إبر التنحيف: أوزمبك وويغوفي ومونجارو وساكسندا — الفعالية والأعراض ومقارنتها بالتكميم

باختصار: إبر التنحيف الحديثة تنتمي إلى فئة أدوية تحاكي هرمونات الأمعاء، وكل اسم تجاري يقابل مادة فعالة وجرعة محددة.

كثير من الالتباس حول إبر التنحيف يأتي من تعدد الأسماء. فلكل دواء اسم علمي، هو المادة الفعالة، واسم تجاري تبيعه به الشركة، وقد يكون للمادة نفسها أكثر من اسم تجاري حسب الجرعة والاستخدام المرخص. ويوضح الجدول التالي أشهر هذه الأدوية:

ويتضح من الجدول أن أوزمبك وويغوفي يحتويان على المادة نفسها، لكن ويغوفي مرخص للسمنة بجرعة أعلى تصل إلى 2.4 ملغ أسبوعيًا، بينما أوزمبك مرخص للسكري بجرعة تصل إلى 2 ملغ. وكذلك ساكسندا وفيكتوزا يحتويان على ليراغلوتايد بجرعات مختلفة.

وتختلف الأسماء التجارية المتوفرة وتراخيصها من بلد لآخر، ولذلك يحدد الطبيب الدواء المناسب حسب حالتك وما هو متاح ومرخص في بلدك.

باختصار: تحاكي هذه الأدوية هرمون GLP-1 الذي تفرزه الأمعاء بعد الأكل، فتقلل الجوع وتزيد الشبع وتبطئ إفراغ المعدة.

عندما تأكل، تفرز أمعاؤك هرمونات ترسل إلى الدماغ إشارة بأنك أكلت ما يكفي، ومن أهمها هرمون GLP-1، أي الببتيد الشبيه بالجلوكاجون من النوع الأول. لكن هذا الهرمون الطبيعي يتحلل في الجسم خلال دقائق. أما الأدوية الحديثة فهي نسخ معدلة منه تبقى في الجسم لفترة طويلة، يومًا كاملًا في ليراغلوتايد، وأسبوعًا في سيماغلوتايد وتيرزيباتايد.

وتعمل هذه الأدوية بعدة طرق:

• على الدماغ: تؤثر على مراكز الشهية والمكافأة، فتقلل الجوع والرغبة الملحة في الطعام والتفكير المستمر فيه.
• على المعدة: تبطئ إفراغ المعدة، فيستمر الشعور بالامتلاء لفترة أطول بعد الأكل.
• على البنكرياس: تزيد إفراز الإنسولين عند ارتفاع السكر، وتقلل إفراز الجلوكاجون، ولذلك تخفض السكر عند مرضى السكري.
• على القلب والأوعية: لها تأثيرات مفيدة على ضغط الدم والدهون والالتهاب.

ما الذي يميز تيرزيباتايد؟

تيرزيباتايد، الموجود في مونجارو، لا يعمل على هرمون GLP-1 فقط، بل أيضًا على هرمون آخر من هرمونات الأمعاء اسمه GIP. ويُعتقد أن هذا التأثير المزدوج يفسر جزئيًا فعاليته الأعلى في خسارة الوزن مقارنة بالأدوية التي تعمل على GLP-1 وحده.

والنتيجة النهائية أن الشخص يأكل كميات أقل دون أن يشعر بالجوع الشديد الذي يصاحب الحميات عادة، فيخسر الوزن تدريجيًا. وهذا يشبه إلى حد ما بعض التغيرات الهرمونية التي تحدث بعد عمليات السمنة، فهذه العمليات أيضًا ترفع مستوى GLP-1 الطبيعي.

باختصار: إبر التنحيف لا تذيب الدهون في مكان الحقن، ولا علاقة لها بالوخز بالإبر، بل تعمل على الشهية عبر الدم والدماغ.

من أكثر المعلومات الخاطئة انتشارًا أن إبرة أوزمبك أو غيرها تُحقن في البطن أو الفخذين لتفتيت الدهون في هذه المناطق، أو أنها نوع من الوخز بالإبر الصينية. وقد وردت هذه المعلومة للأسف في صفحة قديمة في موقعنا، ونصححها هنا بوضوح:

• إبر GLP-1 تُحقن تحت الجلد في البطن أو الفخذ أو أعلى الذراع، لأن هذه أماكن مناسبة للحقن تحت الجلد، وليس لأنها تذيب الدهون فيها.
• الدواء يمتص من مكان الحقن إلى الدم، ثم يعمل على الدماغ والمعدة والبنكرياس.
• خسارة الوزن تحدث من الجسم كله بسبب تناول كميات أقل من الطعام، وليس من مكان الحقن.
• لا علاقة لهذه الأدوية بالوخز بالإبر أو حقن إذابة الدهون الموضعية أو الميزوثيرابي.

وهناك بالفعل حقن تستخدم موضعيًا لإذابة الدهون في مناطق صغيرة، مثل حقن تحت الذقن، لكنها مختلفة تمامًا عن أدوية GLP-1 في تركيبها وطريقة عملها واستخدامها، ولا تعالج السمنة.

ومن المهم أيضًا التنبيه إلى أن الحقن في المكان نفسه بشكل متكرر قد يسبب تكتلات تحت الجلد، ولذلك يُنصح بتغيير مكان الحقن كل مرة. وتُحقن الأدوية الأسبوعية في أي وقت من اليوم، مع الطعام أو بدونه، وفي اليوم نفسه من كل أسبوع.

