آخر مراجعة طبية: ١٠ تشرين الأول ٢٠٢٦
أهم معلومات المقال في دقيقة
ما هو ما قبل السكري وكيف أمنع تحوله إلى سكري؟
ما قبل السكري في 30 ثانية
ما قبل السكري يعني أن السكر أعلى من الطبيعي لكنه لم يصل إلى حد السكري. ويُشخص إذا كان السكر الصائم بين 100 و125، أو السكر التراكمي بين 5.7 و6.4%. ويمكن منع تحوله إلى سكري بإنقاص الوزن 7%، والمشي 150 دقيقة أسبوعيًا، وتقليل السكريات والمشروبات المحلاة. وقد خفضت هذه التغييرات خطر السكري بنحو 58% في التجارب العالمية.
ملخص المقال
مقدمة
في أغلب الحالات، لا يظهر السكري من النوع الثاني فجأة. بل يسبقه بسنوات طويلة مرحلة صامتة يرتفع فيها السكر قليلًا فوق الطبيعي دون أن يصل إلى حد السكري. هذه المرحلة تسمى ما قبل السكري، أو مقدمات السكري، أو ارتفاع السكر الحدي.
وتكمن أهمية هذه المرحلة في أمرين: أنها شائعة جدًا، إذ يقدر مركز مكافحة الأمراض الأمريكي أن أكثر من ثلث البالغين في الولايات المتحدة مصابون بها، وأكثر من 80% منهم لا يعلمون. وأنها قابلة للعكس في كثير من الحالات، إذ أثبتت تجارب عالمية كبرى أن تغيير نمط الحياة يخفض خطر التحول إلى السكري بأكثر من النصف.
وفي منطقتنا العربية، حيث تُسجل بعض أعلى معدلات السكري والسمنة في العالم حسب أطلس الاتحاد الدولي للسكري، يصبح اكتشاف ما قبل السكري وعلاجه مبكرًا أولوية صحية حقيقية لكل أسرة.
في هذا الدليل نشرح ما قبل السكري: تعريفه وأرقامه وأسبابه ومن يجب أن يُفحص، ونستعرض نتائج تجارب الوقاية الكبرى، ثم نضع خطة عملية للغذاء والنشاط والوزن والأدوية، اعتمادًا على معايير الجمعية الأمريكية للسكري والأدلة الدولية. ولمن تحول عندهم الأمر إلى سكري، راجع دليل النظام الغذائي لمرضى السكري.
أهم النقاط
- ✓ ما قبل السكري: صائم 100 إلى 125، أو تراكمي 5.7 إلى 6.4%، أو بعد ساعتين 140 إلى 199.
- ✓ أغلب المصابين لا يعلمون، لأنه غالبًا بلا أعراض، والفحص هو الطريقة الوحيدة لاكتشافه.
- ✓ يتحول 5 إلى 10% سنويًا إلى سكري دون تدخل.
- ✓ إنقاص الوزن 7% و150 دقيقة نشاط أسبوعيًا خفضت الخطر 58% في تجربة DPP.
- ✓ الميتفورمين خيار مفيد لفئات محددة، والأدوية الحديثة والعمليات تفيد مع السمنة.
- ✓ عودة السكر إلى الطبيعي ولو مرة واحدة تخفض خطر السكري لاحقًا بشكل كبير.
ما هو ما قبل السكري وكيف يحدث؟
ما هو ما قبل السكري؟
باختصار: ما قبل السكري حالة يكون فيها السكر أعلى من الطبيعي، لكنه أقل من الحد الذي يُشخص عنده السكري.
يحافظ الجسم عادة على مستوى السكر في الدم ضمن نطاق ضيق، بفضل هرمون الإنسولين الذي يفرزه البنكرياس ليدخل الجلوكوز إلى الخلايا. وفي ما قبل السكري، تبدأ الخلايا بمقاومة تأثير الإنسولين، فيضطر البنكرياس إلى إفراز كميات أكبر. ومع الوقت، يعجز البنكرياس عن مواكبة هذه الحاجة، فيرتفع السكر تدريجيًا.
ويُطلق على هذه الحالة أسماء عدة: ما قبل السكري، ومقدمات السكري، والسكر الحدي، واضطراب السكر الصائم، واضطراب تحمل الجلوكوز. وكلها تصف المرحلة نفسها تقريبًا بفحوص مختلفة.
ولا يعني ما قبل السكري أن السكري حتمي. بل يعني أن الجسم يرسل إنذارًا مبكرًا، وأن الوقت مناسب للتدخل.
كيف يحدث ما قبل السكري؟
باختصار: يحدث ما قبل السكري نتيجة اجتماع مقاومة الإنسولين وبداية ضعف خلايا بيتا في البنكرياس.
- مقاومة الإنسولين: لا تستجيب خلايا العضلات والكبد والدهون للإنسولين كما يجب، وترتبط بقوة بالدهون الحشوية حول البطن.
- ضعف خلايا بيتا: تفقد خلايا البنكرياس جزءًا من قدرتها على إفراز الإنسولين، خاصة الإفراز السريع بعد الأكل.
- زيادة إنتاج الكبد للجلوكوز: يستمر الكبد في إطلاق السكر ليلًا رغم عدم الحاجة، فيرتفع السكر الصائم.
- دهون الكبد والبنكرياس: تراكم الدهون في هذين العضوين يزيد المقاومة ويضعف الإفراز.
- اضطراب هرمونات الأمعاء: مثل نقص استجابة هرمون GLP-1 بعد الوجبات.
ويشير الباحث البريطاني Roy Taylor في نظرية الحلقتين إلى أن تراكم الدهون في الكبد والبنكرياس هو المحرك الرئيسي، وأن إزالة هذه الدهون بإنقاص الوزن قد تعيد وظيفة البنكرياس، وهو ما أثبتته لاحقًا تجربة DiRECT في حالات السكري المبكر.
أرقام التشخيص وأنواع اضطراب السكر
أرقام التشخيص: متى يُعد السكر حديًا؟
باختصار: يُشخص ما قبل السكري بأحد ثلاثة فحوص: السكر الصائم، أو السكر التراكمي، أو اختبار تحمل الجلوكوز.
- السكر الصائم: يُقاس بعد صيام 8 ساعات على الأقل، ويُعد حديًا بين 100 و125 ملغ/دل، أي 5.6 إلى 6.9 ملمول/لتر، حسب الجمعية الأمريكية للسكري.
- السكر التراكمي HbA1c: يعكس متوسط السكر خلال 2 إلى 3 أشهر، ويُعد حديًا بين 5.7% و6.4%.
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي: يشرب المريض 75 غرامًا من الجلوكوز، ويُقاس السكر بعد ساعتين، ويُعد حديًا بين 140 و199 ملغ/دل.
وتعتمد منظمة الصحة العالمية حدًا أعلى للسكر الصائم، هو 110 إلى 125 ملغ/دل، ولهذا قد يختلف التشخيص قليلًا بين الدول. كما تعتمد بعض الجهات الدولية للسكر التراكمي نطاق 6.0% إلى 6.4% بدل 5.7%.
وتختلف الفحوص الثلاثة في من تكتشفه، فقد يكون السكر الصائم طبيعيًا بينما يكشف اختبار التحمل اضطرابًا بعد الأكل، والعكس. ولهذا قد يطلب الطبيب أكثر من فحص.
اضطراب السكر الصائم واضطراب تحمل الجلوكوز
باختصار: هما وجهان مختلفان لما قبل السكري، ويعكس كل منهما خللًا في جزء مختلف من تنظيم السكر.
اضطراب السكر الصائم يعكس غالبًا مقاومة الإنسولين في الكبد، وزيادة إنتاج الجلوكوز ليلًا. أما اضطراب تحمل الجلوكوز، فيعكس مقاومة الإنسولين في العضلات وضعف الإفراز السريع بعد الأكل.
وقد يجتمع الاضطرابان عند الشخص نفسه، وعندها يكون خطر التحول إلى السكري أعلى بكثير. وتشير الدراسات إلى أن اضطراب تحمل الجلوكوز يرتبط أكثر بأمراض القلب والشرايين، لأن ارتفاعات السكر المتكررة بعد الوجبات تؤذي بطانة الأوعية الدموية.
