حصوات المرارة بعد عمليات السمنة: الوقاية والعلاج

باختصار: السمنة نفسها من أهم عوامل خطر الحصوات، لأنها تزيد الكوليسترول في العصارة الصفراوية.

يفرز الكبد عند الأشخاص المصابين بالسمنة كميات أكبر من الكوليسترول في العصارة الصفراوية، فتصبح العصارة «مشبعة» به، وأكثر عرضة لترسب البلورات وتكون الحصوات. كما ترتبط السمنة بمقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني والكبد الدهني، وكلها تزيد خطر الحصوات.

وتشير الدراسات إلى أن خطر الحصوات يزداد تدريجيًا مع زيادة مؤشر كتلة الجسم، وأنه يكون أعلى عند النساء المصابات بالسمنة بشكل خاص. ولذلك فإن نسبة ملحوظة من مرضى السمنة الذين يتقدمون لعمليات السمنة لديهم حصوات بالفعل قبل العملية، تصل في بعض الدراسات إلى 20 إلى 30%، وأغلبها صامت.

وهذا يعني أن جزءًا من الحصوات التي تُكتشف بعد العملية قد يكون موجودًا قبلها. ولذلك يُعد تقييم أعراض المرارة جزءًا من التحضير لعملية التكميم.

باختصار: فقدان الوزن السريع يزيد الكوليسترول في العصارة ويضعف انقباض المرارة، فتتكون الحصوات.

قد يبدو غريبًا أن فقدان الوزن، وهو الهدف من العملية، يزيد خطر الحصوات. والسبب يكمن في سرعة فقدان الوزن وليس في الفقدان نفسه، ويحدث ذلك عبر عدة آليات:

• تحرير الكوليسترول من الدهون: عندما يحرق الجسم الدهون المخزنة بسرعة، يتحرر الكوليسترول المخزن فيها، ويُفرز جزء كبير منه في العصارة الصفراوية.
• ضعف انقباض المرارة: قلة الطعام، خاصة الدهون، في الأشهر الأولى بعد العملية تعني أن المرارة لا تتلقى إشارات كافية للانقباض والتفريغ، فتبقى العصارة راكدة فيها لفترة طويلة.
• تغير مكونات العصارة: تقل أحماض الصفراء نسبيًا ويزيد الميوسين، وهو مادة لزجة تساعد على تجمع البلورات.
• تغيرات عصبية وهرمونية: بعض عمليات السمنة قد تؤثر على الأعصاب والهرمونات التي تنظم حركة المرارة.

وتعتبر الدراسات أن فقدان أكثر من 1.5 كيلوغرام أسبوعيًا، أو أكثر من 25% من الوزن خلال فترة قصيرة، من أقوى عوامل الخطر. ولذلك يحدث الأمر نفسه مع الحميات القاسية جدًا منخفضة السعرات، وليس مع الجراحة فقط.

ما مدى شيوع الحصوات بعد عمليات السمنة؟

باختصار: الحصوات أو الحمأة تتكون عند نحو ربع إلى ثلث المرضى، لكن الحصوات المسببة للأعراض أقل بكثير.

تختلف النسب بين الدراسات حسب نوع العملية وطريقة المتابعة، لكن الصورة العامة كالتالي:

• تكون الحصوات أو الحمأة: عند نحو 25 إلى 35% من المرضى خلال أول سنة إلى سنتين، في الدراسات التي تتابع المرضى بالموجات فوق الصوتية بشكل منتظم.
• الحصوات المسببة للأعراض: عند نحو 5 إلى 10% من المرضى خلال السنوات الأولى.
• الحاجة إلى استئصال المرارة: عند نسبة مشابهة تقريبًا، وتختلف حسب نوع العملية والمتابعة.

ويكون الخطر في أعلى مستوياته خلال الأشهر 6 إلى 18 الأولى بعد العملية، أي خلال فترة فقدان الوزن الأسرع، ثم يقل تدريجيًا مع استقرار الوزن. وتشير بعض الدراسات إلى أن الخطر قد يكون أعلى قليلًا بعد تحويل المسار مقارنة بالتكميم، لكن النتائج غير متسقة بين كل الدراسات.

والمهم أن نفهم أن أغلب المرضى لن يحتاجوا إلى استئصال المرارة، وأن الحصوات الصامتة التي قد تتكون لا تحتاج غالبًا إلى علاج.

من هم الأكثر عرضة بعد العملية؟

باختصار: بعض المرضى أكثر عرضة لتكون الحصوات بعد العملية، وقد تفيدهم الوقاية أكثر من غيرهم.

