شد الجسم السفلي الدائري بعد خسارة الوزن

ما هو شد الجسم السفلي الدائري؟

باختصار: هو عملية تزيل حزامًا من الجلد والدهون الزائدة حول الجسم كاملًا، فتشد البطن والخاصرتين والظهر السفلي، وترفع الأرداف والفخذ الخارجي.

يُعرف شد الجسم السفلي الدائري بعدة أسماء في الأدبيات الطبية، منها شد الجسم السفلي، واستئصال الحزام، وشد البطن الدائري. وتختلف التفاصيل التقنية بين هذه الأسماء قليلًا، لكن الفكرة الأساسية واحدة: إزالة الجلد الزائد على شكل حزام يلتف حول الجسم، ثم خياطة الحافتين معًا بعد شد الأنسجة.

وعندما يُزال الجلد من الخلف فوق الأرداف، تُسحب الأرداف والفخذان الخارجيان للأعلى، فيرتفعان ويتحسن شكلهما. وعندما يُزال الجلد من الأمام، يُشد البطن كما في شد البطن التقليدي، مع إمكانية شد العضلات المنفصلة. وعلى الجانبين، تُزال زوائد الخاصرتين، فيظهر الخصر بشكل أوضح.

وقد وصف لوكوود عام 1993 تقنية مهمة في هذه العملية، وهي تعليق نظام اللفافة السطحية، أي تثبيت الطبقة الليفية تحت الدهون بغرز قوية، بحيث تتحمل هي الشد بدل الجلد، فتكون النتيجة أكثر ثباتًا والندبة أفضل. وأصبحت هذه التقنية من أسس الشد الدائري الحديث.

لماذا لا يكفي شد البطن أحيانًا؟

باختصار: لأن الترهل بعد خسارة الوزن الكبيرة غالبًا دائري، وشد البطن يعالج الجهة الأمامية فقط.

عندما يزيد الوزن كثيرًا، تتراكم الدهون حول الجذع كاملًا، لا في البطن فقط. وعندما يُفقد هذا الوزن، يترهل الجلد في كل الاتجاهات. فإذا عولج البطن وحده، تبقى المشكلات التالية:

• زوائد جلدية على الخاصرتين في طرفي ندبة شد البطن، تسمى آذان الكلب.
• طيات في الظهر السفلي فوق الأرداف.
• أرداف نازلة ومسطحة.
• فخذ خارجي مترهل.
• تباين واضح بين البطن المشدود والجوانب المترهلة.

كما أن شد البطن الممتد، الذي يمد الندبة إلى الخاصرتين، يحسن الجوانب، لكنه لا يعالج الظهر والأرداف. ولهذا فإن الاختيار بين شد البطن والممتد والدائري يعتمد على مقدار الترهل في كل جهة من الجسم.

من هو المرشح المناسب؟

باختصار: المرشح المناسب لديه ترهل دائري حول الجذع السفلي، ووزن مستقر، وتغذية جيدة، وصحة عامة جيدة، وغير مدخن.

• ترهل في البطن والخاصرتين والظهر السفلي والأرداف، غالبًا بعد خسارة وزن كبيرة.
• وزن مستقر 3 إلى 6 أشهر على الأقل، وبعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة غالبًا.
• مؤشر كتلة جسم قريب من الهدف، ويُفضل أقل من 30 إلى 32.
• تحاليل تغذية طبيعية أو مصححة، خاصة البروتين والحديد.
• عدم التدخين بأي شكل لمدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل قبل العملية وبعدها.
• صحة عامة جيدة، مع أمراض مزمنة مسيطر عليها.
• قدرة على تحمل فترة تعافٍ أطول، ووجود دعم في البيت.
• توقعات واقعية عن الندبة الدائرية.

من قد لا يناسبه؟

• من لديه ترهل أمامي فقط دون ترهل في الخاصرتين والخلف، فيكفيه شد البطن.
• من لديه سمنة مستمرة أو وزن غير مستقر.
• من لديه أمراض قلبية أو رئوية تجعل العملية الطويلة خطرة.
• المدخنون الذين لا يستطيعون الإقلاع.
• من لديه تاريخ جلطات متكررة دون تقييم دقيق.

التقييم قبل العملية

باختصار: يفحص الجراح المريض من كل الجهات وهو واقف، ويقيّم الترهل والدهون والعضلات والفتوق، ويضع خطة فردية.

1. مراجعة تاريخ الوزن ونوع عملية السمنة وتاريخها ومدة الاستقرار.
2. تقييم الأمراض المزمنة والأدوية وخطر الجلطات.
3. الفحص الدائري للمريض واقفًا، من الأمام والجانبين والخلف.
4. تقييم ترهل البطن وانفصال العضلات والفتوق.
5. تقييم الخاصرتين والظهر والأرداف والفخذ الخارجي.
6. تقييم شكل الأرداف وحجمها، وهل يحتاج المريض إلى تكبير بالأنسجة الذاتية.
7. قياس الدهون المتبقية لتحديد الحاجة إلى الشفط.
8. صور طبية موحدة من كل الجهات.
9. تحاليل الدم والتغذية.
10. مناقشة أولويات المريض وتوقعاته وشكل الندبة.

