معدل نزول الوزن بعد التكميم شهرًا بشهر: ماذا تتوقع في السنة الأولى وما بعدها؟

باختصار: يستخدم الجراحون مقياسين رئيسيين: نسبة خسارة الوزن الكلي، ونسبة خسارة الوزن الزائد.

عندما يتحدث المريض عن نزول وزنه، فإنه غالبًا يذكر عدد الكيلوغرامات. لكن الكيلوغرامات وحدها لا تكفي للمقارنة، فخسارة 30 كيلوغرامًا تعني شيئًا مختلفًا لمن كان وزنه 100 كيلوغرام عمن كان وزنه 200 كيلوغرام. ولذلك يستخدم الجراحون النسب المئوية.

نسبة خسارة الوزن الكلي

وتحسب بالمعادلة: (الوزن قبل العملية − الوزن الحالي) ÷ الوزن قبل العملية × 100. فإذا كان وزنك قبل العملية 120 كيلوغرامًا وأصبح 90 كيلوغرامًا، فقد خسرت 30 ÷ 120 × 100 = 25% من وزنك الكلي.

نسبة خسارة الوزن الزائد

وتحسب بالمعادلة: (الوزن قبل العملية − الوزن الحالي) ÷ (الوزن قبل العملية − الوزن المثالي) × 100. وكان هذا المقياس الأكثر استخدامًا في الماضي، لكنه يتأثر كثيرًا بطريقة حساب الوزن المثالي وبالوزن قبل العملية، فيبدو أصحاب الأوزان الأعلى أقل نجاحًا رغم أنهم خسروا كيلوغرامات أكثر.

ولذلك أوصت الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والأيض في توصياتها لتوحيد قياس النتائج، المنشورة عام 2015، بذكر نسبة خسارة الوزن الكلي إلى جانب المقاييس الأخرى، واقترحت دراسة Grover في مجلة Obesity Surgery عام 2019 اعتماد نسبة خسارة الوزن الكلي مقياسًا أساسيًا، واعتبار خسارة 20% أو أكثر من الوزن الكلي حدًا للاستجابة الجيدة.

وفي هذا المقال نستخدم المقياسين، لكننا نعتمد على نسبة خسارة الوزن الكلي بشكل أساسي لأنها أبسط وأدق للمقارنة.

باختصار: الوزن المثالي في جراحة السمنة يُحسب غالبًا على أساس مؤشر كتلة جسم 25، والوزن الزائد هو الفرق بينه وبين وزنك.

لا يوجد تعريف واحد للوزن المثالي، لكن كثيرًا من الدراسات في جراحة السمنة تحسبه على أساس الوزن الذي يعطي مؤشر كتلة جسم 25، وهو الحد الأعلى للوزن الطبيعي. ويحسب بضرب 25 في مربع الطول بالمتر.

فمثلًا، لشخص طوله 176 سم، أي 1.76 متر، يكون مربع الطول 3.10، والوزن عند مؤشر 25 نحو 77 كيلوغرامًا. فإذا كان وزنه 145 كيلوغرامًا، فإن وزنه الزائد يكون نحو 68 كيلوغرامًا.

وفي صفحتنا القديمة كان الوزن المثالي لياسر محسوبًا بـ 74 كيلوغرامًا، أي عند مؤشر يقارب 24، وكان وزنه الزائد 71 كيلوغرامًا. والفرق البسيط بين الطريقتين يوضح لماذا يفضل الجراحون نسبة خسارة الوزن الكلي، فهي لا تعتمد على تعريف الوزن المثالي.

وتذكر أن الوصول إلى مؤشر 25 ليس شرطًا للنجاح، فالوصول إلى مؤشر أقل من 30 أو 35 مع تحسن الأمراض المصاحبة يعتبر نتيجة ممتازة لكثير من المرضى. ولمعرفة المزيد عن مؤشر كتلة الجسم وشروط العملية، اقرأ دليلنا هل تناسبك عملية تكميم المعدة؟.

باختصار: يشبه منحنى نزول الوزن منحدرًا حادًا في البداية، ثم يصبح أقل انحدارًا حتى يستقر بعد سنة إلى سنة ونصف.

إذا رسمنا وزن مريض التكميم على مدى عامين، فسنرى منحنى يبدأ بانحدار حاد في الأشهر الأولى، ثم يقل الانحدار تدريجيًا، حتى يصبح شبه مستوٍ بعد 12 إلى 18 شهرًا. وهذا النمط يتكرر عند أغلب المرضى، لكن سرعة الانحدار ومستوى الاستقرار يختلفان من شخص لآخر.

والسبب في هذا الشكل أن الجسم يكون في بداية الأمر في حالة نقص كبير في السعرات، لأن المريض يتناول كميات صغيرة جدًا من السوائل ثم الطعام اللين. ومع مرور الوقت تزداد الكمية التي يستطيع المريض تناولها قليلًا، وينخفض معدل حرق الجسم للطاقة لأن الوزن أصبح أقل، فيقترب ما يأكله المريض مما يحرقه الجسم، ويتباطأ النزول.

وتؤكد التجارب العشوائية الكبرى هذا النمط. ففي دراسة SM-BOSS السويسرية المنشورة في مجلة JAMA عام 2018، وصلت خسارة الوزن إلى ذروتها خلال السنة الأولى إلى الثانية بعد التكميم، ثم عاد جزء منه تدريجيًا، وكانت خسارة الوزن الزائد بعد خمس سنوات نحو 49% في المتوسط. وفي دراسة SLEEVEPASS الفنلندية كانت خسارة الوزن الزائد بعد عشر سنوات نحو 43.5% بعد التكميم.

