عملية تكبير الثدي: السيليكون أم المحلول الملحي؟ أنواع الحشوات ومكان الجرح وحقن الدهون والتعافي والمضاعفات والمتابعة طويلة الأمد

باختصار: تكبير الثدي عملية لزيادة حجم الثدي أو تحسين تماثله، إما بوضع حشوة من السيليكون أو المحلول الملحي خلف نسيج الثدي، أو بحقن دهون المريضة نفسها، وتناسب المرأة السليمة صحيًا التي اكتمل نمو ثدييها ولديها توقعات واقعية.

يُطلق على العملية أيضًا «تكبير الصدر» أو «زراعة الثدي». والمقصود بها وضع حشوة طبية مصنعة ومعتمدة خلف نسيج الثدي أو خلف عضلة الصدر، أو نقل دهون من منطقة أخرى في الجسم إلى الثدي.

تصحيح مصطلح شائع

ذكر الموقع القديم لمركزنا مصطلح «زراعة غدد صناعية من السيليكون». والحشوات ليست غددًا، بل أجهزة طبية مكونة من غلاف من السيليكون مملوء بهلام السيليكون أو بمحلول ملحي. كما ذكر «حشو المادة السيليكونية» و«نوعية المادة المحقونة»، وهذا قد يُفهم منه حقن السيليكون السائل، وهو غير معتمد إطلاقًا لتكبير الثدي حسب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وقد يسبب مضاعفات خطيرة. فالحشوات تُدخل كاملة عبر جرح جراحي.

أسباب اختيار العملية

• صغر حجم الثدي الطبيعي.
• عدم التماثل الواضح بين الثديين.
• فقدان حجم الثدي بعد الحمل والرضاعة.
• فقدان الحجم بعد خسارة الوزن الكبيرة.
• إعادة بناء الثدي بعد استئصاله بسبب السرطان، وهذه حالة ترميمية لها اعتبارات مختلفة.

لمن تناسب؟

حسب الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، تناسب العملية المرأة التي:

• تتمتع بصحة جيدة وليست حاملًا أو مرضعة.
• اكتمل نمو ثدييها.
• لديها توقعات واقعية عن النتيجة.
• تبلغ العمر المعتمد لنوع الحشوة، كما نوضح لاحقًا.

وهذا ما ذكره الموقع القديم بشكل صحيح. ونضيف إليه أن القرار يجب أن يكون قرار المرأة نفسها، لا استجابة لضغط من أحد.

ما الذي لا تفعله العملية؟

• لا ترفع الثدي المترهل بشكل كافٍ، وقد تحتاج المريضة إلى شد الثدي معها.
• لا تمنع الترهل في المستقبل مع التقدم في العمر والحمل وتغير الوزن.
• ليست حلًا دائمًا مدى الحياة، فالحشوات قد تحتاج إلى متابعة وتغيير.

باختصار: لحشوات السيليكون والمحلول الملحي غلاف خارجي واحد من السيليكون، والفرق في المحتوى: هلام السيليكون أقرب في الملمس إلى الثدي الطبيعي لكن تمزقه قد يكون صامتًا، والمحلول الملحي يظهر تسربه بوضوح ولا يحتاج إلى فحص دوري لكنه أكثر عرضة للتجعد.

هذا هو السؤال الذي حملته إحدى صفحات موقعنا القديم، وهو أهم قرار في العملية.

تصحيح وصف خاطئ

وصف الموقع القديم حشوات المحلول الملحي بأنها «حشوات السيليكون المملوءة بالملح»، وهذا غير دقيق. فكل الحشوات المعتمدة لها غلاف خارجي من السيليكون، ثم تختلف في المحتوى: فحشوات السيليكون مملوءة بهلام السيليكون، وحشوات المحلول الملحي مملوءة بماء معقم مملح، يُملأ غالبًا أثناء العملية.

حشوات السيليكون الهلامي

• المزايا: ملمس أقرب إلى الثدي الطبيعي، وتجعد أقل، وهي الأكثر استخدامًا حاليًا. ومنها أنواع ذات هلام متماسك أكثر يحافظ على شكله.
• العيوب: قد يحدث التمزق دون أن تشعر به المريضة، وهو ما يسمى التمزق الصامت، ولذلك تحتاج إلى فحص دوري بالتصوير. وتحتاج إلى جرح أطول قليلًا من المحلول الملحي لأنها تأتي مملوءة مسبقًا.
• العمر المعتمد للتجميل: 22 عامًا فأكثر حسب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

حشوات المحلول الملحي

• المزايا: إذا تسربت يمتص الجسم المحلول الملحي بأمان، ويظهر التسرب بوضوح بانكماش الثدي، فلا تحتاج إلى فحص دوري بالتصوير. ويمكن إدخالها فارغة عبر جرح أصغر.
• العيوب: قد تكون أكثر عرضة للتجعد الظاهر وأقل طبيعية في الملمس، خاصة عند النحيفات أو من لديهن نسيج ثدي قليل.
• العمر المعتمد للتجميل: 18 عامًا فأكثر.

هل السيليكون «الأفضل والأقرب إلى الطبيعي» دائمًا؟

ذكر الموقع القديم أن نتائج السيليكون «هي الأفضل والأقرب إلى الثدي الطبيعي» وأن له «تاريخًا طويلًا من الاستخدام الآمن». والصحيح أن السيليكون أقرب في الملمس عادة، لكنه ليس الأفضل لكل امرأة، كما أن تاريخه ليس خاليًا من المشكلات: فقد أوقفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدامه في التجميل بين عامي 1992 و2006 لمراجعة سلامته، ثم أعادت الموافقة عليه مع اشتراطات متابعة. ولذلك فالاختيار موازنة بين المزايا والعيوب، يُتخذ بعد الفحص والنقاش.

ما الذي يحدد الاختيار؟

• سمك الجلد ونسيج الثدي.
• الحجم المطلوب.
• العمر.
• استعداد المريضة للفحص الدوري بالتصوير.
• رغبة المريضة بعد فهم المزايا والعيوب.

باختصار: تختلف الحشوات في الشكل (مستديرة أو تشريحية على شكل قطرة)، والسطح (أملس أو محبب)، ودرجة البروز، والحجم بالسنتيمتر المكعب، وتُختار حسب قياسات صدر المريضة لا حسب الرغبة وحدها.

تصحيح تصنيف غير حقيقي

ذكر الموقع القديم لمركزنا أنواعًا سماها «سيليكون محدب» و«سيليكون مستوي» و«سيليكون تراكبي». وهذا تصنيف غير موجود في المراجع العلمية. كما ذكر «حشوات سيليكون مصممة خصيصًا لكل مريضة»، وهذا مضلل، فالتكبير التجميلي يستخدم حشوات مصنعة ومعتمدة بأحجام وأشكال مختلفة، يُختار منها ما يناسب المريضة. والتصنيف الحقيقي كما يلي:

الشكل

• الحشوات المستديرة: الأكثر استخدامًا، وتعطي امتلاء في الجزء العلوي من الثدي، ولا يتغير شكلها إذا دارت.
• الحشوات التشريحية: على شكل قطرة، أعرض في الأسفل، وتصنع غالبًا من هلام متماسك. وقد تدور في مكانها فيتغير شكل الثدي، وتكون غالبًا ذات سطح محبب.