• النساء، خاصة في سن الإنجاب.
• من يفقدون الوزن بسرعة كبيرة جدًا، أو يفقدون نسبة كبيرة من وزنهم.
• من كان مؤشر كتلة الجسم لديهم مرتفعًا جدًا قبل العملية.
• من لديهم حمأة صفراوية أو حصوات صغيرة قبل العملية.
• من لديهم تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• مرضى السكري ومقاومة الإنسولين والكبد الدهني.
• من يتبعون نظامًا غذائيًا شديد الانخفاض في الدهون لفترة طويلة.
• من لا يلتزمون بالوجبات المنتظمة، ويتركون فترات طويلة دون أكل.

ومعرفة هذه العوامل تساعد الجراح على تحديد من يستفيد أكثر من الوقاية الدوائية، ومن يحتاج إلى متابعة أدق لأعراض المرارة.

أعراض حصوات المرارة بعد عمليات السمنة

باختصار: الأعراض مشابهة لأعراض الحصوات عمومًا، لكن يجب التمييز بينها وبين أسباب أخرى لألم البطن بعد عمليات السمنة.

تسبب الحصوات بعد عمليات السمنة الأعراض نفسها التي تسببها في أي شخص آخر:

• ألم شديد في أعلى يمين البطن أو في منتصف أعلى البطن، يستمر من نصف ساعة إلى عدة ساعات.
• انتشار الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• حدوث الألم غالبًا بعد الأكل، أو في الليل.
• غثيان أو قيء.
• عند المضاعفات: حرارة، أو اصفرار في العينين والجلد، أو بول داكن، أو ألم شديد مستمر في أعلى البطن ينتشر إلى الظهر.

وفي الأشهر الأولى بعد العملية، قد يصعب على المريض التمييز بين ألم المرارة وأعراض أخرى شائعة بعد عمليات السمنة، مثل الألم الناتج عن الأكل بسرعة أو بكمية كبيرة، أو الارتجاع، أو القرحة، أو التضيق، أو متلازمة الإغراق بعد تحويل المسار. ولذلك يجب عدم تجاهل أي ألم شديد أو متكرر، والتواصل مع الفريق الجراحي لتقييمه. ومن المفيد معرفة مراحل التغذية بعد التكميم لتجنب الألم الناتج عن الأكل غير المناسب.

أسباب أخرى لألم البطن بعد عمليات السمنة

باختصار: ألم البطن بعد عمليات السمنة له أسباب متعددة، بعضها طارئ، ولذلك يحتاج إلى تقييم من فريق متخصص.

ولذلك ننصح كل مريض بعد عملية السمنة بالتواصل مع فريقه الجراحي عند أي ألم بطن شديد أو مستمر أو متكرر، بدل محاولة تشخيص نفسه. فبعض هذه الحالات، مثل الفتق الداخلي والتسرب، تحتاج إلى تدخل عاجل.

باختصار: يُسأل المريض عن أعراض المرارة قبل العملية، وقد تُجرى الموجات فوق الصوتية حسب سياسة المركز والأعراض.

تختلف المراكز في طريقة تقييم المرارة قبل عمليات السمنة. فبعض المراكز تجري الموجات فوق الصوتية للبطن لكل المرضى قبل العملية، لتقييم الكبد الدهني والمرارة معًا، بينما تجريها مراكز أخرى فقط عند وجود أعراض توحي بالحصوات.

والأهم في كل الأحوال هو السؤال الدقيق عن الأعراض. فإذا كان المريض يعاني من نوبات ألم نموذجية للمغص المراري، فهذه معلومة مهمة جدًا، لأنها قد تغير الخطة الجراحية.

ماذا يحدث بعد التقييم؟

• حصوات مسببة للأعراض: يُنصح غالبًا باستئصال المرارة في العملية نفسها، أو قبلها في بعض الحالات.
• حصوات صامتة: يتخذ الجراح القرار حسب نوع العملية وحالة المريض، وسنشرح ذلك بالتفصيل لاحقًا.
• مرارة سليمة: لا تُستأصل، وقد تُناقش الوقاية الدوائية بعد العملية.

هل يجب استئصال المرارة السليمة وقائيًا؟

باختصار: لا يُنصح عادة باستئصال المرارة السليمة بشكل وقائي أثناء عملية السمنة.