وهذه الأرقام متوسطات تشمل مرضى حققوا نتائج ممتازة وآخرين حققوا نتائج أقل، وتوضح أمرين مهمين: الأول أن السنة الأولى إلى الثانية هي الفرصة الذهبية لخسارة الوزن، والثاني أن الحفاظ على الوزن بعد ذلك يحتاج إلى جهد مستمر.

باختصار: في الشهر الأول يخسر أغلب المرضى نحو 8 إلى 10% من وزنهم الكلي، وجزء من ذلك سوائل ومخزون السكر.

الشهر الأول هو أسرع مراحل نزول الوزن، وقد يرى المريض أرقامًا مثيرة على الميزان، مثل خسارة 10 أو 15 كيلوغرامًا أو أكثر. وهذا يعود إلى عدة أسباب:

• النظام الغذائي السائل: في الأسبوعين الأولين يقتصر الطعام على السوائل الصافية ثم الكاملة، فتكون السعرات منخفضة جدًا.
• فقدان السوائل: يخزن الجسم السكر في العضلات والكبد على شكل جلايكوجين مرتبط بكمية من الماء، ومع نقص السعرات يستهلك الجسم هذا المخزون ويتخلص من الماء المرتبط به.
• انخفاض الشهية: بسبب نقص هرمون الجريلين وصغر حجم المعدة.
• الحمية قبل العملية: التي تكون قد بدأت عملية خسارة الوزن قبل الجراحة.

ولمن كان وزنه 140 كيلوغرامًا، تعني خسارة 8 إلى 10% نحو 11 إلى 14 كيلوغرامًا في الشهر الأول. وقد تكون الخسارة أكبر عند أصحاب الأوزان الأعلى والرجال، وأقل قليلًا عند أصحاب الأوزان الأقل والنساء وكبار السن.

ومن الطبيعي أن يشعر المريض بالتعب في هذه المرحلة، لأن الجسم يتكيف مع نقص السعرات وتغير الهرمونات. ومن أهم ما يجب التركيز عليه في الشهر الأول ليس الرقم على الميزان، بل شرب كمية كافية من السوائل لتجنب الجفاف، والوصول التدريجي إلى هدف البروتين، والمشي اليومي، وتناول الأدوية والفيتامينات حسب التعليمات.

علامات الجفاف التي يجب الانتباه إليها

الجفاف من أكثر أسباب العودة إلى المستشفى في الأسابيع الأولى بعد التكميم، لأن المريض لا يستطيع شرب كميات كبيرة دفعة واحدة. ومن علاماته: قلة البول أو تحول لونه إلى الداكن، وجفاف الفم، والدوخة عند الوقوف، والصداع، والتعب الشديد. والحل هو شرب رشفات صغيرة باستمرار طوال اليوم، بهدف الوصول تدريجيًا إلى نحو لتر ونصف أو أكثر يوميًا حسب تعليمات الفريق الطبي، ومراجعة الطبيب إذا لم تستطع الشرب.

ويشرح دليلنا عن مراحل التغذية بعد تكميم المعدة ما يجب تناوله في كل أسبوع من الأسابيع الأولى.

باختصار: بعد ثلاثة أشهر يكون أغلب المرضى قد خسروا نحو 15 إلى 18% من وزنهم الكلي.

في الشهرين الثاني والثالث ينتقل المريض تدريجيًا من الطعام المهروس إلى الطعام اللين ثم الطعام العادي بكميات صغيرة. ويستمر النزول بسرعة جيدة، لكنه يكون أبطأ قليلًا من الشهر الأول، وهذا طبيعي تمامًا.

وفي هذه الفترة يلاحظ كثير من المرضى تغيرات واضحة، مثل اتساع الملابس، وسهولة الحركة وصعود الدرج، وتحسن النوم والشخير، وانخفاض الحاجة إلى أدوية السكري والضغط. وقد يحتاج الطبيب إلى تخفيض جرعات هذه الأدوية بسرعة لتجنب انخفاض السكر أو الضغط أكثر من اللازم.

ومن المشكلات الشائعة في هذه المرحلة:

• صعوبة الوصول إلى هدف البروتين: بسبب صغر الكميات، ولذلك قد يحتاج المريض إلى مكملات بروتين.
• الإمساك: بسبب قلة الطعام والألياف والسوائل.
• تساقط الشعر: الذي يبدأ غالبًا بين الشهر الثالث والسادس، ويكون مؤقتًا في أغلب الحالات.
• أول فترة ثبات: حيث يتوقف الوزن لأيام أو أسبوعين، وهذا أمر طبيعي سنشرحه لاحقًا.

ولمن كان وزنه 140 كيلوغرامًا، تعني خسارة 15 إلى 18% نحو 21 إلى 25 كيلوغرامًا بعد ثلاثة أشهر. وفي هذه المرحلة تحديدًا تكون العادات التي يكتسبها المريض حاسمة، مثل الأكل ببطء، والتوقف عند الشبع، وفصل السوائل عن الطعام، وتجنب المشروبات المحلاة والوجبات السريعة.

باختصار: بعد ستة أشهر يكون أغلب المرضى قد خسروا نحو 22 إلى 26% من وزنهم الكلي، مع تباطؤ واضح في النزول الشهري.

في هذه المرحلة يكون المريض قد عاد إلى الطعام العادي بكميات صغيرة، وأصبحت حياته اليومية أقرب إلى الطبيعي. ويلاحظ أن الأرقام الشهرية على الميزان أصبحت أصغر، فقد يخسر 3 إلى 5 كيلوغرامات شهريًا بدل 10 أو أكثر في الشهر الأول.

