فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والأنواع، ومتى يكون خطيرًا؟ ومتى يحتاج إلى عملية إصلاح بالمنظار؟

باختصار: فتق الحجاب الحاجز هو صعود جزء من المعدة، وأحيانًا أعضاء أخرى، من البطن إلى الصدر عبر الفتحة التي يمر منها المريء في الحجاب الحاجز.

الحجاب الحاجز عضلة عريضة على شكل قبة، تفصل تجويف الصدر، حيث القلب والرئتان، عن تجويف البطن، حيث المعدة والكبد والأمعاء. وهو أهم عضلة في التنفس. وفي هذه العضلة فتحة طبيعية تسمى فتحة المريء أو الفرجة المريئية، يمر منها المريء ليصل إلى المعدة في البطن.

في الوضع الطبيعي، يكون ملتقى المريء بالمعدة تحت الحجاب الحاجز مباشرة، داخل البطن، وتثبته أربطة تحيط بالمريء. وتلتف ألياف الحجاب الحاجز حول أسفل المريء، فتعمل مع الصمام المريئي السفلي كحاجز يمنع رجوع محتويات المعدة إلى المريء.

ماذا يحدث في الفتق؟

عندما تتسع هذه الفتحة، أو تضعف الأربطة التي تثبت المريء، يصعد جزء من المعدة إلى الصدر. وقد يكون الصاعد جزءًا صغيرًا ينزلق صعودًا ونزولًا، أو جزءًا كبيرًا من المعدة يستقر في الصدر، وفي حالات نادرة قد تصعد معه أعضاء أخرى مثل القولون أو الأمعاء الدقيقة أو الثرب، وهو الغشاء الدهني في البطن.

تصحيح بسيط للتعريف

كان الموقع القديم لمركزنا يعرّف فتق الحجاب الحاجز بأنه حالة تحدث عند تعرض الحجاب الحاجز لثقب أو فتحة. والأدق أن الفتحة موجودة طبيعيًا، والمشكلة هي اتساعها أو ضعف تثبيت المريء فيها. كما ذكر الموقع القديم أن الحجاب الحاجز يعمل كصمام يمنع ارتداد الأحماض، وهذا صحيح جزئيًا: فالحاجز ضد الارتجاع يتكون من الصمام المريئي السفلي وألياف الحجاب الحاجز المحيطة به معًا، ولذلك يضعف هذا الحاجز عندما يصعد ملتقى المريء بالمعدة إلى الصدر.

أسماء أخرى للحالة

قد تسمع أو تقرأ أسماء مختلفة للحالة نفسها، مثل فتق الفرجة الحجابية، أو فتق المريء، أو الفتق الحجابي، أو الفتق الفرجوي. وكلها تشير إلى الحالة نفسها. ولا يجب الخلط بينها وبين فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند المواليد، وهو حالة مختلفة تمامًا تحدث بسبب عيب في تكوين الحجاب الحاجز قبل الولادة.

باختصار: تقسم الإرشادات فتق الحجاب الحاجز إلى أربعة أنواع: المنزلق، وهو أكثر من 95% من الحالات، والمجاور للمريء بأنواعه الثلاثة، وهو الأقل شيوعًا والأكثر حاجة إلى الجراحة.

كان الموقع القديم لمركزنا يقسم فتق الحجاب الحاجز إلى نوعين: الفتق المنزلق، وهو الأكثر شيوعًا، والفتق الموازي للمريء، وهو نادر لكنه خطير، وقد يؤدي إذا لم يُعالج إلى تلف في الجزء الصاعد من المعدة. وهذا التقسيم صحيح في جوهره، لكن الإرشادات الحديثة تفصله إلى أربعة أنواع:

1. النوع الأول: الفتق المنزلق: يصعد فيه ملتقى المريء بالمعدة إلى ما فوق الحجاب الحاجز، وتبقى المعدة في وضعها الطولي الطبيعي. وهو أكثر من 95% من فتوق الحجاب الحاجز وفق إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية.
2. النوع الثاني: الفتق المجاور للمريء الخالص: يبقى فيه ملتقى المريء بالمعدة في مكانه الطبيعي، لكن جزءًا من قاع المعدة يصعد بجانب المريء إلى الصدر. وهو أقل الأنواع شيوعًا.
3. النوع الثالث: الفتق المختلط: يجمع بين النوعين الأول والثاني، فيصعد ملتقى المريء بالمعدة وقاع المعدة معًا. وهو أكثر من 90% من الفتوق المجاورة للمريء.
4. النوع الرابع: يصعد فيه مع المعدة عضو آخر، مثل الثرب أو القولون أو الأمعاء الدقيقة.

وتسمى الأنواع الثاني والثالث والرابع مجتمعة «الفتوق المجاورة للمريء». ويستخدم بعض الجراحين وصف «الفتق العملاق» عندما يصعد ثلث المعدة أو نصفها أو أكثر إلى الصدر، وإن لم يكن هناك تعريف موحد لهذا الوصف.

لماذا يهم النوع؟

لأن القرار العلاجي يختلف تمامًا بين النوعين. فالفتق المنزلق مشكلته الأساسية الارتجاع، وعلاجه غالبًا علاج الارتجاع. أما الفتق المجاور للمريء، فمشكلته أن الجزء الصاعد من المعدة قد يلتوي أو يُحتبس أو ينزف أو يضغط على الرئتين، ولذلك يحتاج غالبًا إلى إصلاح جراحي إذا سبب أعراضًا. ويلخص الجدول في هذا الدليل الفرق بين النوعين.

هل يتحول الفتق المنزلق إلى مجاور للمريء؟

تشير إرشادات عام 2013 إلى أن بعض الفتوق المجاورة للمريء قد تنشأ من فتوق صغيرة تكبر مع الوقت، وبعضها يرتبط بتغيرات تشريحية مثل انحناء الظهر وتآكل فقرات العمود الفقري مع التقدم في العمر. لكن ليس كل فتق صغير سيكبر، ومعظم الفتوق المنزلقة تبقى صغيرة لسنوات طويلة.

باختصار: لا يوجد سبب واحد لفتق الحجاب الحاجز، لكن أهم عوامل الخطر هي التقدم في العمر والسمنة وارتفاع الضغط داخل البطن، إضافة إلى العمليات السابقة في المنطقة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا مجموعة من العوامل التي تزيد احتمال الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. ونراجعها هنا بناءً على ما نعرفه اليوم:

