سرطان المريء: الأعراض والعلاج

باختصار: أنبوب عضلي بطول نحو 25 سم يمر من الرقبة عبر الصدر إلى البطن، وينقل الطعام بحركة منتظمة إلى المعدة.

يبدأ المريء (Esophagus) خلف الحنجرة في الرقبة، ثم ينزل عبر الصدر خلف القصبة الهوائية والقلب، ويعبر الحجاب الحاجز ليصل إلى المعدة في البطن. ويبلغ طوله عند البالغ نحو 25 سنتيمترًا تقريبًا. ويقسمه الأطباء إلى ثلاثة أجزاء: المريء العنقي في الرقبة، والمريء الصدري في الصدر، والجزء البطني القصير الذي ينتهي عند الوصل المريئي المعدي (Gastroesophageal junction).

كيف يعمل المريء؟

لا يسقط الطعام في المريء بفعل الجاذبية فقط، بل ينتقل بموجات انقباض عضلية منتظمة تُسمى الحركة الدودية (Peristalsis)، ولذلك يستطيع الإنسان البلع حتى وهو مستلقٍ. وفي أعلى المريء وأسفله عضلتان عاصرتان: العاصرة العلوية التي تمنع دخول الهواء إلى المريء أثناء التنفس، والعاصرة السفلية التي تمنع رجوع حمض المعدة إلى المريء. وعندما تضعف العاصرة السفلية، يحدث الارتجاع المعدي المريئي.

طبقات جدار المريء

يتكون جدار المريء من عدة طبقات: الطبقة المخاطية المبطنة من الداخل، ثم الطبقة تحت المخاطية الغنية بالأوعية الدموية واللمفاوية، ثم الطبقة العضلية، ثم الغلاف الخارجي. ومن المهم معرفة أن المريء، على عكس المعدة والقولون، لا يحيط به غشاء مصلي قوي في معظم طوله، وأن الطبقة تحت المخاطية فيه غنية جدًا بالأوعية اللمفاوية. ولهذا قد ينتشر سرطان المريء إلى العقد اللمفاوية مبكرًا نسبيًا، حتى عندما يكون الورم سطحيًا.

جيران المريء

يمر المريء قرب أعضاء حيوية، مثل القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والشريان الأبهر، والقلب، والرئتين، والأعصاب المسؤولة عن الأحبال الصوتية. وهذا يفسر بعض أعراض سرطان المريء المتقدم مثل بحة الصوت والسعال، ويفسر أيضًا لماذا تُعد عملية استئصال المريء جراحة كبيرة تشمل الصدر والبطن وأحيانًا الرقبة.

باختصار: السرطان الحرشفي والسرطان الغدي مرضان مختلفان في الأسباب والمكان، ويؤثر نوع الورم على اختيار العلاج.

السرطان الحرشفي

ينشأ السرطان الحرشفي (Squamous cell carcinoma) من الخلايا المسطحة التي تبطن المريء بشكل طبيعي. ويصيب غالبًا الجزء العلوي والأوسط من المريء. وهو النوع الأكثر شيوعًا على مستوى العالم، خاصة في المنطقة الممتدة من شمال إيران وآسيا الوسطى إلى شمال الصين، والتي تُسمى أحيانًا «حزام سرطان المريء»، وفي شرق أفريقيا. ويرتبط بالتدخين والكحول والمشروبات شديدة السخونة وسوء التغذية.

السرطان الغدي

ينشأ السرطان الغدي (Adenocarcinoma) من خلايا غدية لا توجد عادة في المريء، لكنها تظهر في الجزء السفلي منه بعد سنوات من الارتجاع المزمن، فيما يُعرف بمريء باريت. ويصيب غالبًا الجزء السفلي من المريء والوصل المريئي المعدي. وهو النوع الأكثر شيوعًا اليوم في الولايات المتحدة وكثير من دول أوروبا الغربية، وقد تزايدت معدلاته فيها خلال العقود الماضية، بالتوازي مع ارتفاع معدلات السمنة والارتجاع.

لماذا يهم نوع الورم؟

يؤثر نوع الورم على اختيار العلاج. ففي تجربة CROSS مثلًا، كانت نسبة الاستجابة الكاملة للعلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة أعلى بكثير في السرطان الحرشفي منها في السرطان الغدي. ولهذا قد يُفضَّل في بعض حالات السرطان الحرشفي العلاج الكيميائي الإشعاعي الجذري مع مراقبة دقيقة، بينما قد يُفضَّل في السرطان الغدي العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة. كما تختلف الأدوية المناعية والموجهة المناسبة حسب النوع والفحوص الجزيئية.

أنواع نادرة

توجد أنواع أخرى نادرة من أورام المريء، مثل الأورام العصبية الصماوية والأورام اللحمية والميلانوما، ولكل منها تشخيص وعلاج خاص. كما توجد أورام حميدة مثل الورم العضلي الأملس (Leiomyoma) الذي لا يتحول إلى سرطان غالبًا.

باختصار: ليس من أكثر السرطانات شيوعًا، لكنه من أكثرها تسببًا في الوفيات بسبب اكتشافه المتأخر.

• قدّرت تقديرات GLOBOCAN 2022 من الوكالة الدولية لأبحاث السرطان نحو 511 ألف حالة جديدة من سرطان المريء ونحو 445 ألف وفاة في العالم عام 2022.
• يحتل المرتبة الحادية عشرة عالميًا في عدد الحالات الجديدة، والسابعة في عدد الوفيات بالسرطان.
• يصيب الرجال أكثر من النساء بنحو مرتين إلى ثلاث مرات تقريبًا.
• تتركز معظم الحالات في آسيا، خاصة الصين، ويغلب عليها النوع الحرشفي.
• تُشخَّص معظم الحالات بعد سن الخمسين، ويزداد الخطر مع التقدم في العمر.

الصورة في الدول الغربية

تقدّر الجمعية الأمريكية للسرطان أن سرطان المريء يمثل نسبة صغيرة من السرطانات في الولايات المتحدة، لكنه يتسبب في نسبة أكبر من الوفيات. والسرطان الغدي هو النوع الأكثر شيوعًا هناك، بينما كان الحرشفي هو الأكثر شيوعًا قبل عقود. ويُعزى هذا التحول إلى تراجع التدخين، وارتفاع معدلات السمنة والارتجاع المزمن، وربما إلى تراجع انتشار جرثومة المعدة التي قد يكون لها أثر وقائي نسبي من سرطان المريء الغدي، وهي فرضية ما زالت قيد البحث.

لماذا الوفيات مرتفعة؟

• المريء أنبوب مرن يتمدد، فلا تظهر صعوبة البلع إلا بعد أن يضيق جزء كبير منه.
• يتكيف كثير من المرضى بتغيير طعامهم دون انتباه، فيتأخر التشخيص.
• غنى جدار المريء بالأوعية اللمفاوية يسمح بانتشار مبكر إلى العقد.
• يحدث المرض غالبًا عند كبار السن والمدخنين الذين قد تكون لديهم أمراض قلب ورئة تحد من خيارات العلاج.
• نقص الوزن وسوء التغذية الشائعان عند التشخيص يضعفان قدرة المريض على تحمل العلاج.