ويساعد فهم طريقة عمل الدواء على استخدامه بشكل صحيح، وعلى تجنب العروض التجارية التي تستغل اسم هذه الأدوية للترويج لحقن موضعية لا علاقة لها بها.

باختصار: سيماغلوتايد بجرعة 2.4 ملغ أسبوعيًا حقق خسارة نحو 15% من الوزن في 68 أسبوعًا في تجربة STEP-1.

سيماغلوتايد من أشهر أدوية هذه الفئة، ويُسوَّق باسم أوزمبك لعلاج السكري من النوع الثاني، وباسم ويغوفي لعلاج السمنة بجرعة أعلى. ويوجد منه أيضًا شكل أقراص لعلاج السكري.

نتائج تجربة STEP-1

في تجربة STEP-1، المنشورة في مجلة New England Journal of Medicine عام 2021، شارك نحو ألفي بالغ مصاب بالسمنة أو زيادة الوزن مع مرض مصاحب، دون سكري. وتلقى المشاركون سيماغلوتايد 2.4 ملغ أسبوعيًا أو دواءً وهميًا لمدة 68 أسبوعًا، مع تغيير نمط الحياة في المجموعتين. وكانت النتائج:

• متوسط خسارة الوزن 14.9% مع سيماغلوتايد، مقابل 2.4% مع الدواء الوهمي.
• نحو ثلث المشاركين على سيماغلوتايد خسروا 20% أو أكثر من وزنهم.
• تحسن في محيط الخصر وضغط الدم والسكر والدهون وجودة الحياة.
• كانت الأعراض الهضمية، مثل الغثيان والإسهال، الأكثر شيوعًا، وأغلبها خفيف إلى متوسط ومؤقت.

الاستمرار مقابل الإيقاف

وفي تجربة STEP-4، المنشورة في مجلة JAMA عام 2021، تلقى جميع المشاركين سيماغلوتايد لمدة 20 أسبوعًا، ثم قُسموا عشوائيًا إلى مجموعة استمرت عليه وأخرى تحولت إلى دواء وهمي. فاستمرت المجموعة الأولى في خسارة الوزن، بينما استعادت المجموعة الثانية جزءًا من الوزن، مما يؤكد أن الاستمرار على الدواء ضروري للحفاظ على النتيجة.

وأوزمبك بجرعاته المعتادة لعلاج السكري، حتى 2 ملغ أسبوعيًا، يحقق خسارة وزن أقل من ويغوفي بجرعة 2.4 ملغ. ولذلك فإن استخدام أوزمبك للتنحيف خارج الترخيص قد لا يعطي النتائج نفسها التي ظهرت في دراسات ويغوفي.

باختصار: تيرزيباتايد حقق خسارة 15 إلى 21% من الوزن في 72 أسبوعًا حسب الجرعة في تجربة SURMOUNT-1.

تيرزيباتايد هو أول دواء يعمل على هرموني GIP وGLP-1 معًا، ويُسوَّق باسم مونجارو، وفي الولايات المتحدة باسم زيباوند لعلاج السمنة. ويُحقن مرة أسبوعيًا، بجرعات تبدأ من 2.5 ملغ وترتفع تدريجيًا حتى 5 أو 10 أو 15 ملغ.

نتائج تجربة SURMOUNT-1

في تجربة SURMOUNT-1، المنشورة في مجلة New England Journal of Medicine عام 2022، شارك أكثر من 2500 بالغ مصاب بالسمنة أو زيادة الوزن مع مرض مصاحب، دون سكري، لمدة 72 أسبوعًا. وكان متوسط خسارة الوزن:

• 15.0% مع جرعة 5 ملغ أسبوعيًا.
• 19.5% مع جرعة 10 ملغ أسبوعيًا.
• 20.9% مع جرعة 15 ملغ أسبوعيًا.
• 3.1% مع الدواء الوهمي.

وهذه النتائج اقتربت لأول مرة من نتائج بعض عمليات السمنة على المدى القصير، وإن كانت لا تزال أقل منها عند أغلب المرضى، خاصة على المدى الطويل.

ماذا يحدث عند الإيقاف؟

وفي تجربة SURMOUNT-4، المنشورة في مجلة JAMA عام 2024، تلقى المشاركون تيرزيباتايد لمدة 36 أسبوعًا وخسروا نحو 21% من وزنهم، ثم قُسموا عشوائيًا للاستمرار أو التحول إلى دواء وهمي لمدة 52 أسبوعًا. فخسر المستمرون 5.5% إضافية، بينما استعاد من أوقفوه نحو 14% من وزنهم.

والأعراض الجانبية لتيرزيباتايد مشابهة لأدوية GLP-1 الأخرى، وأهمها الغثيان والإسهال والإمساك والقيء، وتكون أكثر شيوعًا أثناء رفع الجرعة. ومن الأمور المهمة للسيدات أن تيرزيباتايد قد يقلل فعالية حبوب منع الحمل، كما سنشرح لاحقًا.

باختصار: ليراغلوتايد 3 ملغ يوميًا حقق خسارة نحو 8% من الوزن في 56 أسبوعًا في تجربة SCALE، وهو أقل فعالية من الأدوية الأسبوعية.

ليراغلوتايد من أقدم أدوية هذه الفئة المستخدمة لعلاج السمنة، ويُسوَّق باسم ساكسندا بجرعة 3 ملغ يوميًا. ويُحقن مرة واحدة يوميًا تحت الجلد، في الوقت نفسه تقريبًا كل يوم، ويمكن حقنه مع الطعام أو بدونه.