• التقدم في العمر: ذكر الموقع القديم أن الفتق أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين، وهذا صحيح. فمع العمر تضعف الأربطة التي تثبت المريء، وتتسع فتحة الحجاب الحاجز. لكنه قد يصيب الشباب أيضًا.
• السمنة: وهي من أقوى عوامل الخطر. فتصف إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية السمنة بأنها عامل خطر مستقل للإصابة بفتق الحجاب الحاجز، وتذكر أيضًا أنها تزيد احتمال رجوع الفتق بعد إصلاحه.
• ارتفاع الضغط داخل البطن: مثل السعال المزمن، والاستفراغ المتكرر، والإمساك المزمن مع الشد، ورفع الأثقال بشكل متكرر، وكلها ذكرها الموقع القديم. ويُعتقد أن تكرار هذا الضغط يدفع المعدة نحو الأعلى مع الوقت.
• الحمل: ذكر الموقع القديم أن الفتق قد يظهر في الحمل، خاصة قرب الولادة، بسبب ضغط الرحم على البطن. وكثيرًا ما تتحسن الأعراض بعد الولادة.
• التدخين: ذكره الموقع القديم بوصفه من أكثر العوامل المؤدية للفتق. والأدق أن التدخين يضعف الصمام المريئي السفلي ويزيد الارتجاع والسعال المزمن، لكن الأدلة على أنه سبب مباشر للفتق أضعف بكثير من أدلة العمر والسمنة. ومع ذلك، فالتوقف عنه مفيد لمرضى الفتق والارتجاع، ومهم جدًا قبل أي عملية.
• العمليات السابقة: قد يظهر فتق الحجاب الحاجز بعد بعض العمليات في أعلى البطن أو حول المريء، مثل عمليات الارتجاع السابقة أو بعض عمليات السمنة.
• تغيرات العمود الفقري: مثل انحناء الظهر عند كبار السن، الذي قد يغير العلاقة بين المعدة والحجاب الحاجز.
• عوامل وراثية وخلقية: عند بعض الناس تكون الأنسجة أضعف بطبيعتها، أو تكون الفتحة أوسع منذ الولادة.

هل يسبب رفع الأثقال الفتق مباشرة؟

رفع الأثقال قد يزيد الضغط داخل البطن، وقد يكشف فتقًا موجودًا أو يزيد أعراضه. لكن معظم الناس الذين يرفعون الأثقال لا يصابون بفتق في الحجاب الحاجز، ومعظم المصابين به لم يرفعوا أثقالًا. ولذلك لا داعي للشعور بالذنب أو البحث عن موقف واحد سبب الفتق، فهو غالبًا نتيجة تراكم عوامل متعددة على مدى سنوات.

باختصار: كثير من فتوق الحجاب الحاجز الصغيرة لا تسبب أعراضًا، والفتق المنزلق يسبب غالبًا أعراض الارتجاع، أما الفتق المجاور للمريء فيسبب امتلاء أو ألمًا في الصدر بعد الأكل وصعوبة بلع وفقر دم.

كما ذكر الموقع القديم لمركزنا، إذا كان الفتق صغيرًا جدًا، فقد لا يشعر المريض بأي أعراض، ويُكتشف الفتق صدفة أثناء منظار أو صورة أشعة لسبب آخر. أما عندما تظهر الأعراض، فهي تختلف حسب نوع الفتق.

أعراض الفتق المنزلق

توضح إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية أن أعراض الفتق المنزلق تعود غالبًا إلى الارتجاع، ومنها:

• حرقة خلف عظمة الصدر، تزيد بعد الأكل وعند الاستلقاء أو الانحناء.
• رجوع طعم حامض أو مر أو طعام إلى الفم.
• تجشؤ متكرر، كما ذكر الموقع القديم.
• سعال ليلي أو بحة في الصوت عند بعض المرضى.
• رائحة فم كريهة بسبب الارتجاع، وقد ذكرها الموقع القديم أيضًا، وإن كان لرائحة الفم أسباب أكثر شيوعًا في الفم والأسنان.

أعراض الفتق المجاور للمريء

الحرقة أقل شيوعًا في هذا النوع، وتغلب عليه أعراض أخرى:

• امتلاء أو ضغط أو ألم في الصدر بعد الأكل، حتى بعد وجبة صغيرة.
• صعوبة في البلع أو شعور بتوقف الطعام في أسفل الصدر.
• غثيان أو استفراغ بعد الأكل.
• ضيق في النفس بعد الأكل، لأن المعدة الصاعدة تضغط على الرئة.
• شبع سريع ونقص في الوزن في الحالات الكبيرة.
• فقر دم بسبب نقص الحديد، وتذكر الإرشادات أنه قد يوجد عند ما يصل إلى نصف مرضى الفتق المجاور للمريء.
• التهابات رئوية متكررة بسبب استنشاق محتويات المعدة، في حالات نادرة.

أعراض ذكرها الموقع القديم وتحتاج إلى توضيح

ذكر الموقع القديم أيضًا آلام الظهر، والأرق، والتعب الشديد، وصعوبة القيام بالأعمال اليومية. والتعب قد يكون فعلًا علامة على فقر الدم الناتج عن الفتق، وقلة النوم قد تنتج عن الارتجاع الليلي. لكن هذه الأعراض عامة جدًا، ولها أسباب كثيرة أخرى، ولا يجوز نسبتها إلى الفتق دون تقييم. وإذا كنت تعاني من تعب شديد، فاطلب من طبيبك فحص الدم.

ألم الصدر: لا تفترض أنه الفتق

ألم الصدر المرتبط بالفتق قد يشبه ألم القلب تمامًا. ولذلك، إذا كان الألم مصحوبًا بضيق نفس أو تعرق أو ألم في الذراع أو الفك، أو كان لديك عوامل خطر لأمراض القلب، فاذهب إلى الطوارئ فورًا. ولمعرفة المزيد عن أعراض الارتجاع والفرق بينه وبين ألم القلب، اقرأ دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي.

باختصار: الفتق المنزلق الصغير ليس خطيرًا بحد ذاته، ومضاعفاته غالبًا مضاعفات الارتجاع، أما الفتق المجاور للمريء فقد يسبب فقر دم ونزيفًا، ونادرًا التواء المعدة واحتباسها.

سأل الموقع القديم لمركزنا سؤالًا مهمًا: هل يشكل فتق الحجاب الحاجز خطرًا على المريض؟ وأجاب بأن الفتق الكبير الواضح خطير ويحتاج إلى علاج سريع، وأن الفتق الصغير يمكن التعايش معه دون ضرر. وهذا الجواب صحيح في خطوطه العامة، لكنه يحتاج إلى تفصيل.

مضاعفات الفتق المنزلق

مضاعفات هذا النوع هي غالبًا مضاعفات الارتجاع المزمن:

• التهاب المريء، الذي قد يكون شديدًا عند وجود فتق كبير.
• تضيق المريء بسبب تكرار الالتهاب والتئامه.
• مريء باريت، وهو تغير في بطانة أسفل المريء يزيد خطر سرطان المريء بشكل بسيط.
• أعراض تنفسية مثل السعال المزمن.

ولمعرفة المزيد عن مريء باريت، اقرأ دليلنا عن سرطان المريء ومريء باريت.

مضاعفات الفتق المجاور للمريء

• فقر الدم: بسبب نزيف بطيء من تقرحات صغيرة تتكون في جزء المعدة المحصور في فتحة الحجاب الحاجز، أو بسبب ضعف الدورة الدموية فيه.
• النزيف الهضمي: وقد يظهر بشكل براز أسود أو استفراغ دم، وإن كان أقل شيوعًا من فقر الدم البطيء.
• انسداد مخرج المعدة: فيتعذر مرور الطعام، ويحدث استفراغ متكرر.
• الضغط على الرئتين: فيقل حجم التنفس، ويشعر المريض بضيق نفس، خاصة بعد الأكل.
• التواء المعدة: تدور المعدة حول نفسها داخل الصدر، فيحدث انسداد.
• الاحتباس والاختناق: إذا انقطع الدم عن جزء المعدة الملتوي، فقد يموت هذا الجزء ويحدث ثقب، وهي حالة طارئة خطيرة.

