الإمساك وعلاجه: الأسباب الحقيقية، وأنواع الملينات وأيها الأفضل، والأطعمة التي ثبتت فائدتها، ومتى يكون الإمساك علامة خطر؟

باختصار: الإمساك ليس قلة عدد مرات الإخراج فقط، بل يشمل البراز القاسي والحزق والإحساس بعدم الإفراغ أو بالانسداد، ويُعد مزمنًا إذا استمرت أعراضه ثلاثة أشهر على الأقل.

عرّف الموقع القديم لمركزنا الإمساك بأنه صعوبة مرور البراز في الأمعاء وتأخر إفراغه، وقسمه إلى حاد ومزمن يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وهذا صحيح عمومًا. لكن الأطباء يستخدمون تعريفًا أدق يسمى معايير روما الرابعة.

معايير روما الرابعة للإمساك الوظيفي

يُشخّص الإمساك الوظيفي عند وجود عرضين أو أكثر مما يلي في أكثر من ربع مرات الإخراج:

• الحزق أثناء الإخراج.
• البراز القاسي أو المتكتل.
• الإحساس بعدم الإفراغ الكامل.
• الإحساس بانسداد أو عائق في الشرج.
• الحاجة إلى المساعدة باليد لإخراج البراز.
• أقل من ثلاث مرات إخراج تلقائي في الأسبوع.

مع ندرة البراز الرخو دون ملينات، وعدم انطباق معايير القولون العصبي، واستمرار الأعراض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة مع بدايتها قبل ستة أشهر على الأقل.

كم مرة يجب أن أتبرز؟

يختلف المعدل الطبيعي من شخص لآخر، ويتراوح عند معظم الناس بين ثلاث مرات يوميًا وثلاث مرات أسبوعيًا. فالشخص الذي يتبرز كل يومين بسهولة ودون حزق ليس مصابًا بالإمساك، بينما قد يعاني من يتبرز يوميًا مع حزق شديد وإحساس بعدم الإفراغ من الإمساك.

شكل البراز

يستخدم الأطباء مقياس بريستول لشكل البراز، الذي يقسمه إلى سبعة أنواع. ويشير النوعان الأول والثاني، أي الكتل الصلبة المنفصلة أو البراز المتكتل على شكل نقانق، إلى الإمساك وبطء مرور الفضلات، بينما يُعد النوعان الثالث والرابع طبيعيين.

الإمساك الحاد والمزمن

• الإمساك الحاد: يستمر أيامًا أو أسابيع، ويرتبط غالبًا بتغير مؤقت، مثل السفر أو قلة الحركة أو المرض أو دواء جديد أو بعد العمليات.
• الإمساك المزمن: تستمر أعراضه ثلاثة أشهر على الأقل، ويحتاج إلى خطة علاج طويلة، وأحيانًا إلى تقييم متخصص.

باختصار: ينقسم الإمساك المزمن إلى إمساك وظيفي مع حركة قولون طبيعية وهو الأكثر شيوعًا، وبطء حركة القولون، واضطرابات الإخراج، والقولون العصبي المصحوب بالإمساك، والإمساك الثانوي بسبب الأدوية أو الأمراض.

معرفة نوع الإمساك مهمة لأن العلاج يختلف. فالمريض الذي يعاني من خلل في عضلات الحوض لن يستفيد كثيرًا من زيادة الألياف أو الملينات، بينما يستفيد منها مريض الإمساك الوظيفي العادي.

الإمساك الوظيفي مع حركة قولون طبيعية

هو النوع الأكثر شيوعًا، فالقولون يتحرك بسرعة طبيعية، لكن المريض يشعر بصعوبة الإخراج أو قساوة البراز. ويستجيب غالبًا للغذاء والألياف والملينات.

بطء حركة القولون

تتحرك الفضلات في القولون ببطء شديد، فيمتص القولون منها كثيرًا من الماء وتصبح قاسية. ويشعر المريض بقلة الرغبة في التبرز، وقد يمر أسبوع أو أكثر دون إخراج. وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن 80% من مرضى بطء حركة القولون قد لا يستجيبون بشكل كافٍ لزيادة الألياف وحدها.

اضطرابات الإخراج

هنا تصل الفضلات إلى المستقيم، لكن المريض لا يستطيع إخراجها بسهولة، إما لأن عضلات الحوض تنقبض بدل أن ترتخي عند الحزق، وهو ما يسمى خلل تناسق عضلات الحوض، أو بسبب عائق تشريحي مثل القيلة المستقيمية أو انغلاف المستقيم. وتذكر إرشادات 2024 أن اضطرابات الإخراج هي السبب الأكثر شيوعًا للإمساك الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.

القولون العصبي المصحوب بالإمساك

يتميز بألم في البطن يرتبط بالإخراج، مع انتفاخ وإمساك. وتتداخل أعراضه مع الإمساك الوظيفي، والفرق الأساسي هو وجود الألم المتكرر. وتجد تفاصيله في دليلنا عن القولون العصبي.

الإمساك الثانوي

سببه دواء أو مرض آخر، مثل قصور الغدة الدرقية أو السكري أو أمراض الأعصاب، أو سبب في القولون نفسه مثل الأورام أو التضيقات. ونشرح هذه الأسباب في أقسام لاحقة.

ويوضح الجدول التالي الفرق بين أنواع الإمساك المزمن.

باختصار: يصيب الإمساك الوظيفي نحو 10% من البالغين في العالم حسب معايير روما الرابعة، وهو أكثر عند النساء بنحو الضعف، ويزداد مع الحمل والتقدم في العمر وقلة الحركة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الإمساك حالة شائعة تصيب الملايين، وهذا صحيح. ففي تحليل منهجي نُشر عام 2021 في مجلة The Lancet Gastroenterology and Hepatology، شمل 45 دراسة سكانية وأكثر من 275 ألف شخص في 43 دولة، بلغ انتشار الإمساك الوظيفي 10.1% عند استخدام معايير روما الرابعة، وارتفع إلى 15.3% مع المعايير الأقدم والأوسع.

من الأكثر عرضة؟

• النساء: كانت احتمالية الإمساك عند النساء أعلى بنحو مرتين في التحليل السابق.
• الحوامل: بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم ومكملات الحديد.
• كبار السن: بسبب قلة الحركة وكثرة الأدوية والأمراض المزمنة.
• قليلو الحركة: مثل المرضى طريحي الفراش.
• من يتناولون أدوية معينة: مثل المسكنات الأفيونية ومكملات الحديد.
• مرضى بعض الأمراض المزمنة: مثل السكري وقصور الغدة الدرقية وأمراض الأعصاب.

لماذا يختلف الانتشار بين الدول؟

وجد التحليل السابق أن الانتشار يختلف كثيرًا بين الدول، من أقل من 1% إلى أكثر من 30%، حتى عند استخدام المعايير نفسها. ويرجح الباحثون أن العوامل الغذائية والثقافية والبيئية والوراثية تؤثر على الإصابة وعلى طريقة وصف الناس لأعراضهم.