ويستخدم الجراحون مقياس بيتسبرغ لتصنيف ترهل كل منطقة، ما يساعد على اختيار العملية الأنسب، سواء كانت شد البطن، أو الممتد، أو الدائري.

أين تكون الندبة الدائرية؟

باختصار: تمتد الندبة حول الجسم كاملًا، من الأمام فوق العانة، مرورًا بالجانبين، إلى الخلف فوق الأرداف، وتُخطط لتكون مخفية تحت الملابس الداخلية.

يرسم الجراح الندبة قبل العملية والمريض واقف، ويرتدي الملابس الداخلية أو ملابس السباحة التي يفضلها. ويحرص على أن تكون الندبة:

• منخفضة في الأمام فوق العانة، كما في شد البطن.
• تمر على الجانبين فوق عظمتي الحوض أو تحتها قليلًا حسب الشكل المطلوب.
• ترتفع أو تنخفض في الخلف حسب الهدف: فالندبة المنخفضة في الخلف ترفع الأرداف أكثر، والمرتفعة تشد الخصر أكثر.
• متناسقة بين الجانبين.

الاختيار في الخلف

من القرارات المهمة التي يناقشها الجراح مع المريض: هل تكون الندبة الخلفية منخفضة قريبة من أعلى الأرداف، فترفعها بشكل أكبر، أم مرتفعة عند الخصر، فتعطي خصرًا أنحف؟ ولكل خيار مزايا، ويعتمد على شكل الجسم وأولويات المريض وطبيعة ملابسه.

وكما في كل الندبات، تكون الندبة الدائرية حمراء في الأشهر الأولى، ثم تتحسن تدريجيًا. ولمعرفة طرق العناية بالندبات، راجع دليلنا عن ندبة شد البطن وطرق تحسينها.

خطوات العملية

باختصار: تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتبدأ غالبًا بالجزء الخلفي والمريض على بطنه، ثم يُقلب لإكمال الجزء الأمامي.

1. الرسم الدقيق للندبة والجلد المراد إزالته والمريض واقف، صباح يوم العملية.
2. التخدير العام، مع وسائل الوقاية من الجلطات وانخفاض الحرارة.
3. البدء بالجزء الخلفي والمريض على بطنه أو جانبه: إزالة الجلد الزائد فوق الأرداف والخاصرتين، وتعليق اللفافة السطحية، ورفع الأرداف والفخذ الخارجي.
4. تكبير الأرداف بالأنسجة الذاتية إذا كان ضمن الخطة، بدل إزالة هذه الأنسجة.
5. إغلاق الجرح الخلفي على طبقات.
6. قلب المريض على ظهره.
7. إكمال الجزء الأمامي كشد البطن: فصل الجلد، وشد العضلات المنفصلة، وإصلاح الفتوق، وإزالة الجلد الزائد، وإعادة تشكيل السرة.
8. شفط الدهون عند الحاجة في المناطق المحيطة.
9. وضع أنابيب تصريف، وإغلاق الجروح، ولبس اللباس الضاغط.

وتستغرق العملية عادة 4 إلى 6 ساعات، حسب حجم الترهل والإجراءات المرافقة. وتعمل بعض الفرق الجراحية بجراحين اثنين في الوقت نفسه لتقليل مدة العملية، وهذا يقلل المخاطر المرتبطة بطول التخدير.

الأرداف: رفع فقط أم رفع مع تكبير؟

باختصار: بعد خسارة الوزن، قد تكون الأرداف نازلة ومسطحة، ويمكن أثناء الشد استخدام الأنسجة الذاتية لتكبيرها بدل إزالتها.

من التحديات الشائعة بعد خسارة الوزن الكبيرة أن الأرداف لا تترهل فقط، بل تفقد حجمها وشكلها المستدير. وإذا اكتفى الجراح برفعها، فقد تصبح مشدودة لكنها مسطحة. ولهذا طُورت تقنيات لتكبير الأرداف أثناء الشد الدائري.

• تكبير الأرداف بالأنسجة الذاتية: بدل إزالة شريحة الجلد والدهون الزائدة فوق الأرداف بالكامل، يُزال الجلد السطحي فقط، وتُطوى الدهون تحته وتُثبت داخل الأرداف لإعطائها حجمًا. وهذه التقنية تستخدم أنسجة المريض نفسه دون حشوات.
• حقن الدهون في الأرداف: يمكن نقل الدهون المشفوطة من مناطق أخرى وحقنها في الأرداف، لكن بعد خسارة الوزن قد لا تتوفر دهون كافية. وحقن الدهون في الأرداف له مخاطر خاصة تتطلب خبرة والتزامًا بمعايير الأمان، مثل الحقن في الطبقة تحت الجلد فقط وليس في العضلة.
• الرفع فقط: يناسب من لديه حجم كافٍ في الأرداف.

ويناقش الجراح مع المريض الشكل المطلوب للأرداف قبل العملية، لأن ذلك يغير طريقة إزالة الأنسجة في الخلف.

شد الجسم السفلي والفخذ الداخلي

باختصار: الشد الدائري يرفع الفخذ الخارجي ويحسن الفخذ الأمامي قليلًا، لكنه لا يعالج ترهل الفخذ الداخلي الذي يحتاج غالبًا إلى عملية منفصلة.

