التحضير للعملية الجراحية: الفحوص والصيام

لماذا يهم التحضير قبل العملية؟

باختصار: التحضير الجيد يقلل المضاعفات ومدة البقاء في المستشفى، ويسرع العودة إلى الحياة الطبيعية.

العملية الجراحية، حتى بالمنظار، تمثل إجهادًا للجسم: فهي ترفع هرمونات التوتر، وتزيد مقاومة الإنسولين، وتستهلك البروتين، وتزيد قابلية الدم للتجلط. والمريض الذي يدخل العملية بجسم مهيأ يتحمل هذا الإجهاد بشكل أفضل.

• يقلل التهاب الجرح وتأخر التئامه.
• يقلل المضاعفات الرئوية مثل الالتهاب الرئوي.
• يقلل الحاجة إلى نقل الدم.
• يقلل خطر الجلطات.
• يقصر مدة البقاء في المستشفى.
• يقلل احتمال تأجيل العملية يوم موعدها.

ولهذا أصبح مفهوم التأهيل المسبق، أي تحسين حالة المريض قبل الجراحة، جزءًا أساسيًا من الطب الجراحي الحديث.

متى تبدأ التحضير؟

باختصار: المثالي أن تبدأ التحضير قبل العملية بـ4 إلى 6 أسابيع في العمليات المخططة.

هذه المدة كافية لظهور فوائد الإقلاع عن التدخين، وتحسن السكر التراكمي جزئيًا، وارتفاع الهيموغلوبين بعد علاج فقر الدم، وتحسن اللياقة بالمشي اليومي. أما في العمليات العاجلة، فيُختصر التحضير إلى ما يمكن فعله في ساعات أو أيام.

1. عند تحديد العملية: اسأل عن الفحوص المطلوبة وموعد زيارة التخدير.
2. خلال الأسبوع الأول: ابدأ الإقلاع عن التدخين والمشي.
3. قبل أسبوعين إلى 4 أسابيع: أكمل الفحوص والاستشارات.
4. قبل أسبوع: ثبت خطة الأدوية.
5. قبل يوم: الاستحمام والصيام والحقيبة.

زيارة ما قبل العملية والتخدير

باختصار: زيارة ما قبل العملية فرصة لتقييم حالتك وطرح أسئلتك، لا مجرد إجراء ورقي.

• مراجعة التاريخ المرضي والعمليات السابقة.
• مراجعة الأدوية والحساسية.
• تقييم القلب والرئة والقدرة على صعود الدرج.
• تقييم مجرى التنفس وانقطاع النفس أثناء النوم.
• طلب الفحوص المناسبة لحالتك.
• شرح خطة التخدير وتسكين الألم.
• تحديد تعليمات الصيام والأدوية المكتوبة.

ولمعرفة تفاصيل التخدير العام ومخاطره، راجع دليل التخدير العام قبل العملية.

الفحوص المطلوبة قبل العملية

باختصار: الفحوص قبل العملية تُطلب حسب حالتك ونوع العملية، لا بشكل روتيني للجميع.

تشير الأدلة الحديثة إلى أن الفحوص الروتينية لكل المرضى الأصحاء قبل العمليات الصغيرة لا تحسن النتائج، بل قد تؤخر العملية بسبب نتائج غير مهمة. ولهذا تُختار الفحوص بعناية:

• صورة الدم الكاملة: للعمليات المتوسطة والكبيرة، ولمن لديهم خطر فقر الدم.
• السكر التراكمي HbA1c: لمرضى السكري ومن لديهم خطر الإصابة به، ولمرضى السمنة.
• وظائف الكلى والأملاح: لكبار السن ومرضى الضغط والسكري والكلى ومستخدمي المدرات.
• وظائف الكبد والتخثر: عند أمراض الكبد أو استخدام أدوية السيولة.
• تخطيط القلب: لمرضى القلب، أو حسب العمر وعوامل الخطر ونوع العملية.
• صورة الصدر: عند وجود أعراض أو أمراض رئوية.
• فحص الحمل: للنساء في سن الإنجاب.
• فحص فصيلة الدم: للعمليات التي قد تحتاج إلى نقل دم.

تقييم القلب قبل العملية

باختصار: أغلب المرضى لا يحتاجون إلى فحوص قلبية خاصة، ما لم توجد أعراض أو عوامل خطر عالية.

تعتمد إرشادات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب AHA وACC لعام 2024 على تقدير خطر العملية وخطر المريض. ومن أبسط المؤشرات وأهمها القدرة الوظيفية: فإذا كنت تستطيع صعود طابقين من الدرج أو المشي السريع دون ألم صدر أو ضيق نفس شديد، فهذه علامة جيدة.

• ألم الصدر أو ضيق النفس عند الجهد.
• تاريخ جلطة قلبية أو دعامات أو عمليات قلب.
• قصور القلب.
• أمراض الصمامات.
• اضطرابات النظم.
• ضعف القدرة على صعود الدرج.

وعند وجود هذه العوامل، قد يطلب الطبيب استشارة قلبية أو تخطيط صدى القلب أو فحوصًا أخرى قبل العملية.

الإقلاع عن التدخين قبل العملية

باختصار: الإقلاع عن التدخين من أقوى الخطوات التي تقلل مضاعفات الجراحة.

التدخين يضيق الأوعية الدموية الصغيرة، ويقلل الأكسجين الواصل إلى الجرح، ويضعف المناعة، ويزيد إفراز المخاط في الرئتين. ولهذا يرتبط بزيادة التهاب الجرح، وانفتاحه، والفتق الجراحي، والمضاعفات الرئوية، وتسرب التوصيلات في جراحات الجهاز الهضمي، والقرحة بعد عمليات السمنة.