تأثير الإمساك على الحياة

قد يبدو الإمساك مشكلة بسيطة، لكنه عند كثير من المرضى يؤثر على جودة الحياة والعمل والنوم والمزاج، وقد يسبب مضاعفات مثل البواسير والشق الشرجي وانحشار البراز. ولذلك يستحق الإمساك المزمن العلاج الجاد، لا التجاهل.

باختصار: أعراض الإمساك قلة مرات الإخراج، والبراز القاسي، والحزق، والإحساس بعدم الإفراغ أو بالانسداد، وقد يصاحبها انتفاخ وانزعاج في البطن، أما الصداع وفقدان الشهية فليست أعراضًا مميزة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا قائمة بأعراض الإمساك، أغلبها صحيح، مثل قلة مرات التبرز إلى أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا، وصعوبة الإخراج، والإحساس بعدم الإفراغ، والانزعاج والانتفاخ. لكنه ذكر أيضًا الصداع والغثيان وفقدان الشهية، وهي أعراض غير مميزة، وظهورها بشكل واضح يستدعي البحث عن سبب آخر.

الأعراض الأساسية

• قلة مرات الإخراج.
• البراز القاسي أو المتكتل.
• الحزق الشديد أو الطويل.
• الإحساس بعدم الإفراغ الكامل بعد الإخراج.
• الإحساس بعائق أو انسداد في الشرج.
• الحاجة إلى الضغط على البطن أو العجان أو المساعدة باليد لإخراج البراز.

أعراض مصاحبة

• الانتفاخ والغازات.
• الانزعاج أو الألم الخفيف في البطن.
• الألم أو النزيف الخفيف أثناء الإخراج بسبب الشق الشرجي أو البواسير.

أعراض تشير إلى نوع معين

تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن البراز النادر والقاسي يشير أكثر إلى بطء حركة القولون، بينما يشير الحزق والإحساس بعدم الإفراغ إلى اضطراب في عضلات الحوض، ويشير ألم البطن إلى القولون العصبي. لكنها تنبه إلى أن كثيرًا من المرضى لديهم أعراض أكثر من نوع، ولذلك لا تكفي الأعراض وحدها دائمًا.

مضاعفات الإمساك

• البواسير: بسبب الحزق والضغط المتكرر، وتجد تفاصيلها في دليلنا عن البواسير.
• الشق الشرجي: تمزق مؤلم في جلد الشرج بسبب البراز القاسي، وقد يحتاج المزمن منه إلى عملية الشق الشرجي.
• انحشار البراز: تجمع براز قاسٍ في المستقيم لا يستطيع المريض إخراجه، خاصة عند كبار السن وطريحي الفراش، وقد يسبب تسرب براز سائل حوله يُظن خطأ أنه إسهال.
• هبوط المستقيم: مع الحزق المزمن، وتجد تفاصيله في مقالنا عن هبوط المستقيم.

باختصار: أشهر أسباب الإمساك قلة الألياف والسوائل والحركة، وتأجيل التبرز، والأدوية، وبعض الأمراض، والحمل، والتقدم في العمر، أما المضادات الحيوية فتسبب الإسهال غالبًا لا الإمساك.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أسبابًا صحيحة كثيرة للإمساك، مثل نقص الألياف، وقلة شرب الماء، وقلة النشاط البدني، والقولون العصبي، والحمل، والتقدم في العمر، وبعض الأدوية. لكنه ذكر المضادات الحيوية بين الأدوية المسببة للإمساك، والحقيقة أن المضادات الحيوية تسبب الإسهال أكثر بكثير من الإمساك، لأنها تغير بكتيريا الأمعاء.

أسباب مرتبطة بنمط الحياة

• قلة الألياف: الألياف تحتفظ بالماء في البراز وتزيد حجمه، وقلتها تجعل البراز صغيرًا وقاسيًا.
• قلة السوائل: خاصة في الطقس الحار أو مع القيء أو الإسهال، فيمتص القولون مزيدًا من الماء من البراز.
• قلة الحركة: الحركة تنشط الأمعاء، والجلوس الطويل أو ملازمة الفراش يبطئها.
• تأجيل التبرز: تجاهل الرغبة في التبرز بشكل متكرر يجعل البراز يبقى مدة أطول في المستقيم، فيقسو، وقد يضعف الإحساس بالرغبة مع الوقت.
• تغيير الروتين: مثل السفر وتغيير مواعيد النوم والأكل.
• قلة الأكل: كما في الحميات القاسية أو بعد عمليات السمنة.

هل يسبب الطعام الدهني الإمساك؟

ذكر الموقع القديم أن بعض الناس قد يحتاجون إلى تجنب المواد الدهنية والأطعمة المعالجة. والحقيقة أن المشكلة غالبًا ليست في الدهون نفسها، بل في أن النظام الغذائي المعتمد على الأطعمة المصنعة يكون فقيرًا بالألياف. ولا يوجد طعام واحد يسبب الإمساك عند الجميع.

هل يسبب التوتر الإمساك؟

التوتر والقلق قد يؤثران على حركة الأمعاء وإحساسها عند بعض الناس، خاصة مرضى القولون العصبي، وقد يؤدي التوتر إلى تأجيل التبرز. لكنه نادرًا ما يكون السبب الوحيد للإمساك المزمن.

أسباب أخرى

تشمل الأدوية، والأمراض العامة، ومشكلات القولون والمستقيم والشرج، ونشرحها في القسمين التاليين.

باختصار: من أشهر الأدوية المسببة للإمساك المسكنات الأفيونية، ومضادات الاكتئاب، والأدوية المضادة للكولين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومكملات الكالسيوم والحديد، وبعض مضادات الحموضة.

تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن مراجعة الأدوية جزء أساسي من تقييم الإمساك، لأن بعضها قد يحتاج إلى إيقاف أو تعديل. ومن الأدوية الشائعة المسببة للإمساك:

• المسكنات الأفيونية: مثل المورفين والترامادول والكودايين، وهي من أقوى مسببات الإمساك، ولذلك يُنصح غالبًا ببدء ملين مع بدء هذه الأدوية.
• مضادات الاكتئاب: خاصة الأنواع القديمة ثلاثية الحلقات.
• الأدوية المضادة للكولين: مثل بعض أدوية المثانة وبعض مضادات الحساسية القديمة وبعض الأدوية النفسية.
• حاصرات قنوات الكالسيوم: من أدوية الضغط، خاصة الفيراباميل.
• مكملات الكالسيوم: شائعة عند النساء وكبار السن.
• مكملات الحديد: شائعة جدًا في الحمل وعند مرضى فقر الدم.
• مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو الكالسيوم: ذكر الموقع القديم مضادات الحموضة بين الأسباب، وهذا صحيح لهذه الأنواع تحديدًا، بينما قد تسبب المحتوية على المغنيسيوم الإسهال.
• بعض أدوية الغثيان: مثل الأوندانسيترون.
• بعض أدوية علاج السكري والسمنة الحديثة: مثل إبر التنحيف من فئة محفزات مستقبلات GLP-1، التي قد تسبب الإمساك عند بعض المستخدمين.

