سرطان الغدة الدرقية: الأنواع ونسب الشفاء

باختصار: سرطان الغدة الدرقية نمو غير طبيعي لخلايا الغدة، ومعظم حالاته بطيئة النمو وقابلة للشفاء.

الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة في مقدمة الرقبة، تتكون أساسًا من نوعين من الخلايا: الخلايا الجريبية التي تصنع هرمونات الغدة وتمتص اليود، وخلايا C (الخلايا المجاورة للجريبات) التي تفرز هرمون الكالسيتونين. وسرطان الغدة الدرقية (Thyroid Cancer) يحدث عندما تنمو خلايا من أحد هذين النوعين نموًا غير منضبط.

لماذا يختلف سرطان الغدة الدرقية عن غيره؟

يتميز سرطان الغدة الدرقية بعدة صفات تجعله مختلفًا عن كثير من أنواع السرطان الأخرى. فمعظم حالاته تنشأ من الخلايا الجريبية التي تحتفظ بقدرتها على امتصاص اليود، مما يسمح باستخدام اليود المشع علاجًا موجهًا لها. كما أنها تفرز بروتينًا يسمى الثيروغلوبيولين، يمكن قياسه في الدم لمتابعة المرض بعد العلاج. وفوق ذلك، فإن نموها بطيء غالبًا، فيعطي وقتًا كافيًا للتشخيص والتخطيط.

هل هو شائع؟

سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا عند النساء بنحو ثلاثة أضعاف الرجال تقريبًا، ويمكن أن يصيب أي عمر، لكنه يُشخص كثيرًا بين سن الثلاثين والستين. وقد ارتفع عدد الحالات المشخصة في دول كثيرة خلال العقود الماضية، ويُعزى جزء كبير من هذا الارتفاع إلى اكتشاف سرطانات حليمية صغيرة جدًا صدفة بالأشعة الصوتية والتصوير الحديث، دون ارتفاع مماثل في الوفيات.

الرسالة الأهم

يذكر المعهد الوطني الأمريكي للسرطان وجمعية السرطان الأمريكية أن نتائج علاج السرطان المتمايز، الحليمي والجريبي، من أفضل نتائج علاج السرطان عمومًا، خاصة عندما يكون محصورًا في الغدة أو الرقبة. ولذلك أصبح هدف الطب الحديث مزدوجًا: علاج السرطان بفعالية، وتجنب العلاج الزائد الذي لا يفيد المريض بل قد يعرضه لمضاعفات لا داعي لها. وهذا ما يفسر لماذا تختلف خطة العلاج كثيرًا من مريض لآخر، حتى لو كان التشخيص يحمل الاسم نفسه.

ولفهم الغدة الدرقية وأمراضها الأخرى بشكل عام، راجع دليل أمراض الغدة الدرقية.

باختصار: أربعة أنواع رئيسية تختلف في أصلها وسرعتها وعلاجها: الحليمي والجريبي (المتمايز)، والنخاعي، والكشمي.

يُقسم سرطان الغدة الدرقية حسب نوع الخلية التي نشأ منها، ودرجة تشابهها مع خلايا الغدة الطبيعية تحت المجهر، وهو ما يسمى «التمايز». فكلما كانت الخلايا السرطانية أشبه بالخلايا الطبيعية، كان السرطان «متمايزًا» وأبطأ نموًا وأفضل استجابة للعلاج.

السرطانات المتمايزة (Differentiated Thyroid Cancer)

تشمل السرطان الحليمي والسرطان الجريبي وسرطان الخلايا الأونكوسيتية، المعروف سابقًا بسرطان خلايا هرثل. وتشكل معًا الغالبية العظمى من سرطانات الغدة الدرقية، بنحو 90% أو أكثر تقريبًا حسب جمعية السرطان الأمريكية. وتنشأ كلها من الخلايا الجريبية، وتحتفظ غالبًا بقدرتها على امتصاص اليود وإفراز الثيروغلوبيولين.

السرطان النخاعي (Medullary Thyroid Cancer)

ينشأ من خلايا C، لا من الخلايا الجريبية، ولذلك لا يمتص اليود ولا يفرز الثيروغلوبيولين، بل يفرز الكالسيتونين ومستضد CEA. ويشكل نسبة صغيرة من الحالات، نحو 2 إلى 4% تقريبًا، ونحو ربع حالاته وراثي.

السرطان الكشمي (Anaplastic Thyroid Cancer)

وهو أندر الأنواع، بنحو 1 إلى 2% تقريبًا من الحالات، وأخطرها، لأن خلاياه فقدت تمايزها تمامًا، فتنمو بسرعة كبيرة ولا تمتص اليود. ويصيب غالبًا كبار السن، وقد ينشأ أحيانًا من سرطان متمايز قديم.

السرطان ضعيف التمايز

هناك أيضًا فئة وسطى بين المتمايز والكشمي، تسمى السرطان ضعيف التمايز (Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma)، وقد أضاف تصنيف منظمة الصحة العالمية 2022 فئة قريبة منها تسمى السرطان المتمايز عالي الدرجة. وسلوك هذه الفئة أشد من المتمايز التقليدي، لكنه أقل حدة من الكشمي، ويحتاج علاجًا ومتابعة أدق.

أنواع نادرة أخرى

توجد أيضًا أورام نادرة جدًا في الغدة، مثل لمفوما الغدة الدرقية، وهي سرطان من خلايا الجهاز المناعي يحدث غالبًا عند مرضى التهاب هاشيموتو، ويُعالج غالبًا بالعلاج الكيميائي والإشعاعي لا بالجراحة، إضافة إلى انتقال أورام من أعضاء أخرى إلى الغدة. ويحدد أخصائي علم الأمراض نوع الورم بدقة من الخزعة أو من العينة المستأصلة، وهو ما يحدد بقية الخطة.

باختصار: السرطان الحليمي يشكل نحو 8 من كل 10 حالات، وينمو ببطء، وينتشر غالبًا إلى العقد اللمفاوية في الرقبة، ونتائج علاجه ممتازة.

السرطان الحليمي (Papillary Thyroid Cancer) هو أشهر أنواع سرطان الغدة الدرقية على الإطلاق. وسُمي بهذا الاسم لأن خلاياه تشكل تحت المجهر نتوءات تشبه الأصابع أو الحلمات. لكن ما يميزه فعلًا للتشخيص هو صفات نواة الخلية، مثل النوى الشفافة والمتداخلة والأخاديد.

