نزول الدم من فتحة الشرج: متى يكون خطيرًا؟

باختصار: النزيف من الشرج هو خروج دم من فتحة الشرج، سواء كان مرئيًا أو مختلطًا بالبراز، وقد يكون مصدره الشرج أو القولون أو أعلى.

يستخدم الأطباء مصطلح النزيف الهضمي السفلي للإشارة إلى النزيف الذي يأتي من القولون أو المستقيم أو الشرج. ويختلف شكله كثيرًا: فقد يكون نقاطًا من الدم الأحمر على ورق الحمام، أو قطرات تلون ماء المرحاض، أو خطوطًا على سطح البراز، أو دمًا مختلطًا به، أو جلطات، أو نزيفًا غزيرًا.

النزيف المرئي والنزيف الخفي

• النزيف المرئي: يراه المريض بعينه، وهو موضوع هذا الدليل أساسًا.
• النزيف الخفي: كميات صغيرة من الدم في البراز لا تُرى بالعين، وتُكتشف بتحليل الدم الخفي في البراز، أو تظهر على شكل فقر دم بسبب نقص الحديد. وقد يكون أول علامة على أورام القولون.

هل كل لون أحمر في البراز دم؟

ليس دائمًا. فبعض الأطعمة قد تلون البراز باللون الأحمر، مثل الشمندر وعصير الطماطم الكثير والملونات الصناعية. كما أن حبوب الحديد ومركبات البزموت المستخدمة لعلاج المعدة قد تلون البراز بالأسود دون أن يكون هناك نزيف. ومع ذلك، إذا لم تكن متأكدًا، فاعتبره دمًا حتى يثبت العكس.

باختصار: لون الدم يعطي فكرة تقريبية عن مكان النزيف: كلما كان أفتح كان أقرب إلى الشرج، وكلما كان أغمق كان أبعد.

• أحمر فاتح لامع: يأتي غالبًا من الشرج أو أسفل المستقيم، مثل البواسير والشق الشرجي، لأنه لم يمكث في الأمعاء وقتًا طويلًا. لكن النزيف الغزير من مكان أعلى قد يظهر أحمر فاتحًا أيضًا لأنه يمر بسرعة.
• أحمر غامق أو بلون النبيذ: يأتي غالبًا من القولون، مثل الردوب والزوائد والأورام والتهاب القولون.
• أسود لزج كالقطران برائحة كريهة جدًا: يسمى التغوط الأسود، ويدل غالبًا على نزيف من المعدة أو الاثني عشر، مثل القرحة، لأن الدم يتحول بفعل حمض المعدة والهضم. وهو حالة تحتاج إلى تقييم عاجل.
• دم مع مخاط: قد يدل على التهاب في القولون أو المستقيم، أو بواسير نازلة، أو أورام في المستقيم.

وطريقة ظهوره مهمة أيضًا

• على ورق الحمام فقط: غالبًا من الشرج.
• يقطر في المرحاض بعد الإخراج: غالبًا بواسير.
• خطوط على سطح البراز: غالبًا من الشرج أو أسفل المستقيم.
• مختلط داخل البراز: غالبًا من مكان أعلى في القولون.
• جلطات دم: نزيف أكثر غزارة.

لكن هذه القواعد تقريبية، ولا تغني أبدًا عن الفحص، لأن أكثر من سبب قد يوجد في الوقت نفسه.

البواسير: السبب الأشيع

باختصار: البواسير أشيع سبب للنزيف الخفيف من الشرج، ويكون النزيف غالبًا أحمر فاتحًا غير مؤلم مع الإخراج.

البواسير وسائد من الأوعية الدموية في القناة الشرجية، تتضخم مع الإمساك والحزق والجلوس الطويل في الحمام والحمل. والبواسير الداخلية تنزف غالبًا دون ألم، لأنها في منطقة قليلة أعصاب الألم.

صفات نزيف البواسير

• دم أحمر فاتح على ورق الحمام أو يقطر في المرحاض.
• مع الإخراج غالبًا، خاصة البراز الصلب أو الحزق.
• غير مؤلم في البواسير الداخلية.
• قد يصاحبه بروز أو حكة أو إفرازات مخاطية.
• يأتي ويذهب، ويتحسن مع علاج الإمساك.

العلاج

يبدأ بزيادة الألياف والماء وتجنب الحزق وتقليل الجلوس في الحمام، ثم الأدوية، ثم الربط المطاطي في العيادة، والجراحة للحالات المتقدمة. ولمعرفة كل التفاصيل، راجع دليلنا الشامل عن البواسير: الدرجات والأعراض والعلاج، وصفحة عملية البواسير.