عندما يُشد الجلد للأعلى من الخلف والجانبين، يرتفع الفخذ الخارجي ويتحسن شكله. لكن ترهل الفخذ الداخلي لا يتحسن كثيرًا بالشد الدائري، لأن اتجاه الشد مختلف.

ولهذا يحتاج كثير من المرضى إلى شد الفخذ الداخلي في مرحلة لاحقة، بعد 3 إلى 6 أشهر من الشد الدائري. ويفضل كثير من الجراحين هذا الترتيب، لأن الشد الدائري يرفع الفخذين أولًا، فيصبح شد الفخذ الداخلي بعده أسهل وأكثر فعالية، ويتجنب تعارض اتجاهي الشد في جلسة واحدة.

ولمعرفة المزيد عن شد الفخذين، راجع دليلنا عن شد الذراعين والفخذين.

باختصار: التحضير الجيد قبل شد الجسم السفلي ضروري لأنه عملية كبيرة، ويشمل التغذية والإقلاع عن التدخين واللياقة وترتيب البيت.

1. تحاليل التغذية وتصحيح أي نقص في البروتين والحديد والفيتامينات قبل أسابيع.
2. الإقلاع عن التدخين والنيكوتين بكل أشكاله قبل 4 إلى 6 أسابيع على الأقل.
3. زيادة البروتين اليومي في الأسابيع السابقة للعملية.
4. المشي اليومي لتحسين اللياقة والدورة الدموية.
5. ضبط السكري والضغط إن وجدا.
6. إيقاف الأدوية والمكملات التي تزيد النزيف أو الجلطات حسب تعليمات الجراح.
7. تقييم خطر الجلطات بمقياس كابريني، ومناقشة خطة الوقاية.
8. ترتيب إجازة من العمل لمدة 3 إلى 4 أسابيع على الأقل.
9. ترتيب مساعدة في البيت لأسبوعين على الأقل.
10. تجهيز اللباس الضاغط، والملابس الواسعة، ووسائد للنوم المثني، ومقعد حمام مرتفع.

باختصار: يبقى المريض غالبًا ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى، مع سيطرة على الألم، وحركة مبكرة، ووقاية من الجلطات.

• يستيقظ المريض مع لباس ضاغط حول الجذع، وأنابيب تصريف في الأمام والخلف غالبًا.
• يكون المريض في وضعية مثنية، مع رفع الظهر وثني الركبتين لتخفيف الشد على الجرح الأمامي.
• يُسيطر على الألم بمسكنات متعددة، وأحيانًا بإحصار الأعصاب أو مضخة المسكن.
• يبدأ المشي القصير بمساعدة في اليوم نفسه أو التالي.
• أجهزة الضغط الهوائي على الساقين، وإبر السيولة حسب الخطر.
• متابعة صورة الدم، لأن فقدان الدم قد يكون أكبر من شد البطن.
• تُزال القسطرة البولية غالبًا في اليوم التالي.

والتحدي الخاص في هذه العملية هو أن هناك جرحًا في الأمام وآخر في الخلف، فيكون الاستلقاء على الظهر والجلوس مزعجين في البداية. ويتعلم المريض مع الفريق الوضعيات المريحة وطريقة النهوض الصحيحة.

التعافي في البيت: الأسابيع الأولى

باختصار: الأسبوعان الأولان هما الأصعب، ثم يبدأ التحسن الواضح، ويعود أغلب المرضى للعمل المكتبي بعد 2 إلى 4 أسابيع.

الأسبوع الأول والثاني

• المشي القصير المتكرر داخل البيت، وزيادته تدريجيًا.
• النوم على الظهر بوضعية مثنية، مع وسادة تحت الركبتين.
• تجنب الجلوس الطويل المتواصل في البداية بسبب الجرح الخلفي، واستخدام وسادة طرية.
• العناية بأنابيب التصريف حتى إزالتها خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• لبس اللباس الضاغط ليلًا ونهارًا.
• الاستحمام حسب تعليمات الجراح.

الأسابيع 3 إلى 6

• عودة للعمل المكتبي غالبًا بين الأسبوع الثاني والرابع.
• القيادة عند التوقف عن المسكنات القوية والقدرة على الجلوس والحركة دون ألم.
• مشي أطول وأسرع، ودراجة ثابتة خفيفة بعد موافقة الجراح.
• استمرار اللباس الضاغط ومنع رفع الأثقال.

بعد 6 إلى 8 أسابيع

عودة تدريجية للرياضة وتمارين البطن والأثقال بعد موافقة الجراح. ويستمر التورم بالتراجع خلال 3 إلى 6 أشهر. ولمزيد من التفاصيل عن مراحل التعافي المشتركة مع شد البطن، راجع دليل التعافي بعد شد البطن يومًا بيوم.

النوم والجلوس مع جرح أمامي وخلفي

باختصار: النوم والجلوس أصعب قليلًا بعد الشد الدائري، لأن هناك جرحًا في الأمام وآخر في الخلف، لكن الوضعيات الصحيحة تخفف ذلك.