• بعد 12 إلى 24 ساعة: ينخفض أول أكسيد الكربون في الدم ويتحسن الأكسجين.
• بعد 2 إلى 3 أسابيع: تتحسن الدورة الدموية في الأنسجة.
• بعد 4 أسابيع أو أكثر: تقل مضاعفات الجرح والرئة بشكل واضح.
• بعد 6 إلى 8 أسابيع: يتحسن عمل الرئتين والمناعة أكثر.

وأظهر تحليل تجميعي نشر عام 2011 أن كل أسبوع إضافي من الإقلاع قبل العملية يزيد الفائدة بنحو 19%. ويشمل ذلك السجائر الإلكترونية والأرجيلة، فالنيكوتين نفسه يضيق الأوعية. ويمكن استخدام بدائل النيكوتين أو الأدوية المساعدة بإشراف الطبيب.

الكحول قبل العملية

باختصار: الامتناع عن الكحول قبل العملية بأربعة أسابيع يقلل المضاعفات.

يرتبط الاستهلاك المنتظم للكحول بزيادة النزيف، والتهاب الجرح، والمضاعفات القلبية والرئوية، والهذيان بعد العملية. وتشير مراجعة كوكرين إلى أن برامج الإقلاع المكثفة قبل العملية تقلل المضاعفات.

أما من يشربون كميات كبيرة يوميًا، فلا يجوز لهم التوقف المفاجئ دون إشراف طبي، لأن أعراض الانسحاب قد تكون خطيرة. ولهذا أخبر الطبيب بصراحة عن كمية ما تشربه، ليخطط معك بأمان.

ضبط السكر قبل العملية

باختصار: السكر غير المضبوط يزيد التهاب الجرح والمضاعفات، وضبطه قبل العملية استثمار مهم.

توصي جمعية السكري الأمريكية بأن يكون السكر التراكمي أقل من 8% قبل العمليات المخططة عندما يكون ذلك ممكنًا، وبأن يبقى سكر الدم حول العملية بين 100 و180 ملغ/دل تقريبًا. وقد تُؤجل بعض العمليات المخططة إذا كان السكر التراكمي مرتفعًا جدًا.

• افحص السكر التراكمي قبل العملية بأسابيع.
• عدل العلاج مع طبيبك إذا كان مرتفعًا.
• قِس السكر بانتظام في الأسبوع الأخير.
• اطلب موعدًا صباحيًا مبكرًا للعملية.
• احصل على خطة مكتوبة لكل دواء يوم العملية.

وكثير من الناس مصابون بالسكري دون أن يعرفوا، ويُكتشف في فحوص ما قبل العملية. ولمعرفة المزيد عن السكري، راجع دليل مرض السكري.

فقر الدم قبل العملية

باختصار: فقر الدم قبل العملية يزيد الحاجة إلى نقل الدم والمضاعفات، وعلاجه ممكن غالبًا خلال أسابيع.

يعرّف الإجماع الدولي لإدارة فقر الدم حول العمليات فقر الدم قبل الجراحة بأنه هيموغلوبين أقل من 13 غ/دل للرجال والنساء على حد سواء في سياق العمليات الكبرى، لأن المرأة تفقد الكمية نفسها من الدم أثناء العملية. وأكثر أسبابه شيوعًا نقص الحديد.

• افحص الهيموغلوبين ومخزون الحديد قبل العملية بـ4 إلى 6 أسابيع.
• يُعطى الحديد الفموي إذا كان الوقت كافيًا.
• يُفضل الحديد الوريدي إذا كانت العملية خلال أقل من 6 أسابيع أو لم يُتحمل الحديد الفموي.
• يُبحث عن سبب نقص الحديد، مثل النزيف الهضمي أو الدورة الغزيرة.

ولمعرفة أسباب فقر الدم وعلاجه، راجع دليل فقر الدم.

التغذية والبروتين قبل العملية

باختصار: الجسم يحتاج إلى مخزون جيد من البروتين والفيتامينات ليلتئم الجرح ويتعافى.

• تناول بروتينًا كافيًا يوميًا من اللحوم والدجاج والسمك والبيض والألبان والبقوليات.
• لا تبدأ حمية قاسية قبل العملية إلا بتوجيه الجراح، كما في عمليات السمنة.
• عالج نقص فيتامين د والحديد وب12 إن وُجد.
• يُقيم سوء التغذية عند كبار السن والمرضى الذين فقدوا وزنًا كبيرًا دون قصد.
• قد تُستخدم مكملات غذائية عالية البروتين لمن يعانون من سوء التغذية.

أما مرضى السمنة المقبلون على عمليات السمنة، فيُطلب منهم غالبًا نظام قليل السعرات لمدة أسبوعين تقريبًا قبل العملية، لتصغير حجم الكبد وتسهيل الجراحة بالمنظار.

التأهيل المسبق: الحركة قبل العملية

باختصار: اللياقة قبل العملية تعني تعافيًا أسرع بعدها.

التأهيل المسبق برنامج بسيط لتحسين اللياقة والقوة والتنفس قبل الجراحة. وتشير الدراسات إلى أنه يقلل المضاعفات، خاصة الرئوية، عند المرضى ذوي اللياقة المنخفضة وكبار السن.

• المشي يوميًا 20 إلى 30 دقيقة، مع زيادة تدريجية.
• صعود الدرج إن أمكن.
• تمارين تقوية بسيطة للساقين والذراعين.
• تمارين التنفس العميق والسعال الفعال.
• استخدام جهاز التنفس التحفيزي إذا أعطاك إياه الفريق.

ولا تحتاج إلى نادٍ رياضي. فالمشي المنتظم وحده يصنع فرقًا كبيرًا.

انقطاع النفس أثناء النوم

باختصار: انقطاع النفس غير المشخص يزيد مخاطر التخدير، وتشخيصه قبل العملية مهم.

ينتشر انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بين مرضى السمنة بشكل كبير، وكثير منهم لا يعرفون بإصابتهم. وقد يستخدم الفريق استبيان STOP-Bang، الذي يسأل عن الشخير، والتعب النهاري، وتوقف التنفس الملاحظ، وارتفاع الضغط، ومؤشر كتلة الجسم، والعمر، ومحيط الرقبة، والجنس.