خصائص السرطان الحليمي

• ينمو ببطء غالبًا، وقد يبقى سنوات دون تغير كبير.
• قد يكون متعدد البؤر، أي يظهر في أكثر من مكان في الغدة.
• ينتشر غالبًا عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد في وسط الرقبة وجانبيها.
• الانتشار البعيد إلى الرئتين أو العظام غير شائع.
• يصيب الأعمار الصغيرة والمتوسطة أكثر من غيره.
• يرتبط كثيرًا بطفرة BRAF V600E، وبإعادة ترتيب بعض الجينات مثل RET/PTC.

هل انتشاره إلى العقد اللمفاوية خطير؟

قد يقلق المريض كثيرًا عندما يعرف أن السرطان وصل إلى العقد اللمفاوية. لكن في السرطان الحليمي، خاصة عند المرضى الأصغر سنًا، فإن إصابة العقد اللمفاوية تزيد احتمال عودة المرض في الرقبة، لكنها تؤثر بدرجة أقل بكثير على فرص البقاء على المدى الطويل مقارنة بأنواع السرطان الأخرى. ولهذا يُزيل الجراح العقد المصابة في العملية نفسها، ويخطط لذلك مسبقًا بالأشعة الصوتية الدقيقة.

الأنواع الفرعية للسرطان الحليمي

السرطان الحليمي الدقيق

يُطلق على السرطان الحليمي الأصغر من 1 سم اسم السرطان الحليمي الدقيق (Papillary Microcarcinoma). وأظهرت دراسات طويلة من مستشفى كوما في اليابان أن كثيرًا من هذه الأورام منخفضة الخطورة يبقى مستقرًا لسنوات، ولذلك تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 المراقبة النشطة خيارًا مقبولًا لحالات مختارة بعناية، بدل الجراحة الفورية، بشرط عدم وجود عقد مصابة أو قرب من عصب الصوت أو القصبة الهوائية.

باختصار: السرطان الجريبي ثاني الأنواع شيوعًا، ويُشخص بغزو المحفظة أو الأوعية، وينتشر عبر الدم أكثر من العقد اللمفاوية.

السرطان الجريبي (Follicular Thyroid Cancer) ينشأ أيضًا من الخلايا الجريبية، ويشكل نحو 10 إلى 15% تقريبًا من الحالات حسب المراجع، ويكون أكثر شيوعًا في المناطق التي تعاني نقص اليود وعند الأعمار الأكبر قليلًا من السرطان الحليمي.

لماذا لا تستطيع الخزعة تشخيصه غالبًا؟

هذه نقطة مهمة يجب أن يفهمها المريض. فخلايا السرطان الجريبي تبدو تحت المجهر مشابهة جدًا لخلايا الورم الغدي الجريبي الحميد. والفرق الوحيد بينهما هو أن السرطان يغزو المحفظة المحيطة بالورم أو الأوعية الدموية، وهذا لا يمكن رؤيته في الخزعة بالإبرة، بل يحتاج فحص الورم كاملًا بعد استئصاله. ولهذا تُكتب نتيجة الخزعة غالبًا «ورم جريبي» (بيثيسدا 4)، ويُنصح باستئصال الفص للتشخيص النهائي.

درجات الغزو وأهميتها

طريقة الانتشار

على عكس السرطان الحليمي، ينتشر السرطان الجريبي عبر الدم أكثر من الأوعية اللمفاوية، ولذلك فإن إصابة العقد اللمفاوية فيه أقل شيوعًا، بينما يكون الانتشار البعيد إلى الرئتين والعظام أكثر احتمالًا نسبيًا، خاصة في الأورام واسعة الغزو. ولحسن الحظ، فإن خلاياه تمتص اليود غالبًا، مما يجعل اليود المشع علاجًا فعالًا للانتشار البعيد عند كثير من المرضى.

سرطان الخلايا الأونكوسيتية (هرثل)

كان يُعد نوعًا فرعيًا من السرطان الجريبي، ثم فصله تصنيف منظمة الصحة العالمية نوعًا مستقلًا باسم السرطان الأونكوسيتي (Oncocytic Carcinoma). وخلاياه كبيرة ممتلئة بالميتوكوندريا. ويميل إلى أن يصيب الأعمار الأكبر، وقد يمتص اليود بدرجة أقل من السرطان الجريبي التقليدي، مما يجعل علاج حالاته المتقدمة أصعب نسبيًا. ويُشخص كذلك بغزو المحفظة أو الأوعية بعد الاستئصال.

ويُعالج السرطان الجريبي والأونكوسيتي بالجراحة أولًا، ثم يُحدد الحاجة إلى اليود المشع حسب درجة الغزو والحجم والانتشار، وفق تصنيف خطر الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية الذي نشرحه لاحقًا.

باختصار: السرطان النخاعي ينشأ من خلايا C، ويُتابع بالكالسيتونين وCEA، ونحو ربع حالاته وراثي، ولا يستجيب لليود المشع.

السرطان النخاعي (Medullary Thyroid Cancer) مختلف جذريًا عن السرطانات المتمايزة. فهو ينشأ من خلايا C التي تفرز هرمون الكالسيتونين، وتُصنف ضمن الخلايا العصبية الصماوية. ولذلك فإن خلاياه لا تمتص اليود، ولا يفيد فيها اليود المشع ولا كبت TSH، ويعتمد علاجه أساسًا على الجراحة الكاملة من البداية.

الشكل المتفرق والشكل الوراثي

توضح الإرشادات المعدلة للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية للسرطان النخاعي 2015 أن نحو 75% من الحالات متفرقة غير وراثية، وتظهر غالبًا في الأربعينيات إلى الستينيات من العمر، بينما نحو 25% وراثية بسبب طفرة في جين RET، تنتقل في العائلة بنمط سائد، أي أن كل طفل لمصاب لديه احتمال 50% لوراثة الطفرة.

متلازمات الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني

لماذا يجب فحص جين RET لكل مريض؟

توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بفحص طفرة جين RET الوراثية لكل مريض سرطان نخاعي، حتى لو لم يكن في العائلة تاريخ للمرض، لأن نسبة من الحالات التي تبدو متفرقة تكون وراثية. وإذا وُجدت الطفرة، يُفحص الأقارب من الدرجة الأولى، ويمكن للحاملين للطفرة إجراء استئصال وقائي للغدة في عمر يحدده نوع الطفرة، قبل أن يتطور السرطان أو وهو في مرحلة مبكرة جدًا. ولمعرفة المزيد عن مفهوم السرطان الوراثي والفحص الجيني، راجع دليل السرطان الوراثي والفحص الجيني.