• النوم على الظهر مع رفع الجزء العلوي قليلًا وثني الركبتين، لتخفيف الشد على الجرح الأمامي.
• وضع وسادة طرية أو حلقة إسفنجية تحت أسفل الظهر إذا كان الضغط على الجرح الخلفي مزعجًا.
• النوم على الجنب ممكن غالبًا بعد أسبوع إلى أسبوعين، مع وسادة بين الركبتين.
• تجنب النوم على البطن لعدة أسابيع.
• الجلوس على كرسي مرتفع ومريح بمساند للذراعين، مع وسادة طرية.
• تجنب الجلوس المتواصل أكثر من 30 إلى 45 دقيقة في الأسابيع الأولى، والقيام للمشي قليلًا.

ومن المفيد أن يجرب المريض هذه الوضعيات قبل العملية، ويجهز الوسائد المناسبة، حتى لا يضطر للبحث عنها وهو متألم.

المضاعفات المحتملة

باختصار: أشيع المضاعفات تجمع السوائل وتأخر التئام الجرح في بعض النقاط، وهي غالبًا بسيطة، أما الخطيرة فنادرة.

تشير تجارب المراكز الكبيرة، ومنها تجربة جامعة آيوا في استئصال الحزام الدائري، إلى أن المضاعفات البسيطة شائعة نسبيًا بعد الشد الدائري، بسبب طول الجرح وحجم العملية، لكن أغلبها يُعالج دون جراحة. ويرتبط خطرها بمؤشر كتلة الجسم والتدخين والسكري ونقص التغذية.

• تجمع السوائل: الأشيع، خاصة في الخلف فوق العجز والجانبين، ويُسحب بالإبرة في العيادة.
• تأخر التئام الجرح أو انفتاحه الجزئي: خاصة في الخلف عند منتصف الظهر، وعلى الجانبين حيث يكون الشد أعلى، ويلتئم غالبًا بالعناية الموضعية.
• الالتهاب: يُعالج بالمضادات الحيوية.
• فقدان الدم وفقر الدم: قد يحتاج بعض المرضى إلى حديد أو نقل دم.
• الجلطات الوريدية والرئوية: نادرة لكنها الأخطر، والوقاية أساسية.
• عدم التناسق أو الترهل المتبقي: قد يحتاج إلى تعديل بسيط.
• ندبات عريضة أو مرتفعة: قد تحتاج إلى علاج أو تعديل.
• تنميل الجلد: حول الندبة وأسفل البطن، ويتحسن تدريجيًا.

الوقاية من الجلطات: أولوية قصوى

باختصار: شد الجسم السفلي من عمليات التجميل الأعلى خطرًا للجلطات نسبيًا، ولهذا تُطبق الوقاية بدقة.

طول العملية، وتغيير وضعية المريض أثناءها، وشد جدار البطن، وقلة الحركة بعدها، كلها عوامل ترفع خطر الجلطات الوريدية في الساقين، التي قد تنتقل إلى الرئتين. ولهذا يقيّم الجراح الخطر قبل العملية بمقياس كابريني، الذي ثبتت فعاليته عند مرضى جراحة التجميل.

• أجهزة الضغط الهوائي على الساقين أثناء العملية وبعدها.
• إبر السيولة الوقائية للمرضى متوسطي ومرتفعي الخطر، حسب تقييم الجراح.
• المشي المبكر من اليوم الأول أو الثاني.
• تحريك القدمين والكاحلين باستمرار.
• شرب السوائل الكافية.
• تجنب السفر الطويل في الأسابيع الأولى.
• إيقاف الأدوية الهرمونية التي ترفع الخطر حسب تعليمات الطبيب.

وعلامات الجلطة التي تستدعي الطوارئ فورًا: ألم أو تورم في ساق واحدة، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر.

باختصار: يعطي الشد الدائري تحولًا كبيرًا في شكل الجذع السفلي: بطن مشدود، وخصر أوضح، وأرداف وفخذان مرتفعة.

• بطن مشدود ومسطح.
• خصر أوضح بعد إزالة زوائد الخاصرتين.
• ظهر سفلي دون طيات.
• أرداف مرتفعة، وأحيانًا أكبر حجمًا مع التكبير الذاتي.
• فخذ خارجي أكثر تماسكًا.
• سهولة في ارتداء الملابس، وتحسن في النظافة والراحة.
• تحسن في صورة الجسم والثقة بالنفس.

توقعات واقعية

• الندبة دائرية وطويلة، لكنها تُخطط لتكون مخفية قدر الإمكان.
• يزول أغلب التورم خلال 3 إلى 6 أشهر، وتنضج الندبة خلال سنة إلى سنة ونصف.
• قد يرتخي الجلد قليلًا مع الوقت.
• قد يحتاج المريض إلى عمليات أخرى للفخذ الداخلي والذراعين والصدر.
• الحفاظ على الوزن ضروري للحفاظ على النتيجة.

الشد الدائري عند الرجال

باختصار: يحتاج كثير من الرجال إلى الشد الدائري لأن ترهلهم يتركز غالبًا حول الجذع، وتختلف أهداف الشكل عندهم عن النساء.

يتجمع ترهل الرجال بعد خسارة الوزن غالبًا حول الجذع على شكل حزام، يمتد من البطن إلى الخاصرتين والظهر، بينما يكون ترهل الأرداف أقل وضوحًا أحيانًا. ولهذا يستفيد كثير من الرجال من الشد الدائري أكثر من شد البطن وحده.