• قد يُطلب منك فحص نوم قبل عمليات السمنة.
• إذا كنت تستخدم جهاز CPAP، أحضره معك إلى المستشفى.
• قد تُقلل الأدوية الأفيونية بعد العملية.
• قد تُراقب بعد العملية بشكل أدق.

أدوية السيولة ومضادات الصفائح

باختصار: قرار إيقاف أدوية السيولة يوازن بين خطر النزيف وخطر الجلطة، ولا يتخذه المريض وحده.

• الأسبرين: يُستمر غالبًا في أغلب العمليات العامة، خاصة بعد الدعامات أو الجلطات.
• الكلوبيدوغريل والتيكاغريلور: قد تُوقف قبل 5 إلى 7 أيام حسب العملية، وبموافقة طبيب القلب.
• مضادات التخثر الحديثة مثل الريفاروكسابان والأبيكسابان والدابيغاتران: تُوقف غالبًا قبل يومين إلى ثلاثة أيام، وأكثر عند ضعف الكلى.
• الوارفارين: يُوقف غالبًا قبل 5 أيام مع فحص INR، وقد يحتاج المرضى عاليو الخطر إلى إبر بديلة.
• أدوية السيولة بعد الدعامات الحديثة: لا تُوقف أبدًا دون طبيب القلب.

واحصل على خطة مكتوبة تحدد يوم الإيقاف ويوم الإعادة بعد العملية.

أدوية السكري يوم العملية

باختصار: أدوية السكري تحتاج إلى تعديل لتجنب هبوط السكر أثناء الصيام.

• مثبطات SGLT2 مثل الإمباغليفلوزين والداباغليفلوزين: تُوقف قبل 3 أيام، والإرتوغليفلوزين قبل 4 أيام، لتجنب الحماض الكيتوني.
• الميتفورمين: يُترك غالبًا يوم العملية.
• السلفونيل يوريا: لا تُؤخذ يوم العملية.
• الإنسولين طويل المفعول: تُخفض جرعته غالبًا بنسبة 20 إلى 25% في الليلة السابقة أو الصباح.
• الإنسولين السريع: لا يُؤخذ مع الوجبات المحذوفة.
• مضخات الإنسولين: تحتاج إلى خطة خاصة مع فريق السكري.

وقِس السكر صباح العملية، وأخبر الفريق فورًا إذا كان منخفضًا أو مرتفعًا جدًا.

أدوية GLP-1 وإبر التنحيف قبل العملية

باختصار: أدوية GLP-1 تبطئ تفريغ المعدة، وقد ترفع خطر الاستنشاق أثناء التخدير.

تشمل السيماغلوتايد والليراغلوتايد والدولاغلوتايد والتيرزيباتيد. وأوصت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير عام 2023 بإيقاف الجرعة الأسبوعية قبل العملية بأسبوع، واليومية يوم العملية. ثم صدر توجيه متعدد الجمعيات عام 2024 يسمح لكثير من المرضى بالاستمرار، مع تقييم فردي، وسوائل صافية لمدة 24 ساعة قبل العملية للمرضى الأكثر عرضة، مثل من هم في مرحلة رفع الجرعة أو يعانون من الغثيان والانتفاخ.

ولهذا أخبر الفريق عند تحديد العملية بنوع الدواء وجرعته وموعد آخر حقنة، ليضع لك خطة واضحة.

أدوية الضغط والقلب والغدة والصرع

باختصار: أغلب الأدوية المزمنة تُؤخذ صباح العملية مع رشفة ماء.

• حاصرات بيتا: لا تُوقف فجأة.
• أدوية الضغط الأخرى: تُؤخذ غالبًا، مع احتمال ترك مثبطات ACE وARB صباح العملية حسب طبيب التخدير.
• المدرات: تُترك غالبًا صباح العملية.
• أدوية الغدة الدرقية: تُؤخذ كالمعتاد.
• أدوية الصرع والأدوية النفسية: لا تُترك دون استشارة.
• الستيرويدات المزمنة: لا تُوقف، وقد يحتاج المريض إلى جرعة إضافية.
• بخاخات الربو: تُستخدم صباح العملية وتُحضر معك.

حبوب منع الحمل والهرمونات

باختصار: الهرمونات التي تحتوي على الإستروجين ترفع خطر الجلطات، وقد تحتاج إلى إيقاف قبل العمليات الكبرى.

قد يُطلب من المرأة إيقاف حبوب منع الحمل المركبة أو العلاج الهرموني التعويضي قبل العمليات الكبرى وعمليات السمنة بنحو 4 أسابيع، حسب خطر الجلطات، مع استخدام وسيلة منع حمل بديلة غير هرمونية. أما الحبوب التي تحتوي على البروجستين فقط، واللولب، فلا تحتاج غالبًا إلى إيقاف.

كما أن الحمل بعد عمليات السمنة يجب أن يُؤجل غالبًا 12 إلى 18 شهرًا، ولهذا تُناقش وسائل منع الحمل قبل العملية.

المكملات العشبية والفيتامينات

باختصار: بعض المكملات الطبيعية تزيد النزيف أو تتداخل مع أدوية التخدير.

• الجنكة والثوم بجرعات عالية والجنسنغ: قد تزيد النزيف.
• زيت السمك بجرعات كبيرة وفيتامين E بجرعات عالية: قد تزيد النزيف عند بعض المرضى.
• عشبة سانت جون: تتداخل مع كثير من الأدوية.
• الكافا والناردين: قد تزيد تأثير المهدئات.
• مكملات التنحيف: قد تحتوي على منبهات تؤثر في القلب والضغط.

ويُنصح غالبًا بإيقاف المكملات العشبية قبل العملية بأسبوعين، وإحضار قائمة بكل ما تتناوله، حتى الأعشاب والمشروبات العلاجية.