الجرعات

تبدأ الجرعة عادة بـ 0.6 ملغ يوميًا، وترتفع بمقدار 0.6 ملغ كل أسبوع تقريبًا، حتى تصل إلى الجرعة الكاملة 3 ملغ يوميًا بعد نحو خمسة أسابيع. والهدف من الرفع التدريجي تقليل الأعراض الهضمية، وقد يبطئ الطبيب الرفع إذا كانت الأعراض مزعجة.

نتائج تجربة SCALE

في تجربة SCALE، المنشورة في مجلة New England Journal of Medicine عام 2015، شارك أكثر من 3700 بالغ مصاب بالسمنة أو زيادة الوزن مع مرض مصاحب، دون سكري، لمدة 56 أسبوعًا. وكان متوسط خسارة الوزن 8.0% مع ليراغلوتايد، مقابل 2.6% مع الدواء الوهمي، وخسر نحو ثلثي المشاركين على ليراغلوتايد 5% أو أكثر من وزنهم.

وبالمقارنة، فإن ساكسندا أقل فعالية من ويغوفي ومونجارو، كما أنه يحتاج إلى حقن يومي بدل أسبوعي. لكنه ما زال خيارًا في بعض الحالات، مثل توفره أو تحمله بشكل أفضل عند بعض المرضى، أو عند المراهقين في بعض البلدان، حسب تقدير الطبيب.

وإذا لم يحقق المريض خسارة وزن كافية بعد عدة أشهر على الجرعة الكاملة، يعيد الطبيب تقييم الخطة، وقد يقترح دواءً آخر أو خيارًا مختلفًا.

باختصار: مونجارو هو الأكثر فعالية في الدراسات، يليه ويغوفي، ثم ساكسندا، مع اختلافات فردية كبيرة.

عند مقارنة نتائج التجارب الرئيسية لكل دواء، تظهر الصورة التالية، مع التنبيه إلى أن هذه التجارب أُجريت على مجموعات مختلفة وفي أوقات مختلفة، فالمقارنة تقريبية:

ومن المهم أن نفهم أن هذه الأرقام متوسطات، وأن الاستجابة تختلف كثيرًا بين الأشخاص. ففي كل تجربة كان هناك من خسر أكثر من 25% من وزنه، ومن خسر أقل من 5%. ولا يمكن التنبؤ مسبقًا بدقة بمن سيستجيب بشكل ممتاز.

كما أن مرضى السكري يخسرون عادة وزنًا أقل من غير المصابين بالسكري عند استخدام الدواء نفسه، وهذا ما ظهر في الدراسات المخصصة لمرضى السكري.

ومن الملاحظات المهمة أيضًا أن خسارة الوزن بهذه الأدوية تستمر عادة لعدة أشهر قبل أن تستقر، فلا يجب الحكم على فعالية الدواء من الأسابيع الأولى التي تكون فيها الجرعة منخفضة. فالجزء الأكبر من التأثير يظهر بعد الوصول إلى جرعة الاستمرار والبقاء عليها فترة كافية، وهذا ما تقيسه الدراسات بعد سنة أو أكثر.

وعند اختيار الدواء، لا ينظر الطبيب إلى الفعالية فقط، بل أيضًا إلى الأمراض المصاحبة، مثل أمراض القلب التي ثبتت فيها فائدة سيماغلوتايد، والأعراض الجانبية، وتفضيل المريض بين الحقن اليومي والأسبوعي، والتوفر والترخيص والتكلفة في بلده.

باختصار: تُستخدم عادة عند مؤشر كتلة جسم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر مع مرض مرتبط بالوزن، مع تغيير نمط الحياة.

ترخص هذه الأدوية لعلاج السمنة عند البالغين في الحالات التالية عادة، مع اختلافات بسيطة بين البلدان:

• مؤشر كتلة جسم 30 أو أكثر: أي السمنة.
• مؤشر كتلة جسم 27 أو أكثر مع مرض مرتبط بالوزن: مثل ارتفاع الضغط أو السكري من النوع الثاني أو ارتفاع الدهون أو انقطاع التنفس أثناء النوم أو أمراض القلب.

ويجب أن تُستخدم مع نظام غذائي منخفض السعرات وزيادة النشاط البدني، وليس بديلًا عنهما.

توصيات المعهد الوطني البريطاني NICE

وضع المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية معايير أضيق لاستخدام هذه الأدوية ضمن النظام الصحي البريطاني. فمثلًا، توصي إرشاداته لتيرزيباتايد باستخدامه عند مؤشر كتلة جسم 35 أو أكثر مع مرض مرتبط بالوزن على الأقل، مع خفض العتبة بمقدار 2.5 نقطة لمن هم من أصول جنوب آسيوية أو صينية أو آسيوية أخرى أو شرق أوسطية أو أفريقية سوداء أو أفريقية كاريبية. كما توصي بإعادة تقييم العلاج إذا كانت خسارة الوزن أقل من 5% بعد ستة أشهر على الجرعة المناسبة.

وفي الممارسة العملية، قد يصف الطبيب هذه الأدوية خارج هذه المعايير الدقيقة في حالات خاصة، أو يقترح دواءً بدل آخر حسب التوفر والتحمل، لكن المبدأ الأساسي يبقى أن العلاج يجب أن يكون مبنيًا على حاجة طبية حقيقية وتقييم للفائدة والمخاطر، وليس على الرغبة في خسارة بضعة كيلوغرامات لمناسبة قريبة.