خطوة لا تُنسى قبل الجراحة

في الحالات الوراثية، قد يكون لدى المريض ورم القواتم في الغدة الكظرية دون أن يعرف، وهو ورم يفرز هرمونات قد ترفع الضغط بشدة أثناء التخدير. ولذلك توصي الإرشادات باستبعاده بالتحاليل قبل جراحة الغدة الدرقية، وإذا وُجد يُستأصل أولًا.

العلاج والمتابعة

العلاج الأساسي هو الاستئصال الكلي للغدة مع تشريح العقد اللمفاوية في وسط الرقبة، وقد يُضاف تشريح العقد الجانبية حسب الأشعة ومستوى الكالسيتونين. وبعد العملية، يُتابع المريض بقياس الكالسيتونين وCEA، فانخفاضهما إلى مستوى غير قابل للقياس علامة ممتازة، أما سرعة ارتفاعهما بمرور الوقت، المعروفة بزمن المضاعفة، فتساعد على تقدير نشاط المرض.

باختصار: السرطان الكشمي نادر جدًا لكنه سريع النمو، ويحتاج تشخيصًا وقرارًا عاجلًا خلال أيام في مركز متخصص.

السرطان الكشمي أو اللامتمايز (Anaplastic Thyroid Cancer) هو أشد أنواع سرطان الغدة الدرقية، ولحسن الحظ أندرها. ويصيب غالبًا كبار السن فوق الستين، وقد يظهر في غدة كان فيها دراق قديم أو سرطان متمايز لم يُعالج.

كيف يظهر؟

• كتلة في الرقبة تكبر بسرعة واضحة خلال أسابيع.
• صعوبة متزايدة في البلع أو التنفس.
• بحة صوت حديثة بسبب غزو عصب الحنجرة.
• ألم في الرقبة أحيانًا.
• عقد لمفاوية متضخمة، وقد يكون هناك انتشار للرئتين عند التشخيص.

لماذا يُصنف دائمًا في المرحلة الرابعة؟

بسبب سرعة نموه وشدة سلوكه، يصنف نظام AJCC الثامن كل حالات السرطان الكشمي في المرحلة الرابعة: IVA إذا كان محصورًا داخل الغدة، وIVB إذا امتد خارجها أو أصاب العقد اللمفاوية، وIVC إذا انتشر بعيدًا. وهذا التصنيف لا يعني فقدان الأمل، بل يعكس الحاجة إلى تعامل عاجل ومنظم.

ماذا توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2021؟

تؤكد إرشادات 2021 للسرطان الكشمي على عدة مبادئ أساسية:

1. التشخيص السريع بالخزعة، وأحيانًا بالخزعة الأساسية الأكبر، لأن التفريق عن أورام أخرى مثل اللمفوما مهم.
2. تقييم مجرى التنفس مبكرًا، لأن الورم قد يضغط على القصبة الهوائية.
3. تحديد مدى الانتشار بالتصوير، وغالبًا بالتصوير المقطعي أو PET.
4. تحليل الطفرات بسرعة، خاصة طفرة BRAF V600E، لأن وجودها يسمح بالعلاج الموجه بمزيج دابرافينيب وترامتينيب، الذي حسّن النتائج عند هذه الفئة.
5. قرار متعدد التخصصات خلال أيام، يشمل الجراح وطبيب الأورام وطبيب الأشعة العلاجية وطبيب الغدد.
6. مناقشة أهداف العلاج بصراحة مع المريض وعائلته، وإشراك فريق الرعاية التلطيفية مبكرًا لتحسين الراحة وجودة الحياة.

دور الجراحة

إذا كان الورم محصورًا ويمكن استئصاله كاملًا بأمان، فقد تكون الجراحة جزءًا من العلاج، يتبعها العلاج الإشعاعي والكيميائي أو الموجه. وفي حالات أخرى، قد يُعطى العلاج الموجه أولًا لتصغير الورم، ثم تُجرى الجراحة. أما إذا كان الورم ممتدًا بشكل لا يسمح باستئصاله، فتتركز الجهود على العلاج الدوائي والإشعاعي وحماية مجرى التنفس. ويُتخذ هذا القرار في مراكز متخصصة ذات خبرة.

باختصار: معظم سرطانات الغدة الدرقية لا تسبب أعراضًا في البداية، وتُكتشف كعقدة في الرقبة أو صدفة في الأشعة.

من أكثر ما يفاجئ المرضى أن سرطان الغدة الدرقية لم يسبب لهم أي شكوى. فالغالبية تُكتشف عندما يلاحظ المريض أو طبيبه كتلة في مقدمة الرقبة، أو عندما تظهر عقدة صدفة في أشعة صوتية أو تصوير مقطعي لسبب آخر. كما أن وظائف الغدة، أي TSH والهرمونات، تكون طبيعية عند معظم المرضى، فلا يمكن الاعتماد عليها لاستبعاد السرطان.

أعراض قد تظهر

• كتلة أو عقدة في مقدمة الرقبة، غالبًا غير مؤلمة.
• تضخم العقد اللمفاوية في جانب الرقبة، وقد يكون أول علامة في بعض حالات السرطان الحليمي.
• بحة صوت مستمرة دون سبب واضح.
• صعوبة في البلع أو إحساس بالضغط في الرقبة.
• ضيق في التنفس في الأورام الكبيرة أو الغازية.
• سعال مستمر غير مرتبط بالزكام، في حالات نادرة.
• في السرطان النخاعي المتقدم: إسهال أو احمرار في الوجه بسبب الهرمونات التي يفرزها.

عوامل الخطر المعروفة

ماذا عن أعراض فرط النشاط أو القصور؟

سرطان الغدة الدرقية لا يسبب عادة فرط نشاط ولا قصورًا في الغدة، لأن الجزء السليم من الغدة يستمر في العمل بشكل طبيعي. ولذلك فإن الشعور بالخفقان أو التعب أو تغير الوزن غالبًا ما يكون له سبب آخر. لكن قد يتزامن السرطان مع أمراض أخرى في الغدة، مثل التهاب هاشيموتو أو العقد النشطة، فيحتاج الطبيب إلى تقييم كل مشكلة على حدة.

متى تراجع الطبيب؟

إذا لاحظت كتلة في رقبتك تكبر، أو بحة تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو عقدًا لمفاوية متضخمة وصلبة في جانب الرقبة، أو صعوبة متزايدة في البلع أو التنفس، فراجع الطبيب لتقييمها. ومعظم هذه الأعراض تكون لأسباب حميدة، لكن التقييم المبكر يطمئنك، ويكتشف السرطان إن وُجد في مرحلة أسهل علاجًا.

باختصار: التشخيص يعتمد على الأشعة الصوتية والخزعة بالإبرة الدقيقة، ويكتمل بالفحص النسيجي للعينة المستأصلة.