الأسنان والالتهابات قبل العملية

باختصار: أي التهاب نشط قبل العملية قد يؤخرها أو يزيد مضاعفاتها.

• علاج التهابات الأسنان واللثة قبل العمليات الكبرى وزراعة الأجهزة.
• علاج التهاب المسالك البولية قبل العملية.
• تأجيل العملية المخططة عند الحرارة أو الالتهاب الصدري.
• علاج الالتهابات الجلدية قرب مكان الجرح.
• إخبار الفريق بأي أسنان متحركة أو تركيبات.

ولا تخفِ أي عرض جديد قبل العملية خوفًا من التأجيل. فالتأجيل أيامًا قليلة أفضل من مضاعفة تطيل التعافي أسابيع.

التحضير النفسي وتقليل القلق

باختصار: القلق قبل العملية طبيعي، لكن المعرفة والتخطيط يقللانه كثيرًا.

• اطلب شرحًا واضحًا للعملية والتعافي المتوقع.
• اكتب أسئلتك وخذها معك إلى الزيارة.
• تحدث مع مرضى أجروا العملية نفسها.
• مارس تمارين التنفس البطيء.
• نم جيدًا في الأيام السابقة.
• أخبر الفريق إذا كان لديك اضطراب قلق أو اكتئاب.

وتشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يفهمون ما سيحدث يحتاجون غالبًا إلى مسكنات أقل، ويتعافون بشكل أسرع.

الموافقة المستنيرة: أسئلة يجب أن تطرحها

باختصار: الموافقة على العملية ليست توقيعًا فقط، بل فهم كامل لما سيحدث.

1. ما اسم العملية بالضبط، ولماذا أحتاجها؟
2. ما البدائل، وماذا يحدث إذا لم أجرها؟
3. هل ستكون بالمنظار أو الروبوت أو الجراحة المفتوحة؟
4. ما المضاعفات الشائعة والخطيرة ونسبها؟
5. كم ستستغرق العملية والإقامة في المستشفى؟
6. كيف سيُسكن الألم؟
7. متى أعود إلى العمل والقيادة والرياضة؟
8. من سيتابعني بعد الخروج، وكيف أتواصل عند المشكلات؟

ولمعرفة كيف تختار الجراح المناسب، راجع دليل اختيار جراح السمنة.

الصيام قبل العملية: القواعد الحديثة

باختصار: الصيام الطويل من منتصف الليل لم يعد ضروريًا لكل المرضى.

• الطعام الخفيف: 6 ساعات على الأقل.
• الوجبات الدسمة والمقلية واللحوم: 8 ساعات أو أكثر.
• الحليب: 6 ساعات.
• السوائل الصافية: حتى ساعتين قبل العملية.
• حليب الأم للرضع: 4 ساعات.

هذه توصيات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. والصيام الطويل جدًا يسبب الجفاف والجوع والصداع وهبوط السكر ومقاومة الإنسولين بعد العملية، دون أن يزيد السلامة. ومع ذلك، التزم دائمًا بتعليمات مستشفاك المكتوبة، فقد تختلف حسب العملية والمريض.

مشروب الكربوهيدرات قبل العملية

باختصار: مشروب كربوهيدرات صافٍ قبل العملية بساعتين جزء من بروتوكول التعافي السريع ERAS.

يحاكي هذا المشروب وجبة الفطور، فيقلل مقاومة الإنسولين التي تسببها الجراحة، ويقلل الجوع والعطش والقلق، وقد يقلل الغثيان بعد العملية. وتوصي جمعية ERAS به في كثير من العمليات الكبرى.

• يُشرب عادة في الليلة السابقة وصباح العملية حتى ساعتين قبلها.
• يجب أن يكون مشروبًا صافيًا مخصصًا، لا عصيرًا عاديًا بلب أو حليبًا.
• قد لا يناسب مرضى السكري غير المضبوط أو بطء تفريغ المعدة.
• لا تشربه إلا إذا وصفه لك الفريق.

الاستحمام وإزالة الشعر قبل العملية

باختصار: نظافة الجلد قبل العملية تقلل التهاب الجرح، لكن الحلاقة بالشفرة تزيده.

• توصي مراكز مكافحة الأمراض الأمريكية بالاستحمام بالصابون في الليلة السابقة للعملية على الأقل.
• قد يطلب المستشفى صابونًا مطهرًا خاصًا مثل الكلورهيكسيدين.
• لا تحلق مكان العملية بالشفرة بنفسك، فالخدوش الصغيرة تزيد الالتهاب.
• توصي منظمة الصحة العالمية بعدم إزالة الشعر، أو إزالته بماكينة القص الكهربائية فقط عند الضرورة.
• لا تضع كريمات أو زيوت أو عطور بعد الاستحمام.
• نظف السرة جيدًا في عمليات البطن بالمنظار.

والبس ملابس نظيفة، ونم على مفارش نظيفة في الليلة السابقة.

الأظافر والمجوهرات والعدسات

باختصار: تفاصيل بسيطة تجعل يوم العملية أكثر أمانًا وسلاسة.

• أزل طلاء الأظافر والأظافر الصناعية من إصبع واحد على الأقل، أو كلها حسب المستشفى، لأن جهاز قياس الأكسجين يُوضع على الإصبع.
• أزل كل المجوهرات والثقوب، فالمعادن قد تسبب حروقًا مع أجهزة الكي.
• لا تضع العدسات اللاصقة يوم العملية، واحضر النظارات.
• أزل المكياج.
• أخبر الفريق عن الأسنان المتحركة والسماعات.
• اترك الأشياء الثمينة في البيت.

حقيبة المستشفى

باختصار: حقيبة صغيرة منظمة تجعل إقامتك أكثر راحة.