السطح

• السطح الأملس: الأكثر استخدامًا حاليًا.
• السطح المحبب: صُمم لتثبيت الحشوة في مكانها، لكنه يرتبط بخطر أعلى للإصابة باللمفوما المرتبطة بالحشوات، كما نشرح لاحقًا، ولذلك قل استخدامه في كثير من الدول.

البروز

تأتي الحشوات بدرجات بروز مختلفة، منخفضة ومتوسطة وعالية. فالحشوة عالية البروز تكون أضيق قاعدة وأكثر بروزًا للأمام بالحجم نفسه، وتُستخدم عند من لديهن صدر ضيق ويرغبن في حجم أكبر.

الحجم

يُقاس الحجم بالسنتيمتر المكعب، ويُختار حسب:

• عرض قاعدة الثدي والقفص الصدري.
• سمك الجلد والنسيج الذي سيغطي الحشوة.
• مرونة الجلد.
• رغبة المريضة والنتيجة التي تتوقعها.

لماذا لا يُختار الحجم من الصور؟

لأن الحجم نفسه يبدو مختلفًا تمامًا على أجسام مختلفة. كما أن الحشوة الأكبر من قدرة الأنسجة على احتوائها قد تسبب ترقق الجلد، وظهور حواف الحشوة أو تموجها، وترهل الثدي مبكرًا، وزيادة احتمال إعادة العملية. ولذلك يستخدم الجراح في الاستشارة قياسات دقيقة وحشوات تجريبية داخل حمالة الصدر لمساعدة المريضة على تصور النتيجة.

باختصار: الجرح الأكثر شيوعًا يكون في ثنية الثدي السفلية، ويمكن أن يكون حول حافة الهالة أو تحت الإبط، ولكل خيار مزايا وعيوب، أما الجرح من السرة فمضاعفاته أكثر وغير معتمد.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الجرح يكون «تحت الثدي أو في الجزء العلوي من الثدي»، وفي صفحة أخرى ذكر الجرح تحت الإبط فقط. والجزء العلوي من الثدي ليس مكانًا معتمدًا للجرح، والخيارات الحقيقية ثلاثة:

جرح ثنية الثدي السفلية

هو الأكثر شيوعًا، فقد استُخدم عند 45.9% من النساء في دراسة العشر سنوات لحشوات Natrelle. ويتميز بأنه يعطي الجراح رؤية جيدة للتجويف، ويختفي الندب غالبًا في الثنية الطبيعية تحت الثدي، ولا يمر عبر نسيج الثدي الغدي.

جرح حافة الهالة

يكون على الحافة السفلية للهالة، واستُخدم عند 39.2% في الدراسة نفسها. ويختفي الندب غالبًا في التغير الطبيعي للون بين الهالة والجلد. لكنه يمر عبر نسيج الثدي، وقد يؤثر أكثر على إحساس الحلمة والرضاعة حسب التفكير السريري، ولا يناسب الهالة الصغيرة جدًا.

جرح الإبط

يكون في ثنية الإبط، فلا يترك ندبًا على الثدي نفسه. لكنه يحتاج إلى خبرة خاصة، وقد يكون التحكم في مكان الحشوة أصعب، وقد يحتاج الجراح إلى جرح آخر إذا احتاجت المريضة إلى عملية إضافية لاحقًا.

جرح السرة

يُروج له أحيانًا، لكنه يُستخدم مع حشوات المحلول الملحي فقط، ومضاعفاته أكثر حسب الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، وتعتبره إدارة الغذاء والدواء الأمريكية موقعًا غير معتمد قد يرتبط بتلف الحشوة.

ماذا عن الندبة؟

كل جرح يترك ندبة، لكنها تبهت عادة خلال أشهر. ويعتمد شكلها على الوراثة والتدخين والالتهاب والعناية بها. ويُنصح بحماية الندبة الجديدة من الشمس، وهذا ما قصده الموقع القديم بالابتعاد عن أشعة الشمس، لكن الحشوات نفسها لا تمنع التعرض للشمس أو السفر بالطائرة حسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية.

كيف يُغلق الجرح؟

ذكر الموقع القديم أن الجرح يُغلق «بإبر خاصة». والصحيح أنه يُغلق بغرز على عدة طبقات، ثم غرز جلدية أو لاصق جراحي أو شرائط لاصقة.

باختصار: توضع الحشوة إما خلف نسيج الثدي أمام العضلة، أو خلف عضلة الصدر الكبرى، أو بشكل مزدوج جزئيًا خلف العضلة وجزئيًا خلف الغدة، ولا توضع أبدًا تحت الجلد مباشرة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن السيليكون يوضع «في جيب ما تحت العضلة أو تحت الجلد والعضلة»، وفي صفحة أخرى «إدخال زرعة تحت الجلد». وهذا غير صحيح تشريحيًا، فالحشوة لا توضع تحت الجلد مباشرة. والخيارات الحقيقية:

تحت الغدة

توضع الحشوة خلف نسيج الثدي الغدي، أمام عضلة الصدر. ويكون التعافي أسهل غالبًا، ولا تتحرك الحشوة مع انقباض العضلة. لكن حواف الحشوة قد تظهر أكثر إذا كان النسيج المغطي رقيقًا. وفي دراسة العشر سنوات لحشوات Natrelle كان التليف الكبسولي أعلى عند وضع الحشوة تحت الغدة، بنسبة 26.3% مقابل 15.7% تحت العضلة. كما تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن إزالة حشوة كبيرة من هذا المكان دون استبدالها قد تترك تشوهًا أكبر في الثدي.

تحت العضلة

توضع الحشوة خلف عضلة الصدر الكبرى، وغالبًا تكون التغطية جزئية بالعضلة في الجزء العلوي. وتغطي العضلة حواف الحشوة فتبدو أكثر طبيعية عند النحيفات، وقد تقل فيها نسبة التليف الكبسولي كما سبق. لكن الألم بعد العملية قد يكون أكثر، وقد تتحرك الحشوة أو يتغير شكلها مع انقباض العضلة.

المستوى المزدوج

تكون الحشوة جزئيًا خلف العضلة في الجزء العلوي، وجزئيًا خلف الغدة في الجزء السفلي. ويهدف ذلك إلى الجمع بين تغطية العضلة في الأعلى وشكل طبيعي في الأسفل، خاصة عند وجود ترهل بسيط.

