التهاب الرتج في القولون: الأعراض والعلاج

ما هي الرتوج؟

باختصار: الرتوج جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون في نقاط الضعف، وتكون غالبًا في الجزء الأيسر منه.

القولون أنبوب عضلي طوله نحو متر ونصف، وتمر عبر جداره أوعية دموية صغيرة تغذيه، وتمثل أماكن مرور هذه الأوعية نقاط ضعف طبيعية في الجدار. ومع الضغط المتكرر داخل القولون، قد تبرز البطانة الداخلية عبر هذه النقاط إلى الخارج، مكونة جيوبًا صغيرة حجمها عادة من 5 إلى 10 مليمترات.

ويسمي الأطباء وجود هذه الجيوب «داء الرتوج» أو «الرتاج» (Diverticulosis)، وهي حالة وليست مرضًا بالمعنى الحقيقي عند أغلب الناس. وفي الدول الغربية تتركز الرتوج غالبًا في القولون السيني، وهو الجزء الأخير من القولون في أسفل يسار البطن، بينما تكون في بعض الدول الآسيوية أكثر في الجانب الأيمن.

وتختلف الرتوج عن الزوائد اللحمية، فالزوائد نتوءات تنمو إلى داخل القولون وبعضها قد يتحول إلى سرطان، أما الرتوج فجيوب تبرز إلى الخارج ولا تتحول إلى سرطان.

لماذا تتكون الرتوج؟

باختصار: تتكون الرتوج نتيجة تداخل عوامل العمر والوراثة ونمط الحياة، وليس بسبب قلة الألياف فقط كما كان يُعتقد.

كان الاعتقاد السائد لعقود أن السبب الرئيسي للرتوج هو قلة الألياف في الغذاء الغربي، مما يؤدي إلى براز صغير قاسٍ يحتاج القولون إلى ضغط أكبر لدفعه. ورغم أن هذه النظرية ما زالت جزءًا من الصورة، إلا أن الأبحاث الحديثة أظهرت أن الأسباب أكثر تعقيدًا:

• التقدم في العمر: يضعف جدار القولون مع الوقت، ويزداد انتشار الرتوج بوضوح بعد عمر 50.
• الوراثة: أظهرت دراسات التوائم في السويد والدنمارك أن الوراثة تفسر نحو 40 إلى 50% من خطر الإصابة.
• ضعف النسيج الضام: بعض الأمراض الوراثية مثل متلازمة إهلرز دانلوس تزيد الخطر، خاصة عند الشباب.
• نمط الحياة: السمنة، وقلة الحركة، والتدخين، والإكثار من اللحوم الحمراء ترتبط بخطر أعلى.
• اضطراب حركة القولون: ضغط مرتفع داخل القولون عند بعض الأشخاص.

ولذلك فإن وجود الرتوج لا يعني بالضرورة أنك أخطأت في غذائك، فقد تكون الوراثة والعمر لهما الدور الأكبر.

باختصار: أغلب أصحاب الرتوج لا يحتاجون إلى أي علاج، بل إلى نمط حياة صحي فقط.

إذا اكتُشفت الرتوج صدفة في منظار القولون أو التصوير الطبقي وأنت لا تعاني من أي أعراض، فلا داعي للقلق. فوفق دراسات حديثة من مايو كلينك وقاعدة بيانات المحاربين القدامى الأمريكية، فإن أقل من 5% من أصحاب الرتوج يصابون بالتهابها خلال حياتهم، وهي نسبة أقل بكثير من التقديرات القديمة التي كانت تصل إلى 25%.

ولا تحتاج هذه الحالة إلى أدوية أو متابعة خاصة أو مناظير إضافية، وإنما يُنصح بنظام غذائي غني بالألياف، وشرب الماء الكافي، والحركة المنتظمة، والحفاظ على وزن صحي، والإقلاع عن التدخين. كما يُنصح بتقليل الاستخدام المنتظم لمسكنات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك دون حاجة، لأنها ترتبط بخطر أعلى للالتهاب والنزيف.

ويعاني بعض أصحاب الرتوج من ألم مزمن أو انتفاخ دون التهاب حقيقي، ويسمى ذلك «داء الرتوج المصحوب بأعراض غير المعقد»، وتتداخل أعراضه كثيرًا مع القولون العصبي، ويعالج بطريقة مشابهة.

ما هو التهاب الرتج؟

باختصار: التهاب الرتج هو التهاب أحد جيوب القولون، وقد يكون بسيطًا أو معقدًا بمضاعفات.