ولهذا فإن الانتباه المبكر إلى صعوبة البلع، ومتابعة مريء باريت حسب الإرشادات، وتقليل عوامل الخطورة، هي الوسائل الأهم لتحسين هذه الصورة. ومن المهم معرفة أن الأرقام العامة لا تتنبأ بمصير مريض بعينه، لأن النتيجة تعتمد على المرحلة ونوع الورم والاستجابة للعلاج والحالة الصحية.

باختصار: عوامل الخطورة تختلف بين النوعين، وأهم ما يمكن تغييره التدخين والكحول والسمنة والمشروبات الساخنة جدًا.

لا يوجد سبب واحد لسرطان المريء، بل عوامل ترفع احتمال الإصابة. ووجود عامل خطورة لا يعني الإصابة حتمًا، وكثير من المرضى ليس لديهم عامل واضح. لكن معرفة هذه العوامل تساعد في الوقاية، وفي تحديد من يحتاج تقييمًا أسرع عند ظهور الأعراض.

عوامل خطورة السرطان الحرشفي

• التدخين بكل أشكاله، بما في ذلك الأرجيلة، ويرتفع الخطر مع الكمية والمدة.
• الكحول، ويتضاعف الخطر عند الجمع بين التدخين والكحول.
• شرب المشروبات شديدة السخونة: صنفته الوكالة الدولية لأبحاث السرطان عام 2016 في المجموعة 2A عندما تتجاوز الحرارة 65 درجة مئوية تقريبًا.
• قلة تناول الخضروات والفواكه، وسوء التغذية.
• الأكالازيا (Achalasia)، وهي اضطراب في حركة المريء يمنع ارتخاء العاصرة السفلية.
• الإصابة السابقة بابتلاع مواد كاوية، مثل المنظفات القوية، حتى بعد سنوات طويلة.
• الإصابة السابقة بسرطان في الرأس والرقبة.
• بعض الحالات الوراثية النادرة مثل التقرن الراحي الأخمصي (Tylosis).

عوامل خطورة السرطان الغدي

• الارتجاع المعدي المريئي المزمن، خاصة إذا استمر سنوات طويلة.
• مريء باريت، وهو أهم حالة سابقة للسرطان الغدي.
• السمنة، خاصة تراكم الدهون في البطن.
• التدخين.
• الجنس الذكري والتقدم في العمر.
• التاريخ العائلي لمريء باريت أو سرطان المريء الغدي.

الارتجاع والسمنة: علاقة مهمة في منطقتنا

مع ارتفاع معدلات السمنة في المنطقة العربية، يزداد انتشار الارتجاع المزمن، وما قد يتبعه من مريء باريت. والحفاظ على وزن صحي من أهم الخطوات للوقاية من الارتجاع وما يترتب عليه. ولمعرفة المزيد، راجع دليل السمنة الشامل.

باختصار: صعوبة البلع المتزايدة ونقص الوزن أهم الأعراض، والأورام المبكرة غالبًا لا تسبب أعراضًا.

في المراحل المبكرة، لا يسبب سرطان المريء أعراضًا غالبًا، ويُكتشف أحيانًا صدفة أثناء منظار لسبب آخر أو أثناء متابعة مريء باريت. ومع نمو الورم وتضييقه للمريء، تبدأ الأعراض بالظهور، وأشهرها صعوبة البلع.

صعوبة البلع

تبدأ صعوبة البلع (Dysphagia) في سرطان المريء غالبًا مع الأطعمة الصلبة، مثل اللحم والخبز والأرز، فيشعر المريض بأن اللقمة تتوقف خلف عظمة القص أو في أسفل الرقبة. ومع الوقت، تزداد الصعوبة لتشمل الأطعمة الطرية ثم السوائل. ويميز هذا التدرج صعوبة البلع الناتجة عن الأورام عن بعض الأسباب الأخرى. وغالبًا ما يتكيف المريض دون أن يشعر، فيقطع الطعام صغيرًا، ويشرب الماء مع كل لقمة، ويتجنب أطعمة معينة.

أعراض أخرى

• نقص وزن غير مبرر، بسبب قلة الأكل وتأثير الورم نفسه.
• ألم عند البلع (Odynophagia).
• ألم أو ضغط أو حرقة خلف عظمة القص.
• ارتجاع الطعام غير المهضوم أو اللعاب، خاصة عند الاستلقاء.
• سعال مزمن أو شرقة أثناء الأكل، وقد يدل على اتصال بين المريء والقصبة الهوائية في الحالات المتقدمة.
• بحة صوت مستمرة، بسبب تأثر العصب المسؤول عن الأحبال الصوتية.
• فقر دم بنقص الحديد، أو قيء دموي، أو براز أسود.
• فواق متكرر عند بعض المرضى.

متى تراجع الطبيب؟

توصي إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية NICE الخاصة بالاشتباه في السرطان بمنظار عاجل لأي شخص يعاني صعوبة في البلع، بغض النظر عن عمره، ولمن بلغ 55 عامًا فأكثر ولديه نقص وزن مع ارتجاع أو عسر هضم أو ألم في أعلى البطن. ولا ينبغي علاج صعوبة البلع بأدوية الحموضة لفترات طويلة دون منظار.

ولمعرفة المزيد عن علامات الإنذار في الجهاز الهضمي، راجع دليل أعراض سرطان الجهاز الهضمي المبكرة، وإذا كان لديك فقر دم بنقص الحديد، فقد يفيدك دليل نقص الحديد والفيريتين.

باختصار: الارتجاع المزمن قد يغير بطانة المريء السفلي إلى نوع يشبه بطانة الأمعاء، وهذا هو مريء باريت.

الارتجاع المعدي المريئي (Gastroesophageal reflux disease) شائع جدًا، ومعظم المصابين به لن يُصابوا بسرطان المريء أبدًا. لكن عند نسبة من المرضى، يؤدي التعرض المتكرر للحمض والعصارات لسنوات طويلة إلى تغير في بطانة الجزء السفلي من المريء، فتتحول الخلايا الحرشفية الطبيعية إلى خلايا غدية تشبه خلايا الأمعاء، أكثر قدرة على تحمل الحمض. ويُسمى هذا التغير مريء باريت (Barrett's esophagus).

كيف يُشخَّص مريء باريت؟

يُشخَّص مريء باريت بالمنظار، حيث يرى الطبيب بطانة مختلفة اللون تمتد من الوصل المريئي المعدي إلى أعلى، ثم يؤكد التشخيص بالخزعات التي تُظهر الحؤول المعوي. وتشترط إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2022 أن يمتد التغير سنتيمترًا واحدًا على الأقل فوق الوصل المريئي المعدي، وأن تؤكده الخزعة. ويُوصف طول باريت بنظام براغ (Prague classification).