وقد أُجريت أغلب تجارب الوقاية الكبرى، مثل DPP والدراسة الفنلندية وDa Qing، على أشخاص لديهم اضطراب تحمل الجلوكوز، ولهذا فإن أدلة الوقاية في هذه الفئة هي الأقوى.
أرقام السكر الطبيعي وما قبل السكري والسكري حسب الجمعية الأمريكية للسكري
| الفحص | طبيعي | ما قبل السكري | سكري |
|---|---|---|---|
| السكر الصائم (ملغ/دل) | أقل من 100 | 100 إلى 125 | 126 فأكثر |
| السكر التراكمي HbA1c | أقل من 5.7% | 5.7% إلى 6.4% | 6.5% فأكثر |
| السكر بعد ساعتين من 75 غرامًا جلوكوز (ملغ/دل) | أقل من 140 | 140 إلى 199 | 200 فأكثر |
| السكر العشوائي مع أعراض (ملغ/دل) | — | — | 200 فأكثر مع أعراض واضحة |
الانتشار والأعراض
مدى انتشار ما قبل السكري
باختصار: ما قبل السكري شائع جدًا حول العالم، وأغلب المصابين لا يعلمون بإصابتهم.
يقدر مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكي CDC أن نحو 98 مليون بالغ أمريكي، أي أكثر من ثلث البالغين، لديهم ما قبل السكري، وأن أكثر من 80% منهم لا يعلمون. ويقدر أطلس الاتحاد الدولي للسكري لعام 2021 أن نحو 541 مليون بالغ حول العالم لديهم اضطراب تحمل الجلوكوز، ونحو 319 مليونًا لديهم اضطراب السكر الصائم.
وتسجل منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا بعضًا من أعلى معدلات السكري في العالم، مع ارتفاع معدلات السمنة وقلة النشاط البدني وتغير العادات الغذائية. وهذا يعني أن نسبة كبيرة من البالغين في منطقتنا في مرحلة ما قبل السكري دون أن يعلموا.
ومع ارتفاع السمنة عند الأطفال والمراهقين، أصبح ما قبل السكري يظهر في أعمار أصغر بكثير من السابق.
هل لما قبل السكري أعراض؟
باختصار: ما قبل السكري غالبًا بلا أعراض، ولهذا يُكتشف بالفحص فقط.
أغلب المصابين بما قبل السكري لا يشعرون بأي شيء. فالسكر لا يكون مرتفعًا بما يكفي لإحداث العطش الشديد وكثرة التبول التي تظهر في السكري. لكن بعض العلامات قد تشير إلى مقاومة الإنسولين:
- الشواك الأسود: اسمرار وسماكة الجلد في الرقبة والإبطين وثنايا الجسم.
- الزوائد الجلدية الصغيرة في الرقبة والإبطين.
- زيادة محيط الخصر: أكثر من 94 سم للرجال و80 سم للنساء حسب الاتحاد الدولي للسكري.
- التعب والنعاس بعد الوجبات الغنية بالنشويات عند بعض الأشخاص.
- الجوع المتكرر والرغبة في السكريات.
- عند النساء: اضطراب الدورة الشهرية وتكيس المبايض.
وإذا ظهرت أعراض واضحة، مثل العطش الشديد وكثرة التبول ونقص الوزن غير المبرر، فقد يكون السكري قد بدأ فعلًا، ويجب الفحص فورًا.
عوامل الخطر ومن يجب أن يفحص؟
عوامل الخطر: من الأكثر عرضة؟
باختصار: تجتمع عوامل وراثية وأخرى مرتبطة بنمط الحياة في رفع خطر ما قبل السكري.
- زيادة الوزن والسمنة، خاصة سمنة البطن.
- قلة النشاط البدني والجلوس الطويل.
- وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري.
- العمر 35 عامًا فأكثر، مع ازدياد الخطر مع التقدم في العمر.
- سكري الحمل السابق، أو ولادة طفل وزنه أكثر من 4 كيلوغرامات.
- متلازمة تكيس المبايض.
- ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الدهون الثلاثية، أو انخفاض الكوليسترول النافع.
- الكبد الدهني.
- اضطرابات النوم، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي وقلة النوم.
- التدخين.
- بعض الأدوية، مثل الكورتيزون طويل الأمد وبعض أدوية الأمراض النفسية.
- الانتماء إلى أصول عرقية أكثر عرضة، ومنها شعوب الشرق الأوسط وجنوب آسيا.
وكلما اجتمعت عوامل أكثر، ارتفع الخطر. لكن أغلب هذه العوامل قابلة للتعديل.
من يجب أن يفحص السكر؟
باختصار: توصي الإرشادات الدولية بفحص البالغين المعرضين للخطر بشكل منتظم، حتى دون أعراض.
- الجمعية الأمريكية للسكري: فحص كل البالغين من عمر 35 عامًا، وكل بالغ من أي عمر لديه زيادة وزن مع عامل خطر إضافي أو أكثر.
- فريق الخدمات الوقائية الأمريكي USPSTF لعام 2021: فحص البالغين من 35 إلى 70 عامًا الذين لديهم زيادة وزن أو سمنة.
- النساء اللواتي أُصبن بسكري الحمل: فحص كل 1 إلى 3 سنوات مدى الحياة.
- الأطفال والمراهقون من عمر 10 أعوام أو بعد البلوغ: إذا كانت لديهم زيادة وزن مع عامل خطر آخر.
وإذا كانت النتيجة طبيعية، يُعاد الفحص كل 3 سنوات على الأقل. أما إذا شُخص ما قبل السكري، فيُعاد الفحص سنويًا على الأقل.
ويمكن استخدام استبيانات بسيطة لتقدير الخطر، مثل اختبار خطر السكري للجمعية الأمريكية، أو استبيان FINDRISC الفنلندي، لتحديد من يحتاج إلى الفحص.
السكر التراكمي والاستعداد للفحص
حدود فحص السكر التراكمي
باختصار: السكر التراكمي فحص مريح لا يحتاج إلى صيام، لكن بعض الحالات تجعل نتيجته غير دقيقة.
- فقر الدم بنقص الحديد: قد يرفع السكر التراكمي كاذبًا.
- فقر الدم الانحلالي والنزيف الحديث ونقل الدم: قد تخفضه كاذبًا.
- أمراض الهيموغلوبين الوراثية، مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، الشائعة نسبيًا في منطقتنا.
- الحمل: يتغير عمر كريات الدم الحمراء.
- أمراض الكلى المتقدمة وغسيل الكلى.
- بعض أدوية فيروس نقص المناعة والإريثروبويتين.
وفي هذه الحالات، يعتمد الطبيب على السكر الصائم أو اختبار تحمل الجلوكوز. كما أن السكر التراكمي أقل حساسية في اكتشاف اضطراب تحمل الجلوكوز، ولهذا قد يكون طبيعيًا رغم وجود ارتفاعات بعد الأكل.
كيف تستعد لفحص السكر؟
باختصار: الاستعداد الصحيح للفحص يجعل النتيجة أدق ويقلل الحاجة إلى إعادته.
- للسكر الصائم: صم 8 إلى 12 ساعة، واشرب الماء فقط.
- لاختبار تحمل الجلوكوز: تناول طعامًا عاديًا يحتوي على 150 غرامًا على الأقل من الكربوهيدرات يوميًا لثلاثة أيام قبل الفحص، ولا تتبع حمية قاسية قبله.
- تجنب الرياضة الشديدة صباح الفحص.
- أخبر الطبيب بأي دواء تتناوله، خاصة الكورتيزون.
- أجّل الفحص إذا كنت مصابًا بعدوى حادة أو حمى.
- اجلس بهدوء خلال اختبار التحمل، ولا تدخن ولا تأكل.
وإذا كانت النتيجة في نطاق السكري دون أعراض واضحة، يُعاد الفحص للتأكيد، لأن التشخيص يحتاج غالبًا إلى نتيجتين غير طبيعيتين.
خطر التحول إلى السكري ومضاعفاته
ما خطر التحول إلى السكري؟
باختصار: يتحول نحو 5 إلى 10% من المصابين بما قبل السكري سنويًا إلى سكري من النوع الثاني إذا لم يتدخلوا.