تبدأ رحلة التشخيص غالبًا بعقدة في الغدة. ويُتبع فيها مسار منظم شرحناه بالتفصيل في دليل العقيدات: تحليل TSH، ثم الأشعة الصوتية وتصنيف TI-RADS، ثم الخزعة بالإبرة الدقيقة إذا استدعت صفات العقدة وحجمها ذلك، وتُقرأ نتيجتها حسب نظام بيثيسدا.

الأشعة الصوتية: أكثر من مجرد صورة للعقدة

في حالة الاشتباه بالسرطان، تصبح الأشعة الصوتية للعقد اللمفاوية في وسط الرقبة وجانبيها خطوة أساسية. فتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 بإجرائها قبل أي عملية لسرطان مؤكد أو مشتبه به، لأن معرفة العقد المصابة مسبقًا تسمح للجراح بإزالتها في العملية نفسها، بدل الحاجة إلى عملية ثانية لاحقًا.

الخزعة ونتيجتها

عندما تكون نتيجة الخزعة بيثيسدا 6 (خبيثة) أو 5 (مشتبه بالخباثة)، يكون التشخيص شبه مؤكد أو مرجحًا بقوة، وغالبًا يحدد أخصائي علم الخلايا النوع، مثل الحليمي أو النخاعي. أما السرطان الجريبي فلا يُشخص من الخزعة كما شرحنا، بل يُشتبه به عندما تكون النتيجة بيثيسدا 4.

فحوص إضافية حسب النوع

ملاحظة عن الصبغة اليودية

يحتوي التصوير المقطعي مع الصبغة على كمية كبيرة من اليود، وقد يؤخر العلاج باليود المشع عدة أسابيع، لأنه يشبع خلايا الغدة باليود غير المشع. ومع ذلك، تذكر الإرشادات أن هذا التصوير يكون ضروريًا أحيانًا لتخطيط جراحة الأورام المتقدمة، وفائدته تفوق تأخير اليود المشع في هذه الحالات. ويقرر الفريق الطبي ذلك حسب كل حالة.

الفحص النسيجي النهائي

بعد العملية، يُفحص النسيج المستأصل تحت المجهر، ويصدر تقرير مفصل يحدد نوع السرطان ونوعه الفرعي وحجمه، ووجود امتداد خارج الغدة، وغزو الأوعية، وعدد العقد اللمفاوية المصابة وحجم أكبرها، وحواف الاستئصال. وهذا التقرير هو الأساس الذي تُبنى عليه المرحلة وتصنيف الخطر وقرار العلاج التالي.

باختصار: نظام المراحل لسرطان الغدة الدرقية فريد لأنه يعتمد على العمر، فكل مريض سرطان متمايز أقل من 55 عامًا يكون في المرحلة الأولى أو الثانية فقط.

تُحدد مرحلة السرطان بنظام TNM للجنة الأمريكية المشتركة للسرطان AJCC، الذي يصف حجم الورم وامتداده (T)، وإصابة العقد اللمفاوية (N)، والانتشار البعيد (M). وقد عدّل الإصدار الثامن، المعمول به منذ 2018، حد العمر في السرطان المتمايز من 45 إلى 55 عامًا، بعد أن أظهرت الدراسات أن المرضى الأصغر من 55 عامًا تكون نتائجهم ممتازة حتى مع وجود عقد مصابة.

ماذا تعني رموز T وN؟

مراحل السرطان المتمايز (الحليمي والجريبي)

السرطان النخاعي والكشمي

يستخدم السرطان النخاعي نظام TNM نفسه تقريبًا، لكن دون الاعتماد على العمر، فتتدرج مراحله من الأولى إلى الرابعة حسب الحجم والعقد والانتشار. أما السرطان الكشمي فكل حالاته في المرحلة الرابعة كما شرحنا.

المرحلة ليست كل القصة

المرحلة تعكس أساسًا خطر الوفاة من المرض، لكنها لا تعكس جيدًا خطر عودته. فمريض شاب عنده عقد لمفاوية مصابة كثيرة يكون في المرحلة الأولى، لكن خطر عودة المرض في رقبته قد يكون أعلى من مريض أكبر سنًا في المرحلة الثانية. ولهذا تستخدم الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية تصنيفًا منفصلًا لخطر العودة، وهو الذي يوجه قرار اليود المشع وشدة المتابعة.

باختصار: يقسم تصنيف ATA مرضى السرطان المتمايز إلى خطر منخفض ومتوسط وعالٍ لعودة المرض، وعلى أساسه يُقرر اليود المشع وشدة المتابعة.

وضعت إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 نظامًا لتقدير احتمال عودة السرطان المتمايز بعد الجراحة، أو بقاء جزء منه، ويُعرف بنظام خطر العودة (Risk of Recurrence). ويعتمد على تقرير الفحص النسيجي ونتائج الجراحة والتصوير، وأحيانًا الطفرات الجينية.

الفئات الثلاث

لماذا هذا التصنيف مهم لك؟

• يحدد هل تحتاج اليود المشع، وبأي هدف.
• يحدد مستوى TSH المستهدف عند تناول حبة الثيروكسين.
• يحدد عدد مرات المتابعة ونوع الفحوص.
• يساعدك على فهم توقعات حالتك بواقعية.

الخطر يتغير مع الوقت: مفهوم تقييم الاستجابة

من أهم أفكار إرشادات 2015 أن الخطر ليس ثابتًا، بل يُعاد تقييمه بعد العلاج حسب استجابة المريض، وهو ما يسمى التقسيم الديناميكي للخطر. فبعد سنة إلى سنتين من العلاج، يُصنف المريض حسب تحليل الثيروغلوبيولين والأشعة إلى أربع فئات:

وهذا خبر جيد لكثير من المرضى، فالمريض الذي صُنف في البداية متوسط الخطورة، ثم حقق استجابة ممتازة، يمكن تخفيف متابعته وتخفيف كبت TSH عنده بعد ذلك.

باختصار: نسب البقاء في السرطان المتمايز والنخاعي الموضعي قريبة جدًا من نسب عامة الناس، بينما يبقى السرطان الكشمي تحديًا كبيرًا.

يسأل كل مريض تقريبًا: ما نسبة الشفاء؟ والجواب يختلف كثيرًا حسب نوع السرطان ومرحلته. وتنشر جمعية السرطان الأمريكية نسب «البقاء النسبي لخمس سنوات» المأخوذة من قاعدة بيانات SEER التابعة للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان، وهي تقارن المرضى بأشخاص من عامة الناس في العمر نفسه.