يحدث التهاب الرتج عندما يلتهب أحد الجيوب ويلتهب معه جزء من جدار القولون والدهون المحيطة به. وكان الاعتقاد القديم أن السبب هو انسداد فتحة الجيب ببقايا الطعام أو البراز ثم حدوث عدوى، لكن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن الأمر قد يكون التهابًا أكثر منه عدوى بكتيرية في كثير من الحالات، وهذا ما يفسر أن عددًا كبيرًا من المرضى يتعافون دون مضادات حيوية.

ويقسم الأطباء التهاب الرتج إلى نوعين رئيسيين:

• البسيط أو غير المعقد: التهاب في جدار القولون والدهون حوله دون مضاعفات، ويمثل نحو 85% من الحالات.
• المعقد: يصاحبه خراج، أو ثقب في القولون، أو ناسور، أو تضيق وانسداد، ويمثل نحو 15% من الحالات.

ويعتمد العلاج كله على هذا التصنيف، ولا يمكن معرفة النوع بالأعراض وحدها، بل يحتاج إلى تصوير.

أعراض التهاب الرتج

باختصار: العرض الأبرز ألم مستمر في أسفل يسار البطن، مع حرارة وتغير في الإخراج.

• ألم البطن: يكون غالبًا في أسفل يسار البطن، مستمرًا لا يأتي ويذهب كالمغص، ويزداد مع الحركة والسعال، وقد يستمر أيامًا. وعند بعض الأشخاص، خاصة من أصل آسيوي، قد يكون في الجانب الأيمن فيشبه التهاب الزائدة.
• الحرارة والقشعريرة: علامة على الالتهاب.
• الغثيان والقيء: وفقدان الشهية.
• تغير الإخراج: إمساك غالبًا، أو إسهال أحيانًا.
• الانتفاخ والغازات: وألم عند لمس البطن.
• أعراض بولية: حرقة أو كثرة في التبول إذا كان القولون الملتهب قريبًا من المثانة.

ويختلف ألم التهاب الرتج عن ألم القولون العصبي في أنه مستمر وثابت المكان ومصحوب بحرارة غالبًا، بينما يكون ألم القولون العصبي متقطعًا ويرتبط بالإخراج. لكن التمييز بينهما ليس سهلًا دائمًا، ولذلك يحتاج الأمر إلى طبيب.

ونادرًا ما يسبب التهاب الرتج نزيفًا، لكن الرتوج نفسها قد تسبب نزيفًا مفاجئًا غير مؤلم، وهي حالة مختلفة نشرحها لاحقًا.

باختصار: بعض الأعراض تشير إلى مضاعفات خطيرة تحتاج إلى تقييم عاجل في المستشفى.

• ألم شديد ينتشر في كامل البطن، أو بطن صلب كاللوح.
• حرارة عالية مع قشعريرة شديدة.
• قيء متكرر وعدم القدرة على شرب السوائل.
• عدم خروج الغازات والبراز مع انتفاخ متزايد، وهي علامة انسداد.
• نزيف غزير من الشرج.
• دوخة أو هبوط في الضغط أو تسارع في النبض.
• خروج هواء أو براز مع البول، أو إفرازات برازية من المهبل، وهي علامات ناسور.
• عدم تحسن الأعراض بعد 2 إلى 3 أيام من العلاج في البيت.

كما يجب أن يكون كبار السن، ومرضى ضعف المناعة كمن يتناولون الكورتيزون أو أدوية زراعة الأعضاء أو العلاج الكيميائي، ومرضى السكري غير المنضبط، والحوامل، أكثر حذرًا، لأن أعراضهم قد تكون أخف رغم شدة الالتهاب، ويحتاجون غالبًا إلى تقييم في المستشفى.

كيف يُشخَّص التهاب الرتج؟

باختصار: التصوير الطبقي للبطن هو الفحص الأهم، مع الفحص السريري وتحاليل الدم.

الفحص السريري والتاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومكانه ومدته، والحرارة، والإخراج، والنوبات السابقة، ثم يفحص البطن بحثًا عن الألم عند الضغط وعلامات تهيج الغشاء البريتوني.

تحاليل الدم والبول

صورة الدم الكاملة لكشف ارتفاع كريات الدم البيضاء، وCRP لقياس شدة الالتهاب، ووظائف الكلى، وتحليل البول لاستبعاد التهاب المسالك وحصوات الكلى، وفحص الحمل عند النساء في سن الإنجاب.

التصوير الطبقي للبطن والحوض

توصي الإرشادات الأمريكية والأوروبية بالتصوير الطبقي مع الصبغة كفحص أساسي عند الاشتباه بالتهاب الرتج، خاصة في النوبة الأولى، لأنه يؤكد التشخيص، ويستبعد الأمراض الأخرى، ويحدد ما إذا كانت الحالة بسيطة أو معقدة، ويكشف الخراج وحجمه. وفي بعض المراكز يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كبديل أولي، خاصة عند الحوامل والشباب.

