التحضير لمنظار المعدة: ماذا تتوقع قبله وبعده؟

ما هو منظار المعدة؟

باختصار: منظار المعدة أنبوب مرن رفيع بقطر يقارب سنتيمترًا واحدًا، في طرفه كاميرا وضوء، يُدخل عبر الفم لفحص المريء والمعدة والاثني عشر.

يُعرف طبيًا باسم منظار الجهاز الهضمي العلوي، ويُختصر بالإنجليزية EGD أو OGD. وينقل الصورة إلى شاشة عالية الدقة، ويسمح للطبيب بنفخ المعدة قليلًا لرؤية ثناياها، وغسل الجدار، وأخذ عينات صغيرة، وإجراء علاجات مثل إيقاف النزيف وتوسيع التضيقات.

ولا يمر المنظار عبر مجرى التنفس، بل عبر المريء، ولهذا يستطيع المريض التنفس بشكل طبيعي طوال الفحص. ويُجرى غالبًا في وحدة المناظير دون الحاجة إلى مبيت في المستشفى.

لماذا يطلب الطبيب منظار المعدة؟

باختصار: يُطلب منظار المعدة لتشخيص أعراض الجهاز الهضمي العلوي ولمتابعة بعض الأمراض ولعلاج بعض الحالات.

• الحموضة وحرقة المعدة المستمرة رغم العلاج، أو الارتجاع المزمن.
• صعوبة البلع أو الإحساس بتوقف الطعام في الصدر.
• ألم أعلى البطن أو عسر الهضم مع علامات إنذار.
• قيء الدم أو البراز الأسود.
• فقر الدم بنقص الحديد غير المفسر.
• القيء المتكرر أو فقدان الوزن غير المقصود.
• تشخيص الداء البطني بالعينات من الاثني عشر.
• متابعة مريء باريت والقرحة وبعض حالات التهاب المعدة الضموري.
• تقييم المريض قبل عمليات السمنة وبعدها.
• تركيب بالون المعدة أو إزالته.

وفي بعض الحالات يكون المنظار علاجيًا من البداية، مثل إزالة جسم غريب أو ربط دوالي المريء.

علامات الإنذار التي تستدعي المنظار دون تأخير

باختصار: بعض الأعراض لا تنتظر التجربة العلاجية، بل تحتاج إلى منظار مبكر.

توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الكندية ACG وCAG لعسر الهضم بإجراء المنظار لمن يعانون من عسر الهضم في عمر 60 عامًا فما فوق. أما من هم أصغر، فيمكن غالبًا البدء بفحص جرثومة المعدة دون منظار، ما لم توجد علامات مقلقة.

• صعوبة البلع المتزايدة أو الألم عند البلع.
• فقدان الوزن غير المقصود.
• قيء الدم أو مادة تشبه البن، أو البراز الأسود.
• فقر الدم بنقص الحديد.
• القيء المستمر.
• كتلة في البطن.
• تاريخ عائلي لسرطان المعدة أو المريء.

وعند وجود قيء دم أو براز أسود مع دوخة أو هبوط، يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا، لا انتظار موعد.

منظار المعدة قبل عمليات السمنة

باختصار: يوصي الاتحاد الدولي لجراحة السمنة IFSO بإجراء منظار المعدة قبل عمليات السمنة، لأن نتائجه قد تغير الخطة الجراحية.

يعاني كثير من مرضى السمنة من أمراض في المريء والمعدة دون أعراض واضحة. وقد بينت الدراسات أن نسبة مهمة من المرضى لديهم نتائج غير طبيعية في المنظار قبل العملية، مثل التهاب المعدة، وجرثومة المعدة، وفتق الحجاب الحاجز، والتهاب المريء، وأحيانًا مريء باريت أو أورام صغيرة.

• فتق الحجاب الحاجز: يُصلح غالبًا أثناء عملية التكميم.
• التهاب المريء الشديد أو مريء باريت: قد يجعل تحويل المسار خيارًا أفضل من التكميم.
• جرثومة المعدة: تُعالج قبل العملية.
• القرحة: تُعالج وتُؤجل العملية حتى الشفاء.
• الأورام: تغير الخطة بالكامل.

ويُجرى هذا المنظار ضمن التحضير لعملية تكميم المعدة، وغالبًا قبل العملية بأسابيع.

كيف يغير المنظار نوع عملية السمنة؟

باختصار: نتائج المنظار تساعد الجراح على الاختيار بين التكميم وتحويل المسار.

عملية التكميم قد تزيد الارتجاع المريئي عند بعض المرضى، لأنها تحول المعدة إلى أنبوب ضيق مرتفع الضغط. ولهذا، إذا أظهر المنظار التهابًا شديدًا في المريء من الدرجة C أو D، أو مريء باريت، أو فتقًا كبيرًا في الحجاب الحاجز مع ارتجاع شديد، يميل الجراح غالبًا إلى تحويل المسار الذي يُعد أفضل في علاج الارتجاع.

أما إذا كان المريء سليمًا، فيبقى تكميم المعدة خيارًا ممتازًا لأغلب المرضى. وفي حالات مختارة قد يناسب تحويل المسار المصغر، بحسب الوزن والأمراض المرافقة ونتائج المنظار.

ولهذا يُفضل أن يُقرأ تقرير المنظار من قبل الجراح نفسه، لا أن يُعامل كورقة مطلوبة فقط.

منظار المعدة بعد التكميم ومتابعة المريء

باختصار: قد يحتاج مريض التكميم إلى منظار متابعة حتى دون أعراض، بسبب احتمال تطور الارتجاع ومريء باريت.

أظهرت بعض الدراسات طويلة المدى وجود مريء باريت لدى نسبة غير قليلة من المرضى بعد سنوات من التكميم، أحيانًا دون أعراض حموضة واضحة. ولهذا يوصي الاتحاد الدولي لجراحة السمنة IFSO بإجراء منظار متابعة بعد التكميم بسنة، ثم كل 2 إلى 3 سنوات.

• الحموضة الجديدة أو المتزايدة بعد التكميم.
• صعوبة البلع أو القيء المتكرر، وقد تدل على تضيق أو التواء في المعدة.
• ألم أعلى البطن المستمر.
• فقر الدم أو البراز الأسود.
• استعادة الوزن، لتقييم حجم المعدة.

ويُجرى المنظار بعد التكميم بالطريقة نفسها، مع حرص أكبر على الصيام لأن الطعام قد يبقى في المعدة الأنبوبية مدة أطول عند بعض المرضى.

منظار المعدة وبالون المعدة

باختصار: بالون المعدة يُركب ويُزال غالبًا بالمنظار، ويسبقه منظار تشخيصي للتأكد من سلامة المعدة.