كم هو خطر الاختناق فعلًا؟

في الماضي، كان يُعتقد أن كل فتق مجاور للمريء يجب إصلاحه فورًا لأن خطر الاختناق مرتفع. لكن تحليل قرار نُشر في مجلة Annals of Surgery عام 2002 قدّر أن احتمال ظهور أعراض حادة تستدعي عملية طارئة عند المرضى الذين لا يعانون من أعراض أو يعانون من أعراض خفيفة نحو 1.1% سنويًا. أي أن الخطر حقيقي، لكنه أقل مما كان يُعتقد سابقًا، ولذلك أصبح القرار فرديًا عند المرضى الذين لا يعانون من أعراض، كما سنشرح لاحقًا.

هل يكبر الفتق إذا أُهمل؟

ذكر الموقع القديم أن إهمال علاج الفتق الكبير يزيد اتساعه. وتشير الإرشادات إلى أن بعض الفتوق المجاورة للمريء تكبر مع الوقت، وأن نسبة من المرضى الذين لا يعانون من أعراض تبدأ لديهم الأعراض سنويًا. لكن ليس كل فتق سيكبر بالضرورة، ولذلك تفيد المتابعة المنتظمة مع الطبيب.

باختصار: ألم الصدر أو أعلى البطن الشديد المفاجئ، مع محاولات استفراغ دون خروج شيء، أو عدم القدرة على البلع، أو استفراغ الدم، علامات قد تدل على التواء المعدة أو احتباسها وتحتاج إلى الطوارئ فورًا.

معظم مرضى فتق الحجاب الحاجز لن يواجهوا حالة طارئة في حياتهم. لكن من المهم، خاصة لمن لديهم فتق مجاور للمريء أو فتق كبير، أن يعرفوا العلامات التي لا تحتمل الانتظار.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر

• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى البطن لا يهدأ.
• غثيان شديد ومحاولات متكررة للاستفراغ دون خروج شيء.
• عدم القدرة على بلع الطعام أو الماء أو حتى اللعاب.
• استفراغ دم أو مادة تشبه القهوة المطحونة.
• براز أسود لزج.
• انتفاخ شديد في أعلى البطن مع ألم.
• ضيق نفس مفاجئ مع ألم في الصدر.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تسارع في نبض القلب.

لماذا هذه الأعراض خطيرة؟

لأنها قد تدل على أن المعدة التوت داخل الصدر وانسدت، أو أن الدم انقطع عن جزء منها. وكلما تأخر العلاج، زاد خطر موت جزء من المعدة وحدوث ثقب. وتختلف النتائج كثيرًا بين العملية المخطط لها والعملية الطارئة، ففي التحليل المنشور عام 2002 قُدّرت الوفيات بنحو 1.4% في الإصلاح المخطط له بالمنظار، مقابل نحو 5.4% في العمليات الطارئة. ولمعرفة المزيد عن التواء المعدة في فتق الحجاب الحاجز وغيره من حالات الفتق الطارئة، اقرأ دليلنا عن علامات الفتق المختنق.

ماذا يحدث في الطوارئ؟

1. تقييم سريع للعلامات الحيوية، مع تخطيط القلب لاستبعاد النوبة القلبية.
2. تصوير مقطعي للصدر والبطن غالبًا، لتحديد الفتق ووضع المعدة.
3. محاولة إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف الضغط، وقد يكون صعبًا إذا كانت المعدة ملتوية.
4. منظار في بعض الحالات لتقييم المعدة.
5. عملية عاجلة عند الحاجة، لإعادة المعدة إلى البطن، واستئصال أي جزء ميت منها، وإصلاح الفتق إذا سمحت حالة المريض.

لا تنتظر حتى تتأكد

إذا كنت تعرف أن لديك فتقًا كبيرًا في الحجاب الحاجز، وظهرت لديك هذه الأعراض، فلا تحاول الانتظار في البيت أو تناول أدوية الحموضة على أمل أن تتحسن. اذهب إلى أقرب طوارئ، وأخبر الطبيب بوجود الفتق.

باختصار: يُشخَّص فتق الحجاب الحاجز غالبًا بمنظار المعدة أو صورة البلع بالباريوم، وقد يحتاج المريض إلى تصوير مقطعي أو قياس ضغط المريء أو قياس الحموضة قبل الجراحة.

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر في إحدى صفحاته أن التشخيص يكون بالفحص السريري مع أشعة متخصصة، وفي صفحة أخرى أنه يكون بالصورة الملونة أو المنظار العلوي. والأدق أن الفحص السريري وحده لا يكشف فتق الحجاب الحاجز، لأنه داخل الجسم، ويحتاج التشخيص إلى فحوصات تصويرية أو منظار.

قاعدة مهمة من الإرشادات

توصي إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية بأن تُجرى فقط الفحوصات التي ستغير قرار العلاج. فليس كل مريض يحتاج إلى كل الفحوصات، والطبيب يختار ما يناسب حالتك.

منظار المعدة

يكشف المنظار وجود الفتق وحجمه تقريبيًا، ويقيّم المريء بحثًا عن التهاب أو تضيق أو مريء باريت، ويكشف التقرحات في جزء المعدة المحصور في الفتحة. وهو الفحص الأهم عند وجود أعراض ارتجاع أو أعراض إنذار. ولمعرفة كيف تستعد له، اقرأ دليلنا عن التحضير لمنظار المعدة.

صورة البلع بالباريوم

يشرب المريض سائلًا يظهر في الأشعة، وتُلتقط صور أثناء مروره في المريء والمعدة. وهي ممتازة لتحديد نوع الفتق وحجمه ووضع المعدة، ولذلك تفيد كثيرًا في التخطيط للعملية، خاصة في الفتوق الكبيرة.

التصوير المقطعي

يفيد في الفتوق الكبيرة لمعرفة الأعضاء الصاعدة، وفي الحالات الطارئة لتقييم التواء المعدة.

قياس ضغط المريء

يقيس قوة انقباض المريء وعمل الصمام. ويُجرى غالبًا قبل جراحة الفتق المنزلق المصحوب بارتجاع، لاستبعاد أمراض حركة المريء مثل تعذر الارتخاء، التي قد تتشابه أعراضها مع الارتجاع وتحتاج إلى علاج مختلف. وقد يكون إجراؤه صعبًا في الفتوق الكبيرة جدًا.

قياس الحموضة

يقيس مقدار الحمض في المريء خلال 24 ساعة أو أكثر. ويفيد عندما يكون الارتجاع غير مؤكد، خاصة إذا كانت الجراحة ستُجرى بسبب الارتجاع.

صورة الصدر العادية

قد يُكتشف الفتق الكبير صدفة في صورة صدر عادية، بظهور فقاعة هواء خلف القلب. لكن صورة الصدر لا تكفي لتقييم الفتق، وتحتاج إلى فحوصات أخرى.

باختصار: لا تغلق الأدوية فتق الحجاب الحاجز ولا تعيد المعدة إلى مكانها، لكنها تعالج الارتجاع والتهاب المريء المصاحبين له بفعالية.