ما خطر تحول مريء باريت إلى سرطان؟

مريء باريت حالة سابقة للسرطان، لكن خطر التحول عند معظم المرضى منخفض. وتشير إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي إلى أن خطر التحول إلى سرطان في مريء باريت دون خلل تنسج يُقدَّر بنحو 0.2 إلى 0.5% سنويًا تقريبًا. ويرتفع الخطر بوضوح مع خلل التنسج منخفض الدرجة، ويرتفع كثيرًا مع خلل التنسج عالي الدرجة. كما يرتبط الخطر بطول المقطع المصاب، فكلما كان أطول كان الخطر أعلى.

التسلسل من الارتجاع إلى السرطان

1. ارتجاع مزمن لسنوات طويلة.
2. مريء باريت دون خلل تنسج.
3. خلل تنسج منخفض الدرجة.
4. خلل تنسج عالي الدرجة.
5. سرطان غدي مبكر محصور في الطبقة المخاطية.
6. سرطان غدي متقدم.

والميزة الكبيرة لهذا التسلسل أنه يمكن التدخل فيه في مراحل مبكرة، بمتابعة مريء باريت بالمنظار، وعلاج خلل التنسج بالمنظار قبل أن يتحول إلى سرطان، أو اكتشاف السرطان في مرحلة مخاطية مبكرة يمكن علاجها بالمنظار أيضًا.

هل علاج الارتجاع يمنع السرطان؟

تساعد أدوية الحموضة من نوع مثبطات مضخة البروتون على علاج أعراض الارتجاع والتهاب المريء، وتوصي الإرشادات بها عند مرضى مريء باريت. وتشير بعض الدراسات إلى أنها قد تقلل خطر التقدم، لكن ذلك لم يُثبت بشكل قاطع لكل المرضى. كما يمكن أن تكون جراحة الارتجاع خيارًا لبعض المرضى للسيطرة على الأعراض، لكنها لا تُعد وسيلة مثبتة للوقاية من السرطان وحدها. والأهم هو المتابعة المنتظمة بالمنظار حسب الإرشادات.

باختصار: لا يحتاج كل مريض ارتجاع إلى منظار، والإرشادات تحدد من يُفحص ومتى يُتابع ومتى يُعالج بالمنظار.

من يُنصح بفحصه؟

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ACG 2022 بمنظار كشف واحد لمريء باريت عند مرضى الارتجاع المزمن الذين لديهم ثلاثة عوامل خطورة إضافية أو أكثر من التالية:

• الجنس الذكري.
• العمر فوق 50 عامًا.
• العرق الأبيض.
• التدخين الحالي أو السابق.
• السمنة، خاصة البطنية.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمريء باريت أو سرطان المريء الغدي.

كما تذكر الإرشادات أن بعض الأجهزة غير التنظيرية، مثل الكبسولات القابلة للبلع التي تجمع خلايا من المريء مع فحص مؤشرات حيوية، قد تكون بديلًا مقبولًا للكشف في بعض الأنظمة الصحية. وإذا كان المنظار الأول طبيعيًا، فلا يحتاج معظم المرضى إلى تكراره للكشف عن باريت.

متابعة مريء باريت

وتوصي الإرشادات بأن يُراجع تشخيص خلل التنسج من قبل اختصاصي أنسجة خبير في أمراض الجهاز الهضمي، لأن التفريق بين الالتهاب وخلل التنسج قد يكون صعبًا، ولأن القرار العلاجي يعتمد عليه.

العلاج بالمنظار لمريء باريت مع خلل التنسج

• استئصال أي آفة مرئية بالمنظار، بالاستئصال المخاطي EMR أو التسليخ تحت المخاطية ESD، للتشخيص الدقيق والعلاج.
• ثم كي البطانة المتبقية من باريت، غالبًا بالترددات الحرارية (Radiofrequency ablation)، أو بالتجميد في بعض المراكز.
• الاستمرار على أدوية الحموضة بعد العلاج.
• متابعة بالمنظار بعد زوال باريت، لأن خطر عودته قائم.

ويحتاج المنظار عالي الجودة في هذه الحالات إلى وقت كافٍ وفحص دقيق، وأخذ خزعات منظمة كل سنتيمتر أو اثنين من المقطع المصاب، إضافة إلى أي منطقة مشبوهة. ولمعرفة ما يحدث قبل المنظار وبعده، راجع دليل التحضير لمنظار المعدة ودليل التخدير والتعافي بعد المنظار.

باختصار: المنظار مع الخزعات هو الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص، ولا تغني عنه الأشعة.

عند الاشتباه في سرطان المريء، يكون منظار المريء والمعدة (Upper endoscopy) هو الخطوة الأولى والأهم. فيرى الطبيب الورم مباشرة، ويحدد مكانه بالمسافة من الأسنان الأمامية، وطوله، ومدى تضييقه للمريء، وعلاقته بالوصل المريئي المعدي، ثم يأخذ خزعات متعددة لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الورم.

لماذا الخزعات المتعددة؟

توصي الإرشادات بأخذ عدد كافٍ من الخزعات من الورم، لأن الخزعة الواحدة قد لا تكون تمثيلية، ولأن العينات لا تفيد في التشخيص فقط، بل في الفحوص الجزيئية التي تحدد العلاجات المناسبة لاحقًا، مثل HER2 في السرطان الغدي، وPD-L1، وعدم استقرار الأقمار الميكروية MSI.

التصوير المحسن أثناء المنظار

يستخدم أطباء المناظير تقنيات مثل التصوير بالحزمة الضيقة (Narrow band imaging) وصبغة اللوغول (Lugol's iodine) في السرطان الحرشفي، لاكتشاف الآفات السطحية الصغيرة وتحديد حدود الورم بدقة. وهذه التقنيات مهمة خاصة عند المرضى ذوي الخطورة العالية، مثل مرضى سرطانات الرأس والرقبة السابقة.

ابتلاع الباريوم

قد يُطلب أحيانًا تصوير المريء بابتلاع الباريوم (Barium swallow)، خاصة لتقييم صعوبة البلع أو تضيق شديد يصعب تجاوزه بالمنظار، أو للاشتباه في اتصال بين المريء والقصبة الهوائية. لكنه لا يغني عن المنظار والخزعة لتأكيد التشخيص.

تحاليل الدم والتقييم العام

• صورة الدم للكشف عن فقر الدم.
• وظائف الكبد والكلى.
• تقييم التغذية، بما في ذلك الوزن ونسبة فقدانه والألبومين.
• تقييم القلب والرئتين، خاصة عند المدخنين وكبار السن، استعدادًا للعلاج.
• فحص الرأس والرقبة عند مرضى السرطان الحرشفي، لأن هذه السرطانات قد تتزامن.