ما الذي يحدد الاختيار؟

• سمك النسيج المغطي للحشوة.
• نوع الحشوة وحجمها.
• وجود ترهل بسيط.
• مستوى النشاط الرياضي، خاصة رياضات تقوية الصدر.
• خبرة الجراح وتقييمه.

هل يؤثر مكان الحشوة على فحص الثدي؟

يمكن فحص الثدي بالتصوير الشعاعي في الحالتين، مع استخدام تقنيات خاصة نشرحها في قسم فحص الثدي. ويرى بعض الأطباء أن وضع الحشوة تحت العضلة قد يسهل رؤية نسيج الثدي في التصوير، لكن الأهم إبلاغ مركز التصوير بوجود الحشوات.

باختصار: حقن الدهون الذاتية يأخذ الدهون من البطن أو الفخذين بالشفط ثم يحقنها في الثدي، ويعطي زيادة بسيطة إلى متوسطة، ويبقى منه نحو 62% من الحجم المحقون في المتوسط، وقد يحتاج إلى أكثر من جلسة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا «الحقن بالدهون» و«نقل الدهون» كأنهما طريقتان مختلفتين، وهما في الحقيقة الإجراء نفسه. كما وصف الطريقة بأنها تزيد حجم الثدي «بطريقة طبيعية» دون ذكر حدودها.

كيف يُجرى؟

1. تُشفط الدهون من منطقة فيها دهون زائدة، مثل البطن أو الفخذين أو الخاصرتين.
2. تُعالج الدهون وتُنقى.
3. تُحقن بكميات صغيرة في طبقات مختلفة من الثدي.

ماذا تقول الأدلة؟

حسب مراجعة منهجية نُشرت في مجلة Aesthetic Surgery Journal عام 2016:

• يبقى نحو 62% من الحجم المحقون في المتوسط، ويمتص الجسم الباقي.
• حدثت مضاعفات عند نحو 17% من الحالات، أغلبها كتل دهنية متصلبة أو موت جزء من الدهون، إضافة إلى الألم والتجمع الدموي.
• ظهرت تكلسات في التصوير الشعاعي للثدي عند 7% إلى 9% من المريضات.
• كانت نسبة رضا المريضات نحو 92%.
• طالب الباحثون بمزيد من الدراسات عن تأثير حقن الدهون على الكشف عن سرطان الثدي.

لمن يناسب؟

• المرأة التي ترغب في زيادة بسيطة إلى متوسطة.
• من لديها دهون كافية في مناطق أخرى للتبرع.
• من ترغب في تجنب الأجسام الغريبة.
• تصحيح عدم التماثل البسيط أو تحسين شكل الثدي بعد الحشوات.

حدوده

• لا يعطي زيادة كبيرة كالحشوات.
• قد يحتاج إلى أكثر من جلسة للوصول إلى الحجم المطلوب.
• لا يرفع الثدي المترهل.
• قد تظهر كتل أو تكلسات تحتاج إلى فحص لتمييزها عن الكتل الأخرى.
• لا يناسب النحيفات اللواتي ليس لديهن دهون كافية.

ويتضمن هذا الإجراء شفط الدهون، وله مخاطره الخاصة التي نشرحها في دليلنا عن سلامة شفط الدهون.

الخلاصة

حقن الدهون طبيعي بمعنى أنه يستخدم أنسجة المريضة نفسها، لكنه ليس بلا حدود أو مخاطر. وهو خيار ممتاز لفئة محددة من النساء، ويُناقش مع الجراح مقارنة بالحشوات.

باختصار: لا يوجد طعام أو زيت أو عشب أو تمرين يكبر الثدي، فالثدي لا يحتوي على عضلات، ولا توجد تجارب سريرية على الحلبة والمكملات العشبية، والطرق المثبتة لزيادة الحجم هي الحشوات أو حقن الدهون.

هذه من أهم التصحيحات في هذا الدليل، لأن الموقع القديم لمركزنا ذكر «خيارات طبيعية مثل التمارين المخصصة والتغذية السليمة التي يمكن أن تساعد في زيادة حجم الثدي»، وذكر أن «زيت اللوز الحلو وزيت الزيتون تساهم في تحفيز نمو الثدي»، ونصح بالضغطات ورفع الأثقال، وأشار إلى «وصفات طبيعية عديدة لزيادة حجم الصدر».

التمارين

يتكون الثدي من نسيج غدي ودهون وأنسجة ضامة، ولا يحتوي على عضلات. أما عضلة الصدر الكبرى فتقع خلف الثدي. والتمارين مثل الضغط ورفع الأثقال تقوي هذه العضلة وتشد الصدر قليلًا، لكنها لا تكبر الثدي نفسه. بل إن خسارة الدهون مع الرياضة قد تصغر الثدي.

الزيوت والكريمات

لا يوجد دليل على أن زيت اللوز أو زيت الزيتون أو أي كريم يكبر الثدي. فهذه الزيوت ترطب الجلد فقط.

الحلبة والمكملات العشبية

ذكر الموقع القديم أن حبوب منع الحمل أو الحلبة «لا يوجد دليل علمي قاطع» على فائدتها. والصحيح أنه لا توجد تجارب سريرية أصلًا تثبت أن الحلبة أو منتجات «تكبير الصدر» العشبية تكبر الثدي، حسب مراجعة نُشرت في مجلة Obstetrics & Gynecology عام 2003. وبعض هذه المنتجات يحتوي على مواد ذات تأثير هرموني قد تكون غير آمنة، خاصة لمن لديهن تاريخ مع أورام حساسة للهرمونات.

حبوب منع الحمل والهرمونات

قد تسبب حبوب منع الحمل امتلاء مؤقتًا في الثدي عند بعض النساء، لكنها ليست علاجًا لتكبير الثدي، ولا يجوز استخدام الهرمونات لهذا الغرض.

شد الثدي المترهل بالتمارين والرضاعة

ذكر الموقع القديم أن التمارين تشد الصدر المترهل، وأن «الرضاعة الطبيعية تساعد في شد عضلة الصدر». والحقيقة أن ترهل الثدي ينتج عن التقدم في العمر والحمل وتغير الوزن، والتمارين لا ترفع الثدي المترهل، والرضاعة لا تشد عضلة الصدر. والحل الجراحي للترهل هو عملية شد الثدي.

لماذا نؤكد على هذا؟

لأن كثيرًا من النساء ينفقن المال والوقت على منتجات لا فائدة منها، وبعضها قد يضر. والقرار الصحيح يبدأ بمعرفة أن الطرق المثبتة لزيادة حجم الثدي هي الحشوات أو حقن الدهون، أو القبول بالحجم الطبيعي، وكلها خيارات مشروعة.

