الجهاز الهضمي والمناظير والجراحة العامة
جراحة المرارة، الزائدة، الفتوق، القولون، المعدة، البواسير والشق الشرجي باستخدام تقنيات المنظار.
أهم معلومات المقال في دقيقة
ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي وما علاجه؟
التهاب الغدد العرقية القيحي في 30 ثانية
التهاب الغدد العرقية القيحي مرض جلدي مزمن يسبب عقدًا وخراجات مؤلمة متكررة في الإبطين والأربية وتحت الثديين وحول الأرداف، وقد تتكون تحته أنفاق وندبات. ليس معديًا ولا سببه قلة النظافة. يُعالج حسب شدته بالمضادات الحيوية والعلاجات البيولوجية، وبالجراحة لفتح الأنفاق أو استئصالها في الحالات المناسبة، مع الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن. والتشخيص المبكر يقلل الندبات والمعاناة.
ملخص المقال
مقدمة
شابة في الخامسة والعشرين تعاني منذ سنوات من «حبوب» مؤلمة تحت إبطيها، تتحول إلى خراجات وتنفجر وتترك ندبات، ثم تعود في المكان نفسه. قيل لها إنها دمامل بسبب قلة النظافة أو الحلاقة، فصارت تغسل المنطقة بالمطهرات عدة مرات يوميًا، وفُتح لها الخراج في الطوارئ أكثر من مرة، وأخذت مضادات حيوية كثيرة. ثم ظهرت كتل مشابهة في الأربية. وبعد سنوات، سمعت لأول مرة اسم مرضها: التهاب الغدد العرقية القيحي.
التهاب الغدد العرقية القيحي (Hidradenitis suppurativa)، ويسمى أيضًا الشرى المقلوب أو حب الشباب المعكوس (Acne inversa)، مرض جلدي التهابي مزمن ليس نادرًا كما يظن كثيرون، إذ تقدر الدراسات أنه يصيب نحو 1% من الناس في كثير من الدول، مع اختلاف كبير بين الدراسات. ومع ذلك يتأخر تشخيصه سنوات في المتوسط، لأنه يُخلط بالدمامل والأكياس الدهنية والخراجات العادية.
والاسم نفسه مضلل قليلًا. فالمرض لا يبدأ في الغدد العرقية كما كان يُعتقد، بل في بصيلات الشعر في مناطق الثنيات، مع تفاعل مناعي زائد حولها. وهو ليس عدوى معدية، ولا سببه قلة النظافة، وهذه المعلومة وحدها تخفف عن كثير من المرضى عبئًا نفسيًا كبيرًا.
في هذا المقال نشرح التهاب الغدد العرقية القيحي بلغة بسيطة، اعتمادًا على إرشادات مؤسسات المرض في أمريكا الشمالية لعام 2019، والإرشادات الأوروبية، وإرشادات الجمعية البريطانية لأطباء الجلد، والتجارب السريرية الحديثة: كيف تعرفه، ولماذا يتكرر، وكيف تُقاس شدته، وما خيارات العلاج من الدواء إلى الجراحة، ومتى تحتاج إلى مراجعة عاجلة.
أهم النقاط
- ✓ التهاب الغدد العرقية القيحي مرض التهابي مزمن في بصيلات الشعر، وليس عدوى معدية ولا سببه قلة النظافة.
- ✓ يظهر بعقد وخراجات مؤلمة متكررة في الإبطين والأربية وتحت الثديين وحول الأرداف والشرج.
- ✓ التشخيص سريري غالبًا، ويتأخر عند كثير من المرضى سنوات لأنه يُخلط بالدمامل العادية.
- ✓ يُقيَّم بمراحل هيرلي ومقياس IHS4، ويُختار العلاج حسب الشدة.
- ✓ تصريف الخراج يخفف الألم لكنه لا يمنع الرجوع، والعلاج يحتاج إلى خطة طويلة.
- ✓ العلاجات البيولوجية مثل أداليموماب وسيكوكينوماب وبيميكيزوماب خيار للحالات المتوسطة إلى الشديدة.
- ✓ فتح الأنفاق والاستئصال الواسع يعالجان المناطق المزمنة، وغالبًا مع العلاج الدوائي.
- ✓ الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن وعلاج الألم والدعم النفسي أجزاء أساسية من العلاج.
ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي؟
باختصار: التهاب الغدد العرقية القيحي مرض التهابي مزمن يبدأ بانسداد بصيلات الشعر في مناطق الثنيات، فتتكون عقد مؤلمة وخراجات متكررة، وقد تتطور إلى أنفاق تحت الجلد وندبات.
يحدث المرض في المناطق التي تكثر فيها بصيلات الشعر والغدد العرقية المفرزة (Apocrine glands)، وتتعرض للاحتكاك والرطوبة، مثل الإبطين والأربية. وتبدأ القصة بانسداد فتحة بصيلة الشعر بالكيراتين، فتتمدد البصيلة ثم تتمزق تحت الجلد، ويتسرب محتواها إلى الأنسجة المحيطة، فيتفاعل الجهاز المناعي بقوة، فتظهر عقدة حمراء مؤلمة.
ومع تكرار هذه العملية، قد تتصل العقد ببعضها تحت الجلد بممرات تسمى الأنفاق (Tunnels أو Sinus tracts)، مبطنة بنسيج يشبه الجلد، تفرز صديدًا أو سائلًا مدمى باستمرار، ولها رائحة مزعجة أحيانًا. ومع الوقت تتكون ندبات حبلية أو شبكية تشد الجلد.
لماذا الاسم مضلل؟
سُمي المرض قديمًا التهاب الغدد العرقية لأن الأطباء ظنوا أنه يبدأ في الغدد العرقية المفرزة. أما الفهم الحديث، الذي تتبناه الإرشادات الأوروبية والأمريكية، فهو أنه مرض في بصيلة الشعر (Follicular occlusion disease)، وأن الغدد العرقية تتأثر لاحقًا. ولذلك يفضل بعض الأطباء اسم الشرى المقلوب أو حب الشباب المعكوس، لأنه يشبه حب الشباب في آلية انسداد البصيلة، لكنه يظهر في الثنيات بدل الوجه.
ما الذي ليس هو؟
- ليس عدوى معدية: البكتيريا قد توجد في الآفات، لكنها ليست السبب الأساسي، والمرض لا ينتقل بين الناس.
- ليس بسبب قلة النظافة: يصيب أشخاصًا يعتنون بنظافتهم جيدًا، والفرك الشديد قد يزيده.
- ليس دمامل عادية: الدمامل البكتيرية لا تتكرر عادة في المكان نفسه بهذه الطريقة ولا تترك أنفاقًا.
- ليس سرطانًا: وإن كان الالتهاب المزمن الشديد لسنوات طويلة يرتبط نادرًا بسرطان الجلد في الأرداف والعجان.
وفهم هذه الحقائق مهم، لأن علاج المرض يختلف تمامًا عن علاج الدمامل، ولأن الوصمة الاجتماعية المرتبطة به تجعل كثيرًا من المرضى يخفونه سنوات.
لماذا يحدث؟
باختصار: لا يوجد سبب واحد، بل مزيج من استعداد وراثي، واضطراب مناعي، وتأثير هرموني، وعوامل تزيد الالتهاب مثل التدخين والسمنة والاحتكاك.