يُفحص المريء والمعدة قبل وضع بالون المعدة، لأن وجود قرحة أو فتق كبير في الحجاب الحاجز أو التهاب شديد قد يمنع تركيبه. ثم يُدخل البالون فارغًا ويُملأ بمحلول ملحي تحت رؤية المنظار. وبعد 6 أشهر إلى سنة، حسب النوع، يُزال بالمنظار أيضًا.

ويكون الصيام قبل إزالة البالون أكثر أهمية، لأن البالون يبطئ تفريغ المعدة. ولهذا يطلب الفريق غالبًا سوائل صافية فقط لمدة 24 إلى 48 ساعة قبل الإزالة.

ولمقارنة البالون بالتكميم، راجع تكميم المعدة أم بالون المعدة.

متى تبدأ التحضير؟

باختصار: يبدأ التحضير لمنظار المعدة عند حجز الموعد، لا في الليلة السابقة.

1. عند الحجز: اسأل عن سبب المنظار، وهل ستُؤخذ عينات لجرثومة المعدة، وهل سيكون تحت تخدير.
2. قبل أسبوعين: إذا كان المنظار لفحص جرثومة المعدة، ناقش إيقاف أدوية الحموضة.
3. قبل أسبوع: راجع أدوية السيولة والسكري وإبر GLP-1 مع الطبيب.
4. قبل 3 أيام: أوقف مثبطات SGLT2 إذا طلب الطبيب.
5. الليلة السابقة: عشاء خفيف ثم صيام.
6. صباح المنظار: ماء حتى ساعتين قبل الموعد فقط، وأدويتك الأساسية مع رشفة ماء.

ورتب مرافقًا يوصلك إلى البيت إذا كان المنظار تحت تهدئة.

الصيام قبل منظار المعدة: القاعدة الأساسية

باختصار: المعدة الفارغة هي أهم خطوة في التحضير لمنظار المعدة.

تعتمد أغلب المراكز على توصيات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ASA للصيام قبل الإجراءات التي تحتاج إلى تهدئة أو تخدير:

• الوجبة الخفيفة، مثل الخبز المحمص والشاي: 6 ساعات على الأقل.
• الوجبات الدسمة أو المقلية واللحوم: 8 ساعات أو أكثر.
• الحليب غير حليب الأم: 6 ساعات.
• السوائل الصافية: ساعتان على الأقل.
• حليب الأم للرضع: 4 ساعات، والحليب الصناعي: 6 ساعات.

ولتبسيط الأمر، تطلب أغلب المراكز الصيام عن الطعام من منتصف الليل للمواعيد الصباحية، مع السماح بالماء حتى ساعتين قبل الموعد. والتزم دائمًا بتعليمات مركزك المكتوبة، فقد تختلف حسب حالتك.

لماذا الصيام مهم إلى هذه الدرجة؟

باختصار: الصيام يحمي رئتيك ويسمح للطبيب برؤية جدار المعدة كاملًا.

أثناء التهدئة تضعف ردود الفعل التي تحمي مجرى التنفس، مثل السعال والبلع. فإذا كانت المعدة ممتلئة، قد يرتد محتواها ويُستنشق إلى الرئتين، مسببًا التهابًا رئويًا استنشاقيًا قد يكون خطيرًا.

كما أن بقايا الطعام تغطي جدار المعدة، فتخفي القرحات الصغيرة والتغيرات المبكرة لسرطان المعدة، وقد تجبر الطبيب على إيقاف المنظار وتأجيله. وتوصي الجمعية الأوروبية للمناظير ESGE بتوثيق جودة رؤية الجدار ضمن مؤشرات جودة منظار الجهاز الهضمي العلوي.

ولهذا فإن ساعات قليلة من الصيام تحمي سلامتك ودقة نتيجتك في آن واحد.

السوائل الصافية المسموحة قبل المنظار

باختصار: السوائل الصافية سوائل شفافة تخرج من المعدة بسرعة، ويُسمح بها غالبًا حتى ساعتين قبل المنظار.

• الماء العادي.
• الشاي أو القهوة دون حليب أو مبيض.
• عصير التفاح أو العنب الأبيض الصافي دون لب.
• المشروبات الرياضية الفاتحة.
• المشروبات الكربوهيدراتية الصافية المخصصة لما قبل الإجراءات.

أما الحليب، ومشروبات الحليب، والعصائر بلب، والعصير الطبيعي غير المصفى، والشوربات بقطع، والمشروبات البروتينية، فلا تُعد سوائل صافية، وتُعامل معاملة الطعام. وتجنب المشروبات الغازية بكميات كبيرة قبل المنظار لأنها تزيد الانتفاخ.

ماذا تأكل في العشاء السابق للمنظار؟

باختصار: العشاء السابق للمنظار يجب أن يكون خفيفًا وسهل الهضم، وينتهي مبكرًا.

لا يحتاج منظار المعدة إلى حمية خاصة لعدة أيام، لكن الوجبة الأخيرة تؤثر في سرعة تفريغ المعدة. فالدهون واللحوم والمقالي تبقى في المعدة فترة أطول.

• اختر: شوربة خفيفة، أو دجاجًا مشويًا بكمية صغيرة، أو أرزًا أو خبزًا أبيض، أو لبنًا قليلًا، أو بيضًا مسلوقًا.
• تجنب: المشاوي الدسمة، والمقالي، والوجبات السريعة، والمحاشي، والحلويات الثقيلة، والوجبات الكبيرة.
• تجنب الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة والبذور قبل المنظار بيوم إن أمكن، خاصة بعد عمليات السمنة.

وانتهِ من العشاء قبل موعد المنظار بـ8 ساعات على الأقل، أو حسب تعليمات الفريق.

الحليب والعلكة والتدخين والنعناع

باختصار: بعض العادات الصغيرة صباح المنظار قد تؤخر الإجراء.

• الحليب: يُعامل كطعام، ويُتوقف عنه قبل 6 ساعات.
• العلكة: تذكر توصيات ASA لعام 2023 أنها لا تستدعي إلغاء الإجراء، لكن يُفضل تجنبها لأنها تزيد اللعاب وإفراز المعدة، ويجب إخراجها قبل الدخول.
• التدخين: يُفضل تجنبه صباح المنظار، لأنه يزيد إفراز الحمض ويهيج مجرى التنفس.
• الحلوى والنعناع: تُعامل كطعام صلب عند بعض الفرق، فتجنبها.
• الأرجيلة: تجنبها في اليوم السابق والصباح.

وإذا أخطأت وأكلت أو شربت شيئًا غير مسموح، فأخبر الفريق بصدق. فقد يؤجل الموعد ساعات قليلة فقط بدل المخاطرة.

أدوية GLP-1 وإبر التنحيف قبل منظار المعدة

باختصار: أدوية GLP-1 مثل السيماغلوتايد والتيرزيباتيد تبطئ تفريغ المعدة، وقد تترك طعامًا فيها رغم الصيام.