في بدايات جراحة السمنة، كان بعض الجراحين يستأصلون المرارة لكل المرضى أثناء عملية تحويل المسار، خوفًا من الحصوات اللاحقة. لكن مع تطور جراحة المناظير، والدراسات التي أظهرت أن أغلب المرضى لن يحتاجوا إلى استئصال المرارة، تغيرت هذه الممارسة.

وتشير الدراسات الحديثة والممارسة الدولية إلى أن الاستئصال الوقائي للمرارة السليمة:

• يعرّض كل المرضى لمخاطر إضافية من أجل فائدة لنسبة صغيرة منهم.
• قد يزيد مدة العملية ومدة البقاء في المستشفى.
• قد يزيد بعض المضاعفات، وإن كانت قليلة.

ولذلك لا توصي الإرشادات الحديثة بالاستئصال الوقائي الروتيني للمرارة السليمة أثناء التكميم أو تحويل المسار. ويبقى القرار في الحالات الخاصة فرديًا، مثل المرضى الذين سيصعب عليهم الوصول إلى رعاية جراحية لاحقًا، أو بعض العمليات التي يصعب بعدها علاج حصوات القناة الصفراوية.

الحصوات الصامتة قبل العملية: ماذا نفعل؟

باختصار: الحصوات الصامتة المكتشفة قبل عملية السمنة قرارها فردي، ويختلف حسب نوع العملية.

إذا اكتُشفت حصوات لا تسبب أعراضًا قبل عملية السمنة، يواجه الجراح والمريض قرارًا مهمًا: هل تُستأصل المرارة في العملية نفسها، أم تُترك وتُراقب؟ ولا يوجد إجماع دولي كامل حول هذا السؤال، ويختلف القرار حسب عدة عوامل:

• نوع العملية: بعد تحويل المسار الكلاسيكي والمصغر يصعب علاج حصوات القناة الصفراوية بالمنظار التداخلي التقليدي، ولذلك يميل بعض الجراحين إلى استئصال المرارة المحتوية على حصوات أثناء هذه العمليات. أما بعد التكميم فيبقى المنظار التداخلي ممكنًا بسهولة.
• عدد الحصوات وحجمها: الحصوات الصغيرة المتعددة قد تكون أكثر عرضة للانتقال إلى القناة الصفراوية.
• حالة المريض: مدى تعقيد العملية، ومؤشر كتلة الجسم، والأمراض المرافقة.
• رغبة المريض: بعد شرح الفوائد والمخاطر.

وتشير دراسات حديثة إلى أن أغلب المرضى الذين لديهم حصوات صامتة قبل العملية لا يحتاجون إلى استئصال المرارة بعدها، لكن نسبة منهم قد تحتاجه. ولذلك يُتخذ القرار بشكل مشترك بين الجراح والمريض.

استئصال المرارة أثناء عملية السمنة: هل هو آمن؟

باختصار: استئصال المرارة المتزامن مع عملية السمنة آمن غالبًا عند وجود سبب واضح، مع زيادة بسيطة في مدة العملية.

عندما يكون هناك سبب واضح لاستئصال المرارة، مثل الحصوات المسببة للأعراض، يمكن إجراؤه بأمان في العملية نفسها بالمنظار، عبر الفتحات نفسها غالبًا أو مع فتحة إضافية صغيرة.

وتشير دراسات كبيرة من قواعد البيانات الأمريكية إلى أن الاستئصال المتزامن يضيف وقتًا إلى العملية، وقد يرتبط بزيادة بسيطة في بعض المضاعفات أو مدة البقاء في المستشفى، لكنه يجنب المريض عملية ثانية وتخديرًا إضافيًا لاحقًا، ويحميه من مضاعفات الحصوات أثناء فترة فقدان الوزن السريع.

ويُجرى الاستئصال بالتقنية نفسها المستخدمة في استئصال المرارة بالمنظار العادي، مع الالتزام بمعايير الأمان مثل «المنظر الحرج للأمان». ويتعافى المريض من العمليتين معًا في الوقت نفسه تقريبًا.

قبل عملية السمنة أم معها أم بعدها؟ مقارنة توقيت استئصال المرارة

باختصار: لكل توقيت لاستئصال المرارة مميزات وعيوب، ويختار الجراح الأنسب حسب الأعراض وحالة المريض.