التشخيص المتأخر وأسبابه

من الأخطاء الشائعة علاج صعوبة البلع أو الحرقة المستمرة بأدوية الحموضة لأشهر دون منظار، أو تفسير نقص الوزن بقلة الأكل فقط. ولهذا تؤكد الإرشادات أن صعوبة البلع علامة إنذار تحتاج منظارًا، وأن المنظار المبكر هو الطريق الوحيد لاكتشاف الأورام في مراحل يمكن علاجها بأقل تدخل ممكن.

ومن المفيد معرفة أن أورام الوصل المريئي المعدي تقع على الحدود بين المريء والمعدة، وقد تُعالج أحيانًا مثل سرطان المعدة. ولمعرفة المزيد عن سرطان المعدة وعلاقته بجرثومة المعدة، راجع دليل جرثومة المعدة وسرطان المعدة.

باختصار: المرحلة تحدد العلاج، وتعتمد على عمق الورم في الجدار وإصابة العقد اللمفاوية ووجود انتشار بعيد.

بعد تأكيد التشخيص، يكون السؤال التالي: إلى أي مدى امتد الورم؟ وتعتمد الإجابة على نظام TNM، الذي يصف عمق الورم في جدار المريء (T)، وإصابة العقد اللمفاوية (N)، ووجود انتشار إلى أعضاء بعيدة (M). وتُستخدم عدة فحوص معًا للوصول إلى صورة دقيقة.

الفحوص الأساسية

• الأشعة المقطعية للصدر والبطن بالصبغة: للبحث عن تضخم العقد اللمفاوية والانتشار إلى الكبد والرئتين وغيرها.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT: يكشف انتشارًا بعيدًا قد لا يظهر في الأشعة المقطعية، ويُستخدم عادة عند المرضى المرشحين لعلاج شفائي.
• المنظار التصويري EUS: منظار في نهايته جهاز أشعة صوتية، يحدد عمق الورم في طبقات الجدار والعقد القريبة بدقة، ويسمح بأخذ عينة من عقدة مشبوهة.
• تنظير القصبات (Bronchoscopy): في أورام الجزء العلوي والأوسط القريبة من القصبة الهوائية، للتأكد من عدم غزوها.
• تنظير البطن التشخيصي: في حالات مختارة من أورام الوصل المريئي المعدي، لكشف انتشار صغير في الصفاق.

المراحل باختصار

تقييم القدرة على تحمل العلاج

لا يقل تقييم المريض نفسه أهمية عن تقييم الورم. فيُقيّم الفريق قدرة المريض على القيام بأنشطته اليومية، ووظائف القلب والرئتين، والتغذية، والأمراض المزمنة الأخرى. لأن العلاج الشفائي لسرطان المريء، خاصة الجمع بين العلاج قبل الجراحة واستئصال المريء، علاج مكثف يحتاج قدرة جسدية جيدة. وقد يُنصح المريض ببرنامج تأهيل قبل العلاج يشمل التغذية والتمارين والإقلاع عن التدخين.

وتُعاد بعض الفحوص، مثل الأشعة المقطعية وPET، بعد انتهاء العلاج قبل الجراحة، لتقييم الاستجابة والتأكد من عدم ظهور انتشار جديد خلال فترة العلاج.

باختصار: سرطان المريء يحتاج قرارًا جماعيًا من عدة تخصصات، والجراحة نتائجها أفضل في المراكز ذات الخبرة العالية.

يتطلب علاج سرطان المريء التنسيق بين عدة تخصصات، لأن الخطة غالبًا تجمع أكثر من نوع من العلاج، ولأن ترتيب هذه العلاجات وتوقيتها يؤثران على النتائج. وتوصي إرشادات ESMO وNCCN بمناقشة كل حالة في اجتماع فريق متعدد التخصصات قبل بدء العلاج.

من يضم الفريق؟

• جراح المريء والمعدة، المتمرس في عمليات استئصال المريء.
• طبيب الأورام الدوائي، المسؤول عن العلاج الكيميائي والمناعي والموجه.
• طبيب العلاج الإشعاعي.
• طبيب الجهاز الهضمي المتمرس في المناظير العلاجية والمنظار التصويري.
• طبيب الأشعة والطب النووي.
• اختصاصي الأنسجة.
• أخصائي التغذية، وهو عنصر أساسي في سرطان المريء بسبب صعوبة البلع ونقص الوزن.
• أخصائي العلاج الطبيعي والتنفسي، وأخصائي النطق والبلع عند الحاجة.
• فريق الرعاية التلطيفية والدعم النفسي.

لماذا خبرة المركز مهمة؟

أظهرت دراسات كبيرة، منها دراسة بيركماير وزملائه المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2002، أن الوفيات بعد عمليات استئصال المريء أقل بوضوح في المستشفيات التي تجري عددًا كبيرًا من هذه العمليات. ويرجع ذلك إلى خبرة الجراح، وخبرة فريق التخدير والعناية المركزة، والقدرة على اكتشاف المضاعفات وعلاجها مبكرًا. ولهذا اتجهت دول كثيرة إلى تركيز هذه العمليات في مراكز متخصصة.

التغذية منذ اليوم الأول

يفقد كثير من مرضى سرطان المريء وزنًا قبل التشخيص، وقد يزداد ذلك أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي. ولهذا يبدأ الدعم الغذائي منذ اليوم الأول، بتعديل قوام الطعام، والمكملات الغذائية عالية السعرات والبروتين، وأحيانًا أنبوب تغذية مؤقت عبر الأنف أو أنبوب في الأمعاء الدقيقة عند صعوبة البلع الشديدة. وتتجنب فرق كثيرة تركيب دعامة في المريء عند المرضى المرشحين للجراحة، إلا في حالات خاصة، لأنها قد تؤثر على العلاج والجراحة.

ولمعرفة المزيد عن التحضير الغذائي والبدني قبل جراحات الأورام، راجع دليل تحضير مريض السرطان للجراحة.

باختصار: بعض أورام المريء المبكرة جدًا يمكن استئصالها بالمنظار مع الحفاظ على المريء.

من أهم التطورات في علاج سرطان المريء إمكانية علاج الأورام المبكرة جدًا بالمنظار، دون الحاجة إلى استئصال المريء. والفكرة أن الأورام المحصورة في الطبقة المخاطية السطحية يكون خطر انتشارها إلى العقد اللمفاوية منخفضًا جدًا، فيكفي استئصالها من الداخل.

طرق الاستئصال بالمنظار

• الاستئصال المخاطي بالمنظار EMR: يُرفع الجزء المصاب ويُقطع، ويناسب الآفات الصغيرة، ويُستخدم كثيرًا في مريء باريت.
• التسليخ تحت المخاطية بالمنظار ESD: تُسلخ الآفة كاملة في قطعة واحدة، ويناسب الآفات الأكبر، ويُفضَّل في كثير من حالات السرطان الحرشفي السطحي.
• الكي بالترددات الحرارية: لإزالة ما تبقى من مريء باريت بعد استئصال الآفات المرئية.