وهذا التباطؤ ليس علامة على فشل العملية، بل هو جزء طبيعي من المنحنى. فالجسم أصبح أخف، ويحتاج إلى طاقة أقل، كما أن المعدة تتكيف قليلًا، فيستطيع المريض تناول كمية أكبر بقليل مما كان يتناوله في الأشهر الأولى.

ولكن هذه المرحلة هي أيضًا الوقت الذي يبدأ فيه بعض المرضى بالتراخي، فيعودون تدريجيًا إلى عادات قديمة، مثل تناول الوجبات الخفيفة طوال اليوم، أو المشروبات المحلاة، أو الحلويات بكميات صغيرة ومتكررة. وهذه العادات لا تسبب ألمًا أو إزعاجًا بعد التكميم، لكنها تبطئ النزول بشكل واضح.

ولذلك يُنصح في هذه المرحلة بما يلي:

1. التركيز على البروتين أولًا في كل وجبة، ثم الخضار، ثم كمية صغيرة من النشويات.
2. تجنب الأكل المتقطع طوال اليوم، والالتزام بثلاث وجبات صغيرة ووجبة أو وجبتين خفيفتين.
3. زيادة النشاط البدني تدريجيًا، وإضافة تمارين المقاومة الخفيفة.
4. مراجعة أخصائية التغذية إذا تباطأ النزول أكثر من المتوقع.
5. إجراء التحاليل الدورية في الموعد المحدد، عادة بعد ستة أشهر.

ولمن كان وزنه 140 كيلوغرامًا، تعني خسارة 22 إلى 26% نحو 31 إلى 36 كيلوغرامًا بعد ستة أشهر.

باختصار: يستمر النزول ببطء حتى يصل الوزن غالبًا إلى أدنى مستوى له بين 12 و18 شهرًا بعد العملية.

في النصف الثاني من السنة الأولى يصبح النزول بطيئًا، فقد يخسر المريض كيلوغرامًا إلى ثلاثة كيلوغرامات شهريًا، وقد تمر أسابيع دون تغيير يذكر. وبعد سنة يكون أغلب المرضى قد خسروا نحو 25 إلى 33% من وزنهم الكلي، ويصل الوزن غالبًا إلى أدنى مستوى له بين الشهر الثاني عشر والثامن عشر.

وكانت صفحتنا القديمة تذكر أن المرضى الملتزمين جدًا قد يصلون إلى أفضل نتيجة لهم بعد ستة إلى تسعة أشهر، وأن آخرين يصلون إليها بعد سنة ونصف، وهذا يتفق إلى حد كبير مع ما نراه في الممارسة. فالوقت اللازم للوصول إلى أدنى وزن يختلف حسب الوزن قبل العملية والالتزام وعوامل أخرى.

وفي هذه المرحلة يتحول التركيز تدريجيًا من خسارة الوزن إلى الحفاظ عليه. فالعادات التي يبنيها المريض خلال السنة الأولى هي التي ستحدد إلى حد كبير ما إذا كان سيحافظ على وزنه في السنوات التالية.

ومن العلامات الجيدة في نهاية هذه المرحلة:

• خسارة 20% أو أكثر من الوزن الكلي.
• تحسن واضح في الأمراض المصاحبة، أو انخفاض الحاجة إلى أدويتها.
• القدرة على تناول طعام متنوع بكميات صغيرة دون قيء.
• تحاليل فيتامينات ومعادن ضمن الحدود الطبيعية.
• ممارسة نشاط بدني منتظم.
• الشعور بالسيطرة على الأكل، وليس الحرمان المستمر.

باختصار: بعد الوصول إلى أدنى وزن يستقر الوزن عادة، وقد يعود جزء منه على مدى السنوات، وهذا متوقع عند كثير من المرضى.

بعد السنة الأولى إلى الثانية يدخل المريض مرحلة الحفاظ على الوزن. وتظهر الدراسات طويلة المدى أن كثيرًا من المرضى يستعيدون جزءًا من الوزن الذي خسروه، خاصة بعد السنة الثانية إلى الخامسة. وهذا لا يعني بالضرورة فشل العملية، فالسؤال المهم هو: كم بقي من الوزن المفقود؟

ففي دراسة SLEEVEPASS، التي تابعت المرضى لمدة عشر سنوات، كانت خسارة الوزن الزائد في المتوسط نحو 43.5% بعد التكميم، مما يعني أن أغلب المرضى حافظوا على جزء كبير من خسارتهم رغم مرور عقد كامل. كما أن نسبة من المرضى استعادت جزءًا أكبر من الوزن، واحتاج بعضهم إلى عمليات إضافية.

وأسباب عودة الوزن متعددة، منها:

• العودة التدريجية إلى العادات الغذائية القديمة، خاصة السكريات والوجبات الخفيفة والمشروبات المحلاة.
• قلة النشاط البدني.
• التغيرات الهرمونية وتكيف الجسم مع الوزن الجديد.
• توسع المعدة مع مرور الوقت.
• عوامل نفسية، مثل الأكل العاطفي والتوتر.
• بعض الأدوية والتغيرات الحياتية، مثل الحمل أو انقطاع الطمث.

ماذا يفعل من يحافظون على وزنهم؟

تشير الملاحظات في الممارسة والدراسات إلى أن المرضى الذين يحافظون على نتائجهم لسنوات يشتركون غالبًا في عادات متشابهة: يزنون أنفسهم بانتظام، ويحافظون على نشاط بدني شبه يومي، ويتجنبون السعرات السائلة والوجبات الخفيفة المتكررة، ويلتزمون بمواعيد المتابعة، ويطلبون المساعدة مبكرًا عندما يلاحظون زيادة بضعة كيلوغرامات بدل الانتظار حتى تكبر المشكلة.

