آخر مراجعة طبية: ١٠ تشرين الأول ٢٠٢٦
أهم معلومات المقال في دقيقة
هل التخدير العام خطير؟
التخدير العام في 30 ثانية
التخدير العام آمن جدًا للأشخاص الأصحاء. يُقيمك طبيب التخدير قبل العملية، ويراقب قلبك وتنفسك وأكسجينك باستمرار أثناءها. التزم بالصيام، وأخبر الفريق بكل أدويتك وأمراضك وانقطاع النفس والحساسية. والغثيان والتهاب الحلق بعد العملية شائعان ومؤقتان، ولا تقد السيارة لمدة 24 ساعة.
ملخص المقال
مقدمة
التخدير العام من أعظم إنجازات الطب الحديث. فقبل نحو قرنين، كانت الجراحة تجربة مؤلمة ومرعبة، أما اليوم فينام المريض نومًا عميقًا مراقبًا، ويستيقظ وقد انتهت العملية دون أن يشعر بها. وقد أصبح التخدير من أكثر تخصصات الطب اهتمامًا بالسلامة، بفضل أجهزة المراقبة الدقيقة، والأدوية قصيرة المفعول، والمعايير الدولية الصارمة.
ومع ذلك، يبقى التخدير العام مصدر قلق لكثير من المرضى، وغالبًا بسبب قصص متناقلة أو معلومات غير دقيقة. والحقيقة أن معرفة ما سيحدث بالضبط، وما المخاطر الحقيقية بالأرقام، وما الذي يمكنك فعله لتقليلها، هي أفضل طريقة لتخفيف هذا القلق.
في هذا الدليل نشرح التخدير العام من زيارة ما قبل العملية حتى العودة إلى البيت، اعتمادًا على معايير الجمعيات الدولية للتخدير وأكبر الدراسات الوطنية عن سلامته. وهو مكمل لدليل التحضير للعملية الجراحية.
أما إذا كان إجراؤك منظارًا تحت التهدئة لا تخديرًا عامًا، فراجع دليل التخدير والتعافي بعد المنظار.
أهم النقاط
- ✓ التخدير العام الحديث آمن جدًا للأصحاء، والمضاعفات الخطيرة نادرة.
- ✓ زيارة طبيب التخدير قبل العملية خطوة أساسية لاختيار الخطة الآمنة.
- ✓ الصيام الصحيح وإخبار الفريق بكل الأدوية يقللان المخاطر كثيرًا.
- ✓ الغثيان والتهاب الحلق والرجفة أعراض شائعة ومؤقتة.
- ✓ مرضى السمنة وانقطاع النفس وكبار السن يحتاجون إلى تخطيط خاص.
- ✓ لا قيادة ولا قرارات مهمة لمدة 24 ساعة بعد التخدير.
ما هو التخدير العام؟
ما هو التخدير العام؟
باختصار: التخدير العام حالة مؤقتة يحدثها الطبيب بالأدوية، تجمع بين فقدان الوعي وغياب الألم وارتخاء العضلات وعدم تذكر العملية.
يختلف التخدير العام عن النوم الطبيعي. ففي النوم يمكن أن يستيقظ الشخص بالألم أو الصوت، أما في التخدير العام فلا يستجيب المريض حتى للتحفيز الجراحي، لأن الأدوية تؤثر في مراكز الوعي والإحساس في الدماغ والحبل الشوكي.
- فقدان الوعي: المريض لا يدرك ما يحدث.
- التسكين: لا يشعر بالألم.
- النسيان: لا يتذكر العملية.
- ارتخاء العضلات: يسهل عمل الجراح، خاصة في البطن.
- استقرار الوظائف الحيوية: تحت مراقبة طبيب التخدير.
ويستمر التخدير طالما يعطي الطبيب الأدوية، ويزول تدريجيًا بعد إيقافها، فيستيقظ المريض عادة خلال دقائق من نهاية العملية.
أنواع التخدير: العام والموضعي والناحي
باختصار: التخدير العام واحد من عدة خيارات، ويُختار حسب العملية وحالة المريض.
- التخدير العام: فقدان كامل للوعي، ويُستخدم في أغلب عمليات البطن والصدر والعمليات الطويلة.
- التخدير النصفي أو الشوكي: حقنة في أسفل الظهر تخدر النصف السفلي من الجسم، ويبقى المريض مستيقظًا أو مهدأً.
- التخدير فوق الجافية: قسطرة في الظهر تُستخدم للولادة ولتسكين الألم بعد بعض العمليات الكبيرة.
- إحصار الأعصاب: تخدير عصب أو مجموعة أعصاب لمنطقة محددة مثل الذراع أو جدار البطن.
- التخدير الموضعي: حقن في مكان العملية الصغيرة فقط.
- التهدئة: للمناظير والإجراءات القصيرة.
وكثيرًا ما يُجمع بين التخدير العام وإحصار الأعصاب أو التخدير الموضعي للجروح، لتقليل الألم بعد العملية والحاجة إلى المسكنات القوية.
من هو طبيب التخدير؟
باختصار: طبيب التخدير طبيب متخصص في طب ما حول العمليات، لا يقتصر عمله على إعطاء إبرة النوم.
يتدرب طبيب التخدير سنوات بعد كلية الطب على أدوية التخدير، وإدارة مجرى التنفس، والإنعاش، والعناية المركزة، وتسكين الألم، وفهم تأثير الأمراض المزمنة على الجراحة. ويبقى بجانب المريض أو مع فريقه طوال العملية، يراقب كل نبضة ونفس.
- يقيمك قبل العملية ويضع خطة التخدير.
- يخدرك ويؤمن مجرى التنفس.
- يراقب وظائفك الحيوية ويعالج أي تغير فورًا.
- يعطي السوائل والدم عند الحاجة.
- يضع خطة الألم والغثيان بعد العملية.
- يقرر متى تكون جاهزًا للخروج من غرفة الإفاقة.
زيارة ما قبل التخدير وتصنيف ASA
زيارة ما قبل التخدير
باختصار: زيارة طبيب التخدير قبل العملية فرصتك لتعرف خطتك وتطرح أسئلتك.
تتم أحيانًا في عيادة خاصة قبل العملية بأيام، وأحيانًا في يوم العملية نفسه للعمليات البسيطة والمرضى الأصحاء. وفي العمليات الكبرى ومرضى الأمراض المزمنة والسمنة الشديدة، يُفضل أن تكون قبل العملية بوقت كافٍ لإكمال الفحوص أو الاستشارات اللازمة.
- التاريخ المرضي والعمليات السابقة.
- تجارب التخدير السابقة عندك وعند أسرتك.
- الأدوية والمكملات والحساسية.
- التدخين والكحول وأي مواد أخرى.
- فحص الفم والأسنان والرقبة.
- الاستماع إلى القلب والرئتين.
- مراجعة الفحوص.
- شرح الخطة وتوقيع الموافقة.
تصنيف ASA للحالة الصحية
باختصار: يستخدم أطباء التخدير تصنيف ASA لتقدير الحالة الصحية العامة قبل التخدير.
- ASA I: شخص سليم.
- ASA II: مرض جهازي خفيف، مثل ضغط أو سكري مضبوط، أو سمنة بمؤشر كتلة بين 30 و40، أو تدخين.