• الهوية والتأمين والتقارير الطبية والفحوص.
• قائمة الأدوية وجرعاتها.
• أدويتك الأصلية في علبها.
• جهاز CPAP وبخاخات الربو إن وجدت.
• ملابس واسعة مريحة تُفتح من الأمام.
• حذاء مغلق غير زلق للمشي.
• فرشاة أسنان ومستلزمات شخصية.
• شاحن هاتف بسلك طويل.
• سدادات أذن وقناع للعين.
• كتاب أو سماعات لتمضية الوقت.

وفي عمليات البطن، يفيد حزام البطن إذا أوصى به الجراح، ووسادة صغيرة تضغطها على البطن عند السعال.

تجهيز البيت قبل العملية

باختصار: جهز بيتك قبل العملية لتعود إلى مكان مريح وآمن.

• رتب الأغراض التي تحتاجها يوميًا على ارتفاع الخصر.
• أزل السجاد المنزلق والأسلاك من الممرات.
• جهز سريرًا أو كرسيًا مريحًا يسهل النهوض منه.
• اشترِ مسبقًا الطعام المناسب لمرحلة التعافي.
• جهز المسكنات الموصوفة وميزان الحرارة.
• رتب من يساعدك في الأيام الأولى، خاصة إذا كان لديك أطفال صغار.
• إذا كنت تعيش في طابق عالٍ دون مصعد، فكر في الإقامة مؤقتًا في مكان أسهل.

الليلة السابقة للعملية

باختصار: ليلة هادئة ومنظمة تبدأ بها يوم العملية بشكل أفضل.

1. تناول عشاءً خفيفًا مبكرًا.
2. اشرب سوائل كافية حتى موعد التوقف.
3. استحم بالصابون أو الصابون المطهر حسب التعليمات.
4. خذ أدويتك المسائية حسب الخطة المكتوبة.
5. جهز الحقيبة والأوراق.
6. اضبط المنبه، وتأكد من موعد الوصول.
7. نم مبكرًا.

وإذا شعرت بأعراض جديدة مثل الحرارة أو السعال أو الإسهال، فاتصل بالفريق قبل التوجه إلى المستشفى.

صباح يوم العملية

باختصار: صباح العملية يحتاج إلى التزام دقيق بتعليمات الصيام والأدوية.

• لا طعام ولا حليب ولا علكة ولا حلوى.
• سوائل صافية حتى ساعتين قبل العملية فقط إذا سُمح لك.
• خذ أدوية القلب والضغط والغدة مع رشفة ماء حسب الخطة.
• لا تأخذ أدوية السكري إلا حسب التعليمات.
• لا تدخن.
• البس ملابس مريحة.
• اصل في الموعد المحدد مع مرافق.

عند الوصول إلى المستشفى

باختصار: قبل العملية يتحقق الفريق من هويتك وعمليتك وتحضيرك أكثر من مرة.

1. التسجيل وارتداء سوار الهوية.
2. قياس العلامات الحيوية والسكر والوزن.
3. التأكد من الصيام والأدوية والحساسية.
4. تعليم مكان العملية عند الحاجة.
5. زيارة طبيب التخدير ومراجعة الخطة.
6. تركيب القسطرة الوريدية.
7. توقيع الموافقات.
8. ارتداء جوارب الضغط إن طُلب ذلك.

وتكرار الأسئلة نفسها من أكثر من شخص ليس عدم تنظيم، بل جزء من نظام السلامة.

قائمة السلامة الجراحية

باختصار: قائمة السلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية خطوات قصيرة تقلل الأخطاء والمضاعفات.

تتكون القائمة من ثلاث مراحل: قبل التخدير، وقبل الشق الجراحي، وقبل خروج المريض من غرفة العمليات. ويتأكد فيها الفريق من هوية المريض، ونوع العملية ومكانها، والحساسية، وخطر صعوبة مجرى التنفس، وخطر النزيف، وإعطاء المضاد الحيوي الوقائي، وعدد الأدوات والشاش.

وأظهرت دراسة نشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2009 أن تطبيق هذه القائمة في ثمانية مستشفيات حول العالم خفض الوفيات من 1.5% إلى 0.8%، والمضاعفات من 11% إلى 7%. ولهذا أصبحت جزءًا أساسيًا من الجراحة الآمنة.

المضاد الحيوي الوقائي

باختصار: المضاد الحيوي الوقائي يُعطى في توقيت محدد قبل الشق الجراحي لتقليل التهاب الجرح.

• يُعطى غالبًا عبر الوريد خلال 60 دقيقة قبل الشق.
• لا يحتاج أغلب المرضى إلى استمراره بعد العملية.
• تُعدل الجرعة حسب الوزن في مرضى السمنة.
• يُختار بديل مناسب عند الحساسية من البنسلين.

ولهذا أخبر الفريق عن أي حساسية من المضادات الحيوية، مع وصف ما حدث، لأن بعض ما يُعتقد أنه حساسية يكون أعراضًا جانبية فقط.

الوقاية من الجلطات

باختصار: الجلطات الوريدية من المضاعفات التي يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

ترتفع قابلية الدم للتجلط بعد العملية بسبب الإجهاد الجراحي وقلة الحركة. ويزيد الخطر مع السمنة، والعمر، والتدخين، والهرمونات، والعمليات الطويلة، والسرطان، والتاريخ السابق للجلطات.

• الحركة المبكرة بعد العملية بساعات.
• تحريك القدمين والكاحلين في السرير.
• جوارب الضغط أو أجهزة الضغط الهوائي.
• إبر السيولة الوقائية حسب الخطر.
• شرب السوائل الكافية.
• قد تستمر الإبر لأسابيع بعد بعض العمليات مثل عمليات السمنة والسرطان عند الخطر العالي.

واطلب الطوارئ فورًا عند تورم وألم الساق، أو ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر.

التخدير وتسكين الألم

باختصار: خطة الألم تُناقش قبل العملية، وتعتمد اليوم على أدوية متعددة مع تقليل الأفيونات.

