شفط الدهون ليس علاجًا للسمنة: من يستفيد فعلًا؟

باختصار: شفط الدهون عملية جراحية تزيل الدهون من تحت الجلد عبر أنابيب رفيعة تُدخل من فتحات صغيرة، بهدف تحسين شكل مناطق محددة من الجسم.

يُجرى شفط الدهون عبر فتحات صغيرة في الجلد لا يتجاوز طولها عادة بضعة مليمترات، يُدخل منها أنبوب معدني رفيع مجوف يسمى الكانيولا، متصل بجهاز شفط. ويحرك الجراح الأنبوب ذهابًا وإيابًا داخل طبقة الدهون تحت الجلد، فتتفكك الدهون وتُسحب إلى الخارج. وقبل ذلك يُحقن في المنطقة سائل خاص يحتوي على محلول ملحي ومخدر موضعي ودواء يقبض الأوعية الدموية، وهذا ما يسمى التقنية المنتفخة.

وتوضح الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل أن الهدف من الشفط هو إزالة الدهون الزائدة الموضعية التي لا تستجيب للحمية والرياضة، وتحسين خطوط الجسم وتناسقه. وتذكر بوضوح أن الشفط ليس علاجًا للسمنة ولا بديلًا عن نمط الحياة الصحي، وأنه لا يعالج السيلوليت ولا الجلد المترهل.

وبعبارة بسيطة: الشفط أداة نحت، لا أداة تنحيف. فهو يشبه ما يفعله النحات عندما يزيل القليل من المادة في أماكن محددة ليظهر الشكل الذي يريده، لا ما يفعله من يريد تقليل حجم التمثال كله.

باختصار: لأن السمنة مرض مزمن يشمل الجسم كله، والشفط يزيل كمية محدودة من الدهون السطحية فقط، ولا يغير الأسباب التي أدت إلى السمنة.

السمنة ليست مجرد دهون زائدة تحت الجلد. فهي مرض مزمن معقد تتداخل فيه الوراثة والهرمونات والشهية والبيئة والعادات، ويرتبط بأمراض كثيرة مثل السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، ودهون الكبد، وانقطاع النفس أثناء النوم، وأمراض المفاصل، وبعض أنواع السرطان.

والشفط لا يغير شيئًا من هذه الأسباب. فلا يقلل الشهية، ولا يغير هرمونات الجوع والشبع، ولا يعدل طريقة الجسم في تخزين الطاقة. كما أن الكمية التي يمكن شفطها بأمان في جلسة واحدة محدودة، بينما يحتاج مريض السمنة إلى خسارة عشرات الكيلوغرامات من الدهون في الجسم كله، لا بضعة لترات من مناطق محددة.

ولهذا تتعامل الجمعيات الطبية مع السمنة كمرض يحتاج إلى علاج متدرج: تغيير نمط الحياة، ثم الأدوية المعتمدة عند الحاجة، ثم عمليات السمنة مثل التكميم وتحويل المسار للمرضى المناسبين. أما الشفط فيأتي في مرحلة أخرى تمامًا، لتحسين الشكل بعد أن يصبح الوزن قريبًا من المثالي ومستقرًا.

ولمعرفة الخيار الجراحي الحقيقي لعلاج السمنة، راجع صفحة عملية تكميم المعدة.

نوعان من الدهون: تحت الجلد والحشوية

باختصار: الدهون في الجسم نوعان رئيسيان: دهون تحت الجلد يمكن الوصول إليها بالشفط، ودهون حشوية عميقة حول الأعضاء لا يصل إليها الشفط، وهي الأخطر صحيًا.

الدهون تحت الجلد

هي الطبقة التي تستطيع أن تقرصها بأصابعك على البطن أو الفخذين أو الذراعين. وهي التي تحدد شكل الجسم الخارجي، وتختلف في توزيعها بين الرجال والنساء وبين شخص وآخر بحسب الوراثة والهرمونات. وهذه الدهون هي ما يستهدفه الشفط.

الدهون الحشوية

هي الدهون الموجودة داخل البطن، تحت عضلات جدار البطن، حول الأمعاء والكبد والأعضاء الداخلية. ولا يمكن رؤيتها أو قرصها، لكنها تجعل البطن بارزًا وصلبًا. وهذه الدهون نشطة جدًا من الناحية الأيضية، وترتبط بقوة بمقاومة الإنسولين والسكري ودهون الكبد وأمراض القلب.

والشفط لا يستطيع إزالة الدهون الحشوية إطلاقًا، لأنها تقع تحت العضلات وبين الأعضاء، ومحاولة الوصول إليها بأنبوب الشفط خطيرة جدًا. ولهذا قد يبقى البطن بارزًا بعد الشفط عند من لديهم دهون حشوية كثيرة، مهما شُفط من الدهون السطحية. والطريقة الوحيدة لتقليل الدهون الحشوية هي خسارة الوزن الحقيقية بالحمية والرياضة أو الأدوية أو عمليات السمنة.

ماذا تقول الدراسات عن أثر الشفط على الصحة الأيضية؟

باختصار: أظهرت دراسة مهمة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسن أن إزالة كمية كبيرة من دهون البطن بالشفط لم تحسن حساسية الإنسولين أو عوامل خطر أمراض القلب.

في عام 2004 نشر الباحث صموئيل كلاين وزملاؤه دراسة أصبحت مرجعًا في هذا المجال. فقد أجروا شفطًا كبيرًا لدهون البطن عند نساء يعانين من السمنة، بعضهن مصابات بالسكري من النوع الثاني، وأزالوا ما يقارب تسعة إلى عشرة كيلوغرامات من الدهون تحت الجلد. ثم قاسوا بعد عدة أسابيع حساسية الإنسولين وسكر الدم وضغط الدم والدهون في الدم ومؤشرات الالتهاب.