يظهر المرض عادة بعد البلوغ، غالبًا بين سن العشرين والثلاثين، وقلما يبدأ قبل البلوغ أو بعد الخمسين. ويصيب النساء أكثر من الرجال في الدراسات الأوروبية والأمريكية بنحو ثلاثة أضعاف تقريبًا، وإن كانت النسبة تختلف بين الشعوب، ويميل المرض عند الرجال إلى الظهور أكثر في الأرداف وحول الشرج.
| العامل | علاقته بالمرض |
|---|---|
| الوراثة | نحو ثلث المرضى لديهم قريب مصاب في كثير من الدراسات، وفي عائلات قليلة وُجدت طفرات جينية محددة |
| التدخين | من أقوى العوامل المرتبطة بالمرض، ويرتبط بشدة أكبر واستجابة أقل للعلاج |
| السمنة | ترتبط بزيادة الإصابة والشدة بسبب الاحتكاك والرطوبة والالتهاب العام |
| الهرمونات | يبدأ بعد البلوغ، ويتغير عند بعض النساء مع الدورة الشهرية والحمل |
| الاحتكاك والضغط | الملابس الضيقة والحركة في الثنيات قد تحفز النوبات |
| الاضطراب المناعي | ارتفاع مواد التهابية مثل TNF-alpha وIL-17، وهي أهداف العلاجات البيولوجية |
هل الحلاقة ومزيلات العرق هي السبب؟
لا يوجد دليل قوي على أن الحلاقة أو مزيلات العرق تسبب المرض. لكن الحلاقة قد تهيج الجلد الملتهب وتجرحه، فيفضل بعض المرضى طرقًا ألطف لإزالة الشعر، وتوصي إرشادات أمريكا الشمالية بإزالة الشعر بالليزر من نوع Nd:YAG كخيار مساعد في بعض المرضى.
هل الطعام له دور؟
تشير بعض الدراسات الصغيرة إلى أن تقليل منتجات الألبان أو السكريات قد يفيد بعض المرضى، لكن الأدلة ضعيفة، ولا توصي الإرشادات بحمية محددة لكل المرضى. والأهم غذائيًا هو الوصول إلى وزن صحي، والحفاظ على سكر الدم ضمن الطبيعي، لأن المرض يرتبط بالمتلازمة الأيضية.
ولا يعني وجود عامل خطر أن الشخص سيصاب حتمًا، كما أن غيابها لا يمنع المرض. لكن التحكم في العوامل القابلة للتعديل، مثل التدخين والوزن، يفيد في السيطرة على المرض.
الأعراض وأماكن الظهور
باختصار: أبرز الأعراض عقد عميقة مؤلمة وخراجات تتكرر في المكان نفسه، وأنفاق تفرز، وندبات، في مناطق الثنيات مثل الإبطين والأربية وتحت الثديين والأرداف وحول الشرج.
يبدأ المرض غالبًا بعقدة واحدة أو أكثر تحت الجلد، بحجم حبة البازلاء أو أكبر، مؤلمة جدًا عند اللمس أو الحركة. وقد تستمر العقدة أيامًا إلى أسابيع، ثم تختفي أو تتحول إلى خراج ينفجر ويخرج منه صديد أو دم، ثم تلتئم تاركة ندبة. والسمة المميزة هي التكرار في الأماكن نفسها.
الأعراض الشائعة
- عقد مؤلمة: عميقة تحت الجلد، وقد يسبقها حكة أو حرقة أو إحساس بالشد بيوم أو يومين.
- خراجات: تمتلئ بالصديد وقد تنفجر وحدها.
- أنفاق تفرز: فتحات صغيرة تخرج منها إفرازات مستمرة، وأحيانًا تتصل الفتحات ببعضها تحت الجلد.
- رؤوس سوداء مزدوجة: رؤوس سوداء متصلة ببعضها مثنى، وهي علامة مميزة للمرض في المناطق المصابة.
- ندبات: حبلية أو شبكية أو تشبه الجسور، وقد تحد من حركة الذراع في الإبط.
- ألم ورائحة: الألم من أكثر ما يؤثر في حياة المرضى، والإفرازات قد تسبب رائحة وحرجًا.
أين يظهر؟
| المنطقة | ملاحظات |
|---|---|
| الإبطان | أشيع الأماكن عند كثير من المرضى |
| الأربية وأعلى الفخذين | شائعة جدًا، وقد تمتد إلى العانة |
| تحت الثديين وبينهما | أكثر عند النساء |
| الأرداف وحول الشرج والعجان | أكثر عند الرجال، وقد تُخلط بالناسور الشرجي أو العصعصي |
| أماكن أقل شيوعًا | خلف الأذن، والرقبة الخلفية، وثنيات البطن، وفروة الرأس |
الأعراض العامة
قد يشعر المريض أثناء النوبات بتعب أو حرارة خفيفة، وقد يُصاب بفقر دم مع المرض الشديد المزمن. كما أن الألم المزمن واضطراب النوم والحرج من الإفرازات تؤثر في المزاج والعمل والعلاقات. وتذكر الدراسات أن تأثير هذا المرض في جودة الحياة من أعلى التأثيرات بين الأمراض الجلدية.
ويختلف المرض كثيرًا بين المرضى: فبعضهم تأتيه نوبة أو اثنتان في السنة في مكان واحد، وآخرون يعانون التهابًا مستمرًا في عدة مناطق.
هل هو دمل أو كيس عادي؟
باختصار: يتميز التهاب الغدد العرقية القيحي عن الدمامل والأكياس بتكرار العقد في أماكن الثنيات نفسها، ووجود أنفاق وندبات ورؤوس سوداء مزدوجة، وعدم استجابته الدائمة للعلاج المعتاد للدمامل.
السبب الأشهر لتأخر التشخيص أن النوبة الواحدة تشبه الدمل أو الخراج العادي. ولذلك ينصح أطباء الجلدية بالتفكير في هذا المرض عند أي شخص يعاني من خراجات متكررة في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين.
| الحالة | ما يشبهه | ما يميزه |
|---|---|---|
| الدمل البكتيري (Furuncle) | عقدة مؤلمة تمتلئ بالصديد | يحدث في أي مكان فيه شعر، ولا يترك أنفاقًا، ويرتبط غالبًا ببكتيريا المكورات العنقودية، وقد يتكرر عند حاملي البكتيريا لكن دون نمط الثنيات والندبات |
| الكيس البشروي الملتهب | كتلة حمراء مؤلمة | كيس واحد له جدار وفتحة مركزية، وكان موجودًا قبل الالتهاب |
| الناسور الشرجي | فتحة تفرز قرب الشرج | نفق يبدأ من داخل القناة الشرجية، وغالبًا بعد خراج شرجي |
| الناسور العصعصي | فتحات تفرز فوق العصعص | في أعلى الشق بين الأليتين، وسببه الشعر المنغرس |
| داء كرون الجلدي وحول الشرج | قرح وأنفاق | يرافقه غالبًا إسهال وألم بطن ونقص وزن |
| التهاب الغدد اللمفاوية | كتلة مؤلمة في الإبط أو الأربية | غدة واحدة مرتبطة بالتهاب قريب، دون أنفاق أو ندبات متكررة |
متى تفكر في هذا المرض؟
- خراجات أو عقد مؤلمة تكررت أكثر من مرتين خلال ستة أشهر.
- في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين أو الأرداف.
- تترك ندبات أو فتحات تفرز بين النوبات.
- تتحسن مؤقتًا بالمضادات الحيوية ثم تعود.
- وجود قريب يعاني من حالة مشابهة.
المنطقة حول الشرج والعصعص
عند ظهور المرض حول الشرج أو في الأرداف، قد يصعب تمييزه عن الناسور الشرجي أو العصعصي، وقد يوجد أكثر من مرض في الوقت نفسه. ويحتاج ذلك إلى فحص دقيق، وأحيانًا تصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص تحت التخدير. وللتفاصيل راجع الناسور الشرجي والناسور العصعصي، ولمعرفة الفرق مع الأكياس راجع الكتل والأكياس الدهنية.
كيف يُشخَّص المرض؟
باختصار: يُشخَّص التهاب الغدد العرقية القيحي سريريًا بثلاثة معايير: آفات نموذجية، في أماكن نموذجية، مع تكرار مزمن، ولا يوجد تحليل دم يؤكده، لكن الموجات فوق الصوتية تفيد في تقدير الأنفاق.