في مراجعة نشرها Tabák وزملاؤه في مجلة Lancet عام 2012، تبين أن نحو 5 إلى 10% من المصابين بما قبل السكري يتحولون إلى سكري كل عام، وأن نسبة مماثلة تقريبًا تعود إلى السكر الطبيعي. وتقدر لجنة خبراء الجمعية الأمريكية للسكري أن ما يصل إلى 70% من المصابين قد يتحولون إلى سكري خلال حياتهم.
- يرتفع الخطر عند اجتماع اضطراب السكر الصائم واضطراب تحمل الجلوكوز.
- يرتفع الخطر كلما كان السكر التراكمي أقرب إلى 6.4%، فالخطر عند 6.0 إلى 6.4% أعلى بكثير منه عند 5.7 إلى 5.9%.
- يرتفع الخطر مع زيادة الوزن المستمرة وقلة النشاط.
- يرتفع الخطر مع وجود سكري الحمل السابق أو التاريخ العائلي القوي.
والرسالة: ما قبل السكري لا يبقى ثابتًا، فإما أن يتقدم نحو السكري، وإما أن يتراجع نحو الطبيعي، وما تفعله اليوم يحدد الاتجاه.
ما قبل السكري ليس خطرًا على السكر فقط
باختصار: يرتبط ما قبل السكري بزيادة خطر أمراض القلب وبعض المضاعفات المبكرة، حتى قبل ظهور السكري.
- أمراض القلب والشرايين: تشير تحليلات تجميعية، منها تحليل Huang في BMJ عام 2016، إلى أن ما قبل السكري يرتبط بزيادة خطر أمراض القلب والسكتة والوفاة بنسبة متوسطة.
- الشبكية: وُجدت تغيرات تشبه اعتلال الشبكية السكري عند نحو 8% من المشاركين في تجربة DPP عند بدايتها.
- الأعصاب: قد يظهر اعتلال الأعصاب الطرفية الصغيرة، بتنميل أو حرقان في القدمين.
- الكلى: قد يزداد إفراز الزلال في البول.
- الكبد الدهني: يتكرر بشكل كبير مع ما قبل السكري.
- ضعف الانتصاب عند الرجال في بعض الحالات.
ولهذا لا يقتصر العلاج على السكر وحده، بل يشمل ضبط الضغط والدهون والوزن والإقلاع عن التدخين. ولمعرفة كيف يؤذي السكر والضغط الكلى، راجع دليل اعتلال الكلى السكري والضغط.
تجربة DPP ومتابعتها
تجربة DPP الأمريكية: الدليل الأقوى على الوقاية
باختصار: أثبتت تجربة برنامج الوقاية من السكري أن تغيير نمط الحياة يخفض خطر السكري بنحو 58%، أي أكثر من الميتفورمين.
شملت تجربة DPP، المنشورة في مجلة New England Journal of Medicine عام 2002، نحو 3234 بالغًا أمريكيًا لديهم زيادة وزن واضطراب تحمل الجلوكوز وارتفاع السكر الصائم. وقُسموا عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات: برنامج مكثف لتغيير نمط الحياة، أو الميتفورمين 850 ملغ مرتين يوميًا، أو دواء وهمي.
- هدف برنامج نمط الحياة: إنقاص الوزن 7% على الأقل، و150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المعتدل مثل المشي السريع.
- شمل البرنامج 16 جلسة فردية خلال 24 أسبوعًا، ثم جلسات متابعة شهرية.
- بعد متابعة متوسطها 2.8 عام، خفض برنامج نمط الحياة خطر السكري بنسبة 58%.
- خفض الميتفورمين الخطر بنسبة 31%.
- كانت فائدة نمط الحياة أكبر عند من تجاوزوا 60 عامًا، إذ وصلت إلى 71%.
وكانت التجربة قد أُوقفت مبكرًا بسبب وضوح الفائدة. ويعني ذلك عمليًا أن علاج نحو 7 أشخاص ببرنامج نمط الحياة لثلاث سنوات يمنع حالة سكري واحدة.
ماذا حدث بعد انتهاء DPP؟ دراسة المتابعة DPPOS
باختصار: استمرت فائدة تغيير نمط الحياة والميتفورمين لسنوات طويلة بعد انتهاء التجربة.
تابعت دراسة DPPOS المشاركين في تجربة DPP بعد انتهائها. وبعد 10 سنوات من بدء التجربة، بقي خطر السكري أقل بنسبة 34% في مجموعة نمط الحياة و18% في مجموعة الميتفورمين، مقارنة بالدواء الوهمي. وبعد 15 عامًا، بقي الخطر أقل بنسبة 27% و18% على التوالي.
ومن النتائج المهمة أن بعض المشاركين استعادوا جزءًا من الوزن مع الوقت، لكن الفائدة بقيت ملموسة. كما أظهر تحليل Hamman وزملائه عام 2006 أن إنقاص الوزن كان العامل الأهم في الوقاية، إذ ارتبط كل كيلوغرام مفقود بانخفاض الخطر نحو 16%.
والدرس العملي: التغيير المستمر ولو كان متواضعًا أفضل من التغيير الكبير المؤقت.
دراسات الوقاية حول العالم
دراسة الوقاية الفنلندية DPS
باختصار: أكدت الدراسة الفنلندية نتائج DPP، وأظهرت أن الفائدة تستمر بعد انتهاء التدخل.
شملت دراسة الوقاية من السكري الفنلندية DPS، التي نشرها Tuomilehto وزملاؤه في NEJM عام 2001، نحو 522 بالغًا في منتصف العمر لديهم زيادة وزن واضطراب تحمل الجلوكوز. وحددت الدراسة خمسة أهداف:
- إنقاص الوزن 5% أو أكثر.
- أن تكون الدهون أقل من 30% من السعرات.
- أن تكون الدهون المشبعة أقل من 10% من السعرات.
- تناول 15 غرامًا على الأقل من الألياف لكل 1000 سعرة.
- ممارسة النشاط البدني المعتدل 30 دقيقة يوميًا على الأقل.
وانخفض خطر السكري بنسبة 58% خلال نحو 3 سنوات. واللافت أن من حققوا 4 أو 5 أهداف لم يُصب أي منهم تقريبًا بالسكري. وبعد متابعة 7 سنوات، بقي الخطر أقل بنسبة 43% رغم توقف التدخل المكثف، ما يعني أن العادات الصحية الجديدة استمرت.
دراسة Da Qing الصينية: 30 عامًا من الفائدة
باختصار: أظهرت دراسة Da Qing أن الوقاية من السكري تطيل العمر وتقلل أمراض القلب على المدى البعيد.
بدأت دراسة Da Qing في الصين عام 1986، وشملت 577 بالغًا لديهم اضطراب تحمل الجلوكوز، قُسموا إلى مجموعات غذائية أو نشاط بدني أو كليهما لمدة 6 سنوات. وانخفض خطر السكري خلال فترة التدخل بنحو 30 إلى 50%.
وفي متابعة 30 عامًا، نشرها Gong وزملاؤه في مجلة Lancet Diabetes and Endocrinology عام 2019، تأخر ظهور السكري نحو 4 سنوات في مجموعات التدخل، وانخفضت أحداث القلب والشرايين بنحو 26%، ووفيات القلب بنحو 33%، والوفيات من كل الأسباب بنحو 26%، كما زاد متوسط العمر المتوقع نحو 1.4 عام.
وهذه من أقوى الأدلة على أن ما نفعله في مرحلة ما قبل السكري لا يحمي من السكري فقط، بل يطيل الحياة.
تجارب أخرى من آسيا والعالم
باختصار: تكررت نتائج الوقاية في شعوب مختلفة، ما يؤكد أنها تنطبق على منطقتنا أيضًا.
- برنامج الوقاية الهندي IDPP عام 2006: خفض نمط الحياة الخطر نحو 28.5%، والميتفورمين نحو 26.4%، رغم أن المشاركين لم يكونوا بدينين جدًا.
- الدراسة اليابانية لـKosaka عام 2005: خفض برنامج نمط الحياة الخطر بنحو 67% عند رجال لديهم اضطراب تحمل الجلوكوز.
- مراجعات منهجية لبرامج الوقاية في الحياة الواقعية: أظهرت أن البرامج المجتمعية المستوحاة من DPP تحقق خسارة وزن وخفضًا للخطر، وإن بنسبة أقل من التجارب المضبوطة.
