوية إلى الجراحة؟

باختصار: حرقة المعدة وحموضة المعدة تسميتان شائعتان للعرض نفسه، أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فهو الحالة التي تتكرر فيها الأعراض بشكل مزعج أو تسبب ضررًا في المريء.

كثيرًا ما تُستخدم هذه المصطلحات بالتبادل، لكن من المفيد التمييز بينها:

• حرقة المعدة أو حرقة الفؤاد: إحساس حارق خلف عظمة الصدر أو أسفلها قليلًا، قد يصعد نحو الحلق. وهي العرض الأشهر لرجوع حمض المعدة إلى المريء. ورغم اسمها، فمصدر الإحساس هو المريء لا المعدة.
• حموضة المعدة: التسمية الشعبية الأكثر انتشارًا للعرض نفسه، وقد يقصد بها بعض الناس أيضًا طعمًا حامضًا في الفم أو انزعاجًا في أعلى البطن.
• الارتجاع أو الاسترجاع: رجوع محتويات المعدة، من حمض أو طعام، إلى المريء أو الفم، دون غثيان أو جهد.
• مرض الارتجاع المعدي المريئي: حالة مزمنة يرجع فيها محتوى المعدة إلى المريء بشكل يسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات، مثل التهاب المريء.

متى تصبح الحرقة مرضًا؟

كما كان يوضح الموقع القديم لمركزنا، فإن الحرقة العارضة التي تظهر بعد وجبة دسمة أمر شائع ولا يثير قلقًا خاصًا. أما الحرقة التي تظهر في فترات متقاربة، أو يوميًا، فهي علامة على مرض الارتجاع المعدي المريئي. وتعتمد الدراسات الوبائية عادة على وجود الحرقة أو الارتجاع مرة أسبوعيًا على الأقل لتعريف المرض.

ومن المهم أن نعرف أن الارتجاع قد يحدث دون حرقة واضحة، فيظهر بأعراض أخرى مثل السعال المزمن أو بحة الصوت أو ألم الصدر، كما سنشرح لاحقًا. وفي المقابل، ليس كل ألم حارق في الصدر ارتجاعًا، فقد يكون من القلب أو من أسباب أخرى.

باختصار: الارتجاع من أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشارًا في العالم، وتتراوح نسبته في دراسات الشرق الأوسط بين 8.7% و33.1%، ويبدو أن انتشاره يزداد.

في مراجعة منهجية نُشرت في مجلة Gut عام 2014، جمع الباحثون الدراسات السكانية عن انتشار الارتجاع حول العالم، معرّفين المرض بوجود الحرقة أو الارتجاع مرة أسبوعيًا على الأقل. وكانت النتائج كالتالي:

وتشير المراجعة إلى أن انتشار الارتجاع زاد منذ منتصف التسعينيات، خاصة في أمريكا الشمالية وشرق آسيا. ومن الأسباب المحتملة لهذه الزيادة انتشار السمنة وتغير نمط الحياة. وفي دراسات الشرق الأوسط، كانت النسبة في معظم الدراسات بين نحو 9% و21%، أي أن الارتجاع يصيب واحدًا من كل خمسة إلى عشرة أشخاص تقريبًا.

لماذا يهم هذا؟

لأن انتشار الارتجاع يعني أن كثيرًا من الناس يتعاملون معه بأنفسهم، بأدوية الصيدلية أو الوصفات المنزلية، دون تقييم طبي. وهذا مقبول في الحالات الخفيفة، لكنه قد يؤخر اكتشاف المضاعفات أو الأمراض الأخرى التي تتشابه أعراضها مع الارتجاع.

باختصار: يحدث الارتجاع عندما يرتخي الصمام العضلي في أسفل المريء في غير وقته أو يضعف، أو عندما يختل الحاجز الطبيعي بين المريء والمعدة بسبب فتق الحجاب الحاجز.

في أسفل المريء، عند اتصاله بالمعدة، توجد حلقة عضلية تسمى الصمام المريئي السفلي. وكما كان يشرح الموقع القديم لمركزنا، ينفتح هذا الصمام عند البلع ليسمح بمرور الطعام والشراب إلى المعدة، ثم ينغلق ليمنع رجوع محتويات المعدة إلى المريء.

ما الذي يختل؟

• الارتخاء العابر للصمام: وهو السبب الأهم عند معظم المرضى، إذ ينفتح الصمام لفترات قصيرة في غير وقت البلع، خاصة بعد الوجبات الكبيرة التي تمدد المعدة.
• ضعف الصمام: إذا كان ضغط الصمام منخفضًا بشكل دائم، يسهل رجوع الحمض، خاصة عند الاستلقاء أو الانحناء.
• فتق الحجاب الحاجز: يصعد فيه جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر، فيضعف الحاجز الطبيعي ضد الارتجاع.
• ضعف تنظيف المريء: عندما تكون حركة المريء ضعيفة، يبقى الحمض الراجع فيه فترة أطول.
• تأخر إفراغ المعدة: بقاء الطعام في المعدة فترة أطول يزيد فرص رجوعه.

فتق الحجاب الحاجز

كان الموقع القديم يوضح أن فتق الحجاب الحاجز، أو فتق الفرجة الحجابية، يندفع فيه جزء من المعدة إلى أسفل الصدر، وأنه إذا كان كبيرًا قد يزيد حدة الحرقة بإضعاف الصمام. وهذا صحيح، فالفتق من أهم العوامل التشريحية المرتبطة بالارتجاع، خاصة الارتجاع الشديد والتهاب المريء.

ولمعرفة المزيد عن فتق الحجاب الحاجز وأنواع الفتق الأخرى، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق.

حالات أخرى أقل شيوعًا

ذكر الموقع القديم أيضًا حالات أقل شيوعًا قد تسبب الارتجاع أو تزيده، مثل خزل المعدة عند مرضى السكري، وانسداد مخرج المعدة بسبب ندبة قرحة أو ورم، وأمراض النسيج الضام مثل تصلب الجلد، ومتلازمة زولينجر إليسون النادرة التي يزيد فيها إفراز الحمض. وهذه الحالات تحتاج إلى تقييم خاص، خاصة إذا صاحب الحرقة استفراغ متكرر أو نقص في الوزن.