انتشرت هذه الأدوية لعلاج السكري والسمنة، وأظهرت الدراسات أن مستخدميها أكثر عرضة لوجود بقايا طعام في المعدة أثناء المنظار، حتى بعد صيام كامل. ولهذا أصدرت عدة جمعيات توجيهات خاصة.

• توصيات ASA لعام 2023: إيقاف الجرعة الأسبوعية قبل الإجراء بأسبوع، والجرعة اليومية يوم الإجراء.
• التوجيه متعدد الجمعيات لعام 2024: يمكن لكثير من المرضى الاستمرار، مع تقييم فردي للخطر، واتباع سوائل صافية لمدة 24 ساعة قبل الإجراء للمرضى الأكثر عرضة.
• الأكثر عرضة: في مرحلة رفع الجرعة، أو مع الغثيان والقيء والانتفاخ، أو مع الجرعات العالية.

ولهذا أخبر الفريق عند الحجز بنوع الدواء وجرعته وموعد آخر حقنة، ولا توقفه أو تستمر فيه دون خطة واضحة، خاصة إذا كنت تستخدمه لعلاج السكري.

مرضى السكري: كيف تعدل أدويتك؟

باختصار: الصيام مع أدوية السكري المعتادة قد يسبب هبوط السكر، ولهذا تحتاج إلى خطة مسبقة.

• اطلب موعدًا صباحيًا مبكرًا لتقصير فترة الصيام.
• الإنسولين طويل المفعول: تُخفض جرعة المساء غالبًا بنسبة 20 إلى 25% حسب الطبيب.
• الإنسولين السريع: لا يُؤخذ مع الوجبات المحذوفة.
• السلفونيل يوريا مثل الغليكلازايد: لا يُؤخذ صباح المنظار.
• الميتفورمين: يُؤجل غالبًا حتى أول وجبة.
• مثبطات SGLT2 مثل الإمباغليفلوزين والداباغليفلوزين: تُوقف قبل 3 أيام، والإرتوغليفلوزين قبل 4 أيام، لتجنب الحماض الكيتوني.

وقِس السكر صباح المنظار. فإذا كان أقل من 70 ملغ/دل، اشرب نصف كوب عصير صافٍ وأخبر الفريق، فهو سائل صافٍ ولا يمنع الإجراء غالبًا إذا كان قبل الموعد بساعتين. وأحضر معك جهاز القياس ووجبة خفيفة لما بعد المنظار.

أدوية السيولة ومضادات التخثر

باختصار: قرار إيقاف أدوية السيولة يعتمد على خطر الإجراء وخطر الجلطة، ولا يُتخذ دون الطبيب.

حسب إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي BSG والجمعية الأوروبية للمناظير ESGE لعام 2021، يُعد منظار المعدة التشخيصي مع أخذ عينات إجراءً منخفض الخطر للنزيف.

• الإجراءات منخفضة الخطر: يُستمر غالبًا في الأسبرين والكلوبيدوغريل والوارفارين مع التأكد من أن INR ضمن المدى العلاجي، وتُترك جرعة الصباح فقط من مضادات التخثر الحديثة يوم الإجراء.
• الإجراءات عالية الخطر: مثل استئصال الآفات بالمنظار، وتوسيع المريء، وتركيب أنبوب التغذية: قد تُوقف بعض الأدوية لعدة أيام.
• مضادات التخثر الحديثة مثل الريفاروكسابان والأبيكسابان: تُوقف غالبًا يومين قبل الإجراءات عالية الخطر، وأكثر عند ضعف الكلى.
• الوارفارين: يُوقف غالبًا 5 أيام قبل الإجراءات عالية الخطر، وقد يحتاج المرضى عاليو الخطر إلى إبر بديلة.

ولا تُوقف أبدًا أدوية السيولة بعد دعامة قلبية حديثة أو صمام ميكانيكي دون موافقة طبيب القلب.

أدوية الضغط والقلب والصرع والغدة

باختصار: أغلب الأدوية الأساسية تُؤخذ صباح المنظار كالمعتاد مع رشفة ماء صغيرة.

• أدوية الضغط: تُؤخذ غالبًا، مع استثناء بعض الأطباء لمثبطات ACE وARB صباح التخدير.
• أدوية القلب واضطرابات النظم: تُؤخذ كالمعتاد.
• أدوية الصرع: لا تُترك أبدًا.
• أدوية الغدة الدرقية: تُؤخذ أو تُؤجل حتى بعد المنظار.
• بخاخات الربو: تُستخدم كالمعتاد، وأحضرها معك.
• المدرات: تُؤجل غالبًا حتى بعد المنظار.

وتذكر أن رشفة الماء مع الدواء لا تُعد مخالفة للصيام. أما الأدوية الشراب الكثيفة أو أقراص الاستحلاب، فاسأل عنها مسبقًا.

أدوية الحموضة: هل أوقفها قبل المنظار؟

باختصار: لا تُوقف أدوية الحموضة في كل الحالات، بل حسب الهدف من المنظار.

مثبطات مضخة البروتون، مثل الأوميبرازول والإيسوميبرازول واللانسوبرازول والبانتوبرازول والرابيبرازول، تعالج التهاب المريء وتشفي القرحة. ولهذا قد تخفي العلامات التي يبحث عنها الطبيب، وتخفض عدد جرثومة المعدة في العينات.

• فحص جرثومة المعدة: تُوقف قبل أسبوعين إن أمكن.
• تشخيص الارتجاع لأول مرة أو قبل جراحة الارتجاع: قد يُطلب إيقافها 2 إلى 4 أسابيع.
• متابعة قرحة أو نزيف أو مريء باريت: تُستمر غالبًا.
• النزيف الحالي: لا تُوقف أبدًا.

وفي فترة الإيقاف، يمكن تخفيف الأعراض بمضادات الحموضة البسيطة مثل الألجينات وهيدروكسيد المغنيسيوم والألمنيوم، فهي لا تؤثر في فحوص الجرثومة غالبًا. أما حاصرات H2 مثل الفاموتيدين فقد تُسمح حتى قبل الفحص بيومين حسب البروتوكول.

فحص جرثومة المعدة أثناء المنظار

باختصار: جرثومة المعدة سبب رئيسي للقرحة وعامل خطر مهم لسرطان المعدة، والمنظار من أدق طرق تشخيصها.

يأخذ الطبيب عينات صغيرة من المعدة تُفحص بالمجهر، أو بفحص اليورياز السريع الذي يعطي نتيجة خلال ساعات، أو بالزراعة لمعرفة مقاومة المضادات الحيوية عند فشل العلاج.