لا يحتاج التشخيص غالبًا إلى أشعة أو تحاليل خاصة، بل إلى طبيب يعرف المرض. وتعتمد الإرشادات الأوروبية والأمريكية على ما يعرف بمعايير التشخيص السريري، التي تتطلب وجود ثلاثة عناصر معًا.
معايير التشخيص
- آفات نموذجية: عقد عميقة مؤلمة، أو خراجات، أو أنفاق تفرز، أو ندبات حبلية، أو رؤوس سوداء مزدوجة.
- أماكن نموذجية: الإبطان، والأربية، وتحت الثديين، والأرداف، وحول الشرج والعجان.
- التكرار والإزمان: تكرر النوبات، وغالبًا مرتين على الأقل خلال ستة أشهر.
الفحوص المساعدة
- الموجات فوق الصوتية للجلد: تكشف أنفاقًا وتجمعات تحت الجلد لا تظهر بالفحص، فتغير تقدير الشدة وتساعد على تخطيط الجراحة.
- مسحة من الصديد: لا تُطلب روتينيًا، لأن البكتيريا ليست السبب الأساسي، لكنها قد تفيد عند الشك في عدوى إضافية أو عدم الاستجابة.
- الرنين المغناطيسي: في المرض حول الشرج والعجان، لتمييز الأنفاق الجلدية عن الناسور الشرجي.
- الخزعة: نادرًا، عند الشك في تشخيص آخر أو في تقرح مزمن غير معتاد.
التحري عن الأمراض المرافقة
توصي إرشادات أمريكا الشمالية بالانتباه إلى أمراض ترتبط بهذا المرض أكثر من غيره، منها: السمنة، والسكري ومقدماته، وارتفاع الدهون والضغط، ومتلازمة تكيس المبايض، وداء كرون، والتهاب المفاصل الفقاري، والاكتئاب والقلق، والاعتماد على التدخين. وقد يطلب الطبيب قياس الضغط والوزن وسكر الدم والدهون، ويسأل عن أعراض الأمعاء والمفاصل والمزاج. ولمعرفة المزيد عن مقدمات السكري راجع ما قبل السكري.
لماذا يتأخر التشخيص؟
تذكر دراسات عدة أن متوسط تأخر التشخيص قد يصل إلى سبع سنوات تقريبًا. ومن أسباب ذلك أن المرضى يخجلون من عرض المناطق المصابة، وأن النوبة الواحدة تشبه الدمل، وأن المرض غير معروف جيدًا خارج طب الجلدية. والتشخيص المبكر مهم، لأن العلاج قبل تكون الأنفاق والندبات الواسعة يعطي نتائج أفضل.
مراحل المرض وشدته
باختصار: تُقاس شدة المرض غالبًا بمراحل هيرلي الثلاث، وبمقياس IHS4 الذي يعد العقد والخراجات والأنفاق، ويساعد ذلك على اختيار العلاج ومتابعة الاستجابة.
مراحل هيرلي
وضع الطبيب هيرلي (Hurley) تصنيفًا بسيطًا عام 1989 ما زال الأكثر استخدامًا في العيادات، ويعتمد على وجود الأنفاق والندبات ومدى انتشارها.
| المرحلة | الوصف | ماذا تعني للمريض؟ |
|---|---|---|
| هيرلي الأولى | عقد أو خراجات مفردة أو متعددة دون أنفاق أو ندبات | الأشيع، وتستجيب غالبًا للعلاج الموضعي والمضادات الحيوية وتعديل نمط الحياة |
| هيرلي الثانية | خراجات متكررة مع أنفاق وندبات، في آفة واحدة أو عدة آفات متباعدة | تحتاج غالبًا إلى علاج بالفم، وقد تفيدها جراحة فتح الأنفاق |
| هيرلي الثالثة | إصابة منتشرة في المنطقة كلها مع أنفاق متصلة وخراجات | تحتاج غالبًا إلى علاج بيولوجي واستئصال جراحي واسع |
مقياس IHS4
مقياس شدة التهاب الغدد العرقية القيحي الدولي (IHS4) أداة أحدث طورها فريق أوروبي ونُشرت عام 2017، ويُحسب بعد عدد الآفات: كل عقدة تُحسب نقطة واحدة، وكل خراج نقطتين، وكل نفق يفرز أربع نقاط. ويصنف المجموع المرض إلى خفيف (3 نقاط أو أقل)، ومتوسط (من 4 إلى 10)، وشديد (11 فأكثر). وميزته أنه يقيس الالتهاب الحالي، فيتغير مع العلاج، بخلاف هيرلي الذي يصف الندبات الدائمة.
مقاييس أخرى
- HiSCR: مقياس استجابة يُستخدم في التجارب السريرية، ويعني انخفاض عدد العقد والخراجات بنسبة 50% على الأقل دون زيادة الخراجات أو الأنفاق.
- مقياس الألم: من صفر إلى عشرة، ويستخدمه الأطباء لمتابعة الأثر الحقيقي في حياة المريض.
- مقاييس جودة الحياة: مثل مؤشر جودة الحياة الجلدية (DLQI).
هل يتطور المرض دائمًا؟
لا يتطور كل مريض من المرحلة الأولى إلى الثالثة. فكثير من المرضى يبقون في المرحلة الأولى سنوات، خاصة مع العلاج والإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن. لكن الأنفاق والندبات، إذا تكونت، لا تختفي بالأدوية وحدها، وهذا سبب أهمية العلاج المبكر، ودور الجراحة في المراحل المتقدمة.
كيف يُختار العلاج؟
باختصار: يُختار العلاج حسب شدة المرض ومناطقه، ووجود أنفاق أو ندبات، والألم، والأمراض المرافقة، ورغبة المريض، وغالبًا يجمع بين تعديل نمط الحياة والدواء والجراحة.
تؤكد الإرشادات الحديثة أن علاج التهاب الغدد العرقية القيحي ليس علاجًا واحدًا، بل خطة متعددة الجوانب. فالأدوية تهدئ الالتهاب النشط وتقلل النوبات الجديدة، والجراحة تزيل الأنفاق والندبات التي لا تختفي بالأدوية، وتعديل نمط الحياة يقلل المحفزات، وعلاج الألم والدعم النفسي يحسنان الحياة اليومية.
أهداف العلاج
- تخفيف الألم والإفرازات والرائحة.
- تقليل عدد النوبات الجديدة وشدتها.
- منع تكون أنفاق وندبات جديدة.
- إزالة الأنفاق والمناطق المتليفة المزمنة.
- علاج الأمراض المرافقة وتحسين جودة الحياة.
الفريق المعالج
يقود العلاج الدوائي عادة طبيب الأمراض الجلدية، ويشارك الجراح العام أو جراح التجميل في الحالات التي تحتاج إلى تدخل جراحي، وقد يشارك طبيب الغدد أو النسائية في العلاج الهرموني، وأخصائي التغذية في إنقاص الوزن، والطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي عند الحاجة، وطبيب الجهاز الهضمي إذا وُجد داء كرون. والتنسيق بين هؤلاء يعطي أفضل النتائج.
مبادئ عامة
- العلاج يُبنى على الشدة الحالية، ويُراجع كل بضعة أشهر حسب الاستجابة.
- المضادات الحيوية لها مدة محددة غالبًا، ولا تُستخدم بلا نهاية.
- الانتقال إلى العلاج البيولوجي لا يُؤجل طويلًا في المرض المتوسط إلى الشديد غير المستجيب.
- الجراحة تُستخدم في المناطق المزمنة، ويفضل أن تكون والمرض تحت السيطرة دوائيًا قدر الإمكان.
- الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن جزء من العلاج في كل المراحل.
ويعرض جدول المقارنة في هذا القسم الخيارات الشائعة لكل درجة من الشدة، مع التذكير بأن الطبيب قد يختار غير ذلك حسب حالة المريض.