ماذا تفعل إذا كان الدواء هو السبب؟

1. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
2. أخبر طبيبك بالإمساك وبكل الأدوية والمكملات التي تتناولها.
3. قد يغير الطبيب الدواء أو الجرعة، أو يختار بديلًا أقل تسببًا بالإمساك.
4. إذا كان الدواء ضروريًا، فقد يصف ملينًا مناسبًا معه من البداية.

الإمساك بسبب المسكنات الأفيونية

هذا النوع لا يستجيب جيدًا للألياف وحدها، وقد تزيد الألياف الانتفاخ فيه. ويُعالج غالبًا بالملينات الأسموزية أو المنبهة، وعند فشلها توجد أدوية موصوفة خاصة تمنع تأثير هذه المسكنات على الأمعاء دون أن تلغي تسكين الألم.

باختصار: قد يكون الإمساك علامة على مرض آخر مثل قصور الغدة الدرقية أو ارتفاع الكالسيوم أو السكري أو أمراض الأعصاب، أو مشكلة في القولون والشرج مثل الأورام والتضيقات والشق الشرجي والقيلة المستقيمية.

أمراض الغدد والاستقلاب

• قصور الغدة الدرقية: يبطئ حركة الأمعاء، وغالبًا مع تعب وزيادة وزن وبرودة.
• ارتفاع الكالسيوم في الدم: مثل فرط نشاط الغدة جار الدرقية.
• السكري: قد يؤثر على أعصاب الأمعاء مع الوقت، وتجد معلومات أكثر في دليلنا عن مرض السكري.
• نقص البوتاسيوم: قد يبطئ حركة الأمعاء.

وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن التحاليل قد تكشف قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط جار الدرقية أو السكري، رغم أنها غير مخصصة للإمساك نفسه.

أمراض الأعصاب

• مرض باركنسون.
• التصلب المتعدد.
• إصابات الحبل الشوكي.
• الجلطات الدماغية.

أمراض القولون والمستقيم والشرج

• أورام القولون: قد تسبب تضيقًا وتغيرًا في عادات الإخراج، خاصة مع النزيف أو نقص الوزن، وتجد علاماتها في مقالنا عن سرطان القولون والمستقيم.
• التضيقات: بعد التهاب الرتج أو العمليات أو الإشعاع.
• الشق الشرجي والبواسير المؤلمة: قد يؤجل المريض التبرز خوفًا من الألم، فيقسو البراز ويزداد الألم، في حلقة مفرغة.
• القيلة المستقيمية: بروز جدار المستقيم نحو المهبل عند النساء، وقد تعيق الإخراج.
• انغلاف المستقيم أو هبوطه الداخلي: انطواء جدار المستقيم داخله أثناء الحزق.

أسباب أخرى

• الحمل.
• اضطرابات الأكل.
• الاكتئاب.
• بعض الأمراض الخلقية النادرة مثل مرض هيرشسبرونغ، ويُشخّص غالبًا في الطفولة.

باختصار: النزيف من الشرج، والدم في البراز، وتغير شكل البراز أو سماكته، ونقص الوزن، وفقر الدم، والتاريخ العائلي لسرطان القولون مع الإمساك تستدعي المنظار، وتوقف البراز والغازات مع القيء والانتفاخ يستدعي الطوارئ.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الألم الشديد في البطن والنزيف من المستقيم وفقدان الوزن غير المبرر وتغير عادات التبرز تستدعي مراجعة الطبيب، وهذا صحيح تمامًا ونؤكده.

علامات تستدعي المنظار

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 بفحص القولون بالمنظار عند مرضى الإمساك الذين لديهم:

• نزيف من الشرج، وتجد تفاصيل أكثر في مقالنا عن النزيف من فتحة الشرج.
• دم في البراز.
• تغير في شكل البراز أو سماكته، مثل البراز الرفيع كالقلم بشكل مستمر.
• نقص وزن غير مقصود.
• فقر دم.
• تاريخ عائلي قوي لسرطان القولون.

كما يُنصح بالمنظار لمن بلغ سن الكشف المبكر عن سرطان القولون ولم يُجره. ومن المهم أيضًا معرفة علامات الإنذار المبكرة لسرطانات الجهاز الهضمي.

هل الإمساك وحده علامة على السرطان؟

تذكر إرشادات 2024 أن تحليلًا لثماني دراسات وجد أن الإمساك وحده، عرضًا وحيدًا، لا يرتبط بزيادة خطر سرطان القولون. ولذلك لا يحتاج كل مريض إمساك إلى منظار، لكن ظهور الإمساك حديثًا عند شخص كان إخراجه طبيعيًا، خاصة بعد منتصف العمر، أو مع أي علامة من العلامات السابقة، يستحق التقييم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر

• توقف خروج البراز والغازات مع انتفاخ متزايد.
• قيء متكرر، خاصة إذا كان برائحة البراز.
• ألم شديد في البطن مستمر أو متزايد.
• حرارة مع ألم في البطن.
• نزيف غزير من الشرج.

فهذه قد تكون علامات انسداد الأمعاء أو التواء القولون أو مضاعفات خطيرة أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.

باختصار: يعتمد تشخيص الإمساك على التاريخ المرضي ومراجعة الأدوية والفحص السريري بما فيه فحص الشرج بالإصبع، وتحاليل الدم عند الحاجة، ولا يحتاج كل مريض إلى منظار.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أنه لا يوجد اختبار واحد لتشخيص الإمساك، وأن التشخيص يعتمد على الأعراض والتاريخ الطبي والفحص وبعض الفحوصات، وهذا صحيح. لكنه ذكر «فحص الحوض»، والمقصود عادة فحص الشرج والمستقيم بالإصبع، وهو من أهم خطوات تقييم الإمساك.

التاريخ المرضي

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 توصية قوية بتاريخ مرضي وفحص سريري موجهين لكل مريض إمساك، يشملان:

• مدة الإمساك وطريقة بدايته.
• عدد مرات الإخراج وشكل البراز.
• الحزق والإحساس بعدم الإفراغ والحاجة إلى المساعدة باليد.
• ألم البطن والانتفاخ.
• الغذاء والسوائل والحركة.
• كل الأدوية والمكملات.
• علامات الخطر مثل النزيف ونقص الوزن.
• التاريخ العائلي لسرطان القولون.
• عند النساء: الولادات وصعوباتها، وعمليات الحوض، وأعراض المسالك البولية.

