التهاب الثدي وخراجه: العلاج

باختصار: التهاب الثدي التهاب في نسيج الثدي يسبب ألمًا واحمرارًا وتورمًا، وقد يكون التهابًا غير جرثومي في بدايته أو عدوى بكتيرية، وقد يتطور إلى خراج.

كلمة «التهاب الثدي» تصف حالة يحدث فيها رد فعل التهابي في جزء من الثدي، فتتوسع الأوعية الدموية، ويتجمع السائل في النسيج، فيظهر الاحمرار والسخونة والتورم والألم. وقد يبقى الالتهاب غير جرثومي ويهدأ بالعلاج الداعم، وقد تدخل البكتيريا، غالبًا من الجلد أو فم الطفل عبر تشققات الحلمة، فيصبح التهابًا جرثوميًا يحتاج مضادًا حيويًا.

التهاب مرتبط بالرضاعة وآخر غير مرتبط

يقسم الأطباء التهاب الثدي إلى نوعين رئيسيين يختلفان في الأسباب والعلاج:

• التهاب الثدي المرتبط بالرضاعة (Lactational mastitis): الأشيع بكثير، ويحدث أثناء الرضاعة، خاصة في الأسابيع الأولى، أو عند الفطام المفاجئ.
• التهاب الثدي غير المرتبط بالرضاعة (Non-lactational mastitis): يحدث عند نساء لا يرضعن، وأحيانًا عند الرجال، ومن أشهر أسبابه التهاب ما حول القنوات المرتبط بالتدخين، والتهاب الثدي الحبيبي، والالتهاب عند مرضى السكري أو ضعف المناعة.

ما الفرق بين الالتهاب والخراج؟

الالتهاب منطقة متورمة مؤلمة في نسيج الثدي دون تجمع صديد محدد. أما الخراج فتجويف مملوء بالصديد داخل الثدي، محاط بنسيج ملتهب. والمضاد الحيوي وحده يكفي غالبًا لعلاج الالتهاب الجرثومي، لكنه لا يصل جيدًا إلى داخل الخراج، فيحتاج الخراج إلى سحب الصديد أو تصريفه.

كم هو شائع؟

تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن تقديرات حدوث التهاب الثدي بين المرضعات تختلف كثيرًا بين الدراسات بسبب اختلاف التعريفات، وتصل في دراسات كثيرة إلى نحو 10% من الأمهات المرضعات أو أكثر. ويتركز أغلبه في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، خاصة في الأسبوعين الثاني والثالث. أما الخراج فيحدث في نسبة صغيرة من حالات التهاب الثدي، وقد قلّ مع التشخيص والعلاج المبكرين.

والمهم أن التهاب الثدي حالة شائعة وقابلة للعلاج، وليس علامة على فشل الأم في الرضاعة أو تقصير في النظافة. ومع العلاج المناسب تستمر أغلب الأمهات في إرضاع أطفالهن.

باختصار: ينتج التهاب الثدي أثناء الرضاعة غالبًا عن خلل في التوازن بين إنتاج الحليب وخروجه، مع تورم النسيج حول القنوات، وتشققات الحلمة التي تسمح بدخول البكتيريا.

في الفهم التقليدي، كان يُعتقد أن «انسداد القناة» بكتلة من الحليب هو السبب الرئيسي، وأن الحل دفع هذه الكتلة بالتدليك والشفط. أما بروتوكول أكاديمية طب الرضاعة لعام 2022 فيرى أن ما يحدث غالبًا هو تورم والتهاب في النسيج المحيط بالقنوات، فيضيّقها من الخارج، ويُبطئ خروج الحليب، فيزيد الاحتقان والالتهاب في حلقة متكررة.

الإفراط في إنتاج الحليب

من أهم الأسباب التي يركز عليها البروتوكول الحديث «فرط إنتاج الحليب». فعندما تشفط الأم كميات كبيرة إضافية بعد الرضعات، أو ترضع من ثدي واحد أكثر من اللازم بهدف تفريغه، يتلقى الجسم رسالة بإنتاج حليب أكثر، فيزيد الاحتقان والتورم، ويرتفع خطر الالتهاب. ولهذا جاءت النصيحة «أرضعي طفلك، ولا ترضعي المضخة».

عوامل ترفع خطر التهاب الثدي أثناء الرضاعة

ما البكتيريا المسؤولة؟

أشهر بكتيريا تسبب التهاب الثدي الجرثومي وخراجه هي المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)، ومنها سلالات مقاومة لبعض المضادات الحيوية تُعرف بـ MRSA، وتختلف نسبتها بين البلدان والمستشفيات. وقد تشارك أنواع أخرى أقل شيوعًا مثل المكورات العقدية. ولهذا يُطلب زرع الحليب أو الصديد في الحالات الشديدة أو المتكررة أو غير المستجيبة.

ماذا عن «اختلال البكتيريا» في الثدي؟

يتحدث البروتوكول الحديث أيضًا عن مفهوم «اختلال التوازن البكتيري» في الثدي (Dysbiosis)، حيث يتغير توازن البكتيريا الطبيعية في الحليب والقنوات، فيسبب ألمًا وحرقة والتهابًا تحت حاد متكررًا. وما زال هذا المفهوم قيد البحث، ولا تتوفر حتى الآن أدلة كافية على فائدة البروبيوتيك في علاجه أو الوقاية منه.

باختصار: يبدأ التهاب الثدي غالبًا بمنطقة مؤلمة حمراء ساخنة في ثدي واحد، وقد تصاحبه حرارة وأعراض تشبه الإنفلونزا، وتختلف شدته من خفيف إلى شديد.

تظهر الأعراض عادة بسرعة، خلال ساعات. وقد تلاحظ الأم أولًا ألمًا موضعيًا أو منطقة متصلبة، ثم احمرارًا وسخونة، ثم تشعر بالتعب والقشعريرة والحرارة. ويختلف شكل الاحمرار حسب لون البشرة، فقد يظهر على البشرة الداكنة بلون أغمق أو بنفسجي أو لا يكون واضحًا.

الأعراض الموضعية

• ألم في جزء من الثدي، يزداد مع اللمس أو الرضاعة.
• احمرار أو تغير لون الجلد على شكل إسفين أو منطقة محددة غالبًا.
• سخونة الجلد في المنطقة المصابة.
• تورم أو منطقة متصلبة مؤلمة.
• حرقة مستمرة أو أثناء الرضاعة أحيانًا.

الأعراض العامة

• حرارة 38.5 درجة مئوية أو أكثر.
• قشعريرة ورجفة.
• آلام في العضلات والمفاصل وتعب شديد يشبه الإنفلونزا.
• صداع وفقدان شهية.