العلاج المعتاد حسب شدة المرض
| الشدة | الصورة المعتادة | خيارات علاجية شائعة |
|---|---|---|
| خفيف (هيرلي الأولى غالبًا) | عقد أو خراجات متفرقة دون أنفاق أو ندبات واضحة | غسولات، وكليندامايسين موضعي، وحقن كورتيزون في العقد، وتتراسيكلين بالفم عند التكرار |
| متوسط (هيرلي الثانية غالبًا) | خراجات متكررة مع أنفاق وندبات في مناطق منفصلة | مضادات حيوية بالفم، وعلاج بيولوجي عند عدم الاستجابة، وفتح الأنفاق |
| شديد (هيرلي الثالثة) | أنفاق متصلة وندبات واسعة تشمل المنطقة كلها | علاج بيولوجي، واستئصال جراحي واسع، وعلاج الألم والدعم النفسي |
| في كل المراحل | — | الإقلاع عن التدخين، وإنقاص الوزن، وتخفيف الاحتكاك، والعناية بالجروح، والتحري عن الأمراض المرافقة |
خطوات يومية تخفف المرض
باختصار: الإقلاع عن التدخين، وإنقاص الوزن، والملابس الواسعة، والعناية اللطيفة بالجلد، وتجنب الحلاقة المهيجة، والتعامل الصحيح مع الإفرازات، خطوات بسيطة لها أثر حقيقي.
الإقلاع عن التدخين
ترتبط نسبة عالية جدًا من المرضى بالتدخين في الدراسات، ويرتبط التدخين بمرض أشد واستجابة أقل للعلاجات. وتوصي الإرشادات بالإقلاع عنه، مع الدعم الطبي إذا احتاج المريض. ورغم أن الدراسات التي تتابع المرضى بعد الإقلاع محدودة، فإن فوائد الإقلاع للصحة العامة والتئام الجروح بعد الجراحة واضحة.
الوزن
إنقاص الوزن عند من لديهم زيادة وزن أو سمنة يقلل الاحتكاك والرطوبة في الثنيات، ويخفف الالتهاب العام، وتربطه دراسات بتحسن الأعراض. وسنتحدث عن عمليات السمنة في قسم خاص.
الملابس والاحتكاك
- ارتدِ ملابس قطنية واسعة، وتجنب الملابس الضيقة والصناعية في المناطق المصابة.
- اختر حمالات صدر بلا أسلاك ضاغطة تحت الثديين إن كانت المنطقة مصابة.
- تجنب الأحزمة والملابس الداخلية الضيقة عند إصابة الأربية.
- خفف الحرارة والتعرق قدر الإمكان، فالحر الشديد يحفز النوبات عند بعض المرضى.
العناية بالجلد
- اغسل المناطق المصابة بلطف بماء دافئ وغسول خفيف، وقد يصف الطبيب غسولًا مطهرًا مثل الكلورهيكسيدين أو البنزويل بيروكسايد.
- تجنب الفرك الشديد والليفة الخشنة والمطهرات القوية المتكررة.
- جفف الثنيات جيدًا بعد الاستحمام.
- لإزالة الشعر، قد تكون ماكينة القص أو الليزر ألطف من الشفرة على الجلد الملتهب، بعد سؤال الطبيب.
التعامل مع الإفرازات
قد تحتاج الأنفاق التي تفرز إلى ضمادات ماصة غير لاصقة تُغيّر بانتظام، مع حماية الجلد المحيط. ويستطيع الطبيب أو ممرض العناية بالجروح اقتراح أنواع مناسبة. ولا تحاول عصر الخراجات أو فتحها في البيت.
الألم
الألم من أكثر ما يرهق المرضى، ويستحق خطة واضحة مع الطبيب: كمادات دافئة للعقد الجديدة، ومسكنات مناسبة، وحقن للعقد الحادة عند الطبيب. ولا تتردد في إخبار طبيبك أن الألم يؤثر في نومك أو عملك، فهذا جزء من تقييم الشدة.
العلاج الموضعي والحقن
باختصار: في الحالات الخفيفة، يُستخدم كليندامايسين الموضعي والغسولات المطهرة، وحقن الكورتيزون داخل العقدة المؤلمة لتهدئتها بسرعة، وأحيانًا كريم الريسورسينول.
كليندامايسين الموضعي
محلول أو جل كليندامايسين 1% (Clindamycin) من أكثر العلاجات الموضعية دراسة في هذا المرض، وتوصي به الإرشادات للحالات الخفيفة في المرحلة الأولى من هيرلي، ويُطبق عادة مرتين يوميًا على المناطق المصابة لفترة يحددها الطبيب. ويُفضل بعض الأطباء دمجه مع غسول البنزويل بيروكسايد لتقليل مقاومة البكتيريا.
الغسولات المطهرة
مثل الكلورهيكسيدين أو البنزويل بيروكسايد أو الزنك بيريثيون، وتُستخدم كجزء من العناية اليومية. والأدلة عليها محدودة، لكنها قليلة المخاطر ومريحة لكثير من المرضى، بشرط ألا تهيج الجلد.
حقن الكورتيزون داخل العقدة
حقن كمية صغيرة من التريامسينولون (Triamcinolone) داخل العقدة الملتهبة أو الخراج الصغير قد يخفف الألم والتورم خلال يوم إلى عدة أيام، وتذكر إرشادات أمريكا الشمالية أنه خيار مفيد للنوبات الحادة المحدودة. وهو إجراء سريع في العيادة، ويمكن تكراره على آفات مختلفة، مع الانتباه إلى أن الإفراط فيه قد يسبب ترققًا في الجلد.
كريم الريسورسينول
كريم الريسورسينول 15% (Resorcinol) مادة مقشرة تُستخدم في بعض الدول الأوروبية للعقد الخفيفة، وتشير دراسات صغيرة إلى أنه قد يسرع تراجع العقد. وتوفره يختلف بين الدول.
| العلاج | متى يُستخدم غالبًا | ملاحظات |
|---|---|---|
| كليندامايسين موضعي | عقد متفرقة في المرحلة الأولى | مرتين يوميًا لفترة يحددها الطبيب |
| غسول مطهر | جزء من العناية اليومية | أدلة محدودة، ويُتجنب إذا هيج الجلد |
| حقن تريامسينولون | عقدة أو خراج صغير مؤلم | تخفيف سريع للنوبة، وليس علاجًا طويل المدى وحده |
| ريسورسينول 15% | عقد خفيفة | متوفر في بعض الدول، وقد يهيج الجلد |
وإذا استمرت النوبات رغم هذه العلاجات، أو ظهرت أنفاق، فهذا يعني غالبًا أن المرض يحتاج إلى علاج بالفم أو انتقال إلى مستوى علاجي أعلى.
المضادات الحيوية بالفم
باختصار: تُستخدم المضادات الحيوية بالفم لتأثيرها المضاد للالتهاب أكثر من قتل البكتيريا، وأشهرها التتراسيكلينات لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا، ومزيج كليندامايسين وريفامبيسين للحالات الأشد.
قد يستغرب المريض أن يُعطى مضادًا حيويًا لمرض ليس عدوى. والسبب أن بعض المضادات الحيوية، خاصة مجموعة التتراسيكلين، لها تأثير مضاد للالتهاب، إضافة إلى أنها تقلل البكتيريا التي تزيد الالتهاب في الآفات.
التتراسيكلينات
مثل الدوكسيسايكلين والليميسايكلين والمينوسايكلين، وتوصي بها الإرشادات للحالات الخفيفة إلى المتوسطة التي لا تكفيها العلاجات الموضعية، أو عند انتشار المرض في عدة مناطق، لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا ثم تقييم الاستجابة. ومن آثارها الجانبية الحساسية للشمس واضطراب المعدة، ولا تُعطى في الحمل وللأطفال الصغار.