الفحص السريري

يفحص الطبيب البطن بحثًا عن انتفاخ أو كتل، ثم يفحص منطقة الشرج من الخارج، ثم يجري فحص الشرج بالإصبع. وتذكر إرشادات 2024 أن هذا الفحص قد يكشف ارتفاع توتر الشرج، أو انقباض عضلات الحوض بدل ارتخائها عند الحزق، أو القيلة المستقيمية، أو كتلة، أو تضيقًا، أو انحشار البراز. وقد يُطلب من المريض الحزق أثناء الفحص لتقييم حركة عضلات الحوض.

التحاليل

• صورة الدم لكشف فقر الدم.
• وظائف الغدة الدرقية.
• الكالسيوم.
• السكر.
• الأملاح مثل البوتاسيوم عند الحاجة.

منظار القولون

لا يحتاج كل مريض إمساك إلى منظار، بل يُطلب عند وجود علامات الخطر أو عند بلوغ سن الكشف المبكر. وإذا طُلب منك، فستجد خطوات التحضير في دليلنا عن التحضير لمنظار القولون.

الأشعة

قد تُظهر صورة البطن أو الأشعة المقطعية تجمع البراز أو توسع القولون، لكنها نادرًا ما تكشف سببًا تشريحيًا إلا عند وجود أعراض تشير إلى ذلك، كما تذكر إرشادات 2024.

باختصار: إذا لم يتحسن الإمساك بالغذاء والألياف والملينات الأسموزية، توصي الإرشادات بتقييم اضطرابات الإخراج بقياس ضغط الشرج واختبار طرد البالون وتصوير الإخراج، وبقياس حركة القولون قبل التفكير في الجراحة.

تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن المرضى الذين لا يتحسنون بتعديل الغذاء والألياف والملينات الأسموزية يجب تقييمهم لاضطراب الإخراج، لأنه السبب الأكثر شيوعًا للإمساك المقاوم للعلاج.

اختبار طرد البالون

يُوضع بالون صغير مملوء بخمسين مليلترًا من الماء في المستقيم، ويُطلب من المريض إخراجه، ويُقاس الوقت. وتأخر الطرد أو فشله يشير إلى اضطراب في الإخراج. وتذكر إرشادات 2024 أن الاختبار سهل ودقيق في تأكيد المشكلة، ويتنبأ بالاستجابة للارتجاع البيولوجي، لكنه قد لا يكشف نصف الحالات، ولا يحدد السبب.

قياس ضغط الشرج والمستقيم

يُدخل أنبوب رفيع فيه حساسات إلى الشرج، ويقيس الضغط أثناء الراحة والانقباض والحزق، كما يقيس إحساس المستقيم بالامتلاء. ويكشف هذا الفحص خلل تناسق عضلات الحوض، وضعف إحساس المستقيم أو زيادته، ويستبعد مرض هيرشسبرونغ.

تصوير الإخراج

يُوضع معجون تباين في المستقيم يشبه البراز، ثم تُؤخذ صور بالأشعة أو الرنين المغناطيسي أثناء إخراجه. وهو الفحص المباشر الوحيد لعملية الإخراج، ويكشف العوائق التشريحية مثل القيلة المستقيمية وانغلاف المستقيم وهبوط أعضاء الحوض، ويُظهر حركة عضلات الحوض.

قياس حركة القولون

يبلع المريض كبسولة فيها علامات صغيرة تظهر في الأشعة، ثم تُصوّر البطن بعد عدة أيام لمعرفة سرعة مرورها في القولون. وتوصي إرشادات 2024 توصية قوية بقياس حركة القولون قبل التفكير في أي جراحة للإمساك. وتوجد طرق أخرى مثل التصوير بالمواد المشعة والكبسولة اللاسلكية.

من يحتاج إلى هذه الفحوصات؟

• من لم يستجب للعلاج الأولي المناسب لعدة أسابيع.
• من لديه أعراض قوية لاضطراب الإخراج، مثل الحزق الشديد والحاجة إلى المساعدة باليد.
• من يُفكَّر في علاجه جراحيًا.

وتتوفر هذه الفحوصات غالبًا في المراكز المتخصصة بأمراض الجهاز الهضمي وجراحة القولون والمستقيم.

باختصار: تبدأ معالجة الإمساك بشرب سوائل كافية، والحركة اليومية، والاستجابة للرغبة في التبرز، وتخصيص وقت هادئ للحمام بعد الإفطار، ووضعية الجلوس الصحيحة، أما المشروبات الساخنة فقد تساعد بعض الناس لكن أدلتها محدودة.

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 توصية قوية بأن يبدأ علاج الإمساك بتعديل الغذاء وضمان السوائل الكافية ومكملات الألياف. وقد ذكر الموقع القديم لمركزنا كثيرًا من هذه النصائح، وهي صحيحة.

السوائل

اشرب كمية كافية من السوائل يوميًا، خاصة في الطقس الحار ومع الألياف. لكن شرب كميات كبيرة جدًا من الماء فوق حاجة الجسم لا يعالج الإمساك إذا لم يكن الجسم ناقص السوائل أصلًا، لأن الكلى تخرج الزائد في البول. أما المياه الغنية بالمعادن فلها أدلة خاصة نذكرها في قسم الغذاء.

الحركة

المشي اليومي ونمط الحياة النشط يساعدان على تنشيط الأمعاء، وذكر الموقع القديم المشي أو ركوب الدراجة لمدة 30 دقيقة يوميًا، وهذه نصيحة صحية جيدة. لكن تمارين البطن المحددة التي ذكرها، مثل «التكسيرات والقفز»، لا توجد أدلة قوية على أنها تعالج الإمساك تحديدًا.

عادات الحمام

• لا تؤجل التبرز: استجب للرغبة فور الشعور بها، كما نصح الموقع القديم.
• استفد من المنعكس المعدي القولوني: تزداد حركة القولون بعد الأكل، خاصة بعد الإفطار، ولذلك يفيد تخصيص وقت هادئ للحمام بعد الإفطار بنحو نصف ساعة.
• لا تستعجل ولا تطل: خصص بضع دقائق دون استعجال، لكن لا تجلس طويلًا مع الحزق المستمر، لأنه يزيد البواسير.
• وضعية الجلوس: وضع مسند صغير تحت القدمين لرفع الركبتين فوق مستوى الوركين، مع الميل قليلًا إلى الأمام، قد يسهل الإخراج عند بعض الناس لأنه يقرب الوضعية من القرفصاء.
• تجنب الحزق الشديد: حاول الإخراج مع التنفس البطيء وإرخاء البطن، بدل حبس النفس والضغط بقوة.

المشروبات الساخنة

ذكر الموقع القديم أن المشروبات الساخنة مثل الشاي الأخضر والزنجبيل والماء الدافئ تنشط الأمعاء بفضل حرارتها. والحقيقة أن القهوة تنشط حركة القولون عند بعض الناس، وقد يساعد المشروب الدافئ صباحًا على تحفيز المنعكس المعدي القولوني، لكن الأدلة على الشاي الأخضر والزنجبيل لعلاج الإمساك محدودة، ولا يجب الاعتماد عليها وحدها.