الفرق بين الاحتقان والالتهاب

احتقان الثدي (Engorgement) امتلاء الثديين كليهما بالحليب والسوائل، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة، فيصبحان ممتلئين ثقيلين مؤلمين، وقد ترتفع الحرارة قليلًا. أما الالتهاب فيكون غالبًا في جزء من ثدي واحد، مع احمرار وسخونة واضحين، وأعراض عامة أشد.

متى تكون الحالة شديدة؟

تحتاج الحالة إلى تقييم طبي في اليوم نفسه إذا كانت الحرارة مرتفعة جدًا مع رجفة، أو انتشر الاحمرار بسرعة، أو ظهرت علامات تعفن الدم مثل تسارع النبض الشديد أو هبوط الضغط أو الدوخة أو التشوش، أو إذا لم يتحسن الوضع خلال 24 إلى 48 ساعة من العلاج الداعم، أو ساء رغم المضاد الحيوي. وكذلك إذا ظهرت كتلة مؤلمة محددة أو صديد من الحلمة أو تغير لون الجلد إلى الداكن.

وقد تشعر الأم بالذنب أو الإحباط مع الألم والتعب، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الولادة. وهذا شعور طبيعي، والتهاب الثدي ليس دليلًا على خطأ في الرضاعة. وطلب المساعدة المبكر يحمي الأم ويحمي استمرار الرضاعة.

باختصار: يصف بروتوكول ABM لعام 2022 التهاب الثدي كطيف متصل من الحالات، يبدأ بتضيق القنوات الالتهابي وقد ينتهي بالخراج، ولكل مرحلة تعامل مختلف.

بدل النظر إلى «القناة المسدودة» و«التهاب الثدي» و«الخراج» كأمراض منفصلة، يقترح بروتوكول أكاديمية طب الرضاعة الطبيعية رقم 36 النظر إليها كطيف واحد. فالحالة قد تبدأ بتورم بسيط حول القنوات، ثم تتطور إلى التهاب، ثم إلى عدوى بكتيرية، ثم إلى فلغمون أو خراج، إذا لم يُتعامل معها بالشكل المناسب. وهذا الفهم يساعد على التدخل المبكر الصحيح، وتجنب الإجراءات التي تزيد الحالة سوءًا.

مراحل الطيف

لماذا يهم هذا التقسيم؟

لأن كثيرًا من النساء يُعطين مضادًا حيويًا مع أول ألم، بينما قد يكون ما لديهن تضيقًا التهابيًا يهدأ بالعلاج الداعم. وفي المقابل، قد تؤخر أخريات العلاج بالمضاد الحيوي رغم وجود عدوى واضحة. كما أن فهم دور فرط إنتاج الحليب يساعد على علاج سبب التكرار، لا الأعراض فقط.

الكيس اللبني

الكيس اللبني (Galactocele) تجمع للحليب داخل كيس في الثدي، يظهر أثناء الرضاعة أو بعد الفطام، ويكون غالبًا غير مؤلم وناعمًا. وتُظهر الأشعة الصوتية شكله المميز. ولا يحتاج إلى علاج غالبًا، لكن يمكن سحبه بالإبرة إذا كان كبيرًا أو مزعجًا، وقد يتكرر. وإذا التهب يتحول إلى صورة تشبه الخراج.

الفقاعة الحليبية

نقطة صغيرة بيضاء أو صفراء على سطح الحلمة، تسبب ألمًا حادًا أثناء الرضاعة. ولا يُنصح بفتحها بإبرة في البيت لخطر العدوى، ويمكن مناقشة علاجها الموضعي مع الطبيب أو مختصة الرضاعة. وغالبًا تتحسن مع تحسين التقام الطفل وتقليل الالتهاب.

والرسالة الأساسية من هذا الطيف: كلما تعاملتِ مع الألم البسيط مبكرًا وبالطريقة الصحيحة، قلّ احتمال الوصول إلى العدوى والخراج.

باختصار: يُشخَّص التهاب الثدي غالبًا بالقصة والفحص السريري، وتُستخدم الأشعة الصوتية عند الشك في الخراج أو عدم التحسن، ويُطلب زرع الحليب في حالات محددة.

في معظم الحالات يكفي الطبيب أن يسمع القصة ويفحص الثديين لتشخيص التهاب الثدي المرتبط بالرضاعة. فيسأل عن وقت بدء الأعراض، والحرارة، وطريقة الرضاعة وعدد الرضعات، والشفط، وتشققات الحلمة، ونوبات سابقة، والأدوية. ثم يفحص الثديين، ويحدد مكان الاحمرار والتورم، ويبحث عن كتلة متموجة أو تشققات أو صديد.

متى تُطلب الأشعة الصوتية؟

• عند وجود كتلة مؤلمة محددة يُشك في أنها خراج.
• عند عدم التحسن بعد 48 إلى 72 ساعة تقريبًا من المضاد الحيوي.
• عند تكرار الالتهاب في المكان نفسه.
• عند التهاب الثدي خارج الرضاعة.
• عند استمرار كتلة بعد زوال الالتهاب، للتأكد من طبيعتها.

والأشعة الصوتية فحص آمن تمامًا أثناء الرضاعة، وتميز بين الالتهاب المنتشر والخراج المحدد، وتقيس حجم الخراج وعدد حجراته، ويمكن من خلالها توجيه الإبرة لسحب الصديد.

متى يُطلب زرع الحليب؟

لا يُطلب زرع الحليب روتينيًا في كل حالة. لكن توصي منظمة الصحة العالمية وأكاديمية طب الرضاعة وإرشادات NICE بأخذ عينة من الحليب للزرع والحساسية في حالات مثل:

• عدم التحسن بعد يومين تقريبًا من المضاد الحيوي.
• الحالات الشديدة أو المكتسبة في المستشفى.
• التهاب الثدي المتكرر.
• الشك في بكتيريا مقاومة مثل MRSA، أو الحساسية من المضادات الحيوية الشائعة.

هل أحتاج إلى تحاليل دم؟

لا تحتاج معظم الحالات الخفيفة إلى تحاليل دم. لكن عند الأعراض الشديدة أو الشك في تعفن الدم، قد تُطلب تحاليل مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وزرع الدم، وقد تحتاج المريضة إلى دخول المستشفى والعلاج الوريدي.

متى يلزم ماموغرام أو خزعة؟

في التهاب الثدي النموذجي أثناء الرضاعة لا يلزم الماموغرام. لكن إذا استمر الاحمرار أو التصلب رغم العلاج، أو كان الالتهاب عند امرأة لا ترضع، أو بقيت كتلة بعد زوال الالتهاب، فقد يلزم تصوير إضافي وخزعة، لاستبعاد التهاب الثدي الحبيبي أو سرطان الثدي الالتهابي. وللتفريق بين الكتل الحميدة والخبيثة راجعي دليل الورم الليفي في الثدي ودليل سرطان الثدي.