كليندامايسين مع ريفامبيسين
مزيج من مضادين حيويين بالفم، تذكره الإرشادات الأوروبية والبريطانية والأمريكية كخيار للحالات المتوسطة إلى الشديدة، لمدة 10 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا. وأظهرت دراسات رصدية تحسنًا عند نسبة كبيرة من المرضى. لكن له آثار جانبية، منها الإسهال، ونادرًا التهاب القولون، وتلون البول والدموع باللون البرتقالي بسبب الريفامبيسين، وتداخلات دوائية كثيرة، منها أنه يقلل فعالية حبوب منع الحمل، فتحتاج المريضة إلى وسيلة إضافية.
| الخيار | الحالات المناسبة غالبًا | المدة التقريبية | أبرز الملاحظات |
|---|---|---|---|
| تتراسيكلين بالفم | خفيف إلى متوسط | نحو 12 أسبوعًا | حساسية للشمس، ولا يُعطى في الحمل |
| كليندامايسين مع ريفامبيسين | متوسط إلى شديد | نحو 10 إلى 12 أسبوعًا | إسهال، وتداخلات دوائية، وتقليل فعالية حبوب منع الحمل |
| مضاد حيوي قصير لعدوى إضافية | خراج مع التهاب منتشر أو حرارة | حسب الحالة | يُختار حسب نتيجة المسحة عند الحاجة |
لماذا لا تُستخدم بلا نهاية؟
الاستخدام الطويل المتكرر للمضادات الحيوية يزيد مقاومة البكتيريا والآثار الجانبية، ويؤخر الانتقال إلى علاجات أكثر فعالية. ولذلك تنصح الإرشادات بدورات محددة المدة، ثم تقييم الاستجابة، والانتقال إلى العلاج البيولوجي أو الجراحة إذا لم يُسيطر على المرض.
ولا تتناول مضادًا حيويًا من دون وصفة، ولا توقفه قبل المدة دون استشارة، وأخبر الطبيب بكل أدويتك الأخرى قبل البدء.
علاجات هرمونية وأدوية أخرى
باختصار: قد تفيد العلاجات الهرمونية والميتفورمين بعض المرضى، خاصة النساء اللواتي تتأثر نوباتهن بالدورة الشهرية أو لديهن تكيس المبايض أو مقاومة الإنسولين، كما توجد أدوية أخرى لحالات مختارة.
العلاج الهرموني عند النساء
يلاحظ كثير من النساء أن النوبات تزداد قبل الدورة الشهرية، أو تتغير مع الحمل. وتذكر الإرشادات أن مضادات الأندروجين، مثل بعض حبوب منع الحمل المركبة والسبيرونولاكتون، قد تفيد النساء المصابات بالمرض الخفيف إلى المتوسط، خاصة مع علامات زيادة الهرمونات الذكرية أو تكيس المبايض. ويُتخذ القرار مع الطبيب بعد تقييم المخاطر، مثل الجلطات مع بعض حبوب منع الحمل، ولا تُستخدم حبوب البروجستين وحدها عادة لأنها قد تزيد المرض عند بعض المريضات.
الميتفورمين
دواء السكري المعروف (Metformin)، وتشير دراسات صغيرة إلى أنه قد يحسن المرض عند بعض المرضى، خاصة من لديهم مقاومة الإنسولين أو مقدمات السكري أو تكيس المبايض. وتذكره إرشادات أمريكا الشمالية كخيار مساعد في هذه الفئة.
الريتينويدات
- الأسيتريتين (Acitretin): قد يفيد بعض المرضى، لكنه ممنوع على النساء اللواتي قد يحملن لسنوات بعد التوقف عنه بسبب خطره على الجنين.
- الإيزوتريتينوين (Isotretinoin): دواء حب الشباب المعروف، وفائدته في هذا المرض محدودة، وقد يُستخدم عند وجود حب شباب شديد مرافق.
الزنك
تشير دراسات صغيرة إلى أن غلوكونات الزنك قد تفيد بعض المرضى في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وتذكره إرشادات أمريكا الشمالية كخيار مساعد. لكن الأدلة ضعيفة، والجرعات العالية لفترات طويلة لها آثار جانبية، فلا يُؤخذ دون استشارة.
علاجات قيد الدراسة
هناك أدوية جديدة كثيرة تُدرس في هذا المرض، منها أدوية تثبط مسارات مناعية مختلفة. وبعضها قد يصبح متاحًا في السنوات القادمة. ويحدد طبيب الجلدية ما هو معتمد ومتاح في بلدك ومناسب لحالتك.
والرسالة المهمة أن العلاج الهرموني والميتفورمين ليسا بديلًا عن العلاجات الأساسية في المرض الشديد، بل إضافات مفيدة لفئات محددة.
العلاجات البيولوجية
باختصار: العلاجات البيولوجية حقن تستهدف مواد التهابية محددة، وأبرزها أداليموماب وسيكوكينوماب وبيميكيزوماب، وتُستخدم للمرض المتوسط إلى الشديد الذي لم يستجب للمضادات الحيوية.
غيّرت العلاجات البيولوجية علاج التهاب الغدد العرقية القيحي خلال العقد الأخير. فهي أدوية تُعطى بالحقن تحت الجلد غالبًا، وتستهدف بروتينات محددة تقود الالتهاب في المرض، مثل TNF-alpha وIL-17.
الأدوية المعتمدة
| الدواء | ما يستهدفه | الأدلة الرئيسية |
|---|---|---|
| أداليموماب (Adalimumab) | TNF-alpha | تجربتا PIONEER I وII المنشورتان في مجلة NEJM عام 2016، وكان أول دواء بيولوجي معتمد لهذا المرض |
| سيكوكينوماب (Secukinumab) | IL-17A | تجربتا SUNSHINE وSUNRISE المنشورتان في مجلة The Lancet عام 2023 |
| بيميكيزوماب (Bimekizumab) | IL-17A وIL-17F | تجربتا BE HEARD I وII المنشورتان في مجلة The Lancet عام 2024 |
وأظهرت هذه التجارب أن نسبة أعلى من المرضى الذين تلقوا الدواء حققوا استجابة سريرية مهمة مقارنة بالدواء الوهمي، مع تفاوت في الاستجابة بين المرضى. ولا يستجيب كل مريض لكل دواء، وقد يحتاج بعضهم إلى تجربة أكثر من خيار. وتُستخدم أدوية أخرى مثل إنفليكسيماب خارج الدواعي المعتمدة في حالات مختارة.
قبل البدء
- فحص للسل الكامن والتهاب الكبد الوبائي، لأن هذه الأدوية قد تنشط عدوى كامنة.
- مراجعة التطعيمات، وتجنب اللقاحات الحية أثناء العلاج غالبًا.
- سؤال عن داء كرون، لأن بعض الأدوية تفيده وبعضها قد يحتاج إلى حذر.
- مناقشة الحمل والتخطيط له مع الطبيب.
ماذا تتوقع؟
يظهر التحسن غالبًا خلال أسابيع إلى أشهر، ويُقيّم الطبيب الاستجابة بعد نحو 12 إلى 16 أسبوعًا عادة. وتقل العقد والخراجات والإفرازات عند المستجيبين، لكن الأنفاق المزمنة والندبات القديمة قد تبقى، وهنا يأتي دور الجراحة. ومن الآثار الجانبية المحتملة زيادة قابلية العدوى، وتفاعلات مكان الحقن، وعدوى الفطريات الفموية مع أدوية IL-17.
الدواء والجراحة معًا
تشير الدراسات والإرشادات إلى أن الجمع بين العلاج البيولوجي والجراحة في المرض المتوسط إلى الشديد قد يعطي نتائج أفضل من أي منهما وحده. فالدواء يهدئ الالتهاب ويقلل النوبات الجديدة، والجراحة تزيل الأنفاق التي لا تختفي بالدواء. ويُتخذ قرار البدء بالعلاج البيولوجي واختياره مع طبيب الأمراض الجلدية.