- ASA III: مرض جهازي شديد، مثل سمنة بمؤشر كتلة 40 أو أكثر، أو سكري غير مضبوط، أو مرض رئوي مزمن، أو قصور قلب معتدل، أو غسيل كلى منتظم.
- ASA IV: مرض شديد يهدد الحياة باستمرار.
- ASA V: مريض محتضر لا يُتوقع أن يعيش دون العملية.
- ASA VI: متبرع بالأعضاء بعد الوفاة الدماغية.
ويُضاف الحرف E للعمليات الطارئة. ويرتبط ارتفاع التصنيف بزيادة المخاطر، لكنه لا يمنع العملية، بل يحدد مستوى التخطيط والمراقبة المطلوب.
تقييم التنفس والقلب قبل التخدير
تقييم مجرى التنفس
باختصار: يقيم طبيب التخدير مدى سهولة إدخال أنبوب التنفس قبل العملية، ليستعد مسبقًا عند توقع الصعوبة.
- مقياس مالامباتي: يطلب منك فتح الفم وإخراج اللسان لرؤية مؤخرة الحلق.
- المسافة بين الذقن والغدة الدرقية.
- حركة الرقبة ومدى فتح الفم.
- الأسنان الأمامية البارزة أو المتحركة.
- محيط الرقبة الكبير.
- تاريخ صعوبة سابقة في التنبيب.
وعند توقع صعوبة، يحضر الفريق أدوات خاصة مثل منظار الحنجرة بالفيديو، أو يختار طريقة أخرى لتأمين مجرى التنفس. ولهذا أخبر الطبيب إذا قيل لك في عملية سابقة إن تنبيبك كان صعبًا.
انقطاع النفس أثناء النوم والتخدير
باختصار: انقطاع النفس الانسدادي يزيد مخاطر التخدير، وكثير من المرضى مصابون به دون تشخيص.
أدوية التخدير والمسكنات الأفيونية ترخي عضلات الحلق وتضعف الاستجابة لنقص الأكسجين، فتزيد انسداد مجرى التنفس عند مرضى انقطاع النفس، خاصة بعد العملية. ولهذا يُفحص المريض باستبيان STOP-Bang، الذي يشمل الشخير، والتعب النهاري، وتوقف التنفس الملاحظ، والضغط، ومؤشر كتلة الجسم فوق 35، والعمر فوق 50، ومحيط الرقبة الكبير، والجنس الذكري.
- قد يُطلب فحص نوم قبل العمليات المخططة الكبرى وعمليات السمنة.
- أحضر جهاز CPAP معك واستخدمه بعد العملية.
- تُقلل الأفيونات وتُستخدم مسكنات بديلة.
- قد تُراقب في المستشفى ليلة إضافية.
ولمعرفة المزيد عن اضطرابات النوم، راجع دليل اضطرابات النوم.
القلب والرئة والقدرة الوظيفية
باختصار: القدرة على صعود طابقين من الدرج دون توقف علامة مطمئنة على تحمل التخدير.
يسأل طبيب التخدير عن نشاطك اليومي ليقدر قدرة قلبك ورئتيك. فإذا كنت تمشي بسرعة وتصعد الدرج وتمارس نشاطًا معتدلًا دون ألم صدر أو ضيق نفس شديد، فهذا يعني غالبًا أن قلبك يتحمل إجهاد العملية.
- أمراض القلب المعروفة: يُراجع طبيب القلب ويُحسن العلاج قبل العملية.
- الربو: يُضبط قبل العملية، وتُستخدم البخاخات صباحها.
- الانسداد الرئوي المزمن: يُقيم ويُحسن، ويُشجع الإقلاع عن التدخين.
- التهاب صدري حديث: قد تُؤجل العملية المخططة أسابيع.
الصيام والأدوية قبل التخدير
الصيام قبل التخدير العام
باختصار: الصيام يقلل خطر استنشاق محتوى المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير.
- الطعام الخفيف: 6 ساعات على الأقل.
- الوجبات الدسمة واللحوم: 8 ساعات أو أكثر.
- الحليب: 6 ساعات.
- السوائل الصافية مثل الماء والشاي دون حليب: حتى ساعتين.
- مشروب الكربوهيدرات الصافي المخصص: حتى ساعتين إذا وُصف لك.
- حليب الأم للرضع: 4 ساعات.
هذه توصيات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. والصيام الأطول من اللازم لا يزيد السلامة، بل يسبب الجفاف والجوع وهبوط السكر. والتزم دائمًا بتعليمات مستشفاك، وأخبر الفريق بصدق إذا أكلت أو شربت شيئًا خارج المسموح.
الأدوية قبل التخدير
باختصار: بعض الأدوية تُؤخذ صباح العملية، وبعضها يُوقف، وبعضها يحتاج إلى خطة خاصة.
- أدوية القلب وحاصرات بيتا والغدة والصرع والربو: تُؤخذ غالبًا مع رشفة ماء.
- مثبطات ACE وARB: قد يطلب طبيب التخدير تركها صباح العملية لتجنب هبوط الضغط.
- المدرات: تُترك غالبًا صباح العملية.
- أدوية السيولة: حسب خطة الجراح وطبيب القلب.
- أدوية السكري: تعديل حسب الخطة، وإيقاف مثبطات SGLT2 قبل 3 أيام.
- أدوية GLP-1: حسب التوجيهات الحديثة، وأخبر الفريق بموعد آخر جرعة.
- المكملات العشبية: تُوقف غالبًا قبل أسبوعين.
ولتفاصيل الأدوية قبل العملية، راجع دليل التحضير للعملية الجراحية.
التدخين والتاريخ العائلي والحساسية
التدخين والكحول والقنب والتخدير
باختصار: بعض العادات تغير طريقة استجابة الجسم للتخدير، فأخبر الطبيب بها بصراحة.
- التدخين: يزيد حساسية مجرى التنفس والسعال وتشنج القصبات، ويقلل الأكسجين، ويزيد مضاعفات الرئة والجرح.
- الكحول المنتظم: قد يزيد الحاجة إلى أدوية التخدير، ويرفع خطر الانسحاب والهذيان بعد العملية.
- القنب: قد يزيد الحاجة إلى أدوية التخدير والمسكنات، ويهيج مجرى التنفس عند تدخينه.
- المنشطات: قد تسبب اضطرابات خطيرة في الضغط ونظم القلب أثناء التخدير.
والمعلومات التي تخبر بها طبيب التخدير سرية، وهدفها الوحيد حمايتك. فإخفاؤها قد يجعله يعطيك جرعات غير مناسبة.
التاريخ العائلي والمشكلات الوراثية
باختصار: بعض مشكلات التخدير وراثية، ومعرفتها مسبقًا تغير اختيار الأدوية بالكامل.
- فرط الحرارة الخبيث: حالة وراثية نادرة تحدث مع الغازات المخدرة ومرخي العضلات السكسينيل كولين، وتسبب ارتفاعًا سريعًا في الحرارة وتصلب العضلات، وتُعالج بدواء الدانترولين. ويُتجنب حدوثها باستخدام التخدير الوريدي الكامل عند المعرضين.
- نقص إنزيم الكولين إستراز الكاذب: يطيل مفعول بعض مرخيات العضلات، فيبقى المريض مرتخيًا لساعات.
- البورفيريا: تتأثر ببعض الأدوية.
- أمراض العضلات الوراثية: تحتاج إلى أدوية خاصة.