باختصار: يبدأ علاج التهاب الثدي حسب البروتوكول الحديث بإجراءات بسيطة: رضاعة طبيعية دون إفراط، وكمادات باردة، ومسكن مضاد للالتهاب مناسب للرضاعة، وراحة، وتجنب التدليك العميق.

تغيرت النصائح المنزلية في التهاب الثدي كثيرًا. فالبروتوكول الحديث يركز على تقليل الالتهاب والتورم، ويحذر من بعض العادات الشائعة التي كانت تُنصح بها الأمهات لعقود. وتتحسن كثير من الحالات الخفيفة خلال يوم إلى يومين بهذه الإجراءات وحدها.

ما يُنصح به

1. الرضاعة الطبيعية حسب طلب الطفل: من الثديين، دون محاولة «تفريغ» الثدي المصاب تمامًا، ودون زيادة الرضعات عن حاجة الطفل.
2. عدم الإفراط في الشفط: إذا كنتِ تستخدمين المضخة، فاشفطي فقط ما يعادل حاجة الطفل أو ما يريحك، لا كميات إضافية.
3. الكمادات الباردة: كمادة باردة أو ثلج ملفوف بقماش على المنطقة المؤلمة لفترات قصيرة بين الرضعات لتخفيف التورم.
4. مسكن مضاد للالتهاب: مثل الإيبوبروفين، الذي يُعد مناسبًا أثناء الرضاعة عند معظم الأمهات، أو الباراسيتامول للألم والحرارة، حسب توجيه الطبيب أو الصيدلي ودون تجاوز الجرعات الموصى بها.
5. التصريف اللمفاوي الخفيف: لمسات خفيفة جدًا على سطح الجلد من الحلمة باتجاه الإبط وعظمة الترقوة، لتساعد على تصريف السوائل، دون ضغط عميق.
6. حمالة صدر داعمة مريحة: غير ضيقة، ولا تضغط على الثدي.
7. الراحة وشرب السوائل والغذاء الجيد: والاستعانة بالعائلة في رعاية الطفل والمنزل.

ما يُفضّل تجنبه

دور مختصة الرضاعة

قد يكون السبب الأساسي سوء التقام الطفل للثدي، أو وضعية الرضاعة، أو فرط إنتاج الحليب، أو لسان الطفل المربوط. ولهذا فإن تقييم الرضاعة من مختصة رضاعة أو قابلة أو طبيب مدرب يساعد على علاج السبب ومنع التكرار، خاصة مع التشققات المؤلمة.

متى يجب الانتقال إلى الخطوة التالية؟

إذا لم تتحسن الأعراض بشكل واضح خلال 24 إلى 48 ساعة تقريبًا من هذه الإجراءات، أو كانت الأعراض شديدة منذ البداية مع حرارة عالية ورجفة، أو ساءت بسرعة، فيجب مراجعة الطبيب لتقييم الحاجة إلى المضاد الحيوي. ولا ينبغي الانتظار أيامًا مع الألم والحرارة على أمل التحسن.

باختصار: نعم في معظم الحالات. الاستمرار في الرضاعة آمن للطفل، ويساعد على شفاء الالتهاب، والتوقف المفاجئ قد يزيد خطر الخراج.

كثير من الأمهات يخشين أن يكون حليب الثدي الملتهب ضارًا بالطفل، أو أن ينقل له العدوى، أو أن يكون المضاد الحيوي خطرًا عليه. وتؤكد منظمة الصحة العالمية وأكاديمية طب الرضاعة الطبيعية والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد أن الاستمرار في الرضاعة هو الخيار الصحيح في الغالبية العظمى من الحالات.

هل الحليب آمن للطفل؟

نعم. فالحليب من الثدي الملتهب آمن للطفل السليم المكتمل النمو، وقد يتغير طعمه قليلًا فيصبح أكثر ملوحة، فيرفض بعض الأطفال الرضاعة من ذلك الثدي مؤقتًا. وفي حالات خاصة، مثل الأطفال الخدج جدًا أو المرضى في وحدة العناية، قد يناقش الفريق الطبي التعامل مع الحليب بحسب حالة الطفل.

هل المضاد الحيوي آمن أثناء الرضاعة؟

المضادات الحيوية الشائعة لعلاج التهاب الثدي، مثل بعض البنسلينات والسيفالوسبورينات، تُعد مناسبة للرضاعة عند معظم الأمهات، وينتقل منها إلى الحليب كميات صغيرة. وقد يلاحظ بعض الأطفال تغيرًا في البراز أو طفحًا خفيفًا في الحفاض. ويختار الطبيب المضاد المناسب مع مراعاة عمر الطفل وصحته، فبعض الأدوية تحتاج حذرًا عند حديثي الولادة أو الخدج.

الرضاعة من الثدي المصاب

• ابدئي أحيانًا بالثدي الأقل ألمًا إذا كان الألم شديدًا، ثم انتقلي إلى الثدي المصاب بعد أن يبدأ تدفق الحليب.
• جربي وضعيات مختلفة تريحك، دون الحاجة إلى توجيه ذقن الطفل نحو المنطقة المصابة كما كان يُنصح سابقًا.
• إذا رفض الطفل الثدي المصاب، يمكن شفط كمية معتدلة تريحك فقط حتى يتحسن.
• تجنبي الضغط القوي على الثدي أثناء الرضاعة.

ماذا لو أردت الفطام؟

إذا كانت الأم ترغب في الفطام، فمن الأفضل تأجيله حتى يهدأ الالتهاب، ثم الفطام تدريجيًا على مدى أيام أو أسابيع، لأن الفطام المفاجئ أثناء الالتهاب يزيد الاحتقان وخطر الخراج. ويمكن مناقشة خطة فطام تدريجي مع الطبيب أو مختصة الرضاعة.

الدعم النفسي للأم

الألم والحرارة والتعب في الأسابيع الأولى بعد الولادة، مع قلة النوم ومسؤولية المولود، قد تجعل الأم تشعر بالإحباط أو الرغبة في التوقف عن الرضاعة. وهذا شعور مفهوم. والدعم من الأسرة ومختصة الرضاعة يساعد كثيرًا. وإذا لاحظتِ حزنًا مستمرًا أو قلقًا شديدًا أو صعوبة في الارتباط بطفلك، فتحدثي مع طبيبك، وللمزيد راجعي دليل الصحة النفسية.

باختصار: تُضاف المضادات الحيوية عادة إذا لم تتحسن الأعراض خلال 24 إلى 48 ساعة من العلاج الداعم، أو إذا كانت الأعراض شديدة منذ البداية، أو مع تشققات ملتهبة واضحة.