صورة عامة حسب النوع والمرحلة

وهذه الأرقام تقريبية، تتحدث عن مجموعات كبيرة من المرضى عولجوا قبل سنوات، ولا يمكنها أن تتنبأ بما سيحدث لشخص بعينه.

كيف تقرأ هذه الأرقام بشكل صحيح؟

• البقاء النسبي القريب من 100% يعني أن المرضى يعيشون تقريبًا مثل غيرهم من الناس في عمرهم.
• الأرقام مبنية على مرضى شُخصوا قبل سنوات، والعلاجات تحسنت بعد ذلك، خاصة العلاجات الموجهة للحالات المتقدمة.
• العمر عند التشخيص يؤثر كثيرًا، فالنتائج أفضل عند الأصغر سنًا.
• البقاء لا يعني دائمًا الشفاء التام، فبعض المرضى يعيشون سنوات طويلة مع مرض مستقر تحت المتابعة.

الفرق بين البقاء وعودة المرض

من المهم التفريق بين خطر الوفاة من المرض، وهو منخفض جدًا في معظم السرطانات المتمايزة، وخطر عودة المرض، وهو أعلى نسبيًا ويختلف حسب تصنيف الخطر. فقد يعود السرطان الحليمي في عقدة لمفاوية في الرقبة بعد سنوات، ويُعالج بعملية ثانية أو باليود المشع، ويعيش المريض بعدها حياة طبيعية. ولهذا فإن المتابعة المنتظمة جزء أساسي من العلاج، لا مجرد إجراء روتيني.

الأرقام والحالة النفسية

قد يكون الحديث عن النسب مريحًا لبعض المرضى ومقلقًا لآخرين. والأهم من الأرقام العامة هو أن تفهم وضعك أنت: نوع السرطان، ومرحلته، وتصنيف خطورته، وخطة علاجه. واسأل طبيبك عن توقعات حالتك تحديدًا، فهي أدق بكثير من أي رقم عام تقرؤه على الإنترنت.

باختصار: الجراحة هي حجر الأساس في علاج سرطان الغدة الدرقية، ويُختار نطاقها حسب النوع والحجم والعقد وعوامل الخطر.

في معظم أنواع سرطان الغدة الدرقية، تكون الجراحة هي الخطوة الأولى والأهم. وتهدف إلى إزالة الورم والعقد المصابة كاملة، مع الحفاظ على عصب الصوت والغدد جارات الدرقية التي تنظم الكالسيوم، وتوفير معلومات دقيقة عن المرض لتحديد العلاج التالي.

أنواع العمليات

لماذا لم يعد الاستئصال الكلي هو القاعدة دائمًا؟

كان الاستئصال الكلي في الماضي العملية المعتادة لكل سرطان تقريبًا. لكن الدراسات الكبيرة أظهرت أن استئصال الفص في الأورام المختارة منخفضة الخطورة يعطي نتائج مماثلة في البقاء، مع مضاعفات أقل، وكثير من المرضى لا يحتاجون بعده إلى حبوب الثيروكسين. ولذلك أقرته إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015، وتتبنى إرشادات NCCN وESMO نهجًا مشابهًا مع تفاصيل تختلف قليلًا.

هل يُزال الجزء الأوسط من العقد وقائيًا؟

في السرطان الحليمي، تُزال العقد المصابة عندما تظهر في الأشعة أو أثناء العملية. أما إزالة العقد المركزية وقائيًا دون إصابة ظاهرة، فتذكر الإرشادات أنها قد تُدرس في الأورام المتقدمة، لكنها لا تُنصح روتينيًا للأورام الصغيرة، لأنها قد تزيد خطر نقص الكالسيوم دون فائدة واضحة في البقاء. أما في السرطان النخاعي، فتشريح العقد المركزية جزء أساسي من العملية.

الحفاظ على الصوت والكالسيوم

يحدد الجراح عصب الحنجرة الراجع ويتتبعه طوال العملية، ويحافظ على الغدد جارات الدرقية وترويتها، وقد يستخدم جهاز مراقبة الأعصاب في الحالات المعقدة. ولمعرفة تفاصيل خطوات العملية والتحضير والتعافي، راجع دليل عملية استئصال الغدة الدرقية، ولمعرفة مضاعفاتها وكيف يمكن تجنبها، راجع دليل مضاعفات عملية الغدة الدرقية.

المراقبة النشطة بدل الجراحة

لبعض السرطانات الحليمية الدقيقة الأصغر من 1 سم ومنخفضة الخطورة، تكون المراقبة النشطة بالأشعة الصوتية بديلًا مقبولًا للجراحة الفورية حسب إرشادات ATA 2015، بعد مناقشة دقيقة بين المريض والجراح.

باختصار: اليود المشع علاج موجه لخلايا السرطان المتمايز، لكنه لا يُعطى لكل المرضى، بل يُختار حسب خطر الحالة والهدف من العلاج.

اليود المشع (Radioactive Iodine أو I-131) يُبلع على شكل كبسولة أو سائل، فتمتصه خلايا الغدة الدرقية الطبيعية المتبقية وخلايا السرطان المتمايز، لأنها الخلايا الوحيدة في الجسم تقريبًا التي تلتقط اليود بكثافة. وعندما يتجمع فيها، يطلق إشعاعًا يدمرها من الداخل، مع تأثير محدود على الأنسجة الأخرى.

ثلاثة أهداف مختلفة لليود المشع

من يحتاج اليود المشع حسب الإرشادات؟

• منخفضو الخطورة: لا يُنصح به روتينيًا حسب إرشادات ATA 2015، وأظهرت تجارب عشوائية أوروبية أن الاستغناء عنه أو استخدام جرعات منخفضة في حالات مختارة منخفضة الخطورة لم يُضعف النتائج.
• متوسطو الخطورة: يُناقش حسب حجم الورم وعدد العقد وحجمها والنوع الفرعي وعمر المريض وعوامل أخرى، ويُنصح به غالبًا في الحالات الأعلى خطرًا ضمن هذه الفئة.
• مرتفعو الخطورة: يُنصح به غالبًا.
• السرطان النخاعي والكشمي: لا يفيد لأن خلاياهما لا تمتص اليود.
• بعد استئصال الفص فقط: لا يُعطى عادة، لأن الفص المتبقي سيمتص اليود كله.

وتتبنى إرشادات NICE البريطانية 2022 وإرشادات ESMO 2019 نهجًا انتقائيًا مشابهًا، وهو ما يعكس تحولًا مهمًا في السنوات الأخيرة نحو تقليل العلاج غير الضروري.