باختصار: تعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حشوات المحلول الملحي للتكبير التجميلي من عمر 18 عامًا، وحشوات السيليكون من عمر 22 عامًا، ويجب أن يكون نمو الثدي مكتملًا، وألا تكون المرأة حاملًا أو مرضعة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن العملية «متاحة للمراهقات أو النساء البالغات»، وهذا يتجاهل حدود العمر المعتمدة.

حدود العمر

والسبب أن الثدي قد يستمر في النمو والتغير حتى بداية العشرينات، كما أن القرار يحتاج إلى نضج كافٍ لفهم المخاطر والمتابعة طويلة الأمد.

الشروط الصحية

• صحة عامة جيدة، مع ضبط الأمراض المزمنة مثل السكري وارتفاع الضغط.
• عدم الحمل أو الرضاعة، والانتظار عدة أشهر بعد انتهاء الرضاعة حتى يستقر حجم الثدي.
• استقرار الوزن، لأن تغيره الكبير بعد العملية قد يغير النتيجة.
• عدم وجود التهاب أو كتلة غير مفحوصة في الثدي.
• الإقلاع عن التدخين، لأنه يؤخر التئام الجروح ويزيد المضاعفات.

التوقعات الواقعية

من أهم الشروط أن تكون التوقعات واقعية: فالعملية تحسن الحجم والشكل، لكنها لا تعطي ثديين متطابقين تمامًا، ولا تمنع الترهل مستقبلًا، وقد تحتاج إلى عمليات إضافية مع السنين.

بعد خسارة الوزن الكبيرة

تفقد كثير من النساء حجم الثدي بعد عمليات السمنة أو خسارة الوزن الكبيرة، ويصاحب ذلك غالبًا ترهل في الجلد. ويُنصح بالانتظار حتى يستقر الوزن، عادة بعد سنة إلى سنة ونصف من العملية، وقد تحتاج المريضة إلى شد الثدي مع التكبير. وتجد معلومات أكثر في دليلنا عن الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد.

متى يُؤجل القرار؟

• أثناء الحمل والرضاعة.
• عند وجود كتلة في الثدي لم تُشخص.
• عند عدم استقرار الوزن.
• عند التردد أو الضغط من الآخرين.

باختصار: تشمل الاستشارة الفحص والقياسات ومناقشة نوع الحشوة وحجمها ومكان الجرح والمخاطر، ويشمل التحضير التحاليل ومراجعة الأدوية والإقلاع عن التدخين وتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب، ولا تحتاج المريضة إلى أشعة مقطعية.

الاستشارة

• مناقشة سبب الرغبة في العملية والنتيجة المتوقعة.
• التاريخ المرضي والأدوية والتدخين والحمل المخطط له.
• التاريخ الشخصي والعائلي لأمراض الثدي.
• فحص الثدي وقياس القاعدة وسمك النسيج ومرونة الجلد وتماثل الثديين.
• مناقشة نوع الحشوة وشكلها وحجمها ومكان الجرح ومكان الحشوة.
• شرح المخاطر والمتابعة طويلة الأمد.

قائمة القرار

منذ عام 2020، توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأن تقرأ المريضة قائمة قرار مفصلة وتوقعها قبل العملية، تتضمن أن الحشوات ليست أجهزة مدى الحياة، وأن احتمال المضاعفات يزداد مع الوقت، ومعلومات عن اللمفوما المرتبطة بالحشوات والأعراض الجهازية، والفحص الدوري. وهذا جزء من القرار المستنير.

الفحوصات

ذكر الموقع القديم لمركزنا أنه «قد يتم طلب صور الأشعة والتصوير بالأشعة المقطعية». والأشعة المقطعية ليست جزءًا من التحضير لتكبير الثدي. والتحضير المعتاد يشمل:

• تحاليل الدم الأساسية حسب العمر والحالة.
• تصوير الثدي حسب العمر وعوامل الخطر، مثل التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
• تقييم ما قبل التخدير.

التحضير

• الإقلاع عن التدخين قبل العملية بعدة أسابيع، والاستمرار في ذلك بعدها.
• إيقاف الأسبرين ومضادات الالتهاب وبعض المكملات التي تزيد النزيف حسب تعليمات الطبيب.
• إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات.
• ترتيب من يرافقك إلى المنزل ويبقى معك الليلة الأولى إذا كان الخروج في اليوم نفسه.
• تجهيز حمالة صدر رياضية أو طبية حسب تعليمات الجراح.

أسئلة تسألينها في الاستشارة

1. ما نوع الحشوة وحجمها وشكلها وسطحها المقترح، ولماذا؟
2. أين سيكون الجرح، وأين ستوضع الحشوة؟
3. ما المضاعفات المحتملة، وما الخطة إذا حدثت؟
4. ما نظام المتابعة بعد العملية وعلى المدى الطويل؟
5. هل أحتاج إلى شد الثدي مع التكبير؟

باختصار: تستغرق العملية عادة 60 إلى 90 دقيقة تحت التخدير العام، وتخرج المريضة غالبًا في اليوم نفسه بعد استقرار حالتها أو بعد ليلة واحدة، ولا تُستخدم الأنابيب في معظم الحالات.

التخدير

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن العملية تُجرى «تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير الكامل». والمعتاد حسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية هو التخدير العام، وتذكر الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل التخدير العام أو التخدير الوريدي المهدئ. أما التخدير الموضعي وحده فليس خيارًا معتادًا لتكبير الثدي بالحشوات.

الخطوات

1. رسم العلامات على الصدر والمريضة واقفة.
2. التخدير وتعقيم المنطقة.
3. عمل الجرح في المكان المتفق عليه.
4. تجهيز التجويف خلف الغدة أو خلف العضلة.
5. إدخال الحشوة، وقد تُستخدم حشوات تجريبية للتأكد من الحجم والتماثل.
6. إدخال حشوة المحلول الملحي فارغة ثم ملؤها، أو إدخال حشوة السيليكون المملوءة مسبقًا.
7. التحقق من الشكل والتماثل والمريضة في وضع الجلوس.
8. إغلاق الجرح بغرز على طبقات.
9. وضع ضمادة وحمالة صدر داعمة.

المدة

تستغرق العملية عادة بين 60 و90 دقيقة حسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية، وقد تطول إذا صاحبها شد للثدي.

الأنابيب

لا تحتاج معظم عمليات التكبير إلى أنابيب لتصريف السوائل، فقد استُخدمت عند 17.8% فقط من النساء في دراسة العشر سنوات لحشوات Natrelle.

مدة البقاء في المستشفى

ذكر الموقع القديم أن المريضة «يمكنها الخروج من المشفى بعد يوم واحد فقط». وهذا صحيح جزئيًا: فكثير من المريضات يخرجن في اليوم نفسه بعد استقرار حالتهن، حسب الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، وبعضهن يبقين ليلة واحدة. وإذا كان الخروج في اليوم نفسه، يجب أن يبقى معك شخص بالغ في الليلة الأولى.