متى يحتاج المريض إلى جراحة؟
باختصار: تُنصح الجراحة عندما تكون هناك أنفاق أو مناطق ندبية تفرز باستمرار، أو عقد تتكرر في المكان نفسه رغم العلاج الدوائي، وغالبًا في مراحل هيرلي الثانية والثالثة.
الأدوية، مهما كانت فعالة، تهدئ الالتهاب لكنها لا تزيل النفق الذي تكوّن تحت الجلد، ولا الندبات المتليفة. فالنفق المبطن بنسيج يشبه الجلد يبقى مكانًا يتجمع فيه الكيراتين والبكتيريا، ويعود للالتهاب كلما سنحت الفرصة. ولذلك تعتبر الإرشادات الأوروبية والأمريكية الجراحة جزءًا أساسيًا من علاج المرض المزمن، لا خيارًا أخيرًا فقط.
دواعي الجراحة الشائعة
- أنفاق تفرز باستمرار في منطقة محددة.
- عقد أو خراجات تتكرر في المكان نفسه رغم العلاج.
- مناطق ندبية متليفة مؤلمة أو تحد من الحركة.
- مرض شديد منتشر في منطقة كاملة، مثل الإبط أو الأربية، في مرحلة هيرلي الثالثة.
- خراج حاد مؤلم جدًا يحتاج إلى تصريف لتخفيف الألم.
التصريف ليس علاجًا
التصريف (Incision and drainage) يعني فتح الخراج وإخراج الصديد، ويخفف الألم بسرعة كبيرة، ولذلك له مكان في النوبات الحادة المؤلمة. لكن الإرشادات تؤكد أنه لا يعالج المرض، وأن الخراج يعود في المكان نفسه عند أغلب المرضى، لأن النفق تحته يبقى. ولذلك لا يُنصح بالاعتماد على التصريف المتكرر كخطة علاج.
التوقيت
يفضل كثير من الجراحين إجراء الجراحة المخططة والمرض تحت السيطرة الدوائية قدر الإمكان، لأن الالتهاب النشط يصعّب تحديد حدود المنطقة المصابة ويزيد مضاعفات الجرح. وقد يستمر المريض على العلاج البيولوجي حول وقت الجراحة حسب تقدير الفريق، إذ تشير الإرشادات إلى أنه لا يزيد مضاعفات الجروح بشكل واضح في كثير من الدراسات.
قرار مشترك
الجراحة في هذا المرض تختلف كثيرًا في حجمها، من فتح نفق صغير تحت التخدير الموضعي إلى استئصال إبط كامل تحت التخدير العام. ولذلك يحتاج المريض إلى فهم ما الذي سيُزال، وكيف سيُغلق الجرح أو يُترك ليلتئم، وكم يستغرق التعافي، وما احتمال الرجوع في المنطقة نفسها أو ظهور المرض في مناطق أخرى. ويُتخذ القرار بالتنسيق بين طبيب الجلدية والجراح والمريض.
فتح الأنفاق والاستئصال الواسع
باختصار: فتح الأنفاق يزيل سقف النفق ويترك قاعه ليلتئم، ويناسب الآفات المتكررة المحدودة، أما الاستئصال الواسع فيزيل المنطقة المصابة كلها، ويناسب المرض المنتشر، ويرتبط برجوع أقل في المنطقة نفسها.
فتح الأنفاق (Deroofing)
في هذه التقنية يُدخل الجراح مسبارًا رفيعًا في النفق لتحديد مساره، ثم يزيل الجلد الذي يغطيه، أي سقف النفق، وينظف قاعه من النسيج الالتهابي، ويترك الجرح مفتوحًا ليلتئم من القاع. وتُجرى غالبًا تحت التخدير الموضعي، وتناسب العقد المتكررة والأنفاق المحدودة في مرحلة هيرلي الأولى والثانية. وتذكر الإرشادات أنها تحافظ على النسيج السليم، وتعطي نتائج تجميلية مقبولة، مع رجوع أقل من التصريف.
الاستئصال الواسع (Wide local excision)
يُستأصل فيه كل الجلد والنسيج تحت الجلد المصاب في المنطقة، مع هامش من النسيج السليم، وغالبًا تحت التخدير العام. ثم يُترك الجرح ليلتئم وحده، أو يُغلق بطعم جلدي أو سديلة حسب حجمه ومكانه. ويناسب المرض المنتشر في مرحلة هيرلي الثانية المتقدمة والثالثة. وتشير المراجعات إلى أن الاستئصال الواسع يرتبط برجوع أقل في المنطقة المستأصلة مقارنة بالاستئصال المحدود، وإن كان المرض قد يظهر على حواف المنطقة أو في مناطق أخرى.
تقنية STEEP
تقنية الاستئصال الموفر للأنسجة بالكي الكهربائي (STEEP) تزيل النسيج المصاب طبقة بعد طبقة بأداة كهربائية، حتى الوصول إلى قاع الأنفاق، مع الحفاظ على أكبر قدر من النسيج السليم، ويُترك الجرح ليلتئم وحده. وهي خيار وسط بين فتح الأنفاق والاستئصال الواسع في المرض المتوسط إلى الشديد.
الليزر
- ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2): يُستخدم لتبخير النسيج المصاب وفتح الأنفاق، كبديل عن المشرط في بعض المراكز، مع التئام ثانوي للجرح.
- ليزر إزالة الشعر Nd:YAG: يقلل بصيلات الشعر في المناطق المصابة، وتوصي به إرشادات أمريكا الشمالية كعلاج مساعد في بعض المرضى، وليس علاجًا للأنفاق الموجودة.
| التقنية | مناسبة غالبًا لـ | التخدير الغالب | أبرز الملاحظات |
|---|---|---|---|
| التصريف | خراج حاد مؤلم | موضعي | تخفيف سريع للألم، لكن الرجوع شائع جدًا |
| فتح الأنفاق | عقد متكررة وأنفاق محدودة | موضعي غالبًا | يحافظ على النسيج السليم، والتئام خلال أسابيع |
| STEEP | مرض متوسط إلى شديد | عام غالبًا | إزالة طبقية مع الحفاظ على النسيج |
| الاستئصال الواسع | مرض منتشر في منطقة كاملة | عام | رجوع أقل في المنطقة، وجرح كبير قد يحتاج إلى طعم أو سديلة |
| ليزر CO2 | أنفاق ومناطق محدودة إلى متوسطة | موضعي أو عام | بديل عن المشرط في بعض المراكز |
والمرض حول الشرج والعجان له اعتبارات خاصة، لقربه من العضلة العاصرة، واحتمال وجود ناسور شرجي أو داء كرون معه، ولذلك يحتاج إلى تقييم دقيق قبل الجراحة، وقد يشارك فيه جراح القولون والمستقيم. ولمعرفة علاج الناسور الشرجي راجع صفحة عملية الناسور الشرجي.
التعافي بعد الجراحة
باختصار: يختلف التعافي حسب نوع الجراحة: أيام إلى أسابيع بعد فتح الأنفاق، وأسابيع إلى أشهر بعد الاستئصال الواسع المتروك ليلتئم، مع عناية منتظمة بالجرح واستمرار العلاج الدوائي.
كثير من الجروح في جراحة هذا المرض تُترك مفتوحة لتلتئم من القاع (Secondary intention)، لأن هذا يقلل احتباس الالتهاب تحت الجلد، ويعطي في المناطق مثل الإبط نتائج وظيفية وتجميلية مقبولة غالبًا. لكنه يحتاج إلى صبر وعناية منتظمة.
| الجراحة | الالتئام التقريبي | العودة إلى العمل المكتبي غالبًا |
|---|---|---|
| فتح نفق صغير | من أسبوعين إلى ستة أسابيع تقريبًا | خلال أيام |
| الاستئصال الواسع المتروك ليلتئم | من عدة أسابيع إلى ثلاثة أشهر أو أكثر حسب الحجم | حسب المكان وطبيعة العمل |
| الاستئصال مع طعم أو سديلة | أسرع في الإغلاق، مع فترة تقييد للحركة | حسب تعليمات الجراح |
العناية بالجرح
- تغيير الضمادات حسب التعليمات، وقد يساعد ممرض أو أحد أفراد الأسرة.