تصحيح مهم لمعلومة قديمة

ذكرت إحدى صفحات الموقع القديم لمركزنا أن الطبيب في الحالات البسيطة يعطي المريض بعض العلاجات والأدوية التي تساعد على التئام الفتق الذي حدث في الحجاب الحاجز. وهذه المعلومة غير دقيقة. فلا يوجد دواء يغلق فتحة الحجاب الحاجز أو يعيد المعدة إلى البطن. والفتق تغير تشريحي، لا يُعالج تشريحيًا إلا بالجراحة.

إذن ماذا تفعل الأدوية؟

تعالج الأدوية نتائج الفتق، لا الفتق نفسه. فهي:

• تقلل الحمض، فتخفف الحرقة وألم الصدر الناتج عن الارتجاع.
• تساعد على شفاء التهاب المريء.
• تقلل خطر مضاعفات الارتجاع مثل التضيق.
• قد تساعد على شفاء التقرحات الصغيرة في جزء المعدة المحصور في الفتحة.

ما الذي لا تفعله الأدوية؟

• لا تمنع رجوع الطعام والسوائل نفسها إلى المريء، فهي تقلل حموضتها فقط.
• لا تمنع التواء المعدة أو احتباسها في الفتق المجاور للمريء.
• لا تعالج الامتلاء وصعوبة البلع وضيق النفس الناتجة عن حجم الفتق.
• لا تعالج فقر الدم الناتج عن الفتق الكبير علاجًا نهائيًا، وإن ساعدت على شفاء التقرحات.

ما الذي يعنيه هذا عمليًا؟

إذا كان لديك فتق منزلق صغير يسبب حموضة فقط، فالأدوية مع نمط الحياة قد تكون كل ما تحتاجه، ولا حاجة إلى إغلاق الفتق أصلًا. أما إذا كان لديك فتق مجاور للمريء يسبب امتلاء أو صعوبة بلع أو فقر دم، فالأدوية قد تخفف بعض الأعراض، لكنها لن تحل المشكلة الأساسية، وتحتاج إلى تقييم جراحي.

وأحيانًا يتحسن المريض بالأدوية فيظن أن الفتق شُفي. والحقيقة أن الأعراض هي التي تحسنت، والفتق باقٍ. وهذا ليس سيئًا بالضرورة، فالهدف في الفتق المنزلق هو السيطرة على الأعراض، لا إغلاق الفتق.

باختصار: مضادات الحموضة للأعراض المتباعدة، وحاصرات الهيستامين 2 للأعراض الخفيفة، ومثبطات مضخة البروتون هي الأكثر فعالية، أما رانيتيدين فقد سُحب من الأسواق عام 2020.

ذكر الموقع القديم لمركزنا ثلاث مجموعات من الأدوية لعلاج أعراض فتق الحجاب الحاجز، وما زالت هي الأساس، مع تحديثات وتصحيحات مهمة:

مضادات الحموضة

ذكر الموقع القديم أنها تعمل على تحييد الأحماض المنتجة في المعدة، وهذا صحيح. فهي تخفف الحرقة بسرعة، لكن تأثيرها قصير، ولا تشفي التهاب المريء. وهي مناسبة للأعراض الخفيفة المتباعدة.

حاصرات مستقبلات الهيستامين 2

ذكرها الموقع القديم باسم أدوية H-2، وهي تقلل إفراز الحمض لعدة ساعات. ومن أمثلتها المتوفرة فاموتيدين. أما رانيتيدين، الذي كان من أشهرها، فقد طلبت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية في أبريل 2020 سحب جميع منتجاته من الأسواق، بسبب احتمال تكوّن مادة NDMA المحتمل أن تكون مسرطنة فيه مع التخزين. فلا تستخدم أي عبوة قديمة منه.

مثبطات مضخة البروتون: تصحيح لخلط في المعلومات

ذكر الموقع القديم دواء «برايلوزيك» ضمن الأدوية المثبطة، في الفقرة نفسها التي تتحدث عن أدوية H-2. والتوضيح هنا أن «برايلوزيك» اسم تجاري لدواء أوميبرازول، وهو من مثبطات مضخة البروتون، لا من حاصرات الهيستامين 2. ومثبطات مضخة البروتون مجموعة مختلفة وأقوى، ومن أمثلتها أوميبرازول وإيسوميبرازول ولانسوبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول.

وهي الأكثر فعالية في علاج الارتجاع وشفاء التهاب المريء. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2022 بتناولها قبل الوجبة بثلاثين إلى ستين دقيقة، وبتجربتها مرة يوميًا لمدة ثمانية أسابيع للأعراض النموذجية، ثم محاولة إيقافها أو استخدام أقل جرعة فعالة.

هل يمكن الجمع بين الأدوية؟

ذكر الموقع القديم أنه يمكن استخدام أكثر من علاج في الوقت نفسه للحصول على نتائج أسرع. وهذا ممكن في بعض الحالات، مثل استخدام مضاد حموضة عند الحاجة مع مثبط المضخة اليومي، لكن الجمع يجب أن يكون بإشراف الطبيب، لا اجتهادًا شخصيًا.

متى تعني الحاجة إلى الأدوية أنك تحتاج إلى تقييم جراحي؟

• إذا استمرت الأعراض رغم الاستخدام الصحيح لمثبطات المضخة.
• إذا كان رجوع الطعام نفسه هو المشكلة الأساسية، فالأدوية لا تمنعه.
• إذا كنت تحتاج إلى جرعات عالية مدى الحياة ولا ترغب في ذلك.
• إذا ظهرت مضاعفات مثل التهاب المريء الشديد أو التضيق.

ولمعرفة التفاصيل الكاملة عن أدوية الحموضة وطريقة استخدامها، اقرأ دليلنا عن حرقة المعدة والارتجاع المريئي.

باختصار: خسارة الوزن الزائد، والوجبات الصغيرة، وعدم الأكل قبل النوم بساعتين إلى ثلاث، ورفع رأس السرير، والتوقف عن التدخين، أهم ما يخفف أعراض الفتق.

كان الموقع القديم لمركزنا ينصح مرضى فتق الحجاب الحاجز بالتخلص من السمنة وإنقاص الوزن الزائد، والإقلاع عن التدخين، وعدم الإفراط في حمل الأشياء الثقيلة. وهذه نصائح صحيحة، ونضيف إليها ما تدعمه إرشادات الارتجاع الحديثة.

خسارة الوزن

هي أهم تغيير لمرضى الفتق المصابين بزيادة الوزن. فهي تقلل الضغط داخل البطن، وتخفف الارتجاع، وتصنفها إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي توصية قوية لمرضى الارتجاع المصابين بزيادة الوزن. كما أن السمنة تزيد احتمال رجوع الفتق بعد إصلاحه، ولذلك قد ينصح الجراح بخسارة الوزن قبل العملية المخطط لها. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن السمنة وطرق علاجها.

عادات الأكل

• وجبات صغيرة متعددة بدل الوجبات الكبيرة، خاصة في الفتق المجاور للمريء الذي يسبب امتلاء بعد الأكل.
• مضغ الطعام جيدًا والأكل ببطء.
• عدم الأكل قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات.
• عدم الاستلقاء أو الانحناء بعد الأكل مباشرة.
• تجنب الأطعمة التي تلاحظ أنها تثير أعراضك أنت تحديدًا.