ليست كل حالة التهاب ثدي جرثومية، ولهذا لا يحتاج كل التهاب إلى مضاد حيوي فورًا. وفي المقابل، فإن تأخير المضاد الحيوي في الالتهاب الجرثومي الواضح يرفع خطر الخراج. وتجمع الإرشادات على معايير متقاربة لبدء المضاد الحيوي.

دواعي بدء المضاد الحيوي

• عدم التحسن بعد 24 إلى 48 ساعة تقريبًا من العلاج الداعم.
• أعراض شديدة منذ البداية، مثل حرارة عالية ورجفة وشعور بالمرض الشديد.
• تشققات في الحلمة ملتهبة أو مصابة بالعدوى.
• تدهور سريع في الأعراض أو انتشار الاحمرار.
• وجود خراج أو فلغمون في الأشعة الصوتية.

ما المضادات المستخدمة غالبًا؟

تستهدف المضادات الحيوية عادة المكورات العنقودية الذهبية، وأشهرها بعض البنسلينات المقاومة للبنسليناز مثل الفلوكلوكساسيلين أو الديكلوكساسيلين، أو السيفالكسين. وعند الحساسية من البنسلين أو الشك في MRSA، قد يختار الطبيب بدائل أخرى حسب نتيجة الزرع ونمط المقاومة المحلي وعمر الطفل. ويحدد الطبيب الدواء والجرعة والمدة، والتي تكون في كثير من الإرشادات نحو 10 إلى 14 يومًا، وقد تكون أقصر في بعض البروتوكولات حسب الاستجابة.

كيف أتناول المضاد الحيوي بشكل صحيح؟

• أكملي المدة التي يحددها الطبيب حتى لو تحسنتِ بعد يومين، لأن التوقف المبكر قد يسبب رجوع العدوى.
• استمري في الرضاعة والعلاج الداعم أثناء المضاد الحيوي.
• أخبري الطبيب بأي حساسية سابقة من الأدوية.
• راقبي الطفل، وأخبري الطبيب إذا ظهر عليه إسهال شديد أو طفح أو فطريات واضحة في الفم.

ماذا لو لم أتحسن رغم المضاد الحيوي؟

يُتوقع أن تبدأ الأعراض في التحسن خلال 48 إلى 72 ساعة تقريبًا من بدء المضاد الحيوي المناسب. فإذا لم يحدث ذلك، فيجب مراجعة الطبيب، لأن الاحتمالات تشمل: تكون خراج يحتاج إلى سحب، أو بكتيريا مقاومة تحتاج مضادًا مختلفًا حسب الزرع، أو تشخيصًا آخر غير التهاب الثدي البسيط. وفي هذه الحالة تُطلب الأشعة الصوتية وزرع الحليب غالبًا.

متى يلزم العلاج الوريدي ودخول المستشفى؟

قد تحتاج المريضة إلى مضاد حيوي وريدي ودخول المستشفى إذا ظهرت علامات تعفن الدم، أو انتشر الالتهاب بسرعة، أو لم تستطع تناول الأدوية بالفم بسبب القيء، أو لم تستجب للعلاج الفموي، أو كانت لديها أمراض تضعف المناعة. ويمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة أثناء الإقامة في المستشفى.

باختصار: خراج الثدي تجمع صديد محدد داخل نسيج الثدي، يحدث غالبًا كمضاعفة لالتهاب الثدي الجرثومي، ويظهر ككتلة مؤلمة لا تتحسن بالمضاد الحيوي وحده.

عندما تستمر العدوى البكتيرية في الثدي، يحاول الجسم حصرها، فيتكون حولها جدار من النسيج الملتهب، ويتجمع في داخلها الصديد، وهو خليط من البكتيريا وخلايا الدم البيضاء والنسيج المتحلل. وهذا هو الخراج. ولأن المضاد الحيوي يصل بصعوبة إلى داخل هذا التجويف، يحتاج الخراج إلى إخراج الصديد بالإبرة أو بالتصريف.

من الأكثر عرضة للخراج؟

• التأخر في علاج التهاب الثدي الجرثومي، أو عدم إكمال المضاد الحيوي.
• التوقف المفاجئ عن الرضاعة أثناء الالتهاب.
• الأم الأكبر سنًا عند الولادة الأولى، وبعد تجاوز موعد الولادة، حسب بعض الدراسات.
• التدخين، خاصة في الخراج غير المرتبط بالرضاعة.
• السمنة والسكري وضعف المناعة.
• التهاب ثدي سابق أو خراج سابق.

الأعراض

• كتلة مؤلمة محددة في الثدي، قد تكون متموجة لينة في وسطها.
• استمرار الحرارة أو عودتها رغم المضاد الحيوي.
• جلد مشدود لامع فوق الكتلة، وقد يتغير لونه إلى الداكن أو الأحمر الداكن.
• خروج صديد من الحلمة أو من فتحة في الجلد أحيانًا.
• تحسن جزئي في الاحمرار مع بقاء كتلة مؤلمة.

أنواع الخراج حسب السبب

كيف يُشخَّص؟

الأشعة الصوتية هي الفحص الأساسي، فهي تظهر تجمع السائل وحجمه وعدد حجراته، وبعده عن الجلد والحلمة. ويمكن في الجلسة نفسها غالبًا إدخال إبرة لسحب الصديد، وهو ما يؤكد التشخيص ويبدأ العلاج معًا، ويُرسل الصديد للزرع لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب.

ومن المهم ألا يُفترض أن كل كتلة بعد التهاب الثدي خراج. فقد تبقى منطقة متصلبة بعد الالتهاب لأسابيع، أو يكون هناك كيس لبني، أو نادرًا ورم. ولهذا تُتابع أي كتلة لا تختفي بعد زوال الالتهاب بالأشعة الصوتية.

باختصار: السحب بالإبرة تحت توجيه الأشعة الصوتية، مع المضاد الحيوي، هو العلاج الأول الشائع لمعظم خراجات الثدي، خاصة أثناء الرضاعة، وقد يتكرر حتى يزول الخراج.

تحولت معالجة خراج الثدي خلال العقود الأخيرة من الشق الجراحي الواسع تحت التخدير العام إلى إجراءات أبسط بالإبرة. وتشير مراجعة كوكرين ودراسات عديدة إلى أن السحب بالإبرة يعالج نسبة كبيرة من الخراجات، مع ندبة أقل، وإمكانية أسهل للاستمرار في الرضاعة، رغم أن بعض الحالات تحتاج إلى أكثر من جلسة أو إلى تصريف جراحي في النهاية.