وكانت النتيجة واضحة: على الرغم من الانخفاض الكبير في كمية الدهون، لم تتحسن حساسية الإنسولين في العضلات أو الكبد أو الأنسجة الدهنية، ولم تتغير عوامل خطر أمراض القلب بشكل ملحوظ. واستنتج الباحثون أن إزالة الدهون تحت الجلد وحدها لا تحقق الفوائد الأيضية لخسارة الوزن.

والتفسير الأرجح أن الفوائد الصحية لخسارة الوزن بالحمية أو الجراحة تأتي من تقليل الدهون الحشوية ودهون الكبد، ومن تقليل حجم الخلايا الدهنية في الجسم كله، ومن التغيرات الهرمونية المصاحبة لتوازن الطاقة السلبي. وكل هذا لا يحدث مع الشفط. ولهذا فإن الرسالة العلمية واضحة: الشفط يحسن الشكل، لكنه لا يعالج أمراض السمنة.

هل تعود الدهون بعد الشفط؟

باختصار: الخلايا الدهنية المُزالة لا تعود في المكان نفسه، لكن الجسم قد يعوض الدهون في مناطق أخرى إذا زاد الوزن، وهذا ما أظهرته تجارب عشوائية.

عدد الخلايا الدهنية في الجسم البالغ ثابت تقريبًا، وعند زيادة الوزن تكبر هذه الخلايا ولا يزيد عددها كثيرًا. والشفط يزيل جزءًا من الخلايا في المنطقة المعالجة، ولهذا فإن تلك المنطقة تبقى أقل قابلية لتجمع الدهون حتى لو زاد الوزن. لكن هذا لا يعني أن الجسم لا يعوض.

ففي تجربة عشوائية نشرتها تيريزا هيرنانديز وزملاؤها عام 2011، خضعت نساء غير مصابات بالسمنة لشفط دهون صغير من أسفل البطن والفخذين، وقورنّ بنساء لم يخضعن للشفط. وبعد سنة عادت كمية الدهون في الجسم إلى ما كانت عليه تقريبًا، لكنها توزعت بشكل مختلف، فتجمعت في أعلى البطن خاصة، بينما بقيت الفخذان المعالجتان أنحف.

وفي تجربة عشوائية أخرى نشرها فابيانا بيناتي وزملاؤه عام 2012، ارتفعت الدهون الحشوية بنحو عشرة في المئة خلال ستة أشهر عند النساء اللواتي خضعن لشفط البطن ولم يمارسن الرياضة، بينما منعت الرياضة المنتظمة هذه الزيادة عند المجموعة الأخرى. وهذه نتيجة مهمة جدًا، لأنها تعني أن الشفط دون تغيير نمط الحياة قد يدفع الدهون نحو المكان الأخطر.

الرياضة بعد الشفط: ليست خيارًا بل جزء من العلاج

باختصار: الرياضة المنتظمة بعد التعافي من الشفط تحمي النتيجة، وتمنع تعويض الدهون في مناطق أخرى، خاصة الدهون الحشوية.

بناءً على الدراسات السابقة، يتعامل كثير من الجراحين مع الرياضة بعد الشفط على أنها جزء من الخطة العلاجية، لا مجرد نصيحة عامة. ففي تجربة بيناتي، كان البرنامج الرياضي يجمع بين التمارين الهوائية وتمارين المقاومة عدة مرات أسبوعيًا، وبدأ بعد شهرين تقريبًا من العملية، واستمر أربعة أشهر.

ويمكن للمريض أن يبدأ بالمشي الخفيف من الأيام الأولى بعد العملية، لأنه يحسن الدورة الدموية ويقلل خطر الجلطات. ثم يعود تدريجيًا إلى التمارين الأخرى بعد موافقة الجراح، عادة بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع حسب حجم العملية. والهدف على المدى الطويل هو ممارسة نشاط بدني منتظم يجمع بين التمارين الهوائية مثل المشي السريع والسباحة، وتمارين القوة التي تبني العضلات.

والفائدة لا تقتصر على حماية نتيجة الشفط. فالرياضة تقلل الدهون الحشوية، وتحسن حساسية الإنسولين وضغط الدم، وهي الفوائد التي لا يستطيع الشفط وحده تحقيقها.

المرشح المثالي لشفط الدهون

باختصار: أفضل النتائج تكون عند شخص وزنه قريب من المثالي ومستقر، لديه دهون موضعية عنيدة، وجلده مرن، وتوقعاته واقعية.

تصف الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل المرشح الجيد لشفط الدهون بأنه شخص بالغ وزنه ضمن ثلاثين في المئة تقريبًا من وزنه المثالي، وجلده مشدود ومرن، وعضلاته جيدة، ولا يدخن، وصحته العامة جيدة، ولديه أهداف محددة وتوقعات واقعية.

• وزن مستقر: لم يتغير كثيرًا خلال الأشهر الستة إلى الاثني عشر الماضية.
• دهون موضعية: تجمعات محددة لا تستجيب للحمية والرياضة، مثل أسفل البطن أو الخاصرتين أو الفخذ الخارجي.
• جلد مرن: قادر على الانكماش بعد إزالة الدهون، دون ترهل واضح أو علامات تمدد كثيرة.
• صحة جيدة: دون أمراض قلب أو رئة أو سيولة دم غير مسيطر عليها.
• عدم التدخين: أو الاستعداد للإقلاع قبل العملية وبعدها.
• توقعات واقعية: تحسين الشكل والتناسق، لا الكمال ولا خسارة وزن كبيرة.

وكلما كان المريض أقرب إلى هذه الصورة، كانت النتيجة أوضح وأكثر ثباتًا، وكانت المخاطر أقل.

من لا يناسبه شفط الدهون؟

باختصار: الشفط ليس الخيار المناسب لمن يعاني من السمنة، أو لديه ترهل جلدي واضح، أو أمراض غير مسيطر عليها، أو توقعات غير واقعية.