• قبل عملية السمنة بفترة: قد يُختار عندما تكون النوبات شديدة ومتكررة أو حدثت مضاعفات مثل التهاب البنكرياس، وكانت عملية السمنة ستتأخر لأشهر. وعيبه أنه يعني تخديرًا وعملية إضافية.
• في العملية نفسها: الخيار الشائع عند وجود حصوات مسببة للأعراض، لأنه يجنب المريض عملية ثانية، ويحميه أثناء فترة فقدان الوزن السريع. وعيبه زيادة مدة العملية قليلًا.
• بعد عملية السمنة عند الحاجة: الخيار المعتاد للمرضى الذين لديهم مرارة سليمة أو حصوات صامتة، فلا تُستأصل المرارة إلا إذا ظهرت أعراض لاحقًا. وميزته أن أغلب المرضى لن يحتاجوا إلى عملية أصلًا.

ولا يوجد توقيت واحد مثالي لكل المرضى، بل يناقش الجراح مع كل مريض حالته وأعراضه ونوع عملية السمنة المخططة، ويتخذان القرار معًا بعد فهم الفوائد والمخاطر.

الوقاية الدوائية: حمض الأورسوديوكسيكوليك

باختصار: دواء الأورسوديول يقلل الكوليسترول في العصارة، وقد يقلل تكون الحصوات بعد عمليات السمنة.

حمض الأورسوديوكسيكوليك (UDCA)، ويُعرف تجاريًا بأسماء مثل الأورسوديول، هو حمض صفراوي طبيعي موجود بكميات صغيرة في العصارة البشرية. ويعمل على تقليل إفراز الكوليسترول في العصارة الصفراوية، وزيادة قدرة العصارة على إذابته، فيقلل ترسب البلورات وتكون الحصوات.

ماذا تقول الدراسات؟

أظهرت مراجعات منهجية وتحليلات مجمعة لعدة تجارب عشوائية أن تناول الأورسوديول بعد عمليات السمنة يقلل تكون الحصوات بشكل واضح، وأن الفائدة تكون أوضح بجرعة 500 إلى 600 ملغ يوميًا أو أكثر، لمدة 6 أشهر بعد العملية.

لكن دراسة UPGRADE الهولندية، وهي تجربة عشوائية كبيرة نُشرت في مجلة JAMA Surgery عام 2021 وشملت نحو 985 مريضًا بعد تحويل المسار، استخدمت جرعة 900 ملغ يوميًا لمدة 6 أشهر، ولم تجد فرقًا مهمًا إحصائيًا في نسبة الحصوات المسببة للأعراض بشكل عام بين الدواء والدواء الوهمي، رغم وجود اتجاه نحو انخفاض المضاعفات عند من تناولوا الدواء.

كيف نفسر هذه النتائج؟

يقلل الدواء غالبًا تكون الحصوات في التصوير، لكن تأثيره على الحصوات المسببة للأعراض أقل وضوحًا. ولذلك تذكر الإرشادات المشتركة للجمعيات الأمريكية لعام 2019 والإرشادات الأوروبية لعام 2016 أن الأورسوديول يمكن أن يُستخدم للوقاية خلال فترة فقدان الوزن السريع، ويختلف استخدامه بين المراكز، ويقرره الجراح حسب عوامل الخطر عند كل مريض.

كيف يُستخدم الأورسوديول بعد العملية؟

باختصار: يُستخدم عادة لمدة 6 أشهر بعد العملية، والالتزام به مهم للحصول على الفائدة.

• الجرعة: تختلف حسب المركز، وتتراوح غالبًا بين 500 و900 ملغ يوميًا، مقسمة على جرعة أو جرعتين.
• المدة: 6 أشهر غالبًا بعد العملية، وهي فترة فقدان الوزن الأسرع.
• الشكل: أقراص أو كبسولات، ويمكن أن تكون صعبة البلع في الأسابيع الأولى بعد العملية، ولذلك قد يبدأ بها بعض الجراحين بعد أسابيع، أو يختارون أشكالًا صغيرة الحجم.
• الآثار الجانبية: قليلة غالبًا، وأشهرها الإسهال الخفيف أو اضطراب المعدة.
• الالتزام: تظهر الدراسات أن نسبة كبيرة من المرضى لا يلتزمون بالدواء للمدة الكاملة، مما يقلل فائدته.

ومن المهم أن تعرف أن هذا الدواء للوقاية من تكون الحصوات، وليس لعلاج الحصوات المسببة للأعراض بعد ظهورها. فإذا ظهرت نوبات مغص أو مضاعفات، فالعلاج غالبًا هو استئصال المرارة.

الوقاية بالغذاء: الوجبات المنتظمة والدهون الصحية

باختصار: الوجبات المنتظمة التي تحتوي على كمية معتدلة من الدهون الصحية تساعد المرارة على الانقباض والتفريغ.