أما منظار القولون فلا يُجرى أثناء النوبة الحادة، لأن نفخ القولون الملتهب قد يزيد خطر الثقب، بل يؤجل إلى ما بعد التعافي إن كان مطلوبًا.

تصنيف هينشي: كيف يقيّم الجراح شدة الحالات المعقدة؟

باختصار: تصنيف هينشي يساعد الجراح على تحديد شدة الالتهاب المعقد واختيار العلاج المناسب.

وضع الجراح الكندي هينشي عام 1978 تصنيفًا لالتهاب الرتج المعقد ما زال مستخدمًا بعد تعديله حتى اليوم:

ويستخدم الأطباء أيضًا تصنيفات حديثة مبنية على التصوير الطبقي، مثل تصنيف الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ (WSES)، التي تساعد على اتخاذ القرار بدقة أكبر. والمهم للمريض أن يعرف أن معظم الحالات المعقدة يمكن علاجها دون جراحة طارئة، وأن الجراحة الطارئة تقتصر غالبًا على الحالات الشديدة.

باختصار: أغلب حالات التهاب الرتج البسيط تعالج في البيت بأمان، مع متابعة دقيقة.

أظهرت دراسة DIVER الإسبانية العشوائية المنشورة في مجلة JAMA Surgery عام 2014 أن علاج التهاب الرتج البسيط في البيت كان آمنًا وفعالًا مثل العلاج في المستشفى، مع تكلفة أقل بكثير. ولذلك توصي الإرشادات الحديثة بعلاج أغلب المرضى في البيت، بشرط أن يكونوا قادرين على شرب السوائل، وألم بطنهم محتمل بالمسكنات العادية، ولا يعانون من أمراض خطيرة أو ضعف في المناعة، ولديهم من يساعدهم ويستطيعون العودة للمستشفى إذا ساءت حالتهم.

خطة العلاج المنزلي

1. السوائل الصافية: في اليوم الأول أو الثاني، مثل الماء والمرق الصافي والعصائر المصفاة، ثم الانتقال تدريجيًا إلى الطعام الخفيف قليل الألياف.
2. المسكنات: الباراسيتامول غالبًا، مع تجنب مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية والمورفين قدر الإمكان.
3. المضاد الحيوي: حسب تقدير الطبيب، كما نشرح في القسم التالي.
4. الراحة: مع الحركة الخفيفة داخل البيت.
5. المتابعة: مراجعة الطبيب أو الاتصال به خلال 2 إلى 3 أيام لتقييم التحسن.

ويتحسن أغلب المرضى خلال 2 إلى 4 أيام. وبعد زوال الأعراض يعود المريض تدريجيًا إلى نظام غذائي غني بالألياف خلال أسبوع إلى أسبوعين.

باختصار: الدراسات الحديثة أظهرت أن كثيرًا من مرضى الالتهاب البسيط يتعافون دون مضادات حيوية، ولذلك أصبح استخدامها انتقائيًا.

لعقود طويلة كان كل مريض بالتهاب الرتج يحصل على مضاد حيوي، لكن هذا تغير بعد دراستين أوروبيتين مهمتين:

• دراسة AVOD السويدية (2012): شملت 623 مريضًا بالتهاب رتج بسيط مثبت بالطبقي، ولم تجد فرقًا في سرعة التعافي أو المضاعفات أو التكرار بين من تناولوا مضادًا حيويًا ومن لم يتناولوه.
• دراسة DIABOLO الهولندية (2017): شملت 528 مريضًا، وأظهرت أن المراقبة دون مضاد حيوي لم تطل مدة التعافي بشكل مهم، وقللت مدة البقاء في المستشفى، ولم تزد المضاعفات، واستمرت النتائج المماثلة بعد سنتين من المتابعة.

وبناءً على ذلك، توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA 2021) والجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS 2020) والمعهد البريطاني NICE باستخدام المضادات الحيوية بشكل انتقائي، وتحديدًا عند المرضى الذين لديهم:

• ضعف في المناعة.
• أمراض مزمنة خطيرة أو تقدم كبير في العمر.
• حرارة عالية أو علامات عدوى شديدة.
• ارتفاع كبير في كريات الدم البيضاء أو CRP.
• التهاب واسع في التصوير أو اشتباه بمضاعفات.
• عدم التحسن خلال أيام من المراقبة.

وتقليل استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية يقلل الآثار الجانبية ومقاومة البكتيريا والعدوى المعوية مثل المطثية العسيرة. لكن هذا لا يعني أن تتوقف عن المضاد الحيوي الذي وصفه طبيبك، فالقرار فردي حسب حالتك.