ولهذا لا تتجاهل أي قصة عائلية عن مشكلة غير عادية مع التخدير، حتى لو كانت قديمة.
الحساسية: ماذا تخبر الفريق؟
باختصار: أخبر الفريق بكل حساسية معروفة، مع وصف ما حدث بالضبط.
- الحساسية من المضادات الحيوية، خاصة البنسلين.
- الحساسية من اللاتكس أو المطاط.
- الحساسية من الكلورهيكسيدين المطهر.
- الحساسية من أدوية تخدير سابقة.
- الحساسية من اليود أو الأصباغ.
- الحساسية الغذائية الشديدة.
وفرق مهم: الغثيان من دواء ليس حساسية، أما الطفح والتورم وضيق النفس وهبوط الضغط فهي علامات حساسية حقيقية. وصف ما حدث يساعد الطبيب على اختيار البديل المناسب دون حرمانك من دواء مفيد.
القلق ولحظات ما قبل التخدير
القلق قبل التخدير
باختصار: القلق قبل التخدير طبيعي جدًا، ويمكن التعامل معه.
- اسأل طبيب التخدير عن كل ما يقلقك، فلا يوجد سؤال تافه.
- اطلب شرح ما سيحدث خطوة بخطوة.
- مارس التنفس البطيء العميق.
- اطلب دواءً مهدئًا قبل العملية إذا كان القلق شديدًا.
- استمع إلى موسيقى هادئة في غرفة الانتظار إن سُمح.
- تذكر أن الفريق يجري هذا الإجراء يوميًا، وأنك لن تكون وحدك لحظة واحدة.
وأكثر ما يقلق المرضى الخوف من عدم الاستيقاظ أو الاستيقاظ أثناء العملية، وكلاهما نادر جدًا كما سنشرح بالأرقام.
عند الوصول إلى غرفة العمليات
باختصار: قبل التخدير يتحقق الفريق من كل التفاصيل مرة أخرى.
- التأكد من هويتك وعمليتك ومكانها.
- السؤال عن الصيام والحساسية مرة أخرى.
- الانتقال إلى سرير العمليات.
- وضع أجهزة المراقبة: قياس الأكسجين على الإصبع، وأقطاب تخطيط القلب، وكُم الضغط.
- تركيب القسطرة الوريدية إن لم تكن موجودة.
- قائمة السلامة الجراحية قبل التخدير.
- التنفس من قناع الأكسجين لعدة دقائق.
وغرفة العمليات باردة غالبًا، فاطلب بطانية دافئة إذا شعرت بالبرد.
الأكسجة المسبقة: لماذا أتنفس من القناع؟
باختصار: التنفس من قناع الأكسجين قبل التخدير يملأ الرئتين بالأكسجين كاحتياطي آمن.
خلال الدقائق القليلة بين النوم وتأمين مجرى التنفس بالأنبوب، لا يتنفس المريض بشكل فعال. والأكسجة المسبقة تستبدل النيتروجين في الرئتين بالأكسجين، فتعطي جسمك مخزونًا يكفي دقائق دون أن ينخفض الأكسجين.
وهذا مهم جدًا عند مرضى السمنة، لأن حجم الرئتين المتاح عندهم أصغر، وينخفض الأكسجين لديهم أسرع. ولهذا يُرفع رأس السرير وصدر المريض قليلًا أثناء الأكسجة المسبقة، وقد يُستخدم ضغط إيجابي خفيف أو أكسجين بتدفق عالٍ عبر الأنف.
بدء التخدير وتأمين التنفس
تحريض التخدير: لحظة النوم
باختصار: ينام المريض غالبًا خلال 30 إلى 60 ثانية بعد حقن دواء التخدير في الوريد.
أكثر الأدوية استخدامًا لبدء التخدير هو البروبوفول، وقد يُضاف إليه مسكن قوي قصير المفعول مثل الفنتانيل. وقد تشعر بحرقة خفيفة في الوريد، ثم ثقل في الجفنين، ثم لا تتذكر شيئًا. وعند الأطفال قد يبدأ التخدير بتنفس غاز مخدر عبر القناع قبل تركيب القسطرة.
ويشعر كثير من المرضى بعد الاستيقاظ وكأن الوقت لم يمر، حتى لو استمرت العملية ساعات. وهذا من الفروق بين التخدير والنوم الطبيعي.
أنبوب التنفس والقناع الحنجري
باختصار: بعد النوم يؤمن طبيب التخدير مجرى التنفس بأنبوب أو قناع، حسب نوع العملية.
- الأنبوب الرغامي: يُدخل عبر الفم إلى القصبة الهوائية، ويُستخدم في أغلب عمليات البطن بالمنظار وعمليات السمنة، لأنه يحمي الرئتين من الاستنشاق ويسمح بالتنفس الآلي مع ارتخاء العضلات ونفخ البطن.
- القناع الحنجري: يُوضع فوق الحنجرة دون دخول القصبة، ويُستخدم في العمليات الأقصر وغير البطنية، ويسبب التهاب حلق أقل.
- منظار الحنجرة بالفيديو: يُستخدم عند توقع صعوبة التنبيب، وكثيرًا عند مرضى السمنة.
ويُدخل الأنبوب بعد النوم الكامل، ويُزال قبل الاستيقاظ الكامل غالبًا، فلا يتذكره أغلب المرضى.
مرخيات العضلات وعكسها
باختصار: مرخيات العضلات تسهل التنبيب وعمل الجراح، وتُعكس في نهاية العملية.
في عمليات البطن، خاصة بالمنظار والروبوت، يحتاج الجراح إلى ارتخاء عضلات البطن ليتسع المكان بغاز ثاني أكسيد الكربون بضغط منخفض. ولهذا تُستخدم أدوية مثل الروكورونيوم. وتُراقب درجة الارتخاء بجهاز يحفز عصبًا في اليد.
وفي نهاية العملية يُعكس مفعولها بأدوية مثل السوغاماديكس، الذي يرتبط بالروكورونيوم ويزيل مفعوله بسرعة، أو النيوستيغمين. والتأكد من زوال الارتخاء تمامًا قبل إزالة الأنبوب يقلل مضاعفات التنفس بعد العملية.
المراقبة والحماية أثناء العملية
المحافظة على التخدير أثناء العملية
باختصار: يستمر التخدير بالغاز المخدر أو بالتسريب الوريدي طوال العملية.
- الغازات المخدرة مثل السيفوفلوران والديسفلوران: تُعطى مع الأكسجين عبر الأنبوب، ويُقاس تركيزها في النفس باستمرار.
- التخدير الوريدي الكامل بالبروبوفول: يُعطى بمضخة دقيقة، ويرتبط بغثيان أقل، ويُفضل عند المعرضين للغثيان أو فرط الحرارة الخبيث.
- المسكنات: تُعطى حسب الحاجة، مع تقليل الأفيونات قدر الإمكان.
- السوائل: تُعطى بكميات مدروسة حسب العملية وحالة المريض.
ويعدل طبيب التخدير العمق باستمرار حسب مراحل العملية والعلامات الحيوية.
المراقبة أثناء التخدير
باختصار: تفرض معايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير مراقبة مستمرة للأكسجين والتنفس والدورة الدموية والحرارة.
- تشبع الأكسجين بجهاز على الإصبع باستمرار.
- ثاني أكسيد الكربون في الزفير، الذي يؤكد أن الأنبوب في مكانه وأن التنفس فعال.