من يناسبه العلاج بالمنظار؟

تحدد الإرشادات المناسبين للعلاج بالمنظار حسب عمق الورم وصفاته النسيجية بعد فحص القطعة المستأصلة. فالأورام المحصورة في الطبقة المخاطية (T1a)، دون غزو للأوعية اللمفاوية أو الدموية، ومن نوع جيد أو متوسط التمايز، وبحواف خالية، تُعالج غالبًا بالمنظار وحده مع متابعة دقيقة. أما الأورام التي تصل إلى ما تحت المخاطية، فخطر انتشارها إلى العقد أعلى، وتحتاج غالبًا إلى جراحة أو علاج إضافي، مع استثناءات محددة يقررها الفريق.

بعد العلاج بالمنظار

• متابعة منتظمة بالمنظار، متقاربة في السنة الأولى، لاكتشاف أي عودة أو آفة جديدة.
• الاستمرار على أدوية الحموضة عند مرضى باريت.
• الانتباه لتضيق المريء بعد الاستئصال الواسع، الذي قد يحتاج توسيعًا بالمنظار.
• الإقلاع عن التدخين والكحول، خاصة عند مرضى السرطان الحرشفي.

وتبرز هنا أهمية متابعة مريء باريت والمنظار المبكر عند ظهور الأعراض، لأنهما الطريقان الرئيسيان لاكتشاف الأورام في هذه المرحلة القابلة للعلاج بالمنظار.

باختصار: في الأورام الموضعية المتقدمة، العلاج الكيميائي الإشعاعي أو الكيميائي قبل الجراحة يحسن النتائج مقارنة بالجراحة وحدها.

كانت الجراحة وحدها لسنوات طويلة هي العلاج الأساسي لسرطان المريء القابل للاستئصال، لكن نسبة كبيرة من المرضى كانت تعاني من عودة المرض. وأظهرت تجارب عشوائية كبيرة أن إعطاء علاج قبل الجراحة يحسن البقاء، ولهذا أصبح العلاج قبل الجراحة هو المعيار لمعظم الأورام الموضعية المتقدمة.

تجربة CROSS

نشر فان هاخن وزملاؤه في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2012 نتائج تجربة CROSS الهولندية، التي قارنت الجراحة وحدها بالعلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة، باستخدام دواءي كاربوبلاتين وباكليتاكسيل أسبوعيًا مع جرعة إشعاع متوسطة لمدة خمسة أسابيع تقريبًا، ثم الجراحة. وأظهرت التجربة أن العلاج قبل الجراحة حسّن البقاء العام بوضوح، وزاد نسبة الاستئصال الكامل للورم بحواف سليمة. كما اختفى الورم تمامًا في القطعة المستأصلة عند نحو 29% من المرضى، وكانت هذه النسبة أعلى في السرطان الحرشفي، نحو النصف تقريبًا، منها في السرطان الغدي، نحو الربع تقريبًا.

العلاج الكيميائي المحيط بالجراحة في السرطان الغدي

في السرطان الغدي للمريء السفلي والوصل المريئي المعدي، يُستخدم أيضًا العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. وقد أظهرت تجربة FLOT4 الألمانية، المنشورة في مجلة لانسيت عام 2019، أن نظام FLOT حسّن البقاء مقارنة بنظام سابق في السرطان الغدي للمعدة والوصل المريئي المعدي. ثم قارنت تجربة ESOPEC الألمانية، المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2025، بين نظام FLOT ونظام CROSS في السرطان الغدي للمريء، وأظهرت أفضلية FLOT في البقاء عند المرضى القادرين على تحمله. ولهذا تميل مراكز كثيرة اليوم إلى FLOT في السرطان الغدي، مع بقاء CROSS خيارًا مهمًا، خاصة في السرطان الحرشفي وعند المرضى الذين لا يتحملون FLOT.

ماذا يحدث خلال فترة العلاج قبل الجراحة؟

• متابعة الآثار الجانبية، مثل التعب والغثيان وانخفاض كريات الدم، والتهاب المريء الإشعاعي الذي قد يزيد صعوبة البلع مؤقتًا.
• دعم غذائي مستمر للحفاظ على الوزن والقوة.
• الاستمرار في المشي والتمارين الخفيفة قدر الإمكان.
• إعادة التقييم بالأشعة بعد انتهاء العلاج.
• الجراحة بعد فترة تعافٍ، تكون عادة عدة أسابيع بعد انتهاء العلاج الكيميائي الإشعاعي.

ويختار الفريق متعدد التخصصات النظام الأنسب لكل مريض حسب نوع الورم ومكانه ومرحلته وحالته الصحية، وتتطور هذه التوصيات باستمرار مع نتائج التجارب الجديدة.

باختصار: في بعض الحالات، خاصة السرطان الحرشفي وأورام المريء العنقي، قد يكون العلاج الكيميائي الإشعاعي دون جراحة خيارًا مناسبًا.

العلاج الكيميائي الإشعاعي الجذري (Definitive chemoradiotherapy) يعني إعطاء علاج كيميائي مع جرعة إشعاع أعلى من جرعة ما قبل الجراحة، بهدف علاج الورم دون استئصال المريء. وهو خيار مهم في حالات محددة، ويحافظ على المريء الطبيعي، لكنه يحتاج متابعة دقيقة لاكتشاف أي بقاء أو عودة للورم.

متى يُفضَّل العلاج الجذري؟

• أورام المريء العنقي في الرقبة، لأن جراحتها قد تتطلب استئصال الحنجرة أيضًا.
• المرضى الذين لا تسمح صحتهم بجراحة كبيرة، أو يرفضونها بعد فهم الخيارات.
• الأورام المتقدمة موضعيًا غير القابلة للاستئصال، مثل التي تغزو القصبة الهوائية أو الأبهر.
• حالات مختارة من السرطان الحرشفي، بعد نقاش متأنٍ في الفريق.

ماذا تقول الأدلة في السرطان الحرشفي؟

أظهرت تجارب أوروبية عشوائية أن إضافة الجراحة بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي في السرطان الحرشفي حسّنت السيطرة على الورم في موضعه، لكن دون فرق واضح في البقاء العام في تلك التجارب، مع مخاطر جراحية أعلى. ولهذا تذكر إرشادات ESMO وNCCN العلاج الكيميائي الإشعاعي الجذري خيارًا مقبولًا لبعض مرضى السرطان الحرشفي، خاصة عند الاستجابة الجيدة، مع جراحة الإنقاذ عند بقاء الورم أو عودته.