النوم

• ارفع رأس السرير بنحو 15 إلى 20 سنتيمترًا، بوضع قطع تحت أرجل السرير من جهة الرأس أو باستخدام وسادة إسفينية.
• الوسائد العادية المتراكمة قد تثني البطن وتزيد الضغط، فلا تعتمد عليها.
• قد يساعد النوم على الجانب الأيسر على تقليل الارتجاع الليلي.

الضغط داخل البطن

• عالج الإمساك المزمن، ولا تشد أثناء التبرز.
• عالج السعال المزمن، وأهم خطوة هي التوقف عن التدخين.
• تجنب الملابس والأحزمة الضيقة حول البطن.
• عند رفع الأشياء، اثنِ الركبتين وارفع بعضلات الساقين، وتجنب حبس النفس.

هل يمكن ممارسة الرياضة مع الفتق؟

نعم، فالرياضة المعتدلة مثل المشي والسباحة وركوب الدراجة مفيدة لخسارة الوزن والصحة العامة. لكن تمارين البطن العنيفة، أو رفع الأثقال الثقيلة جدًا، أو التمارين التي تتطلب الانحناء إلى الأسفل بعد الأكل، قد تزيد الأعراض عند بعض المرضى. ومارس الرياضة قبل الأكل أو بعده بساعتين على الأقل.

باختصار: لا يحتاج الفتق المنزلق دون ارتجاع إلى عملية، ويحتاج الفتق المجاور للمريء المصحوب بأعراض إلى إصلاح، أما الفتق المجاور للمريء دون أعراض فيُقرَّر فرديًا حسب العمر والحالة الصحية.

هذا هو السؤال الأهم لمعظم المرضى. وقد وضعت إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية قواعد واضحة له:

ما تقوله الإرشادات

1. الفتق المنزلق دون ارتجاع: إصلاحه غير ضروري، وهي توصية قوية.
2. الفتق المجاور للمريء المصحوب بأعراض: يجب إصلاحه، وهي توصية قوية، خاصة إذا كانت هناك أعراض انسداد أو حدث التواء للمعدة.
3. الفتق المجاور للمريء دون أعراض: إصلاحه الروتيني ليس ضروريًا دائمًا، ويُراعى في القرار عمر المريض وأمراضه الأخرى.

الفتق المجاور للمريء دون أعراض: لماذا القرار فردي؟

في تحليل القرار المنشور في مجلة Annals of Surgery عام 2002، قارن الباحثون بين المراقبة والإصلاح المخطط له بالمنظار عند المرضى الذين لا يعانون من أعراض أو يعانون من أعراض خفيفة. ووجدوا أن المراقبة كانت الخيار الأفضل عند 83% من المرضى في النموذج، لأن خطر الحاجة إلى عملية طارئة كان نحو 1.1% فقط سنويًا. كما أشارت إرشادات عام 2013 إلى أن الإصلاح المخطط له عند من لا يعانون من أعراض قد يقلل متوسط العمر المعدل بجودة الحياة عند من هم في سن 65 فما فوق.

وفي تحديث عام 2024، لم تجد الجمعية أدلة كافية لتوصية مبنية على الدراسات بخصوص الفتق دون أعراض، واكتفت برأي الخبراء بأن بعض المرضى المختارين قد يُعرض عليهم الإصلاح. ويُفكَّر في ذلك عادة عند المرضى الأصغر سنًا والأقل خطورة جراحيًا، والذين لديهم فتق كبير.

ماذا عن الأعراض البسيطة؟

تنبه الإرشادات إلى أن الفتق المجاور للمريء الخالي تمامًا من الأعراض نادر، وأن السؤال الدقيق يكشف غالبًا أعراضًا مثل امتلاء الصدر بعد الأكل أو ضيق النفس. ولذلك يسألك الجراح أسئلة تفصيلية قبل أن يقرر. كما تذكر الإرشادات أن العمر لا يجب أن يكون عائقًا أمام إصلاح الفتق المصحوب بأعراض.

دواعي الجراحة التي ذكرها الموقع القديم

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الجراحة يُلجأ إليها في الحالات التالية: الفتق الموازي للمريء، وعدم تحسن الأعراض بالعلاج، وعدم رغبة المريض في استخدام العلاج مدى الحياة، ووجود التهابات شديدة في المريء، وتغير خلايا بطانة المريء إلى مريء باريت. وهذه القائمة تتفق في معظمها مع الممارسة الحديثة، مع ملاحظتين:

• الفتق المجاور للمريء يحتاج إلى إصلاح إذا سبب أعراضًا، أما دون أعراض فالقرار فردي كما شرحنا.
• مريء باريت بحد ذاته ليس دليلًا على أن الجراحة أفضل من الأدوية في منع السرطان، لكنه يدل على ارتجاع شديد، وقد تكون الجراحة خيارًا للسيطرة على الارتجاع عند المرضى المناسبين، مع استمرار المتابعة بالمنظار في كل الأحوال.

باختصار: تُجرى العملية غالبًا بالمنظار، وتشمل إعادة المعدة إلى البطن، واستئصال كيس الفتق، وتحرير المريء، وتضييق فتحة الحجاب الحاجز بالخياطة، وغالبًا تثنية قاع المعدة.

توصي إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية بأن المنظار هو الطريقة المفضلة لإصلاح معظم فتوق الحجاب الحاجز، فهو بفعالية الجراحة المفتوحة نفسها، مع مضاعفات أقل وإقامة أقصر في المستشفى.

قبل العملية

• منظار المعدة وصورة الباريوم لتحديد نوع الفتق وحجمه.
• قياس ضغط المريء في الحالات المناسبة.
• تقييم القلب والرئتين، خاصة عند كبار السن.
• علاج فقر الدم إن وُجد.
• التوقف عن التدخين، وخسارة الوزن إن أمكن.
• الصيام قبل العملية حسب تعليمات فريق التخدير.

ولمعرفة التحضيرات العامة قبل أي عملية، اقرأ دليلنا عن التحضير للعملية الجراحية.

خطوات العملية

1. فتحات صغيرة: يُجري الجراح خمس فتحات صغيرة تقريبًا في أعلى البطن، تحت التخدير العام، ويُدخل منها الكاميرا والأدوات.
2. إعادة المعدة إلى البطن: يسحب الجراح الجزء الصاعد من المعدة بلطف من الصدر إلى البطن.
3. استئصال كيس الفتق: توصي الإرشادات بفصل كيس الفتق عن أعضاء الصدر، ويُفضَّل استئصاله، لأن تركه قد يزيد احتمال رجوع الفتق.
4. تحرير المريء: يحرر الجراح أسفل المريء من الصدر، حتى يصبح ملتقى المريء بالمعدة داخل البطن دون شد. وتعد الإرشادات إعادة هذا الملتقى إلى ما تحت الحجاب الحاجز خطوة ضرورية في الإصلاح.
5. تضييق الفتحة: تُخاط حافتا فتحة الحجاب الحاجز لتضييقها حول المريء، وقد تُدعَّم بشبكة في حالات مختارة.
6. تثنية قاع المعدة: يُلف الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء، كليًا أو جزئيًا، لمنع الارتجاع وتثبيت المعدة في البطن.