لكن المهم أن تعرف أن وجود البواسير لا يعني أنها سبب النزيف بالضرورة. فالبواسير شائعة جدًا، وقد يكون عند المريض بواسير وزوائد في القولون في الوقت نفسه. ولذلك يحرص الطبيب على تقييم القولون عند وجود عوامل خطر، حتى لو كانت البواسير واضحة.

الشق الشرجي: نزيف مع ألم شديد

باختصار: الشق الشرجي تمزق صغير في جلد فتحة الشرج، يسبب ألمًا حادًا شديدًا مع الإخراج وقليلًا من الدم الأحمر.

الشق الشرجي من أشيع أسباب النزيف من الشرج، خاصة عند الشباب والأطفال والحوامل. ويحدث غالبًا بسبب مرور براز صلب كبير، أو إسهال متكرر، فيتمزق الجلد الرقيق المبطن لفتحة الشرج.

صفاته المميزة

• ألم حاد شديد أثناء الإخراج، يوصف كأنه زجاج مكسور أو سكين.
• ألم حارق أو نابض يستمر دقائق إلى ساعات بعد الإخراج.
• قليل من الدم الأحمر الفاتح على الورق أو سطح البراز.
• خوف من الإخراج، فيؤجله المريض، فيزداد الإمساك ويسوء الشق.
• قد تظهر زائدة جلدية صغيرة عند الشق المزمن.

العلاج

يلتئم أغلب الشقوق الحادة خلال أسابيع بالألياف والماء والملينات والمغاطس الدافئة. وتساعد المراهم المرخية للعضلة العاصرة، مثل الديلتيازيم والنيتروغليسرين، على الالتئام. أما الشق المزمن الذي لا يلتئم بعد 6 إلى 8 أسابيع، فقد يحتاج إلى حقن البوتوكس أو جراحة بسيطة لإرخاء العضلة. وتعرف على ذلك في صفحة عملية الشق الشرجي.

والشق في غير مكانه المعتاد، أي على جانبي الشرج بدل الخلف أو الأمام، أو الشقوق المتعددة، قد يدل على مرض آخر مثل داء كرون، ويحتاج إلى تقييم إضافي.

الزوائد اللحمية في القولون

باختصار: الزوائد اللحمية نتوءات في بطانة القولون، معظمها حميد، لكن بعضها قد يتحول إلى سرطان مع السنين، وقد تسبب نزيفًا.

الزوائد اللحمية، أو السلائل، شائعة جدًا، خاصة بعد عمر 50، وتشير الدراسات إلى أنها توجد عند نسبة كبيرة من البالغين في منظار القولون. وأغلبها لا يسبب أي أعراض، لكن الكبيرة منها قد تنزف، فيظهر دم قليل متقطع أحمر أو غامق، أو تسبب نزيفًا خفيًا وفقر دم.

لماذا هي مهمة؟

لأن نوعًا من هذه الزوائد، يسمى الأورام الغدية، قد يتحول ببطء إلى سرطان على مدى سنوات، غالبًا 10 سنوات أو أكثر. واستئصالها أثناء منظار القولون يمنع تحولها، وهذا هو الأساس العلمي لبرامج الكشف المبكر عن سرطان القولون، التي أثبتت أنها تقلل الإصابة والوفيات.

العلاج

تُستأصل أغلب الزوائد أثناء منظار القولون نفسه، دون جراحة، بأدوات خاصة. ثم يُحدد موعد المنظار التالي حسب عدد الزوائد وحجمها ونوعها في التحليل النسيجي. وقد يحدث نزيف بسيط بعد استئصال الزوائد الكبيرة، في الأيام الأولى أو حتى بعد أسبوع إلى أسبوعين، ويتوقف غالبًا وحده، لكن النزيف الغزير يحتاج إلى تقييم.

سرطان القولون والمستقيم

باختصار: النزيف من أشيع أعراض سرطان القولون والمستقيم، خاصة مع تغير عادات الإخراج أو نقص الوزن أو فقر الدم.

سرطان القولون والمستقيم من أكثر السرطانات شيوعًا في العالم، ومن أكثرها قابلية للشفاء عند اكتشافه مبكرًا. وقد لاحظت الدراسات في العقدين الأخيرين ازديادًا واضحًا في الإصابة به عند من هم دون الخمسين، ولذلك خفض فريق الخدمات الوقائية الأمريكي عام 2021 عمر بدء الكشف المبكر من 50 إلى 45 سنة.