كيف يُجرى السحب؟

1. يُحدد مكان الخراج وحجمه بالأشعة الصوتية.
2. يُعقم الجلد، ويُخدَّر موضعيًا.
3. تُدخل إبرة تحت رؤية الأشعة الصوتية إلى داخل الخراج.
4. يُسحب الصديد قدر الإمكان، وقد يُغسل التجويف بمحلول ملحي.
5. يُرسل الصديد للزرع والحساسية.
6. يُوضع ضماد صغير، وتعود المريضة إلى البيت غالبًا في اليوم نفسه.

هل يحتاج إلى تكرار؟

نعم في كثير من الحالات. فقد يتجمع الصديد من جديد بعد السحب الأول، فتُعاد الأشعة الصوتية بعد يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا، ويُسحب مرة أخرى عند الحاجة. وتحتاج بعض الخراجات إلى جلستين أو ثلاث أو أكثر حتى تزول. وهذا جزء طبيعي من العلاج، وليس فشلًا.

التصريف بالقسطرة

في الخراجات الأكبر قليلًا، قد يضع الطبيب تحت توجيه الأشعة الصوتية قسطرة رفيعة داخل الخراج، تبقى بضعة أيام ليخرج الصديد منها باستمرار إلى كيس صغير، ثم تُزال عندما يتوقف التصريف. وهذا خيار وسط بين السحب المتكرر والشق الجراحي.

من يناسبها السحب بالإبرة؟

• خراج صغير إلى متوسط الحجم، وكثير من المراجع تذكر أنه أنجح في الخراجات الأصغر من نحو 3 إلى 5 سم.
• خراج بحجرة واحدة أو حجرات قليلة.
• جلد سليم فوق الخراج دون تنخر أو ترقق شديد.
• عدم وجود تعفن دم شديد يتطلب تصريفًا سريعًا كاملًا.

المزايا والحدود

وبعد السحب، يُكمل المضاد الحيوي حسب تعليمات الطبيب، ويُعدّل إذا أظهر الزرع بكتيريا لا تستجيب له، وتستمر الرضاعة والعلاج الداعم.

باختصار: يُلجأ إلى شق الخراج وتصريفه جراحيًا عندما يكون كبيرًا جدًا أو متعدد الحجرات، أو يفشل السحب المتكرر، أو يكون الجلد فوقه متضررًا، أو عند تعفن شديد.

رغم أن السحب بالإبرة أصبح العلاج الأول لمعظم الخراجات، ما زال الشق الجراحي والتصريف (Incision and drainage) ضروريًا في حالات محددة. وهو إجراء جراحي بسيط نسبيًا، لكنه يترك جرحًا يحتاج إلى عناية حتى يلتئم.

دواعي الشق الجراحي

• خراج كبير جدًا، أو متعدد الحجرات لا يمكن تصريفه بالإبرة.
• فشل السحب المتكرر بالإبرة أو التصريف بالقسطرة.
• جلد رقيق جدًا أو متنخر فوق الخراج، أو خراج على وشك الانفجار أو انفجر.
• علامات تعفن الدم مع خراج يحتاج تصريفًا كاملًا سريعًا.
• عدم توفر الأشعة الصوتية أو خبرة السحب الموجه.

كيف يُجرى؟

يُجرى تحت تخدير موضعي للخراجات الصغيرة والسطحية، أو تحت تخدير عام للخراجات الكبيرة أو العميقة أو المؤلمة جدًا. ويفتح الجراح جرحًا صغيرًا فوق الخراج، يُختار مكانه بعيدًا عن الحلمة قدر الإمكان، وعلى خطوط الجلد الطبيعية، ثم يُخرج الصديد، ويفصل الحجرات الداخلية بإصبعه أو بأداة، ويغسل التجويف. ويُرسل الصديد للزرع، وقد تُؤخذ عينة من جدار الخراج للفحص النسيجي، خاصة في الحالات غير المرتبطة بالرضاعة أو غير النموذجية.

ولمعرفة ما يحدث أثناء التخدير والتحضير، راجعي دليل التخدير العام ودليل التحضير للعملية الجراحية.

بعد الشق

• يُترك الجرح غالبًا مفتوحًا جزئيًا أو يوضع فيه شاش أو أنبوب صغير ليخرج الصديد المتبقي.
• تُغيّر الضمادات حسب تعليمات الفريق، وقد تحتاج المريضة إلى زيارات متابعة.
• يلتئم الجرح عادة خلال أسابيع قليلة حسب حجمه.
• يُكمل المضاد الحيوي حسب الزرع وتعليمات الطبيب.
• تُستأنف الرضاعة غالبًا، ما لم يكن الجرح في مكان يمنع التقام الطفل.

مضاعفات محتملة

من المضاعفات المحتملة بعد الشق: تأخر التئام الجرح، وتشوه بسيط في شكل الثدي أو ندبة، وتسرب الحليب من الجرح أثناء الرضاعة (ناسور لبني) الذي يلتئم غالبًا مع الوقت، ورجوع الخراج خاصة في الحالات غير المرتبطة بالرضاعة. ولهذا يُفضّل السحب بالإبرة كلما كان مناسبًا.

والجدول التالي يلخص الفروق الأساسية بين السحب بالإبرة والشق الجراحي، مع التذكير بأن الاختيار يعتمد على حجم الخراج وشكله وحالة الجلد والمريضة.

باختصار: يمكن في معظم الحالات الاستمرار في الرضاعة بعد سحب الخراج أو تصريفه، من الثدي الآخر دائمًا، ومن الثدي المصاب غالبًا إذا كان الجرح بعيدًا عن الحلمة.

من أكبر مخاوف الأم المصابة بخراج الثدي أن تضطر إلى إيقاف الرضاعة. والخبر الجيد أن منظمة الصحة العالمية وأكاديمية طب الرضاعة تشجعان على الاستمرار في الرضاعة بعد علاج الخراج، لأن ذلك يساعد على تصريف الثدي ويقلل الاحتقان، ولا يضر الطفل السليم.

الرضاعة من الثدي المصاب

• بعد السحب بالإبرة: يمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة من الثدي المصاب مباشرة، لأن الثقب صغير وبعيد عن الحلمة غالبًا.
• بعد الشق الجراحي: يمكن الرضاعة من الثدي المصاب إذا كان الجرح بعيدًا بما يكفي عن الحلمة والهالة، بحيث لا يلامسه فم الطفل.
• إذا كان الجرح قريبًا من الحلمة أو كانت الرضاعة مؤلمة جدًا، فيمكن شفط الحليب من الثدي المصاب بلطف مؤقتًا، والرضاعة من الثدي الآخر، ثم العودة تدريجيًا.

ماذا عن الصديد والحليب؟

إذا خرج صديد واضح من الحلمة، فقد يُنصح بعدم إرضاع الطفل من ذلك الثدي مؤقتًا والاكتفاء بشفط الحليب والتخلص منه حتى يتوقف الصديد، حسب تقدير الطبيب. أما الحليب العادي من الثدي المصاب فآمن غالبًا للطفل السليم.