من يتخذ القرار؟

يُتخذ قرار اليود المشع وجرعته عادة ضمن فريق متعدد التخصصات يضم الجراح وطبيب الغدد وطبيب الطب النووي، بناءً على تقرير الفحص النسيجي ونتيجة الجراحة وتحليل الثيروغلوبيولين بعد العملية والأشعة. ومن حقك أن تفهم سبب التوصية في حالتك، وأن تسأل عن الفائدة المتوقعة والآثار الجانبية المحتملة.

اليود المشع ليس علاجًا كيميائيًا

يخلط بعض المرضى بين اليود المشع والعلاج الكيميائي، فيتوقعون تساقط الشعر والضعف الشديد. والحقيقة أن اليود المشع علاج مختلف تمامًا، موجه إلى خلايا الغدة، ولا يسبب عادة تساقط الشعر، وآثاره الجانبية أخف بكثير، ويعود معظم المرضى إلى نشاطهم الطبيعي خلال أيام.

باختصار: يحتاج اليود المشع تحضيرًا يرفع TSH ويقلل اليود في الجسم، ثم احتياطات بسيطة لعدة أيام لحماية من حولك.

لكي تمتص الخلايا اليود المشع جيدًا، يجب أن يكون مستوى الهرمون المنبه للغدة TSH مرتفعًا، وأن يكون مخزون الجسم من اليود العادي منخفضًا. ولذلك توجد خطوات تحضير تشرحها الإرشادات.

طريقتان لرفع TSH

• إيقاف حبة الثيروكسين لعدة أسابيع قبل العلاج حسب تعليمات الفريق، فيرتفع TSH طبيعيًا، لكن المريض قد يشعر بأعراض قصور الغدة مؤقتًا مثل التعب والبرد والانتفاخ.
• حقن الهرمون المنبه للغدة المصنّع (Recombinant TSH)، عادة حقنتان في يومين متتاليين قبل العلاج، مع الاستمرار على حبة الثيروكسين، فيتجنب المريض أعراض القصور. وتوفره وتكلفته يختلفان من مكان لآخر.

الحمية قليلة اليود

يُنصح عادة باتباع حمية قليلة اليود لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل العلاج حسب تعليمات الفريق، وتشمل تجنب الملح المدعم باليود، والأطعمة البحرية والأعشاب البحرية، ومنتجات الألبان بكميات كبيرة، وصفار البيض بكثرة، وبعض الأطعمة المصنعة والمكملات التي تحتوي اليود. كما يُتجنب التصوير بالصبغة اليودية لفترة قبل العلاج إن أمكن.

قبل العلاج مباشرة

• اختبار حمل للنساء في سن الإنجاب، لأن اليود المشع ممنوع أثناء الحمل.
• إيقاف الرضاعة الطبيعية قبل العلاج بفترة كافية حسب تعليمات الطبيب، ولا تُستأنف لهذا الطفل بعده.
• قياس TSH والثيروغلوبيولين حسب خطة الفريق.

الاحتياطات بعد العلاج

الآثار الجانبية المحتملة

أكثر الآثار شيوعًا مؤقتة: غثيان خفيف، وتغير في التذوق، والتهاب أو تورم الغدد اللعابية، وجفاف الفم. وقد تستمر مشكلات الغدد اللعابية عند نسبة من المرضى، خاصة مع الجرعات العالية. أما المخاطر النادرة طويلة المدى، مثل زيادة طفيفة في خطر بعض الأورام الثانوية، فترتبط أساسًا بالجرعات التراكمية العالية. وبعد أيام من العلاج، يُجرى غالبًا مسح للجسم كله لرؤية أماكن تجمع اليود، مما يعطي معلومات إضافية عن المرض.

باختصار: بعد الاستئصال الكلي يحتاج كل مريض حبة ثيروكسين يومية، ويُحدد مستوى TSH المستهدف حسب خطر الحالة واستجابتها.

بعد استئصال الغدة كاملة، يحتاج المريض حبة الليفوثيروكسين (Levothyroxine) يوميًا مدى الحياة، لتعويض الهرمون الذي كانت الغدة تفرزه. لكن في سرطان الغدة المتمايز، للحبة دور إضافي: فخلايا السرطان المتمايز قد تتحفز للنمو بهرمون TSH، ولذلك قد يُطلب إبقاء TSH منخفضًا قليلًا في بعض المرضى، وهو ما يسمى «كبت TSH».

مستويات TSH المستهدفة حسب ATA 2015

لماذا لا يُكبت TSH عند الجميع؟

الكبت الشديد لـ TSH يعني إعطاء جرعة أعلى من حاجة الجسم الطبيعية، وهذا قد يسبب على المدى الطويل خفقانًا، واضطراب نظم القلب مثل الرجفان الأذيني خاصة عند كبار السن، وهشاشة العظام خاصة عند النساء بعد سن اليأس. ولذلك أصبحت الإرشادات تحدد الكبت بدقة حسب الخطر، وتخففه عند المرضى الذين حققوا استجابة ممتازة.

بعد استئصال الفص فقط

إذا كان المريض قد خضع لاستئصال فص واحد، فقد يكفي الفص المتبقي لإنتاج الهرمون، ولا يحتاج كثير من المرضى إلى حبوب. لكن يُراقب TSH، وتذكر الإرشادات أن هدفه غالبًا يكون في النصف الأدنى من الطبيعي تقريبًا، وقد تُعطى جرعة صغيرة من الثيروكسين إذا ارتفع.

نصائح لتناول الحبة بشكل صحيح

• تناولها يوميًا في الوقت نفسه على معدة فارغة مع الماء، قبل الإفطار بنحو 30 إلى 60 دقيقة، أو قبل النوم بعد ساعات من آخر وجبة حسب نصيحة الطبيب.
• افصلها بنحو 4 ساعات عن الكالسيوم والحديد ومضادات الحموضة.
• لا تغير الجرعة أو نوع الدواء التجاري دون استشارة الطبيب، لأن التحويل بين الأنواع قد يغير المستوى.
• أعد تحليل TSH بعد 6 إلى 8 أسابيع من أي تغيير في الجرعة.
• أخبر طبيبك فورًا عند حدوث حمل، لأن الجرعة تحتاج غالبًا زيادة.

ولمعرفة المزيد عن الحياة اليومية مع الثيروكسين والوزن والتحاليل، راجع دليل الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية.

باختصار: تحليل الثيروغلوبيولين وأجسامه المضادة مع الأشعة الصوتية للرقبة هما أساس متابعة السرطان المتمايز.