أعراض قد تدل على سرطان القولون

• نزيف من الشرج، خاصة الدم الغامق أو المختلط بالبراز.
• تغير في عادات الإخراج يستمر أكثر من بضعة أسابيع: إمساك جديد، أو إسهال، أو تناوبهما، أو تغير في شكل البراز.
• إحساس بعدم اكتمال الإخراج، خاصة في سرطان المستقيم.
• فقر دم بسبب نقص الحديد، مع تعب وشحوب وضيق نفس.
• نقص وزن غير مبرر.
• ألم أو انتفاخ مستمر في البطن.
• كتلة في البطن.

وقد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة، ولذلك فإن الكشف المبكر لمن تجاوز 45 عامًا مهم حتى بدون أعراض.

ولمعرفة كل التفاصيل عن أعراضه وطرق الكشف المبكر، راجع دليلنا عن سرطان القولون والمستقيم: الأعراض والكشف المبكر، وتعرف على العلاج الجراحي في صفحة عملية سرطان القولون والمستقيم.

باختصار: الردوب جيوب صغيرة في جدار القولون، قد تنزف فجأة نزيفًا غزيرًا غير مؤلم، خاصة عند كبار السن.

الردوب جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون مع التقدم في العمر، وهي شائعة جدًا بعد عمر 60. وقد تلتهب، فتسبب التهاب الرتج مع ألم في أسفل يسار البطن وحرارة، أو قد تنزف.

نزيف الردوب

• يُعد من أشيع أسباب النزيف الهضمي السفلي الحاد الغزير عند كبار السن.
• يكون مفاجئًا، وغالبًا غزيرًا، أحمر أو غامقًا، وقد يصاحبه جلطات.
• لا يسبب ألمًا غالبًا، بعكس التهاب الرتج.
• يتوقف وحده عند أغلب المرضى، لكنه قد يتكرر.
• يزيد خطره مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية السيولة.

العلاج

يحتاج النزيف الغزير إلى تقييم في المستشفى، وقد يحتاج المريض إلى سوائل ونقل دم. ثم يُجرى منظار قولون لتحديد مصدر النزيف ووقفه إن أمكن، أو أشعة مقطعية وعائية في النزيف المستمر الغزير، وقد يُوقف النزيف بالقسطرة. والجراحة نادرة، للحالات التي لا يتوقف فيها النزيف بالطرق الأخرى أو يتكرر كثيرًا.

ولمعرفة المزيد عن الردوب والتهابها، راجع دليلنا عن التهاب الرتج في القولون.

باختصار: التهاب القولون، سواء كان مزمنًا مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، أو معديًا، يسبب نزيفًا مع إسهال ومخاط.

أمراض الأمعاء الالتهابية

التهاب القولون التقرحي وداء كرون مرضان مزمنان يصيبان غالبًا الشباب بين 15 و40 سنة، ويسببان التهابًا وتقرحات في بطانة الأمعاء. ومن أعراضهما:

• إسهال متكرر مع دم ومخاط، خاصة في التهاب القولون التقرحي.
• إلحاح في الإخراج، والاستيقاظ ليلًا للإخراج.
• ألم وتقلصات في البطن.
• تعب ونقص وزن وحرارة أحيانًا.
• ناسور أو خراجات حول الشرج في داء كرون.

ويحتاج تشخيصهما إلى منظار قولون مع أخذ عينات، وعلاجهما إلى متابعة طويلة مع طبيب الجهاز الهضمي.

التهاب القولون المعدي

بعض الالتهابات البكتيرية، مثل السالمونيلا والشيغيلا وبعض أنواع الإشريكية القولونية، تسبب إسهالًا دمويًا مع حرارة وألم بطن، غالبًا بعد طعام ملوث. ويتحسن أغلبها خلال أيام، لكن الإسهال الدموي مع حرارة عالية أو جفاف يحتاج إلى تقييم طبي.

التهاب القولون الإقفاري

نقص في تروية القولون، يحدث غالبًا عند كبار السن ومرضى القلب والأوعية، ويسبب ألم بطن مفاجئًا يتبعه إسهال دموي خلال ساعات. وأغلب حالاته تتحسن، لكنه يحتاج إلى تقييم.

باختصار: هناك أسباب أخرى للنزيف من الشرج، بعضها نادر، يبحث عنها الطبيب عند عدم وجود سبب واضح.