• من يعاني من السمنة ويبحث عن خسارة وزن كبيرة، فهو يحتاج إلى علاج السمنة أولًا.
• من لديه ترهل جلدي واضح، لأن إزالة الدهون تحت جلد مترهل قد تزيد الترهل سوءًا.
• من لديه دهون حشوية كثيرة وبطن صلب بارز، لأن الشفط لن يغير البطن كثيرًا.
• من يعاني من أمراض قلب أو رئة أو اضطرابات تخثر غير مسيطر عليها.
• من يتناول أدوية سيولة لا يمكن إيقافها بأمان.
• من يمر بتقلبات وزن كبيرة أو يخطط لحمل قريب.
• من يعاني من اضطراب صورة الجسم، أو يتوقع أن تغير العملية حياته بالكامل.

وفي هذه الحالات لا يعني الرفض أن المريض لا يستحق التحسين، بل يعني أن هناك خيارًا آخر أنسب وأكثر أمانًا، أو أن التوقيت لم يحن بعد. والجراح الجيد هو الذي يقول «ليس الآن» أو «ليس هذه العملية» عندما يكون ذلك في مصلحة المريض.

مؤشر كتلة الجسم وشفط الدهون

باختصار: كلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم، قلت فائدة الشفط الجمالية وزادت مخاطره، ولهذا يضع كثير من الجراحين حدودًا واضحة.

لا يوجد رقم واحد متفق عليه عالميًا، لكن كثيرًا من الجراحين يفضلون أن يكون مؤشر كتلة الجسم أقل من ثلاثين، وبعضهم يقبل مرضى أعلى قليلًا في حالات مختارة، مع كميات شفط محدودة. وتشير دراسات عن سلامة عمليات التجميل إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يرتبط بزيادة المضاعفات، خاصة الجلطات ومشكلات الجروح.

والسبب الجمالي واضح أيضًا: عند مؤشر كتلة جسم مرتفع، تكون الدهون موزعة على الجسم كله، فإزالة جزء منها في منطقة واحدة لا تغير الشكل العام كثيرًا، وقد تبدو المنطقة المشفوطة غير متناسقة مع ما حولها. أما عندما يكون الوزن قريبًا من المثالي، فإن إزالة تجمع دهني محدد تُحدث فرقًا واضحًا في الشكل.

ولهذا ننصح من لديه مؤشر كتلة جسم مرتفع بأن يبدأ بخطة لعلاج الوزن، وأن يؤجل التفكير في الشفط حتى يقترب من وزنه المستهدف ويستقر عليه.

باختصار: بعد التكميم أو تحويل المسار يكون دور الشفط محدودًا ومحددًا: تحسين مناطق دهون عنيدة بعد استقرار الوزن، أو مساعدة عمليات الشد.

بعد عمليات السمنة يخسر المريض كمية كبيرة من الوزن، لكن قد تبقى تجمعات دهنية عنيدة في مناطق معينة، مثل الخاصرتين أو أسفل البطن أو الفخذين أو تحت الذقن. وفي هذه الحالات قد يكون الشفط مفيدًا لتحسين التناسق، بشرط أن يكون الوزن قد استقر، وعادة بعد اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا من العملية.

لكن المشكلة الأكثر شيوعًا بعد خسارة الوزن الكبيرة ليست الدهون، بل الجلد المترهل. وهنا يكون الشفط وحده خيارًا سيئًا، لأن إزالة الدهون من تحت جلد فقد مرونته تجعله أكثر ارتخاءً وتجعدًا. والحل في هذه الحالات هو عمليات الشد التي تزيل الجلد الزائد، وقد يُستخدم الشفط معها كأداة مساعدة لتحسين الخطوط.

ولمعرفة متى يبدأ الشد بعد عمليات السمنة، راجع دليلنا عن الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد، ودليل شد الجسم السفلي الدائري.

باختصار: القرار بين الشفط والشد يعتمد على سؤال بسيط: هل المشكلة دهون زائدة تحت جلد مرن، أم جلد زائد فقد مرونته؟

يقيّم الجراح مرونة الجلد بعدة طرق، منها قرص الجلد ومراقبة سرعة عودته، وملاحظة علامات التمدد، وفحص المنطقة والمريض واقف ومنحنٍ للأمام. فإذا كان الجلد مرنًا، يتوقع أن ينكمش بعد إزالة الدهون ويلتصق بالشكل الجديد. أما إذا كان مترهلًا، فإنه سيبقى معلقًا بعد إزالة الدهون التي كانت تملؤه.

• دهون مع جلد مرن: الشفط وحده غالبًا كافٍ.
• دهون مع ترهل بسيط: الشفط قد يكفي مع قبول بعض الارتخاء، أو شد محدود.
• جلد مترهل مع دهون قليلة: الشد هو الحل، والشفط مساعد فقط.
• انفصال عضلات البطن: الشفط لا يعالجه، ويحتاج إلى شد البطن مع شد العضلات.

ولهذا قد يفاجأ بعض المرضى عندما يطلبون الشفط فيقترح الجراح شد البطن. والسبب أن الشفط في حالتهم لن يعطي النتيجة المرجوة. وللتعرف على شد البطن، زر صفحة عملية شد ترهلات البطن.

المناطق الشائعة للشفط

باختصار: يُستخدم الشفط في مناطق كثيرة من الجسم، لكن النتيجة في كل منطقة تعتمد على نوع الدهون ومرونة الجلد فيها.

• البطن والخاصرتان: أكثر المناطق طلبًا، والنتيجة جيدة عند وجود دهون سطحية وجلد مرن ودهون حشوية قليلة.
• الظهر: خاصة الدهون فوق الخصر وتحت حمالة الصدر عند النساء.
• الفخذان: الخارجي والداخلي والأمامي، مع الحذر في الداخلي لأن جلده رقيق.
• الذراعان: عند وجود دهون مع جلد جيد، أما الترهل فيحتاج إلى شد.
• تحت الذقن والرقبة: نتائجه جيدة عند الشباب ذوي الجلد المرن.
• الصدر عند الرجال: في التثدي الدهني أو كجزء من علاج التثدي المختلط.
• الركبتان والكاحلان: مناطق دقيقة تحتاج إلى خبرة وكميات صغيرة.