ولهذا تبنت دول عدة، منها الولايات المتحدة وبريطانيا، برامج وطنية للوقاية من السكري تعتمد على نموذج DPP، مثل برنامج NHS للوقاية من السكري في بريطانيا.
إنقاص الوزن والنشاط البدني
الهدف الأول: إنقاص الوزن 7%
باختصار: إنقاص الوزن هو أقوى عامل منفرد في الوقاية من السكري، والهدف 7% على الأقل من الوزن الحالي.
لشخص وزنه 90 كيلوغرامًا، يعني ذلك خسارة نحو 6 إلى 7 كيلوغرامات. وهذا هدف واقعي يمكن تحقيقه خلال 6 أشهر بخسارة نصف كيلوغرام إلى كيلوغرام أسبوعيًا.
- خفض السعرات بنحو 500 إلى 750 سعرة يوميًا عن الاحتياج المعتاد.
- التركيز على تقليل المشروبات المحلاة والحلويات والمقليات والحبوب المكررة.
- زيادة الخضار والبروتين قليل الدهون لزيادة الشبع.
- تسجيل الطعام والوزن، وهي من أقوى أدوات النجاح في تجربة DPP.
- الوزن الأسبوعي في اليوم والوقت نفسيهما.
وكلما زادت خسارة الوزن، زادت الفائدة. فخسارة 10 إلى 15% قد تعيد السكر إلى الطبيعي عند كثير من المصابين، وتحسن الكبد الدهني والضغط والدهون.
الهدف الثاني: 150 دقيقة من النشاط أسبوعيًا
باختصار: النشاط البدني يحسن حساسية الإنسولين مباشرة، حتى قبل خسارة الوزن.
توصي الجمعية الأمريكية للسكري بـ150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل، مثل المشي السريع، موزعة على 3 أيام على الأقل، دون أن يمر يومان متتاليان بلا نشاط. وتضيف تمارين المقاومة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا.
- المشي السريع: الأسهل والأكثر استدامة، بسرعة تجعلك تتكلم بصعوبة خفيفة.
- ركوب الدراجة أو السباحة: مناسبان لمن لديهم آلام في المفاصل.
- تمارين المقاومة: بالأوزان أو الأشرطة المطاطية أو وزن الجسم، وتزيد الكتلة العضلية التي تستهلك السكر.
- المشي بعد الوجبات: 10 إلى 15 دقيقة بعد الأكل تقلل ارتفاع السكر بعده.
- كسر الجلوس: الوقوف أو الحركة لبضع دقائق كل 30 دقيقة.
وفي الدراسة الفنلندية، ارتبط النشاط البدني بانخفاض خطر السكري حتى عند من لم يخسروا وزنًا كبيرًا. فالحركة دواء قائم بذاته.
النظام الغذائي لما قبل السكري
النظام الغذائي المناسب لما قبل السكري
باختصار: لا يوجد نظام غذائي واحد مثالي، لكن الأنظمة الناجحة تشترك في الجودة وضبط الكمية.
يشير التقرير الإجماعي للجمعية الأمريكية للسكري حول التغذية لعام 2019 إلى أن عدة أنماط غذائية مفيدة لما قبل السكري، منها النظام المتوسطي، والنظام منخفض الدهون كما في DPP، والنظام النباتي، ونظام DASH، والأنظمة منخفضة الكربوهيدرات، بشرط أن تكون مستدامة ومناسبة للشخص.
- املأ نصف الطبق بالخضار غير النشوية.
- ربع الطبق بروتين: سمك أو دجاج أو بقوليات أو بيض أو لبن.
- ربع الطبق نشويات كاملة: برغل أو فريكة أو أرز بني أو خبز أسمر.
- استخدم زيت الزيتون باعتدال بدل السمن والزبدة.
- اجعل الماء مشروبك الأساسي.
- تناول الفواكه الكاملة بدل العصائر.
والأهم أن يكون النظام قابلًا للاستمرار مع عاداتك وثقافتك ومطبخك، لا حمية قاسية تتركها بعد شهر.
النظام المتوسطي ودراسة PREDIMED
باختصار: النظام المتوسطي من أفضل الأنظمة المدروسة للوقاية من السكري، وهو قريب من المطبخ الشامي التقليدي.
في دراسة PREDIMED الإسبانية، خفض النظام المتوسطي الغني بزيت الزيتون البكر أو المكسرات خطر السكري بنحو 30 إلى 40% مقارنة بنظام منخفض الدهون، حتى دون تقييد السعرات أو إنقاص الوزن بشكل كبير، حسب تحليل Salas-Salvadó وزملائه.
ويعتمد النظام المتوسطي على الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون والمكسرات والسمك، مع كميات معتدلة من الألبان والدجاج، وكميات قليلة من اللحوم الحمراء والحلويات. وهذه المكونات موجودة أصلًا في المطبخ الشامي التقليدي: الحمص والعدس والفول والزيت والزعتر والسلطات والبرغل.
والمشكلة أن المطبخ العربي الحديث ابتعد عن هذا النمط، مع كثرة الخبز الأبيض والأرز والمقليات والحلويات والمشروبات المحلاة.
المشروبات والكربوهيدرات والألياف
المشروبات المحلاة: العدو الأول
باختصار: المشروبات المحلاة من أقوى العوامل الغذائية المرتبطة بالسكري، وإيقافها من أسهل الخطوات وأكثرها تأثيرًا.
في تحليل تجميعي نشره Imamura وزملاؤه في BMJ عام 2015، ارتبط كل كوب يومي من المشروبات المحلاة بزيادة خطر السكري بنحو 18%، حتى بعد احتساب الوزن. كما ارتبطت العصائر بزيادة الخطر بنسبة أقل.
- علبة مشروب غازي واحدة تحتوي على نحو 35 إلى 40 غرامًا من السكر، أي نحو 9 ملاعق صغيرة.
- كوب العصير الطبيعي يحتوي على سكر حبتين إلى ثلاث من الفاكهة دون أليافها.
- مشروبات الطاقة والقهوة المحلاة والشاي المحلى بكثرة تضيف سعرات كبيرة دون شبع.
- القمر الدين والتمر الهندي والسوس المحلى في رمضان مصادر كبيرة للسكر.
والبدائل: الماء، والماء الفوار، والشاي والقهوة دون سكر أو بقليل منه، واللبن غير المحلى، والماء مع شرائح الليمون أو النعناع.
الكربوهيدرات: النوع والكمية معًا
باختصار: ليس المطلوب منع الكربوهيدرات، بل اختيار الأنواع الكاملة وضبط الكمية.
الحبوب المكررة، مثل الخبز الأبيض والأرز الأبيض والمعجنات، ترفع السكر بسرعة وتفتقر إلى الألياف والمعادن. أما الحبوب الكاملة، فترتبط بانخفاض خطر السكري. ففي تحليل Aune وزملائه في BMJ عام 2016، ارتبط تناول نحو 3 حصص يومية من الحبوب الكاملة بانخفاض خطر السكري بنحو 30%.
- استبدل الخبز الأبيض بخبز القمح الكامل أو الشعير.
- استبدل الأرز الأبيض بالبرغل أو الفريكة أو الأرز البني، أو قلل الكمية إلى النصف.
- أكثر من البقوليات: العدس والحمص والفول والفاصولياء.
- تجنب الجمع بين الخبز والأرز والبطاطا في الوجبة نفسها.
- قلل الحلويات العربية إلى المناسبات، وبقطعة صغيرة.
وتساعد الأنظمة منخفضة الكربوهيدرات بعض الأشخاص على إنقاص الوزن وتحسين السكر بسرعة في الأشهر الأولى. ولتعلم تقدير الكميات واختيار الأنواع الأبطأ في رفع السكر، راجع دليل حساب الكربوهيدرات والمؤشر الجلايسيمي.
الألياف والبروتين والدهون الصحية
باختصار: الألياف والبروتين والدهون الصحية تزيد الشبع وتبطئ ارتفاع السكر وتحمي القلب.
- الألياف: الهدف 25 إلى 35 غرامًا يوميًا من الخضار والبقوليات والحبوب الكاملة والفواكه والمكسرات.
- البروتين: من السمك والدجاج والبقوليات والبيض واللبن، ويساعد على الحفاظ على العضلات أثناء إنقاص الوزن.