تسرب الحليب من الجرح

قد يتسرب الحليب من مكان الثقب أو الجرح أثناء الرضاعة، خاصة بعد الشق الجراحي. وهذا يسمى «الناسور اللبني»، وهو مزعج لكنه يلتئم غالبًا وحده خلال أيام إلى أسابيع مع العناية بالجرح. ونادرًا ما يستمر حتى الفطام.

هل يتأثر إنتاج الحليب؟

قد ينخفض إنتاج الحليب مؤقتًا في الثدي المصاب أثناء الالتهاب وبعد العلاج، ثم يعود تدريجيًا مع استمرار الرضاعة. وبعض النساء يلاحظن أن الثدي المصاب ينتج حليبًا أقل لفترة أطول، ويمكن تعويض ذلك بالثدي الآخر. وتساعد مختصة الرضاعة في وضع خطة تناسب الأم والطفل.

وتذكري أن قرار الاستمرار في الرضاعة أو إيقافها قرار شخصي أيضًا. فإذا قررتِ الفطام لأسباب تخصك، فناقشي مع الطبيب خطة فطام تدريجي آمنة تقلل خطر رجوع الالتهاب.

باختصار: التهاب الثدي عند امرأة لا ترضع له أسباب مختلفة، أشهرها التهاب ما حول القنوات المرتبط بالتدخين، ويحتاج تقييمًا متخصصًا وتصويرًا، وأحيانًا خزعة.

عندما يحدث التهاب أو خراج في الثدي عند امرأة لا ترضع، أو عند رجل، فإن الصورة تختلف. فالأسباب هنا غالبًا ليست احتقان الحليب، بل أمراض في القنوات خلف الحلمة، أو التهابات حبيبية، أو حالات تضعف المناعة. كما أن احتمال أن يكون الاحمرار ناتجًا عن سرطان، رغم ندرته، يجب أن يبقى في ذهن الطبيب.

التهاب ما حول القنوات وخراج تحت الهالة

التهاب ما حول القنوات (Periductal mastitis) التهاب في القنوات الرئيسية خلف الحلمة، يصيب غالبًا نساء شابات أو في منتصف العمر، ويرتبط ارتباطًا قويًا بالتدخين. ويُعتقد أن مواد في دخان التبغ تضر جدار القنوات، فتصبح عرضة للالتهاب والعدوى بالبكتيريا، بما فيها اللاهوائية.

• ألم واحمرار وتورم حول الهالة أو تحتها.
• خراج تحت الهالة يتكرر.
• انقلاب الحلمة أو انسحاب جزء منها.
• إفرازات من الحلمة.
• ناسور بين قناة الحليب والجلد قرب الهالة (Mammary duct fistula)، يخرج منه صديد متكرر.

علاجه

1. المضاد الحيوي: يغطي البكتيريا الشائعة واللاهوائية، حسب اختيار الطبيب.
2. سحب الخراج بالإبرة أو تصريفه: مثل خراج الرضاعة، مع ميل أكبر للتكرار.
3. الإقلاع عن التدخين: من أهم خطوات العلاج ومنع التكرار، وتشير الدراسات إلى أن المدخنات أكثر عرضة للتكرار والمضاعفات بعد الجراحة.
4. الجراحة بعد هدوء الالتهاب: عند تكرار الخراج أو وجود ناسور، قد يُنصح باستئصال القنوات المصابة خلف الحلمة، أو استئصال الناسور مع القناة.

توسع القنوات

توسع القنوات (Duct ectasia) حالة تصيب غالبًا النساء الأكبر سنًا قرب سن اليأس وبعده، تتوسع فيها القنوات خلف الحلمة وتمتلئ بإفرازات سميكة، فتسبب إفرازات من الحلمة بألوان مختلفة، وأحيانًا انقلاب الحلمة أو التهابًا. وتختلف عن التهاب ما حول القنوات، وإن كانت قد تتشابه معه. وتحتاج الإفرازات الدموية أو انقلاب الحلمة الجديد إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى.

أسباب أخرى للالتهاب خارج الرضاعة

ولمعرفة المزيد عن ضبط السكر وأثره على الالتهابات، راجعي دليل مرض السكري، وعن الخراجات المتكررة تحت الثدي والإبط راجعي دليل التهاب الغدد العرقية القيحي.

وماذا عن الرجال؟

قد يصاب الرجال أيضًا بالتهاب ما حول القنوات وخراج تحت الهالة، خاصة المدخنون، ويُعالج بالطريقة نفسها تقريبًا. لكن أي كتلة صلبة أو تغير في حلمة الرجل يحتاج تقييمًا لاستبعاد أسباب أخرى.

باختصار: التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب حالة التهابية مزمنة نادرة تصيب غالبًا نساء في سن الإنجاب بعد الحمل والرضاعة، وتشبه الخراج أو السرطان، ويُشخَّص بالخزعة.

التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب (Idiopathic granulomatous mastitis) حالة التهابية حميدة لكنها مزعجة، يتكون فيها نوع خاص من الالتهاب يسمى «الحبيبي» داخل نسيج الثدي. وهو أقل شيوعًا من التهاب الثدي العادي، لكنه وُصف بكثرة نسبية في دراسات من منطقة الشرق الأوسط وتركيا وبعض المناطق الأخرى، ولهذا من المهم معرفته في عالمنا العربي.

من تصاب به؟

يصيب غالبًا نساء في سن الإنجاب، في السنوات القليلة بعد الحمل والرضاعة. وسببه غير معروف تمامًا، ويُعتقد أنه رد فعل مناعي داخل الثدي. وقد ربطت بعض الدراسات نوعًا منه ببكتيريا تسمى الوتدية (Corynebacterium)، خاصة النوع الذي يسمى التهاب الثدي الحبيبي العدلي الكيسي، كما رُبط في بعض التقارير بارتفاع هرمون الحليب أو ببعض الأدوية الهرمونية، لكن هذه العلاقات غير ثابتة.

الأعراض

• كتلة صلبة مؤلمة في الثدي، غالبًا في ثدي واحد وبعيدًا عن الحلمة.
• احمرار وتورم فوق الكتلة، وقد يتكون خراج أو أكثر.
• فتحات في الجلد يخرج منها صديد أو سائل، وأنفاق تحت الجلد.
• مسار طويل يمتد شهورًا مع تحسن وانتكاس.
• أحيانًا آلام في المفاصل أو احمرار مؤلم في جلد الساقين يسمى الحمامى العقدة.