لأن ركود العصارة في المرارة من أسباب تكون الحصوات، فإن تحفيز المرارة على الانقباض بانتظام قد يساعد على الوقاية. والدهون في الطعام هي أقوى محفز لانقباض المرارة.

وقد أظهرت بعض الدراسات على الأشخاص الذين يتبعون حميات منخفضة السعرات جدًا أن إضافة كمية معتدلة من الدهون، نحو 7 إلى 10 غرامات في الوجبة، ساعدت على تفريغ المرارة وقللت تكون الحصوات مقارنة بالحميات الخالية تقريبًا من الدهون.

نصائح عملية بعد عمليات السمنة

• التزم بالوجبات الصغيرة المنتظمة حسب خطتك الغذائية، ولا تترك فترات طويلة دون أكل.
• لا تحذف الدهون تمامًا، بل أضف كميات صغيرة من الدهون الصحية مثل ملعقة صغيرة من زيت الزيتون، أو قليل من الأفوكادو، أو المكسرات المطحونة في المراحل المناسبة.
• اختر الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين عندما تسمح مرحلتك الغذائية بذلك.
• تجنب الدهون المقلية والمشبعة بكميات كبيرة، لأنها قد تسبب الإغراق أو عسر الهضم.

ويجب أن تكون هذه التعديلات ضمن خطة التغذية بعد التكميم التي يضعها فريقك، وليس على حسابها.

البروتين وسرعة فقدان الوزن

باختصار: البروتين الكافي يحمي العضلات ويساعد على فقدان وزن صحي متوازن، وقد يقلل الآثار الجانبية لفقدان الوزن السريع.

فقدان الوزن بعد عمليات السمنة سريع بطبيعته، وهذا جزء من فائدة العملية. لكن الهدف هو أن يكون فقدان الوزن من الدهون أساسًا، مع الحفاظ على العضلات قدر الإمكان، وليس أن يكون سريعًا بشكل مفرط بسبب الإهمال الغذائي.

ويساعد تناول كمية كافية من البروتين، عادة 60 إلى 80 غرامًا يوميًا أو حسب توصية فريقك، على الحفاظ على العضلات، ويعطي الجسم ما يحتاجه للتعافي. كما أن الوجبات المحتوية على البروتين ومصادره الطبيعية مثل البيض والسمك والدجاج تحتوي غالبًا على كميات معتدلة من الدهون التي تحفز المرارة.

ولا يُنصح بمحاولة تسريع فقدان الوزن أكثر من الطبيعي بتقليل الطعام بشكل مفرط، أو إهمال الوجبات، لأن ذلك قد يزيد خطر الحصوات ونقص البروتين والعناصر الغذائية. وللمزيد، اقرأ دليلنا عن البروتين بعد عمليات السمنة.

باختصار: إذا سببت الحصوات أعراضًا بعد عملية السمنة، فالعلاج غالبًا هو استئصال المرارة بالمنظار.

إذا ظهرت نوبات مغص مراري، أو مضاعفات مثل التهاب المرارة، بعد عملية السمنة، فإن العلاج المعتمد هو استئصال المرارة بالمنظار، مثل أي مريض آخر. ويمكن إجراء العملية بأمان بعد التكميم أو تحويل المسار، وقد تكون أسهل تقنيًا بعد فقدان الوزن، لأن الدهون داخل البطن تقل.

وتمر خطوات التقييم عادة بما يلي:

1. تقييم الأعراض والفحص السريري.
2. تحاليل الدم، بما فيها وظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس.
3. الموجات فوق الصوتية للبطن.
4. الرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية عند الاشتباه بحصوات في القناة.
5. استئصال المرارة بالمنظار في التوقيت المناسب.

ومن المهم أن يُجرى التقييم بالتنسيق مع فريق جراحة السمنة، لأنه يعرف تفاصيل عمليتك ويستطيع التمييز بين أسباب الألم المختلفة. ولمعرفة المزيد عن الحصوات وعلاجها عمومًا، اقرأ دليلنا عن حصوات المرارة ومتى يجب الاستئصال.

حصوات القناة الصفراوية بعد تحويل المسار: التحدي الأكبر

باختصار: بعد تحويل المسار يصبح المنظار التداخلي التقليدي صعبًا، لأن الطريق إلى الاثني عشر من الفم لم يعد متاحًا.