- الدهون الصحية: زيت الزيتون والمكسرات والأفوكادو والأسماك الدهنية.
- قلل الدهون المشبعة: السمن الحيواني والزبدة واللحوم الدهنية والمصنعة.
- تجنب الدهون المتحولة في بعض المعجنات والسمن النباتي المهدرج.
وقد ارتبطت اللحوم المصنعة، مثل النقانق والمرتديلا، بزيادة خطر السكري في عدة دراسات، بينما ارتبطت الألبان، وخاصة اللبن، بانخفاض بسيط في الخطر.
توقيت الوجبات والنوم والتدخين
توقيت الوجبات والصيام المتقطع
باختصار: توقيت الأكل قد يؤثر على السكر، لكن الأدلة على الصيام المتقطع للوقاية من السكري ما زالت محدودة.
تشير بعض الدراسات إلى أن تناول الوجبة الأكبر في وقت مبكر من اليوم، وتجنب الأكل المتأخر ليلًا، يحسن حساسية الإنسولين. وقد أظهرت دراسة صغيرة لـSutton وزملائه عام 2018 أن تناول الطعام خلال نافذة 6 ساعات مبكرة حسن حساسية الإنسولين عند رجال لديهم ما قبل السكري، حتى دون خسارة وزن.
أما الصيام المتقطع بأشكاله المختلفة، مثل 16:8 أو 5:2، فقد يساعد بعض الأشخاص على تقليل السعرات وإنقاص الوزن. لكن التجارب المقارنة تشير إلى أن نتائجه تشبه نتائج تقليل السعرات اليومي التقليدي، وأن الفائدة الأساسية تأتي من خسارة الوزن.
والقاعدة العملية: اختر النظام الذي تستطيع الاستمرار عليه، وتجنب الوجبات الكبيرة المتأخرة والأكل العشوائي طوال اليوم.
النوم والضغط النفسي
باختصار: قلة النوم والضغط المزمن يرفعان مقاومة الإنسولين ويزيدان الشهية.
أظهرت تحليلات تجميعية، منها تحليل Cappuccio وزملائه عام 2010، أن النوم أقل من 5 إلى 6 ساعات ليلًا يرتبط بزيادة خطر السكري. كما تسبب قلة النوم ارتفاع هرمونات الجوع وانخفاض هرمونات الشبع، فيزيد الأكل والرغبة في السكريات.
- الهدف 7 إلى 9 ساعات من النوم ليلًا لأغلب البالغين.
- مواعيد نوم واستيقاظ ثابتة.
- تقليل الشاشات والكافيين في المساء.
- فحص انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الشخير الشديد والنعاس النهاري، وهو شائع جدًا مع السمنة.
- التعامل مع الضغط النفسي بالرياضة والاسترخاء والدعم الاجتماعي.
كما يرفع الضغط النفسي المزمن هرمون الكورتيزول، الذي يزيد السكر ودهون البطن.
التدخين وما قبل السكري
باختصار: التدخين يزيد خطر السكري، والإقلاع عنه يحمي القلب رغم زيادة وزن مؤقتة محتملة.
في تحليل تجميعي نشره Pan وزملاؤه في Lancet Diabetes and Endocrinology عام 2015، ارتبط التدخين بزيادة خطر السكري من النوع الثاني بنحو 37%، مع علاقة واضحة بعدد السجائر. وتشمل المخاطر الأرجيلة والسجائر الإلكترونية أيضًا، وإن كانت الأدلة عليها أقل.
وقد يرتفع خطر السكري قليلًا في السنوات الأولى بعد الإقلاع بسبب زيادة الوزن، لكن هذا الخطر يتراجع مع الوقت، وتبقى فائدة الإقلاع على القلب والرئتين أكبر بكثير. ولهذا يُنصح بالإقلاع مع برنامج غذائي ونشاط بدني لتجنب زيادة الوزن.
الأدوية في الوقاية من السكري
الميتفورمين: متى يُستخدم؟
باختصار: الميتفورمين دواء آمن ورخيص يخفض خطر السكري، ويُنصح به لفئات محددة من مرضى ما قبل السكري.
خفض الميتفورمين خطر السكري بنحو 31% في تجربة DPP، وكانت فائدته أكبر عند من لديهم مؤشر كتلة جسم 35 فأكثر، ومن هم أصغر من 60 عامًا، والنساء اللواتي أُصبن بسكري الحمل سابقًا، إذ خفض الخطر عندهن بنحو 50%، مثل برنامج نمط الحياة تقريبًا.
- توصي الجمعية الأمريكية للسكري بالتفكير فيه لهذه الفئات، خاصة مع ارتفاع السكر التراكمي أو السكر الصائم المستمر.
- الجرعة المعتادة في التجارب 850 ملغ مرتين يوميًا، ويبدأ الطبيب غالبًا بجرعة أقل.
- الآثار الجانبية الشائعة: اضطراب المعدة والإسهال، وتقل مع الأقراص ممتدة المفعول وتناوله مع الطعام.
- قد يسبب نقص فيتامين B12 مع الاستخدام الطويل، ويُنصح بفحصه دوريًا.
- لا يُستخدم مع القصور الكلوي الشديد.
والميتفورمين لا يغني عن تغيير نمط الحياة، بل يضاف إليه.
أدوية أخرى درست في الوقاية
باختصار: أدوية عدة خفضت خطر السكري في التجارب، لكن أغلبها لا يُستخدم لهذا الغرض بشكل روتيني.
- الأكاربوز: خفض الخطر نحو 25% في تجربة STOP-NIDDM عام 2002، لكن آثاره الهضمية تحد من استخدامه.
- البيوغليتازون: خفض الخطر نحو 72% في تجربة ACT NOW عام 2011، لكنه يسبب زيادة الوزن واحتباس السوائل.
- الأورليستات: خفض الخطر نحو 37% في تجربة XENDOS عند البدينين، مع آثار هضمية.
- الستاتينات: قد ترفع خطر السكري قليلًا، لكن فائدتها للقلب أكبر بكثير عند من يحتاجونها، ولا يجوز إيقافها لهذا السبب.
ولا توصي الإرشادات الحالية بهذه الأدوية روتينيًا للوقاية، بل يقرر الطبيب حسب كل حالة.
أدوية GLP-1 الحديثة وما قبل السكري
باختصار: أظهرت أدوية سيماغلوتايد وتيرزيباتايد قدرة كبيرة على إعادة السكر إلى الطبيعي عند البدينين المصابين بما قبل السكري.
في تحليل لتجربة STEP 1 نشره Perreault وزملاؤه عام 2022، عاد السكر إلى الطبيعي عند نحو 84% من المشاركين البدينين المصابين بما قبل السكري الذين تلقوا سيماغلوتايد 2.4 ملغ أسبوعيًا لمدة 68 أسبوعًا، مقابل نحو 48% في مجموعة الدواء الوهمي.
وفي تجربة SURMOUNT-1 بمتابعة 3 سنوات، المنشورة في NEJM عام 2025، خفض تيرزيباتايد خطر التحول إلى السكري بنحو 94% عند البدينين المصابين بما قبل السكري، مع خسارة وزن تجاوزت 20% في المتوسط بالجرعات الأعلى. لكن السكر عاد للارتفاع جزئيًا بعد إيقاف الدواء.
وتُستخدم هذه الأدوية أساسًا لعلاج السمنة حسب معايير مؤشر كتلة الجسم، لا لما قبل السكري وحده. كما أنها مكلفة، وقد تسبب غثيانًا وآثارًا هضمية، وتحتاج إلى استمرار طويل للحفاظ على النتيجة، وإلى إشراف طبي.
عمليات السمنة وعودة السكر إلى الطبيعي
عمليات السمنة والوقاية من السكري
باختصار: عمليات السمنة أقوى وسيلة معروفة لمنع السكري عند المصابين بالسمنة الشديدة.
في دراسة السويديين البدينين SOS، التي نشرها Carlsson وزملاؤه في NEJM عام 2012، خفضت عمليات السمنة خطر الإصابة بالسكري بنحو 78% خلال متابعة امتدت حتى 15 عامًا مقارنة بالرعاية المعتادة. وكانت الفائدة الأكبر عند من لديهم اضطراب السكر الصائم عند بداية الدراسة، إذ كان يكفي علاج نحو 3 مرضى لمنع حالة سكري واحدة خلال 10 سنوات.