ولكي تكون النتيجة دقيقة، ينصح إجماع ماستريخت السادس لعام 2022 بما يلي:

• إيقاف مثبطات مضخة البروتون قبل أسبوعين.
• إيقاف المضادات الحيوية قبل 4 أسابيع.
• إيقاف مركبات البزموت قبل 4 أسابيع.
• أخذ عينات من أجزاء مختلفة من المعدة، لأن الجرثومة قد تتوزع بشكل غير متساوٍ.

وإذا عولجت من الجرثومة، يُؤكد الشفاء بعد 4 أسابيع على الأقل من انتهاء العلاج، غالبًا باختبار التنفس أو البراز دون منظار.

هل أحتاج إلى مضاد حيوي قبل المنظار؟

باختصار: لا يحتاج أغلب المرضى إلى مضاد حيوي وقائي قبل منظار المعدة، حتى مرضى الصمامات القلبية.

توصي الجمعية الأمريكية للمناظير ASGE والجمعيات القلبية بعدم إعطاء مضاد حيوي وقائي روتينيًا قبل منظار المعدة التشخيصي أو مع العينات، لأن خطر التهاب شغاف القلب منخفض جدًا.

• يُعطى المضاد الحيوي عند تركيب أنبوب التغذية عبر الجلد.
• يُعطى لمرضى تليف الكبد المصابين بنزيف هضمي.
• قد يُعطى في بعض الإجراءات العلاجية الخاصة.

ومع ذلك، أخبر الفريق إذا كان لديك صمام صناعي أو تاريخ التهاب شغاف القلب أو نقص مناعة، ليقرر الطبيب حسب حالتك.

معلومات يجب أن تخبر بها الفريق

باختصار: بعض المعلومات تغير طريقة التخدير أو توقيت المنظار، فلا تخفها.

• الحساسية من الأدوية، خاصة المخدر الموضعي أو البروبوفول أو البيض والصويا عند بعض الفرق.
• أمراض القلب والرئة والكلى والكبد.
• انقطاع النفس أثناء النوم واستخدام جهاز CPAP.
• الحمل أو احتمال الحمل.
• عمليات سابقة في المعدة أو المريء، مثل التكميم أو تحويل المسار.
• مشكلات سابقة مع التخدير.
• الأسنان المتحركة أو التركيبات أو الجسور.
• صعوبة فتح الفم أو مشكلات الرقبة.
• قائمة كاملة بالأدوية والمكملات والأعشاب.

وتذكر أن بعض الأعشاب والمكملات، مثل الجنكة والثوم بجرعات عالية وأوميغا 3 بجرعات كبيرة، قد تؤثر في النزيف.

السمنة وانقطاع النفس أثناء النوم

باختصار: مرضى السمنة وانقطاع النفس يحتاجون إلى تقييم أدق قبل التهدئة، لا إلى إلغاء المنظار.

يزيد انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة الشديدة خطر انخفاض الأكسجين أثناء التهدئة، لأن مجرى التنفس العلوي يكون أضيق ويرتخي بسهولة. ولهذا قد يختار الفريق طبيب تخدير مختصًا، ومراقبة أدق، وجرعات مدروسة، وأجهزة أكسجين متقدمة.

• أحضر جهاز CPAP معك إذا كنت تستخدمه.
• أخبر الفريق عن الشخير الشديد أو التوقف عن التنفس أثناء النوم.
• قد يُفضل إجراء المنظار في مستشفى بدل عيادة صغيرة.

ولمعرفة تفاصيل أنواع التخدير وأمانه، راجع دليل التخدير والتعافي بعد المنظار.

منظار المعدة أثناء الحمل والرضاعة

باختصار: يُجرى منظار المعدة أثناء الحمل عند وجود سبب قوي فقط، ويُفضل تأجيله إلى الثلث الثاني إن أمكن.

توصي الجمعية الأمريكية للمناظير ASGE بعدم إجراء المنظار أثناء الحمل إلا عند وجود داعٍ واضح، مثل النزيف الهضمي المهم أو القيء الشديد غير المستجيب أو صعوبة البلع الشديدة. ويُفضل الثلث الثاني إذا كان التأجيل ممكنًا، مع مراقبة الجنين حسب عمر الحمل.

• تُختار أدوية تهدئة آمنة نسبيًا بأقل جرعة.
• يُفضل الاستلقاء على الجانب الأيسر لتجنب الضغط على الأوردة الكبيرة.
• يُنسق الإجراء مع طبيب النسائية.

أما الرضاعة، فيمكن غالبًا الاستمرار فيها بعد الإفاقة الكاملة من التهدئة، لأن كمية الأدوية التي تنتقل إلى الحليب قليلة جدًا. واسأل طبيب التخدير عن حالتك.

منظار المعدة للأطفال

باختصار: يُجرى منظار المعدة للأطفال بمناظير أصغر، وغالبًا تحت تخدير عام.

من أسباب المنظار عند الأطفال: ابتلاع جسم غريب أو بطارية، وألم البطن المزمن مع علامات إنذار، والاشتباه بالداء البطني، والتهاب المريء التحسسي، والنزيف.

• الصيام: حليب الأم 4 ساعات، والحليب الصناعي 6 ساعات، والطعام 6 ساعات، والسوائل الصافية حتى ساعة واحدة عند بعض الجمعيات الحديثة.
• اشرح للطفل ما سيحدث بلغة بسيطة.
• أحضر لعبته المفضلة.
• ابقَ معه حتى يدخل غرفة الإجراء إن سُمح بذلك.

وابتلاع البطاريات الصغيرة أو المغناطيسات حالة طارئة، تحتاج إلى الطوارئ فورًا، لا موعدًا مسبقًا.

كبار السن والمرضى المزمنون

باختصار: العمر وحده لا يمنع منظار المعدة، لكن كبار السن يحتاجون إلى عناية خاصة.

• تُستخدم جرعات تهدئة أقل، لأن كبار السن أكثر حساسية لها.
• يُنتبه إلى الجفاف بسبب الصيام، خاصة مع المدرات.
• تُراجع الأدوية الكثيرة بعناية.
• يُفضل وجود مرافق يفهم التعليمات بعد المنظار.
• قد يحتاج مرضى الخرف إلى تخدير عام أو حضور أحد أفراد الأسرة.

ومرضى القلب والرئة المزمنون يُقيمون قبل المنظار، وقد يُجرى لهم في المستشفى بحضور طبيب تخدير.

مرضى الكلى وغسيل الكلى

باختصار: مرضى الكلى يستطيعون إجراء منظار المعدة بأمان مع بعض التنسيق.

• يُجرى المنظار غالبًا في يوم بين جلسات الغسيل.
• تُعدل جرعات أدوية التهدئة عند ضعف الكلى.
• تُراجع أدوية السيولة المستخدمة أثناء الغسيل.
• يُفحص الهيموغلوبين عند فقر الدم.
• مرضى الغسيل البريتوني قد يُطلب منهم تفريغ البطن قبل المنظار.