• تشوهات الأوعية الدموية في القولون: أوعية دموية متوسعة هشة في بطانة القولون، أكثر عند كبار السن ومرضى الكلى وبعض أمراض القلب، وقد تسبب نزيفًا متكررًا أو فقر دم.
• التهاب المستقيم الإشعاعي: بعد العلاج الإشعاعي لسرطانات الحوض، مثل البروستاتا وعنق الرحم، وقد يظهر بعد أشهر أو سنوات.
• قرحة المستقيم المنفردة: ترتبط غالبًا بالحزق الشديد المزمن واضطرابات الإخراج.
• سرطان الشرج: نادر، وقد يسبب نزيفًا وألمًا وكتلة أو حكة مزمنة، ويرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري.
• التهابات المستقيم المنقولة جنسيًا: قد تسبب نزيفًا وإفرازات وألمًا.
• النزيف بعد الإجراءات: بعد استئصال الزوائد أو أخذ العينات أو عمليات الشرج.
• النزيف من الأمعاء الدقيقة: حالات نادرة يكون فيها مصدر النزيف في الأمعاء الدقيقة، ويحتاج تشخيصها إلى الكبسولة أو منظار خاص.
• الأجسام الغريبة والإصابات: حالات نادرة.

وفي حالات قليلة، رغم كل الفحوص، لا يُعثر على سبب واضح، خاصة إذا كان النزيف قد توقف. وفي هذه الحالات تكون المتابعة وإعادة الفحص عند تكرار النزيف مهمة.

باختصار: هناك علامات تجعل الطبيب يشك في سبب أخطر من البواسير، وتستدعي منظار قولون في وقت قريب.

تعتمد الإرشادات الدولية، مثل إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية، على مجموعة من العلامات لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تقييم سريع للاشتباه بسرطان القولون:

• العمر: النزيف غير المفسر عند من تجاوزوا 50 عامًا يستدعي تقييمًا سريعًا وفق الإرشادات البريطانية، ويوصي فريق الخدمات الوقائية الأمريكي بالكشف عن سرطان القولون من عمر 45 حتى بدون أعراض.
• تغير عادات الإخراج: إمساك أو إسهال جديد أو تغير في شكل البراز يستمر أكثر من بضعة أسابيع.
• فقر الدم بسبب نقص الحديد: خاصة عند الرجال والنساء بعد سن اليأس.
• نقص الوزن غير المبرر: دون حمية أو سبب واضح.
• ألم البطن المستمر: مع النزيف.
• كتلة في البطن أو المستقيم: يكتشفها المريض أو الطبيب.
• الدم الغامق أو المختلط بالبراز: بدل الدم الأحمر الفاتح على الورق فقط.
• التاريخ العائلي: سرطان القولون أو الزوائد المتعددة عند قريب من الدرجة الأولى، خاصة إذا كان صغير السن.
• تاريخ شخصي: زوائد أو سرطان قولون سابق، أو أمراض الأمعاء الالتهابية.
• النزيف المستمر رغم علاج البواسير: أو الذي تغير نمطه.

وتؤكد الإرشادات أن الشباب الذين لديهم نزيف مع أي من هذه العلامات يحتاجون إلى تقييم أيضًا، فصغر السن لا يستبعد السرطان بشكل مطلق.

باختصار: النزيف الغزير أو المصحوب بعلامات فقدان الدم، مثل الدوخة وتسارع النبض، يحتاج إلى الطوارئ فورًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• كان النزيف غزيرًا، أو خرجت جلطات دم كبيرة، أو امتلأ المرحاض بالدم.
• شعرت بدوخة أو إغماء أو خفقان، خاصة عند الوقوف.
• كان نبضك سريعًا، أو ضغطك منخفضًا، أو شعرت بالبرودة والتعرق.
• كان البراز أسود لزجًا كالقطران.
• تقيأت دمًا أو مادة تشبه القهوة المطحونة.
• صاحب النزيف ألم بطن شديد.
• استمر النزيف ولم يتوقف.
• كنت تأخذ أدوية السيولة وظهر نزيف أكثر من الخفيف.
• كنت كبيرًا في السن أو مصابًا بأمراض قلب أو كلى وظهر نزيف واضح.

كيف يُقيم الطبيب الشدة؟

يقيس الطبيب الضغط والنبض، ويطلب صورة دم لمعرفة نسبة الهيموغلوبين، وتحاليل التخثر ووظائف الكلى. وتستخدم الإرشادات البريطانية مقياسًا يسمى مقياس أوكلاند، يعتمد على العمر والجنس والنزيف السابق ونتيجة الفحص الشرجي والنبض والضغط والهيموغلوبين، لتحديد المرضى منخفضي الخطورة الذين يمكن متابعتهم خارج المستشفى، والمرضى الذين يحتاجون إلى الدخول.

والخبر الجيد أن أغلب حالات النزيف الهضمي السفلي الحاد، حتى الغزيرة منها، تتوقف وحدها مع العلاج الداعم. لكن الوصول المبكر إلى المستشفى ضروري للسلامة.