وللتعرف على علاج تضخم الصدر عند الرجال، زر صفحة تثدي الرجال. ولمعرفة متى يحتاج الذراع إلى شد بدل الشفط، زر صفحة عملية شد الذراعين.

كم يمكن شفطه بأمان؟

باختصار: كمية الشفط محدودة لأسباب تتعلق بالأمان، وتعتبر الإرشادات الاستشارية أن ما يزيد على خمسة لترات من إجمالي المشفوط شفط كبير الحجم يحتاج إلى احتياطات خاصة.

عندما يُشفط الدهن، يخرج معه سائل التخدير المحقون وبعض الدم وسوائل الجسم. وكلما زادت الكمية، زادت التغيرات في توازن السوائل في الجسم، وزاد خطر انخفاض الضغط وفقر الدم والجلطات وتسمم المخدر الموضعي. ولهذا نشرت الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل إرشادات استشارية لسلامة الشفط، تعتبر فيها أن الشفط الذي يتجاوز خمسة لترات من إجمالي المادة المشفوطة شفط كبير الحجم.

وتوصي هذه الإرشادات بأن يُجرى الشفط كبير الحجم في مستشفى أو منشأة معتمدة مجهزة، مع مراقبة دقيقة للسوائل، ومراقبة المريض ليلة بعد العملية. كما تنظم بعض الجهات الصحية الكمية المسموح بها في العيادات الخارجية بحدود أقل.

ولاحظ أن خمسة لترات من المادة المشفوطة لا تعني خمسة كيلوغرامات من الدهون الصافية، لأن جزءًا منها سائل التخدير. وهذا يفسر لماذا لا يتغير الوزن كثيرًا بعد الشفط حتى في الجلسات الكبيرة، ولماذا لا يمكن للشفط أن يكون علاجًا للسمنة.

تقنيات الشفط باختصار

باختصار: كل تقنيات الشفط الحديثة تعتمد على التقنية المنتفخة، وتختلف في وسيلة تفكيك الدهون: يدوية أو اهتزازية أو بالموجات فوق الصوتية أو بالليزر.

• الشفط التقليدي بالتقنية المنتفخة: حقن سائل التخدير ثم الشفط بأنبوب يحركه الجراح يدويًا. وصفه جيفري كلاين في الثمانينيات، وأصبح الأساس لكل التقنيات الحديثة.
• الشفط بمساعدة الاهتزاز: أنبوب يهتز بسرعة يسهل تفكيك الدهون ويقلل جهد الجراح، خاصة في المناطق الليفية.
• الشفط بمساعدة الموجات فوق الصوتية مثل الفيزر: طاقة صوتية تفكك الدهون قبل شفطها، وتفيد في المناطق الليفية والنحت الدقيق.
• الشفط بمساعدة الليزر: طاقة حرارية تذيب الدهون، ويُروّج لها لشد الجلد، لكن الأدلة على تفوقها محدودة.

ومن المهم أن تعرف أن التقنية ليست هي العامل الأهم في النتيجة. فخبرة الجراح، والتخطيط الجيد، واختيار المريض المناسب، أهم بكثير من اسم الجهاز. ولا تستطيع أي تقنية تحويل الشفط إلى علاج للسمنة.

خطوات العملية

باختصار: تمر عملية الشفط بخطوات منظمة تبدأ برسم المناطق والمريض واقف، وتنتهي بإغلاق الفتحات ولبس اللباس الضاغط.

1. يرسم الجراح المناطق المراد شفطها والمريض واقف، ويحدد مناطق التجمع والمناطق التي يجب تجنبها.
2. يُعطى التخدير المناسب، موضعيًا مع مهدئ أو عامًا حسب الحالة.
3. تُعقم المنطقة وتُجرى فتحات صغيرة في أماكن مخفية قدر الإمكان.
4. يُحقن السائل المنتفخ في طبقة الدهون، وينتظر الجراح بضع دقائق ليعمل.
5. يُشفط الدهن بحركات منتظمة في طبقات مختلفة، مع مراقبة شكل المنطقة باستمرار.
6. يتأكد الجراح من التناسق بين الجانبين ومن عدم وجود تعرجات.
7. تُغلق الفتحات بغرز صغيرة أو تُترك لتصريف السوائل حسب طريقة الجراح.
8. يلبس المريض اللباس الضاغط قبل خروجه من غرفة العمليات.

وتستغرق العملية من ساعة إلى أربع ساعات حسب عدد المناطق وحجمها. ويعود معظم المرضى إلى البيت في اليوم نفسه عند الشفط المحدود، بينما يحتاج الشفط الكبير إلى مبيت ومراقبة.

التخدير: موضعي أم عام؟

باختصار: يُجرى الشفط المحدود أحيانًا بالتخدير الموضعي المنتفخ وحده أو مع مهدئ، بينما يحتاج الشفط الأوسع غالبًا إلى تخدير عام.

التخدير الموضعي المنتفخ يعتمد على المخدر الموجود في السائل المحقون، ويكفي للمناطق الصغيرة مثل تحت الذقن أو منطقة واحدة محدودة. ويكون المريض فيه مستيقظًا أو تحت تهدئة خفيفة. ويحتاج إلى حساب دقيق لكمية المخدر الموضعي حسب وزن المريض، لأن الجرعات الزائدة قد تسبب تسممًا خطيرًا.

أما عند شفط عدة مناطق، أو كميات كبيرة، أو الجمع مع عمليات أخرى، فيُفضل التخدير العام أو التخدير الوريدي العميق، مع وجود طبيب تخدير مختص يراقب التنفس والدورة الدموية والسوائل طوال العملية.