ويوضح هذا المبدأ المهم: الدواء الذي لا يحقق نتيجة كافية بعد فترة معقولة لا يجب الاستمرار عليه إلى ما لا نهاية، بل يجب إعادة التقييم والنظر في خيارات أخرى.

ولمعرفة المزيد عن مؤشر كتلة الجسم وتصنيف السمنة، اقرأ دليلنا عن السمنة: الأسباب والمخاطر وطرق العلاج الحديثة.

باختصار: الحمل والتاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي ومتلازمة MEN2 من أهم موانع الاستخدام.

موانع الاستخدام

• الحمل أو التخطيط للحمل: لا تُستخدم هذه الأدوية أثناء الحمل.
• التاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي: أو متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني MEN2، بسبب أورام الغدة الدرقية التي ظهرت في دراسات على القوارض، رغم أن هذا الخطر لم يثبت عند البشر.
• الحساسية من الدواء أو أحد مكوناته.

حالات تحتاج إلى حذر وتقييم

• تاريخ التهاب البنكرياس.
• أمراض المرارة.
• اعتلال الشبكية السكري، خاصة مع الانخفاض السريع في السكر.
• أمراض الكلى، خاصة مع خطر الجفاف بسبب القيء أو الإسهال.
• بطء إفراغ المعدة الشديد.
• استخدام الإنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا، لخطر انخفاض السكر.
• الرضاعة الطبيعية.
• اضطرابات الأكل، مثل فقدان الشهية العصبي.
• المراهقون وكبار السن، حسب تقييم الطبيب.

ولا يجب استخدام هذه الأدوية لأغراض تجميلية عند أشخاص وزنهم طبيعي أو قريب من الطبيعي، فهذا الاستخدام غير مرخص، ويعرض الشخص للأعراض الجانبية دون فائدة صحية، وقد يسبب نقصًا في التغذية والعضلات.

ولذلك يجب أن يبدأ العلاج بعد تقييم طبي يشمل التاريخ المرضي والعائلي والأدوية الحالية والفحص والتحاليل اللازمة.

باختصار: تبدأ كل هذه الأدوية بجرعة منخفضة ترتفع تدريجيًا كل أربعة أسابيع في الأدوية الأسبوعية، لتقليل الأعراض الهضمية.

من أهم قواعد استخدام إبر التنحيف البدء بجرعة منخفضة ورفعها تدريجيًا، لأن الرفع السريع يزيد الغثيان والقيء. وتكون جداول الرفع المعتادة كما يلي، مع العلم أن الطبيب قد يعدلها حسب تحملك:

نصائح للحقن

• احقن تحت الجلد في البطن أو الفخذ أو أعلى الذراع، وغيّر مكان الحقن كل مرة.
• الأدوية الأسبوعية تُحقن في اليوم نفسه من كل أسبوع، في أي وقت من اليوم، مع الطعام أو بدونه.
• إذا نسيت جرعة، اتبع تعليمات النشرة أو اسأل الصيدلي، فلكل دواء قاعدة مختلفة حسب الوقت المتبقي للجرعة التالية.
• احفظ الأقلام غير المستخدمة في الثلاجة، ولا تجمدها، واتبع تعليمات الحفظ بعد الاستخدام الأول.
• لا تشارك القلم مع أي شخص آخر، حتى مع تغيير الإبرة، لخطر نقل العدوى.
• تخلص من الإبر المستخدمة بطريقة آمنة.

وعند السفر، احمل الأقلام في حقيبة اليد وليس في الحقائب المشحونة، مع وصفة طبية أو تقرير يوضح أنك تستخدم هذا الدواء، واحرص على حفظها في درجة الحرارة المناسبة حسب النشرة، وتجنب تركها في السيارة تحت الشمس. وإذا تغير التوقيت بسبب السفر، فاسأل الصيدلي عن أفضل طريقة لضبط موعد الجرعة الأسبوعية.

ولا ترفع الجرعة بنفسك أسرع من الجدول طمعًا في نتيجة أسرع، فهذا يزيد الأعراض الجانبية وقد يجبرك على إيقاف الدواء. وإذا كانت الأعراض مزعجة، فقد يبقيك الطبيب على الجرعة نفسها فترة أطول قبل الرفع، وهذا لا يقلل فعالية العلاج على المدى الطويل.

باختصار: الغثيان والإسهال والإمساك والقيء هي الأكثر شيوعًا، وتكون غالبًا خفيفة إلى متوسطة ومؤقتة أثناء رفع الجرعة.

الأعراض الهضمية هي الأعراض الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية، وتظهر عادة في الأسابيع الأولى وعند كل رفع للجرعة، ثم تتحسن مع الوقت عند أغلب الناس. وأوقف عدد قليل من المشاركين في الدراسات الدواء بسببها.

الأعراض الشائعة

• الغثيان.
• الإسهال.
• الإمساك.
• القيء.
• ألم البطن والانتفاخ والتجشؤ.
• الحموضة.
• التعب والصداع.
• الدوخة، خاصة مع قلة الأكل والشرب.

كيف تخفف هذه الأعراض؟

1. تناول وجبات صغيرة، وتوقف عن الأكل عند أول شعور بالشبع.
2. كل ببطء، وامضغ جيدًا.
3. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة، فهي تزيد الغثيان.
4. اشرب الماء على دفعات صغيرة طوال اليوم لتجنب الجفاف.
5. لا تستلقِ مباشرة بعد الأكل.
6. أكثر من الألياف والماء إذا كنت تعاني من الإمساك.
7. أخبر الطبيب إذا كانت الأعراض شديدة، فقد يؤخر رفع الجرعة.