والخبر الجيد أن عودة الوزن يمكن التعامل معها، بدءًا بمراجعة العادات الغذائية والنشاط، مرورًا بالأدوية الحديثة، وانتهاءً بالعمليات التصحيحية في بعض الحالات. ويشرح دليلنا عن رجوع الوزن بعد التكميم الأسباب والحلول بالتفصيل، ودليلنا عن إبر التنحيف دور الأدوية الحديثة.

باختصار: مريض وزنه 145 كغ وطوله 176 سم يتوقع غالبًا أن يخسر نحو 40 إلى 50 كيلوغرامًا خلال السنة الأولى.

لنعد إلى مثال ياسر من صفحتنا القديمة: شاب عمره 30 عامًا، وزنه 145 كيلوغرامًا، وطوله 176 سم، ومؤشر كتلة جسمه 46.8. وكانت الصفحة القديمة تتوقع أن يخسر 71 كيلوغرامًا خلال سنة ويصل إلى 74 كيلوغرامًا. وهذه نتيجة ممكنة عند بعض المرضى المتميزين، لكنها أعلى بكثير من المتوسط في الدراسات.

وبناءً على متوسطات خسارة الوزن الكلي في الدراسات، يكون التوقع الأكثر واقعية لياسر كما يلي، مع التنبيه إلى أن هذه أرقام تقريبية:

أي أن ياسر سيخسر غالبًا ما بين 40 و50 كيلوغرامًا خلال السنة الأولى، وهو ما يعادل نحو 28 إلى 35% من وزنه الكلي، أو نحو 55 إلى 70% من وزنه الزائد. وقد يستمر النزول البطيء حتى الشهر الثامن عشر، فيصل إلى نحو 90 إلى 100 كيلوغرام، ومؤشر كتلة جسم بين 29 و32.

قد يبدو هذا أقل من الوصول إلى 74 كيلوغرامًا، لكنه في الحقيقة نتيجة ممتازة طبيًا: فقد انتقل ياسر من السمنة المفرطة إلى سمنة خفيفة أو زيادة وزن، وتحسنت فرصه في الوقاية من السكري وأمراض القلب، وتحسنت حركته ونومه. وإذا كان ملتزمًا جدًا بالغذاء والرياضة، فقد يحقق نتيجة أفضل من ذلك.

والعبرة من هذا المثال أن التوقعات الواقعية تحميك من الإحباط، فإذا كنت تتوقع الوصول إلى الوزن المثالي في سنة ولم يحدث ذلك، فقد تشعر بالفشل رغم أنك حققت نتيجة ممتازة.

مثال ثانٍ: سيدة وزنها 100 كيلوغرام

لنأخذ مثالًا آخر: سيدة عمرها 38 عامًا، وزنها 100 كيلوغرام، وطولها 160 سم، ومؤشر كتلة جسمها نحو 39. وبتطبيق المتوسطات نفسها، قد تخسر نحو 8 إلى 10 كيلوغرامات في الشهر الأول، ونحو 22 إلى 26 كيلوغرامًا بعد ستة أشهر، ونحو 25 إلى 33 كيلوغرامًا بعد سنة، فيصبح وزنها بين 67 و75 كيلوغرامًا تقريبًا، ومؤشرها بين 26 و29.

ونلاحظ أن هذه السيدة خسرت كيلوغرامات أقل من ياسر، لكنها قد تقترب أكثر من الوزن الطبيعي، لأن وزنها الزائد قبل العملية كان أقل. وهذا مثال واضح على أهمية المقارنة بالنسب المئوية، وعلى أن عدد الكيلوغرامات وحده لا يعبر عن نجاح العملية.

باختصار: الوزن قبل العملية والعمر والجنس والأمراض والأدوية والالتزام كلها تؤثر على سرعة النزول ومقداره.

قد يجري شخصان العملية في اليوم نفسه وعلى يد الجراح نفسه، ثم تختلف نتائجهما بشكل واضح. وهذا أمر طبيعي، لأن نزول الوزن يتأثر بعوامل كثيرة:

• الوزن قبل العملية: أصحاب الأوزان الأعلى يخسرون كيلوغرامات أكثر، خاصة في البداية، لكن نسبة خسارة الوزن الزائد عندهم قد تكون أقل.
• العمر: يتباطأ الأيض مع التقدم في العمر، وتقل الكتلة العضلية، فيكون النزول أبطأ قليلًا عند كبار السن.
• الجنس: الرجال يملكون كتلة عضلية أكبر ويحرقون طاقة أكثر، فيكون نزولهم بالكيلوغرامات أسرع غالبًا، وإن كان الفرق بالنسب المئوية أقل.
• السكري: قد يكون النزول أبطأ قليلًا عند مرضى السكري، خاصة من يستخدمون الإنسولين.
• الأدوية: بعض الأدوية تبطئ خسارة الوزن، مثل بعض مضادات الاكتئاب والكورتيزون وبعض أدوية الصرع والإنسولين.
• قصور الغدة الدرقية: إذا لم يكن مضبوطًا بالعلاج.
• الالتزام بالتغذية: خاصة البروتين، وتجنب السكريات والسعرات السائلة.
• النشاط البدني: الذي يحافظ على العضلات ويزيد الحرق.
• النوم والتوتر: قلة النوم والتوتر المزمن يرفعان هرمونات الجوع والكورتيزول.
• العوامل الوراثية: التي تؤثر على الأيض واستجابة الجسم للجراحة.