• الهدف عند الرجال غالبًا جذع مستقيم دون طيات، لا خصر منحنٍ كما عند النساء.
• تكون الندبة الخلفية غالبًا مرتفعة قليلًا لتشد الخاصرتين.
• قد يُجمع مع شفط الدهون لتحديد شكل الجذع.
• الدهون داخل البطن حول الأحشاء لا تُزال بالشد، وقد تجعل البطن بارزًا رغم الشد.
• قد يحتاج الرجل لاحقًا إلى علاج ترهل الصدر.

الشد الدائري عند النساء

باختصار: تهتم النساء غالبًا بالخصر والأرداف، ويمكن تصميم الشد الدائري لإبراز الخصر ورفع الأرداف وتكبيرها.

• يمكن تصميم الندبة الخلفية لترفع الأرداف أكثر وتعطيها شكلًا مستديرًا.
• التكبير بالأنسجة الذاتية خيار مهم للنساء اللواتي فقدن حجم الأرداف.
• إبراز الخصر بإزالة زوائد الخاصرتين وشفط الدهون المحيطة.
• يُفضل الانتهاء من الإنجاب قبل العملية، لأن الحمل يعيد تمدد البطن.
• قد تحتاج المرأة لاحقًا إلى شد الثدي وشد الذراعين.

ويناقش الجراح مع المريضة الشكل المطلوب بالتفصيل، باستخدام الصور والرسم، لأن تفاصيل التصميم تختلف كثيرًا حسب الهدف.

ترتيب العمليات بعد الشد الدائري

باختصار: بعد الشد الدائري، تأتي غالبًا عمليات الجزء العلوي من الجسم، ثم الفخذ الداخلي، مع فاصل 3 إلى 6 أشهر.

ويختلف هذا الترتيب حسب أولويات المريض. ولمعرفة المبادئ العامة لتوقيت عمليات الشد وترتيبها، راجع دليلنا عن الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد. وللتعرف على شد الذراعين، زر صفحة عملية شد الذراعين.

الحفاظ على النتيجة

باختصار: الحفاظ على الوزن والرياضة والعناية بالندبة هي أسس الحفاظ على نتيجة الشد الدائري لسنوات طويلة.

• حافظ على وزن مستقر، فزيادة الوزن الكبيرة تمدد الجلد من جديد.
• مارس الرياضة بانتظام، خاصة تمارين المقاومة للأرداف والفخذين والجذع.
• استمر في البروتين والفيتامينات كما يوصي فريق السمنة.
• اعتن بالندبة بالسيليكون والحماية من الشمس في السنة الأولى.
• راجع الجراح عند أي تغير في الشكل أو الندبة.
• إذا لاحظت عودة الوزن، فراجع فريق السمنة مبكرًا.

وتشير بعض الدراسات إلى أن مرضى السمنة الذين خضعوا لعمليات الشد حافظوا على وزنهم بشكل أفضل، ربما لأن الجسم الجديد يحفزهم على الاستمرار في العادات الصحية.

باختصار: تعليق نظام اللفافة السطحية هو الفكرة التي جعلت نتائج الشد الدائري أثبت وأطول عمرًا من التقنيات القديمة التي كانت تعتمد على شد الجلد وحده.

تحت الجلد مباشرة توجد طبقة من الدهون، وفي داخلها شبكة من الألياف الضامة تسمى نظام اللفافة السطحية. هذه الشبكة تربط الجلد بالأنسجة العميقة، وهي التي تحمل الجلد والدهون في مكانهما. وبعد خسارة الوزن الكبيرة تتمدد هذه الشبكة وترتخي، فيهبط الجلد والدهون معًا إلى الأسفل، وتظهر الأرداف هابطة والفخذ الخارجي مترهلًا والخاصرتان بارزتين.

في التقنيات القديمة كان الجراح يزيل الجلد الزائد ويخيط الجلد تحت شد قوي. والنتيجة كانت تبدو جيدة في البداية، لكن الجلد يتمدد مع الوقت، فتتسع الندبة وتهبط، وقد يعود الترهل جزئيًا. أما فكرة تعليق نظام اللفافة السطحية، التي وصفها الجراح تيد لوكوود، فتعتمد على تثبيت هذه الطبقة العميقة بغرز قوية إلى الأنسجة الثابتة، بحيث تحمل هي الوزن، ويغلق الجلد فوقها دون شد مفرط.

لهذا السبب يركز الجراح في الشد الدائري على إغلاق الجرح بطبقات متعددة: طبقة عميقة تحمل الشد، ثم طبقات أقرب إلى السطح تغلق الجلد بإحكام دون توتر كبير. وهذا يقلل من اتساع الندبة، ويحافظ على مكانها تحت الملابس الداخلية، ويجعل رفع الأرداف والفخذ الخارجي أكثر ثباتًا مع السنوات.

ولا يحتاج المريض إلى فهم تفاصيل هذه التقنية، لكن من المفيد أن يسأل الجراح عن طريقته في إغلاق الجرح وتثبيت الأنسجة العميقة، لأن هذا من أهم ما يميز النتيجة الجيدة على المدى الطويل.