لماذا تلزم الخزعة؟

لأن التهاب الثدي الحبيبي قد يشبه في الفحص والتصوير سرطان الثدي، أو خراجًا عاديًا، أو أمراضًا أخرى مثل السل أو الساركويد. ولهذا تُؤخذ خزعة إبرية من الكتلة لتأكيد التشخيص، ويُرسل جزء منها للزرع بما في ذلك زرع السل عند الحاجة.

خيارات العلاج

لا يوجد علاج واحد متفق عليه، وتختلف الأساليب بين المراكز، وتذكر المراجعات الحديثة عدة خيارات تُختار حسب الشدة ورغبة المريضة:

ومن المهم أن تعرف المريضة أن هذا المرض حميد ولا يتحول إلى سرطان، لكنه قد يكون طويلًا ومرهقًا ويتكرر. ولهذا تحتاج المتابعة إلى صبر، وإلى فريق يجمع الجراح وطبيب الأشعة وأحيانًا طبيب الأمراض الروماتيزمية أو المناعة.

باختصار: سرطان الثدي الالتهابي نوع نادر قد يُخلط بالتهاب الثدي، ويُشك فيه إذا لم يتحسن الاحمرار بالعلاج أو ظهر دون رضاعة أو حرارة، ويحتاج تصويرًا وخزعة عاجلة.

الغالبية العظمى من حالات احمرار الثدي وتورمه سببها التهاب أو عدوى. لكن هناك نوعًا نادرًا من سرطان الثدي يسمى سرطان الثدي الالتهابي (Inflammatory breast cancer)، يسبب أعراضًا تشبه الالتهاب، لأن الخلايا السرطانية تسد الأوعية اللمفاوية في جلد الثدي. ويقدّر المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أنه يمثل نحو 1 إلى 5% من سرطانات الثدي في الولايات المتحدة.

علامات تثير الشك

• احمرار أو تغير لون يشمل جزءًا كبيرًا من الثدي، غالبًا ثلثه أو أكثر.
• تورم وسماكة في الجلد مع مسام واضحة تشبه قشر البرتقال.
• تطور الأعراض بسرعة خلال أسابيع إلى أشهر قليلة.
• سخونة وثقل في الثدي دون حرارة عامة أو ألم شديد غالبًا.
• انقلاب جديد في الحلمة أو تسطحها.
• تضخم عقد الإبط.
• عدم التحسن بعد أسبوع إلى أسبوعين من المضاد الحيوي المناسب.

الفرق بينه وبين التهاب الثدي

ماذا يفعل الطبيب عند الشك؟

عند الشك في سرطان الثدي الالتهابي، يُطلب ماموغرام وأشعة صوتية، وتُؤخذ خزعة من نسيج الثدي، وأحيانًا خزعة جلدية، دون تأخير. ولا يجوز الاستمرار في تغيير المضادات الحيوية أسابيع طويلة دون تشخيص واضح.

وهذا لا يعني أن كل التهاب ثدي لا يتحسن بسرعة سرطان، فكثير من الحالات غير المستجيبة تكون خراجًا أو بكتيريا مقاومة أو التهابًا حبيبيًا. لكن القاعدة الآمنة: الاحمرار الذي لا يتحسن كما يُتوقع يحتاج تقييمًا أعمق. وللمزيد عن أنواع سرطان الثدي راجعي دليل سرطان الثدي.

الكتلة المتبقية بعد الالتهاب

قد تبقى منطقة متصلبة بعد التهاب الثدي أو علاج الخراج لعدة أسابيع، وتختفي تدريجيًا. لكن أي كتلة تبقى بعد ستة أسابيع تقريبًا من زوال الالتهاب، أو تكبر، تحتاج أشعة صوتية، وخزعة عند الحاجة، للتأكد من طبيعتها.

باختصار: يمكن تقليل خطر التهاب الثدي وتكراره بتحسين الرضاعة وتجنب فرط إنتاج الحليب والعناية بالحلمة، وفي الالتهاب غير المرتبط بالرضاعة بالإقلاع عن التدخين وضبط السكر.

ليس كل التهاب ثدي قابلًا للوقاية، لكن كثيرًا من الحالات يرتبط بعوامل يمكن تعديلها. والوقاية لا تعني التوتر الدائم ومراقبة الثدي باستمرار، بل اتباع عادات بسيطة في الرضاعة والعناية.

أثناء الرضاعة

1. التقام صحيح: يأخذ الطفل جزءًا كبيرًا من الهالة لا الحلمة فقط، وهذا يقلل التشققات ويحسن خروج الحليب.
2. رضاعة حسب طلب الطفل: دون جداول صارمة، ودون تأخير الرضعات لفترات طويلة.
3. تجنب فرط إنتاج الحليب: لا تشفطي كميات إضافية كبيرة بعد الرضعات إلا لسبب واضح وبتوجيه مختص.
4. العناية بالحلمة: علاج التشققات مبكرًا، وتقييم سبب الألم أثناء الرضاعة.
5. تجنب الضغط على الثدي: حمالات مريحة غير ضيقة، وتجنب أحزمة الحقائب الضاغطة والنوم على البطن لفترات طويلة.
6. الفطام التدريجي: تقليل الرضعات على مراحل بدل التوقف المفاجئ.
7. الراحة والدعم: طلب المساعدة في رعاية الطفل والمنزل قدر الإمكان.

بعد نوبة التهاب أو خراج

• مراجعة طريقة الرضاعة مع مختصة رضاعة لمعرفة السبب.
• علاج أي فرط في إنتاج الحليب تدريجيًا.
• إكمال المضاد الحيوي كاملًا إذا وُصف.
• مراجعة الطبيب مبكرًا عند أول علامات تكرار.
• المتابعة بالأشعة الصوتية لأي كتلة متبقية.

هل تفيد البروبيوتيك أو الليسيثين؟

تُستخدم البروبيوتيك والليسيثين أحيانًا للوقاية من تكرار التهاب الثدي، لكن بروتوكول أكاديمية طب الرضاعة يذكر أن الأدلة على البروبيوتيك ما زالت غير كافية لتوصية عامة، وأن الليسيثين قد يُجرب في بعض الحالات المتكررة رغم محدودية الأدلة. ويُناقش ذلك مع الطبيب، ولا يُعد بديلًا عن تحسين الرضاعة.

خارج الرضاعة

وتذكري أن تكرار التهاب الثدي في المكان نفسه أكثر من مرة يستحق تقييمًا بالأشعة الصوتية، لأن السبب قد يكون كيسًا لبنيًا أو مشكلة في قناة محددة أو كتلة تحتاج فحصًا.

باختصار: تنتشر حول التهاب الثدي نصائح تقليدية قد تزيد الحالة سوءًا، وتصحيحها يحمي الأم ويحمي الرضاعة.