جراحة الإنقاذ

جراحة الإنقاذ (Salvage esophagectomy) هي استئصال المريء بعد علاج كيميائي إشعاعي جذري، عندما يبقى الورم أو يعود في موضعه دون انتشار بعيد. وهي جراحة أصعب ومضاعفاتها أعلى من الجراحة المخططة بعد العلاج قبل الجراحة، بسبب تأثير الجرعة الإشعاعية العالية على الأنسجة، ولذلك تُجرى في مراكز ذات خبرة عالية.

المراقبة النشطة بعد الاستجابة الكاملة

تُدرس حاليًا استراتيجية تُسمى المراقبة النشطة، وفيها لا يخضع المريض الذي اختفى ورمه سريريًا بعد العلاج قبل الجراحة لعملية مباشرة، بل يُتابع بالمنظار والخزعات والأشعة بانتظام، ولا يُجرى الاستئصال إلا عند ظهور ورم. وقد بحثت تجارب مثل SANO الهولندية هذه الاستراتيجية، لكنها ما زالت تُطبق في مراكز متخصصة لمرضى مختارين، ضمن برامج متابعة صارمة.

ويعتمد الاختيار بين هذه الخيارات على نوع الورم ومكانه، وحالة المريض الصحية، وتفضيلاته بعد فهم الفوائد والمخاطر بوضوح، وخبرة المركز.

باختصار: يُزال الجزء المصاب من المريء مع العقد اللمفاوية، ويُستبدل غالبًا بالمعدة بعد تشكيلها على هيئة أنبوب.

عملية استئصال المريء (Esophagectomy) هي الجراحة الأساسية لعلاج سرطان المريء القابل للاستئصال. وفيها يُزال الجزء المصاب من المريء، وغالبًا معظم المريء، مع جزء صغير من المعدة عند الوصل، ومع العقد اللمفاوية المحيطة. ثم يُعاد بناء مسار الطعام، غالبًا باستخدام المعدة بعد تشكيلها على هيئة أنبوب ورفعها إلى الصدر أو الرقبة، وتوصيلها بالجزء المتبقي من المريء.

أنواع العملية حسب الطريقة

الجراحة المفتوحة والمنظار والروبوت

يمكن إجراء استئصال المريء بالجراحة المفتوحة، أو بالجراحة طفيفة التوغل بالمنظار، أو بالروبوت، أو بطريقة هجينة تجمع المنظار في البطن مع فتح الصدر أو العكس. وقد أظهرت تجربة TIME الأوروبية، المنشورة في مجلة لانسيت عام 2012، أن استئصال المريء بالمنظار قلل التهابات الرئة بعد العملية مقارنة بالجراحة المفتوحة. كما أظهرت تجارب أخرى فوائد للطريقة الهجينة والروبوت في تقليل بعض المضاعفات. لكن نجاح هذه التقنيات يعتمد كثيرًا على خبرة الفريق، والأهم هو جودة الاستئصال وتنظيف العقد.

تنظيف العقد اللمفاوية

يُعد تنظيف العقد اللمفاوية جزءًا أساسيًا من العملية، لأنه يزيل العقد التي قد تحتوي خلايا سرطانية، ويحدد المرحلة بدقة، ويساعد في اتخاذ قرار العلاج بعد الجراحة. ويشمل غالبًا العقد في البطن والصدر، ويمتد إلى الرقبة في بعض الحالات، خاصة في السرطان الحرشفي في بعض المراكز الآسيوية.

بدائل المعدة

إذا لم تكن المعدة صالحة للاستخدام، بسبب جراحة سابقة أو امتداد الورم إليها، يمكن استخدام جزء من القولون أو الأمعاء الدقيقة لتعويض المريء. وهذه عمليات أكثر تعقيدًا وتُجرى في مراكز متخصصة.

التغذية عبر أنبوب مؤقت

تضع بعض المراكز أثناء العملية أنبوب تغذية صغيرًا في الأمعاء الدقيقة (Feeding jejunostomy)، لتأمين التغذية في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الجراحة، خاصة إذا تأخر البدء بالأكل عن طريق الفم أو حدثت مضاعفات. ويُزال الأنبوب لاحقًا عندما يصبح الأكل عن طريق الفم كافيًا.

باختصار: التحضير الجيد للتغذية واللياقة والرئتين يقلل المضاعفات، والتعافي في المستشفى يمتد غالبًا أسبوعًا أو أكثر.

التحضير قبل العملية

• الإقلاع التام عن التدخين في أقرب وقت، لأنه يزيد مضاعفات الرئة والتئام التوصيل.
• تحسين التغذية بالمكملات عالية البروتين، أو بأنبوب تغذية مؤقت عند الحاجة.
• تمارين التنفس والمشي اليومي لتحسين اللياقة، فيما يُسمى أحيانًا التأهيل المسبق (Prehabilitation).
• تقييم القلب والرئتين ووظائف الكلى، وضبط السكري والضغط.
• العناية بالفم والأسنان، إذ تشير بعض الدراسات إلى أنها قد تقلل التهاب الرئة بعد العملية.
• مراجعة الأدوية، خاصة مميعات الدم، حسب تعليمات الفريق.
• فهم خطة العملية والتعافي والأكل بعد الجراحة، وتجهيز الدعم الأسري.

ولمعرفة المزيد، راجع دليل تحضير مريض السرطان للجراحة ودليل التخدير العام.

الأيام الأولى بعد العملية

يقضي المريض عادة يومًا أو أكثر في العناية المركزة أو وحدة الرعاية المتوسطة بعد العملية، مع مراقبة دقيقة للتنفس والقلب والسوائل. ويخرج غالبًا من العملية ومعه أنبوب في الأنف إلى المعدة الجديدة، وأنبوب أو أكثر في الصدر لتصريف السوائل، وقد يكون معه أنبوب تغذية في الأمعاء. ويُشجع على الجلوس والمشي مبكرًا، وتمارين التنفس، للوقاية من التهاب الرئة والجلطات.

برامج التعافي المعزز

تعتمد مراكز كثيرة برامج التعافي المعزز بعد جراحة المريء، التي تشمل تسكين الألم الفعال مع تقليل المسكنات الأفيونية، والحركة المبكرة، والتغذية المبكرة عبر أنبوب الأمعاء ثم الفم تدريجيًا، والإزالة المبكرة للأنابيب عند الإمكان. وتهدف هذه البرامج إلى تقليل المضاعفات وتسريع العودة إلى النشاط.

البدء بالأكل

يختلف توقيت البدء بالأكل عن طريق الفم بين المراكز، فبعضها يبدأ بالسوائل بعد أيام قليلة، وبعضها ينتظر فترة أطول أو يجري فحصًا بالصبغة أو المنظار للتأكد من سلامة التوصيل. ثم يتدرج المريض من السوائل إلى الأطعمة الطرية ثم العادية خلال أسابيع، بإشراف أخصائي التغذية.