وتعمل العمليات مثل تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر بطريقتين: خسارة وزن كبيرة ومستمرة، وتغيرات هرمونية في الأمعاء تزيد إفراز GLP-1 وتحسن حساسية الإنسولين خلال أيام من العملية، حتى قبل خسارة الوزن الكبيرة.
وتُعد العمليات خيارًا مناسبًا عند مؤشر كتلة جسم 40 فأكثر، أو 35 فأكثر مع أمراض مرتبطة بالسمنة، وتقترح الإرشادات الحديثة للجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والاتحاد الدولي لجراحة السمنة عام 2022 التفكير فيها من 30 فأكثر مع أمراض استقلابية، مع حدود أقل للشعوب الآسيوية.
عودة السكر إلى الطبيعي: الهدف الحقيقي
باختصار: الهدف ليس تأخير السكري فقط، بل إعادة السكر إلى الطبيعي لأن ذلك يقلل الخطر طويل الأمد بشكل كبير.
في تحليل لتجربة DPP نشره Perreault وزملاؤه في Lancet عام 2012، تبين أن المشاركين الذين عاد سكرهم إلى الطبيعي ولو مرة واحدة خلال التجربة كانوا أقل عرضة للسكري بنحو 56% خلال السنوات اللاحقة، بغض النظر عن المجموعة التي كانوا فيها.
وفي دراسة ألمانية عام 2021 لـSandforth وزملائه في مجلة Nature Medicine، ارتبطت عودة السكر إلى الطبيعي ببرنامج نمط الحياة بانخفاض خطر السكري وأمراض الكلى والأوعية الصغيرة، وتبين أن تحسن حساسية الإنسولين ونقص دهون البطن الحشوية من أهم أسباب العودة إلى الطبيعي، أكثر من مقدار خسارة الوزن وحده.
ولهذا يقترح بعض الخبراء أن يكون الهدف العلاجي لما قبل السكري هو العودة إلى السكر الطبيعي، لا مجرد منع الارتفاع.
المكملات الغذائية
باختصار: لم تثبت أغلب المكملات قدرة واضحة على منع السكري، والأهم هو الغذاء والحركة والوزن.
- فيتامين د: في تجربة D2d عام 2019، لم يخفض فيتامين د بجرعة 4000 وحدة يوميًا خطر السكري بشكل إحصائي مهم عند من لديهم ما قبل السكري، وإن أشارت تحليلات لاحقة إلى فائدة محتملة صغيرة.
- المغنيسيوم: يرتبط نقصه بمقاومة الإنسولين، وقد يفيد تعويضه عند وجود نقص، والأفضل من الغذاء.
- القرفة: الأدلة متضاربة وضعيفة، ولا تُستخدم بديلًا عن العلاج.
- البربرين: قد يخفض السكر قليلًا، لكن جودة الدراسات محدودة، وله تداخلات دوائية.
- الكروم وخل التفاح: لا توجد أدلة كافية على منع السكري.
ولمعرفة دور المغنيسيوم، راجع دليل المغنيسيوم، ولمعرفة كيف تختار المكمل الآمن، راجع دليل المكملات الغذائية.
ما قبل السكري عند النساء والأطفال
ما قبل السكري والنساء: الحمل وتكيس المبايض
باختصار: سكري الحمل وتكيس المبايض من أهم مؤشرات الخطر عند النساء، ويحتاجان إلى متابعة طويلة.
النساء اللواتي أُصبن بسكري الحمل أكثر عرضة للسكري من النوع الثاني بنحو 7 إلى 10 مرات حسب تحليل Bellamy في Lancet عام 2009. ولهذا يُنصح بفحص السكر بعد الولادة بـ4 إلى 12 أسبوعًا باختبار تحمل الجلوكوز، ثم كل 1 إلى 3 سنوات مدى الحياة. كما تقلل الرضاعة الطبيعية وإنقاص الوزن بعد الولادة هذا الخطر.
أما متلازمة تكيس المبايض، فترتبط بمقاومة الإنسولين بشكل كبير، حتى عند غير البدينات. ويُنصح بفحص السكر عند التشخيص، ثم دوريًا. ويساعد إنقاص الوزن ولو 5% على تحسين الدورة والخصوبة والسكر معًا.
وإذا كانت المرأة تخطط للحمل وهي مصابة بما قبل السكري، فإن ضبط الوزن والسكر قبل الحمل يقلل خطر سكري الحمل ومضاعفاته.
ما قبل السكري عند الأطفال والمراهقين
باختصار: مع ارتفاع سمنة الأطفال، أصبح ما قبل السكري يظهر عند المراهقين، ويتطور أسرع منه عند البالغين.
توصي الجمعية الأمريكية للسكري بفحص الأطفال من عمر 10 أعوام أو بعد البلوغ إذا كانت لديهم زيادة وزن مع عامل خطر آخر، مثل التاريخ العائلي، أو سكري الحمل عند الأم، أو علامات مقاومة الإنسولين مثل الشواك الأسود.
وأظهرت دراسة TODAY الأمريكية أن السكري من النوع الثاني عند المراهقين يتطور بسرعة أكبر، وتظهر مضاعفاته مبكرًا. ولهذا فإن الوقاية في هذه المرحلة مهمة جدًا.
- إشراك الأسرة كلها في تغيير العادات، لا الطفل وحده.
- إيقاف المشروبات المحلاة والعصائر في المنزل.
- 60 دقيقة يوميًا من النشاط البدني للأطفال.
- تقليل وقت الشاشات إلى أقل من ساعتين يوميًا خارج الدراسة.
- النوم الكافي حسب العمر.
الكبد الدهني والضغط والكوليسترول
ما قبل السكري والكبد الدهني
باختصار: الكبد الدهني وما قبل السكري يتغذيان على بعضهما، وعلاجهما واحد تقريبًا.
يُعد الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب، الذي كان يسمى سابقًا الكبد الدهني غير الكحولي، شائعًا جدًا عند المصابين بما قبل السكري والسمنة. فالدهون في الكبد تزيد مقاومة الإنسولين وإنتاج الجلوكوز، وارتفاع السكر والإنسولين يزيد تراكم الدهون في الكبد.
ويحسن إنقاص الوزن 5% دهون الكبد، و7 إلى 10% الالتهاب، و10% فأكثر قد يحسن التليف. ولهذا فإن الخطة نفسها التي تمنع السكري تعالج الكبد الدهني أيضًا. ويُنصح من لديهم ما قبل السكري مع ارتفاع إنزيمات الكبد أو كبد دهني في الأشعة بتقييم درجة تليف الكبد عند الطبيب.
ما قبل السكري والضغط والكوليسترول
باختصار: يجتمع ما قبل السكري غالبًا مع ارتفاع الضغط والدهون ضمن ما يسمى المتلازمة الاستقلابية.
المتلازمة الاستقلابية مجموعة من العوامل تشمل سمنة البطن، وارتفاع السكر، وارتفاع الضغط، وارتفاع الدهون الثلاثية، وانخفاض الكوليسترول النافع. ووجود ثلاثة منها يضاعف خطر أمراض القلب ويرفع خطر السكري بشكل كبير.
- يُقاس الضغط في كل زيارة، والهدف غالبًا أقل من 130/80.
- يُفحص الكوليسترول والدهون الثلاثية، وتُعالج حسب خطر القلب الكلي.
- نظام DASH وتقليل الملح يخفضان الضغط ويحسنان السكر.
- قد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية للضغط أو الكوليسترول إلى جانب نمط الحياة.
وتؤدي السمنة وارتفاع الضغط والسكر معًا إلى إرهاق الكلى مع الوقت. ولمعرفة المزيد، راجع دليل السمنة وأمراض الكلى.
خطة عملية للحياة اليومية ورمضان
ما قبل السكري في رمضان
باختصار: رمضان فرصة لتحسين العادات، لكنه قد يتحول إلى شهر لزيادة الوزن والسكر إذا لم يُخطط له.