- تخطيط القلب المستمر.
- ضغط الدم كل 5 دقائق على الأقل، أو باستمرار عبر قسطرة شريانية في العمليات الكبرى.
- حرارة الجسم.
- تركيز الغازات المخدرة.
- درجة ارتخاء العضلات.
- مراقبة عمق التخدير في حالات مختارة.
ووجود طبيب التخدير أو فريقه المؤهل بجانبك طوال الوقت جزء أساسي من هذه المعايير.
الحفاظ على حرارة الجسم
باختصار: التخدير يخفض حرارة الجسم، والتدفئة أثناء العملية تقلل المضاعفات.
تؤثر أدوية التخدير في مركز تنظيم الحرارة، وتوسع الأوعية الجلدية، فتفقد الحرارة بسرعة، خاصة في غرفة العمليات الباردة والعمليات الطويلة. وانخفاض الحرارة يزيد النزيف والتهاب الجرح والرجفة والانزعاج بعد العملية.
- بطانيات الهواء الدافئ.
- تدفئة السوائل الوريدية.
- تغطية الأجزاء غير المشمولة بالعملية.
- مراقبة الحرارة باستمرار.
حماية العينين والأسنان والأعصاب
باختصار: يحمي فريق التخدير جسمك من إصابات صغيرة قد تحدث أثناء النوم العميق.
- إغلاق العينين بلاصق لحماية القرنية من الجفاف والخدش.
- حماية الأسنان عند إدخال الأنبوب، خاصة الأسنان المتحركة أو التركيبات.
- وضعية مدروسة للذراعين والساقين لتجنب ضغط الأعصاب.
- وسائد لحماية نقاط الضغط في العمليات الطويلة.
- تثبيت المريض جيدًا عند إمالة السرير في عمليات المنظار.
وأخبر الفريق عن أي ألم مزمن في الرقبة أو الكتف أو الظهر، ليراعوه عند وضعك على سرير العمليات.
التخدير في عمليات المنظار والسمنة
التخدير في عمليات البطن بالمنظار والروبوت
باختصار: عمليات المنظار والروبوت لها اعتبارات خاصة في التخدير بسبب نفخ البطن والوضعية.
يُنفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون، فيرتفع الضغط داخله، ويضغط على الحجاب الحاجز والرئتين، وقد يُمتص جزء من الغاز إلى الدم. كما تُمال طاولة العمليات أحيانًا بشدة، مثل رفع الرأس في عمليات المعدة والسمنة.
- يعدل طبيب التخدير إعدادات جهاز التنفس لتعويض ضغط البطن.
- تُستخدم ضغوط نفخ منخفضة قدر الإمكان.
- يُثبت المريض بعناية بسبب الإمالة.
- قد يشعر المريض بعد العملية بألم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بالغاز، ويخف بالمشي والمسكنات.
وفي الجراحة الروبوتية قد تكون العملية أطول قليلًا، لكن دقتها تفيد في حالات مختارة. ولمعرفة المزيد، راجع تكميم المعدة بالروبوت في الأردن.
التخدير لمرضى السمنة
باختصار: التخدير لمرضى السمنة آمن مع فريق متمرس وتخطيط خاص.
تعتمد إرشادات إدارة مريض السمنة الجراحي على مجموعة من الاحتياطات المثبتة:
- الوضعية المائلة: رفع الرأس والصدر بحيث تكون الأذن على مستوى عظمة القص، لتسهيل التنبيب والتنفس.
- الأكسجة المسبقة الجيدة مع رفع الرأس.
- الاستعداد لصعوبة مجرى التنفس بمنظار الحنجرة بالفيديو.
- حساب جرعات الأدوية حسب الوزن المثالي أو المعدل أو الكلي حسب الدواء.
- التهوية الواقية للرئتين مع ضغط إيجابي في نهاية الزفير.
- تقليل الأفيونات واستخدام مسكنات بديلة وإحصارات عصبية.
- إزالة الأنبوب بعد استيقاظ كامل وارتخاء عضلات معكوس تمامًا، مع رفع الرأس.
- استخدام جهاز CPAP بعد العملية لمن يستخدمه.
وتُجرى عمليات مثل تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر اليوم بأمان عالٍ جدًا بفضل هذه الاحتياطات وبروتوكولات التعافي السريع.
التخدير وبروتوكول التعافي السريع في عمليات السمنة
باختصار: توصي جمعية ERAS في إرشاداتها لجراحة السمنة بخطة تخدير تساعد على تعافٍ سريع.
- تقليل الصيام الطويل.
- وقاية متعددة من الغثيان والقيء، لأن مرضى السمنة بعد التكميم معرضون له بشدة.
- تسكين متعدد الوسائط مع تقليل الأفيونات.
- إحصار عصبي لجدار البطن أو حقن مخدر موضعي في الجروح.
- سوائل وريدية مدروسة.
- حركة مبكرة في يوم العملية.
- البدء بالسوائل الصافية مبكرًا حسب البروتوكول.
ولمعرفة التحضير الكامل لعملية التكميم، راجع دليلك الشامل للتحضير لعملية تكميم المعدة.
كبار السن والهذيان بعد العملية
التخدير لكبار السن
باختصار: كبار السن يحتاجون إلى جرعات أقل وعناية أكبر بالذاكرة والتوازن بعد العملية.
- يُقيم الضعف العام والذاكرة قبل العملية.
- تُستخدم جرعات أقل، لأن الدماغ والكبد والكلى أكثر حساسية وأبطأ في التخلص من الأدوية.
- تُتجنب بعض الأدوية التي تزيد الهذيان، مثل بعض المهدئات ومضادات الكولين.
- يُحافظ على الضغط والأكسجين ضمن مستويات مناسبة.
- يُشجع على الحركة المبكرة والتغذية الجيدة.
- تُعاد النظارات والسماعات فور الاستيقاظ.
والعمر وحده لا يمنع التخدير العام، فكثير من المرضى فوق الثمانين يجرون العمليات بنجاح، لكن الحالة الصحية العامة أهم من العمر.
الهذيان والتشوش بعد العملية
باختصار: الهذيان بعد العملية ارتباك مفاجئ ومتقلب، يصيب كبار السن خاصة، ويمكن تقليله.
يظهر الهذيان غالبًا في الأيام الأولى بعد العملية، على شكل تشوش، وعدم معرفة الزمان أو المكان، وتغير في الانتباه، وهياج أو خمول. وتوصي الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة بإجراءات غير دوائية للوقاية منه.
- وجود أحد أفراد الأسرة.
- ساعة وتقويم في الغرفة.
- النظارات والسماعات.
- الحفاظ على النوم ليلًا والإضاءة نهارًا.
- الحركة المبكرة.
- شرب السوائل والتغذية الجيدة.
- علاج الألم جيدًا مع تقليل المهدئات.
- تجنب قسطرة البول غير الضرورية.
ويتحسن الهذيان غالبًا خلال أيام، لكن أي تشوش جديد بعد العملية يجب أن يُبلغ للفريق، لأنه قد يدل على التهاب أو مشكلة أخرى.
تخدير الأطفال والحوامل
التخدير للأطفال
باختصار: يُجرى التخدير العام للأطفال بأمان عالٍ على يد أطباء تخدير مدربين على الأطفال.