مدة البقاء في المستشفى

يبقى المريض في المستشفى عادة أسبوعًا إلى أسبوعين تقريبًا، وقد تطول المدة عند حدوث مضاعفات. ويحتاج بعد الخروج إلى فترة تعافٍ تمتد أسابيع إلى عدة أشهر، يستعيد خلالها قوته تدريجيًا، مع متابعة غذائية منتظمة.

باختصار: جراحة كبيرة لها مضاعفات معروفة، يُكتشف معظمها ويُعالج مبكرًا في المراكز ذات الخبرة.

عملية استئصال المريء من أكبر جراحات الجهاز الهضمي، لأنها تشمل البطن والصدر وأحيانًا الرقبة، وتُجرى غالبًا لمرضى تلقوا علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا وقد يكونون مدخنين أو كبارًا في السن. ولهذا فإن المضاعفات أكثر شيوعًا مما في العمليات الصغيرة، ومن المهم أن يعرفها المريض قبل القرار.

أهم المضاعفات

• التسرب من موضع التوصيل (Anastomotic leak): من أهم المضاعفات، ويُعالج حسب شدته بالتصريف والمضادات الحيوية والتغذية، أو بالمنظار ودعامات خاصة، أو بالجراحة أحيانًا.
• التهاب الرئة ومضاعفات التنفس: من أكثر المضاعفات شيوعًا، وتقل بالإقلاع عن التدخين وتمارين التنفس والحركة المبكرة.
• اضطراب نظم القلب، خاصة الرجفان الأذيني، ويُعالج غالبًا بالأدوية.
• تسرب السائل اللمفاوي إلى الصدر (Chylothorax)، ويُعالج بتعديل الغذاء أو إجراء لإغلاق القناة اللمفاوية.
• بحة الصوت بسبب تأثر العصب الحنجري الراجع، وتكون مؤقتة غالبًا، وقد تزيد خطر الشرقة.
• تأخر إفراغ المعدة الجديدة، فيشعر المريض بالامتلاء والغثيان.
• تضيق موضع التوصيل بعد أسابيع أو أشهر، ويُعالج غالبًا بالتوسيع بالمنظار.
• مضاعفات عامة مثل الجلطات والتهاب الجرح والنزيف.

ضعف تروية المعدة الجديدة

من المضاعفات النادرة لكن الخطيرة ضعف تروية الجزء العلوي من المعدة المرفوعة، لأنها تعتمد على عدد محدود من الأوعية بعد تشكيلها. وقد يؤدي ذلك إلى تسرب أو موت جزء من الأنسجة، ويحتاج تدخلًا عاجلًا. ولهذا يحرص الجراحون على الحفاظ على الأوعية المغذية للمعدة أثناء تشكيلها، وتستخدم بعض المراكز تقنيات لتقييم التروية أثناء العملية.

دور خبرة المركز

تقل الوفيات بعد استئصال المريء بوضوح في المراكز ذات الخبرة العالية، ليس لأن المضاعفات لا تحدث فيها، بل لأنها تُكتشف مبكرًا وتُعالج بفعالية قبل أن تتفاقم. وتسمى هذه القدرة أحيانًا «إنقاذ المريض من المضاعفات» (Failure to rescue)، وهي من أهم مقاييس جودة جراحة المريء.

باختصار: الأكل يتغير بعد العملية، والتكيف يحتاج أشهرًا، والمتابعة المنتظمة تكشف أي عودة للمرض مبكرًا.

كيف يتغير الأكل؟

بعد استئصال المريء، تصبح المعدة أنبوبًا في الصدر، فتقل قدرتها على استيعاب كميات كبيرة، وتفقد العاصرة السفلية التي كانت تمنع الارتجاع. ولهذا يحتاج المريض إلى تغيير عاداته الغذائية، ويتكيف معظم المرضى تدريجيًا خلال أشهر.

• ست وجبات صغيرة أو أكثر يوميًا بدلًا من ثلاث وجبات كبيرة.
• الأكل ببطء، والمضغ الجيد، والجلوس منتصبًا أثناء الأكل وبعده.
• التركيز على البروتين والسعرات الكافية، مع مكملات غذائية عند الحاجة.
• تقليل السكريات البسيطة التي قد تسبب متلازمة الإغراق، وهي تعرق وخفقان ودوخة أو إسهال بعد الأكل.
• عدم الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل.
• رفع رأس السرير أثناء النوم لتقليل الارتجاع والشرقة.
• متابعة الوزن أسبوعيًا في الأشهر الأولى.

مشكلات شائعة بعد العملية

قد يعاني المريض من الشبع السريع، والارتجاع خاصة ليلًا، ومتلازمة الإغراق، والإسهال، ونقص الوزن، وتعود صعوبة البلع أحيانًا بسبب تضيق التوصيل. ومعظم هذه المشكلات يمكن التعامل معها بتعديل الغذاء والأدوية والتوسيع بالمنظار عند الحاجة. كما يحتاج المريض إلى فحص دوري لمستويات الحديد وفيتامين ب12 وغيرها، لأن النقص قد يحدث بعد العملية.

العلاج بعد الجراحة

عند المرضى الذين تلقوا علاجًا كيميائيًا إشعاعيًا قبل الجراحة، ثم أظهر فحص القطعة المستأصلة بقاء ورم متبقٍ، أظهرت تجربة CheckMate 577، المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2021، أن العلاج المناعي بدواء نيفولوماب لمدة سنة تقريبًا بعد الجراحة ضاعف تقريبًا متوسط فترة البقاء دون عودة المرض مقارنة بالدواء الوهمي. أما المرضى الذين تلقوا FLOT قبل الجراحة، فيكملون عادة دورات FLOT بعدها إن استطاعوا.

المتابعة بعد العلاج

• زيارات متابعة منتظمة، تكون متقاربة في أول سنتين غالبًا.
• فحص سريري وتقييم للتغذية والوزن والبلع.
• أشعة مقطعية حسب خطة الفريق والإرشادات.
• منظار عند ظهور أعراض مثل عودة صعوبة البلع، أو حسب الخطة بعد العلاج بالمنظار أو العلاج الجذري.
• دعم نفسي واجتماعي للمريض والأسرة.

ويعود كثير من المرضى إلى أنشطتهم اليومية وأعمالهم تدريجيًا بعد العلاج، مع تعديلات في نمط الأكل يعتادونها مع الوقت. والتواصل المستمر مع الفريق الطبي وأخصائي التغذية هو مفتاح التكيف الناجح.

باختصار: في المرض المنتشر، الهدف إطالة الحياة والسيطرة على الأعراض، خاصة صعوبة البلع، مع الحفاظ على جودة الحياة.