وإذا استمرت الأعراض الهضمية المزعجة لأسابيع رغم هذه النصائح، فلا تتحمل في صمت، فقد يقرر الطبيب إبقاءك على الجرعة الحالية لفترة أطول، أو العودة مؤقتًا إلى جرعة أقل، أو وصف علاج للغثيان أو الإمساك، أو التحول إلى دواء آخر يناسبك أكثر.

ومن الأعراض الأخرى التي يلاحظها بعض الناس تساقط الشعر، الذي يرتبط غالبًا بخسارة الوزن السريعة ونقص البروتين أكثر من الدواء نفسه، وتغير في الإحساس بطعم بعض الأطعمة، والنفور من بعض المأكولات.

ويختلف تحمل هذه الأعراض كثيرًا بين الناس، فبعضهم لا يشعر بأي إزعاج تقريبًا، وبعضهم يعاني في الأسابيع الأولى ثم يتأقلم. وإذا استمرت الأعراض رغم الالتزام بالنصائح وتأخير رفع الجرعة، فقد يقترح الطبيب البقاء على جرعة أقل أو التحول إلى دواء آخر.

والقيء الشديد أو الإسهال المستمر قد يسببان الجفاف، الذي قد يؤثر على الكلى، خاصة عند كبار السن ومرضى الكلى. ولذلك راجع الطبيب إذا لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل.

باختصار: التهاب البنكرياس وأمراض المرارة وانخفاض السكر مع أدوية السكري من الآثار النادرة التي يجب معرفة علاماتها.

إلى جانب الأعراض الشائعة، هناك آثار جانبية أقل شيوعًا لكنها أكثر خطورة، ويجب معرفة علاماتها لمراجعة الطبيب فورًا:

• التهاب البنكرياس: ألم شديد ومستمر في أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر، مع أو بدون قيء. وهو نادر، لكن يجب إيقاف الدواء ومراجعة الطوارئ عند الاشتباه به.
• حصوات المرارة والتهابها: ألم في أعلى البطن الأيمن، خاصة بعد الأكل، مع حرارة أو اصفرار. ويرتبط جزئيًا بخسارة الوزن السريعة.
• انخفاض السكر: خاصة عند استخدام الدواء مع الإنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا، ويظهر بالتعرق والرجفة والجوع والدوخة.
• الجفاف والفشل الكلوي الحاد: بسبب القيء والإسهال الشديدين وقلة الشرب.
• تفاقم اعتلال الشبكية السكري: عند بعض مرضى السكري مع الانخفاض السريع في السكر، ولذلك يحتاج مرضى اعتلال الشبكية إلى متابعة العين.
• ردود فعل تحسسية: مثل الطفح الجلدي الشديد أو تورم الوجه وصعوبة التنفس.
• اعتلال العصب البصري الإقفاري: فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة، وقد أدرجته الوكالة الأوروبية للأدوية عام 2025 أثرًا جانبيًا نادرًا جدًا لسيماغلوتايد.

أما عن سرطان الغدة الدرقية النخاعي، فقد ظهرت أورام في الغدة الدرقية عند القوارض التي تلقت هذه الأدوية، ولذلك يُمنع استخدامها عند من لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لهذا السرطان أو متلازمة MEN2. ولم يثبت هذا الخطر عند البشر حتى الآن، لكن الحذر واجب.

ويشرح دليلنا عن حصوات المرارة بعد عمليات السمنة علاقة خسارة الوزن السريعة بالحصوات، وهي علاقة تنطبق على الأدوية والجراحة معًا.

باختصار: جزء من الوزن المفقود بهذه الأدوية يكون من العضلات، والبروتين الكافي وتمارين المقاومة يقللان ذلك.

عند خسارة الوزن بأي طريقة، سواء بالحمية أو الأدوية أو الجراحة، لا يخسر الجسم الدهون فقط، بل جزءًا من الكتلة العضلية أيضًا. وقد أظهرت الدراسات التي قاست تركيب الجسم أن جزءًا ملحوظًا من الوزن المفقود بأدوية GLP-1 كان من الكتلة غير الدهنية، التي تشمل العضلات.

وهذا مهم لعدة أسباب:

• العضلات تحرق الطاقة حتى في الراحة، وخسارتها تبطئ الأيض وتسهل عودة الوزن.
• العضلات ضرورية للقوة والحركة والتوازن، خاصة مع التقدم في العمر.
• خسارة العضلات عند كبار السن تزيد خطر الضعف والسقوط.
• العضلات تساعد على ضبط السكر في الدم.

ولأن هذه الأدوية تقلل الشهية بشكل كبير، فقد يأكل بعض المستخدمين أقل بكثير مما يحتاجه جسمهم من البروتين دون أن ينتبهوا. ولذلك يُنصح بما يلي:

1. ابدأ كل وجبة بالبروتين، مثل البيض واللبن والجبن والدجاج والسمك والبقوليات.
2. استهدف كمية بروتين كافية يحددها الطبيب أو أخصائية التغذية حسب وزنك وحالتك.
3. مارس تمارين المقاومة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، مثل الأوزان أو الأشرطة المطاطية أو تمارين وزن الجسم.
4. حافظ على النشاط اليومي، مثل المشي.
5. استخدم مكملات البروتين إذا كان من الصعب الوصول إلى الهدف من الطعام.