باختصار: السمنة، خاصة حول البطن، من أهم عوامل خطر الارتجاع، ومعها الحمل وفتق الحجاب الحاجز وبعض الأدوية والوجبات الكبيرة والأكل قبل النوم.

السمنة

كما كان يشرح الموقع القديم لمركزنا، يسبب الوزن الزائد ضغطًا إضافيًا على المعدة والحجاب الحاجز، مما يسهل انفتاح الصمام ورجوع الحمض. كما ترتبط السمنة بزيادة فتق الحجاب الحاجز والارتخاء العابر للصمام. ولذلك فإن خسارة الوزن من أهم علاجات الارتجاع، كما سنشرح بالتفصيل.

الحمل

يزيد الحمل الضغط على المعدة، ويرفع هرمون البروجسترون الذي يرخي العضلات، ومنها الصمام المريئي السفلي. ولذلك تشيع الحرقة في الحمل، خاصة في أشهره الأخيرة، وتتحسن عادة بعد الولادة.

الأدوية

بعض الأدوية قد ترخي الصمام أو تهيج المريء أو تبطئ إفراغ المعدة، ومنها:

• بعض أدوية الضغط من حاصرات قنوات الكالسيوم.
• بعض المهدئات ومضادات الاكتئاب.
• الأدوية الأفيونية.
• بعض موسعات الشعب الهوائية المستخدمة في الربو.
• مسكنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، التي تهيج المعدة والمريء.
• بعض الحبوب التي قد تعلق في المريء وتسبب التهابه إذا بُلعت دون ماء كافٍ أو قبل الاستلقاء مباشرة.

ولا تتوقف عن أي دواء من تلقاء نفسك، بل ناقش طبيبك إذا شعرت أن دواءً ما يزيد الحرقة.

التدخين

التدخين يضعف الصمام المريئي السفلي، ويقلل إفراز اللعاب الذي يساعد على معادلة الحمض. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بالتوقف عن التدخين لمرضى الارتجاع.

عادات الأكل

• الوجبات الكبيرة والدسمة التي تمدد المعدة.
• الاستلقاء أو النوم بعد الأكل مباشرة.
• الانحناء إلى الأمام بعد الأكل.
• الملابس والأحزمة الضيقة حول البطن، كما كان يذكر الموقع القديم.

باختصار: العرضان الأساسيان للارتجاع هما الحرقة والاسترجاع، لكن الارتجاع قد يظهر أيضًا بالسعال المزمن أو بحة الصوت أو ألم الصدر أو أعراض تشبه الربو.

الأعراض النموذجية

• الحرقة: إحساس حارق أو مؤلم خلف عظمة الصدر، قد يزداد عند الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء أو بعد الأكل، ويشتد غالبًا في الليل، كما كان يصف الموقع القديم.
• الاسترجاع: رجوع طعم حامض أو مر أو طعام إلى الحلق أو الفم.

أعراض أخرى مرتبطة

• ألم في أعلى البطن أو انزعاج بعد الأكل.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق.
• الغثيان.
• التجشؤ المتكرر.
• اضطراب النوم بسبب الأعراض الليلية.

الأعراض غير النموذجية أو خارج المريء

قد يسبب الارتجاع أعراضًا في الصدر أو الحلق أو الجهاز التنفسي، حتى دون حرقة واضحة، ومنها:

• سعال مزمن، خاصة في الليل.
• بحة في الصوت، أو الحاجة المتكررة إلى تنظيف الحلق.
• التهاب الحلق المزمن.
• ألم في الصدر لا يرتبط بالقلب.
• تفاقم الربو.
• تآكل مينا الأسنان.

الارتجاع والربو

كان الموقع القديم يذكر أن العلاقة بين الربو والحرقة لم تُحسم بشكل نهائي، لكن السعال وصعوبة التنفس قد يخلان بتوازن الضغط بين الصدر والبطن فيحفزان الارتجاع، وأن بعض موسعات الشعب الهوائية قد ترخي الصمام، وأن استنشاق كميات صغيرة من الحمض قد يزيد الربو سوءًا. وهذا لا يزال وصفًا معقولًا لما نعرفه. ولمعرفة المزيد عن الربو، اقرأ دليلنا عن الربو وخطة علاجه.

مهم: الأعراض خارج المريء تحتاج إلى تقييم

السعال المزمن أو بحة الصوت أو ألم الصدر لها أسباب كثيرة غير الارتجاع، ولذلك لا يُنصح بافتراض أن الارتجاع هو السبب دون تقييم. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية بتقييم الأسباب الأخرى، وقد يحتاج المريض إلى قياس الحموضة قبل الاستمرار في العلاج لفترات طويلة إذا لم تكن لديه حرقة نموذجية.

باختصار: صعوبة البلع، ونقص الوزن، والنزيف، والاستفراغ المتكرر، وفقر الدم أعراض إنذار تحتاج إلى منظار، وألم الصدر المشابه للقلب يحتاج إلى الطوارئ.

أولًا: استبعد القلب

كما كان يحذر الموقع القديم لمركزنا، قد يتشابه ألم منتصف الصدر الناتج عن الارتجاع مع ألم الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. فإذا صاحب ألم الصدر ألم في الذراعين أو الفك أو الظهر، أو ضيق في النفس، أو تعرق، أو دوخة، أو كان لديك عوامل خطر لأمراض القلب، فاذهب إلى الطوارئ فورًا. ولا تفترض أنها حموضة.

أعراض الإنذار التي تحتاج إلى منظار

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2022 بإجراء منظار المعدة مبكرًا، بدل الاكتفاء بالعلاج، عند وجود أي من الأعراض التالية مع الحرقة:

• صعوبة في البلع أو شعور بانحشار الطعام.
• ألم عند البلع.
• نقص في الوزن دون سبب واضح.
• نزيف هضمي، مثل استفراغ دم أو مادة تشبه البن، أو براز أسود.
• استفراغ متكرر.
• فقر دم.

حالات أخرى تستدعي مراجعة الطبيب

كان الموقع القديم يذكر حالات تستدعي مراجعة الطبيب، ومعظمها يتفق مع الإرشادات الحديثة:

• حرقة مرتين أو أكثر أسبوعيًا.
• استمرار الأعراض رغم استخدام أدوية الصيدلية.
• فقدان الشهية.
• غثيان مستمر.
• عودة الأعراض بعد إيقاف العلاج.
• بداية الأعراض لأول مرة في سن متقدمة.