- يبدأ التخدير غالبًا بغاز مخدر عبر القناع، ثم تُركب القسطرة بعد النوم.
- قد يُسمح لأحد الوالدين بالبقاء حتى ينام الطفل.
- الصيام: حليب الأم 4 ساعات، والحليب الصناعي والطعام 6 ساعات، والسوائل الصافية حسب البروتوكول الحديث.
- قد يستيقظ الطفل بهياج أو بكاء مؤقت، وهو شائع ويزول غالبًا خلال دقائق.
- الزكام الحديث قد يؤجل العملية المخططة.
وقد أظهرت دراسة GAS الدولية المنشورة في مجلة لانسيت عام 2019 أن تخديرًا عامًا واحدًا قصيرًا، أقل من ساعة، في عمر الرضاعة لم يؤثر في النمو العصبي عند عمر 5 سنوات مقارنة بالتخدير الناحي. أما التخدير الطويل أو المتكرر في السنوات الأولى، فيُناقش مع الطبيب حسب ضرورة العملية.
التخدير أثناء الحمل والرضاعة
باختصار: تُؤجل العمليات غير العاجلة أثناء الحمل، أما العاجلة فتُجرى بأمان مع احتياطات خاصة.
- تُفضل العمليات الضرورية غير العاجلة في الثلث الثاني.
- يُراقب الجنين حسب عمر الحمل.
- تُتخذ احتياطات إضافية ضد الاستنشاق بسبب تغيرات المعدة في الحمل.
- يُنسق الإجراء مع طبيب النسائية.
- الرضاعة: يمكن غالبًا الاستمرار بعد الاستيقاظ الكامل، لأن كمية أدوية التخدير في الحليب قليلة جدًا.
وأخبري الفريق دائمًا باحتمال الحمل قبل أي عملية، ولهذا يُطلب فحص الحمل للنساء في سن الإنجاب.
المخاطر الحقيقية للتخدير العام: الشائع والنادر
| المضاعفة | مدى الشيوع | ملاحظات |
|---|---|---|
| الغثيان والقيء | نحو 30%، وحتى 80% عند المعرضين | يقل بالأدوية الوقائية وتقليل الأفيونات |
| التهاب الحلق والبحة | شائع | يزول غالبًا خلال يوم إلى ثلاثة أيام |
| الرجفة والبرد | شائعة | تقل بالتدفئة أثناء العملية |
| الهذيان عند كبار السن | يختلف كثيرًا حسب العمر والعملية | مؤقت غالبًا ويمكن تقليله |
| الوعي أثناء التخدير | نحو 1 لكل 19 ألف تخدير حسب NAP5 | أكثر مع مرخيات العضلات وبعض العمليات |
| الحساسية الشديدة | نحو 1 لكل 10 آلاف تخدير حسب NAP6 | أشهر أسبابها المضادات الحيوية ومرخيات العضلات |
المخاطر الحقيقية للتخدير العام
المخاطر الحقيقية للتخدير العام بالأرقام
باختصار: معرفة الأرقام الحقيقية تساعد على وضع الخوف في حجمه الصحيح.
المضاعفات الخطيرة الناتجة عن التخدير وحده نادرة جدًا عند الأصحاء. وأغلب المخاطر الجراحية الكلية ترتبط بنوع العملية وحالة المريض، لا بالتخدير نفسه. أما المضاعفات البسيطة فشائعة نسبيًا لكنها مؤقتة:
- الغثيان والقيء: نحو 30%، وحتى 80% عند المعرضين بشدة دون وقاية.
- التهاب الحلق: شائع بعد أنبوب التنفس.
- الرجفة والنعاس والدوخة: شائعة ومؤقتة.
- تضرر الأسنان: غير شائع، وأكثر مع الأسنان الضعيفة.
- الوعي أثناء التخدير: نحو 1 لكل 19 ألف تخدير عام حسب NAP5.
- الحساسية الشديدة: نحو 1 لكل 10 آلاف تخدير حسب NAP6.
- فرط الحرارة الخبيث: نادر جدًا.
الوعي أثناء التخدير
باختصار: الوعي غير المقصود أثناء التخدير العام نادر جدًا، وأغلبه لحظات قصيرة.
درس مشروع التدقيق الوطني البريطاني الخامس NAP5 هذه المشكلة على نطاق وطني، ووجد أن المرضى أبلغوا عنها بنحو حالة لكل 19 ألف تخدير عام تقريبًا. وكانت أكثر في العمليات القيصرية تحت التخدير العام، وجراحات القلب، ومع استخدام مرخيات العضلات، وعند الانتقال بين مراحل التخدير، أي عند البداية أو النهاية.
- مراقبة تركيز الغاز المخدر باستمرار.
- إنذارات عند انخفاض التركيز.
- مراقبة عمق التخدير عند استخدام التخدير الوريدي مع مرخيات العضلات.
- التأكد من وصول الأدوية الوريدية دون انقطاع.
وإذا تذكرت أي شيء بعد العملية يقلقك، أخبر طبيب التخدير، فهناك دعم نفسي متاح، ومن المهم توثيق التجربة.
الحساسية الشديدة أثناء التخدير
باختصار: الحساسية الشديدة حول العمليات نادرة، وفريق التخدير مستعد لعلاجها فورًا.
درس مشروع التدقيق الوطني البريطاني السادس NAP6 الحساسية الشديدة حول العمليات، ووجد أنها تحدث بنحو حالة لكل 10 آلاف تخدير تقريبًا. وكانت أشهر أسبابها المضادات الحيوية، ثم مرخيات العضلات، ثم الكلورهيكسيدين، وصبغة الباتنت بلو المستخدمة في بعض العمليات.
وتظهر غالبًا بهبوط الضغط، وتشنج القصبات، والطفح، وتُعالج فورًا بالأدرينالين والسوائل والأكسجين. وبعد أي تفاعل، يُحال المريض إلى عيادة حساسية لتحديد السبب، حتى يُتجنب في العمليات القادمة.
الآثار الجانبية الشائعة بعد التخدير
الغثيان والقيء بعد العملية
باختصار: الغثيان بعد العملية شائع، لكنه أصبح قابلًا للوقاية إلى حد كبير.
يحدد مقياس أبفل خطر الغثيان بأربعة عوامل: الجنس الأنثوي، وعدم التدخين، والتاريخ السابق للغثيان بعد العمليات أو دوار الحركة، والحاجة إلى أفيونات بعد العملية. ويرتفع الخطر تقريبًا من 10% مع عدم وجود أي عامل إلى 80% مع وجود العوامل الأربعة.
- يوصي الإجماع الرابع لإدارة الغثيان بإعطاء أكثر من دواء وقائي للمعرضين.
- من الأدوية الشائعة: الأوندانسيترون والديكساميثازون وغيرهما.
- التخدير الوريدي الكامل يقلل الغثيان مقارنة بالغازات.
- تقليل الأفيونات يقلل الغثيان.
- تجنب الصيام الطويل والجفاف يساعد.
وأخبر طبيب التخدير إذا عانيت من الغثيان في عمليات سابقة، فهذه أهم معلومة تساعده على وقايتك.
التهاب الحلق والبحة
باختصار: التهاب الحلق بعد أنبوب التنفس شائع، ويزول غالبًا خلال أيام.
- اشرب سوائل دافئة أو باردة حسب الراحة.
- استخدم أقراص الاستحلاب.