ويشرح دليلنا عن البروتين بعد عمليات السمنة مصادر البروتين وكيفية الوصول إلى الهدف اليومي، وهي نصائح تنطبق أيضًا على مستخدمي إبر التنحيف.

باختصار: الدواء يقلل الشهية، لكن جودة ما تأكله وعاداتك اليومية هي التي تحدد جودة النتيجة واستمرارها.

تُستخدم إبر التنحيف في كل الدراسات مع برنامج لتغيير نمط الحياة، يشمل تقليل السعرات وزيادة النشاط البدني. ولذلك فإن النتائج المذكورة في الدراسات لا تعني أن الدواء وحده يكفي، بل أن الدواء يجعل الالتزام بالنظام الغذائي أسهل بكثير.

مبادئ غذائية أساسية

• البروتين أولًا: في كل وجبة، للحفاظ على العضلات.
• الخضار والألياف: لتخفيف الإمساك الشائع مع هذه الأدوية، وزيادة الشبع.
• النشويات المعقدة بكميات صغيرة: مثل الشوفان والبرغل والخبز الأسمر، بدل الخبز الأبيض والحلويات.
• تقليل الدهون والمقليات: لأنها تبطئ إفراغ المعدة أكثر وتزيد الغثيان.
• الماء: على دفعات طوال اليوم، لتجنب الجفاف والإمساك.
• تجنب المشروبات المحلاة: لأنها سعرات لا تشعر بها، وتقلل فائدة الدواء.

النوم والتوتر

قلة النوم والتوتر المزمن يرفعان هرمونات الجوع والكورتيزول، ويزيدان الرغبة في الأطعمة السكرية والدهنية. ولذلك فإن النوم سبع ساعات تقريبًا، والتعامل مع الضغوط بطرق صحية، جزء من العلاج وليس أمرًا جانبيًا.

الأكل العاطفي

رغم أن هذه الأدوية تقلل الرغبة الملحة في الطعام عند كثير من الناس، فإن الأكل العاطفي قد يبقى عند بعضهم، ويعود بقوة عند إيقاف الدواء. ولذلك يفيد الدعم النفسي أو السلوكي لمن يلاحظ أنه يأكل عند الحزن أو التوتر أو الملل، حتى يبني عادات تبقى معه بعد انتهاء العلاج.

المتابعة

يُنصح بمراجعة الطبيب بانتظام أثناء العلاج، لمتابعة الوزن والأعراض والضغط والسكر، وتعديل الجرعة، والتأكد من أن خسارة الوزن تسير بشكل صحي. وقد تفيد مراجعة أخصائية التغذية في البداية لوضع خطة تناسب ذوقك وروتينك.

والهدف أن تخرج من فترة العلاج بعادات جديدة تساعدك على الحفاظ على أكبر جزء ممكن من النتيجة، سواء استمررت على الدواء لفترة طويلة أو اضطررت إلى إيقافه.

باختصار: يعود جزء كبير من الوزن غالبًا خلال سنة من الإيقاف، لأن السمنة مرض مزمن يحتاج إلى علاج مستمر.

من أهم الأسئلة التي يجب أن يعرف جوابها كل من يفكر في إبر التنحيف: ماذا يحدث عندما أتوقف؟ والجواب من الدراسات واضح: يعود جزء كبير من الوزن عند أغلب الناس.

• امتداد تجربة STEP-1: نُشر عام 2022 في مجلة Diabetes, Obesity and Metabolism، وتابع المشاركين لمدة سنة بعد إيقاف سيماغلوتايد ونمط الحياة المصاحب، فاستعادوا نحو ثلثي الوزن الذي خسروه، كما عادت التحسينات في الضغط والسكر والدهون نحو مستوياتها السابقة.
• تجربة STEP-4: من تحولوا من سيماغلوتايد إلى دواء وهمي استعادوا جزءًا من الوزن، بينما استمر المستمرون في خسارته.
• تجربة SURMOUNT-4: من أوقفوا تيرزيباتايد استعادوا نحو 14% من وزنهم خلال نحو سنة، بينما خسر المستمرون 5.5% إضافية.

هل يمكن تقليل الجرعة بدل الإيقاف؟

يسأل بعض المرضى عن إمكانية الاستمرار على جرعة أقل بعد الوصول إلى الوزن المطلوب، أو المباعدة بين الجرعات. وهذا موضوع ما زال قيد الدراسة، ولا توجد حتى الآن توصيات واضحة موحدة بشأنه، ولذلك يجب ألا يُجرى أي تغيير في الجرعة أو التوقيت إلا بالتشاور مع الطبيب، الذي يوازن بين الحفاظ على النتيجة وتقليل الأعراض والتكلفة.

والسبب أن هذه الأدوية تعالج آليات الجوع والشبع ما دامت في الجسم، وعند إيقافها تعود الشهية إلى ما كانت عليه، بينما يكون الجسم قد تكيف مع الوزن الأقل بخفض معدل الحرق. وهذا يشبه أدوية الضغط والسكري، التي تضبط المرض أثناء استخدامها ولا تشفيه.

ولذلك يجب أن يبدأ العلاج بخطة واضحة مع الطبيب: هل سيكون العلاج طويل الأمد؟ وكيف ستحافظ على الوزن إذا اضطررت إلى الإيقاف؟ وما دور التغذية والنشاط وتغيير السلوك؟ فالعادات التي تبنيها أثناء العلاج هي التي ستساعدك على الحفاظ على جزء من النتيجة.