ماذا لو كان المريء قصيرًا؟

في بعض الفتوق الكبيرة والقديمة، يقصر المريء بسبب الالتهاب المزمن، فلا يمكن إنزال ملتقاه إلى البطن دون شد. وفي هذه الحالات قد يلجأ الجراح إلى إجراء يطيل المريء باستخدام جزء من المعدة. وهذا من الأسباب التي تجعل إصلاح الفتوق الكبيرة يحتاج إلى خبرة خاصة.

كم تستغرق العملية؟

تختلف المدة كثيرًا حسب حجم الفتق، فالفتق الصغير أسرع بكثير من الفتق العملاق. ويبقى معظم المرضى في المستشفى يومًا إلى بضعة أيام.

هل العملية بسيطة؟

ذكر الموقع القديم أن هذه الجراحة بسيطة ولا داعي للقلق منها. والأدق أنها عملية آمنة عمومًا عند إجرائها في مركز ذي خبرة، لكنها ليست بسيطة دائمًا، خاصة في الفتوق الكبيرة وعند كبار السن، وتحتاج إلى جراح متمرس في جراحة المريء والمعدة بالمنظار. ولمعرفة المزيد، اقرأ صفحة عملية إصلاح الفتق بالمنظار.

باختصار: تقترح إرشادات 2024 إجراء تثنية قاع المعدة مع إصلاح الفتق المجاور للمريء، أما الشبكة فلم تجد الإرشادات أدلة كافية للتوصية بها أو ضدها بشكل روتيني.

تثنية قاع المعدة

توصي إرشادات عام 2013 بإجراء تثنية قاع المعدة عند إصلاح الفتق المنزلق لعلاج الارتجاع، وتعدها مهمة أيضًا في إصلاح الفتق المجاور للمريء. وفي تحديث عام 2024، اقترحت الجمعية إجراءها عند إصلاح الأنواع الثاني والثالث والرابع، بناءً على أدلة منخفضة اليقين.

فقد أظهرت تجربتان عشوائيتان أن التثنية قللت الارتجاع المثبت بالفحوصات بشكل واضح، وقللت رجوع الفتق الكبير أو المصحوب بأعراض. وفي المقابل، زادت صعوبة البلع المتأخرة قليلًا. ولذلك تذكر الإرشادات أن التثنية الجزئية قد تكون أنسب لبعض المرضى، خاصة إذا كانت صعوبة البلع هي العرض الغالب قبل العملية.

الشبكة: الصورة الكاملة

كانت الفكرة منطقية: إذا كان الفتق يرجع بعد الخياطة، فلماذا لا ندعم الإصلاح بشبكة كما في فتوق البطن؟ وأجريت تجارب عشوائية للإجابة عن هذا السؤال.

ففي تجربة عشوائية متعددة المراكز نُشرت نتائجها طويلة المدى في مجلة Journal of the American College of Surgeons عام 2011، شملت 108 مرضى بفتوق مجاورة للمريء، قارن الباحثون الخياطة وحدها بالخياطة مع شبكة حيوية قابلة للامتصاص. وكانت النتائج كالتالي:

أي أن الشبكة قللت الرجوع في البداية، لكن الفرق اختفى تقريبًا على المدى الطويل. والأهم أن الأعراض وجودة الحياة تحسنت بشكل مستمر ومتشابه في المجموعتين، ولم تُسجَّل مضاعفات بسبب الشبكة.

ما الموقف الحالي؟

في تحديث عام 2024، لم تتمكن الجمعية من إصدار توصية مبنية على الأدلة بخصوص استخدام الشبكة أو عدمه، لأن النتائج متضاربة واليقين منخفض. وقد يلجأ الجراح إلى الشبكة في حالات مختارة، مثل الفتحة الواسعة جدًا أو ضعف حواف الحجاب الحاجز، مع مناقشة ذلك مع المريض. والشبكة عند فتحة المريء تختلف عن شبكات فتوق البطن، ولها مخاطر نادرة خاصة بها، ولذلك لا تُستخدم روتينيًا عند كل المرضى.

باختصار: تحسن العملية الأعراض وجودة الحياة عند معظم المرضى بشكل مستمر، لكن رجوع الفتق في صور الأشعة شائع على المدى الطويل، وغالبًا ما يكون صغيرًا ودون أعراض.

لماذا نصحح هذا الرقم؟

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن عملية تصحيح فتق الحجاب الحاجز آمنة بشكل عام، ونسبة نجاحها عالية تصل إلى 90%. والجزء الأول صحيح في المراكز ذات الخبرة، أما رقم 90% فيحتاج إلى توضيح، لأن معنى «النجاح» يختلف حسب ما نقيسه:

• تحسن الأعراض وجودة الحياة: يتحسن معظم المرضى بشكل واضح ومستمر بعد العملية، وهذا هو الهدف الأهم.
• رجوع الفتق في الأشعة: شائع على المدى الطويل، خاصة في الفتوق الكبيرة. ففي التجربة العشوائية المذكورة سابقًا، وُجد رجوع بالأشعة عند أكثر من نصف المرضى بعد نحو خمس سنوات، سواء استُخدمت الشبكة أم لا.
• رجوع الفتق المصحوب بأعراض أو الذي يحتاج إلى عملية أخرى: أقل بكثير من رجوع الأشعة، لأن معظم الفتوق الراجعة صغيرة ولا تسبب أعراضًا.

وتذكر إرشادات عام 2013 أيضًا أن رجوع الفتق بعد الإصلاح بالخياطة وحدها قد يصل في بعض الدراسات إلى 42% أو أكثر، وأن المتابعة بالأشعة الروتينية تكشف رجوعًا أكثر من المتابعة بالأعراض وحدها، لأن معظم الفتوق الراجعة صغيرة ودون أعراض.

ماذا يعني هذا لك؟

• العملية تحسن الأعراض عند معظم المرضى، وهذا التحسن يستمر لسنوات حتى لو ظهر رجوع صغير في الأشعة.
• رجوع الفتق الصغير دون أعراض لا يحتاج عادة إلى علاج.
• الفتوق الكبيرة أكثر عرضة للرجوع من الصغيرة.
• السمنة تزيد خطر الرجوع، ولذلك فخسارة الوزن تفيد قبل العملية وبعدها.
• المريض الذي يفهم هذه الأرقام قبل العملية يكون أكثر رضا بعدها.

المخاطر المحتملة

مثل أي عملية، هناك مخاطر محتملة، منها:

• صعوبة البلع المؤقتة، وهي شائعة في الأسابيع الأولى.
• صعوبة التجشؤ أو الاستفراغ، وانتفاخ البطن بالغازات عند بعض المرضى.
• النزيف أو العدوى، وهي غير شائعة.
• إصابة المريء أو المعدة أثناء العملية، وهي نادرة.
• ثقب في غشاء الرئة يسبب دخول هواء إلى الصدر، ويُعالج غالبًا أثناء العملية.
• مضاعفات القلب والرئتين والجلطات، خاصة عند كبار السن.

وتذكر الإرشادات أن المضاعفات أعلى عند كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، لكن دون زيادة في رجوع الفتق، وأن الوفيات ترتفع بشكل خاص في العمليات الطارئة. وهذا سبب إضافي لإصلاح الفتق المصحوب بأعراض في وقت مخطط له، بدل انتظار حدوث مضاعفة طارئة.