النوم والتوتر

ذكر الموقع القديم أهمية النوم الكافي وإدارة التوتر، وهي نصائح صحية عامة جيدة قد تساعد بعض المرضى، خاصة مرضى القولون العصبي.

باختصار: حددت الإرشادات الغذائية البريطانية لعام 2025 أطعمة ثبتت فائدتها في الإمساك، مثل الكيوي بحبتين إلى ثلاث يوميًا، والخوخ المجفف، وخبز الجاودار، والمياه الغنية بالمعادن، بينما لم تجد أدلة كافية على الأنظمة الغذائية الشاملة.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أطعمة غنية بالألياف تساعد في الإمساك، مثل البقوليات والفواكه والخضار الورقية والحبوب الكاملة وبذور الشيا والكتان. وهذه نصائح غذائية صحية، لكن الأدلة العلمية الحديثة أكثر تحديدًا.

الإرشادات الغذائية البريطانية لعام 2025

نشرت الجمعية البريطانية لأخصائيي التغذية عام 2025 أول إرشادات غذائية متخصصة للإمساك المزمن عند البالغين، بناءً على أربع مراجعات منهجية شملت 75 تجربة عشوائية. ومن أهم توصياتها:

• الكيوي: تناول حبتين إلى ثلاث حبات يوميًا لمدة أربعة أسابيع على الأقل، وقد يكون مفضلًا على السيليوم عند من يعانون من الانتفاخ أو الغازات أو ألم البطن مع الألياف.
• الخوخ المجفف: كان مساويًا للسيليوم في بعض النتائج مثل الحزق وشكل البراز.
• خبز الجاودار: زاد عدد مرات الإخراج مقارنة بالخبز الأبيض، لكن التأثير كان صغيرًا، ويحتاج إلى ست إلى ثماني شرائح يوميًا لثلاثة أسابيع، وهو ما قد لا يكون عمليًا للجميع.
• المياه الغنية بالمعادن: زادت احتمالية التحسن بنسبة 47% مقارنة بالمياه قليلة المعادن، في ثلاث تجارب شملت 539 شخصًا.
• أكسيد المغنيسيوم: بجرعة 0.5 إلى 1.5 غرام يوميًا لأربعة أسابيع على الأقل، مع البدء بجرعة صغيرة وزيادتها تدريجيًا.
• السيليوم: نشرحه في القسم التالي.

ماذا عن النظام الغذائي الغني بالألياف؟

قد يكون مفاجئًا أن الإرشادات البريطانية لم تقدم توصية بشأن الأنظمة الغذائية الشاملة، مثل النظام الغني بالألياف، بسبب قلة التجارب العشوائية عليها، لا لأنها ضارة. ولذلك تبقى زيادة الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات نصيحة صحية معقولة، لكن الأدلة الأقوى تخص أطعمة ومكملات محددة.

البروبيوتيك

ذكر الموقع القديم أن الأطعمة المحتوية على البروبيوتيك قد تفيد. وقد وجدت الإرشادات البريطانية أن بعض السلالات المحددة فقط حسّنت بعض نتائج الإمساك، بينما لم تُظهر سلالات أخرى فائدة. ولذلك لا يمكن القول إن كل البروبيوتيك مفيد للإمساك.

الأعشاب والبابايا

ذكر الموقع القديم البابايا والعلاجات العشبية لزيادة حركة القولون. ولا توجد أدلة كافية على فائدة البابايا أو معظم الأعشاب في علاج الإمساك المزمن، وبعض الخلطات العشبية تحتوي على مواد ملينة منبهة بجرعات غير معروفة. أما بذور الشيا والكتان فهي مصدر جيد للألياف، ويمكن إدخالها في الغذاء مع الماء الكافي.

نصائح عملية

• زد الألياف تدريجيًا لتجنب الانتفاخ والغازات، كما نصح الموقع القديم.
• جرّب الكيوي أو الخوخ المجفف يوميًا لعدة أسابيع.
• لا تنتظر نتيجة في يوم أو يومين، فمعظم التجارب استمرت أربعة أسابيع.
• إذا كنت مصابًا بالقولون العصبي، فقد تحتاج إلى تعديل الأطعمة المسببة للغازات بإشراف أخصائي تغذية.

باختصار: السيليوم هو مكمل الألياف الذي ثبتت فائدته في الإمساك، بجرعة تزيد على 10 غرامات يوميًا، مع زيادة تدريجية وشرب ماء كافٍ، بينما لم تثبت فائدة كثير من أنواع الألياف الأخرى.

تقترح إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2023 مكملات الألياف لمرضى الإمساك المزمن، كتوصية مشروطة بأدلة منخفضة، وتذكر أن السيليوم وحده من بين الأنواع التي دُرست بدا فعالًا، مع بيانات محدودة وغير مؤكدة عن النخالة والإينولين.

ما هو السيليوم؟

السيليوم ألياف ذائبة تُستخرج من قشور بذور نبات لسان الحمل، وتمتص الماء وتكوّن مادة هلامية تزيد حجم البراز وتليّنه. ويُباع على شكل مسحوق يُذاب في الماء.

ماذا تقول الأدلة؟

• في الإرشادات البريطانية لعام 2025، زادت مكملات الألياف احتمالية التحسن بنسبة 48% مقارنة بالدواء الوهمي في تسع تجارب.
• كان التحسن واضحًا مع الجرعات التي تزيد على 10 غرامات يوميًا، بينما لم تُظهر الجرعات الأقل فائدة.
• زاد السيليوم عدد مرات الإخراج وليّن البراز.
• لم تُظهر ألياف أخرى مثل البوليدكستروز وبعض أنواع الإينولين فائدة في عدد مرات الإخراج.

كيف تستخدمه؟

1. ابدأ بجرعة صغيرة، ثم زدها تدريجيًا خلال أسبوعين حتى تصل إلى الجرعة المناسبة.
2. أذبه في كوب كبير من الماء واشربه فورًا، ثم اشرب ماء إضافيًا.
3. استمر عليه أربعة أسابيع على الأقل قبل الحكم على فائدته.
4. افصل بينه وبين الأدوية الأخرى بساعتين تقريبًا، لأنه قد يؤثر على امتصاصها.

الآثار الجانبية

تذكر إرشادات 2023 أن الغازات من الآثار الجانبية الشائعة للألياف، وتنصح بشرب ماء كافٍ معها. وتخف الغازات غالبًا مع الوقت والزيادة التدريجية.

متى لا تفيد الألياف؟

تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن 80% من مرضى بطء حركة القولون و63% من مرضى اضطراب الإخراج قد لا يستجيبون بشكل كافٍ لزيادة الألياف، بينما يتحسن 85% من المرضى الذين لا يوجد عندهم سبب مرضي. كما قد تزيد الألياف الانتفاخ عند مرضى الإمساك بسبب المسكنات الأفيونية. ولذلك إذا لم تفدك الألياف رغم استخدامها الصحيح، فهذه علامة على الحاجة إلى تقييم أدق.