الدمج مع عمليات أخرى

قد تُجرى العملية مع شد الثدي في الجلسة نفسها، أو مع عمليات أخرى مثل شد البطن أو شفط الدهون، فيما يسمى أحيانًا «تجميل ما بعد الولادة». ويعتمد ذلك على صحة المريضة ومدة العملية الإجمالية وتقييم الجراح، لأن طول العملية يزيد بعض المخاطر.

باختصار: يخف الألم الحاد خلال 1 إلى 5 أيام، وتعود معظم المريضات إلى العمل بعد 1 إلى 2 أسبوع، ويُمنع قيادة السيارة أسبوعًا على الأقل، والجهد ورفع الأثقال 4 أسابيع على الأقل، ويعود النشاط الطبيعي بعد نحو 6 أسابيع.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن المريضة «ستتمكن من العودة إلى عملها بعد يومين أو ثلاثة أيام». وهذا متفائل جدًا كقاعدة عامة. والجدول الزمني التالي مبني على إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية والجمعية الأمريكية لجراحي التجميل:

الأيام الأولى

• ألم وانزعاج يخف تدريجيًا خلال 1 إلى 5 أيام، ويُعالج بالمسكنات الموصوفة.
• تورم وشد في الصدر، وقد تبدو الحشوات مرتفعة في البداية.
• الراحة، مع المشي الخفيف داخل المنزل.
• النوم على الظهر مع رفع الرأس قليلًا.
• ارتداء حمالة الصدر الداعمة ليلًا ونهارًا حسب التعليمات.

الأسبوع الأول والثاني

• العودة إلى العمل المكتبي غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين، حسب الراحة وطبيعة العمل.
• عدم قيادة السيارة أسبوعًا على الأقل، وحتى تستطيعي استخدام حزام الأمان والتحكم بالمقود دون ألم.
• إزالة الغرز بعد 1 إلى 2 أسبوع إذا لم تكن قابلة للذوبان.

من الأسبوع الثالث إلى السادس

• تجنب رفع الأثقال والرياضة العنيفة 4 أسابيع على الأقل.
• العودة إلى معظم الأنشطة الطبيعية بعد نحو 6 أسابيع.
• تمارين الصدر والجزء العلوي من الجسم تكون آخر ما يُستأنف حسب تعليمات الجراح.
• قد يوصي بعض الجراحين بحمالة الصدر الرياضية حتى 3 أشهر.

الشكل النهائي

يستمر التورم والشد بعض الأسابيع، وتبدو الحشوات وتُلمس بشكل أكثر طبيعية بعد بضعة أشهر، عندما تنزل الحشوة إلى مكانها وتسترخي الأنسجة.

هل الألم مرتبط بالمناعة؟

ذكر الموقع القديم أن التورم والألم يستمران «على حسب مناعة الجسم وتقبله للجسم الغريب». وهذا تفسير غير صحيح، فالألم يرتبط بمكان الحشوة وحجمها، فيكون أكثر غالبًا تحت العضلة، وبحساسية كل شخص، لا بالمناعة.

اتصلي بالطبيب فورًا إذا ظهر

• تورم مفاجئ أو كبير في ثدي واحد مع ألم، فقد يكون تجمعًا دمويًا.
• احمرار أو حرارة أو إفرازات من الجرح.
• ضيق نفس أو ألم في الصدر أو تورم في الساق.

باختصار: المضاعفات الموضعية ليست نادرة: ففي دراسة العشر سنوات لحشوات Natrelle، حدث التليف الكبسولي عند 18.9%، والتمزق عند 13% من النساء، وخضعت 36.1% لعملية إضافية، بينما كانت إعادة العملية 11.7% خلال 7 سنوات في دراسات المتابعة الكبرى.

وصف الموقع القديم لمركزنا المضاعفات بأن «احتمالية نسبة حدوثها قليلة جدًا ونادرة». وهذا طمأنة غير دقيقة. فالمضاعفات الخطيرة نادرة فعلًا، لكن المضاعفات الموضعية شائعة بما يكفي لأن تخطط لها كل امرأة.

أرقام من الدراسات الكبرى

وتختلف هذه الأرقام بسبب اختلاف نوع الحشوات وطريقة المتابعة وتعريف المضاعفات، ولذلك لا تُجمع في رقم واحد.

التليف الكبسولي

يكوّن الجسم بشكل طبيعي كبسولة رقيقة من النسيج حول أي حشوة. وفي التليف الكبسولي تزداد سماكة هذه الكبسولة وتنقبض، فيصبح الثدي قاسيًا، وقد يتغير شكله ويؤلم. وهو أشهر أسباب إعادة العملية، ويُعالج بإزالة الكبسولة وتغيير الحشوة في الحالات الشديدة.

التمزق

• المحلول الملحي: ينكمش الثدي خلال أيام، ويمتص الجسم المحلول بأمان، ثم تُستبدل الحشوة.
• السيليكون: قد يكون التمزق صامتًا دون أعراض، ولذلك يحتاج إلى فحص دوري بالتصوير، وقد يسبب أحيانًا كتلًا أو ألمًا أو تغيرًا في الشكل.

مضاعفات أخرى

• الألم المستمر.
• تغير إحساس الحلمة أو الجلد، زيادة أو نقصانًا، وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا.
• عدم التماثل أو تحرك الحشوة من مكانها.
• التجعد أو ظهور حواف الحشوة.
• التجمع الدموي أو تجمع السوائل.
• الالتهاب، وقد يحتاج أحيانًا إلى إزالة الحشوة.
• الندبات السميكة.

ماذا عن الحساسية من السيليكون؟

ذكر الموقع القديم «التفاعلات التحسسية مع حشوات السيليكون» ضمن المخاطر الرئيسية. والحساسية الحقيقية من الحشوة ليست من المخاطر الرئيسية التي تذكرها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والمخاطر الأهم هي المذكورة أعلاه، إضافة إلى اللمفوما المرتبطة بالحشوات والأعراض الجهازية التي نشرحها في القسمين التاليين.

باختصار: اللمفوما الكشمية كبيرة الخلايا المرتبطة بحشوات الثدي نوع نادر من سرطان الجهاز اللمفاوي، يرتبط أساسًا بالحشوات ذات السطح المحبب، ويظهر بعد نحو 8 سنوات في المتوسط بتورم أو سوائل حول الحشوة، ويُشفى غالبًا بإزالة الحشوة والكبسولة.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا هذا الموضوع إطلاقًا، مع أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أضافته إلى التحذير المؤطر على الحشوات عام 2020. ونشرحه هنا بهدوء ودون تهويل.

ما هي؟

هي ليست سرطان الثدي، بل نوع من سرطان الجهاز اللمفاوي يتكون غالبًا في السائل أو الكبسولة المحيطة بالحشوة.

ما مدى شيوعها؟

• حتى 30 يونيو 2024، تلقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بلاغات عن 1,380 حالة و64 وفاة حول العالم.
• كان 73% من الحالات مع حشوات ذات سطح محبب، و3% فقط مع حشوات ملساء، ومعظم هذه الأخيرة كان لديها تاريخ سابق مع حشوات محببة أو تاريخ غير معروف.
• كان متوسط الوقت بين وضع الحشوة والتشخيص 8 سنوات.
• تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن هذه البلاغات لا تسمح بحساب نسبة الإصابة الدقيقة، لكنها نادرة.

الأعراض

• تورم الثدي بعد سنوات من العملية، غالبًا بسبب تجمع السوائل حول الحشوة، وكان هذا العرض الأشيع بنسبة 48% من الحالات.
• كتلة في الثدي أو الإبط.
• ألم أو تغير في شكل الثدي أو قساوة.

التشخيص

حسب إرشادات NCCN لعام 2019، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية، ثم سحب السائل المحيط بالحشوة وفحصه بفحوصات خاصة، منها فحص علامة CD30.

العلاج

في معظم الحالات المكتشفة مبكرًا، تُشفى المريضة بإزالة الحشوة والكبسولة المحيطة بها كاملة. وقد تحتاج الحالات المتقدمة إلى علاج إضافي.

هل يجب إزالة الحشوات المحببة دون أعراض؟

لا. فلا توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإزالة الحشوات دون أعراض لهذا السبب، لكن يجب معرفة الأعراض ومراجعة الطبيب إذا ظهرت.

الرسالة العملية

أي تورم أو تجمع سوائل أو كتلة حول الحشوة بعد أشهر أو سنوات من العملية يحتاج إلى مراجعة الجراح وفحص، ولا يُعتبر طبيعيًا. والحشوات الملساء هي الأكثر استخدامًا اليوم لأسباب منها هذا الخطر.

باختصار: تشكو بعض النساء من أعراض عامة مثل التعب وضعف التركيز وآلام المفاصل والطفح الجلدي ينسبنها إلى الحشوات، وسببها غير واضح، وتتحسن عند بعضهن بعد إزالة الحشوات لا عند الجميع، وأدلة الارتباط بالأمراض المناعية غير حاسمة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أنه «لا يُعتقد بأن تسرب هلام السيليكون يسبب مشكلات صحية بأجهزة الجسم»، وأن الحشوات «تُعتبر آمنة». وهذه معلومة صحيحة جزئيًا، لكنها ناقصة.

ما الذي وجدته الأبحاث؟

• لم تجد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية علاقة بين الحشوات وأمراض النسيج الضام أو سرطان الثدي أو مشكلات الإنجاب.
• وجدت مراجعة منهجية نُشرت في مجلة Annals of Internal Medicine عام 2016 أن الأدلة على العلاقة بين حشوات السيليكون والأمراض المناعية «غير حاسمة»، مع ارتباطات محتملة غير مؤكدة ببعض الأمراض.
• أظهرت دراسات المتابعة الكبرى إشارات لبعض الأمراض المناعية النادرة، لكن الباحثين أكدوا أنها تحتاج إلى مزيد من الدراسة ولا تثبت العلاقة.

ما يسمى مرض حشوات الثدي

مصطلح تستخدمه بعض النساء لوصف مجموعة أعراض عامة يربطنها بالحشوات، منها:

• التعب المزمن.
• ضعف التركيز والذاكرة.
• آلام المفاصل والعضلات.
• الطفح الجلدي.
• اضطرابات النوم والقلق.

ماذا نعرف عنه؟

• ليس تشخيصًا طبيًا محددًا، ولا يوجد فحص يثبته.
• سببه غير واضح.
• أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأعراض الجهازية إلى التحذير المؤطر عام 2020.
• تتحسن الأعراض عند بعض النساء بعد إزالة الحشوات والكبسولة، ولا تتحسن عند أخريات.
• تدعو الأبحاث إلى دراسته بشكل منهجي، دون إثبات علاقة سببية حتى الآن.

ماذا تفعلين إذا ظهرت هذه الأعراض؟

1. راجعي الطبيب لتقييم الأعراض واستبعاد الأسباب الأخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية وفقر الدم ونقص الفيتامينات.
2. ناقشي مع الجراح حالة الحشوات وفحصها.
3. إذا رغبتِ في إزالة الحشوات، ناقشي الخيارات والنتيجة المتوقعة لشكل الثدي بعد الإزالة.

الخلاصة

المضاعفات الجهازية الخطيرة نادرة، لكن القرار المستنير يتطلب معرفة أن هذه الأسئلة ما زالت قيد البحث، بدل القول إن الحشوات آمنة تمامًا أو خطيرة تمامًا.

باختصار: تستطيع معظم النساء الرضاعة بعد تكبير الثدي، فنسبة محاولة الرضاعة متشابهة، لكن احتمال الرضاعة الحصرية أقل، ويغير الحمل والرضاعة شكل الثدي المكبر كما يغيران الثدي الطبيعي.

تصحيح ترجمة خاطئة

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن «قليلًا من النساء يتمكن من الإرضاع بنجاح بعد تكبير الثدي، بينما بعضهن لا يتمكن». وهذه ترجمة خاطئة ومقلقة، فالنص الأصلي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية يقول إن «بعض» النساء يتمكن من الرضاعة وبعضهن لا يتمكن، أي أن الرضاعة ممكنة عند كثير من النساء.

ماذا تقول الأدلة؟

• وجد تحليل تجميعي نُشر في مجلة International Breastfeeding Journal عام 2014 أن نسبة محاولة الرضاعة متشابهة بين النساء اللواتي لديهن حشوات وغيرهن.
• لكن احتمال الرضاعة الطبيعية الحصرية كان أقل، بنسبة خطر نسبي 0.60.
• تذكر قائمة القرار الخاصة بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن عدم القدرة على الرضاعة سُجل عند نسبة تصل إلى 1.6% في دراسات الحشوات.

ما الذي قد يؤثر على الرضاعة؟

• صغر نسيج الثدي الغدي أصلًا عند بعض النساء، بغض النظر عن العملية.
• جرح حافة الهالة، لأنه يمر عبر نسيج الثدي وقد يؤثر على القنوات والأعصاب حسب التفكير السريري.
• الحشوة الكبيرة التي تضغط على النسيج.

هل السيليكون يصل إلى حليب الأم؟

لا توجد أدلة على أن الرضاعة من ثدي فيه حشوة تضر بالطفل، وتشجع الهيئات الطبية النساء اللواتي لديهن حشوات على الرضاعة الطبيعية.

الحمل بعد العملية

• يُنصح بالانتظار حتى يكتمل التعافي قبل الحمل، وناقشي التوقيت مع جراحك.
• يكبر الثدي أثناء الحمل والرضاعة ثم يصغر، وقد يترهل بعد ذلك.
• قد تحتاج بعض النساء إلى شد الثدي بعد الحمل والرضاعة.
• إذا كنتِ تخططين لحمل قريب، فقد يكون من الأفضل تأجيل العملية.

التهاب الثدي أثناء الرضاعة

قد يحدث التهاب الثدي أثناء الرضاعة عند أي امرأة. وإذا كان لديك حشوات، فأبلغي الطبيب بذلك عند ظهور احمرار أو ألم أو حرارة، لأن الالتهاب القريب من الحشوة يحتاج إلى علاج سريع. وتجدين معلومات أكثر في دليلنا عن التهاب الثدي وخراج الثدي.

باختصار: لا تزيد الحشوات خطر سرطان الثدي، لكن يجب الاستمرار في الفحص المعتاد حسب العمر، وإبلاغ مركز التصوير بوجود الحشوات لاستخدام صور خاصة تسمى صور إزاحة الحشوة.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا فحص الثدي مع وجود الحشوات، وهذا موضوع مهم لكل امرأة.

هل الحشوات تسبب سرطان الثدي؟

لم تجد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية علاقة بين الحشوات وسرطان الثدي. أما اللمفوما المرتبطة بالحشوات فهي مرض مختلف، شرحناه سابقًا.

الاستمرار في الكشف المبكر

يجب أن تستمر المرأة التي لديها حشوات في برنامج الكشف المبكر عن سرطان الثدي المناسب لعمرها وعوامل الخطر عندها، كأي امرأة أخرى. وفحص الحشوات بالتصوير للكشف عن التمزق لا يغني عن فحص الكشف عن السرطان.

صور إزاحة الحشوة

قد تحجب الحشوة جزءًا من نسيج الثدي في التصوير الشعاعي. ولذلك طُورت عام 1988 تقنية تسمى صور إزاحة الحشوة، تُدفع فيها الحشوة إلى الخلف باتجاه جدار الصدر، ويُسحب نسيج الثدي إلى الأمام، فيُصور بشكل أفضل. ولذلك:

• أبلغي مركز التصوير بوجود الحشوات عند الحجز.
• قد يستغرق الفحص وقتًا أطول ويحتاج إلى صور إضافية.
• قد يُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي مع التصوير الشعاعي حسب الحالة.

الفحص الذاتي

تعرفي على شكل ثدييك وملمسهما بعد العملية، فالحشوة تُلمس عادة كحافة ناعمة. وراجعي الطبيب عند ظهور:

• كتلة جديدة في الثدي أو الإبط.
• تغير في الجلد أو الحلمة أو إفرازات منها.
• تورم أو قساوة أو تغير في شكل الثدي.

وتجدين معلومات عن الكتل الحميدة الشائعة في دليلنا عن الورم الليفي في الثدي، وعن علامات سرطان الثدي وتشخيصه وعلاجه في دليلنا عن سرطان الثدي.

قبل العملية

يُفضل أن تكون صور الثدي حسب العمر وعوامل الخطر محدثة قبل العملية، خاصة للنساء في سن الكشف المبكر، حتى تكون هناك صورة أساسية للمقارنة لاحقًا.

باختصار: الحشوات ليست أجهزة مدى الحياة، ولا يوجد موعد ثابت لتغييرها، وتوصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية منذ عام 2020 بفحص حشوات السيليكون بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي بعد 5 إلى 6 سنوات من العملية ثم كل 2 إلى 3 سنوات.

تصحيح نظام الفحص القديم

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الفحص يكون «بالتصوير بالرنين المغناطيسي مرة كل سنتين، ابتداءً من ثلاث سنوات بعد جراحة الغرس»، وفي صفحة أخرى أن على «النساء اللاتي يجرين عملية تكبير الثدي عمل رنين مغناطيسي للصدر مرة كل سنتين أو ثلاثة». وهذا نظام قديم أصدرته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2011 ثم عدلته عام 2020، كما أنه طُبق خطأً على كل الحشوات.

النظام الحالي منذ عام 2020

ومن المهم الالتزام بهذا الفحص، فقد وجدت دراسات المتابعة الكبرى أن نسبة الالتزام بالفحص الدوري بالرنين كانت منخفضة جدًا.

هل يجب تغيير الحشوات كل عشر سنوات؟

ذكر الموقع القديم أن النساء «قد يحتجن لعملية استبدال السيليكون بعد بضع سنوات»، وهذا غامض. والصحيح:

• لا يوجد موعد ثابت لتغيير الحشوات، وعمرها لا يمكن التنبؤ به.
• تذكر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن ما يصل إلى 20% من النساء يحتجن إلى إزالة الحشوات أو تغييرها خلال 8 إلى 10 سنوات.
• في دراسة العشر سنوات لحشوات Natrelle، احتفظت 81.8% من النساء بحشواتهن الأصلية.
• تُغير الحشوات أو تُزال عند حدوث مشكلة، أو برغبة المريضة.

الفرق بين الإزالة وإعادة العملية

الإزالة أو التغيير يعني إخراج الحشوة، أما إعادة العملية فتشمل أي عملية إضافية، مثل تعديل الكبسولة أو تصحيح المكان أو شد الثدي. ولذلك كانت نسبة إعادة العملية في الدراسة نفسها 36.1%، أعلى من نسبة تغيير الحشوات.

متى تراجعين الجراح؟

• تورم أو سوائل أو كتلة أو ألم حول الحشوة بعد أشهر أو سنوات.
• قساوة الثدي أو تغير شكله.
• انكماش مفاجئ في حجم الثدي مع حشوات المحلول الملحي.
• موعد الفحص الدوري لحشوات السيليكون.

باختصار: الحشوة لا ترفع الثدي المترهل بشكل كافٍ، وإذا كانت الحلمة منخفضة أو الجلد مترهلًا فقد تحتاج المرأة إلى شد الثدي مع التكبير، وهذا شائع بعد الحمل والرضاعة وخسارة الوزن الكبيرة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا بشكل صحيح أن الحشوات لا تمنع ترهل الثدي، وأن شد الثدي قد يكون ضروريًا مع التكبير.

الفرق بين التكبير والشد

• التكبير: يزيد حجم الثدي.
• الشد: يرفع الحلمة والهالة إلى مكان أعلى، ويزيل الجلد الزائد، ويعيد تشكيل نسيج الثدي، دون زيادة الحجم.

متى يكفي التكبير وحده؟

عندما يكون الترهل بسيطًا جدًا، والحلمة في مستوى ثنية الثدي أو أعلى، والجلد مرن. ففي هذه الحالات قد تملأ الحشوة الثدي وتحسن شكله.