• الباراسيتامول بانتظام.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند عدم وجود مانع، وتُتجنب غالبًا بعد عمليات السمنة.
• حقن مخدر موضعي في الجروح أو إحصار الأعصاب مثل إحصار مستوى البطن المستعرض.
• أفيونات بجرعات صغيرة عند الحاجة فقط.
• التبريد والحركة المبكرة.

وتقليل الأفيونات يعني غثيانًا أقل، وإمساكًا أقل، وتنفسًا أفضل، وحركة أسرع. ولتفاصيل التخدير، راجع دليل التخدير العام.

بعد العملية: الحركة المبكرة

باختصار: النهوض والمشي في يوم العملية نفسه، أو صباح اليوم التالي، من أهم خطوات التعافي.

• يقلل خطر الجلطات.
• يحسن التنفس ويقلل الالتهاب الرئوي.
• يسرع عودة حركة الأمعاء.
• يقلل الانتفاخ وآلام الكتف بعد عمليات المنظار.
• يحافظ على قوة العضلات.

ابدأ بالجلوس على حافة السرير، ثم الوقوف بمساعدة، ثم المشي القصير المتكرر. ولا تنهض أول مرة وحدك، فقد تشعر بالدوخة.

بعد العملية: الأكل والشرب المبكران

باختصار: في كثير من العمليات يمكن البدء بالسوائل في يوم العملية نفسه.

كان المرضى قديمًا ينتظرون أيامًا قبل الأكل. أما اليوم، فتوصي بروتوكولات ERAS بالبدء المبكر بالسوائل ثم الطعام حسب التحمل في كثير من العمليات، لأن ذلك يسرع عودة الأمعاء ويحافظ على التغذية ويقلل الالتهابات.

لكن بعض العمليات لها مراحل غذائية خاصة، مثل عمليات السمنة التي تبدأ بالسوائل الصافية ثم تتدرج على أسابيع. والتزم دائمًا بالتعليمات الخاصة بعمليتك.

تمارين التنفس بعد العملية

باختصار: التنفس العميق والسعال الفعال يحميان الرئتين بعد التخدير وعمليات البطن.

1. خذ نفسًا عميقًا ببطء من الأنف.
2. احبسه 3 إلى 5 ثوانٍ.
3. أخرجه ببطء من الفم.
4. كرر 10 مرات كل ساعة وأنت مستيقظ.
5. اضغط وسادة على البطن ثم اسعل لإخراج البلغم.

وإذا أعطاك الفريق جهاز التنفس التحفيزي، فاستخدمه بانتظام حسب التعليمات.

العناية بالجرح

باختصار: العناية الصحيحة بالجرح تقلل الالتهاب وتحسن شكل الندبة.

• اترك الضماد الأول حسب تعليمات الجراح، غالبًا 24 إلى 48 ساعة.
• يُسمح بالاستحمام غالبًا بعد يوم إلى يومين، مع تجفيف الجرح جيدًا.
• لا تنقع الجرح في حوض أو مسبح حتى يلتئم تمامًا.
• لا تضع كريمات أو أعشابًا على الجرح دون استشارة.
• اغسل يديك قبل لمس الجرح.
• احمِ الندبة من الشمس لعدة أشهر.

وراقب الاحمرار المتزايد، أو التورم، أو الإفرازات الصديدية، أو الحرارة، فقد تدل على التهاب.

معايير الخروج من المستشفى

باختصار: تخرج من المستشفى عندما تكون آمنًا، لا بعد عدد أيام ثابت.

• علامات حيوية مستقرة.
• ألم مسيطر عليه بالأدوية الفموية.
• شرب السوائل وتحمل الطعام المناسب لعمليتك.
• المشي بشكل مستقل أو بمساعدة بسيطة.
• التبول بشكل طبيعي.
• فهم التعليمات والأدوية وعلامات الخطر.
• وجود من يساعدك في البيت.

وتتراوح الإقامة بين ساعات في عمليات اليوم الواحد مثل استئصال المرارة بالمنظار، ويوم إلى يومين في أغلب عمليات السمنة، وأكثر في العمليات الكبرى.

علامات خطر بعد العملية

باختصار: بعض الأعراض بعد العملية تستدعي التواصل الفوري أو الطوارئ.

• حرارة 38 درجة أو أكثر، أو قشعريرة.
• ألم يزداد بدل أن يتحسن، أو لا يستجيب للمسكنات.
• ضيق النفس أو ألم الصدر.
• تورم وألم في الساق.
• قيء مستمر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• تسارع النبض المستمر.
• احمرار أو صديد أو انفتاح في الجرح.
• نزيف أو براز أسود.
• عدم التبول لأكثر من 8 ساعات.
• اصفرار العينين.

ولا تنتظر موعد المراجعة إذا ظهرت هذه العلامات. اتصل بالفريق الجراحي أو توجه إلى الطوارئ.

العودة إلى العمل والقيادة والرياضة

باختصار: مدة العودة تختلف حسب العملية وطبيعة العمل وحالة المريض.

• العمل المكتبي بعد عمليات المنظار البسيطة: غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين.
• الأعمال المجهدة: بعد 4 إلى 6 أسابيع غالبًا.
• القيادة: عندما تستطيع الضغط على الفرامل بقوة والالتفات دون ألم، ولا تتناول مسكنات أفيونية.
• المشي: من اليوم الأول.
• رفع الأثقال الثقيلة: غالبًا بعد 4 إلى 6 أسابيع، وأكثر بعد العمليات المفتوحة.
• السباحة: بعد التئام الجروح تمامًا.

ولتفاصيل العودة بعد إصلاح الفتق مثلًا، راجع دليل التعافي بعد إصلاح الفتق.

كبار السن والعمليات

باختصار: كبار السن يحتاجون إلى تقييم أوسع يشمل الضعف العام والذاكرة والأدوية.