باختصار: الحالات المعقدة تحتاج إلى المستشفى ومضادات حيوية وريدية، وقد تحتاج إلى تصريف الخراج أو الجراحة.

عند وجود مضاعفات، أو عدم القدرة على الشرب، أو ألم شديد، أو ضعف مناعة، يُدخل المريض إلى المستشفى للعلاج الذي يشمل:

• السوائل الوريدية: مع راحة للأمعاء في البداية، ثم إعادة الطعام تدريجيًا.
• المضادات الحيوية الوريدية: واسعة الطيف تغطي بكتيريا الأمعاء، ثم التحول إلى الفموية عند التحسن.
• تسكين الألم: ومراقبة العلامات الحيوية والفحص اليومي للبطن.
• تصريف الخراج: إذا كان الخراج أكبر من 3 إلى 4 سنتيمترات، يُصرّف غالبًا بإبرة وأنبوب رفيع يُدخل عبر الجلد بتوجيه التصوير الطبقي، دون الحاجة إلى جراحة. أما الخراجات الصغيرة فتستجيب غالبًا للمضادات الحيوية وحدها.

ويتحسن أغلب المرضى بهذا العلاج دون جراحة طارئة. وبعد التعافي يناقش الجراح مع المريض الحاجة إلى جراحة مخططة لاحقًا، خاصة بعد الخراج، لأن خطر تكرار المضاعفات قد يكون أعلى عند بعض هؤلاء المرضى.

باختصار: الجراحة الطارئة تقتصر على الثقب مع التهاب منتشر في البطن، أو فشل العلاج الدوائي والتصريف.

في نسبة صغيرة من المرضى يحدث ثقب في القولون يؤدي إلى التهاب صديدي أو برازي منتشر في البطن، وهي حالة خطيرة تحتاج إلى جراحة عاجلة. كما قد يحتاج المريض إلى جراحة إذا لم يتحسن رغم المضادات الحيوية والتصريف، أو عند حدوث انسداد كامل أو نزيف لا يتوقف.

أنواع الجراحة الطارئة

• عملية هارتمان: استئصال الجزء المصاب من القولون، وإغلاق الطرف السفلي، وإخراج الطرف العلوي إلى جدار البطن كفتحة مؤقتة (كيس). وبعد عدة أشهر يمكن إجراء عملية لإعادة التوصيل وإغلاق الفتحة.
• الاستئصال مع التوصيل الأولي: استئصال الجزء المصاب ووصل طرفي القولون مباشرة، مع فتحة حماية مؤقتة أحيانًا. وقد أظهرت دراسات أوروبية مثل DIVERTI وLADIES أنه خيار آمن عند مرضى مختارين مستقرين، ويقلل الحاجة إلى عملية ثانية كبيرة.
• الغسيل بالمنظار: غسل البطن وتصريفه بالمنظار دون استئصال، وهو خيار محدود لبعض حالات الالتهاب الصديدي، ونتائجه متفاوتة في الدراسات.

ويختار الجراح نوع العملية حسب حالة المريض وشدة الالتهاب وخبرة الفريق. والفتحة المؤقتة رغم أنها مزعجة نفسيًا، إلا أنها قد تكون الخيار الأكثر أمانًا في الحالات الشديدة.

باختصار: الجراحة المخططة لم تعد تعتمد على عدد النوبات، بل على قرار فردي يوازن بين الفوائد والمخاطر.

في الماضي كانت القاعدة أن المريض يحتاج إلى استئصال الجزء المصاب من القولون بعد نوبتين من التهاب الرتج، خوفًا من أن تكون النوبة الثالثة أشد وتحتاج إلى جراحة طارئة. لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن أغلب النوبات المتكررة تكون بسيطة، وأن النوبة الأشد تكون غالبًا الأولى، وأن الجراحة المخططة لا تمنع كل النوبات المستقبلية.

ولذلك توصي إرشادات ASCRS 2020 وAGA 2021 بأن يكون قرار الجراحة فرديًا، ويُناقش في الحالات التالية:

• نوبات متكررة تؤثر بشكل كبير على حياة المريض وعمله.
• ألم مزمن مستمر بعد النوبات.
• مضاعفات مثل الناسور بين القولون والمثانة أو المهبل، أو التضيق المسبب للانسداد.
• بعد التهاب معقد بخراج عند بعض المرضى.
• ضعف المناعة، كمرضى زراعة الأعضاء، حسب تقييم الفريق.
• عدم القدرة على استبعاد السرطان في الجزء المصاب.