لماذا هذه الأعراض مهمة؟

لأنها قد تدل على مضاعفات الارتجاع مثل التضيق أو التهاب المريء الشديد، أو على أمراض أخرى مثل القرحة أو الأورام. وقد يظهر سرطان المريء أو المعدة في بدايته بأعراض تشبه الحموضة، وتعالجها أدوية الحموضة جزئيًا فيتأخر التشخيص. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن سرطان المريء ومريء باريت.

والمنظار فحص بسيط وآمن، يستغرق دقائق، ويمكن إجراؤه تحت التخدير الخفيف. ولمعرفة كيف تستعد له، اقرأ دليلنا عن التحضير لمنظار المعدة.

باختصار: يُشخَّص الارتجاع غالبًا من الأعراض النموذجية والاستجابة للعلاج، ويُلجأ إلى المنظار عند أعراض الإنذار أو فشل العلاج، وإلى قياس الحموضة عند الشك أو قبل الجراحة.

الخطوة الأولى: الأعراض وتجربة العلاج

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2022 بأن المريض الذي لديه حرقة واسترجاع نموذجيان، دون أعراض إنذار، يمكن أن يبدأ بتجربة مثبط مضخة البروتون مرة يوميًا لمدة ثمانية أسابيع، قبل الوجبة. وإذا تحسنت الأعراض، تُحاول إيقاف الدواء. لكن إجماع ليون لتشخيص الارتجاع يؤكد أن الأعراض والاستجابة للعلاج وحدهما لا تكفيان لتشخيص نهائي، فهما مفيدتان لتحديد الحاجة إلى فحوصات أخرى.

منظار المعدة

يُجرى المنظار عند أعراض الإنذار، أو إذا لم تتحسن الأعراض بتجربة العلاج، أو عادت بعد إيقافه. وتنصح الإرشادات بإجرائه بعد إيقاف مثبطات المضخة لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع إن أمكن، لزيادة فرصة اكتشاف التهاب المريء. ويُظهر المنظار:

• التهاب المريء ودرجته، من A الخفيفة إلى D الشديدة وفق تصنيف لوس أنجلوس.
• مريء باريت.
• تضيق المريء.
• فتق الحجاب الحاجز.
• أمراضًا أخرى مثل القرحة أو الالتهابات أو الأورام.

ومن المهم أن نعرف أن المنظار الطبيعي لا ينفي الارتجاع، فكثير من مرضى الارتجاع لا يظهر لديهم التهاب في المريء، خاصة إذا كانوا يتناولون أدوية الحموضة.

قياس الحموضة في المريء

يُقاس فيه مقدار الحمض في المريء على مدى 24 ساعة أو أكثر، بأنبوب رفيع عبر الأنف أو بكبسولة لاسلكية تُثبت في المريء أثناء المنظار. ووفق إجماع ليون لعام 2018، فإن تعرض المريء للحمض لأكثر من 6% من الوقت دليل قاطع على الارتجاع، وأقل من 4% يُعد طبيعيًا، وما بينهما غير حاسم. ويُجرى هذا الفحص عادة بعد إيقاف أدوية الحموضة، ويُنصح به:

• عندما لا يكون التشخيص واضحًا، مثل الأعراض غير النموذجية مع منظار طبيعي.
• قبل جراحة الارتجاع، لتأكيد التشخيص.
• عند استمرار الأعراض رغم العلاج.
• قبل الاستمرار في العلاج طويل الأمد عند من ليس لديهم دليل موضوعي على الارتجاع.

الأدلة القاطعة على الارتجاع

وفق إجماع ليون، تعد النتائج التالية دليلًا قاطعًا على الارتجاع: التهاب المريء من الدرجة C أو D، أو مريء باريت الطويل، أو التضيق الناتج عن الحمض، أو تعرض المريء للحمض أكثر من 6% من الوقت. وقد وسع تحديث لاحق للإجماع هذه القائمة لتشمل الدرجة B أيضًا.

ماذا عن صورة الباريوم؟

كان الموقع القديم يذكر صورة الأشعة بالباريوم ضمن فحوصات الحرقة. وتوضح إرشادات الكلية الأمريكية 2022 أن صورة الباريوم لا يجب أن تُستخدم وحدها لتشخيص الارتجاع، لكنها قد تفيد في تقييم صعوبة البلع، أو حجم فتق الحجاب الحاجز، أو قبل الجراحة.

قياس ضغط المريء

يقيس قوة حركة المريء والصمام، ولا يشخص الارتجاع بحد ذاته، لكنه ضروري قبل جراحة الارتجاع لاستبعاد أمراض حركة المريء التي قد تتشابه أعراضها مع الارتجاع، وتتأثر بالجراحة.

باختصار: قد يسبب الارتجاع المزمن التهاب المريء، وتضيقه، ومريء باريت الذي يزيد خطر سرطان المريء بشكل بسيط، ولذلك تحتاج الحالات الشديدة إلى متابعة.

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر أن أغلب حالات الحرقة عارضة وعابرة، لكن الحرقة المزمنة قد تكون مؤشرًا على مرض الارتجاع، ومن مضاعفاته التهاب المريء، وتضيقه، وارتفاع بسيط في خطر سرطان المريء. وهذا الوصف دقيق.

التهاب المريء

يسبب الحمض الراجع تآكلات في بطانة المريء، تتراوح من بسيطة إلى شديدة. والتهاب المريء الشديد، من الدرجة C أو D، يحتاج إلى علاج قوي ومتابعة. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية 2022 بأن المرضى المصابين بالتهاب مريء من الدرجة C أو D يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بمثبطات المضخة دون انقطاع، أو إلى جراحة الارتجاع.

تضيق المريء

مع تكرار الالتهاب والتئامه، قد تتكون ندبات تضيق المريء، فيشعر المريض بصعوبة في بلع الطعام الصلب. ويُعالج التضيق عادة بالتوسيع بالمنظار مع علاج الارتجاع.

مريء باريت

في مريء باريت، تتغير بطانة الجزء السفلي من المريء إلى نوع يشبه بطانة الأمعاء، كاستجابة للتعرض المزمن للحمض. وهو يزيد خطر سرطان المريء من النوع الغدي، لكن الخطر المطلق لكل مريض منخفض. ويحتاج المرضى المصابون به إلى منظار دوري حسب طول المنطقة المصابة ووجود تغيرات في الخلايا.