ولا يوجد نوع تخدير أفضل للجميع، بل يُختار حسب حجم العملية وصحة المريض وتفضيله ورأي طبيب التخدير. والأهم أن يتم في مكان مجهز للتعامل مع أي طارئ.

التحضير لعملية الشفط

باختصار: التحضير الجيد يقلل المضاعفات ويحسن النتيجة، ويبدأ قبل العملية بأسابيع.

• إجراء التحاليل المطلوبة، مثل صورة الدم ووظائف التخثر وغيرها حسب العمر والحالة.
• إبلاغ الجراح بكل الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والأسبرين وبعض المكملات العشبية.
• الإقلاع عن التدخين قبل العملية بأربعة أسابيع على الأقل وبعدها بالمدة نفسها.
• الحفاظ على وزن مستقر في الأشهر السابقة للعملية.
• شراء اللباس الضاغط بالمقاس المناسب.
• ترتيب من يرافقك يوم العملية ويساعدك في اليومين الأولين.
• الصيام حسب تعليمات التخدير.

كما يقيّم الفريق خطر الجلطات عند كل مريض، باستخدام مقاييس مثل مقياس كابريني، ويحدد وسائل الوقاية المناسبة، مثل المشي المبكر والجوارب الضاغطة، وقد يُضاف دواء مميع في الحالات عالية الخطر.

التعافي: الأسبوع الأول

باختصار: الأيام الأولى بعد الشفط تتميز بالتورم والكدمات والألم المتوسط، مع تسرب بعض السوائل من الفتحات، وهذا متوقع.

بعد العملية يشعر المريض بألم يشبه ألم العضلات بعد تمرين شديد، ويُسيطر عليه عادة بالمسكنات العادية. وتظهر الكدمات والتورم في المناطق المشفوطة، وقد يتسرب سائل وردي من الفتحات خلال اليوم الأول أو الثاني، وهو بقايا السائل المنتفخ، ولهذا قد يُنصح بوضع مناشف تحت المريض عند النوم.

ويُنصح المريض بالمشي داخل البيت من اليوم الأول، وشرب السوائل بكميات كافية، والالتزام بلبس اللباس الضاغط ليل نهار. ويعود معظم من خضعوا لشفط محدود إلى الأعمال المكتبية بعد ثلاثة أيام إلى أسبوع، أما الشفط الواسع فقد يحتاج إلى أسبوعين.

ويستمر التورم بالتراجع تدريجيًا خلال الأسابيع والأشهر التالية، ولهذا لا يحكم المريض على النتيجة في الأسابيع الأولى.

اللباس الضاغط والتدليك

باختصار: اللباس الضاغط يقلل التورم وتجمع السوائل ويساعد الجلد على الالتصاق بالشكل الجديد، ويُلبس عادة عدة أسابيع.

يطلب أغلب الجراحين لبس اللباس الضاغط بشكل متواصل تقريبًا في الأسابيع الأولى، ثم في النهار أو الليل فقط لعدة أسابيع أخرى، وتختلف المدة بين جراح وآخر، لكنها تتراوح غالبًا بين أربعة وستة أسابيع. ويجب أن يكون اللباس مشدودًا بما يكفي دون أن يسبب ألمًا شديدًا أو تنميلًا أو احتقانًا في الأطراف.

أما التدليك اللمفاوي فيوصي به بعض الجراحين لتسريع زوال التورم وتقليل التليف تحت الجلد، بينما لا يعتبره آخرون ضروريًا لكل المرضى. والأدلة العلمية على فائدته محدودة لكنها مشجعة، والأهم أن يُجرى بلطف وعلى يد مختص، وبعد موافقة الجراح.

ومن الأخطاء الشائعة التوقف عن لبس اللباس الضاغط مبكرًا بسبب الحر أو الإزعاج، أو لبس مقاس صغير جدًا ظنًا أنه يعطي نتيجة أفضل.

متى تظهر النتيجة النهائية؟

باختصار: تظهر النتيجة تدريجيًا، فيتضح جزء كبير منها بعد ستة أسابيع إلى ثلاثة أشهر، والنتيجة النهائية بعد ستة أشهر إلى سنة.

في الأسابيع الأولى قد يبدو الشكل أكبر مما كان قبل العملية بسبب التورم، وهذا يقلق بعض المرضى. ثم يبدأ التورم بالتراجع، ويظهر الشكل الجديد تدريجيًا. وفي المناطق السفلية مثل الفخذين والركبتين يستمر التورم مدة أطول بسبب الجاذبية.

ويستمر الجلد في الانكماش والتكيف مع الشكل الجديد عدة أشهر، وقد يشعر المريض بتصلب بسيط أو كتل صغيرة تحت الجلد تتحسن تدريجيًا. ولهذا يُنصح بعدم الحكم على النتيجة أو التفكير في أي تحسين إضافي قبل ستة أشهر على الأقل.

والنتيجة الجيدة تُقاس بتحسن التناسق والمقاسات وشكل الملابس، لا برقم الميزان. فكثير من المرضى يخسرون مقاسًا أو مقاسين في المنطقة المعالجة، بينما يتغير وزنهم بكيلوغرامات قليلة فقط.

الوزن على الميزان بعد الشفط

باختصار: لا تتوقع تغيرًا كبيرًا في الوزن بعد الشفط، بل قد يزيد الوزن مؤقتًا في الأيام الأولى بسبب السوائل والتورم.

الدهون أخف من الماء والعضلات، وكمية الدهن الصافي المُزالة في الشفط المعتاد لا تتجاوز غالبًا بضعة كيلوغرامات. وفي الأيام الأولى بعد العملية، يحتفظ الجسم بالسوائل المحقونة والسوائل الوريدية، فقد يزيد الوزن قليلًا بدل أن ينقص. ثم يعود الوزن تدريجيًا، وقد ينقص قليلًا عما كان عليه قبل العملية.