وكانت صفحتنا القديمة تذكر أن خبرة الجراح وطريقته في إجراء العملية من أهم عوامل النجاح، وهذا صحيح من ناحية سلامة العملية وحجم المعدة المتبقي. لكن بعد العملية يصبح دور المريض والتزامه هو العامل الأهم في الحفاظ على النتيجة.

ولذلك قارن نفسك بنفسك، وبالنسب المئوية، ولا تقارن عدد الكيلوغرامات التي خسرتها بما خسره صديقك أو قريبك.

باختصار: فترات الثبات التي تستمر من أيام إلى أسابيع طبيعية عند أغلب المرضى، ولا تعني توقف نزول الوزن.

من أكثر الأمور التي تقلق المرضى أن يتوقف الوزن فجأة لعدة أيام أو أسبوعين أو ثلاثة، رغم التزامهم بالنظام الغذائي. وهذه الظاهرة شائعة جدًا بعد التكميم، وتحدث غالبًا عدة مرات خلال السنة الأولى، خاصة حول الأسبوع الثالث إلى الرابع، ثم في الشهر الثالث تقريبًا، ثم في الشهر السادس.

وأسباب الثبات المؤقت متعددة:

• احتباس السوائل في الجسم، خاصة مع زيادة النشاط البدني أو التغيرات الهرمونية أو الدورة الشهرية.
• تكيف الجسم مع نقص السعرات بخفض معدل الحرق مؤقتًا.
• زيادة الكتلة العضلية مع التمارين، بينما تستمر خسارة الدهون.
• زيادة تدريجية في كمية الطعام أو السعرات دون انتباه.
• الإمساك، الذي يضيف وزنًا مؤقتًا.

وفي أغلب الحالات، يعود الوزن إلى النزول بعد فترة الثبات دون أي تدخل، أو بعد تعديلات بسيطة. ومن المفيد في فترة الثبات أن تقيس محيط الخصر، فقد تلاحظ أنه يستمر في النقصان رغم ثبات الوزن، وهذا يعني أنك تخسر دهونًا.

ونصيحتنا: لا تقلل الطعام بشكل حاد عند الثبات، ولا تتخطى الوجبات، فهذا قد يبطئ الأيض أكثر ويؤثر على العضلات. بل راجع جودة طعامك، وتأكد من البروتين والسوائل، وزد النشاط البدني قليلًا. ويشرح دليلنا عن ثبات الوزن بعد التكميم هذه الظاهرة وحلولها بالتفصيل.

باختصار: خسارة أقل من 20% من الوزن الكلي بعد سنة إلى سنتين تعتبر استجابة غير كافية تستحق التقييم.

ليس كل نزول بطيء مدعاة للقلق، لكن هناك علامات تستدعي مراجعة الطبيب مبكرًا لتقييم السبب ووضع خطة:

• خسارة أقل من 10% من الوزن الكلي بعد ثلاثة أشهر.
• خسارة أقل من 15% من الوزن الكلي بعد ستة أشهر.
• ثبات الوزن لأكثر من أربعة إلى ستة أسابيع متواصلة في السنة الأولى رغم الالتزام.
• خسارة أقل من 20% من الوزن الكلي بعد سنة إلى سنتين.

وهذه الحدود ليست قواعد صارمة، بل إشارات تستدعي النقاش مع فريقك الطبي. فقد اقترحت دراسة Grover لعام 2019 اعتبار خسارة أقل من 20% من الوزن الكلي استجابة غير كافية، ووجدت أن نحو 90% من المرضى حققوا خسارة 20% أو أكثر خلال سنة إلى سنتين بعد التكميم أو تحويل المسار.

وعند تقييم النزول البطيء، يراجع الفريق الطبي:

1. النظام الغذائي الفعلي، بما فيه السعرات السائلة والوجبات الخفيفة.
2. كمية البروتين اليومية.
3. النشاط البدني.
4. الأدوية التي قد تبطئ النزول.
5. تحاليل الغدة الدرقية والسكر والهرمونات حسب الحاجة.
6. العوامل النفسية والأكل العاطفي.
7. حجم المعدة وشكلها بالأشعة أو المنظار في حالات مختارة.

ما الذي يمكنك مراجعته بنفسك أولًا؟

قبل موعد المراجعة، يفيد أن تكتب كل ما تأكله وتشربه لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام، بما في ذلك القهوة المحلاة والعصائر واللقيمات الصغيرة بين الوجبات، فكثير من المرضى يكتشفون عند الكتابة مصادر سعرات لم ينتبهوا لها. واحسب أيضًا عدد خطواتك اليومية أو دقائق المشي، ولاحظ ساعات نومك. فهذه المعلومات تساعد الفريق الطبي على تحديد السبب بسرعة، وتجعل النصيحة موجهة لحالتك بدل النصائح العامة.

وفي بعض الحالات قد يضيف الطبيب علاجًا دوائيًا للمساعدة، مثل أدوية GLP-1، خاصة عند الاستجابة غير الكافية أو عودة الوزن. والتدخل المبكر أفضل من الانتظار حتى يعود الوزن بشكل كبير.

باختصار: النزول السريع جدًا مع أعراض مثل القيء المتكرر والدوخة والضعف الشديد يحتاج إلى مراجعة عاجلة.