بعد انتهاء العلاج الأولي، تبدأ مرحلة المتابعة التي قد تستمر سنوات. وهدفها التأكد من نجاح العلاج، واكتشاف أي عودة للمرض مبكرًا، وضبط جرعة الثيروكسين، ومراقبة الآثار الجانبية.

الثيروغلوبيولين: المؤشر الأهم في الدم

الثيروغلوبيولين (Thyroglobulin) بروتين لا تفرزه إلا خلايا الغدة الدرقية الطبيعية أو السرطانية المتمايزة. فإذا استُؤصلت الغدة كاملة وعولج المريض باليود المشع، يُتوقع أن ينخفض إلى مستوى منخفض جدًا أو غير قابل للقياس. وارتفاعه لاحقًا، خاصة إذا استمر في الارتفاع، قد يدل على عودة المرض.

الأجسام المضادة للثيروغلوبيولين

لدى نسبة من المرضى، خاصة من لديهم التهاب هاشيموتو، توجد أجسام مضادة للثيروغلوبيولين في الدم، وهي قد تجعل قياس الثيروغلوبيولين غير دقيق. ولذلك تُقاس دائمًا مع الثيروغلوبيولين، ويصبح اتجاهها مع الوقت مؤشرًا بحد ذاته: فانخفاضها التدريجي مطمئن، وارتفاعها قد يحتاج تقييمًا.

ماذا عن مرضى استئصال الفص؟

بعد استئصال الفص، يبقى نسيج طبيعي يفرز الثيروغلوبيولين، فلا يمكن تفسير رقمه بالطريقة نفسها. ولذلك تعتمد متابعة هؤلاء المرضى أساسًا على الأشعة الصوتية للفص المتبقي والعقد اللمفاوية، مع مراقبة اتجاه الثيروغلوبيولين مع الوقت.

جدول المتابعة المعتاد

إذا عاد المرض

إذا ظهرت عقدة لمفاوية مشبوهة في الرقبة، تُؤخذ منها خزعة بالإبرة، وإذا تأكدت العودة، يكون العلاج غالبًا بالجراحة لإزالة العقد المصابة، وقد يُضاف اليود المشع إذا كان المرض يمتصه. وبعض العقد الصغيرة جدًا والمستقرة قد تُراقب فقط. وتُناقش هذه القرارات في فريق متعدد التخصصات، ويعيش كثير من المرضى بعد علاج العودة حياة طبيعية.

باختصار: عند نسبة صغيرة من المرضى يتوقف السرطان عن امتصاص اليود أو ينتشر، وهنا ظهرت علاجات موجهة غيرت النتائج في السنوات الأخيرة.

في نسبة صغيرة من مرضى السرطان المتمايز، تفقد الخلايا السرطانية قدرتها على امتصاص اليود مع الوقت، أو يستمر المرض في التقدم رغم العلاج باليود المشع. ويُسمى ذلك السرطان المقاوم لليود المشع (Radioactive Iodine Refractory). وهذه الحالات، إضافة إلى السرطان النخاعي المتقدم والسرطان الكشمي، كانت خياراتها محدودة سابقًا، لكن العقد الأخير شهد تقدمًا كبيرًا.

متى يبدأ العلاج الدوائي؟

ليس كل مرض متبقٍ يحتاج علاجًا دوائيًا فوريًا. فكثير من المرضى لديهم مرض مقاوم لليود لكنه بطيء جدًا ولا يسبب أعراضًا، ويمكن متابعته فترة مع استمرار كبت TSH. وتوصي إرشادات NCCN وESMO عادة ببدء العلاج الموجه عندما يتقدم المرض بشكل واضح، أو يسبب أعراضًا، أو يهدد أعضاء مهمة، لأن هذه الأدوية لها آثار جانبية تحتاج متابعة.

أنواع العلاجات الموجهة

أهمية التحليل الجيني للورم

لهذا السبب أصبح تحليل الطفرات في نسيج الورم جزءًا مهمًا من تقييم الحالات المتقدمة. فمعرفة وجود طفرة BRAF أو RET أو NTRK قد تفتح بابًا لعلاج موجه دقيق. وفي السرطان الكشمي تحديدًا، توصي إرشادات ATA 2021 بإجراء هذا التحليل بسرعة.

علاجات أخرى

• العلاج الإشعاعي الخارجي: لبعض حالات الامتداد الموضعي غير القابل للاستئصال الكامل، أو لتخفيف ألم الانتشار في العظام.
• علاجات موضعية للانتشار البعيد: مثل الجراحة أو الكي أو الإشعاع الموجه لبؤرة واحدة.
• أدوية تقوية العظام: لبعض مرضى الانتشار العظمي.
• التجارب السريرية: خيار مهم لبعض المرضى في المراكز المتخصصة.

وتُدار هذه الحالات في مراكز أورام متخصصة بالتنسيق بين طبيب الأورام وطبيب الغدد والجراح، ويُتخذ القرار حسب حالة كل مريض وأولوياته.

باختصار: معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية يعودون إلى حياتهم الطبيعية، ويمكن الحمل بأمان مع التخطيط ومتابعة جرعة الثيروكسين.

سرطان الغدة المكتشف أثناء الحمل

قد يُكتشف سرطان الغدة الدرقية أثناء الحمل. وتوضح إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لأمراض الغدة أثناء الحمل 2017 أن كثيرًا من حالات السرطان المتمايز يمكن متابعتها بالأشعة الصوتية أثناء الحمل، وتأجيل الجراحة إلى ما بعد الولادة دون أن يتأثر الشفاء. أما إذا نما الورم بشكل واضح في النصف الأول من الحمل، أو ظهرت عقد مصابة، فقد تُجرى الجراحة في الثلث الثاني، وهو التوقيت الأكثر أمانًا. أما اليود المشع فممنوع تمامًا أثناء الحمل والرضاعة.

الحمل بعد العلاج

• يُنصح بتأجيل الحمل 6 أشهر على الأقل بعد اليود المشع، حسب توصيات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية.
• تحتاج الحامل التي تتناول الثيروكسين غالبًا إلى زيادة الجرعة فور تأكيد الحمل، مع تحليل TSH كل 4 أسابيع تقريبًا في النصف الأول.
• لا تشير الدراسات إلى أن الحمل يزيد خطر عودة السرطان عند المريضات اللواتي حققن استجابة ممتازة.
• قد يلاحظ بعض المرضى تغيرات مؤقتة في الدورة الشهرية بعد اليود المشع، ولا يبدو أن الجرعات المعتادة تؤثر بشكل دائم على الخصوبة عند معظم المرضى، لكن ذلك يُناقش مع الطبيب خاصة مع الجرعات العالية المتكررة.