العلاج الدوائي

عندما يكون سرطان المريء منتشرًا إلى أعضاء بعيدة، يكون العلاج الدوائي هو الأساس. ويعتمد اليوم غالبًا على العلاج الكيميائي القائم على البلاتين مع الفلوروبيريميدين، مع إضافة علاج مناعي مثل نيفولوماب أو بيمبروليزوماب، خاصة في الأورام ذات التعبير المرتفع لـPD-L1، كما أظهرت تجارب كبرى منشورة في السنوات الأخيرة. وفي السرطان الغدي الإيجابي لـHER2، يُضاف دواء تراستوزوماب. ويختار طبيب الأورام النظام حسب نوع الورم والفحوص الجزيئية وحالة المريض.

تخفيف صعوبة البلع

• الدعامات المعدنية ذاتية التمدد: تُركب بالمنظار لفتح التضيق بسرعة، وتفيد خاصة عند المرضى ذوي التوقعات المحدودة، وتغطيها مادة خاصة لمنع نمو الورم عبرها.
• العلاج الإشعاعي التلطيفي: الخارجي أو الداخلي (Brachytherapy)، ويخفف صعوبة البلع تدريجيًا لفترة أطول عند بعض المرضى.
• التوسيع بالمنظار: يعطي تحسنًا مؤقتًا في بعض الحالات.
• أنابيب التغذية: عبر الأنف أو مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء عند تعذر البلع.
• الدعامات المغطاة: لإغلاق الاتصال بين المريء والقصبة الهوائية عند حدوثه.

الرعاية التلطيفية منذ البداية

الرعاية التلطيفية لا تعني التوقف عن العلاج، بل تحسين الراحة وجودة الحياة في كل مرحلة. وتشمل ضبط الألم، وعلاج الغثيان، ودعم التغذية، وعلاج اللعاب الزائد عند صعوبة البلع الشديدة، والدعم النفسي للمريض والأسرة، والمساعدة في اتخاذ القرارات وفق قيم المريض وأولوياته. ويمكن أن تبدأ جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي.

ومن حق المريض أن يسأل عن التجارب السريرية المتاحة المناسبة لحالته، وعن أهداف كل علاج، وآثاره الجانبية المتوقعة، مع حقه الكامل في اختيار ما يناسب قيمه وأولوياته.

باختصار: تقييم جراحي ضمن تخصص جراحة الأورام، في إطار فريق متعدد التخصصات.

يعمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، الحاصل على البورد الأردني في الجراحة العامة، ضمن تخصص جراحة الأورام في عمّان، ويستقبل المرضى الذين لديهم أعراض أو نتائج منظار أو أشعة تثير الشك في أورام الجهاز الهضمي، أو تشخيص مؤكد يحتاج تقييمًا جراحيًا. ويحرص على أن تُبنى قرارات العلاج على التصوير الدقيق وفحص الأنسجة، ومناقشة الحالة مع أطباء الأورام والعلاج الإشعاعي والأشعة والجهاز الهضمي والأنسجة، وأن يحصل المريض على العلاج المناسب لحالته في المكان المناسب له.

وتُتخذ قرارات علاج سرطان المريء، مثل اختيار العلاج قبل الجراحة، والعلاج بالمنظار للأورام المبكرة، والعلاج الكيميائي الإشعاعي الجذري، وعملية استئصال المريء، بالتعاون مع فريق الأورام متعدد التخصصات، وفي مراكز متخصصة ذات خبرة في جراحة المريء عند الحاجة. ويساعد التقييم الجراحي المريض على فهم حالته وخياراته، والوصول إلى الفريق المناسب في الوقت المناسب.

ويمكنك التعرف على مؤهلاته وعضوياته المهنية في صفحة الاعتمادات والمؤهلات، وعلى خبرته في صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي. كما يمكنك الاطلاع على خدمات جراحة الأورام، مثل جراحة سرطان المعدة وعملية سرطان القولون والمستقيم، ضمن تخصص جراحة الأورام.

ولمعرفة المزيد عن أورام الجهاز الهضمي الأخرى، يمكنك قراءة دليل جرثومة المعدة وسرطان المعدة ودليل سرطان البنكرياس. وإذا كانت لديك صعوبة في البلع، أو نتيجة منظار تُظهر مريء باريت مع خلل تنسج أو ورمًا، فيمكنك طلب تقييم طبي. سيساعدك التقييم على فهم حالتك وخطواتك التالية بوضوح.

باختصار: تقليل عوامل الخطورة يقلل الاحتمال، والانتباه للأعراض يسمح بالاكتشاف المبكر، والأسئلة الواضحة تساعدك على فهم خطتك.

خطوات للوقاية

• الإقلاع عن التدخين بكل أشكاله، بما في ذلك الأرجيلة.
• تجنب الكحول أو تقليله إلى الحد الأدنى.
• ترك الشاي والقهوة والمشروبات الأخرى لتبرد قليلًا قبل الشرب.
• الحفاظ على وزن صحي، فهو من أهم وسائل الوقاية من الارتجاع والسرطان الغدي.
• علاج الارتجاع المزمن، وعدم الاعتماد على أدوية الحموضة لسنوات دون تقييم طبي.
• الإكثار من الخضروات والفواكه.
• الالتزام بمتابعة مريء باريت حسب توصية الطبيب.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند

• انحشار الطعام بشكل كامل وعدم القدرة على بلع اللعاب.
• قيء دموي أو براز أسود.
• ألم صدر شديد مفاجئ بعد القيء أو بعد إجراء بالمنظار.
• حرارة مرتفعة أو ألم صدر أو ضيق تنفس بعد عملية المريء أو أثناء العلاج الكيميائي.

راجع الطبيب قريبًا عند

• صعوبة بلع جديدة أو متزايدة، حتى لو كانت خفيفة.
• نقص وزن غير مبرر.
• ألم البلع أو بحة صوت مستمرة أكثر من ثلاثة أسابيع.
• حرقة مزمنة لسنوات، خاصة مع عوامل خطورة مريء باريت.

أسئلة تطرحها على الفريق

• ما نوع الورم: حرشفي أم غدي؟ وأين يقع بالتحديد؟
• ما مرحلة المرض؟ وهل اكتملت الفحوص مثل PET والمنظار التصويري؟
• هل يمكن علاج الورم بالمنظار، أم أحتاج علاجًا قبل الجراحة ثم عملية؟
• ما نظام العلاج قبل الجراحة المقترح لي، CROSS أم FLOT؟ ولماذا؟
• هل العلاج الكيميائي الإشعاعي الجذري دون جراحة خيار مناسب لي؟
• ما نوع عملية استئصال المريء المقترحة؟ وهل ستكون بالمنظار أم مفتوحة؟
• كم عملية استئصال مريء يجري الفريق والمستشفى سنويًا؟
• كيف ستُدار تغذيتي قبل العلاج وبعده؟
• هل أحتاج علاجًا بعد الجراحة؟ وما خطة المتابعة؟

ومن حقك دائمًا أن تطلب رأيًا ثانيًا في مركز متخصص بجراحة المريء، خاصة قبل جراحة كبيرة أو عند القول إن الورم غير قابل للعلاج الشفائي.