- غسل الجرح بالماء الجاري أو المحلول الملحي حسب توجيه الجراح.
- مراقبة علامات الالتهاب مثل الاحمرار المتسع والحرارة والصديد الغزير.
- مسكنات للألم حسب الوصفة، خاصة قبل تغيير الضمادات.
- في بعض الجروح الكبيرة قد يُستخدم جهاز الضغط السلبي لتسريع الالتئام.
الحركة والعلاج الطبيعي
بعد جراحة الإبط، قد يحتاج المريض إلى تمارين لحركة الكتف والذراع، لتجنب تيبس المفصل أو تكون ندبة مشدودة تحد من رفع الذراع. ويحدد الجراح متى تبدأ هذه التمارين وكيف.
استمرار العلاج الدوائي
الجراحة تعالج المنطقة المستأصلة، لكنها لا تعالج الاستعداد للمرض في بقية الجسم. ولذلك يستمر كثير من المرضى على العلاج الدوائي، ويستمر الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن، لتقليل ظهور المرض في مناطق جديدة. ولمعرفة التحضير العام للعمليات راجع التحضير للعملية الجراحية.
الرجوع
قد يعود المرض على حواف المنطقة المستأصلة أو في مناطق أخرى، ويختلف احتماله حسب نوع الجراحة وشدة المرض والتدخين والوزن. والرجوع لا يعني أن الجراحة فشلت، بل أن المرض مزمن ويحتاج إلى متابعة طويلة.
الوزن وعمليات السمنة
باختصار: ترتبط السمنة بزيادة الإصابة وشدة المرض، وإنقاص الوزن جزء من العلاج، وتشير دراسات إلى تحسن كثير من المرضى بعد خسارة وزن كبيرة، لكن عمليات السمنة لا تُجرى لعلاج هذا المرض وحده.
نسبة كبيرة من مرضى التهاب الغدد العرقية القيحي يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وتزيد السمنة الاحتكاك والرطوبة في الثنيات، وترفع مستوى الالتهاب في الجسم، وترتبط بمقاومة الإنسولين وتغيرات هرمونية قد تؤثر في المرض. ولذلك توصي إرشادات أمريكا الشمالية بإنقاص الوزن للمرضى الذين لديهم زيادة وزن، مع الدعم الغذائي المناسب.
ماذا تقول الدراسات عن خسارة الوزن الكبيرة؟
أظهرت دراسات رصدية أن عددًا من المرضى الذين خسروا وزنًا كبيرًا، بالحمية أو بعد عمليات السمنة، لاحظوا تحسنًا في شدة المرض. لكن دراسات أخرى لاحظت عدم التحسن أو حتى ظهور المرض أو زيادته عند بعض المرضى بعد عمليات السمنة، ربما بسبب ترهل الجلد وثنياته الجديدة، أو نقص بعض العناصر الغذائية مثل الزنك. ولذلك فالأدلة غير متسقة، ولا توجد دراسات عشوائية كافية.
متى تُطرح عملية السمنة؟
تُطرح عملية السمنة عند المريض الذي تنطبق عليه دواعيها المعتادة، مثل مؤشر كتلة جسم مرتفع مع أمراض مرافقة، بعد تقييم شامل. وفي هذه الحالة قد يكون تحسن التهاب الغدد العرقية القيحي فائدة إضافية محتملة، لا السبب الوحيد للعملية. ولمعرفة المزيد عن السمنة وطرق علاجها راجع السمنة وطرق علاجها، وعن العملية الأكثر شيوعًا راجع صفحة عملية تكميم المعدة.
نصائح عملية
- إنقاص الوزن التدريجي المستدام أفضل من الحميات القاسية القصيرة.
- المتابعة مع أخصائي تغذية تساعد على وضع خطة واقعية.
- النشاط البدني مفيد، مع اختيار رياضات لا تسبب احتكاكًا شديدًا في المناطق المصابة أثناء النوبات.
- بعد خسارة وزن كبيرة، العناية بثنيات الجلد وجفافها، ومتابعة الفيتامينات والمعادن.
- إخبار طبيب الجلدية بأي تغير كبير في الوزن، لأنه قد يغير جرعات بعض الأدوية.
والخلاصة أن إنقاص الوزن عند من يحتاج إليه خطوة مفيدة في خطة العلاج، لكنه نادرًا ما يكفي وحده عند المرضى ذوي المرض المتوسط أو الشديد.
المضاعفات والأمراض المرافقة
باختصار: قد يسبب المرض المزمن ندبات وتقييد حركة وألمًا مزمنًا وفقر دم، ونادرًا سرطان الجلد في المناطق المصابة منذ سنوات طويلة، كما يرتبط بأمراض مثل داء كرون والمتلازمة الأيضية والاكتئاب.
المضاعفات الموضعية
- الندبات والانكماش: قد تحد الندبات المشدودة من حركة الذراع أو الفخذ.
- الوذمة اللمفية: تورم مزمن في الأعضاء التناسلية أو الأطراف بسبب تضرر الأوعية اللمفية في المرض الشديد.
- الأنفاق المعقدة: قد تمتد إلى العجان وحول الشرج، وتحتاج إلى تقييم متخصص.
- سرطان الخلايا الحرشفية: مضاعفة نادرة، وُصفت غالبًا عند الرجال المصابين بمرض شديد في الأرداف والعجان منذ سنوات طويلة جدًا. وأي قرحة لا تلتئم أو كتلة جديدة صلبة أو نزيف في منطقة مزمنة تستحق فحصًا وخزعة.
المضاعفات العامة
- فقر الدم المزمن بسبب الالتهاب المستمر.
- عدوى منتشرة نادرًا عند ضعف المناعة.
- الألم المزمن واضطراب النوم والتعب.
الأمراض المرافقة
| المرض | لماذا يُسأل عنه؟ |
|---|---|
| السمنة والمتلازمة الأيضية والسكري | أكثر شيوعًا عند المرضى، وتؤثر في الشدة والعلاج |
| داء كرون | يرتبط بالمرض، وقد يتشابه معه حول الشرج، ويؤثر في اختيار الأدوية البيولوجية |
| متلازمة تكيس المبايض | أكثر شيوعًا عند المريضات، وقد تستفيد من العلاج الهرموني |
| التهاب المفاصل الفقاري | ألم مزمن في الظهر أو المفاصل يحتاج إلى تقييم |
| الاكتئاب والقلق | شائعان بسبب الألم والوصمة، ويستحقان الاهتمام والعلاج |
| الاعتماد على التدخين | يزيد المرض ويحتاج إلى دعم للإقلاع |
الصحة النفسية
تشير الدراسات إلى أن معدلات الاكتئاب والقلق أعلى عند مرضى التهاب الغدد العرقية القيحي مقارنة بغيرهم. فالألم المزمن، والرائحة، والإفرازات، وتأثير المرض في العلاقة الزوجية والعمل، وسنوات التشخيص الخاطئ، كلها تترك أثرًا. ولا يعد طلب الدعم النفسي ضعفًا، بل جزءًا من العلاج. ولمعرفة المزيد راجع الصحة النفسية وطرق العناية بها.
ولذلك فالمتابعة المنتظمة لا تقتصر على الجلد، بل تشمل الوزن وسكر الدم والضغط والمزاج والأعراض المعوية والمفصلية.
الحياة مع المرض
باختصار: يستطيع كثير من المرضى السيطرة على المرض والعيش بشكل طبيعي مع خطة علاج مناسبة، ومعرفة المحفزات، والاستعداد للنوبات، والدعم من الأسرة والفريق الطبي.
الاستعداد للنوبات
- احتفظ في البيت بضمادات ماصة وكمادات دافئة ومسكن مناسب.