أغلب المصابين بما قبل السكري يستطيعون الصيام بأمان، لأنهم لا يستخدمون غالبًا أدوية تسبب انخفاض السكر. لكن نمط الإفطار الكبير والحلويات والمشروبات المحلاة والسهر وقلة الحركة قد يرفع الوزن والسكر خلال الشهر.
- ابدأ الإفطار بتمرتين وماء، ثم الشوربة والسلطة.
- طبق رئيسي متوازن دون الجمع بين الأرز والخبز والمعجنات.
- استبدل العصائر والقمر الدين بالماء واللبن.
- اجعل الحلويات قطعة صغيرة مرتين أو ثلاثًا في الأسبوع، لا يوميًا.
- امشِ بعد الإفطار بساعة، أو استثمر صلاة التراويح كنشاط بدني خفيف.
- سحور متأخر يحتوي على بروتين وألياف، ونوم كافٍ قدر الإمكان.
ومن يستخدم الميتفورمين وحده يستطيع غالبًا الصيام بأمان مع تعديل توقيت الجرعات، بتوجيه الطبيب.
خطة عملية لأول ثلاثة أشهر
باختصار: خطة تدريجية تساعدك على البدء دون إرهاق، مع أهداف واضحة قابلة للقياس.
- الأسبوع الأول: سجل وزنك ومحيط خصرك، وأوقف المشروبات المحلاة والعصائر تمامًا.
- الأسبوع الثاني: ابدأ بالمشي 20 دقيقة يوميًا خمسة أيام، وسجل ما تأكله.
- الأسبوع الثالث والرابع: قلل الخبز والأرز إلى النصف، وأضف الخضار إلى كل وجبة.
- الشهر الثاني: ارفع المشي إلى 30 دقيقة، وأضف تمارين المقاومة مرتين أسبوعيًا.
- الشهر الثالث: راجع الوزن، والهدف خسارة 3 إلى 5% في هذه المرحلة.
- بعد 3 أشهر: أعد فحص السكر الصائم، وبعد 3 إلى 6 أشهر أعد السكر التراكمي.
وإذا لم تتحسن النتائج رغم الالتزام، فناقش مع الطبيب إضافة الميتفورمين أو خيارات علاج السمنة.
يوم غذائي نموذجي لما قبل السكري
باختصار: مثال على يوم غذائي متوازن من المطبخ العربي، يمكن تعديل كمياته حسب احتياجك.
- الفطور: بيضتان مسلوقتان أو لبنة، مع نصف رغيف خبز أسمر، وخيار وطماطم وزيتون، وشاي دون سكر.
- وجبة خفيفة: حبة فاكهة صغيرة مع حفنة صغيرة من اللوز أو الجوز.
- الغداء: صدر دجاج مشوي أو سمك، مع ثلثي كوب برغل أو فريكة، وطبق سلطة كبير بزيت الزيتون والليمون.
- وجبة خفيفة: كوب لبن غير محلى مع خيار.
- العشاء: طبق عدس أو فول مع سلطة، أو شوربة خضار مع قطعة جبن قليل الدسم.
- المشروبات: الماء طوال اليوم، والقهوة والشاي دون سكر أو بقليل منه.
وتختلف الكميات حسب الوزن والنشاط والجنس، ويحددها أخصائي التغذية بدقة.
التعامل مع الأكل في المناسبات
باختصار: المناسبات الاجتماعية جزء من حياتنا، ويمكن التعامل معها دون التخلي عن الخطة.
- لا تذهب إلى الوليمة جائعًا جدًا، وتناول وجبة خفيفة صحية قبلها.
- ابدأ بالسلطة واللبن والشوربة.
- خذ كمية صغيرة من الأرز أو الخبز، لا الاثنين.
- اختر اللحم المشوي أو المسلوق بدل المقلي.
- تذوق الحلوى بقطعة صغيرة، أو شاركها مع غيرك.
- اعتذر بلطف عن الإلحاح في الأكل، وقل إنك تتبع خطة صحية.
- عُد إلى خطتك في الوجبة التالية دون شعور بالذنب.
فالنجاح لا يعتمد على وجبة واحدة، بل على النمط العام خلال الأسابيع والأشهر.
التقنيات الحديثة والأخطاء والمتابعة
التقنيات الحديثة في متابعة ما قبل السكري
باختصار: تساعد التطبيقات وأجهزة القياس على المتابعة والتحفيز، لكنها أدوات مساعدة لا بديل عن التغيير الحقيقي.
- تطبيقات تسجيل الطعام والخطوات: تزيد الوعي بالسعرات والحركة.
- عدادات الخطوات: الهدف التدريجي 7000 إلى 10000 خطوة يوميًا.
- برامج الوقاية الرقمية: أظهرت بعض البرامج الرقمية المعتمدة على نموذج DPP خسارة وزن قريبة من البرامج الحضورية.
- أجهزة القياس المستمر للسكر: قد تساعد بعض الأشخاص على فهم تأثير وجبات معينة، لكنها غير ضرورية روتينيًا لما قبل السكري.
- الموازين الذكية: تسهل متابعة الوزن الأسبوعية.
والأهم من الأداة هو الاستمرار عليها، ومشاركة النتائج مع الفريق الطبي.
أخطاء شائعة في التعامل مع ما قبل السكري
باختصار: بعض الأخطاء المتكررة تضيع فرصة الوقاية الذهبية.
- تجاهل النتيجة لأن «السكر ما زال على الحدود».
- انتظار الأعراض قبل التدخل.
- الاعتماد على الأعشاب والمكملات بدل تغيير نمط الحياة.
- اتباع حمية قاسية لأسابيع ثم العودة إلى العادات القديمة.
- التركيز على السكر فقط وإهمال الضغط والكوليسترول والتدخين.
- استبدال السكر بالعسل أو التمر بكميات كبيرة ظنًا أنها صحية.
- عدم إعادة الفحص سنويًا.
- إيقاف الستاتين خوفًا من رفع السكر دون استشارة الطبيب.
المتابعة: متى تعيد الفحص؟
باختصار: المتابعة المنتظمة تكشف التحسن أو التدهور مبكرًا، وتساعد على تعديل الخطة.
- السكر الصائم أو التراكمي: سنويًا على الأقل، أو كل 3 إلى 6 أشهر في بداية الخطة.
- الوزن ومحيط الخصر: أسبوعيًا في المنزل، وفي كل زيارة.
- ضغط الدم: في كل زيارة.
- الدهون: سنويًا أو حسب الحاجة.
- وظائف الكبد وفحص الكبد الدهني: حسب الحالة.
- فيتامين B12: دوريًا لمن يستخدم الميتفورمين لفترة طويلة.
- وظائف الكلى وزلال البول: عند وجود الضغط أو عوامل خطر أخرى.
وإذا وصلت النتائج إلى حد السكري، فهذا لا يعني الفشل، بل يعني الانتقال إلى خطة علاج مختلفة مبكرًا، قبل حدوث المضاعفات.
دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي
باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نتعامل مع ما قبل السكري كفرصة علاجية حقيقية، خاصة عند المصابين بالسمنة.
نستقبل في مركزنا كثيرًا من المرضى الذين يأتون لعلاج السمنة، ونكتشف في الفحوص أن لديهم ما قبل السكري دون أن يعلموا. ولهذا نفحص السكر الصائم والتراكمي لكل مريض سمنة، ونقيّم معه عوامل الخطر الأخرى مثل الضغط والدهون والكبد الدهني وانقطاع النفس النومي.
ونضع لكل مريض خطة تناسب وضعه: برنامج غذائي ونشاط بدني مع متابعة منتظمة، أو علاجًا دوائيًا للسمنة عند الحاجة، أو عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار المصغر عند وجود سمنة مؤهلة للجراحة، حيث تُعد العمليات أقوى وسيلة لإعادة السكر إلى الطبيعي ومنع السكري على المدى البعيد.
وبعد العملية، نتابع السكر والوزن والفيتامينات بانتظام، ونعلم المريض العادات الغذائية التي تحافظ على النتيجة مدى الحياة. هدفنا ألا يتحول ما قبل السكري إلى سكري، وأن يعود السكر إلى الطبيعي.
متى تراجع الطبيب فورًا؟
باختصار: بعض الأعراض تعني أن السكر ربما ارتفع إلى حد السكري، وتحتاج إلى فحص عاجل.
- العطش الشديد وكثرة التبول، خاصة ليلًا.