باختصار: الجرح الدائري طويل جدًا، والتئامه يحتاج إلى بروتين وحديد وفيتامينات كافية، وهذا أمر حاسم خاصة لمرضى عمليات السمنة.

مريض عمليات السمنة قد يبدو بصحة جيدة، لكن التحاليل قد تكشف نقصًا في البروتين أو الحديد أو فيتامين ب12 أو فيتامين د أو الزنك. وكل نقص من هذه قد يؤخر التئام الجرح، ويزيد خطر انفتاحه أو التهابه، ويطيل فترة التعافي. لذلك تؤكد إرشادات الجمعيات الأمريكية المشتركة لعلاج السمنة على تقييم الحالة الغذائية قبل أي جراحة لاحقة، ومنها عمليات الشد.

قبل العملية يطلب الجراح غالبًا تحاليل تشمل الهيموغلوبين ومخزون الحديد والألبومين وفيتامين د وب12، وأحيانًا الزنك وحمض الفوليك. وإذا كان هناك نقص، يُعالج أولًا، وقد تؤجل العملية بضعة أسابيع حتى تتحسن القيم. وهذا التأجيل البسيط أفضل بكثير من التعامل مع جرح لا يلتئم.

وبعد العملية يحتاج الجسم إلى بروتين أكثر من المعتاد لبناء الأنسجة. ويوصي كثير من الفرق الطبية بالحرص على هدف البروتين اليومي الذي حدده أخصائي التغذية، والاستعانة بمكملات البروتين إذا كان الأكل لا يكفي، مع الاستمرار في الفيتامينات المعتادة بعد عمليات السمنة. كما يساعد شرب الماء بكميات كافية على تقليل الإمساك الناتج عن المسكنات وقلة الحركة.

ولمزيد من التفاصيل عن احتياجات البروتين والفيتامينات بعد عمليات السمنة، راجع أدلتنا عن البروتين بعد عمليات السمنة والفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار.

باختصار: الشد الدائري عملية طويلة تتم تحت التخدير العام، ولذلك يهتم الفريق بتفاصيل السلامة من لحظة دخول المريض حتى خروجه من غرفة العمليات.

تستمر العملية غالبًا بين أربع وست ساعات حسب حجم الترهل وما يُضاف إليها من إجراءات. وخلال هذه المدة يراقب طبيب التخدير التنفس والضغط ونبض القلب ومستوى الأكسجين وحرارة الجسم بشكل مستمر. ومن الأمور المهمة الحفاظ على دفء المريض، لأن انخفاض الحرارة أثناء العمليات الطويلة قد يزيد النزيف ويؤخر الالتئام.

وفي معظم التقنيات يبدأ الجراح والمريض مستلقٍ على بطنه لإجراء الجزء الخلفي، أي رفع الأرداف وإزالة الجلد الزائد فوقها، ثم يُقلب المريض بعناية على ظهره لإكمال الجانبين والبطن. وعملية التقليب تحتاج إلى فريق مدرب لحماية الأعصاب والعينين والمفاصل، وتثبيت الأنابيب والخطوط الوريدية.

كما تُستخدم أجهزة الضغط المتقطع على الساقين أثناء العملية لتقليل خطر الجلطات، وقد يُعطى مضاد حيوي وقائي قبل البدء. ويحرص الفريق على تعويض السوائل بدقة، لأن مساحة الجرح كبيرة. وفي بعض المراكز يعمل جراحان أو فريقان معًا لتقصير مدة العملية، وهذا قد يقلل من مدة التخدير.

ومن حق المريض أن يسأل قبل العملية عن مكان إجرائها، ووجود طبيب تخدير مختص، وتوفر عناية مركزة أو مراقبة ليلية عند الحاجة، لأن هذه العناصر جزء أساسي من سلامة العمليات الكبيرة.

باختصار: الشد الدائري يغير شكل الجسم بشكل كبير، لكن التكيف مع الجسم الجديد ومع فترة التعافي يحتاج إلى استعداد نفسي وتوقعات واقعية.

كثير من مرضى خسارة الوزن الكبيرة يشعرون بالإحباط عندما يرون أن الجلد المترهل يخفي نتيجة سنوات من الجهد. ولذلك ينتظرون عملية الشد بفارغ الصبر، ويتوقعون أن تمنحهم جسمًا مثاليًا فور خروجهم من المستشفى. والحقيقة أن الأسابيع الأولى تكون مليئة بالتورم والتعب والكدمات، وقد يشعر المريض بأنه لا يرى النتيجة التي حلم بها، وهذا طبيعي ومؤقت.

تظهر الدراسات أن مرضى جراحة تحديد الجسم بعد خسارة الوزن يتحسن لديهم غالبًا الرضا عن صورة الجسم وجودة الحياة. لكن بعض المرضى يمرون بفترة من الحزن أو القلق بعد العملية، خاصة إذا حدثت مضاعفات بسيطة مثل تأخر التئام جزء من الجرح. والتواصل المستمر مع الفريق الطبي، والدعم من العائلة، يساعدان كثيرًا في تجاوز هذه المرحلة.