باختصار: يبدأ التشخيص بالسؤال الدقيق والفحص الخارجي والفحص بالإصبع والمنظار الشرجي القصير.

الأسئلة التي سيطرحها الطبيب

• متى بدأ النزيف وكم مرة يتكرر؟
• ما لونه وأين يظهر: على الورق، في المرحاض، على البراز، أم مختلط به؟
• هل هناك ألم أثناء الإخراج؟
• هل تغيرت عادات الإخراج؟
• هل هناك نقص في الوزن أو تعب أو ضيق نفس؟
• ما الأدوية التي تأخذها، خاصة أدوية السيولة والأسبرين ومضادات الالتهاب؟
• هل في العائلة سرطان قولون أو زوائد؟
• هل أجريت منظار قولون من قبل؟

الفحص

1. الفحص العام: لون الجلد والضغط والنبض والبطن.
2. الفحص الخارجي للشرج: بحثًا عن بواسير خارجية أو شق أو ناسور أو زوائد.
3. الفحص بالإصبع: لتحسس القناة الشرجية وأسفل المستقيم، والبحث عن كتل، ومعرفة لون البراز.
4. المنظار الشرجي أو منظار المستقيم القصير: لرؤية البواسير الداخلية وأسفل المستقيم.

وقد يتردد بعض المرضى في الفحص الشرجي بسبب الخجل، لكنه فحص سريع يستغرق دقائق، ويُجرى باحترام وخصوصية، ويكشف كثيرًا من الأسباب مباشرة. والاعتماد على وصف المريض فقط دون فحص من أكثر أسباب التشخيص الخاطئ.

منظار القولون: متى ولماذا؟

باختصار: منظار القولون هو الفحص الأدق لمعرفة سبب النزيف من القولون، ويسمح باستئصال الزوائد وأخذ العينات في الجلسة نفسها.

منظار القولون أنبوب مرن رفيع مزود بكاميرا، يُدخل عبر الشرج ليفحص القولون كاملًا حتى بدايته. ويُجرى غالبًا تحت تخدير خفيف أو مهدئ، فلا يشعر المريض بألم يذكر، ويستغرق نحو 20 إلى 45 دقيقة.

متى يُنصح به في النزيف؟

• عمر 45 سنة أو أكثر دون كشف حديث.
• وجود أي من العلامات الحمراء مثل تغير عادات الإخراج أو نقص الوزن أو فقر الدم.
• دم غامق أو مختلط بالبراز.
• تاريخ عائلي لسرطان القولون أو الزوائد.
• نزيف مستمر رغم علاج سبب شرجي واضح.
• النزيف الحاد بعد استقرار المريض في المستشفى، لتحديد مصدره وعلاجه.

المنظار القصير

في بعض الحالات، خاصة الشباب الذين لديهم نزيف أحمر فاتح نموذجي دون علامات مقلقة، قد يكفي منظار القولون السيني القصير، الذي يفحص الجزء الأخير من القولون والمستقيم، دون حاجة إلى تحضير كامل للأمعاء.

التحضير

يحتاج منظار القولون الكامل إلى تنظيف الأمعاء بمحلول خاص ونظام غذائي خفيف قبل يوم إلى يومين، وهو أصعب ما في الفحص عند كثير من المرضى، لكنه ضروري لرؤية واضحة. وقد يحتاج من يأخذ أدوية السيولة أو السكري إلى تعديل أدويته قبل الفحص بإشراف الطبيب.

تحليل الدم الخفي في البراز وفحوص أخرى

باختصار: تحليل الدم الخفي المناعي في البراز يساعد في تحديد من يحتاج إلى منظار بشكل عاجل عند المرضى منخفضي الخطورة.

تحليل الدم الخفي المناعي FIT

تحليل بسيط يُجرى على عينة صغيرة من البراز في البيت، يكشف كميات صغيرة جدًا من الدم البشري لا تُرى بالعين. ويُستخدم في برامج الكشف المبكر عن سرطان القولون عند من لا أعراض لديهم كل سنة أو سنتين. كما توصي الإرشادات البريطانية الحديثة باستخدامه عند بعض المرضى الذين لديهم أعراض في الرعاية الأولية، للمساعدة في تحديد من يحتاج إلى منظار عاجل.

لكن من المهم أن تعرف أن هذا التحليل ليس مفيدًا لمن يرى الدم بعينه بالفعل، فهو مصمم لكشف الدم غير المرئي. والمريض الذي لديه نزيف مرئي مع علامات مقلقة يحتاج غالبًا إلى منظار مباشرة.