ويُطلب منظار المعدة كثيرًا لمرضى الكلى بسبب فقر الدم والنزيف الهضمي، وقبل زراعة الكلى للتأكد من عدم وجود قرحة نشطة.

ماذا تحضر معك يوم المنظار؟

باختصار: قائمة بسيطة تجعل يوم المنظار أسهل.

• الهوية وبطاقة التأمين والتحويل.
• قائمة مكتوبة بالأدوية وجرعاتها، وموعد آخر جرعة من أدوية السيولة وGLP-1.
• تقارير المناظير السابقة والعمليات السابقة.
• نتائج التحاليل الحديثة إن وُجدت.
• جهاز CPAP وبخاخات الربو إن كنت تستخدمها.
• علبة للأسنان المتحركة والنظارات.
• ملابس مريحة، وتجنب المجوهرات والمكياج وطلاء الأظافر.
• مرافق بالغ يوصلك إلى البيت.

ووصل قبل الموعد بنصف ساعة على الأقل لإكمال الإجراءات.

عند الوصول: الموافقة والتقييم

باختصار: قبل المنظار يراجع الفريق حالتك ويشرح لك الإجراء، ثم توقع الموافقة.

1. التأكد من الهوية وسبب المنظار.
2. سؤالك عن ساعة آخر طعام وآخر شراب وآخر جرعة دواء.
3. قياس الضغط والنبض والأكسجين، والسكر لمرضى السكري.
4. تركيب قسطرة وريدية إذا كان المنظار تحت تهدئة.
5. شرح الفوائد والمخاطر والبدائل، وتوقيع الموافقة.
6. إزالة الأسنان المتحركة والنظارات.

وهذه فرصتك لطرح أسئلتك. فلا تتردد في السؤال عن نوع التخدير، ومن سيخبرك بالنتيجة، ومتى.

خيارات التخدير: رذاذ الحلق أم التهدئة؟

باختصار: يُجرى منظار المعدة إما بتخدير موضعي للحلق، أو بتهدئة وريدية، أو أحيانًا بتخدير عام.

• رذاذ الليدوكائين للحلق وحده: المريض مستيقظ، وتعافيه أسرع، ويستطيع القيادة غالبًا بعده، لكن بعض المرضى يجدونه مزعجًا بسبب منعكس التقيؤ.
• التهدئة المتوسطة: بأدوية مثل الميدازولام مع مسكن، فيكون المريض مسترخيًا ونعسانًا ولا يتذكر غالبًا.
• التهدئة العميقة بالبروبوفول: نوم عميق قصير وإفاقة سريعة، ويديرها غالبًا طبيب تخدير أو فريق مدرب.
• التخدير العام: للأطفال وبعض الإجراءات العلاجية الطويلة أو عند خطر الاستنشاق العالي.

ويعتمد الاختيار على حالتك وتفضيلك ونوع الإجراء. فالمنظار التشخيصي القصير لشخص هادئ قد يتم بالرذاذ فقط، بينما يحتاج المريض القلق أو الإجراء الأطول إلى تهدئة.

ماذا يحدث أثناء المنظار خطوة بخطوة؟

باختصار: المنظار نفسه سريع ومنظم، ويتبع خطوات ثابتة.

1. تستلقي على جانبك الأيسر، ويُوضع جهاز مراقبة الأكسجين والقلب.
2. يُعطى الأكسجين عبر أنبوب صغير في الأنف.
3. يُوضع واقٍ بلاستيكي بين الأسنان لحماية المنظار وأسنانك.
4. يُعطى المخدر الموضعي أو التهدئة.
5. يُدخل المنظار بلطف عبر الفم، وقد يطلب منك الطبيب البلع مرة واحدة إذا كنت مستيقظًا.
6. يُفحص المريء ثم المعدة ثم الاثني عشر، مع نفخ خفيف بالهواء أو ثاني أكسيد الكربون.
7. تُؤخذ الصور والعينات عند الحاجة.
8. يُسحب الهواء ويُخرج المنظار.

وأخذ العينات غير مؤلم، لأن بطانة المعدة لا تحتوي على أعصاب ألم من النوع الموجود في الجلد.

كم يستغرق منظار المعدة؟

باختصار: المنظار التشخيصي يستغرق غالبًا 5 إلى 15 دقيقة، لكن مدة الزيارة كاملة أطول.

توصي الجمعية الأوروبية للمناظير ESGE بألا تقل مدة فحص الجهاز الهضمي العلوي التشخيصي عن 7 دقائق تقريبًا، لأن الفحص المتأني يزيد اكتشاف الآفات المبكرة، خاصة سرطان المعدة المبكر والتغيرات ما قبل السرطانية.

• التحضير والتقييم قبل المنظار: 30 إلى 60 دقيقة.
• المنظار نفسه: 5 إلى 15 دقيقة، وأطول في الإجراءات العلاجية.
• الإفاقة والمراقبة: 30 إلى 60 دقيقة بعد التهدئة.
• المجموع: غالبًا ساعتان إلى ثلاث ساعات.

ولهذا خطط ليومك على هذا الأساس، ولا تحجز اجتماعات مهمة بعد المنظار.

العينات: لماذا وكيف تُؤخذ؟

باختصار: العينات قطع صغيرة جدًا من البطانة تُفحص بالمجهر، وتعطي تشخيصًا لا تكفيه الرؤية وحدها.

• جرثومة المعدة والتهاب المعدة: يُوصى ببروتوكول سيدني، أي 5 عينات: اثنتان من الغار، وواحدة من الزاوية، واثنتان من جسم المعدة.
• الداء البطني: 4 عينات على الأقل من الاثني عشر، منها 1 إلى 2 من البصلة، حسب إرشادات ACG لعام 2023، ويجب أن يكون المريض يتناول الغلوتين قبلها.
• مريء باريت: عينات منتظمة كل 1 إلى 2 سم من المنطقة المتغيرة.
• التهاب المريء التحسسي: 6 عينات على الأقل من مستويات مختلفة من المريء.
• القرحات والأورام: عينات من الحواف.

ولهذا لا توقف الغلوتين قبل المنظار إذا كان الطبيب يبحث عن الداء البطني، لأن ذلك قد يجعل العينات طبيعية كاذبة.

الإجراءات العلاجية أثناء منظار المعدة

باختصار: منظار المعدة ليس للتشخيص فقط، بل يعالج حالات كثيرة دون جراحة.

• إيقاف نزيف القرحة بالحقن أو الكي أو المشابك.
• ربط دوالي المريء عند مرضى تليف الكبد.
• توسيع تضيقات المريء أو مكان التوصيل بعد عمليات السمنة بالبالون.
• إزالة الأجسام الغريبة والطعام العالق.
• استئصال السلائل والأورام المبكرة بالمنظار.
• تركيب أنبوب تغذية عبر جدار البطن.
• تركيب دعامات للمريء أو للتسربات بعد العمليات.
• تركيب بالون المعدة وإزالته.