• تقييم الهشاشة والضعف العام وخطر السقوط.
• تقييم الذاكرة قبل العملية لمراقبة الهذيان بعدها.
• مراجعة الأدوية الكثيرة وإيقاف غير الضروري منها.
• الحفاظ على النظارات والسماعات معهم بعد العملية.
• وجود أحد أفراد الأسرة لتقليل الارتباك.
• الحركة المبكرة والتغذية الجيدة.

والهذيان بعد العملية، أي الارتباك المفاجئ، شائع عند كبار السن، ويقل مع الحفاظ على النوم والتوجه للزمان والمكان وتجنب بعض الأدوية المهدئة.

مرضى السمنة والتحضير للجراحة

باختصار: مرضى السمنة يستطيعون إجراء العمليات بأمان، مع تحضير خاص.

• تقييم انقطاع النفس أثناء النوم.
• ضبط السكر والضغط.
• الوقاية المكثفة من الجلطات.
• تعديل جرعات الأدوية والمضادات الحيوية حسب الوزن.
• أجهزة وأسرّة مناسبة للوزن.
• الحركة المبكرة وتمارين التنفس.

وقد يكون علاج السمنة نفسه، مثل تكميم المعدة أو تحويل المسار المصغر، خطوة تسبق عمليات أخرى مخططة مثل استبدال المفاصل أو إصلاح الفتوق الكبيرة، لأن نزول الوزن يقلل مضاعفاتها.

التحضير لعمليات اليوم الواحد

باختصار: كثير من عمليات المنظار تُجرى اليوم مع الخروج في اليوم نفسه، وتحتاج إلى تحضير منزلي جيد.

• مرافق بالغ يوصلك ويبقى معك الليلة الأولى.
• مسكنات جاهزة في البيت.
• رقم هاتف واضح للتواصل مع الفريق.
• سكن قريب نسبيًا من المستشفى.
• لا قيادة لمدة 24 ساعة بعد التخدير.

ومن أمثلتها استئصال المرارة بالمنظار وإصلاح بعض الفتوق. ولمعلومات عن التهدئة في الإجراءات القصيرة، راجع دليل التخدير والتعافي بعد المنظار.

متى تُؤجل العملية المخططة؟

باختصار: تأجيل العملية أحيانًا قرار حكيم لحماية المريض.

• حرارة أو التهاب صدري نشط.
• سكر مرتفع جدًا أو هبوط متكرر.
• ضغط مرتفع جدًا غير مضبوط.
• ألم صدر جديد أو أعراض قلبية غير مقيمة.
• عدم الالتزام بالصيام.
• عدم إيقاف أدوية السيولة حسب الخطة.
• فقر دم شديد يمكن علاجه قبل العملية.
• عدوى كوفيد حديثة في بعض الحالات.

وكل يوم تأجيل في العمليات المخططة يمكن تعويضه، بينما المضاعفة قد تطيل التعافي كثيرًا.

الجراحة بالمنظار والروبوت: هل يختلف التحضير؟

باختصار: التحضير متشابه إلى حد كبير، لكن التعافي بعد المنظار والروبوت أسرع غالبًا.

في الجراحة بالمنظار والروبوت تُستخدم فتحات صغيرة وغاز ثاني أكسيد الكربون لنفخ البطن. ولهذا قد يشعر المريض بعدها بألم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بالغاز، وهو ألم مؤقت يخف بالمشي والمسكنات. والتحضير من صيام وأدوية وإقلاع عن التدخين هو نفسه.

ويقرر الجراح الأسلوب الأنسب حسب نوع العملية وحالة المريض والعمليات السابقة. وفي بعض الحالات قد يتحول المنظار إلى جراحة مفتوحة لأسباب تتعلق بالسلامة، ويجب أن يُناقش هذا الاحتمال في الموافقة.

المتابعة بعد العملية

باختصار: المتابعة بعد الخروج جزء من العملية، لا خطوة اختيارية.

• موعد مراجعة الجرح، غالبًا بعد 7 إلى 14 يومًا.
• مراجعة نتيجة الأنسجة إن أُرسلت للفحص.
• تعديل الأدوية تدريجيًا.
• خطة تغذية ومكملات في عمليات السمنة.
• متابعة طويلة الأمد في بعض العمليات.

واحتفظ بتقرير العملية ونتائج الفحوص، فهي مهمة لأي طبيب يعالجك لاحقًا.

أخطاء شائعة في التحضير للجراحة

باختصار: أخطاء متكررة يمكن تجنبها بسهولة.

• الاستمرار في التدخين حتى يوم العملية.
• إيقاف أدوية السيولة أو عدم إيقافها دون خطة.
• أخذ إبرة التنحيف الأسبوعية دون إبلاغ الفريق.
• الصيام الطويل جدًا دون سوائل.
• أكل وجبة دسمة في وقت متأخر.
• حلاقة مكان العملية بالشفرة.
• إخفاء أعراض الزكام أو الحرارة.
• عدم ترتيب مرافق أو مساعدة في البيت.
• البقاء في السرير بعد العملية خوفًا من الألم.

إعادة الأدوية بعد العملية

باختصار: إعادة الأدوية بعد العملية تحتاج إلى خطة واضحة مثل إيقافها تمامًا.

• أدوية الضغط والقلب: تُعاد غالبًا في اليوم نفسه أو التالي، مع الانتباه إلى انخفاض الضغط بعد العملية أو بعد نزول الوزن.
• أدوية السيولة: تُعاد غالبًا بعد 24 إلى 72 ساعة حسب خطر النزيف ونوع العملية، وبتعليمات الجراح.
• أدوية السكري: تُعاد تدريجيًا حسب الأكل وقراءات السكر، وقد تحتاج إلى تخفيض كبير بعد عمليات السمنة.
• مثبطات SGLT2: عندما يأكل المريض ويشرب بشكل طبيعي.
• أدوية GLP-1: حسب الخطة المتفق عليها.
• المكملات العشبية: بعد استشارة الطبيب.