تتلقى الأم المرضعة نصائح كثيرة من العائلة والصديقات ووسائل التواصل، وبعضها كان مقبولًا طبيًا في الماضي ثم تغير مع الأبحاث الحديثة. وهذه أشهر الخرافات حول التهاب الثدي وخراجه.

ورق الملفوف والوصفات المنزلية

يستخدم بعض الأمهات أوراق الملفوف الباردة لتخفيف الاحتقان. وقد تمنح شعورًا بالراحة بسبب برودتها، والأدلة على فائدتها الخاصة محدودة، ولا ضرر منها غالبًا إذا كانت نظيفة واستُخدمت لفترات قصيرة، مع الانتباه إلى أن الاستخدام المطول قد يقلل إنتاج الحليب. أما وضع مواد غريبة أو أعشاب على الجلد المتشقق أو الجرح فقد يسبب تهيجًا أو عدوى.

هل يجب إيقاف الرضاعة أثناء المضاد الحيوي؟

لا في الغالبية العظمى من الحالات، فالمضادات الحيوية الشائعة لالتهاب الثدي مناسبة للرضاعة. لكن أخبري الطبيب دائمًا بأنكِ ترضعين، وبعمر طفلك، وبأي مشكلة صحية لديه، ليختار الدواء الأنسب.

والقاعدة العامة: إذا كانت نصيحة ما تزيد الألم أو التورم، فتوقفي عنها واستشيري الطبيب أو مختصة الرضاعة.

باختصار: يجري الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي عمليات الثدي ضمن نطاق ممارسته الجراحية، ويحرص على علاج الخراج بأقل تدخل مناسب مع الحفاظ على الرضاعة قدر الإمكان.

يجري الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، الحاصل على البورد الأردني في الجراحة العامة، في عمّان عمليات الثدي ضمن نطاق ممارسته الجراحية وفي مستشفيات مجهزة لهذه العمليات. ويعمل على أن يكون قرار أي تدخل جراحي في الثدي جزءًا من تقييم متكامل يشمل الفحص السريري والتصوير والزرع والخزعة عند الحاجة، وبالتعاون مع أطباء الأشعة والأنسجة وأطباء النساء والتوليد ومختصات الرضاعة.

ولدى الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي عضويات مهنية في جمعيات جراحية تُعنى بجراحة الثدي والأورام، مع زمالات وشهادات جراحية موضحة في صفحة الاعتمادات والمؤهلات. ويمكنك التعرف على خبرته في صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، وعلى الخدمات الأخرى في تخصص جراحة الأورام.

متى تحتاجين إلى تقييم جراحي؟

• كتلة مؤلمة في الثدي لا تتحسن بالمضاد الحيوي، أو يُشك في أنها خراج.
• خراج تكرر بعد السحب بالإبرة أو التصريف.
• خراج متكرر تحت الهالة أو ناسور قرب الحلمة.
• التهاب ثدي خارج الرضاعة، أو كتلة التهابية مزمنة.
• كتلة بقيت بعد زوال الالتهاب، أو احمرار لم يتحسن كما هو متوقع.

ويُختار في كل حالة العلاج الأنسب بين المتابعة والمضاد الحيوي والسحب بالإبرة والتصريف الجراحي، مع الحرص على تقليل الندبة والحفاظ على إمكانية الرضاعة، واستبعاد الحالات التي تحتاج تشخيصًا آخر.

إذا كانت لديكِ أعراض التهاب في الثدي لا تتحسن، أو خراج متكرر، أو كتلة بعد الالتهاب، فيمكنكِ طلب تقييم طبي. أما الحرارة العالية مع علامات تعفن الدم فتحتاج إلى الطوارئ مباشرة.

باختصار: اذهبي إلى الطوارئ عند الحرارة العالية مع رجفة شديدة أو علامات تعفن الدم أو انتشار سريع للاحمرار، وراجعي الطبيب خلال يوم إذا لم تتحسن الأعراض أو ظهرت كتلة مؤلمة.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا إذا

• ارتفعت الحرارة كثيرًا مع رجفة شديدة وشعور بالمرض الشديد.
• ظهر تسارع شديد في النبض أو التنفس، أو دوخة، أو إغماء، أو تشوش.
• انتشر الاحمرار بسرعة خلال ساعات.
• تغير لون الجلد إلى الداكن أو ظهرت فقاعات أو مناطق متنخرة.
• لم تستطيعي تناول السوائل أو الأدوية بسبب القيء.
• كنتِ مريضة سكري أو ضعيفة المناعة وظهرت أعراض شديدة.

راجعي الطبيب خلال يوم إذا

• لم تتحسن الأعراض خلال 24 إلى 48 ساعة من العلاج الداعم.
• لم تتحسن بعد 48 إلى 72 ساعة من المضاد الحيوي.
• ظهرت كتلة مؤلمة محددة أو متموجة.
• خرج صديد أو دم من الحلمة.
• تكرر الالتهاب في المكان نفسه.
• ظهر التهاب في الثدي وأنتِ لا ترضعين.

راجعي الطبيب في موعد قريب إذا

• بقيت كتلة بعد زوال الالتهاب بأسابيع.
• لم يتحسن الاحمرار رغم العلاج أسبوعًا إلى أسبوعين.
• ظهر جلد يشبه قشر البرتقال أو انقلاب جديد في الحلمة.
• استمرت صعوبات الرضاعة والألم رغم المحاولات.

أسئلة تطرحينها على الطبيب

• هل ما لدي التهاب بسيط أم عدوى تحتاج مضادًا حيويًا؟
• هل أستطيع الاستمرار في الرضاعة؟ وهل المضاد الحيوي مناسب لعمر طفلي؟
• هل أحتاج إلى أشعة صوتية للتأكد من عدم وجود خراج؟
• إذا كان هناك خراج، هل يمكن سحبه بالإبرة؟ وكم جلسة قد أحتاج؟
• متى أتوقع التحسن؟ ومتى أعود إليك إذا لم أتحسن؟
• ما الذي يمكنني فعله لمنع تكرار الالتهاب؟
• هل يحتاج التهابي خارج الرضاعة إلى خزعة أو فحوص إضافية؟

خلاصة عملية

1. التهاب الثدي شائع وقابل للعلاج، وأغلب الأمهات يستمررن في الرضاعة.
2. البداية: رضاعة طبيعية دون شفط زائد، وكمادات باردة، ومسكن مناسب، وتجنب التدليك القوي.
3. المضاد الحيوي عند عدم التحسن خلال يوم أو يومين أو عند الأعراض الشديدة.
4. الخراج يُعالج غالبًا بالإبرة، والجراحة للحالات المختارة.
5. الالتهاب خارج الرضاعة والاحمرار الذي لا يتحسن يحتاجان تقييمًا متخصصًا.