وتختلف تعليمات التحضير والتعافي في هذه الإجراءات، فقد تحتاج إلى إيقاف أدوية السيولة، أو المبيت، أو حمية سائلة بعدها.

ماذا يمكن أن يكشف منظار المعدة؟

باختصار: يكشف منظار المعدة طيفًا واسعًا من الحالات، من الالتهاب البسيط إلى السرطان المبكر.

• التهاب المريء الارتجاعي ودرجاته.
• مريء باريت.
• فتق الحجاب الحاجز.
• التهاب المعدة وجرثومة المعدة.
• قرحة المعدة والاثني عشر.
• السلائل والأورام الحميدة والخبيثة.
• دوالي المريء والمعدة.
• الداء البطني من مظهر الاثني عشر وعيناته.
• التضيقات والحلقات في المريء.
• التهاب المريء التحسسي والفطري.

وقد يكون المنظار طبيعيًا تمامًا، وهذا بحد ذاته نتيجة مهمة، لأنه يستبعد الأسباب الخطيرة ويوجه العلاج إلى أسباب وظيفية مثل عسر الهضم الوظيفي.

التهاب المريء الارتجاعي ودرجاته

باختصار: يصنف الطبيب التهاب المريء حسب تصنيف لوس أنجلوس من A إلى D.

• الدرجة A: تقرحات صغيرة أقل من 5 ملم.
• الدرجة B: تقرحات أطول من 5 ملم لا تتصل ببعضها.
• الدرجة C: تقرحات متصلة تشمل أقل من 75% من محيط المريء.
• الدرجة D: تقرحات تشمل 75% أو أكثر من المحيط.

ووفق إجماع ليون 2.0 لعام 2024، تُعد الدرجات B وC وD دليلًا قاطعًا على مرض الارتجاع المريئي، بينما تحتاج الدرجة A إلى فحوص إضافية مثل قياس الحموضة. وتوصي إرشادات ACG لعام 2022 بمنظار متابعة بعد العلاج للدرجتين C وD لاستبعاد مريء باريت تحت الالتهاب.

وهذه الدرجات مهمة جدًا قبل عمليات السمنة، لأنها توجه الاختيار بين التكميم وتحويل المسار.

مريء باريت

باختصار: مريء باريت تغير في بطانة أسفل المريء بسبب الارتجاع المزمن، ويرفع قليلًا خطر سرطان المريء.

يظهر في المنظار كلسان أو حلقة من البطانة الوردية الداكنة تمتد من المعدة إلى المريء، ويُقاس بمعيار براغ الذي يحدد الطول المحيطي والطول الأقصى. ولا يُؤكد التشخيص إلا بالعينات.

• دون تغيرات خلوية: متابعة بالمنظار كل 3 إلى 5 سنوات حسب الطول.
• مع تغيرات خلوية منخفضة الدرجة: علاج بالمنظار أو متابعة قريبة.
• مع تغيرات عالية الدرجة أو سرطان مبكر: علاج بالمنظار غالبًا.

ومريء باريت مهم بشكل خاص لمرضى السمنة، لأن وجوده قبل العملية يجعل تحويل المسار غالبًا الخيار المفضل على التكميم.

فتق الحجاب الحاجز

باختصار: فتق الحجاب الحاجز صعود جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

يقيس الطبيب طول الفتق بالسنتيمترات، ويقيم فتحة الحجاب من داخل المعدة. والفتوق الصغيرة شائعة، خاصة مع السمنة، وقد لا تسبب أعراضًا. أما الفتوق الكبيرة فقد تسبب ارتجاعًا شديدًا، أو ضيقًا في الصدر بعد الأكل، أو فقر دم بسبب تقرحات كاميرون.

وعند مرضى السمنة، يُصلح الفتق غالبًا في العملية نفسها. ولمعرفة المزيد، راجع دليل أنواع الفتق، ومنها الفتق الحجابي.

جرثومة المعدة والتهاب المعدة

باختصار: جرثومة المعدة عدوى شائعة جدًا في منطقتنا، وتسبب التهابًا مزمنًا قد يتطور على مدى سنوات.

تسبب الجرثومة التهاب المعدة المزمن، وقد تؤدي إلى القرحة، وإلى ضمور المعدة والتحول المعوي الذي قد يسبق سرطان المعدة. ويعدها إجماع ماستريخت السادس عدوى يجب علاجها عند كل من تثبت إصابته.

• تُعالج بمزيج من مضادين حيويين أو أكثر مع دواء للحموضة، غالبًا لمدة 14 يومًا.
• يُفضل اختيار العلاج حسب مقاومة المضادات الحيوية المحلية.
• يُؤكد الشفاء بعد العلاج باختبار التنفس أو البراز.
• يُنصح بفحص أفراد الأسرة من الدرجة الأولى لمرضى سرطان المعدة.

ولمرضى السمنة، تُعالج الجرثومة قبل العملية غالبًا لتقليل خطر القرحة بعدها.

قرحة المعدة والاثني عشر

باختصار: القرحة جرح في بطانة المعدة أو الاثني عشر، وأشهر أسبابها جرثومة المعدة ومسكنات الالتهاب.

يحدد المنظار مكان القرحة وحجمها، ويبحث عن علامات النزيف الحديث، ويأخذ عينات من قرحات المعدة لاستبعاد السرطان. أما قرحة الاثني عشر فنادرًا ما تكون خبيثة.

• مسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين.
• الأسبرين حتى بالجرعة المنخفضة.
• التدخين.
• الكورتيزون مع المسكنات.
• جرثومة المعدة.

وتحتاج قرحة المعدة غالبًا إلى منظار متابعة بعد 8 إلى 12 أسبوعًا من العلاج للتأكد من الشفاء، وأخذ عينات مرة أخرى إذا لم تُشفَ تمامًا.

سرطان المعدة والكشف المبكر

باختصار: المنظار هو الطريقة الأهم لاكتشاف سرطان المعدة في مرحلة مبكرة قابلة للشفاء.

سرطان المعدة المبكر قد يبدو تغيرًا بسيطًا في اللون أو السطح، ولهذا يحتاج إلى معدة نظيفة وفحص متأنٍ وكاميرات عالية الدقة مع تقنيات تلوين ضوئي. وتوصي إرشادات MAPS II الأوروبية بمتابعة المرضى المصابين بضمور واسع أو تحول معوي واسع في المعدة بالمنظار كل 3 سنوات تقريبًا.

• عسر الهضم الجديد بعد عمر 60 عامًا.
• فقدان الوزن وفقدان الشهية.
• الشبع المبكر والقيء المستمر.
• فقر الدم أو البراز الأسود.
• تاريخ عائلي لسرطان المعدة.