- تجنب الكلام الكثير في اليوم الأول.
- الغرغرة بالماء الدافئ والملح.
أما البحة المستمرة أكثر من أسبوعين، أو صعوبة البلع، أو ضيق النفس، فتحتاج إلى تقييم.
الرجفة والبرد والحكة
باختصار: بعض الأعراض المزعجة بعد الاستيقاظ شائعة وتُعالج بسهولة.
- الرجفة: بسبب انخفاض الحرارة أو أدوية التخدير، وتُعالج بالتدفئة وأحيانًا بالأدوية.
- الحكة: قد تسببها الأفيونات، وتُعالج بأدوية مناسبة.
- جفاف الفم: بسبب الصيام وبعض الأدوية.
- آلام العضلات: قد تحدث مع بعض مرخيات العضلات.
- صعوبة التبول المؤقتة: خاصة عند الرجال الأكبر سنًا ومع الأفيونات.
ولا تتحمل هذه الأعراض بصمت، فأخبر ممرض الإفاقة ليعالجها.
الألم وغرفة الإفاقة
الألم بعد العملية: خطة متعددة الوسائط
باختصار: تسكين الألم الحديث يعتمد على أدوية وطرق متعددة، مع تقليل الأفيونات قدر الإمكان.
- الباراسيتامول بانتظام.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند عدم وجود مانع، مع الحذر بعد عمليات السمنة وتحويل المسار خاصة.
- إحصار عصبي لجدار البطن مثل إحصار مستوى البطن المستعرض.
- حقن مخدر موضعي في الجروح.
- أفيونات بجرعات صغيرة للألم الشديد فقط.
- الحركة المبكرة والتبريد والوضعية المريحة.
والهدف ليس انعدام الألم تمامًا، بل ألم مقبول يسمح لك بالتنفس العميق والسعال والمشي، فهذه أهم خطوات التعافي.
غرفة الإفاقة: ماذا يحدث بعد العملية مباشرة؟
باختصار: بعد العملية تُنقل إلى غرفة الإفاقة، حيث تُراقب حتى تستيقظ وتستقر.
- تستيقظ تدريجيًا، وقد تشعر بالنعاس والارتباك المؤقت.
- يُراقب الأكسجين والنبض والضغط والتنفس والحرارة.
- يُعطى الأكسجين عبر الأنف أو القناع.
- يُقيم الألم والغثيان ويُعالجان.
- يُشجع على التنفس العميق.
- يُقرر طبيب التخدير متى تنتقل إلى الغرفة أو تخرج إلى البيت.
وتستخدم كثير من المستشفيات مقياس ألدريت أو مقاييس مشابهة لتقرير جاهزية المريض لمغادرة غرفة الإفاقة.
بعد الخروج وعلامات الخطر
بعد الخروج: أول 24 ساعة
باختصار: آثار التخدير قد تستمر ساعات بعد أن تشعر بأنك بخير.
- لا تقد السيارة ولا تشغل الآلات لمدة 24 ساعة على الأقل.
- لا توقع عقودًا ولا تتخذ قرارات مهمة.
- لا تشرب الكحول ولا تتناول مهدئات غير موصوفة.
- اجعل شخصًا بالغًا معك، خاصة في الليلة الأولى.
- اشرب السوائل وتناول الطعام حسب تعليمات عمليتك.
- خذ المسكنات بانتظام حسب الخطة.
- استخدم جهاز CPAP عند النوم إذا كنت تستخدمه.
وفي عمليات اليوم الواحد مثل استئصال المرارة بالمنظار، تعود غالبًا إلى بيتك في اليوم نفسه مع هذه التعليمات.
علامات خطر بعد التخدير والعملية
باختصار: بعض الأعراض بعد العملية تستدعي التواصل الفوري أو الطوارئ.
- ضيق النفس أو ألم الصدر.
- نعاس شديد أو صعوبة في الإيقاظ.
- ارتباك جديد أو متزايد.
- قيء مستمر يمنع الشرب.
- حرارة مرتفعة.
- ألم شديد لا يستجيب للمسكنات.
- تورم وألم في الساق.
- طفح أو تورم في الوجه بعد دواء جديد.
- عدم التبول لأكثر من 8 ساعات.
ولا تنتظر حتى الصباح إذا ظهرت هذه العلامات، واتصل بالفريق أو توجه إلى الطوارئ.
أسئلة وخرافات عن التخدير
أسئلة تطرحها على طبيب التخدير
باختصار: أسئلة قصيرة تجعلك تفهم خطتك بالكامل.
- ما نوع التخدير المناسب لعمليتي، ولماذا؟
- هل سأحتاج إلى أنبوب تنفس؟
- ما خطتك للغثيان بعد العملية؟
- كيف سيُسكن الألم، وهل ستستخدم إحصارًا عصبيًا؟
- ما الأدوية التي آخذها صباح العملية؟
- هل يؤثر انقطاع النفس أو السمنة على خطتي؟
- متى أستطيع الأكل والشرب بعد العملية؟
- متى أستطيع القيادة والعودة إلى العمل؟
ولأسئلة الجراح، راجع دليل اختيار جراح السمنة.
خرافات شائعة عن التخدير
باختصار: بعض المعتقدات المنتشرة عن التخدير غير صحيحة.
- خرافة: التخدير يقصر العمر. الحقيقة: لا يوجد دليل على ذلك عند الأصحاء.
- خرافة: كثيرون لا يستيقظون من التخدير. الحقيقة: الوفاة بسبب التخدير وحده نادرة جدًا عند الأصحاء.
- خرافة: يجب الصيام 12 ساعة. الحقيقة: السوائل الصافية مسموحة غالبًا حتى ساعتين.
- خرافة: الطبيب يعطي الإبرة ويغادر. الحقيقة: يبقى فريق التخدير بجانبك طوال العملية.
- خرافة: التخدير العام يدمر الذاكرة دائمًا. الحقيقة: أغلب المرضى لا يلاحظون أي تأثير دائم.
- خرافة: يجب الكشف عن الحساسية بحقنة اختبار قبل كل تخدير. الحقيقة: اختبارات الحساسية تُجرى عند وجود تاريخ مشكوك فيه فقط.
تكرار العمليات واختيار الفريق
التخدير وتكرار العمليات
باختصار: يمكن إجراء أكثر من عملية تحت التخدير العام على مدى الحياة بأمان.
لا يوجد عدد محدد من مرات التخدير الآمنة للبالغين. فكثير من المرضى يجرون عدة عمليات على مدى سنوات دون مشكلة. والأهم هو تقييم كل مرة حسب الحالة الصحية في وقتها، والاستفادة من تجارب التخدير السابقة، مثل الغثيان أو صعوبة التنبيب أو الحساسية.
ولهذا احتفظ بنسخة من تقارير التخدير السابقة إن أمكن، أو اطلب من الطبيب كتابة أي ملاحظة مهمة، مثل صعوبة التنبيب، في ملفك الطبي.
اختيار المستشفى وفريق التخدير
باختصار: سلامة التخدير تعتمد على الفريق والمستشفى، لا على الدواء وحده.
- طبيب تخدير مختص ومؤهل.
- أجهزة مراقبة حديثة تشمل قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير.
- أدوات مجرى التنفس الصعب مثل منظار الحنجرة بالفيديو.
- توفر دواء الدانترولين لفرط الحرارة الخبيث في المراكز التي تستخدم الغازات المخدرة.