وتجرى الجراحة المخططة اليوم غالبًا بالمنظار عبر فتحات صغيرة، باستئصال الجزء المصاب ووصل القولون مباشرة دون فتحة في أغلب الحالات، مع تعافٍ أسرع وألم أقل. وهي من العمليات التي يجريها جراحو القولون بالتقنيات نفسها المستخدمة في عمليات القولون والمستقيم بالمنظار.

باختصار: يُنصح بمنظار القولون بعد التعافي عند كثير من المرضى للتأكد من عدم وجود سرطان يشبه الالتهاب في التصوير.

قد يتشابه سرطان القولون مع التهاب الرتج في التصوير الطبقي أحيانًا، ولذلك توصي الإرشادات بإجراء منظار القولون بعد 6 إلى 8 أسابيع من التعافي في الحالات التالية:

• التهاب الرتج المعقد بخراج أو ناسور أو تضيق، لأن خطر وجود سرطان مختبئ أعلى.
• إذا لم يكن لدى المريض منظار قولون عالي الجودة حديث.
• عند وجود أعراض مستمرة بعد التعافي، أو فقر دم، أو نقص وزن، أو تغير في الإخراج.
• إذا كانت صورة الطبقي غير واضحة أو مشتبهة.

أما المرضى الذين أجروا منظارًا حديثًا طبيعيًا وكان التهابهم بسيطًا ومثبتًا بالطبقي، فقد لا يحتاجون إلى منظار جديد، حسب تقدير الطبيب. وفي كل الأحوال، يجب الالتزام بمواعيد الكشف المبكر عن سرطان القولون حسب العمر، كما نشرح في دليلنا عن سرطان القولون والكشف المبكر.

نزيف الرتوج: حالة مختلفة

باختصار: قد تسبب الرتوج نزيفًا مفاجئًا غير مؤلم، وهو من أشهر أسباب النزيف من القولون عند كبار السن.

قد يتمزق وعاء دموي صغير في جدار أحد الجيوب، فيحدث نزيف مفاجئ من الشرج بكمية قد تكون كبيرة، بلون أحمر أو داكن، دون ألم في الغالب. وهذه الحالة تختلف عن التهاب الرتج، ونادرًا ما يحدثان معًا.

ويتوقف نزيف الرتوج من تلقاء نفسه عند نحو 75 إلى 80% من المرضى، لكنه يحتاج دائمًا إلى تقييم في الطوارئ، لأن النزيف الغزير قد يسبب هبوطًا في الضغط وفقر دم حاد. ويشمل التقييم تحاليل الدم، ونقل الدم عند الحاجة، ومنظار القولون بعد التحضير، أو التصوير الطبقي للأوعية لتحديد مكان النزيف، والقسطرة لإيقافه عند الحاجة. ونادرًا ما يحتاج إلى جراحة.

وتزيد أدوية السيولة ومسكنات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين خطر نزيف الرتوج، ولذلك يجب مراجعة الحاجة إليها مع الطبيب بعد أي نوبة نزيف، دون إيقافها من تلقاء نفسك إذا كانت ضرورية لقلبك.

مضاعفات التهاب الرتج: الناسور والتضيق

باختصار: في حالات قليلة قد يترك الالتهاب المتكرر مضاعفات مزمنة تحتاج إلى جراحة.

الناسور

الناسور ممر غير طبيعي يتكون بين القولون الملتهب وعضو مجاور، وأشهره الناسور بين القولون والمثانة، ويسبب خروج هواء أو بقايا براز مع البول، والتهابات بولية متكررة، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. وعند النساء اللواتي استأصلن الرحم قد يحدث ناسور بين القولون والمهبل يسبب إفرازات برازية من المهبل. ويحتاج الناسور غالبًا إلى جراحة مخططة لاستئصال الجزء المصاب من القولون وإصلاح العضو الآخر.

التضيق والانسداد

قد يؤدي الالتهاب المتكرر إلى تليف جدار القولون وتضيقه، فيسبب إمساكًا متزايدًا، وانتفاخًا، وأحيانًا انسدادًا. ويجب في هذه الحالة استبعاد السرطان بالمنظار والعينات، وقد يحتاج المريض إلى جراحة.

ولحسن الحظ، فإن هذه المضاعفات غير شائعة، ويمكن علاجها بنجاح بالجراحة المخططة في أغلب الحالات.

باختصار: أثناء النوبة يكون الطعام خفيفًا، وبعدها يعود المريض تدريجيًا إلى نظام غني بالألياف.

أثناء النوبة

في الأيام الأولى يُنصح بالسوائل الصافية مثل الماء والمرق الصافي والشاي الخفيف والعصائر المصفاة والجيلي، ثم الانتقال إلى طعام خفيف قليل الألياف مثل الأرز الأبيض والخبز الأبيض والبطاطا المسلوقة دون قشر والبيض والدجاج المسلوق واللبن، حسب التحمل. والهدف إراحة القولون مؤقتًا.