ولهذا ننصح المرضى بعدم مراقبة الميزان يوميًا بعد الشفط، والتركيز بدلًا من ذلك على قياس محيط الخصر والفخذين، وعلى شكل الملابس، والصور المقارنة بعد عدة أشهر. وهذه المقاييس تعكس الهدف الحقيقي من العملية.

أما إذا كان هدفك الأساسي أن ترى رقمًا أقل بكثير على الميزان، فهذا مؤشر قوي على أنك تحتاج إلى خطة لعلاج الوزن، لا إلى شفط الدهون.

المضاعفات الشائعة

باختصار: أغلب مضاعفات الشفط بسيطة ومؤقتة، مثل التورم والكدمات والتنميل وعدم انتظام السطح.

• التورم والكدمات: طبيعية وتتراجع خلال أسابيع.
• التنميل: تغير الإحساس في المنطقة المشفوطة، ويتحسن غالبًا خلال أشهر.
• عدم انتظام السطح: تعرجات أو انخفاضات بسبب الشفط غير المتساوي أو الزائد، وقد يحتاج بعضها إلى تصحيح لاحق.
• عدم التناسق: اختلاف بسيط بين الجانبين.
• تجمع السوائل: قد يحتاج إلى سحب بإبرة.
• تصبغ الجلد: تغير لون مؤقت فوق المناطق المعالجة أو حول الفتحات.
• ارتخاء الجلد: خاصة عند من كان جلدهم أقل مرونة قبل العملية.

وتنبه مايو كلينك إلى أن خطر المضاعفات يزيد كلما كبرت المساحة المعالجة أو أُجريت عدة إجراءات في العملية نفسها، وأن عدم انتظام السطح قد يستمر أحيانًا ويحتاج إلى إجراء تصحيحي.

المضاعفات النادرة الخطيرة

باختصار: المضاعفات الخطيرة نادرة، لكنها موجودة، ولهذا يجب أن يُجرى الشفط في مكان مجهز وعلى يد جراح مؤهل.

• الجلطات الوريدية والرئوية: من أخطر المضاعفات، وتقل بالحركة المبكرة والوقاية المناسبة.
• الانصمام الدهني: دخول قطرات دهنية إلى الدورة الدموية، وهو نادر جدًا لكنه خطير.
• ثقب الأعضاء الداخلية: اختراق الأنبوب لجدار البطن، وهو نادر جدًا، ويزيد خطره مع وجود فتوق أو ندبات سابقة.
• تسمم المخدر الموضعي: عند تجاوز الجرعة الآمنة.
• اضطراب السوائل: خاصة في الشفط كبير الحجم.
• الالتهاب الشديد: نادر، لكنه يحتاج إلى علاج سريع.

وتؤكد الإرشادات الاستشارية لسلامة الشفط أن معظم هذه المضاعفات ترتبط بعوامل يمكن التحكم فيها: الكمية المشفوطة، والجمع مع عمليات أخرى كبيرة، وطول التخدير، ومكان العملية، وتقييم المريض. ولهذا فإن احترام الحدود هو أهم وسيلة للأمان، ومن يعاني من فتق في جدار البطن يجب أن يُكتشف قبل الشفط.

السيلوليت والشفط

باختصار: شفط الدهون لا يعالج السيلوليت، وقد يجعله أوضح أحيانًا إذا كان الجلد رقيقًا أو مترهلًا.

السيلوليت هو المظهر المتعرج للجلد، الذي يشبه قشر البرتقال، ويظهر عادة على الفخذين والأرداف عند النساء. وسببه الأساسي ليس كمية الدهون، بل طريقة ارتباط الجلد بالأنسجة العميقة عبر ألياف تشد الجلد إلى الأسفل في نقاط معينة، بينما تدفع الدهون الجلد إلى الأعلى بين هذه النقاط.

ولهذا فإن الشفط، الذي يعمل في الطبقة الأعمق من الدهون، لا يغير هذه الألياف، ولا يعالج السيلوليت. بل قد يجعله أوضح عند بعض المرضى إذا أصبح الجلد أقل امتلاءً. وتذكر الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل بوضوح أن الشفط ليس علاجًا للسيلوليت.

وهناك علاجات أخرى موجهة للسيلوليت، بعضها بأجهزة أو حقن أو قطع الألياف، ونتائجها متفاوتة ومؤقتة غالبًا. والأهم أن يعرف المريض ذلك قبل الشفط حتى لا يتوقع نتيجة لا تستطيع العملية تحقيقها.

الشفط عند الرجال

باختصار: يطلب الرجال الشفط غالبًا للخاصرتين والبطن والصدر، والنجاح يعتمد على نسبة الدهون السطحية إلى الحشوية.

يميل الرجال إلى تخزين الدهون في البطن، وجزء كبير منها حشوي داخل البطن. ولهذا يجب على الجراح أن يفحص البطن بدقة قبل الشفط: فإذا كان البطن صلبًا بارزًا والدهون السطحية قليلة، فلن يغير الشفط الشكل كثيرًا، ويحتاج المريض إلى خسارة الوزن بدلًا من ذلك. أما إذا كانت الدهون سطحية، يمكن قرصها بسهولة، فقد تكون النتيجة جيدة.

ومن المناطق الشائعة عند الرجال الخاصرتان، أو ما يسمى «مقابض الحب»، وهي تستجيب جيدًا للشفط عادة. وكذلك الصدر في حالات التثدي، حيث يُستخدم الشفط لإزالة الدهون، وقد يُضاف استئصال الغدة إذا كان هناك نسيج غدي صلب.

وللتعرف على علاج التثدي بالتفصيل، زر صفحة تثدي الرجال.

باختصار: الوذمة الشحمية مرض يصيب النساء غالبًا، يسبب تراكمًا متناظرًا مؤلمًا للدهون في الساقين والذراعين، والشفط فيه علاج معترف به في بعض الإرشادات.