وعند اكتشاف ورم يحتاج إلى جراحة، يُقيم المريض في فريق متعدد التخصصات، وقد يحتاج إلى جراحة سرطان المعدة بعد استكمال التصوير والمرحلة.

بعد المنظار مباشرة: غرفة الإفاقة

باختصار: بعد المنظار تُراقب في غرفة الإفاقة حتى تستيقظ تمامًا وتستقر علاماتك الحيوية.

• تُقاس العلامات الحيوية والأكسجين بانتظام.
• قد تشعر بالنعاس والانتفاخ وجفاف الحلق.
• إخراج الغازات طبيعي ويخفف الانتفاخ.
• يتحدث معك الطبيب أو الممرض عن النتائج الأولية.
• تُعطى لك تعليمات مكتوبة، لأنك قد لا تتذكر الكلام بسبب التهدئة.
• لا تُغادر إلا مع مرافق بالغ.

وبعد رذاذ الحلق وحده دون تهدئة، يمكنك غالبًا المغادرة بعد فترة قصيرة، مع الامتناع عن الأكل حتى يزول التنميل.

الأكل والشرب بعد منظار المعدة

باختصار: ابدأ بالسوائل بعد زوال تنميل الحلق، ثم الطعام الخفيف.

1. انتظر نحو ساعة بعد رذاذ الحلق، أو حتى الإفاقة الكاملة بعد التهدئة.
2. جرب رشفة ماء صغيرة. فإذا بلعتها دون سعال، استمر.
3. ابدأ بوجبة خفيفة مثل الشوربة أو اللبن أو البسكويت.
4. عُد إلى طعامك المعتاد في اليوم نفسه غالبًا.
5. تجنب الكحول والوجبات الثقيلة في اليوم الأول.

أما بعد توسيع المريء أو ربط الدوالي أو استئصال آفة، فقد يطلب الطبيب سوائل فقط لعدة ساعات أو يوم، ثم طعامًا لينًا. والتزم بالتعليمات الخاصة بإجرائك.

أعراض طبيعية بعد المنظار

باختصار: بعض الأعراض الخفيفة متوقعة بعد المنظار وتزول خلال يوم أو يومين.

• التهاب أو خشونة الحلق: تخففها الغرغرة بالماء الدافئ والملح وأقراص الاستحلاب.
• الانتفاخ والتجشؤ: بسبب الهواء، ويقل مع المشي.
• النعاس: لعدة ساعات بعد التهدئة.
• ألم خفيف مكان القسطرة الوريدية.
• آثار دم بسيطة جدًا في البلغم بعد العينات أحيانًا.

ويقلل استخدام ثاني أكسيد الكربون بدل الهواء الانتفاخ بعد المنظار، لأنه يُمتص بسرعة، وتستخدمه مراكز كثيرة اليوم.

علامات خطر تستدعي الاتصال فورًا

باختصار: مضاعفات منظار المعدة نادرة، لكن بعض الأعراض لا يجوز تجاهلها.

• ألم شديد في الصدر أو البطن أو الرقبة يزداد.
• قيء دم أو مادة تشبه البن.
• براز أسود لزج.
• حرارة أو قشعريرة.
• صعوبة البلع الجديدة أو الشديدة.
• ضيق النفس أو السعال المستمر.
• انتفاخ شديد وصلب في البطن.
• دوخة شديدة أو إغماء.

وفي هذه الحالات، اتصل بالمركز الذي أجرى المنظار أو توجه إلى الطوارئ فورًا، وأخبرهم أنك أجريت منظارًا ومتى، وما الإجراءات التي تمت.

المضاعفات النادرة ونسبها

باختصار: منظار المعدة التشخيصي من أكثر الإجراءات الطبية أمانًا، والمضاعفات الخطيرة نادرة جدًا.

• مضاعفات القلب والتنفس المرتبطة بالتهدئة: أكثرها شيوعًا، وأغلبها بسيط ويُعالج فورًا.
• الثقب: نادر جدًا في المنظار التشخيصي، بنحو 1 لكل 2500 إلى 11000 منظار حسب مراجعة ASGE، ويزيد مع التوسيع والإجراءات العلاجية.
• النزيف: نادر بعد العينات، وأكثر بعد الاستئصال والتوسيع.
• الاستنشاق: يقل كثيرًا مع الصيام الصحيح.
• الالتهاب: نادر جدًا.
• تضرر الأسنان: نادر مع واقي الفم.
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.

وتنخفض هذه المخاطر أكثر مع التحضير الجيد، والإفصاح الكامل عن الأدوية والأمراض، والمراقبة الصحيحة.

النتائج وتقرير المنظار

باختصار: تحصل على النتيجة المبدئية في اليوم نفسه، ونتيجة العينات بعد أيام.

• يشرح الطبيب ما رآه بعد الإفاقة، ويعطيك تقريرًا مع صور غالبًا.
• نتيجة اختبار اليورياز السريع لجرثومة المعدة: خلال ساعات إلى يوم.
• نتيجة العينات بالمجهر: غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• يحدد التقرير العلاج والمتابعة، مثل موعد المنظار التالي.

واحتفظ بنسخة من التقرير والصور، فهي مهمة جدًا لأي طبيب يتابعك لاحقًا، خاصة قبل عمليات السمنة أو بعدها، أو عند متابعة مريء باريت والقرحة.

منظار المعدة والقولون في جلسة واحدة

باختصار: يمكن إجراء منظار المعدة والقولون في الجلسة نفسها تحت تهدئة واحدة.

يحدث ذلك كثيرًا عند فقر الدم بنقص الحديد غير المفسر، والنزيف الهضمي الخفي، وفقدان الوزن، وبعض أعراض البطن المختلطة. ويوفر ذلك على المريض تهدئة ثانية ويومًا ثانيًا من الإجازة.

• يتبع المريض تحضير القولون الكامل، بما فيه المحلول.
• يُجرى منظار المعدة أولًا غالبًا، ثم القولون.
• تمتد المدة إلى 30 إلى 60 دقيقة.
• تنطبق قواعد السوائل الصافية حتى ساعتين قبل الموعد.

ولتفاصيل تحضير القولون، راجع التحضير لمنظار القولون خطوة بخطوة.

بدائل منظار المعدة

باختصار: توجد فحوص بديلة في حالات معينة، لكن المنظار يبقى الفحص المرجعي.

• اختبار التنفس واختبار مستضد البراز: لتشخيص جرثومة المعدة دون منظار عند الشباب دون علامات إنذار.
• صورة الباريوم: تُظهر شكل المريء والمعدة والتضيقات، ولا تسمح بالعينات.
• المنظار الأنفي الرفيع: يُدخل عبر الأنف دون تهدئة، ويتحمله بعض المرضى أفضل.
• منظار الكبسولة للمريء: في حالات مختارة لتقييم الدوالي.
• قياس الحموضة وضغط المريء: لا يغنيان عن المنظار، لكنهما يكملانه في أمراض الارتجاع والبلع.
• التصوير المقطعي: لتقييم المرحلة لا لتشخيص البطانة.