بعد التعافي

بعد زوال الأعراض بأيام، يبدأ المريض بإعادة الألياف تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين، حتى الوصول إلى الكمية الموصى بها، وهي 25 إلى 35 غرامًا يوميًا للبالغين. والتدرج مهم لتجنب الانتفاخ والغازات.

ومن الأخطاء الشائعة أن يستمر المريض على الطعام قليل الألياف لفترة طويلة خوفًا من النوبة، وهذا عكس ما يجب، لأن الألياف هي التي تحمي من تكرار النوبات على المدى الطويل.

الألياف: درعك الواقي

باختصار: الأنظمة الغنية بالألياف ترتبط بخطر أقل لالتهاب الرتج ومضاعفاته.

تابعت دراسة EPIC-Oxford البريطانية أكثر من 47 ألف شخص لسنوات، ووجدت أن من يتناولون أكبر كمية من الألياف كان خطر دخولهم المستشفى أو وفاتهم بسبب أمراض الرتوج أقل بنحو 41% مقارنة بمن يتناولون أقل كمية. كما وجدت دراسة الأطباء الأمريكيين أن الألياف، خاصة من الفواكه والحبوب الكاملة، ترتبط بخطر أقل للالتهاب.

مصادر الألياف في مطبخنا

• الحبوب الكاملة: الشوفان، والبرغل، والفريكة، والخبز الأسمر، والأرز البني.
• البقوليات: العدس، والحمص، والفول، والفاصوليا.
• الخضار: البامية، والملوخية، والسبانخ، والبروكلي، والجزر، والخضار الورقية.
• الفواكه مع قشرها: التفاح، والإجاص، والتين، والجوافة، والتوت.
• المكسرات والبذور: اللوز، والجوز، وبذور الكتان والشيا.

وإذا كان من الصعب الوصول إلى الكمية المطلوبة من الطعام، يمكن استخدام مكملات الألياف مثل السيليوم بعد استشارة الطبيب. ولا تنس شرب الماء الكافي، لأن الألياف تحتاج إلى الماء لتعمل جيدًا. وللمزيد، اقرأ دليلنا عن التغذية الصحية المتوازنة.

المكسرات والبذور والفشار: نهاية خرافة قديمة

باختصار: لم يعد هناك داعٍ لتجنب المكسرات والبذور والفشار، فالدراسات أثبتت أنها لا تزيد الخطر.

لسنوات طويلة كان الأطباء ينصحون مرضى الرتوج بتجنب المكسرات والبذور والفشار وبذور الطماطم والخيار والفراولة، على أساس نظرية أن هذه البذور قد تعلق في الجيوب وتسبب الالتهاب. لكن هذه النصيحة لم تكن مبنية على أي دليل علمي.

وفي عام 2008 نشرت مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) دراسة للباحثة ليزا ستريت من جامعة هارفارد، تابعت أكثر من 47 ألف رجل لمدة 18 عامًا، فوجدت أن من يتناولون المكسرات مرتين أسبوعيًا على الأقل كان خطر التهاب الرتج لديهم أقل بنحو 20%، وأن من يتناولون الفشار مرتين أسبوعيًا كان خطرهم أقل بنحو 28%، ولم تجد أي علاقة بين تناول البذور والالتهاب أو النزيف.

ولذلك تنص الإرشادات الحديثة من AGA وASCRS والمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة على أنه لا داعي لتجنب هذه الأطعمة، بل إنها جزء من نظام غذائي صحي غني بالألياف.

نمط الحياة والوقاية من تكرار النوبات

باختصار: الحركة والوزن الصحي والإقلاع عن التدخين وتقليل اللحوم الحمراء تقلل خطر النوبات.

أظهرت دراسات كبيرة من جامعة هارفارد ومراكز أوروبية أن عوامل نمط الحياة لها تأثير كبير على خطر التهاب الرتج:

• النشاط البدني: الرياضة المنتظمة، خاصة الجري والأنشطة القوية، ترتبط بخطر أقل للالتهاب والنزيف.
• الوزن الصحي: السمنة، خاصة سمنة البطن، ترتبط بخطر أعلى للالتهاب والمضاعفات والنزيف.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد خطر الالتهاب المعقد والثقب.
• تقليل اللحوم الحمراء: خاصة غير المصنعة واللحوم المصنعة، فقد ارتبط الإكثار منها بخطر أعلى.
• تجنب المسكنات غير الضرورية: مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين بجرعات عالية ترتبط بخطر أعلى للالتهاب والنزيف.