باختصار: يتدرج الأكل بعد العملية من السوائل إلى الطعام الطري ثم العادي خلال أسابيع، وصعوبة البلع المؤقتة شائعة، ويعود معظم المرضى إلى الأعمال الخفيفة خلال أسبوعين تقريبًا.

في المستشفى

• يبدأ المريض غالبًا بالسوائل الصافية بعد العملية بساعات، حسب تعليمات الجراح.
• يُشجَّع على المشي مبكرًا لتقليل خطر الجلطات والمضاعفات الرئوية.
• تعالج الإرشادات الغثيان والاستفراغ بعد العملية بجدية كبيرة، لأن الاستفراغ الشديد قد يضغط على الإصلاح الجديد.
• لا تحتاج معظم الحالات إلى صورة باريوم روتينية بعد العملية، وتوصي الإرشادات بها فقط عند وجود أعراض مثل صعوبة البلع الشديدة أو الشك في تسريب.

النظام الغذائي بعد العملية

يختلف البرنامج حسب الجراح ونوع العملية، لكنه يكون عادة متدرجًا كالتالي:

1. الأيام الأولى: سوائل صافية ثم سوائل كاملة.
2. الأسبوع الأول إلى الثاني: طعام مهروس أو طري جدًا، بكميات صغيرة.
3. بعد ذلك: إدخال الطعام الطري تدريجيًا، ثم العادي خلال أسابيع.

نصائح الأكل في الأسابيع الأولى

• كُل وجبات صغيرة متعددة، وامضغ جيدًا.
• تجنب الخبز الطري الذي يتكتل، واللحوم القاسية، والأرز اللزج في البداية، لأنها قد تعلق في أسفل المريء.
• تجنب المشروبات الغازية، لأن التجشؤ قد يكون صعبًا بعد التثنية.
• اجلس منتصبًا أثناء الأكل وبعده.
• توقف عن الأكل عند الشعور بالامتلاء أو الضغط.

وتنبه الإرشادات إلى الاهتمام بالتغذية والسعرات الكافية، لأن صعوبة البلع المبكرة شائعة، وقد يقل أكل المريض دون أن ينتبه.

العودة إلى النشاط

• المشي من اليوم الأول.
• الأعمال المكتبية والخفيفة خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا لمعظم المرضى.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة وتمارين البطن العنيفة لعدة أسابيع، حسب تعليمات الجراح.
• القيادة عندما تستطيع الحركة بحرية ودون مسكنات قوية.

ولمعرفة التفاصيل الكاملة عن التعافي بعد عمليات الفتق، بما فيها فتق الحجاب الحاجز، اقرأ دليلنا عن التعافي بعد إصلاح الفتق.

متى تتصل بالطبيب؟

• عدم القدرة على بلع السوائل.
• ألم صدر شديد أو متزايد.
• حرارة أو قشعريرة.
• استفراغ متكرر.
• ضيق نفس.

باختصار: توصي الإرشادات بإصلاح أي فتق حجاب حاجز يُكتشف أثناء عمليات السمنة، ويُعد تحويل المسار خيارًا مفضلًا لمرضى السمنة المصابين بارتجاع شديد أو فتق راجع.

السمنة من أهم عوامل خطر فتق الحجاب الحاجز، ولذلك فإن كثيرًا من المرضى الذين يفكرون في عمليات السمنة لديهم فتق في الحجاب الحاجز، سواء عرفوا ذلك أم لا.

إصلاح الفتق أثناء عملية السمنة

توصي إرشادات جمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية لعام 2013 بإصلاح كل فتوق الحجاب الحاجز التي تُكتشف أثناء عمليات تحويل المسار، وتكميم المعدة، وتركيب حلقة المعدة، وهي توصية ضعيفة. ويفحص الجراح فتحة الحجاب الحاجز أثناء العملية، ويضيقها إذا كانت واسعة. ولمعرفة المزيد عن مشكلات الحلقة، اقرأ دليلنا عن حلقة المعدة.

التكميم أم تحويل المسار؟

قد يزيد التكميم الارتجاع عند نسبة من المرضى، بينما يُعد تحويل المسار علاجًا فعالًا للارتجاع. ولذلك، إذا كان لديك فتق كبير مع ارتجاع شديد أو التهاب مريء شديد، فقد يكون تحويل المسار أنسب لك. أما إذا كان الفتق صغيرًا والارتجاع خفيفًا أو غائبًا، فقد يكون التكميم مع إصلاح الفتق خيارًا مناسبًا. ويحدد الجراح ذلك بعد المنظار والتقييم. ولمعرفة المزيد، اقرأ صفحات عملية تكميم المعدة وتحويل المسار الكلاسيكي.

الفتق الراجع عند مرضى السمنة

في تحديث عام 2024، رأى خبراء الجمعية أن تحويل المسار قد يكون مناسبًا لبعض مرضى فتق الحجاب الحاجز الراجع، خاصة إذا كانوا مصابين بالسمنة أو بارتجاع مستمر، بدل إعادة إصلاح الفتق مع التثنية. وقد ارتبط هذا الخيار في المراجعة المنهجية المرافقة للإرشادات بانخفاض الحاجة إلى تدخل جديد بعد الشهر الأول، مقارنة بإعادة الإصلاح.

ماذا لو كنت مصابًا بالسمنة وتحتاج إلى إصلاح الفتق فقط؟

السمنة تزيد خطر رجوع الفتق بعد الإصلاح. ولذلك، إذا كنت مصابًا بسمنة شديدة وتحتاج إلى إصلاح فتق الحجاب الحاجز بسبب الأعراض، فقد يناقش معك الجراح ما إذا كانت عملية سمنة مع إصلاح الفتق خيارًا أفضل لك على المدى الطويل من إصلاح الفتق وحده.

باختصار: تزيد أعراض الفتق في الحمل غالبًا، وتُعالج بنمط الحياة والأدوية الآمنة، أما كبار السن فالقرار الجراحي يعتمد على الأعراض والحالة الصحية العامة لا على العمر وحده.

الفتق والحمل

كما ذكر الموقع القديم لمركزنا، قد يظهر فتق الحجاب الحاجز أو تزيد أعراضه في الحمل، خاصة في الأشهر الأخيرة، بسبب ضغط الرحم المتنامي على البطن وتأثير الهرمونات على الصمام المريئي السفلي.

• تبدأ المعالجة بنمط الحياة: وجبات صغيرة، وعدم الاستلقاء بعد الأكل، ورفع رأس السرير.
• إذا لم يكفِ ذلك، فقد يصف الطبيب مضادات حموضة أو أدوية مناسبة للحمل.
• لا تتناولي أي دواء أو عشبة دون استشارة الطبيب.
• تتحسن الأعراض غالبًا بعد الولادة.
• نادرًا جدًا ما يحتاج الفتق إلى جراحة أثناء الحمل، إلا في الحالات الطارئة.

وإذا كان لديك فتق كبير معروف وتخططين للحمل، فناقشي ذلك مع الجراح قبل الحمل، فقد يُفضَّل إصلاحه أولًا في بعض الحالات.