ولمعرفة المزيد عن مريء باريت وسرطان المريء، اقرأ دليلنا عن سرطان المريء: الأعراض ومريء باريت والعلاج.

مضاعفات خارج المريء

• التهاب الحنجرة وبحة الصوت المزمنة.
• السعال المزمن.
• تفاقم الربو.
• التهاب رئوي بسبب استنشاق محتويات المعدة في حالات نادرة.
• تآكل مينا الأسنان.

ولذلك، فإن الارتجاع المزمن ليس مجرد إزعاج، بل حالة تستحق التشخيص والعلاج الصحيحين، خاصة إذا استمر لسنوات.

باختصار: خسارة الوزن، ورفع رأس السرير للأعراض الليلية، وعدم الأكل قبل النوم بساعتين إلى ثلاث، هي أكثر التغييرات المدعومة بالأدلة، بينما يفيد تجنب الأطعمة المثيرة عندما ترتبط بأعراضك شخصيًا.

يتلقى مريض الحرقة عادة قائمة طويلة من النصائح: تجنب القهوة والشوكولاتة والحمضيات والنعناع والطماطم والبصل والمشروبات الغازية والأطعمة الحارة والدهنية. لكن ما الذي تثبته الأدلة فعلًا؟

مراجعة مبنية على الأدلة

في مراجعة نُشرت في مجلة Archives of Internal Medicine عام 2006، فحص الباحثون أكثر من ألفي دراسة عن تغييرات نمط الحياة في علاج الارتجاع، ووجدوا 16 تجربة سريرية فقط قيّمت تأثيرها الفعلي. وكانت النتائج مفاجئة لكثيرين:

• خسارة الوزن: حسنت قياسات الحموضة والأعراض.
• رفع رأس السرير: قلل الوقت الذي يتعرض فيه المريء للحمض.
• النوم على الجانب الأيسر: قلل التعرض للحمض أيضًا.
• الامتناع عن الأطعمة المثيرة: رغم وجود أدلة على أن التبغ والكحول والشوكولاتة والوجبات الدهنية تخفض ضغط الصمام، لم توجد أدلة منشورة على أن الامتناع عنها يحسن الأعراض لدى كل المرضى.

ماذا توصي إرشادات الكلية الأمريكية 2022؟

1. خسارة الوزن: توصية قوية لمرضى الارتجاع المصابين بزيادة الوزن أو السمنة.
2. تجنب الأكل قبل النوم: بساعتين إلى ثلاث ساعات.
3. التوقف عن التدخين: لمرضى الارتجاع المدخنين.
4. تجنب المثيرات الشخصية: الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ أنها تثير أعراضك أنت تحديدًا.
5. رفع رأس السرير: للمرضى الذين لديهم أعراض ليلية.

كيف تطبق هذا عمليًا؟

• لا تحرم نفسك من قائمة طويلة من الأطعمة دون سبب، بل لاحظ ما يثير أعراضك أنت وتجنبه.
• سجل لمدة أسبوعين ما تأكله ومتى تظهر الحرقة، لتكتشف مثيراتك الشخصية.
• اجعل العشاء خفيفًا ومبكرًا، قبل النوم بثلاث ساعات تقريبًا.
• ارفع رأس السرير بوضع قطع خشبية أو طوب تحت أرجل السرير من جهة الرأس بنحو 15 إلى 20 سنتيمترًا، أو استخدم وسادة إسفينية، فالوسائد العادية المتراكمة قد تثني البطن وتزيد الضغط.
• إذا كنت مدخنًا، فهذه فرصة إضافية للتوقف.
• تجنب الملابس الضيقة حول البطن، والانحناء بعد الأكل.

باختصار: خسارة الوزن تقلل الارتجاع بشكل يتناسب مع مقدارها، ففي دراسة HUNT النرويجية ضاعف انخفاض مؤشر كتلة الجسم بأكثر من 3.5 نقطة فرصة زوال الأعراض أو تحولها إلى أعراض نادرة.

من بين كل تغييرات نمط الحياة، خسارة الوزن هي الأقوى أدلة، وتصنفها إرشادات الكلية الأمريكية 2022 توصية قوية لمرضى الارتجاع المصابين بزيادة الوزن أو السمنة.

دراسة HUNT النرويجية

في دراسة سكانية كبيرة في النرويج، نُشرت في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي عام 2013، تابع الباحثون آلاف الأشخاص على مدى سنوات، وقارنوا تغير الوزن بتغير أعراض الارتجاع. ووجدوا أن خسارة الوزن ارتبطت بانخفاض الارتجاع بشكل يتناسب مع مقدارها: فكلما زادت خسارة الوزن، زاد التحسن.

وكان الأشخاص الذين انخفض مؤشر كتلة جسمهم بأكثر من 3.5 نقطة أكثر احتمالًا لزوال الأعراض أو تحولها إلى أعراض نادرة بنحو الضعف، مقارنة بمن لم يتغير وزنهم. وعند من كانوا يستخدمون أدوية الحموضة أسبوعيًا، كانت الفرصة أعلى بنحو أربعة أضعاف.

ماذا يعني 3.5 نقطة من مؤشر كتلة الجسم؟

لشخص طوله 170 سنتيمترًا، تعادل 3.5 نقطة نحو 10 كيلوغرامات. ولشخص طوله 160 سنتيمترًا، تعادل نحو 9 كيلوغرامات. أي أن خسارة وزن متوسطة، وليست ضخمة، قد تحدث فرقًا واضحًا في الأعراض.

لماذا تساعد خسارة الوزن؟

• تقلل الضغط داخل البطن على المعدة والصمام.
• قد تقلل الارتخاء العابر للصمام.
• تقلل الدهون حول البطن التي ترتبط بالارتجاع أكثر من الوزن الكلي.

ولمعرفة المزيد عن السمنة وطرق علاجها، اقرأ دليلنا عن السمنة: الأسباب والمخاطر وطرق العلاج. وإذا كنت تفكر في عملية سمنة ولديك ارتجاع، فاقرأ القسم الخاص بالارتجاع وعمليات السمنة أدناه.

باختصار: مضادات الحموضة سريعة وقصيرة المفعول للأعراض المتباعدة، وحاصرات الهيستامين 2 أقوى وأطول مفعولًا، ومثبطات مضخة البروتون هي الأكثر فعالية للارتجاع المتكرر والتهاب المريء.