باختصار: تنقسم الملينات إلى ملينات مكونة للكتلة، وأسموزية، ومنبهة، وملينات تليين البراز، وملينات مزلقة، إضافة إلى التحاميل والحقن الشرجية والأدوية الموصوفة، ولكل نوع طريقة عمل واستخدام مختلف.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن الملينات تشمل «الملينات السطحية» و«الملينات النفطية» و«الملينات الاصطناعية» و«الملينات الاسترطابية». وهذا التصنيف غير دقيق ومربك، فالمقصود على الأرجح ملينات تليين البراز، والزيوت المعدنية، والملينات المنبهة، والملينات الأسموزية. وفيما يلي التصنيف الصحيح.

ملاحظات مهمة

• الدوكوسات: من أكثر الملينات استخدامًا، لكن إرشادات 2023 تذكر قلة البيانات عنه، ولم تصدر توصية باستخدامه.
• الزيت المعدني: قد يُستنشق بالخطأ عند كبار السن ومن لديهم صعوبة في البلع، فيسبب التهابًا رئويًا خطيرًا، وقد يقلل امتصاص بعض الفيتامينات مع الاستخدام الطويل، ولذلك لا يُفضل استخدامه بانتظام.
• التحاميل والحقن: مفيدة عند انحشار البراز في المستقيم أو للإفراغ السريع، لكن لا تُستخدم يوميًا لفترات طويلة دون إشراف طبي، خاصة حقن الفوسفات عند كبار السن ومرضى الكلى.

الأدوية المحفزة للأمعاء

ذكر الموقع القديم «الأدوية المساعدة على حركة الأمعاء»، وهي فئة صحيحة تشمل أدوية موصوفة مثل البروكالوبرايد واللينكلوتايد، ونشرحها في قسم لاحق.

باختصار: توصي الإرشادات الأمريكية لعام 2023 توصية قوية بالبولي إيثيلين غلايكول، وبالبيساكوديل أو بيكوسلفات الصوديوم لفترة قصيرة أو عند الحاجة، وتقترح السنا وأكسيد المغنيسيوم، واللاكتولوز بعد فشل الملينات المتاحة دون وصفة.

راجعت الإرشادات المشتركة للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2023 التجارب العشوائية على الملينات، وأصدرت عشر توصيات. وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 بالملينات الأسموزية خطًا أول، والملينات المنبهة للإنقاذ أو خطًا ثانيًا.

البولي إيثيلين غلايكول

توصي به إرشادات 2023 توصية قوية بأدلة متوسطة. وتذكر أن الاستجابة له استمرت ستة أشهر، وأن آثاره الجانبية تشمل الانتفاخ والبراز الرخو والغازات والغثيان. ويمكن تجربة مكمل ألياف قبله في الإمساك الخفيف أو استخدامهما معًا. كما وجد تحليل لعشر تجارب ذكرته إرشادات 2024 أنه أفضل من اللاكتولوز في عدد مرات الإخراج وشكل البراز وتخفيف الألم.

أكسيد المغنيسيوم

تقترحه إرشادات 2023 بأدلة منخفضة جدًا، مع البدء بجرعة صغيرة وزيادتها عند الحاجة، وتنصح بتجنبه عند مرضى قصور الكلى لخطر ارتفاع المغنيسيوم في الدم.

اللاكتولوز

تقترحه إرشادات 2023 للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات المتاحة دون وصفة أو لم يتحملوها، وتذكر أن الانتفاخ والغازات من آثاره الشائعة المرتبطة بالجرعة، وقد تحد من استخدامه.

البيساكوديل وبيكوسلفات الصوديوم

توصي بهما إرشادات 2023 توصية قوية بأدلة متوسطة، لفترة قصيرة، أي الاستخدام اليومي لأربعة أسابيع أو أقل، أو للإنقاذ عند الحاجة. وتذكر أن الاستخدام الأطول مقبول على الأرجح، مع الحاجة إلى مزيد من البيانات. وأشهر آثارهما ألم البطن والمغص والإسهال، ولذلك يُنصح بالبدء بجرعة صغيرة.

السنا

تقترحه إرشادات 2023 بأدلة منخفضة، مع البدء بجرعة أقل من الجرعات المستخدمة في التجارب وزيادتها عند عدم الاستجابة. وتذكر إرشادات 2024 قلة التجارب العشوائية على الملينات من عائلة السنا والصبار.

خطة متدرجة مقترحة

1. نمط الحياة والسوائل والغذاء، مع الكيوي أو الخوخ المجفف.
2. مكمل السيليوم بجرعة كافية.
3. البولي إيثيلين غلايكول يوميًا بالجرعة المناسبة، أو أكسيد المغنيسيوم إذا كانت الكلى سليمة.
4. البيساكوديل أو بيكوسلفات الصوديوم أو السنا عند الحاجة أو لفترات قصيرة.
5. عند الفشل: مراجعة الطبيب لتقييم اضطراب الإخراج أو بطء حركة القولون والأدوية الموصوفة.

وتؤكد إرشادات 2023 أهمية القرار المشترك بين الطبيب والمريض، حسب تفضيلاته وتكلفة الدواء وتوفره.

باختصار: لا يوجد دليل قوي على أن الملينات بالجرعات المعتادة تسبب الإدمان أو تتلف القولون، والحاجة المستمرة إليها تعكس غالبًا استمرار سبب الإمساك، لا ضررًا من الملين نفسه.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن استخدام الملينات قد يتطلب جرعات متكررة وطويلة تؤدي إلى الاعتماد عليها، وأن بعضها قد يقلل امتصاص العناصر الغذائية ويسبب نقص الفيتامينات والمعادن. وهذا الخوف منتشر جدًا، ويجعل كثيرًا من المرضى يتحملون الإمساك سنوات خوفًا من الملينات.

ماذا تقول الأدلة؟

• تذكر إرشادات 2023 أن البولي إيثيلين غلايكول استمرت فعاليته ستة أشهر في التجارب، دون أن يفقد تأثيره.
• وتذكر أن الاستخدام الطويل للبيساكوديل وبيكوسلفات الصوديوم والسنا مقبول على الأرجح، مع الحاجة إلى مزيد من البيانات عن التحمل والآثار الجانبية.
• كان يُعتقد سابقًا أن الملينات المنبهة تتلف أعصاب القولون، فيما سُمي «القولون الكسول بسبب الملينات»، لكن هذا المفهوم مبني أساسًا على ملاحظات قديمة لأدوية لم تعد مستخدمة، ولا تدعمه الدراسات الحديثة بالجرعات المعتادة.

لماذا يشعر بعض المرضى بأنهم «أدمنوا» الملين؟

لأن الإمساك المزمن حالة مستمرة، فإذا توقف المريض عن الملين عاد الإمساك، كما يعود ارتفاع الضغط إذا توقف المريض عن دوائه. وهذا لا يعني أن الملين سبب المشكلة، بل أن السبب الأصلي ما زال موجودًا.