ووجدت دراسة من جامعة هارفارد أن الرجال الذين يتبعون خمسة عوامل صحية معًا، وهي تقليل اللحوم الحمراء، والألياف العالية، والنشاط البدني، والوزن الطبيعي، وعدم التدخين، كان خطر التهاب الرتج لديهم أقل بنحو 73%. وعند مرضى السمنة الشديدة، قد تكون جراحات السمنة مثل تكميم المعدة جزءًا من علاج السمنة وأمراضها المرتبطة، بقرار طبي متكامل.

هل هناك أدوية تمنع تكرار النوبات؟

باختصار: لم تثبت أي أدوية فعاليتها الواضحة في منع تكرار التهاب الرتج حتى الآن.

جربت دراسات كثيرة أدوية مختلفة لمنع تكرار النوبات، لكن النتائج كانت مخيبة للآمال حتى الآن:

• الميسالامين: دواء مضاد للالتهاب يستخدم في التهاب القولون التقرحي، ولم تثبت دراسات كبيرة مثل PREVENT1 وPREVENT2 فائدته في منع التكرار، ولذلك لا توصي به الإرشادات.
• الريفاكسيمين: مضاد حيوي معوي، الأدلة عليه محدودة ومتضاربة.
• البروبيوتيك: الأدلة غير كافية للتوصية بها.

ولذلك تبقى الوقاية الأساسية بتعديل نمط الحياة والغذاء كما شرحنا. وقد يناقش الطبيب الجراحة المخططة عند المرضى الذين تتكرر نوباتهم وتؤثر على حياتهم بشكل كبير.

التهاب الرتج عند الشباب

باختصار: التهاب الرتج يصيب الشباب بنسب متزايدة، وكانت النصيحة القديمة بالجراحة المبكرة لهم غير صحيحة.

رغم أن التهاب الرتج أكثر شيوعًا بعد عمر 50، إلا أن الدراسات تشير إلى ارتفاع ملحوظ في الإصابات تحت عمر 50 خلال العقود الأخيرة، ويرتبط ذلك غالبًا بانتشار السمنة وقلة الحركة. ويصيب الشباب الرجال أكثر من النساء.

وكان يُعتقد سابقًا أن التهاب الرتج عند الشباب أشد وأكثر تكرارًا، وأنهم يحتاجون إلى جراحة مبكرة. لكن الدراسات الحديثة لم تؤكد ذلك، ولذلك تعامل الإرشادات الحالية الشباب مثل كبار السن، بقرار فردي للجراحة حسب شدة النوبات وتأثيرها.

ومن المهم عند الشباب الانتباه إلى أن التهاب الزائدة الدودية وأمراض المبيض عند النساء وداء كرون قد تسبب أعراضًا مشابهة، ولذلك يكون التصوير مهمًا لتأكيد التشخيص.

التهاب الرتج عند كبار السن ومرضى ضعف المناعة

باختصار: كبار السن ومرضى ضعف المناعة قد تكون أعراضهم خفيفة رغم شدة الالتهاب، ولذلك يحتاجون إلى تقييم أسرع وعلاج أدق.

مع التقدم في العمر تضعف استجابة الجسم للالتهاب، فقد لا يشعر المريض المسن بألم شديد، وقد لا ترتفع حرارته كثيرًا، حتى عندما يكون الالتهاب معقدًا أو يكون هناك ثقب. وقد تظهر الحالة عنده بأعراض غير نموذجية، مثل التشوش الذهني، أو الضعف العام، أو قلة الأكل، أو السقوط المتكرر.

وكذلك مرضى ضعف المناعة، مثل من يتناولون الكورتيزون لفترات طويلة، أو أدوية منع رفض الأعضاء بعد زراعة الكلى أو الكبد، أو العلاج الكيميائي، أو المصابين بأمراض الكلى المتقدمة، فهؤلاء أكثر عرضة للالتهاب المعقد والثقب، وأقل قدرة على مقاومته. ولذلك توصي الإرشادات بأن يحصلوا على مضادات حيوية دائمًا، وبأن يكون تقييمهم في المستشفى غالبًا، وبأن تُناقش معهم الجراحة المخططة بعد النوبة الأولى أحيانًا.

وإذا كان أحد أفراد أسرتك مسنًا ومصابًا بالرتوج، فانتبه لأي تغير في حالته العامة مع ألم في البطن، ولا تنتظر ظهور حرارة عالية قبل مراجعة الطبيب.

باختصار: في بعض المرضى، خاصة في دول آسيا، تكون الرتوج في الجانب الأيمن، وقد يشبه التهابها التهاب الزائدة.