- نقص الوزن غير المبرر.
- التعب الشديد وتشوش الرؤية.
- الالتهابات المتكررة في الجلد أو المسالك البولية أو الالتهابات الفطرية التناسلية.
- بطء التئام الجروح.
- تنميل أو حرقان مستمر في القدمين.
- قراءة سكر عشوائية 200 ملغ/دل فأكثر.
وفي هذه الحالات، لا تنتظر موعد الفحص السنوي، بل راجع الطبيب لإجراء الفحوص اللازمة.
تمت مراجعة هذا المحتوى بواسطة د. محمد عبد الوهاب الزيتاوي
تمت مراجعة هذا المقال لضمان أن المعلومات الطبية مناسبة للتثقيف الصحي، مع التأكيد أن القرار الطبي النهائي يحتاج إلى تقييم مباشر للحالة.
عرض صفحة الدكتورأسئلة مختصرة
هل ما قبل السكري مرض؟
هل يمكن أن يعود السكر إلى الطبيعي بعد ما قبل السكري؟
كم كيلوغرامًا يجب أن أخسر لأمنع السكري؟
هل أحتاج إلى دواء لما قبل السكري؟
الأسئلة الشائعة عن ما قبل السكري
ما هو ما قبل السكري؟
ما رقم السكر الصائم في ما قبل السكري؟
ما نسبة السكر التراكمي في ما قبل السكري؟
ما نتيجة اختبار تحمل الجلوكوز في ما قبل السكري؟
هل لما قبل السكري أعراض؟
هل يتحول ما قبل السكري إلى سكري حتمًا؟
هل يمكن أن يعود السكر إلى الطبيعي؟
كم يخفض تغيير نمط الحياة الخطر؟
كم كيلوغرامًا يجب أن أخسر؟
كم دقيقة رياضة أحتاج؟
هل الميتفورمين ضروري؟
كم يخفض الميتفورمين الخطر؟
هل أدوية التنحيف الحديثة تفيد؟
هل تمنع عمليات السمنة السكري؟
هل القرفة تعالج ما قبل السكري؟
هل فيتامين د يمنع السكري؟
هل التمر ممنوع؟
هل أستطيع الصيام في رمضان؟
متى أعيد الفحص؟
من يجب أن يفحص السكر؟
هل يصيب ما قبل السكري الأطفال؟
المراجع الطبية
American Diabetes Association (ADA) — Diabetes Care · Medical · 2025
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metforminNew England Journal of Medicine — Diabetes Prevention Program Research Group · Medical · 2002
Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development: the Diabetes Prevention Program Outcomes StudyLancet Diabetes & Endocrinology — DPP Research Group · Medical · 2015
Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose toleranceNew England Journal of Medicine — Tuomilehto J, et al. (Finnish DPS) · Medical · 2001
Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome StudyLancet Diabetes & Endocrinology — Gong Q, et al. · Medical · 2019
Prediabetes: a high-risk state for diabetes developmentThe Lancet — Tabák AG, et al. · Medical · 2012
Effect of regression from prediabetes to normal glucose regulation on long-term reduction in diabetes risk: results from the DPPOSThe Lancet — Perreault L, et al. · Medical · 2012
Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation StatementJAMA — US Preventive Services Task Force · Medical · 2021
Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in Swedish obese subjectsNew England Journal of Medicine — Carlsson LMS, et al. · Medical · 2012
Tirzepatide for obesity treatment and diabetes prevention (SURMOUNT-1 3-year)New England Journal of Medicine — Jastreboff AM, et al. · Medical · 2025
IDF Diabetes Atlas, 10th editionInternational Diabetes Federation · Medical · 2021
قوة الأدلة العلمية
يعتمد المقال على معايير الجمعية الأمريكية للسكري لعام 2025، وتوصيات USPSTF لعام 2021، وتجارب الوقاية العشوائية DPP وDPPOS والفنلندية DPS وDa Qing بمتابعة 30 عامًا، ومراجعة Tabák في Lancet، وتحليل Perreault عن العودة إلى السكر الطبيعي، وتجربتي STEP 1 وSURMOUNT-1، ودراسة SOS السويدية، وأطلس الاتحاد الدولي للسكري.
عمليات وأقسام مرتبطة بهذا المقال
عمليات مرتبطة
تحويل المسار المصغر
دليل شامل عن تحويل المسار المصغر (OAGB/MGB): آلية العمل، المرشحون، ارتجاع الصفراء، الفرق عن الكلاسيكي والتكميم، التعافي، الفيتامينات، والسعر في الأردن.
عملية تكميم المعدة
عملية جراحية تهدف إلى تقليل حجم المعدة للمساعدة على إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة.
سرطان المعدة
دليل طبي شامل عن عملية سرطان المعدة، أنواع استئصال المعدة، D2 lymphadenectomy، العلاج قبل وبعد الجراحة، التغذية، المضاعفات، والمتابعة طويلة الأمد.
إعادة عمليات السمنة غير الناجحة
حلول فشل عمليات السمنة السابقة وإعادة التكميم أو تحويل المسار.
تحويل المسار الكلاسيكي (الكامل)
تحويل المسار الكلاسيكي (Roux-en-Y) جراحة سمنة بوصلتين على شكل Y تصغّر المعدة وتغيّر مسار الطعام لتعزيز نزول الوزن وتحسين السكري والارتجاع، مع متابعة فيتامينات مدى الحياة.
عملية سرطان القولون والمستقيم
في سرطان القولون، غالبًا يتم استئصال جزء من القولون ثم توصيل الطرفين معًا. في سرطان المستقيم، قد يحتاج المريض أحيانًا إلى علاج كيماوي/إشعاعي قبل العملية لتصغير الورم، وقد تكون هناك حاجة لفتحة مؤقتة أو دائمة للبراز حسب قرب الورم من فتحة الشرج.
أقسام العمليات المرتبطة
تجارب مرضى مرتبطة
اقرأ أيضًا
النظام الغذائي لمرضى السكري
حساب الكربوهيدرات والمؤشر الجلايسيمي
السمنة وأمراض الكلى
نقص الحديد: الأعراض والأسباب والعلاج
دليل عربي شامل ومبسط عن نقص الحديد مبني على إرشادات منظمة الصحة العالمية 2020 للفيريتين، والجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي 2021، والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي 2020، ومراجعات لانسيت ونيو إنجلاند: الفرق بين نقص الحديد وفقر الدم، الأعراض، الأسباب، تحليل الفيريتين وتشبع الترانسفيرين، متى يجب البحث عن نزيف في الجهاز الهضمي، حبوب الحديد وأفضل طريقة لتناولها، الحقن الوريدية، الحمل، الأطفال، القلب، وما بعد جراحة السمنة.
نقص فيتامين د: لماذا ينتشر في الأردن والعالم العربي رغم الشمس؟ الأسباب والفئات الأكثر عرضة والتحليل والعلاج الصحيح
دليل عربي شامل ومبسط عن نقص فيتامين د مبني على إرشادات جمعية الغدد الصماء 2011 و2024، وتقرير المعهد الأمريكي للطب، وبيان الجمعية الأوروبية لأنسجة العظام عن الشرق الأوسط، ودراسة أردنية وطنية، وتجربة VITAL: لماذا ينتشر النقص في بلادنا المشمسة، من هم الأكثر عرضة، الأعراض، متى تحتاج التحليل وكيف تفهم نتيجته، جرعات العلاج والوقاية، الحقن والحبوب، السمنة وفيتامين د، الحمل والأطفال، والسمية وأخطاء شائعة.
تغذية مرضى غسيل الكلى: البروتين والسوائل
دليل طبي شامل لتغذية مرضى غسيل الكلى: لماذا تتغير الحمية بعد بدء الغسيل، وكمية البروتين 1.0 إلى 1.2 غرام لكل كيلوغرام، والطاقة، والسوائل المسموحة والوزن الجاف والزيادة بين الجلسات، والتحكم في العطش، والملح والبوتاسيوم والفوسفور ورابطات الفوسفات، والفيتامينات المناسبة، وسوء التغذية والمكملات، والغسيل البريتوني وسكر المحلول، ومرضى السكري، والصيام، والتحضير لزراعة الكلى وعلاج السمنة قبلها، مع أمثلة من المطبخ العربي.