- غرفة إفاقة مجهزة بفريق مدرب.
- عناية مركزة متاحة عند الحاجة.
- خبرة في مرضى السمنة إذا كانت عمليتك عملية سمنة.
ومن حقك أن تسأل عن هذه الأمور قبل العملية.
التخدير النصفي وإحصار جدار البطن
التخدير النصفي: متى يكون بديلًا؟
باختصار: التخدير النصفي خيار ممتاز لبعض العمليات في النصف السفلي من الجسم، لكنه لا يناسب أغلب عمليات البطن بالمنظار.
يُحقن المخدر في السائل المحيط بالحبل الشوكي أسفل الظهر، فيُخدر الجسم من البطن أو الحوض إلى القدمين لساعات. ويبقى المريض يتنفس بنفسه، ويمكن إعطاؤه تهدئة خفيفة لينام أثناء العملية. ويُستخدم كثيرًا في الولادة القيصرية، وعمليات الركبة والورك، وبعض عمليات المسالك والفتق الإربي المفتوح.
- مميزاته: تجنب أنبوب التنفس، وتسكين جيد بعد العملية، وغثيان أقل.
- عيوبه: انخفاض الضغط، واحتباس البول المؤقت، وصداع نادر بعد الوخز.
- موانعه: اضطرابات التخثر، وبعض أدوية السيولة، والتهاب مكان الحقن.
- لا يناسب غالبًا عمليات المعدة والسمنة بالمنظار، لأن نفخ البطن ورفع الحجاب الحاجز يحتاجان إلى تخدير عام.
إحصار جدار البطن لتسكين الألم
باختصار: إحصار الأعصاب في جدار البطن يقلل الألم والحاجة إلى المسكنات القوية بعد عمليات البطن.
بعد النوم، يحقن طبيب التخدير أو الجراح مخدرًا موضعيًا طويل المفعول بين طبقات عضلات جدار البطن، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو تحت رؤية المنظار، فيُخدر الأعصاب التي تنقل ألم الجروح. ومن أشهره إحصار مستوى البطن المستعرض.
- يقلل ألم الجروح في الساعات الأولى بعد العملية.
- يقلل الحاجة إلى الأفيونات، وبالتالي الغثيان والإمساك.
- يسهل الحركة المبكرة والتنفس العميق.
- يُستخدم كثيرًا في عمليات السمنة وإصلاح الفتوق.
ولا يخفف هذا الإحصار ألم الأعضاء الداخلية أو ألم الكتف الناتج عن الغاز، ولهذا يُجمع مع أدوية أخرى.
الألم المزمن والأجهزة المزروعة والسكري
مرضى الألم المزمن ومستخدمو المسكنات القوية
باختصار: من يستخدم مسكنات أفيونية أو أدوية للألم المزمن يحتاج إلى خطة ألم خاصة قبل العملية.
- لا توقف أدويتك المزمنة فجأة قبل العملية، فقد يسبب ذلك أعراض انسحاب وألمًا أشد.
- أخبر طبيب التخدير بالجرعات بدقة، فقد تحتاج إلى جرعات أعلى من المعتاد.
- تُستخدم غالبًا أدوية مساعدة مثل الكيتامين بجرعات صغيرة والإحصارات العصبية.
- أدوية مثل البوبرينورفين والميثادون تحتاج إلى تنسيق خاص مع الطبيب الذي يصفها.
- خطة واضحة لتخفيف الجرعات بعد العملية تدريجيًا.
والتخطيط المسبق يمنع الحالة الشائعة التي يعاني فيها هؤلاء المرضى من ألم غير مسيطر عليه بعد العملية.
منظم ضربات القلب والأجهزة المزروعة
باختصار: أجهزة القلب المزروعة لا تمنع التخدير، لكنها تحتاج إلى ترتيب مسبق.
قد تتداخل أجهزة الكي الكهربائي المستخدمة في الجراحة مع عمل منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان المزروع. ولهذا يطلب طبيب التخدير معرفة نوع الجهاز، وسبب زراعته، وتاريخ آخر فحص له.
- أحضر بطاقة الجهاز وتقرير آخر فحص.
- قد يُعاد برمجة الجهاز مؤقتًا قبل العملية ثم يُعاد بعدها.
- قد يُوضع مغناطيس فوق الجهاز أثناء العملية حسب نوعه.
- يُفضل الكي ثنائي القطب أو وضع لوحة التأريض بعيدًا عن الجهاز.
وينطبق الأمر نفسه على بعض الأجهزة الأخرى مثل منبهات الأعصاب ومضخات الإنسولين.
السكر أثناء العملية والتخدير
باختصار: يرتفع السكر أثناء العملية بسبب هرمونات التوتر، حتى عند غير المصابين بالسكري.
ولهذا يقيس فريق التخدير سكر الدم لمرضى السكري قبل العملية وأثناءها وبعدها، ويعالج الارتفاع بالإنسولين عند الحاجة، ويتجنب الهبوط بالمحاليل المناسبة. ويُستهدف غالبًا مستوى بين 100 و180 ملغ/دل تقريبًا، لأن الارتفاع الشديد يزيد التهاب الجرح، والهبوط الشديد خطير ويصعب اكتشافه تحت التخدير.
وقد يرفع الديكساميثازون، المستخدم للوقاية من الغثيان، السكر مؤقتًا، ولهذا تُراقب جرعته عند مرضى السكري غير المضبوط.
احتباس البول والعودة إلى الحياة الطبيعية
احتباس البول بعد التخدير
باختصار: صعوبة التبول المؤقتة بعد التخدير شائعة، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا.
- تزداد مع التخدير النصفي والأفيونات وعمليات الفتق الإربي والحوض.
- تزداد مع تضخم البروستاتا.
- تتحسن غالبًا بالمشي والجلوس أو الوقوف للتبول.
- قد تحتاج إلى قسطرة مؤقتة إذا امتلأت المثانة ولم يستطع المريض التبول.
ولهذا يتأكد الفريق غالبًا من قدرتك على التبول قبل الخروج في عمليات اليوم الواحد. وإذا لم تتبول أكثر من 8 ساعات بعد الخروج مع شعور بامتلاء المثانة، فاتصل بالفريق.
العودة إلى الحياة الطبيعية بعد التخدير
باختصار: يزول أثر التخدير نفسه خلال يوم غالبًا، أما التعافي من العملية فيعتمد على نوعها.
- النعاس والتعب: يخفان خلال 24 إلى 48 ساعة.
- التركيز: يعود غالبًا خلال يوم أو يومين، وقد يتأخر أكثر عند كبار السن.
- النوم: قد يضطرب في الليالي الأولى.
- الشهية: تعود تدريجيًا.
- القيادة: بعد 24 ساعة على الأقل، وعندما تستطيع التحكم بالسيارة دون ألم ودون مسكنات أفيونية.
ولا تقيّم تعافيك بمقارنة نفسك بغيرك، فكل جسم وكل عملية لهما وتيرة مختلفة.
دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي
باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نعمل مع أطباء تخدير متمرسين في جراحة السمنة والمنظار والروبوت، ضمن خطة واحدة متكاملة.