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر ثلاثة أنواع رئيسية من أدوية الحموضة، وما زالت هي الأساس، مع بعض التحديثات المهمة. والجدول أعلاه يلخص الفرق بينها.

مضادات الحموضة

تعادل الحمض الموجود في المعدة بسرعة، فتخفف الحرقة خلال دقائق، لكن تأثيرها قصير. وكما كان يوضح الموقع القديم، فهي لا تشفي الضرر الذي لحق بالمريء، ولا تمنع عودة الحرقة. ومن مكوناتها كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد الألمنيوم والمغنيسيوم. وهي مناسبة للحرقة الخفيفة المتباعدة. والإفراط فيها قد يسبب إمساكًا أو إسهالًا حسب نوعها، وقد لا تناسب مرضى الكلى.

حاصرات مستقبلات الهيستامين 2

تقلل إفراز الحمض لعدة ساعات، وتأثيرها أطول من مضادات الحموضة لكنه يبدأ أبطأ، وهي أضعف من مثبطات المضخة. ومن أمثلتها فاموتيدين. وقد تفيد للأعراض الخفيفة أو كإضافة للأعراض الليلية في حالات مختارة.

تحديث مهم: سحب رانيتيدين

كان الموقع القديم يذكر رانيتيدين ضمن هذه الأدوية، وكان من أكثرها استخدامًا. لكن في الأول من أبريل 2020، طلبت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية سحب جميع منتجات رانيتيدين من الأسواق فورًا، بعد أن تبين أن مادة تسمى NDMA، وهي مادة محتمل أن تكون مسرطنة، قد تتكون فيه وتزداد مع التخزين ومع درجات الحرارة المرتفعة. وإذا كانت لديك عبوة قديمة منه، فلا تستخدمها، واسأل طبيبك أو الصيدلي عن بديل مناسب.

مثبطات مضخة البروتون

توقف المضخة المسؤولة عن إفراز الحمض في المعدة، وهي الأكثر فعالية في علاج الارتجاع وشفاء التهاب المريء. ومن أمثلتها أوميبرازول وإيسوميبرازول ولانسوبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية 2022 بتفضيلها على حاصرات الهيستامين 2 لشفاء التهاب المريء والحفاظ على الشفاء.

ماذا عن الأدوية الأخرى؟

• الألجينات: تكوّن طبقة تشبه الطوف فوق محتويات المعدة، وقد تفيد للأعراض بعد الوجبات.
• السكرالفات: توصي إرشادات الكلية الأمريكية بعدم استخدامه لعلاج الارتجاع إلا في الحمل.
• منشطات حركة المعدة: لا يُنصح بها لعلاج الارتجاع إلا عند وجود دليل على بطء إفراغ المعدة.
• باكلوفين: لا يُنصح به دون دليل موضوعي على الارتجاع.

باختصار: تؤخذ مثبطات المضخة قبل الوجبة بنصف ساعة إلى ساعة، لمدة ثمانية أسابيع غالبًا، ثم تُحاول الجرعة الأقل أو الإيقاف، ويحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل الأمد.

التوقيت مهم

من أكثر أسباب ضعف الاستجابة لمثبطات المضخة تناولها في وقت خاطئ. فهي تعمل على المضخات النشطة، والمضخات تنشط مع الأكل. ولذلك توصي إرشادات الكلية الأمريكية 2022 بتناولها قبل الوجبة بثلاثين إلى ستين دقيقة، وعادة قبل الإفطار. وإذا وُصفت مرتين يوميًا، فالجرعة الثانية قبل العشاء.

المدة

• للأعراض النموذجية دون أعراض إنذار: تجربة لمدة ثمانية أسابيع بجرعة مرة يوميًا.
• إذا تحسنت الأعراض: تُحاول إيقاف الدواء.
• إذا عادت الأعراض بعد الإيقاف، أو كان لدى المريض التهاب مريء شديد أو مريء باريت: يُناقش العلاج طويل الأمد بأقل جرعة فعالة.
• للمرضى الذين ليس لديهم التهاب في المريء: قد يكفي استخدام الدواء عند الحاجة.

إذا لم تتحسن

إذا لم تتحسن الأعراض بجرعة مرة يوميًا، تأكد أولًا من التوقيت الصحيح والالتزام. وقد يرفع الطبيب الجرعة إلى مرتين يوميًا أو يغير نوع الدواء. وإذا استمرت الأعراض، فيحتاج المريض إلى منظار، وقد يحتاج إلى قياس الحموضة، للتأكد من أن الأعراض سببها الارتجاع أصلًا.

هل يمكن إيقافها فجأة؟

قد يؤدي الإيقاف المفاجئ بعد استخدام طويل إلى عودة مؤقتة للحرقة، بسبب زيادة إفراز الحمض لفترة. ولذلك قد ينصح الطبيب بتقليل الجرعة تدريجيًا، أو استخدام مضادات الحموضة لتخفيف الأعراض أثناء الإيقاف.

هل هي آمنة على المدى الطويل؟

ربطت دراسات رصدية الاستخدام الطويل لمثبطات المضخة بعدة مشكلات، مثل بعض الالتهابات المعوية ونقص بعض المعادن وفيتامين ب12. لكن هذه الدراسات رصدية، ولا تثبت أن الدواء هو السبب في كل الحالات. والقاعدة المتفق عليها: استخدم مثبطات المضخة عندما يكون لها سبب واضح، بأقل جرعة فعالة، وراجع الحاجة إليها دوريًا مع طبيبك. ولا توقفها من تلقاء نفسك إذا كان لديك سبب قوي لاستخدامها، مثل التهاب المريء الشديد أو مريء باريت.

التداخلات الدوائية

كان الموقع القديم يطرح سؤالًا عن تأثير أوميبرازول على دواء الغدة الدرقية ليفوثيروكسين. فبعض الأدوية، ومنها ليفوثيروكسين، تحتاج إلى حموضة المعدة للامتصاص الجيد، وقد يتأثر امتصاصها عند بعض المرضى مع أدوية تقليل الحمض. ولذلك أخبر طبيبك بكل الأدوية التي تتناولها، وقد يطلب فحص هرمون الغدة الدرقية بعد بدء مثبط المضخة لمراجعة الجرعة.