ويختار الطبيب الفحص حسب العمر والأعراض وعلامات الإنذار.

منظار المعدة في رمضان

باختصار: يمكن ترتيب منظار المعدة في رمضان بالتنسيق مع الفريق.

الصيام الطبي لمنظار المعدة يشبه في جوهره صيام النهار، لكن التهدئة والقسطرة الوريدية ورذاذ الحلق تثير أسئلة شرعية يُرجع فيها إلى أهل العلم. ومن الناحية الطبية، تختار بعض المراكز إجراء المنظار التشخيصي غير العاجل بعد رمضان، أو بعد الإفطار في مواعيد مسائية.

• مرضى السكري يحتاجون إلى خطة دقيقة لتجنب الهبوط.
• المنظار العاجل للنزيف أو ابتلاع الأجسام الغريبة لا يُؤجل أبدًا.
• أدوية GLP-1 مع الصيام قد تزيد بطء تفريغ المعدة.

ناقش التوقيت مع طبيبك عند الحجز.

التغلب على القلق من المنظار

باختصار: القلق من منظار المعدة طبيعي جدًا، وتوجد طرق فعالة لتخفيفه.

• اسأل عن التهدئة إذا كنت تخاف من منعكس التقيؤ.
• تنفس ببطء من الأنف أثناء إدخال المنظار إذا كنت مستيقظًا.
• أرخِ كتفيك ورقبتك واترك اللعاب يخرج من فمك.
• اتفق مع الفريق على إشارة باليد إذا احتجت إلى توقف.
• تذكر أن الفحص قصير، وأنك تستطيع التنفس طوال الوقت.

وكثير من المرضى يفاجؤون بأن التحضير والانتظار كانا أصعب من المنظار نفسه، خاصة مع التهدئة.

أخطاء شائعة في التحضير لمنظار المعدة

باختصار: أخطاء متكررة تؤدي إلى تأجيل المنظار أو تقليل دقته.

• تناول وجبة دسمة في وقت متأخر من الليل.
• شرب الحليب أو القهوة بالحليب صباح المنظار.
• أخذ إبرة GLP-1 الأسبوعية دون إبلاغ الفريق.
• الاستمرار في أدوية الحموضة رغم أن الفحص لجرثومة المعدة.
• إيقاف الغلوتين قبل فحص الداء البطني.
• إيقاف أدوية السيولة دون استشارة، أو عدم إيقافها قبل إجراء علاجي.
• ترك أدوية الضغط والصرع خوفًا من كسر الصيام.
• عدم إحضار مرافق.
• القيادة بعد التهدئة.

وكلها أخطاء يسهل تجنبها بقراءة التعليمات مبكرًا وطرح الأسئلة قبل يوم المنظار.

منظار المعدة لمرضى المرارة وآلام أعلى البطن

باختصار: يُستخدم المنظار أحيانًا للتمييز بين ألم المعدة وألم المرارة قبل الجراحة.

ألم أعلى البطن قد ينتج من القرحة أو التهاب المعدة أو من حصوات المرارة. وعند وجود أعراض غير نموذجية، مثل الحموضة والتجشؤ وعسر الهضم دون نوبات مغص واضحة، قد يطلب الجراح منظار المعدة قبل استئصال المرارة، حتى لا يستمر الألم بعد العملية لأن سببه الحقيقي كان قرحة أو التهابًا. ولمعرفة متى يكون الاستئصال ضروريًا، راجع دليل حصوات المرارة.

وهذا من أمثلة دور المنظار في التخطيط الجراحي الصحيح، لا في التشخيص فقط.

منظار المعدة بعد تحويل المسار

باختصار: المنظار بعد تحويل المسار يختلف قليلًا، لأن شكل المعدة والأمعاء تغير.

بعد تحويل المسار الكلاسيكي أو المصغر، يفحص الطبيب الجيب المعدي الصغير ومكان التوصيل مع الأمعاء. وقد يُطلب المنظار بسبب تقرحات مكان التوصيل، أو التضيق، أو الألم، أو فقر الدم، أو الارتجاع الصفراوي بعد التحويل المصغر.

• تقرحات التوصيل ترتبط بالتدخين ومسكنات الالتهاب.
• التضيق يُعالج غالبًا بتوسيع بالبالون بالمنظار.
• الجزء المتبقي من المعدة لا يُرى بالمنظار العادي.
• يُفضل إجراء المنظار في مركز يعرف تفاصيل العملية السابقة.

ولهذا أحضر تقرير العملية السابقة معك، فهو يساعد الطبيب كثيرًا.

جودة المنظار: ما الذي يجعل المنظار جيدًا؟

باختصار: ليس كل منظار متساويًا في الجودة، والجمعيات الدولية حددت معايير واضحة.

• صيام جيد ومعدة نظيفة دون طعام أو رغوة.
• مدة فحص كافية، لا تقل عن 7 دقائق تقريبًا في المنظار التشخيصي حسب ESGE.
• توثيق صوري لمعالم محددة في المريء والمعدة والاثني عشر.
• استخدام مصطلحات قياسية مثل لوس أنجلوس وبراغ.
• أخذ عينات حسب البروتوكولات المعتمدة.
• تقرير واضح مع توصيات المتابعة.
• مراقبة آمنة وتعليمات خروج مكتوبة.

ومن حقك كمريض أن تحصل على تقرير مفصل وصور، وأن تفهم ما وُجد وما الخطوة التالية.

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نعامل منظار المعدة كجزء أساسي من التخطيط العلاجي، خاصة لمرضى السمنة.

نشرح لكل مريض التحضير شفهيًا وكتابيًا، ونراجع أدويته قبل الموعد، خاصة أدوية السيولة والسكري وإبر GLP-1 التي يستخدمها كثير من مرضى السمنة. ونحدد مسبقًا إن كان المنظار يتطلب إيقاف أدوية الحموضة لفحص جرثومة المعدة.

وقبل عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار المصغر، نقرأ نتائج المنظار بأنفسنا، ونستخدمها لاختيار العملية المناسبة، وإصلاح فتق الحجاب الحاجز في الجلسة نفسها عند الحاجة، وعلاج جرثومة المعدة قبل الجراحة. كما نتابع المرضى بعد العملية بالمنظار عند الحموضة أو القيء أو فقر الدم، ونوفر تركيب بالون المعدة وإزالته بالمنظار.

ولمعرفة المزيد عن التهدئة وتعليمات ما بعد المنظار، راجع دليل التخدير والتعافي بعد المنظار.