ومن المهم أيضًا أن يفهم المريض أن الندبة الدائرية ثمن لتحسين الشكل، وأنها ستأخذ سنة أو أكثر حتى تنضج وتفتح لونها. وأن بعض الترهل البسيط قد يعود مع الوقت والتقدم في العمر، وقد يحتاج إلى تحسين بسيط لاحقًا. وإذا كان المريض يعاني من اكتئاب أو اضطراب في الأكل، فالأفضل علاجه قبل العملية.

وفي المركز نحرص على مناقشة هذه الجوانب بصراحة في الاستشارة، لأن المريض الذي يعرف ما ينتظره يكون أكثر رضا عن النتيجة وأكثر التزامًا بتعليمات التعافي.

باختصار: تختلف تكلفة الشد الدائري كثيرًا حسب حجم العملية والمستشفى ومدة الإقامة، وغالبًا ما تُعتبر تجميلية في معظم أنظمة التأمين.

تتأثر التكلفة بعوامل عدة: مدة العملية، وعدد الجراحين، ونوع المستشفى، وعدد ليالي الإقامة، والملابس الضاغطة، والأدوية، ومراجعات المتابعة. كما ترتفع التكلفة إذا أُضيف إلى العملية تكبير الأرداف بالأنسجة الذاتية أو حقن الدهون أو شفط مناطق أخرى.

في كثير من الدول تعتبر شركات التأمين شد الجسم السفلي إجراءً تجميليًا لا تغطيه. لكن بعض الأنظمة قد تغطي جزءًا منه إذا كان هناك سبب وظيفي واضح، مثل التهابات جلدية متكررة تحت الطيات لا تستجيب للعلاج، أو صعوبة في الحركة والنظافة الشخصية، مع توثيق طبي كافٍ. ويُنصح المريض بالتواصل مع جهة التأمين قبل العملية لمعرفة شروطها بدقة.

ومن الأفضل عدم اختيار الجراح أو المستشفى على أساس السعر الأقل وحده، لأن الشد الدائري عملية كبيرة تحتاج إلى خبرة جراحية ومستشفى مجهز وفريق تخدير مؤهل. والاستشارة التفصيلية تعطي المريض صورة واضحة عن التكلفة الكاملة، بما فيها المتابعة وما قد يلزم من تحسينات لاحقة.

باختصار: معظم الأعراض بعد الشد الدائري طبيعية، لكن هناك علامات تحتاج إلى تواصل فوري مع الفريق الطبي أو التوجه للطوارئ.

• ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو سعال مع دم، فقد تكون علامات جلطة رئوية.
• تورم أو ألم أو احمرار في ساق واحدة، خاصة في السمانة، فقد يكون جلطة في الساق.
• حرارة مرتفعة مع قشعريرة، أو احمرار وسخونة متزايدة حول الجرح.
• خروج صديد أو رائحة كريهة من الجرح أو من مكان الدرنقة.
• انفتاح جزء من الجرح أو تغير لون الجلد عند حوافه إلى الداكن.
• نزيف لا يتوقف مع الضغط، أو تورم سريع ومؤلم في جهة واحدة.
• تغير مفاجئ في كمية سوائل الدرنقة أو لونها.
• دوخة شديدة أو إغماء أو خفقان مستمر.

أما التورم المتوسط، والكدمات، والتنميل حول الجرح، والشد عند الوقوف، والتعب العام، فهي غالبًا أعراض متوقعة تتحسن تدريجيًا. ولا تتردد في الاتصال بالفريق إذا كنت غير متأكد، فالسؤال المبكر أفضل دائمًا من التأخر في اكتشاف مشكلة.

وبعد إزالة الدرنقات قد يتجمع سائل تحت الجلد يسمى السيروما، ويظهر كانتفاخ لين يتحرك عند الضغط. وهذا يحدث بنسبة ملحوظة بعد الشد الدائري، ويعالجه الجراح غالبًا بسحب السائل بإبرة في العيادة، وقد يحتاج إلى تكرار ذلك عدة مرات.

باختصار: يمكن الحمل بعد الشد الدائري، لكن الأفضل تأجيل العملية إذا كانت المريضة تخطط لحمل قريب، لأن الحمل يمدد جلد البطن من جديد.

كثير من النساء بعد عمليات السمنة يكنّ في سن الإنجاب، وتتحسن الخصوبة لديهن غالبًا مع نزول الوزن. ولذلك يُطرح سؤال الحمل كثيرًا في الاستشارة. والقاعدة العامة أن الحمل بعد الشد الدائري آمن عادةً على الأم والجنين، لكن تمدد البطن أثناء الحمل قد يعيد جزءًا من الترهل في الجهة الأمامية، وقد يُحدث انفصالًا جديدًا في عضلات البطن، فتتأثر النتيجة الجمالية.

ولهذا ينصح الجراحون عادةً بإجراء الشد الدائري بعد اكتمال الإنجاب إن أمكن. وإذا قررت المريضة إجراء العملية قبل ذلك، فمن المهم أن تعرف أن تحسينًا بسيطًا قد يلزم بعد الولادة. كما يُنصح بالانتظار مدة كافية بعد عمليات السمنة قبل الحمل، حسب توصيات فريق السمنة، للتأكد من استقرار الوزن والتغذية.