باختصار: صودا الخبز تخفف مؤقتًا لكنها تحتوي على صوديوم عالٍ ولا تُنصح بشكل متكرر، والنعناع قد يزيد الحرقة، وكثير من الوصفات الشعبية لا تدعمها أدلة.

كان الموقع القديم لمركزنا يتضمن صفحتين عن العلاجات المنزلية، إحداهما حذرة والأخرى متساهلة. ونراجع هنا هذه الوصفات بناءً على ما نعرفه اليوم.

صودا الخبز: تصحيح مهم

ذكرت إحدى صفحات الموقع القديم أن صودا الخبز مضاد طبيعي للأحماض يريح من الحموضة خلال دقائق، ونصحت بإضافة ملعقة منها إلى كوب ماء. بينما حذرت صفحة أخرى، بشكل أدق، من أن هذه الخلطات تخفف الأعراض مؤقتًا فقط، وقد تزيد الوضع سوءًا. والحقيقة كالتالي:

• صودا الخبز، أو بيكربونات الصوديوم، تعادل الحمض فعلًا، فتخفف الحرقة مؤقتًا.
• لكنها لا تعالج السبب، ولا تشفي التهاب المريء.
• تطلق غاز ثاني أكسيد الكربون عند تفاعلها مع الحمض، فتسبب انتفاخًا وتجشؤًا وضغطًا على المعدة.
• تحتوي على كمية عالية من الصوديوم، كما حذر الموقع القديم، وهذا قد يضر مرضى ارتفاع الضغط وفشل القلب وأمراض الكلى.
• الإفراط فيها قد يخل بتوازن الحمض والقاعدة في الجسم.
• تُتجنب في الحمل.

ولذلك، إذا استخدمتها في حالة طارئة نادرة، فبكمية صغيرة وليس بشكل متكرر. ومضادات الحموضة المتوفرة في الصيدليات بديل أنسب وأكثر أمانًا لمعظم الناس.

النعناع: قد يضر لا ينفع

ذكر الموقع القديم النعناع ضمن العلاجات المفيدة للحموضة. لكن النعناع، رغم أنه قد يريح من انتفاخ البطن، يُعتقد أنه يرخي الصمام المريئي السفلي، ويُذكر عادة ضمن الأطعمة التي قد تثير الحرقة. وقد ذكره الموقع القديم نفسه في صفحة أخرى ضمن مثيرات الحرقة. فإذا لاحظت أن النعناع يزيد أعراضك، فتجنبه.

الخل: لا دليل

ذكر الموقع القديم أن الخل يحفز الصمام المريئي على الإغلاق. ولا توجد أدلة علمية موثوقة تدعم هذا الادعاء، والخل حمضي وقد يهيج المريء الملتهب. ولا ننصح به كعلاج للحرقة.

الحليب: راحة مؤقتة

قد يخفف الحليب الحرقة لدقائق، لكن الدهون والبروتين فيه قد تحفز إفراز الحمض لاحقًا. ولا بأس بكوب حليب قليل الدسم إذا ناسبك، لكنه ليس علاجًا.

الزنجبيل والشمر والصبار وعصير الملفوف

ذكر الموقع القديم هذه الأعشاب والعصائر كعلاجات تقلل إفراز الحمض أو تهدئ المعدة. والأدلة عليها محدودة أو ضعيفة، ولا توجد دراسات قوية تثبت أنها تعالج الارتجاع. ولا بأس بتجربتها بكميات معتدلة إذا شعرت بأنها تريحك، لكن لا تعتمد عليها بدل التقييم الطبي إذا كانت الأعراض متكررة، وتجنب المكملات العشبية المركزة دون استشارة، خاصة في الحمل أو مع أدوية أخرى.

ما الذي يفيد فعلًا في البيت؟

• رفع رأس السرير للأعراض الليلية.
• عشاء خفيف ومبكر.
• عدم الاستلقاء بعد الأكل.
• النوم على الجانب الأيسر.
• تجنب الملابس الضيقة.
• مضغ علكة خالية من السكر بعد الأكل، إذ قد تزيد إفراز اللعاب الذي يعادل الحمض.

باختصار: الحرقة شائعة في الحمل بسبب الهرمونات وضغط الرحم، وتبدأ معالجتها بتغييرات نمط الحياة ثم مضادات الحموضة المناسبة، والأدوية الأقوى بعد استشارة الطبيب.

كان من الأسئلة المطروحة في الموقع القديم لمركزنا: كيف يمكن للحامل التخفيف من الحرقة الشديدة؟ وهو سؤال مهم، لأن الحرقة من أكثر شكاوى الحمل شيوعًا.

لماذا تزيد الحرقة في الحمل؟

• هرمون البروجسترون يرخي الصمام المريئي السفلي.
• الرحم المتنامي يضغط على المعدة، خاصة في الأشهر الأخيرة.
• قد يبطئ الحمل إفراغ المعدة.

الخطوة الأولى: نمط الحياة

• وجبات صغيرة متكررة بدل الوجبات الكبيرة.
• عدم الاستلقاء بعد الأكل لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.
• رفع رأس السرير.
• تجنب الأطعمة التي تلاحظين أنها تثير الأعراض.
• ارتداء ملابس فضفاضة.

الأدوية في الحمل

إذا لم تكفِ تغييرات نمط الحياة، فقد يصف الطبيب مضادات حموضة مناسبة للحمل، مثل المستحضرات التي تحتوي على الكالسيوم، أو الألجينات. وتُتجنب بيكربونات الصوديوم في الحمل. وتذكر إرشادات الكلية الأمريكية 2022 أن السكرالفات قد يُستخدم لعلاج الارتجاع في الحمل تحديدًا. وإذا استمرت الأعراض، فقد يناقش الطبيب أدوية أقوى من حاصرات الهيستامين 2 أو مثبطات المضخة.

والقاعدة الأهم: لا تتناولي أي دواء أو عشبة في الحمل دون استشارة الطبيب، حتى لو كانت تُباع دون وصفة.

متى تراجعين الطبيب فورًا؟

ألم أعلى البطن الشديد في النصف الثاني من الحمل، خاصة إذا صاحبه صداع أو اضطراب في الرؤية أو تورم أو ارتفاع في الضغط، قد يكون علامة على تسمم الحمل، ويحتاج إلى مراجعة فورية. ولا تفترضي أنه حرقة.