ما المخاطر الحقيقية؟

• الإسهال والجفاف واضطراب الأملاح عند الإفراط في الجرعات، خاصة عند كبار السن.
• ارتفاع المغنيسيوم عند مرضى الكلى الذين يتناولون أملاح المغنيسيوم.
• اضطراب الأملاح بسبب حقن الفوسفات المتكررة.
• الاستنشاق الخطير للزيت المعدني عند من لديهم صعوبة في البلع.
• إخفاء مرض خطير إذا استُخدمت الملينات لفترة طويلة دون تقييم مع وجود علامات خطر.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا احتجت إلى الملينات بشكل مستمر لأكثر من بضعة أسابيع.
• إذا لم تعد الملينات تفيدك.
• إذا ظهرت أي علامة خطر مثل النزيف أو نقص الوزن.
• إذا كان الإمساك جديدًا ومستمرًا بعد منتصف العمر.

باختصار: عند فشل الملينات المتاحة دون وصفة، توصي إرشادات 2023 توصية قوية باللينكلوتايد والبليكاناتايد والبروكالوبرايد، وتقترح اللوبيبروستون، وهي أدوية تزيد إفراز السوائل في الأمعاء أو تحفز حركتها.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن بعض أدوية الإمساك تحتاج إلى وصفة طبية، وهذا صحيح. وتشمل الأدوية الحديثة نوعين أساسيين:

الأدوية المحفزة لإفراز السوائل

• اللينكلوتايد: توصي به إرشادات 2023 توصية قوية للمرضى الذين لم يستجيبوا للملينات المتاحة دون وصفة، ويمكن استخدامه بديلًا لها أو معها. وقد يسبب الإسهال الذي يؤدي أحيانًا إلى إيقافه.
• البليكاناتايد: توصي به إرشادات 2023 توصية قوية، وله استخدامات وآثار جانبية مشابهة للينكلوتايد.
• اللوبيبروستون: تقترحه إرشادات 2023، وقد يسبب الغثيان الذي يقل عند تناوله مع الطعام والماء.

وتعمل هذه الأدوية بزيادة إفراز السوائل داخل الأمعاء، فيلين البراز وتتسارع حركته. وقد تخفف أيضًا ألم البطن والانتفاخ عند مرضى القولون العصبي المصحوب بالإمساك.

الأدوية المحفزة لحركة القولون

البروكالوبرايد دواء يحفز مستقبلات معينة للسيروتونين في الأمعاء فيزيد حركتها. وتوصي به إرشادات 2023 توصية قوية للمرضى الذين لم يستجيبوا للملينات المتاحة دون وصفة، وتذكر أن آثاره الجانبية قد تشمل الصداع وألم البطن والغثيان والإسهال، وتكون غالبًا في الأيام الأولى.

أدوية الإمساك بسبب المسكنات الأفيونية

توجد أدوية موصوفة تمنع تأثير المسكنات الأفيونية على الأمعاء دون أن تلغي تأثيرها المسكن في الدماغ، وتُستخدم عند المرضى الذين يحتاجون إلى هذه المسكنات لفترات طويلة ولم يستجيبوا للملينات.

ملاحظات مهمة

• توفر هذه الأدوية يختلف من دولة لأخرى.
• لا تُستخدم قبل التأكد من عدم وجود انسداد ميكانيكي في الأمعاء.
• إذا لم تفد هذه الأدوية أيضًا، فهذه علامة قوية على احتمال وجود اضطراب في الإخراج يحتاج إلى فحوصات متقدمة.

باختصار: خلل تناسق عضلات الحوض سبب شائع للإمساك الذي لا يستجيب للملينات، وعلاجه الأول هو الارتجاع البيولوجي، الذي نجح في مراجعة كوكرين عند 80% من المرضى مقابل 22% بالملينات والغذاء ونمط الحياة.

ما هو خلل تناسق عضلات الحوض؟

عند الإخراج الطبيعي، تنقبض عضلات البطن لتدفع البراز، وترتخي في الوقت نفسه عضلات الحوض والشرج لتفتح الطريق. أما عند بعض المرضى، فتنقبض عضلات الحوض بدل أن ترتخي، فيدفع المريض البراز نحو باب مغلق. والنتيجة حزق شديد، وإحساس بالانسداد وعدم الإفراغ، وأحيانًا الحاجة إلى المساعدة باليد، مع أن القولون نفسه سليم.

وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 أن هذا الخلل غير مُشخّص بشكل كافٍ عند كثير من المرضى.

ما هو الارتجاع البيولوجي؟

هو تدريب متخصص لعضلات الحوض بإشراف معالج متخصص، تُستخدم فيه حساسات توضع في الشرج أو على الجلد، تعرض على شاشة ما تفعله العضلات أثناء الحزق. فيرى المريض متى تنقبض عضلاته بالخطأ، ويتعلم إرخاءها مع دفع البطن بشكل صحيح. ويشمل التدريب غالبًا تمارين التنفس ووضعية الإخراج والتدريب على الإحساس بالمستقيم.

ماذا تقول الأدلة؟

• توصي إرشادات 2024 توصية قوية بأدلة متوسطة بالارتجاع البيولوجي خطًا أول لعلاج خلل تناسق عضلات الحوض المصحوب بأعراض.
• في مراجعة كوكرين ذكرتها الإرشادات، نجح الارتجاع البيولوجي عند 80% من مرضى خلل عضلات الحوض، مقابل 22% فقط عند من عولجوا بالملينات والغذاء ونمط الحياة.
• وجود القولون العصبي مع الإمساك لا يبدو أنه يقلل نجاح الارتجاع البيولوجي.
• تحتاج الفائدة إلى جلسات تعزيز دورية بعد التدريب الأول للمحافظة عليها، وتعتمد كثيرًا على التزام المريض وتحفيزه.

حقن البوتوكس

تقترح إرشادات 2024 حقن البوتوكس في العضلة العانية المستقيمية وعضلة الشرج الخارجية عند المرضى الذين لا ترتخي عندهم هذه العضلة. لكن التحسن مؤقت غالبًا ويقل خلال ثلاثة أشهر، ويُفضل دمجه مع الارتجاع البيولوجي.

متى تشك في هذا الخلل؟

• الحزق الشديد رغم أن البراز ليس قاسيًا.
• الإحساس بانسداد في الشرج.
• الحاجة إلى الضغط على العجان أو المهبل أو استخدام الإصبع للإخراج.
• عدم الاستجابة للألياف والملينات.

باختصار: الجراحة نادرة في الإمساك، وتُستخدم في حالات مختارة بعد فشل العلاج الكامل وإجراء الفحوصات المتقدمة، مثل إصلاح القيلة المستقيمية أو انغلاف المستقيم، واستئصال القولون الكلي عند بطء حركة القولون المعزول والمقاوم للعلاج.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أنه في بعض الحالات النادرة قد يكون من الضروري اللجوء إلى الجراحة لعلاج الإمساك، وهذا صحيح. فالجراحة ليست حلًا سريعًا للإمساك، بل خيار أخير لحالات محددة بعناية.