في الوضع الطبيعي، إذا انتقلت حصوة إلى القناة الصفراوية، يستخرجها الطبيب بالمنظار التداخلي (ERCP)، الذي يُدخل من الفم إلى المعدة ثم الاثني عشر، حيث تفتح القناة الصفراوية. وهذا إجراء شائع وفعال.

لكن بعد تحويل المسار الكلاسيكي، يمر الطعام من الجيب المعدي الصغير مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة، متجاوزًا المعدة الكبيرة والاثني عشر. ولذلك لا يستطيع المنظار القادم من الفم الوصول إلى فتحة القناة الصفراوية بسهولة، لأنه يحتاج إلى قطع مسافة طويلة جدًا في الأمعاء والعودة عكسيًا إلى الاثني عشر. ويحدث تحدٍ مشابه بعد تحويل المسار المصغر بدرجات مختلفة.

أما بعد تكميم المعدة، فيبقى الطريق الطبيعي من الفم إلى الاثني عشر كما هو، ولذلك يمكن إجراء المنظار التداخلي بالطريقة المعتادة.

وهذا الفرق هو أحد أسباب أن بعض الجراحين يولون اهتمامًا أكبر للمرارة والوقاية من الحصوات عند مرضى تحويل المسار.

الحلول الحديثة لعلاج حصوات القناة بعد تحويل المسار

باختصار: هناك عدة تقنيات حديثة للوصول إلى القناة الصفراوية بعد تحويل المسار، ويختار الفريق الأنسب لكل حالة.

• المنظار التداخلي عبر المعدة بمساعدة المنظار الجراحي: يُجري الجراح فتحة صغيرة في المعدة المتبقية بالمنظار الجراحي، ثم يُدخل طبيب المناظير المنظار التداخلي عبرها إلى الاثني عشر. وهي من أكثر الطرق نجاحًا، وتصل نسبة نجاحها في الدراسات إلى أكثر من 95%، ويمكن دمجها مع استئصال المرارة في العملية نفسها.
• المنظار التداخلي الموجه بالموجات فوق الصوتية عبر المعدة (EDGE): تقنية حديثة يُصنع فيها ممر مؤقت بين الجيب المعدي والمعدة المتبقية بدعامة خاصة، ثم يُجرى المنظار التداخلي عبره. ونتائجها واعدة في المراكز المتخصصة.
• المنظار المعوي العميق بالبالون: منظار طويل خاص يتقدم في الأمعاء بمساعدة بالونات، ونسبة نجاحه أقل، خاصة مع الأطراف المعوية الطويلة.
• استكشاف القناة الصفراوية جراحيًا بالمنظار: يستخرج الجراح الحصوات من القناة أثناء استئصال المرارة، ويحتاج إلى خبرة خاصة.

وتحتاج هذه التقنيات إلى فريق متمرس يجمع بين جراحة السمنة والمناظير التداخلية، ولذلك من المهم أن يتابع مرضى تحويل المسار في مراكز تتوفر فيها هذه الخبرات.

باختصار: قد تسبب الحصوات الصغيرة التهابًا في البنكرياس بعد عمليات السمنة، ويحتاج إلى علاج في المستشفى.

كما في أي شخص لديه حصوات، قد تسبب حصوة صغيرة عالقة عند ملتقى القناة الصفراوية وقناة البنكرياس التهابًا في البنكرياس. ويظهر ذلك بألم شديد جدًا في أعلى البطن ينتشر إلى الظهر، مع قيء متكرر.

وقد يكون تشخيص التهاب البنكرياس بعد تحويل المسار أكثر تعقيدًا، لأن بعض أسباب الألم الأخرى، مثل انسداد الطرف المعوي المتجاوز، قد تسبب أعراضًا وتحاليل مشابهة. ولذلك يحتاج المريض إلى تقييم دقيق بالتصوير.

ويشمل العلاج الدخول إلى المستشفى، والسوائل الوريدية، وتسكين الألم، ثم استئصال المرارة لمنع التكرار، مع معالجة أي حصوات في القناة الصفراوية بإحدى الطرق المذكورة سابقًا.

باختصار: الحمل بعد عمليات السمنة قد يزيد خطر الحصوات، ولذلك يُنصح بتأجيل الحمل حتى يستقر الوزن.

توصي أغلب الجمعيات العلمية بتأجيل الحمل لمدة 12 إلى 18 شهرًا بعد عمليات السمنة، حتى يستقر الوزن وتتحسن الحالة الغذائية. ومن أسباب ذلك أن الحمل نفسه يزيد خطر الحصوات بسبب الهرمونات، وعند اجتماعه مع فقدان الوزن السريع يزداد الخطر أكثر.