العودة إلى العمل والحياة اليومية

يعود معظم المرضى إلى أعمالهم خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة، وإلى نشاطهم الطبيعي بعد أيام من اليود المشع. ولا توجد قيود غذائية دائمة بعد العلاج، باستثناء فصل الثيروكسين عن الكالسيوم والحديد. ويمكن ممارسة الرياضة والسفر بشكل طبيعي.

الحالة النفسية

قد يمر المريض بمشاعر قلق وخوف من عودة المرض، خاصة قبل مواعيد المتابعة. وهذا طبيعي ومفهوم. ويساعد على تخفيفه فهم الحالة جيدًا، والالتزام بالمتابعة، والتحدث مع الفريق الطبي عن المخاوف، وأحيانًا التواصل مع مرضى آخرين أو مختص نفسي. وتذكر أن معظم مرضى السرطان المتمايز يعيشون حياة طويلة وطبيعية بعد العلاج.

التغذية واليود

بعد انتهاء فترة الحمية قليلة اليود المرتبطة بالعلاج، يمكن العودة إلى الغذاء الطبيعي والملح المدعم باليود بالكميات المعتادة. ولا توجد أدلة على أن أطعمة معينة تمنع عودة سرطان الغدة الدرقية، والنصيحة العامة هي غذاء متوازن ووزن صحي ونشاط بدني منتظم.

باختصار: بعض العلامات تستدعي مراجعة سريعة قبل التشخيص وبعده، والأسئلة الصحيحة تجعلك شريكًا في قرارك العلاجي.

قبل التشخيص: علامات تستدعي التقييم

• كتلة في الرقبة تكبر، خاصة إذا كانت صلبة وثابتة.
• بحة صوت مستمرة أكثر من ثلاثة أسابيع.
• عقد لمفاوية متضخمة في جانب الرقبة لا تختفي.
• صعوبة متزايدة في البلع أو التنفس.

علامات طارئة تستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا

• ضيق تنفس شديد أو صوت صفير مع التنفس.
• كتلة في الرقبة تكبر بسرعة كبيرة خلال أيام مع صعوبة في التنفس أو البلع.
• بعد العملية: تورم سريع في الرقبة أو تنميل شديد حول الفم والأصابع أو تشنجات في العضلات.

بعد العلاج: علامات تستدعي مراجعة الفريق

• ظهور كتلة جديدة في الرقبة أو مكان الجرح.
• بحة جديدة أو صعوبة بلع جديدة.
• آلام عظام مستمرة غير مفسرة أو سعال مستمر.
• خفقان شديد أو أعراض قصور واضحة قد تدل على جرعة غير مناسبة.

أسئلة تطرحها على فريقك الطبي

1. ما نوع السرطان عندي ونوعه الفرعي؟
2. ما مرحلة المرض حسب نظام AJCC، وما تصنيف خطر العودة حسب ATA؟
3. هل أحتاج استئصال الفص أم الغدة كاملة؟ وهل ستُزال عقد لمفاوية؟
4. كيف ستحمي صوتي والغدد جارات الدرقية أثناء العملية؟
5. هل أحتاج اليود المشع؟ ولماذا؟ وما طريقة التحضير؟
6. ما مستوى TSH المستهدف في حالتي؟
7. كيف ستكون المتابعة، وكم مرة، وبأي فحوص؟
8. هل يحتاج ورمي إلى تحليل جيني؟ وهل أحتاج أنا أو عائلتي فحصًا وراثيًا؟
9. متى يمكنني التخطيط للحمل بأمان؟
10. ما العلامات التي تستدعي الاتصال بكم فورًا؟

كيف تستعد للزيارة؟

أحضر معك تقارير الأشعة والخزعة والفحص النسيجي كاملة، وصور الأشعة إن أمكن، وقائمة بأدويتك، ومعلومات عن أي تاريخ عائلي لسرطان الغدة أو أورام الغدد الصماء. واكتب أسئلتك مسبقًا، واصطحب معك شخصًا تثق به إن أردت، فوجود من يستمع معك يساعد على تذكر التفاصيل.

باختصار: الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي متخصص في جراحة الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية في عمّان، بما فيها جراحة سرطان الغدة مع العقد اللمفاوية عند الحاجة.

يقدم الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي جراحة الغدة الدرقية بأنواعها: استئصال الفص الواحد، والاستئصال الكلي، وجراحة التضخم الضاغط والممتد خلف عظم القص، وجراحة عقد الغدة وسرطانها مع العقد اللمفاوية عند الحاجة، وجراحة فرط نشاط الغدة. كما يجري جراحة الغدد جارات الدرقية لعلاج فرط نشاطها.

ويعتمد في عمله على الإرشادات الطبية العالمية التي شرحناها في هذا الدليل: تقييم دقيق قبل العملية بالأشعة الصوتية للغدة والعقد اللمفاوية والخزعة، واختيار نطاق الجراحة المناسب من البداية حسب نوع السرطان وحجمه وعوامل الخطر، وحماية عصب الصوت والغدد جارات الدرقية أثناء العملية، ومتابعة الكالسيوم والهرمونات والجرح بعدها. أما قرارات اليود المشع والعلاجات الموجهة، فتُتخذ بالتنسيق مع أطباء الغدد الصماء والطب النووي والأورام ضمن فريق متعدد التخصصات.

لماذا تهم خبرة الجراح في سرطان الغدة؟

أظهرت دراسات عديدة، منها دراسة من جامعة ديوك نُشرت عام 2017، أن المضاعفات تقل بوضوح عند الجراحين الذين يجرون عددًا أكبر من عمليات الغدة الدرقية سنويًا. وفي جراحة السرطان تحديدًا، تزداد أهمية التخطيط الدقيق لإزالة العقد المصابة مرة واحدة، مع الحفاظ على الصوت والكالسيوم. ولذلك من حقك أن تسأل جراحك عن خبرته في هذا النوع من العمليات.

ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي وخبرته، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تصفح تخصص جراحة الغدة الدرقية والجارات الدرقية.

الخلاصة

• سرطان الغدة الدرقية في معظم حالاته قابل للشفاء، خاصة النوعين الحليمي والجريبي.
• النوع يحدد العلاج: المتمايز يستجيب لليود، والنخاعي لا يستجيب ويحتاج فحصًا وراثيًا، والكشمي يحتاج تعاملًا عاجلًا.
• المرحلة تعتمد على العمر، وتصنيف الخطر يوجه اليود المشع والمتابعة.
• الجراحة هي الأساس، واليود المشع لبعض المرضى فقط.
• المتابعة المنتظمة بالثيروغلوبيولين والأشعة تكتشف العودة مبكرًا.