واسأل قبل الخروج سؤالًا محددًا عن كل دواء أوقفته: متى أعيده، وبأي جرعة؟

الإمساك والغثيان بعد العملية

باختصار: الإمساك والغثيان من الأعراض الشائعة بعد العمليات، ويمكن تقليلهما بخطوات بسيطة.

يحدث الإمساك بسبب المسكنات الأفيونية، وقلة الحركة، وقلة الأكل والشرب، وتأثير التخدير على الأمعاء. أما الغثيان فيرتبط بالتخدير والأفيونات وبعض أنواع العمليات، ويكون أكثر عند النساء وغير المدخنين ومن لديهم تاريخ دوار الحركة.

• امشِ مبكرًا وبانتظام.
• اشرب سوائل كافية حسب المسموح لعمليتك.
• استخدم أقل جرعة ممكنة من المسكنات الأفيونية.
• اسأل عن ملين خفيف إذا كنت تستخدم الأفيونات.
• أخبر الفريق عن تاريخ الغثيان بعد العمليات السابقة ليُعطى لك دواء وقائي.

السفر بعد العملية

باختصار: السفر الطويل بعد العملية مباشرة يرفع خطر الجلطات ويبعدك عن فريقك الجراحي.

• يُفضل تجنب الرحلات الطويلة في الأيام الأولى بعد العمليات الكبرى وعمليات السمنة، والبقاء قرب المستشفى حسب توصية الجراح.
• عند السفر: امشِ في الممر كل ساعة، وحرك القدمين، واشرب الماء.
• استخدم جوارب الضغط إذا أوصى بها الطبيب.
• احمل تقرير العملية والأدوية في حقيبة اليد.
• اعرف مسبقًا أين تتجه عند حدوث مضاعفة في بلدك.

ويخطط المرضى القادمون من خارج الأردن لمدة الإقامة بعد العملية مع الفريق قبل السفر، لضمان مراجعة الجرح والتأكد من التعافي قبل العودة.

دور الأسرة والمرافق

باختصار: المرافق الواعي شريك في سلامتك قبل العملية وبعدها.

• يحضر شرح الطبيب ويكتب التعليمات.
• يساعدك على الحركة المبكرة والمشي.
• يراقب علامات الخطر مثل الحرارة وضيق النفس والارتباك.
• يرتب الأدوية ومواعيدها.
• يشجعك على الأكل والشرب حسب المرحلة.
• يتواصل مع الفريق عند الحاجة.

واختر مرافقًا هادئًا يستطيع البقاء معك في الأيام الأولى، خاصة إذا كنت كبيرًا في السن أو تعيش وحدك.

تحضير الأطفال للعمليات

باختصار: الطفل المطمئن يتحمل العملية والتخدير بشكل أفضل.

• اشرح للطفل بلغة بسيطة وصادقة قبل العملية بيوم أو أيام حسب عمره.
• لا تعده بأنه لن يشعر بأي شيء، بل بأن الأطباء سيساعدونه حتى لا يتألم.
• أحضر لعبته المفضلة أو بطانيته.
• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالأطفال، فهي تختلف عن البالغين.
• ابقَ معه حتى بداية التخدير إن سمح المستشفى.
• أخبر الفريق عن الزكام أو الحرارة قبل العملية.

ويستيقظ بعض الأطفال من التخدير بانزعاج أو بكاء مؤقت، وهذا شائع ويزول عادة خلال دقائق.

التكلفة والأوراق قبل العملية

باختصار: الوضوح في التكلفة والأوراق يقلل التوتر ويمنع المفاجآت يوم العملية.

• اطلب عرض تكلفة مكتوبًا يوضح ما يشمله: الجراح، والتخدير، والمستشفى، والأدوات، والفحوص، والمتابعة.
• اسأل عما لا يشمله السعر، مثل الإقامة الإضافية أو العناية المركزة عند الحاجة.
• تأكد من موافقة التأمين مسبقًا إن وجد.
• رتب الإجازة المرضية من العمل.
• احتفظ بنسخ من كل الأوراق والتقارير.

والسعر الأقل ليس دائمًا الخيار الأوفر، إذا كان على حساب الفحوص اللازمة أو المتابعة أو جودة المستشفى.

النوم والراحة حول العملية

باختصار: النوم الجيد قبل العملية وبعدها يساعد الجسم على التعافي ويقلل الألم والهذيان.

• حافظ على مواعيد نوم منتظمة في الأسبوع الأخير.
• تجنب المنبهات في المساء.
• في المستشفى: استخدم سدادات الأذن وقناع العين.
• اطلب تجميع الفحوص الليلية قدر الإمكان.
• لا تستخدم أدوية نوم جديدة دون استشارة.
• استخدم جهاز CPAP بعد العملية إذا كنت تستخدمه قبلها.

والنوم في النهار بعد العملية مقبول، لكن حاول المشي بين فترات الراحة.

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نبدأ التحضير للعملية من أول زيارة، لا من يوم الدخول إلى المستشفى.

نقيم كل مريض تقييمًا شاملًا يشمل الأمراض المرافقة والأدوية وانقطاع النفس والسكر وفقر الدم، ونضع له خطة تحضير مكتوبة تشمل الإقلاع عن التدخين، وتعديل الأدوية، والتغذية قبل العملية، والصيام. وننسق مع أطباء التخدير والقلب والغدد عند الحاجة، ونطبق مبادئ التعافي السريع بعد الجراحة.

ويجري الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، استشاري جراحة السمنة والمنظار والروبوت، عملياته في مستشفيات خاصة معتمدة في عمّان، منها تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر واستئصال المرارة بالمنظار وإصلاح الفتوق وجراحات الجهاز الهضمي. ونتابع المريض بعد الخروج بمواعيد منتظمة وتواصل مباشر عند أي عرض مقلق.