وإذا حدث الحمل بعد العملية، فيجب أن تعرف المرأة أعراض المرارة، وأن تراجع الطبيب عند ظهور ألم في أعلى البطن، خاصة أن تشخيص الألم أثناء الحمل بعد عمليات السمنة قد يكون أكثر تعقيدًا، ويحتاج إلى تنسيق بين جراح السمنة وطبيب النساء.

ويمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار بأمان أثناء الحمل عند الضرورة، ويفضل في الثلث الثاني إن أمكن الاختيار.

باختصار: الحمأة الصفراوية شائعة بعد عمليات السمنة، وكثيرًا ما تختفي من تلقاء نفسها.

الحمأة الصفراوية رواسب دقيقة في المرارة، تظهر في الموجات فوق الصوتية كطبقة طينية في قاع المرارة. وهي شائعة خلال فترة فقدان الوزن السريع، وقد تكون المرحلة الأولى قبل تكون الحصوات.

والخبر الجيد أن الحمأة قد تختفي من تلقاء نفسها عند كثير من المرضى عندما يستقر الوزن ويعود الأكل إلى طبيعته. لكنها قد تتحول عند بعضهم إلى حصوات، أو قد تسبب أعراضًا ومضاعفات مثل الحصوات تمامًا، مثل المغص أو التهاب البنكرياس.

ولذلك إذا اكتُشفت حمأة صفراوية دون أعراض، فلا تحتاج غالبًا إلى علاج جراحي، لكن قد يناقش الطبيب الوقاية الدوائية، ويجب أن يعرف المريض أعراض المرارة جيدًا.

باختصار: تُجرى عمليات السمنة اليوم لعدد متزايد من المراهقين، والحصوات من الآثار الجانبية التي يجب متابعتها عندهم أيضًا.

مع انتشار السمنة الشديدة بين المراهقين، أصبحت عمليات السمنة تُجرى لهم في المراكز المتخصصة وفق معايير دقيقة، وتوصي بها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال للمراهقين المصابين بالسمنة الشديدة بعد تقييم شامل. وأظهرت دراسات المتابعة الأمريكية مثل دراسة Teen-LABS أن نسبة من هؤلاء المراهقين احتاجوا إلى استئصال المرارة خلال السنوات الأولى بعد العملية.

ولذلك يجب أن يعرف المراهق وأسرته أعراض المرارة، وأن يلتزم بالوجبات المنتظمة والخطة الغذائية، وأن يناقش الوقاية مع الجراح. ويكون استئصال المرارة بالمنظار آمنًا عند الشباب إذا احتاجوا إليه.

باختصار: لا يحتاج أغلب المرضى إلى تصوير دوري للمرارة بعد العملية، إلا عند ظهور أعراض.

قد يتساءل المرضى عما إذا كانوا يحتاجون إلى موجات فوق صوتية دورية بعد العملية للبحث عن الحصوات. والجواب أن ذلك لا يُنصح به روتينيًا عند أغلب المرضى، لأن اكتشاف حصوات صامتة لن يغير العلاج غالبًا، فالحصوات الصامتة لا تُستأصل عادة.

لكن يجب أن يعرف كل مريض أعراض المرارة، وأن يراجع عند ظهورها. وقد يطلب الجراح التصوير في حالات معينة، مثل ظهور أعراض غير واضحة، أو ارتفاع وظائف الكبد، أو عند التخطيط لعملية أخرى.

وتبقى المتابعة الدورية مع فريق جراحة السمنة مهمة جدًا لأسباب أخرى كثيرة، مثل متابعة الوزن، والتغذية، والفيتامينات، وأي أعراض جديدة.

باختصار: الحياة بعد استئصال المرارة طبيعية عند مرضى عمليات السمنة أيضًا، مع بعض الاعتبارات الخاصة.

يعيش مرضى عمليات السمنة حياة طبيعية بعد استئصال المرارة، مثل غيرهم. لكن هناك بعض الاعتبارات الخاصة:

• قد يكون الإسهال بعد استئصال المرارة أكثر إزعاجًا عند مرضى تحويل المسار، الذين قد يعانون أصلًا من تغيرات في الإخراج، ويحتاج إلى تقييم وعلاج.
• يجب الاستمرار في الفيتامينات والمعادن الموصوفة بعد عملية السمنة، فاستئصال المرارة لا يغير ذلك.
• يجب الحفاظ على الوجبات الصغيرة المنتظمة والبروتين الكافي.
• بعض أدوية علاج إسهال أحماض الصفراء قد تؤثر على امتصاص الفيتامينات، ولذلك يحتاج استخدامها إلى متابعة.