وبالمقارنة، فإن عملية التكميم تحقق خسارة وزن أكثر استدامة دون الحاجة إلى علاج مستمر عند أغلب المرضى، وإن كان جزء من الوزن قد يعود معها أيضًا بعد سنوات.

باختصار: سيماغلوتايد خفض الأحداث القلبية الكبرى بنسبة 20% عند مرضى القلب المصابين بالسمنة في تجربة SELECT.

لا تقتصر فوائد هذه الأدوية على الرقم على الميزان، فخسارة الوزن وتأثيرات الدواء نفسه تحسن عددًا من الأمراض المرتبطة بالسمنة.

القلب والأوعية الدموية

في تجربة SELECT، المنشورة في مجلة New England Journal of Medicine عام 2023، شارك أكثر من 17 ألف شخص مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية مع السمنة أو زيادة الوزن، دون سكري. وخفض سيماغلوتايد 2.4 ملغ أسبوعيًا خطر الأحداث القلبية الكبرى، مثل النوبة القلبية والجلطة الدماغية والوفاة القلبية، بنسبة 20% مقارنة بالدواء الوهمي. وهذه أول مرة يثبت فيها دواء للسمنة فائدة قلبية بهذا الوضوح.

السكري وما قبل السكري

تخفض هذه الأدوية السكر بشكل واضح عند مرضى السكري من النوع الثاني، وقد تعيد السكر إلى الطبيعي عند كثير من المصابين بما قبل السكري.

أمراض أخرى

• تحسن ضغط الدم والدهون.
• تحسن الكبد الدهني في الدراسات.
• تحسن انقطاع التنفس أثناء النوم، وقد رُخص تيرزيباتايد لعلاجه عند المصابين بالسمنة في بعض البلدان.
• تحسن آلام خشونة الركبة مع خسارة الوزن.
• تحسن جودة الحياة والحركة.

وهذه الفوائد تشبه إلى حد كبير فوائد جراحة السمنة، التي نشرحها في دليلنا عن فوائد عمليات جراحة السمنة. والفرق الرئيسي أن فوائد الأدوية تستمر ما دام الشخص مستمرًا عليها.

باختصار: التكميم يحقق خسارة أكبر وأكثر استدامة عند ذوي المؤشر المرتفع، والإبر خيار جيد لمن لا يناسبهم أو لا يرغبون في الجراحة.

مع انتشار إبر التنحيف، أصبح كثير من المرضى يتساءلون: هل ما زلت بحاجة إلى عملية التكميم؟ ولا يوجد جواب واحد للجميع، لكن المقارنة التالية تساعد على الفهم:

متى تكون الإبر خيارًا مناسبًا أولًا؟

• مؤشر كتلة جسم بين 27 و35، خاصة مع أمراض مصاحبة.
• عدم الرغبة في الجراحة، أو وجود موانع لها.
• الحاجة إلى خسارة وزن قبل عملية أخرى، مثل جراحة المفاصل.
• الرغبة في تجربة خيار غير جراحي أولًا.

متى يكون التكميم خيارًا أفضل غالبًا؟

• مؤشر كتلة جسم 40 أو أكثر، أو 35 أو أكثر مع أمراض مصاحبة.
• عدم تحمل الإبر أو عدم الاستجابة لها.
• عدم الرغبة في علاج دوائي مدى الحياة.
• عودة الوزن بعد إيقاف الإبر.

ولمعرفة شروط العملية، اقرأ دليلنا هل تناسبك عملية تكميم المعدة؟، ولمقارنة العمليات، اقرأ دليل أفضل عملية لإنقاص الوزن.

باختصار: قد تُستخدم أدوية GLP-1 بعد التكميم لعلاج عودة الوزن أو الاستجابة غير الكافية، بإشراف الطبيب.

أصبحت أدوية GLP-1 أداة مهمة في متابعة مرضى جراحة السمنة، فهي ليست بديلًا عن الجراحة فقط، بل قد تكون مكملًا لها. ومن الحالات التي قد يصفها فيها الطبيب بعد التكميم:

• الاستجابة غير الكافية: عندما يخسر المريض أقل من المتوقع، مثل أقل من 20% من وزنه الكلي بعد سنة إلى سنتين.
• عودة الوزن: عندما يستعيد المريض جزءًا كبيرًا من الوزن الذي خسره بعد سنوات من العملية.
• استمرار الأمراض المصاحبة: مثل السكري الذي لم يتحسن بما يكفي بعد العملية.

وقبل وصف الدواء بعد التكميم، يحرص الجراح عادة على استبعاد الأسباب التي تحتاج إلى علاج مختلف، مثل توسع المعدة الكبير أو الارتجاع الشديد أو مشكلات التغذية، وقد يطلب منظارًا أو صورة للمعدة. فإذا كان السبب الرئيسي عودة الشهية والعادات الغذائية، فقد يكون الدواء مع الدعم الغذائي خيارًا مناسبًا قبل التفكير في عملية تصحيحية.

وتشير الدراسات المتزايدة إلى أن هذه الأدوية قد تساعد على خسارة وزن إضافية في هذه الحالات، وقد تكون بديلًا عن عملية تصحيحية عند بعض المرضى، أو خطوة قبلها. لكن الأدلة ما زالت أقل من الأدلة على استخدامها دون جراحة.