نبدأ قبل العملية بتقييم انقطاع النفس والسكر والضغط والأدوية، بما فيها إبر GLP-1، وننسق مع طبيب التخدير لمراجعة مجرى التنفس وخطة الغثيان والألم. ونجري العمليات في مستشفيات خاصة معتمدة في عمّان، مجهزة بأدوات مجرى التنفس الصعب وغرف إفاقة وعناية مركزة عند الحاجة.
ويطبق الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، استشاري جراحة السمنة والمنظار والروبوت وزميل كلية الجراحين الأمريكية FACS، مبادئ التعافي السريع في عمليات تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر واستئصال المرارة بالمنظار، بحيث يمشي المريض في يوم العملية، ويبدأ السوائل مبكرًا، ويعود إلى بيته بأمان مع تعليمات مكتوبة وتواصل مباشر مع الفريق.
تمت مراجعة هذا المحتوى بواسطة د. محمد عبد الوهاب الزيتاوي
تمت مراجعة هذا المقال لضمان أن المعلومات الطبية مناسبة للتثقيف الصحي، مع التأكيد أن القرار الطبي النهائي يحتاج إلى تقييم مباشر للحالة.
عرض صفحة الدكتورأسئلة مختصرة
ما الفرق بين التخدير العام والتهدئة؟
لماذا يضعون أنبوبًا في الحلق أثناء التخدير؟
لماذا أشعر بالغثيان بعد التخدير؟
هل التخدير العام يؤثر على الذاكرة؟
الأسئلة الشائعة عن التخدير العام
هل التخدير العام آمن؟
هل سأستيقظ أثناء العملية؟
كم ساعة أصوم قبل التخدير؟
لماذا يضعون أنبوبًا في الحلق؟
هل يؤلم أنبوب التنفس؟
لماذا أشعر بالغثيان بعد العملية؟
كم يستغرق الاستيقاظ؟
هل التخدير خطر على مرضى السمنة؟
هل أحضر جهاز CPAP؟
هل يؤثر التخدير على الذاكرة؟
هل التخدير آمن للأطفال؟
ما فرط الحرارة الخبيث؟
هل أستطيع القيادة بعد التخدير؟
هل أخبر الطبيب بالتدخين أو القنب؟
ما سبب ألم الكتف بعد المنظار؟
هل يمكن تكرار التخدير العام؟
المراجع الطبية
American Society of Anesthesiologists · Medical · 2020
ASA Physical Status Classification SystemAmerican Society of Anesthesiologists · Medical · 2020
5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factorsBritish Journal of Anaesthesia / Anaesthesia — Pandit JJ, et al. · Medical · 2014
Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6)British Journal of Anaesthesia — Harper NJN, et al. · Medical · 2018
Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and VomitingAnesthesia & Analgesia — Gan TJ, et al. · Medical · 2020
A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomitingAnesthesiology — Apfel CC, et al. · Medical · 1999
Peri-operative management of the obese surgical patientAnaesthesia — Nightingale CE, et al. (AAGBI/SOBA) · Medical · 2015
Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: ERAS Society recommendations: a 2021 updateWorld Journal of Surgery — Stenberg E, et al. · Medical · 2022
Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS)The Lancet — McCann ME, et al. · Medical · 2019
American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adultsJournal of the American Geriatrics Society — American Geriatrics Society Expert Panel · Medical · 2015
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspirationAnesthesiology — American Society of Anesthesiologists · Medical · 2017
STOP-Bang questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apneaChest — Chung F, et al. · Medical · 2016
قوة الأدلة العلمية
يعتمد المقال على معايير ASA للمراقبة وتصنيف الحالة الصحية والصيام، ومشروعي NAP5 وNAP6 البريطانيين، والإجماع الرابع للغثيان والقيء بعد العمليات، ومقياس أبفل، وإرشادات AAGBI وSOBA لمرضى السمنة، وإرشادات ERAS لجراحة السمنة 2021، ودراسة GAS في لانسيت 2019، وإرشادات الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة للهذيان، واستبيان STOP-Bang.
عمليات وأقسام مرتبطة بهذا المقال
عمليات مرتبطة
استئصال المرارة بالمنظار
دليل شامل عن استئصال المرارة بالمنظار مقابل المفتوح، خطوات العملية، المخاطر، الحمية بعد الجراحة، علامات التحذير، واختيار المركز والجراح المناسب.
تحويل المسار المصغر
دليل شامل عن تحويل المسار المصغر (OAGB/MGB): آلية العمل، المرشحون، ارتجاع الصفراء، الفرق عن الكلاسيكي والتكميم، التعافي، الفيتامينات، والسعر في الأردن.
عملية تكميم المعدة
عملية جراحية تهدف إلى تقليل حجم المعدة للمساعدة على إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة.
إعادة عمليات السمنة غير الناجحة
حلول فشل عمليات السمنة السابقة وإعادة التكميم أو تحويل المسار.
الدليل الشامل التحضير لعملية تكميم المعدة بامان
وصف مختصر للعملية. إن اتخاذ قرار الخضوع لعملية تكميم المعدة هو خطوة مهمة نحو تحقيق نمط حياة صحي وعلاج السمنة. في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة، ندرك تمامًا أن التحضير الجيد هو حجر الزاوية لضمان نجاح هذه العملية الحيوية وتقليل أي
عملية البواسير (الباسور): الدليل الشامل
البواسير هي تضخم للأوردة في منطقة المستقيم والشرج، ويمكن أن تكون داخليّة أو خارجيّة. تتنوع الأسباب وتختلف شدّة الأعراض من شخص لآخر. فهم الحالة يساعدك على اختيار العلاج الأنسب وتحديد متى يجب زيارة الطبيب.
أقسام العمليات المرتبطة
تجارب مرضى مرتبطة
اقرأ أيضًا
التحضير للعملية الجراحية
التخدير والتعافي بعد المنظار
دليلك الشامل للتحضير لعملية تكميم المعدة
تكميم المعدة بالتخدير النصفي: هل هو ممكن؟
هل يمكن إجراء تكميم المعدة بالمنظار تحت التخدير النصفي أو الموضعي؟ نعم في حالات مختارة، لكن الأدلة ما زالت محدودة. تعرّف على الدراسات المنشورة، والتحديات، والمخاطر، ومن قد يناسبه.
التحقق من جراح السمنة والمستشفى في الأردن قبل العملية: المعايير الرسمية وخطوات عملية
كيف تتحقق من جراح السمنة والمستشفى في الأردن قبل العملية؟ دليل عملي يشرح المعايير الأردنية لجراحة السمنة، وتسجيل الطبيب في النقابة، وشهادة الاختصاص من المجلس الطبي الأردني، واعتماد المستشفى من HCAC وJCI، والفريق، والوثائق التي تطلبها.
العلاج في الأردن للمرضى من الخارج: كيف تختار الطبيب والمستشفى وتخطط لرحلتك العلاجية بأمان
دليل شامل للمرضى القادمين من العراق والخليج وفلسطين والدول العربية وأوروبا وأمريكا للعلاج في الأردن: كيف تختار الطبيب وتتحقق من ترخيصه واختصاصه، وكيف تختار المستشفى المعتمد، والاستشارة عن بعد وإرسال التقارير، ومدة الإقامة المناسبة لكل عملية، والسفر والوقاية من الجلطات، والتكلفة الشاملة، والمرافق، والمتابعة بعد العودة والتنسيق مع طبيبك المحلي، ومخاطر السياحة العلاجية، مع تعريف بمركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي في عمّان.