أما الجزء الخلفي من النتيجة، أي رفع الأرداف والفخذ الخارجي والخاصرتين، فيتأثر بالحمل أقل من البطن غالبًا، ما دام الوزن قد عاد إلى ما كان عليه بعد الولادة.

باختصار: العودة إلى الحياة اليومية تكون تدريجية، وتعتمد على طبيعة العمل وسرعة التعافي، وليس على موعد ثابت للجميع.

أصحاب الأعمال المكتبية يعودون غالبًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، مع الحرص على النهوض والمشي كل فترة، وعدم الجلوس طويلًا بشكل متواصل في الأيام الأولى بسبب الجرح الخلفي. أما الأعمال التي تحتاج إلى مجهود بدني أو حمل أثقال، فتحتاج غالبًا إلى ستة أسابيع أو أكثر.

وقيادة السيارة تكون ممكنة عندما يتوقف المريض عن المسكنات القوية، ويستطيع الالتفات والضغط على الفرامل بسرعة دون ألم. والسفر الطويل بالطائرة يُفضل تأجيله في الأسابيع الأولى بسبب خطر الجلطات، وإذا كان ضروريًا فيجب استشارة الجراح حول وسائل الوقاية. والعودة إلى الرياضة الخفيفة كالمشي تبدأ من اليوم الأول، أما التمارين القوية فبعد إذن الجراح.

خرافات شائعة

باختصار: كثير من المعتقدات عن الشد الدائري غير دقيقة، وقد تسبب قرارات خاطئة أو توقعات غير واقعية.

• «شد البطن يكفي دائمًا»: لا يكفي عند وجود ترهل دائري يمتد إلى الخاصرتين والأرداف.
• «الندبة الدائرية ستظهر دائمًا»: تُخطط لتكون مخفية تحت الملابس الداخلية قدر الإمكان.
• «الشد الدائري يكبر الأرداف دائمًا»: يرفعها، أما التكبير فيحتاج إلى تقنية خاصة بالأنسجة الذاتية أو حقن الدهون.
• «الشد الدائري يعالج الفخذ الداخلي»: يحسن الفخذ الخارجي، أما الداخلي فيحتاج غالبًا إلى عملية منفصلة.
• «التعافي مثل شد البطن تمامًا»: التعافي أطول وأصعب قليلًا بسبب حجم العملية والجرح الخلفي.
• «يمكن إجراؤه قبل استقرار الوزن»: الأفضل الانتظار حتى الاستقرار للحصول على نتيجة أفضل وأمان أكبر.

أسئلة تطرحها على الجراح

باختصار: الأسئلة الصحيحة قبل الشد الدائري تضمن فهمًا كاملًا للخطة والنتيجة والتعافي.

1. هل أحتاج إلى شد البطن أم الممتد أم الدائري، ولماذا؟
2. أين ستكون الندبة في الخلف، وكيف ستؤثر على الأرداف؟
3. هل أحتاج إلى تكبير الأرداف بالأنسجة الذاتية؟
4. هل ستُشد العضلات ويُصلح الفتق إن وجد؟
5. كم ستستغرق العملية، وكم ليلة سأبقى في المستشفى؟
6. ما خطة الوقاية من الجلطات في حالتي؟
7. متى أعود للعمل والرياضة؟
8. ما العمليات التي قد أحتاجها لاحقًا، وبأي ترتيب؟
9. هل يمكنني رؤية صور لمرضى سابقين من كل الجهات بعد سنة؟

باختصار: يقدم المركز الشد الدائري ضمن رحلة متكاملة لمرضى ما بعد خسارة الوزن، مع تقييم دقيق وخطة مرحلية وأمان عالٍ.

في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة والمناظير، نتابع المرضى من عملية السمنة حتى مراحل الشد، ونعرف تفاصيل وزنهم وتغذيتهم والتزامهم، ما يساعدنا على اختيار التوقيت الأنسب.

• فحص دائري دقيق: لاختيار شد البطن أو الممتد أو الدائري حسب الحالة الفعلية.
• تصميم فردي للندبة والأرداف: حسب أولويات المريض وشكل جسمه.
• إصلاح الجدار والفتوق: بفضل الخبرة في جراحات جدار البطن.
• تحضير غذائي متكامل: بالتنسيق مع فريق التغذية.
• بروتوكول أمان: تقييم الجلطات، ووقاية مناسبة، ومتابعة دقيقة.

وللتعرف على عمليات الشد، زر صفحات شد ترهلات البطن وشد الفخذين وشد الذراعين.

باختصار: شد الجسم السفلي الدائري هو الحل الأمثل للترهل الذي يلتف حول الجذع بعد خسارة الوزن الكبيرة، بشرط التحضير الجيد والتوقيت الصحيح.

• إذا كان الترهل يمتد إلى الخاصرتين والظهر والأرداف، فاسأل عن الشد الدائري.
• انتظر استقرار الوزن، وصحح التغذية، وأقلع عن التدخين.
• ناقش تصميم الندبة والأرداف بالتفصيل.
• استعد لتعافٍ أطول من شد البطن، ورتب المساعدة في البيت.
• التزم بالحركة المبكرة والوقاية من الجلطات واللباس الضاغط.
• حافظ على وزنك ورياضتك للحفاظ على النتيجة.