الوذمة الشحمية، أو الليبيديما، حالة مزمنة تصيب النساء في الغالب، وتظهر عادة مع البلوغ أو الحمل أو انقطاع الطمث. وتتميز بتراكم متناظر للدهون في الساقين، وأحيانًا الذراعين، مع ألم عند اللمس وسهولة ظهور الكدمات، بينما تبقى القدمان واليدان طبيعيتين غالبًا. ولا تستجيب هذه الدهون للحمية والرياضة كما تستجيب الدهون العادية.

وفي هذه الحالة تحديدًا، يُعد الشفط بالتقنية المنتفخة أو بمساعدة الماء علاجًا معترفًا به في بعض الإرشادات الأوروبية، لأنه يقلل الألم والحجم ويحسن الحركة. لكنه يحتاج إلى خبرة خاصة لحماية الأوعية اللمفاوية، وغالبًا على عدة جلسات.

وهذا مثال مهم على أن الشفط قد يكون علاجًا طبيًا في حالات محددة، لكنه حتى هنا لا يعالج السمنة إذا كانت موجودة مع الوذمة الشحمية، بل تُعالج السمنة بشكل منفصل.

نقل الدهون: الاستفادة من الدهون المشفوطة

باختصار: يمكن تنقية جزء من الدهون المشفوطة وحقنها في مناطق أخرى تحتاج إلى حجم، مثل الأرداف أو الوجه أو الثدي.

بعد الشفط يمكن معالجة جزء من الدهون، بتصفيتها أو ترسيبها، ثم حقنها بكميات صغيرة في مناطق تحتاج إلى امتلاء. ويُستخدم ذلك في تحسين شكل الأرداف، وملء الوجه، وتصحيح عيوب الثدي أو الندبات المنخفضة. ويبقى جزء من الدهون المنقولة ويُمتص جزء آخر، ولهذا قد يحتاج الأمر إلى أكثر من جلسة.

وتكبير الأرداف بنقل الدهون عملية لها مخاطر خاصة، أهمها الانصمام الدهني إذا حُقنت الدهون في العضلة العميقة. ولهذا أصدرت جمعيات جراحة التجميل توصيات صارمة بأن تُحقن الدهون تحت الجلد فقط، فوق العضلة، باستخدام أدوات وتقنيات آمنة.

ونقل الدهون هو أيضًا مثال على أن الشفط أداة لإعادة توزيع الشكل، لا لتقليل الوزن.

البدائل غير الجراحية

باختصار: هناك أجهزة غير جراحية لتقليل الدهون الموضعية الصغيرة، مثل التبريد، لكنها أبطأ وأقل فعالية من الشفط، ولا تعالج السمنة أيضًا.

• تجميد الدهون: تبريد منطقة محددة لتدمير جزء من خلاياها الدهنية، ويحتاج إلى عدة جلسات، وقد يسبب نادرًا تضخمًا عكسيًا للدهون في المنطقة.
• الموجات الراديوية والليزر الخارجي: تسخين الدهون لتقليلها، بنتائج متواضعة.
• الموجات فوق الصوتية المركزة: تستهدف الدهون تحت الجلد دون جراحة.
• حقن إذابة الدهون: معتمدة لدهون تحت الذقن في بعض الدول، وتحتاج إلى عدة جلسات.

وهذه الوسائل مناسبة لتجمعات صغيرة عند أشخاص قريبين من وزنهم المثالي، ممن لا يرغبون في الجراحة. والنتيجة أقل وضوحًا من الشفط، وتظهر خلال أسابيع إلى أشهر. ولا توجد أي وسيلة منها تستطيع إزالة كمية كبيرة من الدهون أو علاج السمنة.

التغذية للحفاظ على النتيجة

باختصار: النتيجة تدوم عندما يحافظ المريض على وزنه، والتغذية المتوازنة هي الأساس لذلك.

الخلايا الدهنية المتبقية في الجسم قادرة على التمدد إذا زادت السعرات المتناولة على حاجة الجسم. ولهذا فإن الحفاظ على نتيجة الشفط يحتاج إلى نظام غذائي متوازن يحافظ على الوزن، لا إلى حمية قاسية مؤقتة.

• ركز على البروتين في كل وجبة، فهو يساعد على الشبع ويحافظ على العضلات.
• أكثر من الخضار والألياف، وقلل السكريات والمشروبات المحلاة.
• اختر الدهون الصحية بكميات معتدلة، مثل زيت الزيتون والمكسرات.
• انتبه لحجم الحصص، خاصة في المناسبات والوجبات الخارجية.
• راقب وزنك أسبوعيًا، وتعامل مبكرًا مع أي زيادة.

وفي الأسابيع الأولى بعد العملية، يحتاج الجسم إلى بروتين كافٍ للتعافي، وسوائل كافية لتعويض ما فُقد، مع تقليل الملح لتخفيف التورم.

إذا كنت تعاني من السمنة: ما الخطة الصحيحة؟

باختصار: مريض السمنة يحتاج إلى علاج متدرج للسمنة نفسها، ثم يأتي دور الشفط أو الشد لاحقًا لتحسين الشكل.

1. تقييم شامل للوزن والأمراض المرافقة مثل السكري والضغط ودهون الكبد.
2. تغيير نمط الحياة بالتغذية والنشاط البدني والنوم، بإشراف مختص.
3. الأدوية المعتمدة لعلاج السمنة عند الحاجة وبإشراف طبي.
4. عمليات السمنة مثل التكميم أو تحويل المسار للمرضى المناسبين.
5. مرحلة استقرار الوزن لمدة كافية.
6. تقييم الشكل: هل المشكلة دهون عنيدة تحتاج إلى شفط، أم جلد مترهل يحتاج إلى شد؟

وهذا الترتيب يضمن أن يعالج المريض المشكلة الصحية الحقيقية أولًا، ثم يحسن الشكل بعملية تناسب حالته. أما البدء بالشفط وتأجيل علاج السمنة، فيعني غالبًا نتيجة محدودة ومخاطر أعلى.

وإذا عاد الوزن بعد عملية سمنة سابقة، فالشفط ليس هو الحل أيضًا. راجع دليلنا عن رجوع الوزن بعد التكميم: الأسباب والحل.