باختصار: فتق الحجاب الحاجز الصغير دون أعراض لا يحتاج إلى جراحة غالبًا، أما الفتق المصحوب بارتجاع لا يستجيب للعلاج أو بمضاعفات، أو الفتق الكبير المصحوب بأعراض، فقد يحتاج إلى إصلاح جراحي.

من الأسئلة التي كانت مطروحة في الموقع القديم: هل وجود فتق في الحجاب الحاجز يتطلب عملية جراحية؟ والإجابة: ليس دائمًا.

فتق الحجاب الحاجز شائع

يُكتشف فتق الحجاب الحاجز كثيرًا أثناء المنظار أو الأشعة، خاصة عند الأشخاص المصابين بالسمنة وكبار السن. وكثير من الفتوق الصغيرة لا تسبب أعراضًا، أو تسبب ارتجاعًا يستجيب للعلاج الدوائي، ولا تحتاج إلى جراحة.

متى يُنصح بالجراحة؟

• ارتجاع مزعج لا يستجيب جيدًا للعلاج الدوائي، مع دليل موضوعي على الارتجاع.
• رغبة المريض في عدم الاعتماد على الأدوية مدى الحياة، بعد مناقشة الخيارات.
• استرجاع شديد للطعام لا تعالجه الأدوية، فهي تقلل الحمض لكنها لا تمنع رجوع المحتويات.
• مضاعفات مثل التهاب المريء الشديد أو التضيق، في حالات مختارة.
• الفتوق الكبيرة المصحوبة بأعراض، مثل صعوبة البلع أو ألم الصدر بعد الأكل أو فقر الدم، أو التي يصعد فيها جزء كبير من المعدة إلى الصدر.
• الحالات الطارئة مثل انفتال المعدة داخل الصدر، وهي نادرة وتحتاج إلى عملية عاجلة.

كيف يُصلح الفتق؟

يُصلح فتق الحجاب الحاجز عادة بالمنظار الجراحي، بإعادة المعدة إلى البطن، وتضييق فتحة الحجاب الحاجز بالخياطة، وغالبًا مع عملية مضادة للارتجاع مثل تثنية قاع المعدة، التي سنشرحها في القسم التالي.

ولمعرفة المزيد عن أنواع الفتق، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق الإربي والسري والجراحي والحجابي، وصفحة عملية إصلاح الفتق بالمنظار.

باختصار: جراحة الارتجاع خيار فعال لمرضى مختارين لديهم ارتجاع مؤكد بالفحوصات، وأشهرها تثنية قاع المعدة بالمنظار، وتحتاج إلى تقييم دقيق قبلها.

كان الموقع القديم يذكر أن الجراحة خيار نادر يُلجأ إليه عند فشل الطرق الأخرى. وهذا صحيح من حيث المبدأ، لكن الإرشادات الحديثة توضح أن الجراحة ليست فقط لمن فشل العلاج الدوائي، بل قد تكون خيارًا لمرضى مختارين يستجيبون للأدوية لكنهم لا يرغبون في استخدامها مدى الحياة.

من المرشح لجراحة الارتجاع؟

• مريض لديه ارتجاع مؤكد بالمنظار أو قياس الحموضة.
• استجاب جزئيًا أو كليًا للعلاج الدوائي، لكنه لا يرغب في استخدامه مدى الحياة، أو لا يتحمله.
• يعاني من استرجاع شديد لا تعالجه الأدوية.
• لديه فتق حجاب حاجز كبير مع ارتجاع.
• لا يعاني من مرض في حركة المريء يمنع الجراحة.

الفحوصات قبل الجراحة

1. منظار المعدة لتقييم المريء والفتق.
2. قياس الحموضة لتأكيد الارتجاع إذا لم يكن مؤكدًا بالمنظار.
3. قياس ضغط المريء لاستبعاد أمراض حركة المريء.
4. صورة باريوم في بعض الحالات لتقييم التشريح وحجم الفتق.

تثنية قاع المعدة

في هذه العملية، يلف الجراح الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء، فيقوي الحاجز ضد الارتجاع. وقد يكون الالتفاف كاملًا أو جزئيًا، حسب حالة المريض وحركة المريء. وتُجرى غالبًا بالمنظار، مع إصلاح فتق الحجاب الحاجز إن وجد.

ماذا تتوقع بعد الجراحة؟

• صعوبة مؤقتة في البلع في الأسابيع الأولى، تتحسن عادة مع الوقت.
• صعوبة في التجشؤ أو الاستفراغ عند بعض المرضى.
• انتفاخ وغازات عند بعض المرضى.
• نظام غذائي متدرج من السوائل إلى الطعام الطري بعد العملية.
• قد تعود الأعراض عند بعض المرضى بعد سنوات، ويحتاجون إلى أدوية أو جراحة إعادة.

خيارات أخرى

هناك خيارات أخرى في مراكز متخصصة، مثل حلقة الخرز المغناطيسية حول أسفل المريء، وبعض الإجراءات بالمنظار. ولكل منها مرشحون محددون. أما مرضى السمنة، فالقرار مختلف، كما نشرح في القسم التالي.

باختصار: قد يزيد التكميم الارتجاع أو يسببه عند نسبة من المرضى، بينما يُعد تحويل المسار علاجًا فعالًا للارتجاع والسمنة معًا، ولذلك يُقيّم الارتجاع قبل اختيار العملية.

يطرح كثير من مرضى السمنة المصابين بالارتجاع سؤالًا مهمًا: هل ستعالج عملية السمنة الارتجاع أم تزيده؟ والإجابة تعتمد على نوع العملية.

الارتجاع بعد التكميم

في تحليل جامع نُشر في مجلة Annals of Surgery عام 2020، شمل 46 دراسة و10,718 مريضًا، وجد الباحثون ما يلي بعد التكميم:

• زاد الارتجاع بعد العملية عند 19% من المرضى في المتوسط.
• ظهر ارتجاع جديد عند 23% من المرضى الذين لم يكن لديهم ارتجاع قبل العملية.
• وُجد التهاب المريء عند 28% من المرضى في الدراسات التي أُجري فيها المنظار.
• وُجد مريء باريت عند 8%.
• حُوِّل 4% من المرضى إلى تحويل المسار بسبب الارتجاع.