النزول السريع في الأشهر الأولى متوقع، لكنه قد يصبح مشكلة إذا كان أسرع بكثير من المتوقع أو صاحبته أعراض تدل على أن الجسم لا يحصل على ما يكفي من السوائل والغذاء. ومن العلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب:

• القيء المتكرر أو عدم القدرة على الشرب: قد يدل على تضيق في المعدة أو مشكلة تحتاج إلى تقييم، ويسبب الجفاف ونقص الفيتامينات.
• الدوخة والضعف الشديد: قد تدل على الجفاف أو انخفاض الضغط أو السكر، خاصة مع أدوية السكري والضغط.
• تساقط الشعر الشديد: مع ضعف الأظافر وتغير الجلد، قد يدل على نقص البروتين أو الحديد أو الزنك.
• التنميل والوخز في الأطراف أو اضطراب المشي أو الرؤية: قد تدل على نقص فيتامين ب1 أو ب12، وتحتاج إلى علاج عاجل.
• ألم في أعلى البطن الأيمن: خاصة بعد الأكل، قد يدل على حصوات المرارة.
• الشعور بالبرد المستمر وشحوب الوجه: قد يدلان على فقر الدم.

والنزول السريع جدًا يزيد خطر حصوات المرارة، لأن الكبد يفرز كولسترولًا أكثر في العصارة الصفراوية أثناء خسارة الوزن السريعة. ولذلك قد يصف الطبيب دواء أورسوديوكسيكوليك أسيد لبعض المرضى خلال الأشهر الأولى لتقليل هذا الخطر.

ويشرح دليلنا عن حصوات المرارة بعد عمليات السمنة هذا الموضوع بالتفصيل. والقاعدة العامة: النزول السريع ليس هدفًا بحد ذاته، فالأهم أن يكون النزول صحيًا ومستدامًا، مع الحفاظ على العضلات والصحة العامة.

باختصار: البروتين الكافي يحافظ على العضلات أثناء خسارة الوزن، ويقلل التعب وتساقط الشعر، ويحسن النتيجة على المدى الطويل.

عندما يخسر الجسم وزنًا بسرعة، فإنه لا يخسر الدهون فقط، بل جزءًا من العضلات أيضًا. والهدف هو أن يكون أغلب الوزن المفقود من الدهون، مع الحفاظ على العضلات قدر الإمكان، لأن العضلات تحرق الطاقة حتى في الراحة، وتساعد على الحفاظ على الوزن لاحقًا، وتمنح الجسم القوة والشكل الأفضل.

وتوصي إرشادات التغذية بعد جراحة السمنة، المحدثة عام 2019، بتناول 60 غرامًا من البروتين يوميًا على الأقل بعد التكميم، وقد تصل الحاجة إلى 1.5 غرام لكل كيلوغرام من الوزن المثالي يوميًا حسب تقييم أخصائية التغذية. وكانت صفحتنا القديمة توصي بالوصول إلى 60 غرامًا من البروتين يوميًا ابتداءً من الأسبوع الثالث، وهذا يتفق مع التوصيات.

ومن مصادر البروتين المناسبة بعد التكميم:

• البيض.
• اللبن واللبنة والجبن قليل الدسم.
• الدجاج والسمك واللحم قليل الدهن، مطبوخًا بطريقة طرية.
• التونة المعلبة بالماء.
• البقوليات مثل العدس والحمص، بكميات مناسبة.
• مكملات البروتين عند الحاجة، خاصة في الأشهر الأولى.

وفي الأسابيع الأولى قد يكون الوصول إلى 60 غرامًا صعبًا جدًا بسبب صغر الكميات، وهذا متوقع. والهدف أن تقترب منه تدريجيًا، مع الاستعانة بمشروبات البروتين التي يوصي بها الفريق الطبي، واختيار أنواع قليلة السكر وسهلة الهضم. ومن العلامات التي قد تدل على نقص البروتين: التعب المستمر، وضعف العضلات، وتساقط الشعر الشديد، وتورم القدمين في الحالات المتقدمة.

ونصيحة عملية: ابدأ كل وجبة بالبروتين، لأن المعدة الصغيرة تمتلئ بسرعة، فإذا بدأت بالخبز أو الأرز فقد لا يبقى مكان للبروتين. ويشرح دليلنا عن البروتين بعد عمليات السمنة الكميات والمصادر بالتفصيل.

باختصار: المشي اليومي بعد العملية مباشرة، ثم الزيادة التدريجية حتى 150 دقيقة أسبوعيًا مع تمارين المقاومة، يحسن النتيجة.

كانت صفحتنا القديمة توصي بتمارين رياضية خفيفة لمدة 15 دقيقة يوميًا، وهذه بداية جيدة في الأسابيع الأولى. لكن الهدف على المدى الطويل يجب أن يكون أعلى من ذلك، فالنشاط البدني من أهم العوامل التي تساعد على الحفاظ على الوزن بعد الوصول إلى أدنى مستوى.

خطة تدريجية مقترحة

1. الأيام الأولى بعد العملية: المشي داخل البيت عدة مرات يوميًا، لتنشيط الدورة الدموية وتقليل خطر الجلطات.
2. الأسابيع 2 إلى 4: المشي 15 إلى 30 دقيقة يوميًا، بوتيرة مريحة.
3. الشهر الثاني إلى الثالث: زيادة المشي تدريجيًا، وإضافة تمارين خفيفة حسب موافقة الطبيب.
4. بعد الشهر الثالث: الوصول إلى 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل من النشاط المتوسط، مع تمارين مقاومة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا.
5. على المدى الطويل: كثير من المرضى الذين يحافظون على وزنهم يمارسون نشاطًا أكثر من ذلك، وقد يصل إلى 200 إلى 300 دقيقة أسبوعيًا.