الفتق عند كبار السن

فتق الحجاب الحاجز، خاصة المجاور للمريء، أكثر شيوعًا عند كبار السن. وتذكر الإرشادات عدة نقاط مهمة لهذه الفئة:

• العمر وحده لا يجب أن يكون عائقًا أمام إصلاح الفتق المصحوب بأعراض.
• المضاعفات أعلى عند كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، لكن رجوع الفتق ليس أعلى.
• الوفيات بعد العمليات الطارئة عند كبار السن مرتفعة، وترتبط غالبًا بمضاعفات الرئة والجلطات والنزيف.
• الإصلاح المخطط له عند من لا يعانون من أعراض قد لا يكون مفيدًا لمن هم في سن 65 فما فوق، وفق نموذج تحليل القرار.

الخلاصة لكبار السن

إذا كان كبير السن يعاني من أعراض واضحة، مثل صعوبة البلع أو فقر الدم أو امتلاء الصدر بعد الأكل أو ضيق النفس، فإن الإصلاح المخطط له في مركز ذي خبرة غالبًا أفضل من الانتظار حتى تحدث مضاعفة طارئة. أما إذا كان الفتق دون أعراض، فالمراقبة قد تكون الخيار الأنسب، مع معرفة علامات الطوارئ جيدًا. وفي كل الحالات، يحتاج القرار إلى تقييم شامل للقلب والرئتين والحالة العامة.

فقر الدم عند كبار السن

إذا اكتُشف فقر دم بسبب نقص الحديد عند كبير السن، فلا يجب نسبته إلى الفتق تلقائيًا، حتى لو كان الفتق معروفًا. فقد يحتاج المريض إلى منظار للمعدة والقولون لاستبعاد أسباب أخرى، خاصة أورام الجهاز الهضمي.

باختصار: وجود فتق صغير في تقرير المنظار أمر شائع، والمهم هو نوعه وحجمه ووجود التهاب في المريء أو أعراض مزعجة، لا مجرد ذكره في التقرير.

كثير من المرضى يقرؤون تقرير المنظار أو الأشعة قبل مراجعة الطبيب، فتثير بعض العبارات قلقهم. وإليك شرحًا مبسطًا لأشهر ما قد تقرؤه:

• فتق حجاب حاجز صغير أو فتق منزلق: غالبًا ما يكون من النوع الأول، ويُذكر حجمه بالسنتيمتر. وإذا لم تكن لديك أعراض مزعجة، فلا يحتاج عادة إلى أكثر من المتابعة.
• ملتقى المريء بالمعدة مرتفع: يعني أن الملتقى صعد فوق مستوى الحجاب الحاجز، وهو وصف للفتق المنزلق.
• التهاب المريء بدرجاته: تُستخدم غالبًا درجات من A الخفيفة إلى D الشديدة. والدرجتان C وD تدلان على ارتجاع شديد يحتاج إلى علاج قوي ومتابعة.
• مريء باريت: تغير في بطانة أسفل المريء، يحتاج إلى أخذ عينات ومتابعة دورية بالمنظار.
• فتق مجاور للمريء أو فتق مختلط: يعني أن جزءًا من المعدة صعد بجانب المريء، ويحتاج إلى تقييم جراحي، خاصة إذا كانت لديك أعراض.
• تقرحات في جزء المعدة المحصور في الفتحة: تقرحات تتكون في موضع ضغط الحجاب الحاجز على المعدة، وقد تسبب فقر دم بسبب نزيف بطيء.

الحجم المذكور في التقرير

قد يذكر التقرير حجم الفتق بالسنتيمتر، أو نسبة المعدة الموجودة في الصدر. والفتوق الصغيرة التي لا تتجاوز بضعة سنتيمترات شائعة جدًا، أما إذا ذُكر أن ثلث المعدة أو أكثر في الصدر، فهذا فتق كبير يحتاج إلى تقييم جراحي.

أسئلة تطرحها على طبيبك بعد التقرير

1. ما نوع الفتق لدي: منزلق أم مجاور للمريء؟
2. ما حجمه تقريبًا؟
3. هل لدي التهاب في المريء، وما درجته؟
4. هل أعراضي مرتبطة بالفتق؟
5. هل أحتاج إلى فحوصات أخرى، مثل صورة الباريوم أو قياس ضغط المريء؟
6. هل أحتاج إلى عملية الآن، أم يكفي العلاج والمتابعة؟
7. ما العلامات التي تستدعي مراجعتي أو الذهاب إلى الطوارئ؟

ولا تتردد في طلب شرح التقرير من طبيبك، فالفهم الصحيح لحالتك يقلل القلق، ويساعدك على اتخاذ القرار المناسب.

باختصار: اعرف نوع الفتق وحجمه، وعالج الارتجاع إن وُجد، وغيّر نمط حياتك، واطلب تقييمًا جراحيًا إذا كان الفتق مجاورًا للمريء أو كانت الأعراض لا تستجيب للعلاج.

إذا كان الفتق منزلقًا صغيرًا ودون أعراض

1. لا تقلق، فهذا شائع جدًا.
2. لا تحتاج إلى عملية.
3. حافظ على وزن صحي، وتوقف عن التدخين.

إذا كان الفتق منزلقًا مع ارتجاع

1. طبق تغييرات نمط الحياة: خسارة الوزن، وعدم الأكل قبل النوم، ورفع رأس السرير.
2. استخدم أدوية الحموضة حسب توجيه الطبيب، بالتوقيت الصحيح.
3. إذا لم تتحسن الأعراض، أو كانت تحتاج إلى جرعات عالية مدى الحياة، أو ظهرت مضاعفات، فناقش الجراحة مع جراح متخصص.

إذا كان الفتق مجاورًا للمريء

1. اطلب تقييمًا جراحيًا، حتى لو كانت أعراضك بسيطة.
2. أخبر الجراح بكل الأعراض، مثل الامتلاء بعد الأكل وضيق النفس والتعب.
3. افحص الدم بحثًا عن فقر الدم.
4. ناقش مع الجراح فوائد الإصلاح المخطط له ومخاطره مقارنة بالمراقبة، حسب عمرك وحالتك.
5. إذا اخترت المراقبة، فاحفظ علامات الطوارئ جيدًا.

إذا كنت مصابًا بالسمنة

خسارة الوزن تخفف الأعراض وتقلل خطر رجوع الفتق بعد إصلاحه. وإذا كنت تفكر في عملية سمنة، فأخبر الجراح بوجود الفتق وبأي أعراض ارتجاع، ليختار العملية الأنسب لك.

رسالة أخيرة

فتق الحجاب الحاجز حالة شائعة، ومعظم المصابين بها يعيشون حياة طبيعية دون عملية. لكن النوع المجاور للمريء يستحق الاهتمام، والعملية عند الحاجة إليها تحسن الأعراض وجودة الحياة عند معظم المرضى. والمهم هو التشخيص الدقيق، والقرار المبني على نوع الفتق وأعراضك، لا على كلمة «فتق» وحدها.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى فتق الحجاب الحاجز والارتجاع، ونناقش معهم الخيارات المناسبة لحالتهم، من المتابعة والعلاج الدوائي إلى الإصلاح بالمنظار، مع اهتمام خاص بمرضى السمنة. ولمعرفة المزيد عن أنواع الفتق الأخرى، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق.