شد الذراعين والفخذين بعد نزول الوزن

لماذا يترهل الذراعان والفخذان؟

باختصار: يترهل الذراعان والفخذان بسبب فقدان الدهون التي كانت تملأ الجلد، وضعف مرونة الجلد بعد التمدد الطويل أو مع التقدم في العمر.

الجلد في الجهة الداخلية للذراعين والفخذين رقيق نسبيًا، ويحتوي على أربطة داخلية أقل قوة مقارنة بمناطق أخرى. وعندما يزيد الوزن، تتراكم الدهون في هذه المناطق ويتمدد الجلد فوقها. ومع خسارة الوزن الكبيرة، تذوب الدهون، لكن الجلد المتمدد لا ينكمش بالكامل، فيتدلى بفعل الجاذبية.

وفي الذراع، يتجمع الترهل غالبًا في الجهة الخلفية الداخلية، تحت العضلة ثلاثية الرؤوس، فيأخذ شكل الجناح الذي يتأرجح عند رفع الذراع. وفي الفخذ، يبدأ الترهل غالبًا في الجزء العلوي الداخلي قرب ثنية الفخذ، ثم يمتد للأسفل نحو الركبة مع زيادة الوزن المفقود.

كما يلعب العمر دورًا مهمًا، فمع التقدم في السن يقل إنتاج الكولاجين والإيلاستين، فيترهل الجلد حتى دون تغير كبير في الوزن. ولهذا نرى ترهل الذراعين شائعًا عند السيدات بعد سن الخمسين، حتى لو لم يكن لديهن سمنة سابقة.

المشكلات التي يسببها ترهل الذراعين والفخذين

باختصار: الترهل لا يقتصر على الشكل، بل قد يسبب احتكاكًا والتهابات وصعوبة في الرياضة والملابس.

ترهل الذراعين

• صعوبة في ارتداء الملابس قصيرة الأكمام أو الضيقة عند الذراعين.
• تأرجح الجلد عند الحركة أو التلويح، ما يسبب حرجًا.
• احتكاك الجلد بجانب الصدر، وتعرق والتهابات أحيانًا.
• صعوبة في بعض الرياضات مثل السباحة ورفع الأثقال.

ترهل الفخذين

• احتكاك الفخذين ببعضهما عند المشي، ما يسبب تسلخات مؤلمة واحمرارًا.
• التهابات فطرية وبكتيرية متكررة في ثنية الفخذ.
• صعوبة في المشي لمسافات طويلة أو ممارسة الجري وركوب الدراجة.
• صعوبة في اختيار البناطيل وملابس السباحة.
• تأثير على العلاقة الزوجية والنظافة الشخصية عند الترهل الكبير.

وتظهر الدراسات أن المرضى بعد خسارة الوزن يذكرون الذراعين والفخذين ضمن أكثر المناطق التي تزعجهم بعد البطن.

تقييم درجة الترهل

باختصار: يقيّم الجراح كمية الدهون ومقدار الجلد الزائد ومكانه، ليحدد هل يكفي الشفط أم يحتاج المريض إلى الشد، وما نوع الشد.

يعتمد اختيار العملية المناسبة على ثلاثة أسئلة: كم من الدهون موجود؟ وكم من الجلد الزائد؟ وأين يقع الترهل بالضبط؟ ويستخدم الجراحون مقاييس مثل مقياس بيتسبرغ، الذي يصنف ترهل كل منطقة على درجات من صفر إلى ثلاثة.

في الذراعين

• يطلب الجراح من المريض رفع ذراعيه إلى مستوى الكتف، ثم يقيس مقدار تدلي الجلد.
• يحدد هل الترهل محصور قرب الإبط، أم يمتد حتى المرفق، أم يمتد إلى جانب الصدر.
• يقرص الجلد لتقدير كمية الدهون تحته.
• يقيّم جودة الجلد ومرونته وعلامات التمدد.

في الفخذين

• يفحص المريض واقفًا، ويحدد مدى امتداد الترهل من ثنية الفخذ نحو الركبة.
• يقيّم الدهون في الفخذ الداخلي والخارجي.
• يفحص ترهل الأرداف والبطن، لأنه يؤثر على اختيار العملية وترتيبها.
• يسأل عن الأوردة الدوالية وتورم الساقين.

الشفط أم الشد؟ الفرق الجوهري

باختصار: شفط الدهون يزيل الدهون ويعتمد على انكماش الجلد بعدها، أما الشد فيزيل الجلد الزائد نفسه، ولكل منهما مرشحوه.

كثير من المرضى يفضلون شفط الدهون لأنه لا يترك ندبات طويلة. لكن الشفط وحده يناسب فقط من لديهم دهون زائدة مع جلد ما زال مرنًا قادرًا على الانكماش بعد إزالة الدهون. أما إذا كان الجلد مترهلًا أصلًا، فإن شفط الدهون تحته قد يزيد الترهل سوءًا، لأنه يزيل ما تبقى من حشوة تحت الجلد.

• الشفط وحده: للمرضى الأصغر سنًا، أو بعد خسارة وزن محدودة، مع دهون واضحة وجلد مشدود.
• الشد وحده: للترهل الجلدي مع دهون قليلة، وهو الشائع بعد خسارة الوزن الكبيرة.
• الشفط مع الشد: عندما توجد دهون وترهل معًا، فيُشفط جزء من الدهون أولًا ثم يُزال الجلد الزائد، أو تُستخدم تقنيات تجمع بينهما.

وتوضح الخوارزمية المنشورة لاختيار طريقة شد الذراعين أن الحالة تُصنف حسب كمية الدهون والجلد، وأن كل فئة لها عملية مناسبة. وهذا يعني أن العملية تُختار حسب الحالة، لا حسب تفضيل المريض لطول الندبة.

عملية شد الذراعين: الأنواع

باختصار: تختلف عملية شد الذراعين من ندبة محدودة داخل الإبط، إلى ندبة كاملة حتى المرفق، إلى ندبة ممتدة إلى جانب الصدر.

• شد الذراعين الإبطي المحدود: يناسب الترهل البسيط المحصور في الثلث العلوي من الذراع قرب الإبط. وتكون الندبة مخفية داخل الإبط. لكنه لا يناسب الترهل الذي يمتد نحو المرفق.
• شد الذراعين الكامل أو التقليدي: الأشيع بعد خسارة الوزن، ويزيل الجلد الزائد على طول الذراع من الإبط حتى المرفق، بندبة على الجهة الداخلية.
• شد الذراعين الممتد: عندما يمتد الترهل من الذراع عبر الإبط إلى جانب الصدر، فتمتد الندبة من المرفق حتى جانب الصدر، وتعالج المنطقتين معًا.
• الشد مع الشفط: يُجمع الشفط مع الشد عند وجود دهون، لتحسين الشكل وتسهيل إزالة الجلد.

ويختار الجراح النوع المناسب بعد الفحص، ويرسم الندبة مع المريض قبل العملية. وللتعرف على تفاصيل العملية في مركزنا، زر صفحة عملية شد الذراعين (الزنود).

أين تكون ندبة شد الذراعين؟

باختصار: تكون الندبة على الجهة الداخلية للذراع، إما في الأخدود بين عضلتي الذراع أو أقرب إلى الخلف، وتختلف آراء الجراحين حول المكان الأفضل.

هناك موقعان رئيسيان لندبة شد الذراعين الكامل، ولكل منهما مزايا:

• في الأخدود الداخلي بين العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس: تكون الندبة على الجهة الداخلية تمامًا، فلا تُرى من الأمام أو الخلف عندما تكون الذراع بجانب الجسم، لكنها قد تُرى عند رفع الذراع.
• أقرب إلى الجهة الخلفية الداخلية: تكون مخفية أكثر عند رفع الذراع أو عند النظر من الأمام، لكنها قد تُرى من الخلف.

ويناقش الجراح مع المريض أي الموقعين يناسب نمط حياته وملابسه أكثر. وتمتد الندبة عادة من الإبط حتى فوق المرفق بقليل، وقد تأخذ شكلًا متعرجًا عند الإبط لتقليل الشد ومنع تقلص الندبة الذي قد يحد من رفع الذراع.

وكما في كل الندبات، تكون ندبة الذراع حمراء في الأشهر الأولى، ثم تتحسن تدريجيًا خلال سنة إلى سنة ونصف. ولمعرفة طرق تحسين الندبات، راجع دليلنا عن ندبة شد البطن وطرق تحسينها، فالمبادئ نفسها تنطبق على ندبات الذراعين والفخذين.

خطوات عملية شد الذراعين

باختصار: تُجرى عملية شد الذراعين غالبًا تحت التخدير العام، وتستغرق ساعتين إلى ثلاث ساعات، ويعود المريض غالبًا إلى البيت في اليوم نفسه أو التالي.

1. رسم الندبة والجلد المراد إزالته والمريض واقف وذراعاه مرفوعتان، مع تقدير دقيق لكمية الجلد التي يمكن إزالتها بأمان.
2. التخدير العام غالبًا، أو الموضعي مع التهدئة في الحالات المحدودة.
3. شفط الدهون أولًا عند الحاجة، لتسهيل إزالة الجلد وتحسين الشكل.
4. إزالة شريحة الجلد والدهون الزائدة بعناية، مع الحفاظ على الأعصاب والأوعية الليمفاوية المهمة قدر الإمكان.
5. خياطة الجرح على طبقات، مع وضع الشد على الطبقات العميقة لا الجلد.
6. وضع أنابيب تصريف أحيانًا، وضماد ولباس ضاغط.

ومن أهم المبادئ التي يحرص عليها الجراح عدم إزالة جلد أكثر من اللازم، لأن الإفراط في الشد قد يسبب انفتاح الجرح أو صعوبة في إغلاقه أو تورمًا في اليد. فالهدف ذراع مشدودة طبيعية، لا مشدودة إلى حد الألم.

عملية شد الفخذين: الأنواع

باختصار: يُجرى شد الفخذين غالبًا للفخذ الداخلي، إما أفقيًا في ثنية الفخذ، أو طوليًا على طول الفخذ، وأحيانًا للفخذ الخارجي ضمن شد الجسم السفلي.

• شد الفخذ الداخلي الأفقي: يزيل الجلد الزائد من أعلى الفخذ الداخلي، بندبة في ثنية الفخذ حيث تلتقي بالعانة، ويناسب الترهل البسيط المحصور في الثلث العلوي.
• شد الفخذ الداخلي الطولي: يضيف ندبة طولية على الجهة الداخلية للفخذ، تمتد نحو الركبة، ويناسب الترهل الكبير الممتد بعد خسارة الوزن الكبيرة. وهو الأكثر فعالية في هذه الحالات.
• الجمع بين الأفقي والطولي: ندبة على شكل حرف L أو T مقلوب، للترهل الكبير في الاتجاهين.
• شد الفخذ الخارجي: يُجرى غالبًا ضمن شد الجسم السفلي الدائري، لأن ترهل الفخذ الخارجي مرتبط بترهل الأرداف والخاصرتين.
• الشفط مع الشد: شائع جدًا في الفخذين لإزالة الدهون أولًا.

ويختار الجراح النوع المناسب بعد الفحص. وللتعرف على تفاصيل العملية، زر صفحة عملية شد الفخذين.

ندبة شد الفخذين

باختصار: ندبة شد الفخذ الأفقي تكون في ثنية الفخذ مخفية تحت الملابس الداخلية، أما الطولية فتكون على الجهة الداخلية للفخذ وتُرى أحيانًا.

في شد الفخذ الأفقي، تكون الندبة في ثنية الفخذ حيث يلتقي الفخذ بالعانة، وتمتد أحيانًا للخلف قليلًا نحو ثنية الأرداف، وتكون مخفية غالبًا تحت الملابس الداخلية وملابس السباحة.

أما في شد الفخذ الطولي، فتضاف ندبة على الجهة الداخلية للفخذ، تمتد من ثنية الفخذ نحو الركبة، وقد تصل إليها. وهذه الندبة تُرى عند ارتداء الملابس القصيرة أو ملابس السباحة، لكنها تكون على الجهة الداخلية حيث تكون أقل ظهورًا عند الوقوف.

مشكلات شائعة في ندبة الفخذ

• نزول الندبة الأفقية مع الوقت نحو الفخذ بسبب الجاذبية، وهذا ما تمنعه تقنية تثبيت الجلد باللفافة العميقة.
• اتساع الندبة بسبب الشد المستمر عند المشي والجلوس.
• تشوه شكل الأعضاء التناسلية الخارجية عند النساء إذا كان الشد زائدًا على الندبة الأفقية.
• تأخر التئام نقطة التقاء الندبتين في الجمع بين الأفقي والطولي.

وقد وصف لوكوود عام 1988 تقنية تثبيت الجلد باللفافة العميقة في منطقة العانة، التي قللت كثيرًا من نزول الندبة وتشوه المنطقة، وأصبحت من أسس شد الفخذ الداخلي الحديث.

خطوات عملية شد الفخذين

باختصار: تُجرى عملية شد الفخذين تحت التخدير العام، وتستغرق ساعتين إلى أربع ساعات حسب النوع، وقد تحتاج إلى ليلة في المستشفى.

1. رسم الندبات والجلد المراد إزالته والمريض واقف.
2. التخدير العام.
3. شفط الدهون عند الحاجة لتسهيل إزالة الجلد وتحسين الشكل.
4. إزالة الجلد الزائد بعناية، مع الحفاظ على الأوعية الليمفاوية في المثلث الفخذي قدر الإمكان، لأن إصابتها قد تسبب تورم الساق.
5. تثبيت الجلد باللفافة العميقة في منطقة العانة في الشد الأفقي، لمنع نزول الندبة.
6. إغلاق الجرح على طبقات مع تقليل الشد على الجلد.
7. أنابيب تصريف غالبًا، ولباس ضاغط.

ويحرص الجراح على الحفاظ على الأوعية الليمفاوية التي تمر في أعلى الفخذ الداخلي، لأن إصابتها من أسباب تجمع السوائل وتورم الساقين بعد العملية.

باختصار: المرشح المناسب لديه ترهل جلدي واضح، ووزن مستقر، وصحة جيدة، وغير مدخن، ولديه توقعات واقعية عن الندبة.

• ترهل جلدي واضح لا تعالجه الرياضة أو الشفط.
• وزن مستقر 3 إلى 6 أشهر على الأقل، وبعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة غالبًا.
• مؤشر كتلة جسم قريب من الهدف.
• تغذية جيدة، خاصة البروتين والحديد.
• عدم التدخين بأي شكل قبل العملية وبعدها بأسابيع.
• عدم وجود أمراض تمنع الجراحة أو تبطئ الالتئام بشكل كبير.
• قبول الندبة الطويلة مقابل التحسن في الشكل والراحة.

حالات تحتاج إلى تقييم إضافي

• تورم سابق في الذراعين أو الساقين، أو تاريخ استئصال عقد ليمفاوية في الإبط أو الفخذ.
• دوالي أو مشكلات في أوردة الساقين.
• تاريخ جلطات.
• أمراض جلدية مزمنة في ثنية الفخذ أو الإبط.
• مشكلات في الكتف تحد من رفع الذراع.

ولمعرفة متى يكون التوقيت مناسبًا بعد عملية السمنة، راجع دليلنا عن الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد.

باختصار: يشمل التحضير تقييمًا طبيًا وغذائيًا، والإقلاع عن التدخين، وترتيب البيت والمساعدة، وتجهيز الملابس الضاغطة.

1. استشارة مفصلة مع الجراح، تشمل الفحص والقياسات والصور ورسم الندبة المتوقعة.
2. تحاليل الدم وتقييم فقر الدم والبروتين والفيتامينات.
3. الإقلاع عن التدخين والنيكوتين بكل أشكاله قبل 4 إلى 6 أسابيع.
4. إيقاف الأدوية والمكملات التي تزيد النزيف حسب التعليمات.
5. زيادة البروتين في الأسابيع السابقة للعملية.
6. تجهيز ملابس واسعة سهلة اللبس، أمامية الفتح بعد شد الذراعين، وواسعة عند الفخذين بعد شد الفخذين.
7. تجهيز اللباس الضاغط بالمقاس المناسب.
8. ترتيب مساعدة في البيت لأسبوع إلى أسبوعين.
9. علاج أي التهاب جلدي في الإبط أو ثنية الفخذ قبل العملية.

ولمعرفة احتياجك من البروتين بعد عمليات السمنة، راجع دليلنا عن البروتين بعد عمليات السمنة.

التعافي بعد شد الذراعين

باختصار: يعود أغلب المرضى إلى الأنشطة الخفيفة خلال أيام، وإلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين، وإلى الرياضة بعد 6 أسابيع.

الأسبوع الأول

• الذراعان ملفوفتان بضماد أو لباس ضاغط.
• رفع الذراعين على وسائد عند الجلوس والنوم لتقليل التورم.
• تجنب رفع الذراعين فوق مستوى الكتف، وتجنب حمل الأشياء الثقيلة.
• تحريك الأصابع والمرفق باستمرار لتحسين الدورة الدموية.
• قد تُزال أنابيب التصريف خلال أيام إن وجدت.

الأسابيع 2 إلى 6

• العودة للعمل المكتبي والقيادة غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين.
• استمرار اللباس الضاغط 4 إلى 6 أسابيع.
• زيادة تدريجية في حركة الذراع.
• تجنب رفع الأثقال وتمارين الذراعين حتى 6 أسابيع.

بعد 6 أسابيع

عودة تدريجية للرياضة، بما في ذلك تمارين الذراعين بأوزان خفيفة تزيد تدريجيًا. ويزول أغلب التورم خلال 3 أشهر، وتنضج الندبة خلال سنة إلى سنة ونصف.

التعافي بعد شد الفخذين

باختصار: التعافي بعد شد الفخذين أصعب قليلًا من الذراعين، لأن المشي والجلوس يشدان الجرح، ويحتاج إلى عناية خاصة بالنظافة.

الأسبوع الأول

• المشي القصير المتكرر من اليوم الأول للوقاية من الجلطات، مع خطوات قصيرة.
• تجنب فتح الساقين على اتساعهما أو الجلوس متربعًا.
• رفع الساقين عند الراحة لتقليل التورم.
• الجلوس على وسادة طرية، وتجنب الجلوس الطويل المتواصل.
• عناية دقيقة بنظافة المنطقة بعد استخدام الحمام، لأن الجرح قريب من منطقة حساسة.
• لباس ضاغط للفخذين.

الأسابيع 2 إلى 6

• العودة للعمل المكتبي غالبًا بعد 2 إلى 3 أسابيع.
• القيادة عند القدرة على الجلوس والحركة دون ألم، غالبًا بعد أسبوعين.
• استمرار اللباس الضاغط 4 إلى 6 أسابيع أو أكثر.
• تجنب الرياضة العنيفة والقرفصاء العميق وفتح الساقين حتى 6 أسابيع.

بعد 6 أسابيع

عودة تدريجية للرياضة. وقد يستمر تورم الساقين، خاصة حول الكاحلين، عدة أشهر، ويتحسن برفع الساقين واللباس الضاغط.

باختصار: اللباس الضاغط ورفع الأطراف أساسيان لتقليل التورم وتجمع السوائل بعد شد الذراعين والفخذين.

بعد إزالة الجلد والدهون، يحدث تورم طبيعي في الأطراف، وقد تتجمع السوائل تحت الجلد. ويساعد اللباس الضاغط على تقليل التورم، ولصق الجلد بالأنسجة تحته، ودعم الجرح.

• يُلبس ليلًا ونهارًا لمدة 4 إلى 6 أسابيع غالبًا، ويُخلع فقط للاستحمام.
• يجب أن يكون مشدودًا بشكل متساوٍ، دون ثنيات أو أماكن ضيقة تسبب احتباس السوائل تحتها.
• بعد شد الذراعين، قد يُستخدم كم ضاغط يمتد إلى الرسغ أو اليد لتقليل تورم اليد.
• بعد شد الفخذين، يُستخدم سروال ضاغط يمتد إلى الركبة أو الكاحل.
• رفع الذراعين على وسائد، أو الساقين فوق مستوى القلب، عند الراحة.
• تحريك الأصابع والقدمين باستمرار.

وإذا لاحظت تورمًا شديدًا في اليد أو القدم، أو تنميلًا أو تغير لون الأصابع، فاخلع اللباس واتصل بالجراح، فقد يكون ضيقًا أكثر من اللازم.

باختصار: أشيع المضاعفات تجمع السوائل وتأخر التئام الجروح واتساع الندبة، وأغلبها بسيط وقابل للعلاج.

تشير دراسات شد الذراعين، ومنها دراسة سجل جامعة بيتسبرغ المستقبلي التي حللت مئات الحالات بعد خسارة الوزن، إلى أن المضاعفات البسيطة شائعة نسبيًا، بينما المضاعفات الكبرى قليلة. والأمر نفسه في شد الفخذين، مع معدل أعلى قليلًا لمشكلات الجروح بسبب موقعها.

• تجمع السوائل: شائع خاصة في الفخذين، ويُسحب بالإبرة في العيادة.
• تأخر التئام الجرح أو انفتاحه الجزئي: خاصة عند الإبط وثنية الفخذ ونقاط التقاء الندبات، ويلتئم غالبًا بالعناية الموضعية.
• الالتهاب: يُعالج بالمضادات الحيوية، وأكثر في الفخذين بسبب قربه من المنطقة التناسلية.
• اتساع الندبة أو سماكتها: شائع نسبيًا في الذراعين والفخذين بسبب الحركة المستمرة.
• تورم الأطراف: مؤقت غالبًا، ونادرًا ما يصبح مزمنًا إذا تأثرت الأوعية الليمفاوية.
• تنميل الجلد: حول الندبة، ويتحسن تدريجيًا، ونادرًا ما تتأثر أعصاب أكبر في الذراع.
• عدم التناسق أو الترهل المتبقي: قد يحتاج إلى تعديل بسيط.
• الجلطات الوريدية: نادرة، والوقاية بالحركة المبكرة وتقييم الخطر.

مخاطر خاصة بشد الذراعين

باختصار: من المخاطر الخاصة بشد الذراعين إصابة الأعصاب الجلدية في الذراع، وتقلص الندبة عند الإبط، وتورم اليد.

• إصابة العصب الجلدي الإنسي للساعد: عصب صغير يمر قرب المرفق في الجهة الداخلية، وإصابته قد تسبب تنميلًا أو ألمًا في الساعد. ويحرص الجراح على الحفاظ عليه بالبقاء في الطبقة الصحيحة.
• تقلص الندبة عند الإبط: قد يحد من رفع الذراع، ولهذا يستخدم الجراح شكلًا متعرجًا عند الإبط.
• تورم اليد: مؤقت غالبًا، ويقلله رفع الذراع واللباس الضاغط وتحريك الأصابع.
• ندبة مرئية: خاصة عند رفع الذراع أو مع الملابس بلا أكمام.

وتشير دراسة نوتغن وموران عن النتائج طويلة المدى إلى أن أغلب المرضى راضون عن النتيجة، رغم أن مشكلات الندبة كانت من أشيع الملاحظات، ما يؤكد أهمية مناقشة الندبة بصراحة قبل العملية.

مخاطر خاصة بشد الفخذين

باختصار: من المخاطر الخاصة بشد الفخذين نزول الندبة، وتشوه المنطقة التناسلية، وتورم الساقين الليمفاوي، والتهاب الجرح.

• نزول الندبة الأفقية: بسبب الجاذبية والحركة، وتقلله تقنية التثبيت باللفافة العميقة.
• تشوه أو اتساع المنطقة التناسلية الخارجية عند النساء: إذا كان الشد زائدًا، ولهذا يحرص الجراح على توزيع الشد بشكل صحيح.
• تورم الساقين: مؤقت غالبًا، ونادرًا ما يكون مزمنًا إذا تأثرت الأوعية الليمفاوية في أعلى الفخذ.
• التهاب الجرح: بسبب قرب المنطقة من فتحة الشرج والمنطقة التناسلية والرطوبة، ولهذا تكون النظافة الدقيقة ضرورية.
• انفتاح الجرح: خاصة في نقطة التقاء الندبتين، وبسبب الشد عند الجلوس والمشي.

ولهذا يُعد شد الفخذين من عمليات الشد التي تحتاج إلى خبرة خاصة، والتزام دقيق من المريض بالتعليمات بعد العملية.

كيف تقلل المخاطر؟

باختصار: أغلب المخاطر يمكن تقليلها بالاختيار الصحيح للمريض والعملية، والتحضير الجيد، والالتزام بالتعليمات بعد العملية.

• انتظر استقرار الوزن، وصحح التغذية قبل العملية.
• أقلع عن التدخين تمامًا قبل العملية وبعدها.
• اختر جراحًا ذا خبرة في جراحات الشد بعد خسارة الوزن.
• ناقش نوع العملية وطول الندبة بصراحة.
• التزم باللباس الضاغط ورفع الأطراف.
• امشِ مبكرًا، وحرك الأطراف باستمرار.
• تجنب الشد على الجرح بالحركات الواسعة في الأسابيع الأولى.
• حافظ على نظافة الجرح وجفافه، خاصة في ثنية الفخذ.
• لا تهمل أي تورم جديد أو احمرار أو حرارة، وراجع الجراح مبكرًا.

باختصار: يمكن جمع شد الذراعين مع شد الصدر أو الظهر العلوي أو البطن، ويُجمع شد الفخذين أحيانًا مع شد الجسم السفلي، بشروط تضمن السلامة.

بعد خسارة الوزن الكبيرة، يحتاج أغلب المرضى إلى أكثر من عملية. وجمع العمليات في جلسة واحدة يقلل عدد مرات التخدير وفترات التعافي، لكنه يطيل العملية ويرفع بعض المخاطر.

جمع شائع

• شد الذراعين مع شد الصدر أو الثدي: منطقة الجزء العلوي من الجسم معًا، وغالبًا ما يمتد ترهل الذراع إلى جانب الصدر.
• شد الذراعين مع شد البطن: جمع ممكن عند المرضى المناسبين إذا كانت مدة العملية معقولة.
• شد الفخذين بعد شد الجسم السفلي: يُفضل كثير من الجراحين إجراء شد الجسم السفلي أولًا، لأنه يرفع الفخذين من الخارج، ثم شد الفخذ الداخلي في مرحلة لاحقة.

وتشير دراسة سجل بيتسبرغ إلى أن جمع شد الذراعين مع عمليات أخرى لم يرفع المضاعفات بشكل كبير عند المرضى المختارين بعناية. ولمعرفة المزيد عن شد البطن، زر صفحة عملية شد ترهلات البطن.

الحياة اليومية بعد العملية: نصائح عملية

باختصار: تعديلات بسيطة في الحياة اليومية خلال الأسابيع الأولى تجعل التعافي أسهل وأكثر أمانًا.

بعد شد الذراعين

• ضع الأدوات اليومية على ارتفاع الصدر.
• البس ملابس أمامية الفتح أو واسعة الأكمام.
• اطلب المساعدة في غسل الشعر في الأيام الأولى.
• تجنب حمل الأطفال والحقائب الثقيلة.
• نم على الظهر مع رفع الذراعين على وسائد.

بعد شد الفخذين

• البس ملابس داخلية قطنية واسعة، وتنانير أو سراويل واسعة.
• استخدم مناديل مبللة لطيفة للنظافة بعد الحمام، ثم جفف جيدًا.
• تجنب المقاعد المنخفضة، واستخدم مقعد حمام مرتفعًا.
• نم على الظهر مع ساقين متقاربتين ووسادة تحت الركبتين.
• تجنب صعود الدرج بسرعة أو بخطوات واسعة.

النتائج: ماذا تتوقع؟

باختصار: تعطي عمليتا شد الذراعين والفخذين تحسنًا واضحًا في الشكل والراحة، مع ندبات دائمة تتحسن مع الوقت.

• ذراعان أكثر تناسقًا دون تأرجح الجلد.
• سهولة في ارتداء الملابس قصيرة الأكمام والضيقة.
• فخذان دون احتكاك وتسلخات عند المشي.
• سهولة أكبر في ممارسة الرياضة، خاصة الجري والسباحة.
• تحسن في صورة الجسم والثقة بالنفس.

توقعات واقعية

• الندبات طويلة ودائمة، لكنها تتحسن خلال سنة إلى سنة ونصف.
• قد يرتخي الجلد قليلًا مع الوقت، خاصة في الفخذين.
• النتيجة لا تكون مثالية كذراع أو فخذ لم يتعرض للتمدد أبدًا.
• قد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل بسيط لاحقًا.

وتظهر دراسات رضا المرضى أن الغالبية الكبيرة يعتبرون أن التحسن يستحق الندبة، خاصة من كانوا يعانون من ترهل كبير.

الأجهزة غير الجراحية: متى تفيد؟

باختصار: الأجهزة غير الجراحية قد تفيد في الترهل البسيط أو لتحسين جودة الجلد، لكنها لا تغني عن الشد في الترهل الكبير.

تنتشر أجهزة تعد بشد الذراعين والفخذين دون جراحة، مثل الترددات الراديوية والأمواج فوق الصوتية والترددات الراديوية تحت الجلد. وهذه الأجهزة تسخن الجلد أو الأنسجة تحته لتحفيز إنتاج الكولاجين، فيشتد الجلد قليلًا.

• تفيد غالبًا في: الترهل البسيط عند الأشخاص الأصغر سنًا، أو بعد خسارة وزن محدودة، أو لتحسين جودة الجلد بعد الشفط.
• لا تفيد غالبًا في: الترهل الكبير بعد خسارة الوزن الكبيرة، حيث تكون كمية الجلد الزائد أكبر بكثير من قدرة أي جهاز على شدها.
• اعتبارات: تحتاج غالبًا إلى عدة جلسات، والنتيجة تدريجية ومحدودة، والتكلفة الإجمالية قد تكون كبيرة.

ومن المهم أن يقيّم الطبيب حالتك بصدق، حتى لا تنفق على جلسات لن تعطيك النتيجة التي تريدها.

تمارين الذراعين والفخذين: قبل العملية وبعدها

باختصار: التمارين لا تزيل الترهل الكبير، لكنها تحسن شكل العضلات وتحافظ على النتيجة بعد الشد.

قبل العملية، تساعد تمارين المقاومة على بناء العضلات تحت الجلد، فتحسن الشكل العام وتجعل المريض في لياقة أفضل للتعافي. وبعد العملية، تحافظ التمارين على شكل الأطراف وتمنع زيادة الوزن.

تمارين مفيدة بعد التعافي الكامل

• للذراعين: تمارين العضلة ثلاثية الرؤوس بالأوزان الخفيفة، والضغط على الحائط، وتمارين الأحزمة المطاطية.
• للفخذين: القرفصاء الخفيف، والاندفاع للأمام، وتمارين الضم والتبعيد بالأحزمة المطاطية، وركوب الدراجة.
• المشي السريع والسباحة كتمارين عامة ممتازة.

وتبدأ هذه التمارين تدريجيًا بعد 6 أسابيع من العملية غالبًا، وبعد موافقة الجراح، مع تجنب أي تمرين يسبب ألمًا في منطقة الندبة.

باختصار: ترهل الذراعين شائع مع التقدم في العمر حتى دون سمنة، وشد الذراعين ممكن لكبار السن بصحة جيدة.

كثير من السيدات بعد الخمسين يلاحظن ترهل الذراعين رغم عدم وجود سمنة أو خسارة وزن كبيرة، بسبب ضعف الكولاجين مع العمر، وتغيرات الهرمونات بعد انقطاع الطمث، وفقدان الكتلة العضلية التدريجي.

وفي هذه الحالات، قد يكون الترهل أقل من حالات ما بعد السمنة، فتكفي أحيانًا عملية محدودة، أو الجمع بين الشفط والشد المحدود. لكن إذا كان الترهل يمتد حتى المرفق، فإن الشد الكامل يبقى الحل الأفضل.

والعمر وحده ليس مانعًا، فالمهم هو الصحة العامة والقدرة على تحمل العملية والتعافي. ويقيّم الجراح الأمراض المزمنة والأدوية وخطر الجلطات قبل اتخاذ القرار.

باختصار: تختلف التكلفة حسب نوع العملية وطولها والجمع مع عمليات أخرى، وتعتبر غالبًا عمليات تجميلية لا يغطيها التأمين.

• تختلف تكلفة الشد الإبطي المحدود عن الشد الكامل أو الممتد.
• شد الفخذين الطولي أطول وأغلى غالبًا من الأفقي.
• الجمع مع الشفط أو عمليات أخرى يغير التكلفة الإجمالية.
• تشمل التكلفة عادة الجراح والتخدير والمستشفى واللباس الضاغط والمتابعة.
• أغلب شركات التأمين تعتبر هذه العمليات تجميلية، وقد تغطي بعض الحالات الوظيفية الموثقة حسب السياسة.

ولا تجعل السعر وحده معيار الاختيار، فخبرة الجراح والمستشفى والمتابعة بعد العملية تؤثر مباشرة على الأمان والنتيجة.

باختصار: يحتاج كثير من الرجال إلى شد الذراعين بعد خسارة الوزن، وتختلف بعض التفاصيل عندهم مثل الشعر وكتلة العضلات ومكان الندبة.

يظن بعض الرجال أن شد الذراعين عملية نسائية، لكن الحقيقة أن نسبة كبيرة من مرضى خسارة الوزن الكبيرة رجال، وكثير منهم يعانون من ترهل الذراعين الذي يزعجهم عند ارتداء القمصان قصيرة الأكمام أو ممارسة الرياضة.

ومن الفروق المهمة عند الرجال أن عضلات الذراع أكبر غالبًا، فتكون النتيجة أكثر تماسكًا بعد إزالة الجلد. كما أن الشعر على الذراع قد يساعد على إخفاء الندبة جزئيًا مع الوقت، لكنه قد يتأثر حول الندبة نفسها. ويفضل بعض الرجال وضع الندبة في مكان أقرب إلى الجهة الخلفية الداخلية، لأنها أقل ظهورًا عند رفع الذراع في الرياضة.

ويمتد ترهل الذراع عند الرجال كثيرًا إلى جانب الصدر، ولهذا قد يُجمع شد الذراعين مع علاج ترهل الصدر في جلسة واحدة، مما يعطي الجزء العلوي من الجسم شكلًا متناسقًا.

التعامل مع التورم الطويل بعد شد الفخذين

باختصار: قد يستمر تورم الساقين أسابيع إلى أشهر بعد شد الفخذين، وأغلبه يتحسن بالصبر واللباس الضاغط ورفع الساقين.

تمر في أعلى الفخذ الداخلي أوعية ليمفاوية مهمة تنقل السوائل من الساقين إلى الجسم. وأثناء شد الفخذين، قد تتأثر بعض هذه الأوعية الصغيرة رغم حرص الجراح، فيتباطأ تصريف السوائل من الساق مؤقتًا، ويظهر تورم في الساقين، خاصة حول الكاحلين وفي نهاية اليوم.

وفي أغلب الحالات يكون هذا التورم مؤقتًا، لأن الجسم يكوّن مسارات تصريف جديدة خلال أسابيع إلى أشهر. ويساعد على تحسنه: لبس اللباس الضاغط أو الجوارب الضاغطة، ورفع الساقين فوق مستوى القلب عند الراحة، والمشي المنتظم الذي ينشط مضخة عضلات الساق، وتقليل الملح، وتجنب الوقوف أو الجلوس الطويل المتواصل.

ويُنصح بمراجعة الجراح إذا كان التورم في ساق واحدة فقط مع ألم أو احمرار، لأن ذلك قد يدل على جلطة، أو إذا استمر التورم أكثر من ثلاثة إلى ستة أشهر دون تحسن، فقد يحتاج المريض إلى تقييم وعلاج تصريف ليمفاوي متخصص.

العناية بالندبات في الذراعين والفخذين

باختصار: ندبات الذراعين والفخذين أكثر عرضة للاتساع بسبب الحركة المستمرة، ولهذا تحتاج إلى عناية خاصة لعدة أشهر.

تختلف ندبات الأطراف عن ندبة البطن في أنها تتعرض لحركة وشد مستمرين مع كل رفع للذراع أو خطوة في المشي. ولهذا فإن خطر اتساع الندبة أو سماكتها أعلى نسبيًا، وتحتاج إلى برنامج عناية منظم.

• تجنب الحركات الواسعة والشد على الجرح في الأسابيع الستة الأولى.
• استخدم الشريط الورقي أو شرائح السيليكون بعد التئام الجرح، لمدة 3 إلى 6 أشهر.
• احمِ ندبات الذراعين خاصة من الشمس، لأنها أكثر تعرضًا من ندبة البطن.
• دلك الندبة بلطف بعد التئامها وبموافقة الجراح.
• راجع الجراح مبكرًا إذا لاحظت بروزًا أو حكة متزايدة، فالعلاج المبكر بالحقن أكثر فعالية.

ومع هذه العناية، تتحسن أغلب ندبات الذراعين والفخذين كثيرًا خلال سنة إلى سنة ونصف، وتصبح خطوطًا فاتحة يقبلها أغلب المرضى.

باختصار: يكفي الشفط وحده عندما تكون المشكلة دهونًا متمركزة مع جلد مرن قادر على الانكماش، وهو أشيع عند الأصغر سنًا.

ليس كل من يشتكي من ذراعين أو فخذين ممتلئين يحتاج إلى شد. فالشخص الذي لم يخسر وزنًا كبيرًا، ولديه دهون متمركزة في الذراعين أو الفخذين، مع جلد جيد المرونة، قد يحصل على نتيجة ممتازة بشفط الدهون وحده، دون ندبات طويلة.

وتختبر مرونة الجلد بطريقة بسيطة: يقرص الطبيب الجلد ثم يتركه ويلاحظ سرعة عودته، ويقيّم علامات التمدد ورقة الجلد. فإذا كان الجلد سميكًا ومرنًا وقليل علامات التمدد، فإن احتمال انكماشه بعد الشفط جيد.

أما إذا كان الجلد رقيقًا ومتدليًا مع علامات تمدد كثيرة، فإن الشفط وحده قد يجعل الترهل أسوأ، لأنه يزيل الدهون التي كانت تملأ الجلد. وفي المنطقة الوسطى بين الحالتين، قد يكون الحل هو الشفط مع شد محدود، أو الشفط مع أجهزة شد الجلد تحت الجلد، حسب تقييم الجراح.

خرافات شائعة

باختصار: كثير من المعتقدات المنتشرة عن شد الذراعين والفخذين غير دقيقة، وقد تؤدي إلى قرارات خاطئة.

• «شفط الدهون يكفي لكل ترهل»: الشفط يزيل الدهون، ولا يزيل الجلد الزائد، وقد يزيد الترهل سوءًا.
• «تمارين الذراعين تزيل الأجنحة»: تقوي العضلات، لكنها لا تزيل الجلد الزائد الكبير.
• «يمكن شد الذراعين بندبة صغيرة دائمًا»: الندبة الصغيرة تناسب الترهل البسيط فقط.
• «ندبة الذراع ستختفي تمامًا»: تتحسن كثيرًا، لكنها لا تختفي تمامًا.
• «شد الفخذين عملية بسيطة»: تحتاج إلى خبرة وعناية بعد العملية، ومضاعفات الجروح فيها أشيع نسبيًا.
• «الأجهزة غير الجراحية تعطي النتيجة نفسها»: لا تقارن بالجراحة في الترهل الكبير.

أسئلة تطرحها على الجراح

باختصار: الأسئلة الصحيحة قبل العملية تضمن فهمًا كاملًا للنتيجة والندبة والتعافي.

1. هل أحتاج إلى شفط أم شد أم الاثنين؟
2. ما نوع الشد المناسب لحالتي، ولماذا؟
3. أين ستكون الندبة بالضبط، وكم طولها؟
4. هل يمكن جمع العملية مع عملية أخرى بأمان؟
5. كم ليلة سأبقى في المستشفى؟
6. متى أعود للعمل والرياضة؟
7. ما أشيع المضاعفات في حالتي، وكيف نقللها؟
8. ما خطة العناية بالندبة؟
9. هل يمكنني رؤية صور لمرضى سابقين بعد سنة؟

باختصار: يقدم المركز عمليات شد الذراعين والفخذين ضمن رحلة متكاملة لمرضى ما بعد خسارة الوزن، من التحضير حتى نضج الندبة.

في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة والمناظير، نتابع كثيرًا من المرضى من عملية السمنة حتى عمليات الشد، ونعرف تفاصيل رحلتهم ووزنهم وتغذيتهم.

• تقييم دقيق: لاختيار الشفط أو الشد أو الجمع بينهما حسب الحالة.
• تخطيط فردي للندبة: حسب نمط حياة المريض وملابسه.
• تحضير غذائي: بالتنسيق مع فريق التغذية.
• خطة مرحلية: لترتيب العمليات بأمان.
• متابعة دقيقة: لكشف تجمع السوائل ومشكلات الجروح مبكرًا.

للتعرف على العمليات، زر صفحات شد الذراعين وشد الفخذين.

باختصار: شد الذراعين والفخذين يعطي تحسنًا كبيرًا في الشكل والراحة لمن لديهم ترهل جلدي حقيقي، مقابل ندبات دائمة وتعافٍ يحتاج إلى عناية.

• حدد مع الجراح هل تحتاج إلى شفط أم شد أم الاثنين.
• انتظر استقرار الوزن، وصحح التغذية، وأقلع عن التدخين.
• تقبل الندبة كجزء من النتيجة، واسأل عن مكانها بدقة.
• التزم باللباس الضاغط ورفع الأطراف والحركة المبكرة.
• اعتنِ بالجرح والنظافة، خاصة بعد شد الفخذين.
• حافظ على وزنك ورياضتك للحفاظ على النتيجة.