في الدول الغربية تكون الرتوج غالبًا في الجانب الأيسر، لكن في دول شرق آسيا مثل اليابان وكوريا والصين تكون غالبًا في الجانب الأيمن من القولون. وقد تختلف هذه الرتوج في طبيعتها، فتكون أحيانًا «رتوجًا حقيقية» تشمل كل طبقات الجدار.

ويسبب التهاب الرتج في الجانب الأيمن ألمًا في أسفل يمين البطن، فيشبه كثيرًا التهاب الزائدة الدودية، ولا يُفرق بينهما غالبًا إلا بالتصوير الطبقي. والخبر الجيد أن التهاب الرتج الأيمن يكون غالبًا بسيطًا، ويستجيب للعلاج الدوائي، ونادرًا ما يحتاج إلى جراحة.

باختصار: معظم أصحاب الرتوج يعيشون حياة طبيعية تمامًا مع بعض العادات الصحية البسيطة.

1. تناول 25 إلى 35 غرامًا من الألياف يوميًا من مصادر متنوعة.
2. اشرب 8 أكواب من الماء يوميًا على الأقل، وأكثر في الصيف.
3. مارس 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط المعتدل، مثل المشي السريع.
4. حافظ على وزن صحي، وقلل دهون البطن.
5. أقلع عن التدخين.
6. قلل اللحوم الحمراء والمصنعة، وأكثر من السمك والدجاج والبقوليات.
7. لا تؤجل الذهاب إلى الحمام عند الشعور بالحاجة، وتجنب الإجهاد أثناء الإخراج.
8. استشر الطبيب قبل الاستخدام المنتظم لمسكنات الالتهاب.
9. التزم بمواعيد الكشف المبكر عن سرطان القولون حسب عمرك.
10. تعرّف على علامات الالتهاب والخطر حتى تراجع الطبيب مبكرًا.

وإذا كنت تعاني من ألم بطن متكرر وانتفاخ دون التهاب حقيقي، فقد تكون أعراضك متداخلة مع القولون العصبي، وقد تفيدك العلاجات المستخدمة فيه.

باختصار: التعافي بعد الجراحة المخططة بالمنظار سريع غالبًا، ويعود أغلب المرضى إلى حياتهم خلال أسابيع.

بعد استئصال الجزء المصاب من القولون بالمنظار، يبقى المريض في المستشفى عادة من 2 إلى 5 أيام ضمن برامج التعافي المعزز، التي تشمل الحركة من اليوم الأول، والبدء بالسوائل ثم الطعام الخفيف مبكرًا، وتسكين الألم بأدوية لا تعتمد كثيرًا على المورفين.

وفي الأسابيع الأولى بعد العودة إلى البيت، يُنصح بالمشي اليومي، وتجنب رفع الأوزان الثقيلة لمدة 4 إلى 6 أسابيع، والعودة التدريجية إلى الطعام الطبيعي والألياف. ويعود أغلب المرضى إلى الأعمال المكتبية خلال 2 إلى 3 أسابيع، وإلى الأعمال الشاقة بعد 6 أسابيع تقريبًا.

وقد تتغير عادات الإخراج قليلًا في الأسابيع الأولى ثم تستقر غالبًا. ومن المضاعفات النادرة تسرب التوصيل، الذي يظهر بألم متزايد وحرارة، ويحتاج إلى تقييم عاجل. كما يجب الاستمرار في نمط الحياة الصحي بعد الجراحة، لأن الرتوج قد تتكون في أجزاء أخرى من القولون.

باختصار: تصحيح المعلومات الخاطئة يساعد المريض على التعامل الصحيح مع حالته.

باختصار: راجع الطبيب عند أي ألم مستمر في البطن مع حرارة، وفورًا عند علامات الخطر.

راجع الطبيب قريبًا إذا

• شعرت بألم مستمر في أسفل البطن لأكثر من يوم، خاصة مع حرارة.
• تغيرت عادات الإخراج بشكل مستمر.
• اكتُشفت لديك رتوج وتريد معرفة كيف تقي نفسك.
• تكررت لديك نوبات الالتهاب وتريد مناقشة الخيارات.

اذهب إلى الطوارئ إذا

• كان الألم شديدًا أو منتشرًا في كامل البطن.
• ارتفعت الحرارة كثيرًا مع قشعريرة.
• لم تستطع شرب السوائل بسبب القيء.
• حدث نزيف غزير من الشرج أو دوخة.
• لم تتحسن خلال 2 إلى 3 أيام من العلاج في البيت.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نقيّم حالات التهاب الرتج بدقة، ونضع خطة علاج تناسب كل مريض، ونجري جراحات القولون بالمنظار عند الحاجة. ولمعرفة المزيد عن أمراض القولون، اقرأ دليلنا عن سرطان القولون والكشف المبكر والقولون العصبي وحمية فودماب.