فحوص الدم

• صورة الدم الكاملة: لمعرفة وجود فقر الدم وشدته.
• مخزون الحديد: لأن نقص الحديد مع النزيف يرفع الشك في سبب في القولون.
• وظائف الكلى والتخثر: خاصة في النزيف الحاد.
• مؤشرات الالتهاب: عند الشك في التهاب الأمعاء.

الأشعة

• الأشعة المقطعية الوعائية: في النزيف الحاد الغزير المستمر، تحدد مكان النزيف بدقة، وتساعد في توجيه العلاج بالقسطرة.
• الأشعة المقطعية للقولون: بديل لمنظار القولون في حالات خاصة للكشف عن الأورام والزوائد الكبيرة.
• الكبسولة الذكية: عند الشك في نزيف من الأمعاء الدقيقة بعد منظار المعدة والقولون الطبيعيين.

باختصار: لا يوجد علاج واحد للنزيف، بل يعتمد العلاج كليًا على السبب الذي يحدده التشخيص.

نصائح عامة حتى يُعرف السبب

• تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إن أمكن.
• لا توقف أدوية السيولة من نفسك، بل استشر طبيبك.
• عالج الإمساك وتجنب الحزق.
• لا تعتمد على مراهم البواسير شهورًا دون تشخيص.

باختصار: أدوية السيولة قد تجعل النزيف أكثر غزارة، لكنها لا تسببه غالبًا، بل تكشف سببًا موجودًا يجب البحث عنه.

يأخذ كثير من الناس، خاصة كبار السن، أدوية تقلل تخثر الدم، مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل والوارفارين والأدوية الحديثة المضادة للتخثر. وهذه الأدوية ضرورية لحمايتهم من الجلطات والسكتات، لكنها قد تجعل أي نزيف أكثر غزارة.

ماذا تفعل إذا ظهر نزيف؟

• إذا كان النزيف خفيفًا: لا توقف الدواء من نفسك، بل تواصل مع طبيبك في أقرب وقت.
• إذا كان النزيف غزيرًا أو مع دوخة: اذهب إلى الطوارئ فورًا، وأحضر قائمة أدويتك.
• أخبر كل طبيب يفحصك بأدوية السيولة التي تأخذها.

لا تفترض أن الدواء هو السبب

من الأخطاء الشائعة أن يُعزى النزيف إلى أدوية السيولة وحدها، فيُوقف الدواء ويُنسى الأمر. والحقيقة أن هذه الأدوية تكشف غالبًا سببًا موجودًا، مثل البواسير أو الزوائد أو الأورام، ولذلك تؤكد الإرشادات أن من يأخذ أدوية السيولة ويظهر عنده نزيف يحتاج إلى التقييم نفسه الذي يحتاجه غيره.

قبل المنظار

قد يحتاج المريض إلى تعديل أدوية السيولة قبل منظار القولون، خاصة إذا كان متوقعًا استئصال زوائد. ويجب أن يتم ذلك بالتنسيق بين طبيب الجهاز الهضمي وطبيب القلب أو الطبيب الذي وصف الدواء، لأن إيقافه دون خطة قد يعرض المريض لخطر الجلطة.

باختصار: أغلب حالات النزيف عند الأطفال سببها الشق الشرجي مع الإمساك، لكن بعض الأسباب تحتاج إلى تقييم عاجل.

يُقلق النزيف من الشرج عند الطفل الأهل كثيرًا. والخبر المطمئن أن أغلب الحالات سببها بسيط، لكن هناك علامات تستدعي الانتباه.

الأسباب الشائعة

• الشق الشرجي: السبب الأشيع، مع الإمساك والبراز الصلب، وألم وبكاء أثناء الإخراج، ودم قليل أحمر على البراز.
• حساسية بروتين حليب البقر: عند الرضع، مع دم ومخاط في البراز، وتتحسن بتعديل الغذاء.
• الالتهابات المعوية: مع إسهال دموي وحرارة.
• الزوائد اللحمية الشبابية: عند الأطفال من 2 إلى 10 سنوات، نزيف غير مؤلم، وأغلبها حميد.

أسباب تحتاج إلى تقييم عاجل

• انغلاف الأمعاء: دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر، عند الرضع والأطفال الصغار غالبًا، مع نوبات بكاء شديد وقيء وبراز بلون هلام الكشمش الأحمر. وهو حالة طارئة.
• رتج ميكل: جيب خلقي في الأمعاء الدقيقة، قد يسبب نزيفًا غزيرًا غير مؤلم عند الأطفال الصغار.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: عند الأطفال الأكبر، مع إسهال ونقص وزن وتأخر النمو.

واذهب بالطفل إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا، أو مع قيء متكرر أو بكاء شديد متقطع أو خمول أو انتفاخ البطن. أما النزيف الخفيف مع الإمساك، فيحتاج إلى مراجعة طبيب الأطفال وعلاج الإمساك.