وتمارين المقاومة، مثل الأوزان الخفيفة والأشرطة المطاطية وتمارين وزن الجسم، مهمة بشكل خاص لأنها تحافظ على العضلات أثناء خسارة الوزن. ويُنصح بتجنب رفع الأوزان الثقيلة وتمارين البطن العنيفة في الأسابيع الأولى بعد العملية حتى تلتئم الجروح.

ومن الفوائد التي يلاحظها المرضى أن النشاط يصبح أسهل كلما نزل الوزن، فالمشي الذي كان مرهقًا في الشهر الأول يصبح ممتعًا بعد بضعة أشهر. ويفيد أن تضع هدفًا تدريجيًا قابلًا للقياس، مثل زيادة عدد الخطوات اليومية بنحو ألف خطوة كل أسبوعين، وأن تسجل تقدمك في هاتفك أو دفتر صغير، فرؤية التحسن تحفز على الاستمرار.

ولا يشترط أن يكون النشاط في النادي الرياضي، فالمشي السريع، وصعود الدرج، والسباحة بعد التئام الجروح، وركوب الدراجة، والأعمال المنزلية النشطة، كلها تحسب. والأهم هو الاستمرار، فالنشاط الذي تستمتع به هو الذي ستستمر عليه.

باختصار: الالتزام بمراحل التغذية يحمي المعدة في البداية، ويبني عادات تساعد على استمرار النزول والحفاظ عليه.

مراحل التغذية بعد التكميم لا تهدف فقط إلى حماية المعدة أثناء التئامها، بل أيضًا إلى تدريب المريض على عادات جديدة. وتمر عادة بالمراحل التالية، مع اختلاف التفاصيل بين المراكز:

1. الأسبوع الأول: سوائل صافية، مثل الماء والمرق الصافي والمشروبات غير المحلاة، مع تجنب المشروبات الغازية والسكرية والكافيين.
2. الأسبوع الثاني: سوائل كاملة غنية بالبروتين، مثل الحليب قليل الدسم واللبن الرائب ومشروبات البروتين والشوربات المصفاة.
3. الأسبوع الثالث إلى الرابع: طعام مهروس ثم لين، مثل البيض المخفوق والتونة بالماء والخضار المسلوقة جيدًا والحمص المهروس والفاكهة الطرية، مع المضغ البطيء.
4. من الأسبوع الخامس: إدخال الطعام العادي تدريجيًا بكميات صغيرة، حسب خطة يضعها الطبيب وأخصائية التغذية.

وكانت صفحتنا القديمة تنصح بتجنب الخبز والمعكرونة والأرز في المرحلة اللينة، وتجنب الخضار الورقية والألياف القاسية مثل الكرفس والبروكلي في البداية، لأنها قد تكون صعبة الهضم وتسبب الانزعاج. وهذه نصائح ما زالت مفيدة في الأسابيع الأولى.

ومن العادات المهمة على المدى الطويل:

• الأكل ببطء، ووضع الملعقة بين اللقمات.
• المضغ الجيد لكل لقمة.
• التوقف عند أول شعور بالشبع.
• عدم شرب السوائل مع الطعام، والانتظار نحو نصف ساعة قبل الوجبة وبعدها.
• تجنب المشروبات المحلاة والعصائر والمشروبات الغازية.

ويشرح دليلنا عن مراحل التغذية بعد تكميم المعدة كل مرحلة بالتفصيل، مع أمثلة لوجبات يومية.

باختصار: الفيتامينات اليومية والتحاليل الدورية تحمي من النقص الذي قد يحدث بصمت خلال فترة النزول السريع.

خلال فترة نزول الوزن، يتناول المريض كميات صغيرة من الطعام، وقد لا يحصل منها على كل ما يحتاجه من الفيتامينات والمعادن. كما أن التكميم يقلل إفراز حمض المعدة والعامل الداخلي اللازم لامتصاص فيتامين ب12، مما يزيد خطر النقص مع الوقت.

ولذلك توصي الإرشادات بتناول مكملات يومية بعد التكميم مدى الحياة، تشمل غالبًا:

• فيتامينات متعددة كاملة.
• فيتامين د والكالسيوم.
• الحديد، خاصة عند النساء في سن الإنجاب.
• فيتامين ب12، حسب التحاليل.

ويتم متابعة مستوى الفيتامينات والمعادن بالتحاليل الدورية، عادة بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر وسنة، ثم سنويًا. وتشمل التحاليل غالبًا صورة الدم، ومخزون الحديد، وفيتامين ب12، وحمض الفوليك، وفيتامين د، والكالسيوم، ووظائف الكبد والكلى، والبروتين.

ونقص الفيتامينات قد يكون صامتًا في البداية، ثم يظهر بأعراض مثل التعب وتساقط الشعر وفقر الدم والتنميل، ولذلك لا تنتظر الأعراض، والتزم بالمكملات والتحاليل. وتشرح أدلتنا عن الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار وتحاليل الفيتامينات بعد عمليات السمنة البرنامج الكامل.

باختصار: الترهلات شائعة بعد خسارة الوزن الكبيرة، ولا يمكن تجنبها كليًا، لكن يمكن تقليلها، ويمكن علاجها جراحيًا بعد استقرار الوزن.

كانت صفحتنا القديمة تذكر أن النزول بالمعدل الطبيعي يجنب المريض حدوث الترهل. والحقيقة أن الترهل بعد خسارة الوزن الكبيرة يعتمد أساسًا على مقدار الوزن المفقود، والعمر، ومرونة الجلد، والعوامل الوراثية، وعدد مرات زيادة الوزن ونقصانه سابقًا، والحمل، والتدخين. أما سرعة النزول فليست العامل الرئيسي كما يعتقد كثيرون.