ويرتبط الارتجاع بعد التكميم بعدة عوامل، منها ارتفاع الضغط داخل المعدة الأنبوبية، وتغير زاوية اتصال المريء بالمعدة، ووجود فتق حجاب حاجز لم يُكتشف أو لم يُصلح، أو تضيق أو التواء في المعدة الأنبوبية.

تحويل المسار وعلاج الارتجاع

في المقابل، يُعد تحويل المسار علاجًا فعالًا للارتجاع، لأنه يصنع جيبًا معديًا صغيرًا ينتج القليل من الحمض، ويحول العصارات الهاضمة بعيدًا عن المريء. وتقترح إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2022 اعتبار تحويل المسار الخيار المفضل لعلاج الارتجاع جراحيًا عند مرضى السمنة المناسبين لهذه العملية.

ماذا يعني هذا لك؟

• إذا كنت تفكر في عملية سمنة، فأخبر الجراح بأي أعراض ارتجاع، حتى لو كانت خفيفة.
• قد يطلب الجراح منظارًا قبل العملية لتقييم المريء والفتق.
• إذا كان لديك ارتجاع شديد أو التهاب مريء شديد أو مريء باريت، فقد يكون تحويل المسار أنسب لك من التكميم.
• إذا ظهر لديك ارتجاع بعد التكميم، فلا تتجاهله، فقد يحتاج إلى علاج دوائي ومتابعة بالمنظار، وفي حالات مختارة إلى التحويل إلى تحويل المسار.

ولمعرفة المزيد، اقرأ صفحات عملية تكميم المعدة وتحويل المسار الكلاسيكي. وإذا كانت لديك حلقة معدة وتعاني من الارتجاع، فاقرأ دليلنا عن حلقة المعدة ومضاعفاتها. ولمعرفة كيف تتعامل مع الحرقة أثناء الصيام بعد التكميم، اقرأ دليلنا عن الصيام بعد عملية التكميم.

باختصار: جرثومة المعدة والقرحة قد تسببان أعراضًا تشبه الحرقة، لكنهما حالتان مختلفتان عن الارتجاع، وتحتاجان إلى تشخيص وعلاج مختلفين.

يخلط كثير من الناس بين الحرقة وألم المعدة الناتج عن جرثومة المعدة أو القرحة، لأن الأعراض قد تتشابه، ولأن أدوية الحموضة تخففها جميعًا.

الفرق في الأعراض

• الارتجاع: حرقة خلف عظمة الصدر تصعد نحو الحلق، واسترجاع، وتزيد عند الاستلقاء والانحناء.
• القرحة وعسر الهضم: ألم أو حرقة في أعلى البطن، فوق السرة، وقد يتحسن أو يسوء مع الأكل، مع انتفاخ أو شبع سريع.

جرثومة المعدة

جرثومة المعدة سبب رئيسي لقرحة المعدة والاثني عشر، وعامل خطر لسرطان المعدة، وقد تسبب عسر هضم. لكنها ليست سببًا رئيسيًا للارتجاع المريئي. ولذلك، إذا كانت أعراضك في أعلى البطن أكثر من الصدر، أو لديك تاريخ عائلي لسرطان المعدة، فقد يطلب الطبيب فحص الجرثومة. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن جرثومة المعدة وسرطان المعدة.

القرحة ومضاعفاتها

القرحة غير المعالجة قد تسبب نزيفًا أو ثقبًا في المعدة، وهي حالات طارئة. والألم المفاجئ الشديد في البطن، خاصة عند من يستخدمون مسكنات الألم بانتظام، يحتاج إلى الطوارئ فورًا. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن قرحة المعدة المثقوبة.

لماذا يهم التمييز؟

لأن علاج جرثومة المعدة يحتاج إلى مضادات حيوية مع أدوية الحموضة، بينما علاج الارتجاع يعتمد على نمط الحياة وأدوية الحموضة دون مضادات حيوية. واستخدام أدوية الحموضة لفترة طويلة دون تشخيص قد يخفي القرحة أو الجرثومة دون علاجهما.

باختصار: ابدأ بنمط الحياة، واستخدم مضادات الحموضة للأعراض المتباعدة، وراجع الطبيب عند تكرار الأعراض أو ظهور أعراض الإنذار.

إذا كانت الحرقة خفيفة ومتباعدة

1. طبق تغييرات نمط الحياة المثبتة: خسارة الوزن الزائد، وعشاء خفيف ومبكر، وعدم الاستلقاء بعد الأكل.
2. لاحظ مثيراتك الشخصية وتجنبها.
3. استخدم مضادات الحموضة عند الحاجة.

إذا كانت الحرقة متكررة، مرتين أسبوعيًا أو أكثر

1. راجع الطبيب لتقييم الأعراض والأدوية التي تتناولها.
2. قد يصف لك مثبط مضخة البروتون مرة يوميًا لمدة ثمانية أسابيع.
3. تناوله قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة.
4. استمر في تغييرات نمط الحياة، فهي تكمل الدواء ولا تُستبدل به.
5. بعد ثمانية أسابيع، ناقش مع الطبيب إيقاف الدواء أو تقليل الجرعة.

إذا ظهرت أعراض إنذار، أو لم تتحسن بالعلاج

1. منظار المعدة.
2. قياس الحموضة عند الحاجة.
3. علاج المضاعفات أو الأسباب الأخرى إن وُجدت.
4. مناقشة الخيارات طويلة الأمد: العلاج الدوائي المستمر، أو الجراحة في حالات مختارة.

إذا كنت مصابًا بالسمنة

تذكر أن خسارة الوزن قد تكون أقوى علاج للارتجاع لديك. وإذا كنت تفكر في عملية سمنة، فناقش الارتجاع مع الجراح قبل اختيار العملية.

رسالة أخيرة

حرقة المعدة شائعة، وفي أغلب الأحيان بسيطة وقابلة للعلاج. لكن لا تجعل سهولة الحصول على أدوية الحموضة سببًا لتجاهل أعراض تستحق التقييم. فالتشخيص الصحيح يوفر عليك سنوات من الأعراض، ويحميك من المضاعفات.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز، ونناقش معهم الخيارات المناسبة لحالتهم، من العلاج الدوائي إلى الجراحة، مع اهتمام خاص بمرضى السمنة. ولمعرفة المزيد عن المنظار، اقرأ دليلنا عن التحضير لمنظار المعدة.