باختصار: البواسير والشق الشرجي شائعان جدًا أثناء الحمل وبعد الولادة، وهما السبب الأشيع للنزيف عند الحوامل.

يؤدي الحمل إلى تغيرات تجعل البواسير والشق الشرجي أكثر شيوعًا: فهرمون البروجسترون يبطئ حركة الأمعاء ويسبب الإمساك، والرحم المتضخم يضغط على أوردة الحوض، وحبوب الحديد قد تزيد الإمساك. ثم تأتي الولادة الطبيعية بالحزق الشديد، فتظهر البواسير أو تسوء عند كثير من السيدات.

العلاج

• الألياف والماء أساس العلاج.
• ملينات آمنة في الحمل بعد استشارة الطبيب.
• المغاطس الدافئة.
• مراهم موضعية بسيطة آمنة بعد استشارة الطبيب.
• تجنب الوقوف أو الجلوس الطويل.

وتتحسن الأعراض عند أغلب السيدات بعد الولادة بأسابيع إلى أشهر. لكن إذا كان النزيف مختلفًا عن النمط المعتاد، أو مع أعراض أخرى مثل تغير الإخراج أو ألم البطن أو نقص الوزن، فيجب التقييم، فالحمل لا يحمي من الأسباب الأخرى. ويمكن إجراء منظار المستقيم والقولون السيني بأمان أثناء الحمل عند الحاجة، أما منظار القولون الكامل فيُؤجل غالبًا إلى ما بعد الولادة إلا في الضرورة.

باختصار: عند كبار السن، تزداد احتمالية الأسباب الخطيرة مثل سرطان القولون والردوب، ويكون تحملهم لفقدان الدم أقل.

يختلف النزيف من الشرج عند كبار السن عن الشباب في أمرين مهمين: الأول أن احتمال وجود سبب خطير، مثل سرطان القولون أو الزوائد الكبيرة، أعلى بكثير مع التقدم في العمر. والثاني أن تحملهم لفقدان الدم أقل، بسبب أمراض القلب والكلى، وأدوية السيولة التي يأخذها كثير منهم.

أسباب شائعة عند كبار السن

• البواسير، لكنها لا تُفترض سببًا دون تقييم القولون.
• الردوب: أشيع سبب للنزيف الغزير المفاجئ غير المؤلم.
• الزوائد وسرطان القولون.
• تشوهات الأوعية الدموية.
• التهاب القولون الإقفاري.
• التهاب المستقيم الإشعاعي بعد علاج سرطان البروستاتا أو الحوض.

نصائح مهمة

• أي نزيف جديد عند من تجاوز 50 عامًا يحتاج إلى تقييم، ومنظار قولون غالبًا.
• النزيف الغزير عند المسن يحتاج إلى الطوارئ مبكرًا، حتى لو بدا مستقرًا.
• مراجعة أدوية السيولة ومضادات الالتهاب مع الطبيب.
• فقر الدم غير المفسر عند المسن يستحق البحث عن نزيف خفي.

ولا يُعد التقدم في العمر وحده سببًا لتجنب منظار القولون، فهو آمن غالبًا عند كبار السن بعد تقييم مناسب، ويمكن أن يكتشف أسبابًا قابلة للعلاج.

باختصار: بعد عمليات السمنة قد تتغير عادات الإخراج، وقد يظهر نزيف بسبب البواسير أو الشق، أو نادرًا بسبب القرحة.

قد يعاني بعض المرضى بعد عمليات السمنة من الإمساك، خاصة بعد التكميم، بسبب قلة الطعام والألياف والسوائل، ومكملات الحديد والكالسيوم. وهذا قد يسبب بواسير أو شقًا شرجيًا مع نزيف خفيف أحمر. وعلى العكس، قد يعاني آخرون من الإسهال بعد تحويل المسار وبعض العمليات الأخرى، فيتهيج الشرج.

متى يكون النزيف مقلقًا بعد عمليات السمنة؟

• براز أسود كالقطران، خاصة بعد تحويل المسار، فقد يدل على قرحة عند الوصلة بين المعدة والأمعاء، خاصة مع التدخين ومضادات الالتهاب.
• نزيف غزير أو مع دوخة.
• فقر دم مستمر رغم مكملات الحديد، فقد يدل على نزيف خفي.
• ألم بطن مع النزيف.