قبل أي جراحة

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لعام 2024 توصية قوية بقياس حركة القولون قبل التفكير في أي جراحة، وبعلاج أي خلل وظيفي مصاحب في عضلات الحوض قبل إصلاح المشكلات التشريحية.

جراحات اضطرابات الإخراج

• إصلاح القيلة المستقيمية: تقترحه إرشادات 2024 عند المرضى الذين تسبب لهم القيلة اضطرابًا واضحًا في الإخراج، بعد علاج الأسباب الوظيفية المصاحبة. وتتراوح نسب النجاح بين 50% و100% حسب الدراسات، وتنبه الإرشادات إلى أن كثيرًا من القيلات تُكتشف صدفة ولا تحتاج إلى إصلاح.
• عملية STARR: لا توصي بها إرشادات 2024 توصية قوية لإصلاح القيلة المستقيمية أو انغلاف المستقيم، بسبب ارتفاع نسب مضاعفاتها.
• إصلاح انغلاف المستقيم: تقترحه إرشادات 2024 عند المرضى الذين يعانون من اضطراب إخراج شديد لم يستجب للعلاج غير الجراحي، بطرق مثل تثبيت المستقيم بالشبكة بالمنظار.

استئصال القولون لبطء حركة القولون

تقترح إرشادات 2024 استئصال القولون الكلي مع وصل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم عند المرضى المصابين ببطء حركة القولون المعزول والمقاوم للعلاج. وتذكر:

• أن استئصال جزء من القولون فقط قد يفشل بنسبة تصل إلى 100%، ولذلك لا يُنصح به.
• أن استئصال القولون الكلي حسّن الأعراض عند 50% إلى 100% من المرضى في الدراسات المختلفة.
• أن الإسهال وألم البطن وسلس البراز وعودة الإمساك قد تحدث بعد العملية، ففي إحدى الدراسات عانى 46% من الإسهال، وفي متابعة لخمس عشرة سنة احتاج 19% في النهاية إلى فتحة دائمة.
• ومع ذلك، قال أكثر من 90% من المرضى في إحدى الدراسات إنهم سيختارون العملية مرة أخرى.

ولذلك لا تُجرى هذه العملية إلا بعد تقييم كامل يثبت أن المشكلة في بطء القولون وحده، وليست في عضلات الحوض أو في بطء حركة الجهاز الهضمي كله.

جراحة أسباب الإمساك

قد تكون الجراحة علاجًا لسبب الإمساك نفسه، مثل أورام القولون أو التضيقات، أو لمضاعفاته مثل الشق الشرجي المزمن والبواسير المتقدمة وهبوط المستقيم. وفي هذه الحالات تختلف الجراحة حسب السبب، وتجد تفاصيل عملية الشق الشرجي في صفحتنا عنها.

باختصار: يحتاج الإمساك في الحمل وعند كبار السن وبعد العمليات وعمليات السمنة وعند الأطفال إلى عناية خاصة، والوقاية تعتمد على الألياف والسوائل والحركة وعادات الحمام الصحيحة ومراجعة الأدوية.

الإمساك في الحمل

الإمساك شائع في الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم ومكملات الحديد. ويبدأ العلاج بالغذاء والسوائل والحركة والألياف، وإذا احتاجت الحامل إلى ملين فيجب اختياره مع الطبيب. وتذكر إرشادات 2023 الحذر عند استخدام أكسيد المغنيسيوم في الحمل.

الإمساك عند كبار السن

• راجع الأدوية، فكبار السن يتناولون غالبًا أدوية متعددة قد تسبب الإمساك.
• انتبه لانحشار البراز، خاصة عند طريحي الفراش، وقد يظهر على شكل تسرب براز سائل.
• تجنب الزيت المعدني عند من لديهم صعوبة في البلع.
• تجنب أملاح المغنيسيوم عند ضعف الكلى، وحقن الفوسفات المتكررة.

الإمساك بعد العمليات

شائع بسبب المسكنات الأفيونية وقلة الحركة والأكل. ويساعد المشي المبكر، والسوائل، والملين المناسب حسب تعليمات الفريق الطبي، وتقليل المسكنات الأفيونية عند الإمكان.

الإمساك بعد عمليات السمنة

يعاني بعض المرضى من الإمساك بعد عملية تكميم المعدة وعمليات السمنة الأخرى، بسبب قلة كمية الطعام والسوائل والألياف في الأشهر الأولى، ومكملات الحديد والكالسيوم. ويساعد شرب السوائل الكافية على مدار اليوم، وإدخال الألياف تدريجيًا حسب مرحلة الغذاء، واستشارة الفريق الطبي قبل استخدام أي ملين.

الإمساك عند الأطفال

الإمساك عند الأطفال شائع، وغالبًا وظيفي، لكن علاجه وجرعات أدويته مختلفة عن البالغين، ويجب مراجعة طبيب الأطفال، خاصة إذا بدأ منذ الولادة، أو صاحبه انتفاخ شديد أو قيء أو تأخر في النمو.

نصائح الوقاية

جمع الموقع القديم لمركزنا نصائح وقاية مفيدة، نؤكدها مع بعض التعديل:

• تناول الألياف من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات، وزدها تدريجيًا.
• جرّب الكيوي أو الخوخ المجفف بانتظام.
• اشرب سوائل كافية حسب حاجة جسمك والطقس.
• تحرك يوميًا، ولو بالمشي.
• استجب للرغبة في التبرز ولا تؤجلها.
• خصص وقتًا هادئًا للحمام بعد الإفطار.
• راجع أدويتك ومكملاتك مع الطبيب إذا بدأ الإمساك بعد دواء جديد.
• أقلع عن التدخين، واحصل على نوم كافٍ، وتعامل مع التوتر بطرق صحية.

رسالة أخيرة

الإمساك مشكلة شائعة، ومعظم حالاته تتحسن بخطوات بسيطة مبنية على الأدلة: السوائل والحركة والألياف الصحيحة والملين المناسب. لكن الإمساك الذي لا يستجيب للعلاج المعتاد ليس قدرًا يجب التعايش معه، بل علامة على الحاجة إلى تقييم أدق قد يكشف سببًا قابلًا للعلاج، مثل خلل عضلات الحوض. والأهم ألا تتجاهل علامات الخطر، وألا تعتمد على الأعشاب والوصفات غير الموثوقة.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى الإمساك المزمن ومضاعفاته، مثل البواسير والشق الشرجي وهبوط المستقيم، ونحدد مع كل مريض الفحوصات والعلاج المناسب لحالته. ولمعرفة المزيد عن البواسير والقولون العصبي، اقرأ أدلتنا عنهما.