اختيار الجراح والمكان

باختصار: الشفط عملية جراحية حقيقية، واختيار الجراح المؤهل والمكان المجهز من أهم عوامل الأمان.

• تأكد من أن الجراح متخصص في جراحة التجميل أو لديه تدريب وخبرة موثقة في الشفط.
• اسأل عن عدد العمليات المماثلة التي يجريها، واطلب رؤية صور حقيقية لمرضاه.
• تأكد من أن العملية ستُجرى في مستشفى أو منشأة معتمدة مجهزة للطوارئ.
• اسأل عن وجود طبيب تخدير مختص.
• اسأل عن الكمية المتوقعة للشفط، وخطة الوقاية من الجلطات.
• احذر من العروض التي تعد بخسارة وزن كبيرة أو بنتائج مضمونة.

والاستشارة الجيدة هي التي يخرج منها المريض وقد فهم ما يمكن تحقيقه وما لا يمكن، والمخاطر، وخطة التعافي. أما الاستشارة التي تركز على العرض والسعر فقط، فهي علامة تحذير.

علامات تستدعي التواصل مع الطبيب

باختصار: معظم الأعراض بعد الشفط طبيعية، لكن هناك علامات تحتاج إلى تواصل فوري مع الفريق الطبي.

• ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو تسارع شديد في نبض القلب.
• تورم وألم في ساق واحدة.
• دوخة شديدة أو إغماء.
• ألم شديد في البطن يزداد ولا يتحسن بالمسكنات.
• حرارة مرتفعة أو احمرار وسخونة متزايدة حول الفتحات.
• تورم سريع ومؤلم في منطقة واحدة.
• تشوش أو طنين في الأذنين أو تنميل حول الفم في الساعات الأولى.

ولا تتردد في الاتصال بالفريق عند أي شك، فالاكتشاف المبكر لأي مشكلة يجعل علاجها أسهل وأكثر أمانًا.

خرافات شائعة

باختصار: كثير من المعتقدات المنتشرة عن شفط الدهون غير دقيقة، وتسبب توقعات خاطئة.

• «الشفط طريقة لإنقاص الوزن»: هو أداة لنحت الشكل، والوزن يتغير قليلًا فقط.
• «الشفط يعالج السكري والضغط»: الدراسات لم تُظهر ذلك، لأن الشفط لا يزيل الدهون الحشوية.
• «الدهون لا تعود أبدًا بعد الشفط»: قد تتجمع في مناطق أخرى إذا زاد الوزن.
• «الشفط يشد الجلد»: الجلد المترهل يحتاج إلى شد جراحي.
• «الشفط يعالج السيلوليت»: لا يعالجه، وقد يجعله أوضح أحيانًا.
• «كلما شفطنا أكثر كانت النتيجة أفضل»: الشفط الزائد يسبب تعرجات ومخاطر أعلى.
• «الجهاز الأحدث يعني نتيجة أفضل»: خبرة الجراح والتخطيط أهم من اسم الجهاز.

أسئلة تطرحها على الجراح

باختصار: الأسئلة الصحيحة في الاستشارة تساعدك على فهم ما إذا كان الشفط مناسبًا لك.

1. هل مشكلتي دهون موضعية أم سمنة عامة أم جلد مترهل؟
2. هل لدي دهون حشوية كثيرة لن يصل إليها الشفط؟
3. ما المناطق التي ستشفطها، وما الكمية المتوقعة؟
4. ما التقنية التي ستستخدمها، ولماذا؟
5. أين ستُجرى العملية، ومن سيتولى التخدير؟
6. ما خطة الوقاية من الجلطات؟
7. كم مدة لبس اللباس الضاغط، ومتى أعود للعمل والرياضة؟
8. ما احتمال أن أحتاج إلى تصحيح لاحق؟
9. ما الذي يجب أن أفعله للحفاظ على النتيجة؟

باختصار: يتعامل المركز مع الشفط كجزء من خطة متكاملة لعلاج الوزن وتحسين الشكل، تبدأ بتحديد المشكلة الحقيقية.

في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة والمناظير، نرى يوميًا مرضى يطلبون الشفط وهم في الحقيقة يحتاجون إلى علاج السمنة، وآخرين خسروا وزنًا كبيرًا ويحتاجون إلى شد لا شفط. ولهذا نبدأ دائمًا بتقييم شامل يحدد المشكلة الحقيقية قبل اختيار العملية.

• تقييم الوزن والصحة الأيضية: لتحديد ما إذا كانت السمنة تحتاج إلى علاج أولًا.
• فحص نوع الدهون ومرونة الجلد: للاختيار بين الشفط والشد والجمع بينهما.
• رحلة متكاملة بعد عمليات السمنة: من التكميم حتى مراحل النحت والشد.
• بروتوكول أمان: احترام حدود الكمية، وتقييم الجلطات، ومكان مجهز.
• متابعة غذائية ورياضية: للحفاظ على النتيجة على المدى الطويل.

وللتعرف على خيارات علاج السمنة والشد، زر صفحات عملية تكميم المعدة وشد ترهلات البطن وتثدي الرجال.

باختصار: شفط الدهون أداة ممتازة لنحت الجسم عند المرضى المناسبين، لكنه ليس علاجًا للسمنة ولا بديلًا عن نمط الحياة الصحي.

• الشفط يحسن الشكل، ولا يعالج السمنة أو أمراضها.
• لا يصل إلى الدهون الحشوية، ولا يحسن السكر أو الكوليسترول.
• المرشح المثالي وزنه قريب من المثالي ومستقر، وجلده مرن.
• الجلد المترهل يحتاج إلى شد، والسمنة تحتاج إلى علاج السمنة.
• الكمية محدودة لأسباب تتعلق بالأمان.
• الرياضة والتغذية بعد العملية تحميان النتيجة وتمنعان تعويض الدهون.