نصائح

• اشرب السوائل بانتظام بين الوجبات.
• أضف الألياف تدريجيًا حسب مرحلة التغذية.
• تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تمامًا بعد تحويل المسار إلا بإذن الطبيب.
• أقلع عن التدخين.
• راجع الفريق عند أي نزيف غير معتاد.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، يُتابع مرضى عمليات السمنة لتجنب مشكلات الإخراج والقرحة، ويُقيم أي نزيف بعد العملية بسرعة.

باختصار: كثير من أسباب النزيف يمكن الوقاية منها بعادات بسيطة، والكشف المبكر يحمي من سرطان القولون.

للوقاية من البواسير والشق

• ألياف 25 إلى 35 غرامًا يوميًا من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات.
• ماء كافٍ على مدار اليوم.
• عدم الجلوس في الحمام أكثر من 3 إلى 5 دقائق، وترك الهاتف خارجه.
• عدم الحزق، والاستجابة للرغبة في الإخراج.
• الحركة اليومية.

للكشف المبكر عن سرطان القولون

يوصي فريق الخدمات الوقائية الأمريكي بالكشف عن سرطان القولون والمستقيم لكل البالغين من عمر 45 إلى 75 سنة، حتى بدون أعراض. وتشمل الخيارات: تحليل الدم الخفي المناعي في البراز سنويًا، أو منظار القولون كل 10 سنوات إذا كان طبيعيًا، أو خيارات أخرى. ومن لديه تاريخ عائلي قوي قد يحتاج إلى البدء في عمر أصغر.

عادات تقلل خطر سرطان القولون

• الحفاظ على وزن صحي.
• النشاط البدني المنتظم.
• تقليل اللحوم الحمراء والمصنعة.
• الإكثار من الألياف والخضار والفواكه.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول.

ولمعرفة المزيد عن الكشف المبكر، راجع دليلنا عن سرطان القولون والمستقيم.

باختصار: بعض المعتقدات الشائعة تؤخر التشخيص، وقد تكون خطيرة.

والقاعدة الذهبية: النزيف من الشرج عرض، وليس تشخيصًا. والتشخيص الصحيح هو الذي يحدد العلاج المناسب.

باختصار: يقدم المركز تقييمًا شاملًا للنزيف من الشرج، يطمئن المرضى ذوي الأسباب البسيطة، ولا يفوت الأسباب التي تحتاج إلى علاج مبكر.

في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي لجراحة السمنة والمناظير، يُعامل النزيف من الشرج كعرض يستحق تشخيصًا دقيقًا، لا كأمر بسيط يُعالج بمرهم دون فحص.

• تقييم شامل: سؤال دقيق عن النزيف والأعراض المرافقة والتاريخ العائلي، وفحص شرجي كامل.
• تحديد الحاجة إلى المنظار: حسب العمر والعلامات الحمراء، وفق الإرشادات الدولية.
• علاج الأسباب الشرجية: من البواسير والشق إلى الناسور، بالطرق الحديثة.
• التنسيق مع أطباء الجهاز الهضمي والأورام: عند الحاجة إلى منظار القولون أو علاج متخصص.
• الجراحة عند الحاجة: بما في ذلك جراحات القولون والمستقيم بالمنظار.

وتعرّف على علاج الحالات الشرجية الشائعة في أدلتنا عن البواسير والناسور الشرجي.

باختصار: راجع الطبيب عند أي نزيف جديد أو متكرر، وبسرعة عند العلامات الحمراء، واذهب إلى الطوارئ عند النزيف الغزير.

راجع الطبيب خلال أيام إلى أسابيع قليلة إذا

• لاحظت نزيفًا لأول مرة، حتى لو كان خفيفًا وتوقف.
• تكرر النزيف أكثر من مرة.
• لم يتحسن النزيف خلال أسبوع إلى أسبوعين من علاج الإمساك.

راجع الطبيب بسرعة إذا

• كان عمرك 45 سنة أو أكثر ولم تُجر كشفًا حديثًا.
• تغيرت عادات الإخراج لأكثر من بضعة أسابيع.
• لاحظت نقصًا في الوزن أو تعبًا أو شحوبًا.
• كان الدم غامقًا أو مختلطًا بالبراز.
• كان لديك تاريخ عائلي لسرطان القولون.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• كان النزيف غزيرًا أو مع جلطات كبيرة.
• شعرت بدوخة أو إغماء أو تسارع في النبض.
• كان البراز أسود كالقطران.
• صاحب النزيف ألم بطن شديد أو حرارة عالية.
• كان المريض طفلًا مع قيء وبكاء شديد متقطع.

ولا تدع الخجل أو الخوف من المنظار يؤخرانك. فأغلب الأسباب بسيطة وتُعالج بسهولة، والأسباب الخطيرة تُعالج بنجاح أكبر بكثير كلما اكتُشفت مبكرًا.