اعتبارات خاصة بعد التكميم

• الشهية تكون منخفضة أصلًا بعد العملية، فقد يصبح الوصول إلى البروتين الكافي أصعب.
• خطر الجفاف أعلى إذا حدث قيء أو إسهال، بسبب صغر المعدة.
• يجب الاستمرار على الفيتامينات والتحاليل الدورية.
• الارتجاع قد يزيد عند بعض المرضى.
• يجب أولًا تقييم أسباب عودة الوزن، مثل العادات الغذائية وتوسع المعدة.

ويشرح دليلنا عن رجوع الوزن بعد التكميم أسباب عودة الوزن وخيارات علاجها، ودليلنا عن معدل نزول الوزن بعد التكميم النتائج المتوقعة بعد العملية.

باختصار: تبطئ هذه الأدوية إفراغ المعدة، فقد يبقى فيها طعام رغم الصيام، ولذلك أخبر طبيب التخدير دائمًا أنك تستخدمها.

من الأمور التي لا يعرفها كثير من المستخدمين أن هذه الأدوية تبطئ إفراغ المعدة، فقد يبقى فيها طعام أو سوائل رغم الصيام المعتاد قبل التخدير أو المنظار. وهذا قد يزيد خطر استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين أثناء التخدير، وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.

ولذلك أصدرت جمعيات التخدير والجراحة توصيات بشأن هذه الأدوية قبل العمليات والمناظير، وتطورت هذه التوصيات مع ظهور أدلة جديدة. وتشمل الخيارات التي قد يطلبها الطبيب حسب حالتك:

• إيقاف الجرعة الأسبوعية قبل العملية بفترة يحددها الطبيب.
• الاكتفاء بالسوائل الصافية لمدة يوم قبل الإجراء.
• تقييم المعدة بالموجات فوق الصوتية قبل التخدير في بعض المراكز.
• تعديل طريقة التخدير.

والقاعدة الأهم: أخبر الجراح وطبيب التخدير وطبيب المنظار دائمًا أنك تستخدم إبر التنحيف، ومتى أخذت آخر جرعة، حتى لو كانت العملية بسيطة. ولا توقف الدواء أو تستمر عليه قبل العملية دون استشارة، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري، لأن الإيقاف قد يرفع السكر.

وينطبق الأمر نفسه على المناظير، مثل منظار المعدة أو القولون، فقد يجد الطبيب بقايا طعام في المعدة رغم الصيام، مما يصعب الفحص أو يستدعي تأجيله. كما أن التحضير لمنظار القولون قد يحتاج إلى تعديل عند مستخدمي هذه الأدوية بسبب تأثيرها على حركة الأمعاء والإمساك.

وإذا كنت تستخدم هذه الأدوية وتخطط لعملية تكميم، فسيضع الجراح خطة واضحة لإيقافها قبل العملية، وقد يناقش معك استئنافها لاحقًا إذا احتجت إليها.

باختصار: لا تُستخدم الإبر أثناء الحمل، ويجب شراؤها بوصفة من صيدلية موثوقة لتجنب الأقلام المزيفة.

الحمل ومنع الحمل

• لا تُستخدم هذه الأدوية أثناء الحمل، وإذا حدث الحمل أثناء استخدامها فيجب إيقافها وإبلاغ الطبيب.
• يُوقف سيماغلوتايد قبل شهرين على الأقل من الحمل المخطط له.
• تيرزيباتايد قد يقلل فعالية حبوب منع الحمل، خاصة بعد البدء وبعد كل رفع للجرعة، ولذلك يُنصح بوسيلة غير فموية أو إضافة وسيلة حاجزة لمدة أربعة أسابيع بعد البدء وبعد كل رفع.
• خسارة الوزن قد تحسن الخصوبة، فقد يحدث الحمل بشكل غير متوقع.

ويشرح دليلنا عن الحمل بعد عملية التكميم موضوع الحمل بعد خسارة الوزن بالتفصيل.

الأقلام المزيفة والشراء الآمن

مع ارتفاع الطلب على هذه الأدوية، ظهرت أقلام مزيفة ومنتجات مجهولة المصدر تُباع عبر الإنترنت ووسائل التواصل، وحذرت منها هيئات دوائية دولية، منها هيئة الغذاء والدواء الأمريكية. وقد تحتوي هذه المنتجات على جرعات خاطئة أو مواد أخرى أو تكون ملوثة. ولحماية نفسك:

• لا تستخدم هذه الأدوية إلا بوصفة طبية وبعد تقييم الطبيب.
• اشترها من صيدلية مرخصة فقط.
• تجنب العروض عبر وسائل التواصل والأسعار المغرية بشكل غير طبيعي.
• افحص العبوة والقلم، وأبلغ الصيدلي إذا لاحظت أي اختلاف.

راجع الطبيب فورًا إذا ظهر

• ألم شديد ومستمر في البطن، خاصة إذا امتد إلى الظهر.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الشرب.
• ألم في أعلى البطن الأيمن مع حرارة أو اصفرار.
• أعراض انخفاض السكر المتكررة.
• كتلة في الرقبة أو بحة مستمرة أو صعوبة في البلع.
• فقدان مفاجئ للرؤية.
• تورم الوجه أو صعوبة التنفس.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نناقش مع كل مريض الخيارات الدوائية والجراحية بصراحة، ونساعده على اختيار الأنسب لحالته. ولمعرفة المزيد عن العملية، اقرأ صفحة عملية تكميم المعدة.