متى يحتاج الثدي إلى شد؟

• عندما تكون الحلمة تحت مستوى ثنية الثدي.
• عندما يكون الجلد مترهلًا ورقيقًا.
• عندما يتجه الثدي إلى الأسفل.
• بعد خسارة كبيرة في الوزن.

ووضع حشوة كبيرة لإخفاء الترهل دون شد قد يعطي شكلًا غير طبيعي، ويزيد الترهل مع الوقت بسبب وزن الحشوة.

الشد والتكبير في جلسة واحدة أم جلستين؟

يمكن إجراؤهما في جلسة واحدة عند كثير من النساء، أو على مرحلتين في بعض الحالات المعقدة. وتكون العملية المشتركة أطول، وندباتها حول الهالة وأحيانًا عمودية أسفل الثدي أو على شكل مرساة، ونسبة إعادة العملية فيها قد تكون أعلى. ويقرر الجراح ذلك بعد الفحص.

بعد عمليات السمنة

بعد خسارة الوزن الكبيرة، يفقد الثدي جزءًا كبيرًا من حجمه، ويترهل الجلد، وقد تتسطح المنطقة العلوية. وتحتاج كثير من هؤلاء المريضات إلى شد الثدي مع حشوة أو حقن دهون. ويُنصح بالانتظار حتى يستقر الوزن، والتأكد من سلامة التغذية والبروتين والحديد. وتجدين معلومات عن ترهل الجلد بعد التكميم، وعن عمليات الشد الأخرى مثل شد الذراعين وشد البطن بعد نزول الوزن، وعن الخيارات الجراحية وغير الجراحية في دليلنا عن نحت الجسم.

عند الرجال

أما تضخم الثدي عند الرجال فهو حالة مختلفة تمامًا، تُعالج بالتصغير لا بالتكبير، ونشرحها في صفحة تثدي الرجال.

باختصار: تختلف تكلفة تكبير الثدي حسب نوع الحشوة ومصدرها، والمستشفى، والتخدير، ومدة البقاء، والحاجة إلى شد الثدي، ولا يمكن تحديدها بدقة قبل الاستشارة، ويجب أن تشمل الحسابات تكاليف المتابعة والعمليات المستقبلية المحتملة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن «تكلفة عملية تكبير الثدي بالسيليكون قد تتراوح بين 5000 دولار و10000 دولار». وهذا رقم مأخوذ من الأسعار الأمريكية، ولا علاقة له بالأسعار في الأردن، ولم يُذكر مصدره. ولذلك حذفناه، ونوضح هنا العوامل التي تحدد التكلفة بدل ذكر أسعار قد لا تنطبق على حالتك.

العوامل التي تحدد التكلفة

• نوع الحشوة: السيليكون أو المحلول الملحي، والشركة المصنعة، والشكل.
• نوع العملية: التكبير وحده، أو مع شد الثدي، أو حقن الدهون الذي يتضمن شفط الدهون.
• المستشفى: ومستوى الخدمة ومدة البقاء.
• التخدير: ونوعه ومدته.
• الفحوصات قبل العملية: حسب العمر والحالة.
• الملابس الطبية والأدوية: بعد العملية.
• المتابعة: ومواعيدها.

التكاليف المستقبلية

تذكر قائمة القرار الخاصة بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن تكلفة الحشوات لا تقتصر على العملية الأولى، بل قد تشمل:

• الفحص الدوري بالتصوير لحشوات السيليكون.
• العمليات الإضافية المحتملة لتغيير الحشوات أو علاج المضاعفات.
• شد الثدي مستقبلًا بعد الحمل أو تغير الوزن أو التقدم في العمر.

هل التأمين يغطي العملية؟

لا يغطي التأمين عادة التكبير التجميلي، بينما قد تختلف التغطية في حالات إعادة بناء الثدي بعد الاستئصال أو التشوهات الخلقية الواضحة، حسب شركة التأمين.

لماذا لا نذكر أسعارًا؟

لأن السعر يعتمد على تفاصيل حالتك، وذكر رقم عام قد يكون مضللًا. والأهم ألا يكون السعر المنخفض وحده سبب اختيار الجراح أو المستشفى، لأن جودة الحشوة وخبرة الجراح وتجهيز المستشفى والمتابعة عوامل تؤثر على النتيجة والسلامة.

كيف تعرفين التكلفة؟

يُحدد السعر بعد الاستشارة والفحص واختيار نوع الحشوة والعملية. واسألي عن التفاصيل التي يشملها السعر: الحشوة، والمستشفى، والتخدير، والمتابعة، وما الذي لا يشمله.

باختصار: اختاري جراحًا مؤهلًا في جراحة التجميل، يجري العملية في مستشفى معتمد، ويشرح لك الخيارات والمخاطر بصدق، ويستخدم حشوات معتمدة من شركات معروفة، ويوفر متابعة طويلة الأمد.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الجراح يجب أن يكون «ذا خبرة لا تقل عن خمس سنوات». ولا توجد قاعدة علمية بخمس سنوات تحديدًا، والمعايير الحقيقية التي توصي بها الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية أوسع من ذلك.

معايير الاختيار

• مؤهل وتدريب معتمد في جراحة التجميل، وخبرة في عمليات الثدي.
• إجراء العملية في مستشفى أو مركز جراحي معتمد ومجهز.
• استشارة كافية يشرح فيها الخيارات والمخاطر والبدائل بصدق، دون ضغط أو وعود مبالغ فيها.
• استخدام حشوات معتمدة من شركات معروفة، وإعطاؤك بطاقة الحشوة.
• خطة متابعة واضحة بعد العملية وعلى المدى الطويل.
• القدرة على التعامل مع المضاعفات إذا حدثت.

علامات تحذيرية

• الوعد بنتيجة مثالية أو بدون مضاعفات.
• الضغط لاتخاذ القرار بسرعة أو بسبب عرض سعر مؤقت.
• عرض حقن مواد مالئة أو سيليكون سائل في الثدي.
• عدم الحديث عن المتابعة طويلة الأمد.

خلاصة الدليل

تكبير الثدي عملية ناجحة ومرضية لمعظم النساء، بشرط أن يكون القرار مبنيًا على معلومات صحيحة: السيليكون والمحلول الملحي وحقن الدهون خيارات لكل منها مزايا وعيوب، والحشوات ليست أجهزة مدى الحياة، والمضاعفات الموضعية ليست نادرة، والمتابعة طويلة الأمد جزء من العملية، والطرق «الطبيعية» لا تكبر الثدي.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، تُجرى عمليات تكبير الثدي بالحشوات وحقن الدهون وشد الثدي، ضمن خدمات جراحة التجميل وشد الترهلات. ونبدأ مع كل مريضة باستشارة تشمل الفحص والقياسات ومناقشة الخيارات المناسبة لجسمها والمخاطر المتوقعة وخطة المتابعة، حتى تتخذ قرارها بثقة ووضوح.