وللمزيد عن الأكل والتعافي بعد استئصال المرارة، اقرأ دليلنا عن الحياة بعد استئصال المرارة.

باختصار: خطر الحصوات لا يقتصر على الجراحة، بل يحدث مع أي فقدان وزن سريع، بما في ذلك الحميات القاسية وبعض الأدوية.

تشير الدراسات إلى أن الحميات منخفضة السعرات جدًا، التي تقل عن 800 سعرة يوميًا، تزيد خطر الحصوات بشكل مشابه لعمليات السمنة، خاصة إذا كانت خالية تقريبًا من الدهون.

كما أظهرت دراسات على أدوية إنقاص الوزن الحديثة من فئة محفزات مستقبلات GLP-1، مثل السيماغلوتايد والتيرزيباتايد، ارتباطها بزيادة بسيطة في خطر حصوات المرارة وأمراضها، وتذكر نشرات هذه الأدوية ذلك ضمن الآثار الجانبية المحتملة. ويُعتقد أن جزءًا من هذا الخطر يعود إلى فقدان الوزن السريع، وجزءًا إلى تأثير الدواء على حركة المرارة.

ولذلك فإن الرسالة واحدة لكل من يفقد الوزن بسرعة، بأي طريقة: اعرف أعراض المرارة، وتناول وجبات منتظمة تحتوي على كمية معتدلة من الدهون الصحية، وناقش طبيبك في الوقاية إذا كانت لديك عوامل خطر.

باختصار: خطة بسيطة من عدة خطوات تقلل خطر الحصوات ومضاعفاتها بعد العملية.

1. قبل العملية: أخبر الجراح بأي نوبات ألم سابقة في أعلى يمين البطن، وأي تاريخ عائلي للحصوات.
2. ناقش الوقاية الدوائية: اسأل الجراح عما إذا كان الأورسوديول مناسبًا لك، والتزم به للمدة المحددة إذا وُصف.
3. التزم بالخطة الغذائية: وجبات صغيرة منتظمة، وبروتين كافٍ، ولا تترك فترات طويلة دون أكل.
4. لا تحذف الدهون تمامًا: أضف كميات صغيرة من الدهون الصحية حسب مرحلتك الغذائية.
5. لا تحاول تسريع فقدان الوزن بشكل مفرط: اتبع خطتك دون حرمان إضافي.
6. اشرب الماء بكمية كافية: بين الوجبات وليس معها حسب تعليمات فريقك.
7. تحرك يوميًا: النشاط البدني مفيد لكل جوانب صحتك.
8. اعرف الأعراض: ألم أعلى يمين البطن بعد الأكل، واصفرار، وحرارة.
9. تواصل مع فريقك: عند أي ألم بطن شديد أو متكرر.
10. التزم بالمتابعة الدورية: مع فريق جراحة السمنة.

باختصار: تصحيح المعلومات الخاطئة يساعد المرضى على التعامل الصحيح مع هذا الموضوع.

باختصار: راجع فريقك عند ألم أعلى البطن المتكرر، والطوارئ عند الألم الشديد أو الحرارة أو الاصفرار.

تواصل مع فريقك الجراحي قريبًا إذا

• تكررت لديك نوبات ألم في أعلى يمين البطن أو وسطه بعد الأكل.
• شعرت بغثيان أو عسر هضم مستمر غير مفسر.
• اكتُشفت لديك حصوات أو حمأة في تصوير لسبب آخر.
• كنت تتناول الأورسوديول وظهرت لديك آثار جانبية مزعجة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• كان الألم شديدًا ومستمرًا أكثر من بضع ساعات.
• ظهرت حرارة وقشعريرة مع الألم.
• لاحظت اصفرارًا في العينين أو الجلد أو بولًا داكنًا.
• كان الألم شديدًا جدًا ينتشر إلى الظهر مع قيء متكرر.
• شعرت بتسارع في النبض أو دوخة أو ضيق نفس.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نقيّم وضع المرارة لكل مريض قبل تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر وتحويل المسار الكلاسيكي، ونضع خطة وقاية مناسبة بعد العملية، ونجري استئصال المرارة بالمنظار عند الحاجة، سواء مع عملية السمنة أو بعدها.