ولذلك فإن كثيرًا من المرضى الذين يخسرون 40 كيلوغرامًا أو أكثر سيلاحظون درجة من الترهل، خاصة في البطن والذراعين والفخذين والصدر. لكن هناك ما يمكن فعله لتقليل الترهل:

• تناول كمية كافية من البروتين للحفاظ على العضلات.
• ممارسة تمارين المقاومة لبناء العضلات تحت الجلد.
• شرب كمية كافية من الماء.
• التوقف عن التدخين.
• الحفاظ على وزن مستقر بعد الوصول إلى أدنى مستوى، وتجنب التذبذب.

وقد تلاحظ في بعض الأحيان أن الترهل يجعل شكل الجسم في المرآة لا يعكس حجم الإنجاز الذي حققته، وهذا قد يكون محبطًا لبعض المرضى. ومن المفيد أن تتذكر أن الترهل علامة على نجاحك في خسارة الوزن، وأن صحتك الداخلية تحسنت كثيرًا، وأن هناك حلولًا متاحة عندما يحين الوقت المناسب.

وإذا بقي الترهل مزعجًا بعد استقرار الوزن، فإن عمليات الشد، مثل شد البطن والذراعين والفخذين، تكون خيارًا، وعادة بعد استقرار الوزن لستة أشهر على الأقل، أي بعد 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر من التكميم. ويشرح دليلنا عن ترهل الجلد بعد التكميم ودليل الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد هذا الموضوع بالتفصيل.

باختصار: نجاح التكميم يقاس أيضًا بتحسن الأمراض والحركة والنوم وجودة الحياة، وليس بالرقم على الميزان فقط.

يركز كثير من المرضى على الرقم على الميزان، لكن الهدف الحقيقي من عملية التكميم هو تحسين الصحة وجودة الحياة. ولذلك ننصح بمتابعة مقاييس أخرى إلى جانب الوزن:

• محيط الخصر: قد ينقص حتى عندما يثبت الوزن، وهو مؤشر مهم على دهون البطن.
• مقاس الملابس: طريقة بسيطة وملموسة لرؤية التقدم.
• الأمراض المصاحبة: مثل السكر التراكمي، وقراءات الضغط، والدهون، ووظائف الكبد.
• الأدوية: انخفاض عدد الأدوية أو جرعاتها علامة واضحة على التحسن.
• النوم والشخير: تحسن النوم وانخفاض النعاس في النهار.
• الحركة واللياقة: صعود الدرج، والمشي لمسافات أطول، وممارسة أنشطة كانت صعبة.
• الصور: التقاط صورة كل شهر يوضح التغير الذي قد لا تلاحظه يوميًا.
• الحالة النفسية والثقة بالنفس: وهي من أهم ما يتحدث عنه المرضى بعد العملية.

كم مرة تزن نفسك؟

ننصح بالوزن مرة واحدة أسبوعيًا، في اليوم نفسه، وفي الصباح بعد دخول الحمام وقبل الإفطار، وبملابس خفيفة. فالوزن اليومي يتذبذب بسبب السوائل والهضم، وقد يسبب قلقًا لا داعي له. وبعد استقرار الوزن، يفيد الوزن الأسبوعي أيضًا في اكتشاف أي زيادة مبكرًا والتعامل معها قبل أن تكبر.

ومن المفيد أيضًا أن تحتفظ بسجل بسيط تكتب فيه وزنك الأسبوعي ومحيط خصرك الشهري ونتائج تحاليلك، وتحضره معك في مواعيد المتابعة. فهذا السجل يساعدك والفريق الطبي على رؤية الاتجاه العام بوضوح، واكتشاف أي تغير مبكرًا، ويحولك من شخص ينتظر الرقم على الميزان إلى شخص يدير رحلته الصحية بوعي.

وتذكر أن الوزن الذي تصل إليه وتحافظ عليه بصحة جيدة أهم من الوزن الأدنى الذي تصل إليه مرة واحدة ثم تفقد السيطرة عليه.

باختصار: المتابعة المنتظمة جزء من الخطة، لكن بعض العلامات تستدعي المراجعة قبل الموعد.

راجع الطبيب قبل موعدك إذا لاحظت

• نزولًا أبطأ بكثير من المتوقع، مثل خسارة أقل من 10% من وزنك بعد ثلاثة أشهر.
• ثبات الوزن لأكثر من أربعة إلى ستة أسابيع رغم الالتزام.
• عودة الوزن بشكل ملحوظ بعد الوصول إلى أدنى مستوى.
• قيئًا متكررًا أو عدم القدرة على الشرب أو الأكل.
• دوخة أو ضعفًا شديدًا أو إغماء.
• تساقط شعر شديدًا مع تعب مستمر.
• تنميلًا أو وخزًا في الأطراف أو اضطرابًا في المشي أو الرؤية.
• ألمًا في البطن، خاصة في الجانب الأيمن العلوي.
• حرقة مستمرة أو صعوبة في البلع.

مواعيد المتابعة المعتادة

تختلف مواعيد المتابعة بين المراكز، لكنها تشمل غالبًا زيارة بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية، ثم بعد شهر، ثم بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر وسنة، ثم سنويًا مدى الحياة. وفي كل زيارة يُقيَّم الوزن والتغذية والأمراض المصاحبة والتحاليل، وتعدل الخطة حسب الحاجة.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نتابع مرضانا بعد العملية بشكل منتظم، ونعمل مع أخصائية التغذية لمساعدتهم على تحقيق أفضل نتيجة ممكنة والحفاظ عليها. ولمعرفة المزيد عن العملية نفسها، اقرأ صفحة عملية تكميم المعدة.