- اتفق مع طبيبك على خطة للنوبة: متى تكفي الكمادات، ومتى تحتاج إلى حقنة في العيادة، ومتى تراجع الطوارئ.
- سجّل النوبات ومحفزاتها لتعرف نمطها.
- خطط للأوقات المهمة، مثل السفر والامتحانات، بالتشاور مع الطبيب.
الحمل والرضاعة
يتغير المرض أثناء الحمل بشكل مختلف بين النساء: فبعضهن يتحسن، وبعضهن يسوء، وقد تحدث نوبات بعد الولادة. وبعض الأدوية ممنوعة في الحمل، مثل التتراسيكلينات والريتينويدات، وبعضها يمكن استخدامه حسب تقدير الطبيب. ولذلك يجب التخطيط للحمل مع طبيب الجلدية وطبيب النسائية، وعدم إيقاف الأدوية أو بدئها دون استشارة.
العمل والدراسة
قد يحتاج المريض أثناء النوبات الشديدة إلى إجازة قصيرة أو تعديل في طبيعة العمل، خاصة الأعمال التي تتطلب حركة كثيرة أو حرارة. والحديث مع جهة العمل عن حالة مزمنة تحتاج إلى مرونة أحيانًا قد يخفف الضغط، دون الحاجة إلى ذكر التفاصيل.
العلاقات الأسرية والزوجية
قد يؤثر المرض في الثقة بالنفس والعلاقة الزوجية بسبب الألم والإفرازات في مناطق حساسة. والحديث الصريح مع الشريك عن طبيعة المرض، وأنه غير معدٍ وليس بسبب قلة النظافة، يخفف كثيرًا من القلق. ويمكن مناقشة هذه الجوانب بثقة مع الطبيب.
خرافات شائعة
| الخرافة | الحقيقة |
|---|---|
| المرض سببه قلة النظافة | مرض التهابي مزمن، ويصيب من يعتنون بنظافتهم جيدًا |
| المرض معدٍ | لا ينتقل بين الناس بأي شكل |
| فتح الخراج يعالجه نهائيًا | التصريف يخفف الألم، لكن الخراج يعود غالبًا |
| المضاد الحيوي يكفي دائمًا | يفيد في دورات محددة، والمرض المتوسط والشديد يحتاج غالبًا إلى أكثر |
| الفرك بالمطهرات القوية يمنع النوبات | الفرك الشديد يهيج الجلد وقد يزيد المرض |
| الجراحة تنهي المرض في كل الجسم | تعالج المنطقة المستأصلة، وقد يظهر المرض في مناطق أخرى |
ووجود مجتمع داعم، سواء من الأسرة أو مجموعات المرضى الموثوقة، يساعد كثيرًا على التعايش مع المرض والالتزام بالعلاج.
متى تراجع الطبيب؟
باختصار: راجع الطبيب عند تكرار الخراجات أو العقد المؤلمة في الثنيات، واذهب إلى الطوارئ عند الحرارة المرتفعة أو الاحمرار المنتشر بسرعة أو الألم الشديد مع تدهور الحالة العامة.
راجع الطبيب في موعد قريب إذا
- تكررت عندك عقد أو خراجات مؤلمة في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين أو الأرداف.
- ظهرت فتحات تفرز باستمرار أو ندبات في هذه المناطق.
- لم تتحسن رغم المضادات الحيوية أو عادت بعد إيقافها.
- أثر المرض في نومك أو عملك أو حالتك النفسية.
- ظهرت قرحة لا تلتئم أو كتلة صلبة جديدة في منطقة مصابة منذ سنوات.
- كنت تخططين للحمل وتستخدمين أدوية للمرض.
اذهب إلى الطوارئ إذا
- ظهرت حرارة مرتفعة أو قشعريرة مع خراج.
- انتشر الاحمرار والتورم بسرعة حول المنطقة المصابة.
- كان الألم شديدًا جدًا مع تورم متزايد يتطلب تصريفًا عاجلًا.
- كنت تتلقى علاجًا بيولوجيًا أو مثبطًا للمناعة وظهرت علامات عدوى.
- ظهر دوار أو هبوط ضغط أو تدهور في الحالة العامة.
أسئلة تطرحها على الطبيب
- ما مرحلة المرض وشدته عندي؟
- ما خطة العلاج على المدى الطويل، لا للنوبة الحالية فقط؟
- هل أحتاج إلى مضاد حيوي بالفم أو علاج بيولوجي؟ وما آثاره الجانبية؟
- هل توجد أنفاق تحتاج إلى جراحة؟ وما نوع الجراحة المناسبة؟
- هل يجب أن أفحص السكر أو الدهون أو غيرها؟
- ماذا أفعل عند بداية نوبة جديدة؟
ويمكنك مراجعة عيادة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير، لتقييم الخراجات والأنفاق ومناقشة الخيارات المناسبة لحالتك، بالتنسيق مع طبيب الأمراض الجلدية الذي يقود العلاج الدوائي عادة. ولمعرفة المزيد عن الطبيب، زر صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تصفح مقالات قسم الجهاز الهضمي والمناظير.
كتب هذا المحتوى د. محمد عبد الوهاب الزيتاوي
هذا المقال للتثقيف الصحي العام، والقرار الطبي النهائي يحتاج إلى تقييم مباشر للحالة.
عرض صفحة الدكتورأسئلة مختصرة
هل يُشفى التهاب الغدد العرقية القيحي نهائيًا؟
لماذا يعود الخراج بعد فتحه وتصريفه؟
هل يفيد إنقاص الوزن في التهاب الغدد العرقية القيحي؟
هل التدخين يزيد التهاب الغدد العرقية القيحي؟
متى يحتاج التهاب الغدد العرقية القيحي إلى جراحة؟
الأسئلة الشائعة عن التهاب الغدد العرقية القيحي
هل التهاب الغدد العرقية القيحي معدٍ؟
هل يسبب المرض قلة النظافة؟
هل يمكن علاج المرض نهائيًا؟
هل يفيد فتح الخراج؟
هل يمكن علاج المرض بالأعشاب؟
هل للحمية الغذائية دور؟
هل تفيد إزالة الشعر بالليزر؟
هل العلاجات البيولوجية آمنة؟
كم يستمر العلاج البيولوجي؟
هل يظهر المرض عند الرجال؟
هل يمكن أن يصيب الأطفال؟
هل التعرق الزائد يسبب المرض؟
هل الجراحة تترك ندبات؟
هل يختفي المرض مع العمر؟
المراجع الطبية
Journal of the American Academy of Dermatology — US and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations · Medical · 2019
North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical managementJournal of the American Academy of Dermatology — US and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations · Medical · 2019
European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversaJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology — EADV · Medical · 2015
European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversaJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology — EADV · Medical · 2024
British Association of Dermatologists guidelines for the management of hidradenitis suppurativa (acne inversa) 2018British Journal of Dermatology — British Association of Dermatologists · Medical · 2019
Development and validation of the International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System (IHS4)British Journal of Dermatology — Zouboulis CC, et al. · Medical · 2017
Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis SuppurativaNew England Journal of Medicine — Kimball AB, et al. · Medical · 2016
Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trialsThe Lancet — Kimball AB, et al. · Medical · 2023
Efficacy and safety of bimekizumab in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (BE HEARD I and BE HEARD II)The Lancet — Kimball AB, et al. · Medical · 2024
Hidradenitis suppurativaNHS (UK National Health Service) · Medical · 2024
قوة الأدلة العلمية
يعتمد المقال على إرشادات مؤسسات التهاب الغدد العرقية القيحي في الولايات المتحدة وكندا 2019 بجزأيها، والإرشادات الأوروبية S1 لعام 2015 وS2k لعام 2024، وإرشادات الجمعية البريطانية لأطباء الجلد 2018، ومقياس IHS4، والتجارب العشوائية للعلاجات البيولوجية أداليموماب PIONEER وسيكوكينوماب SUNSHINE وSUNRISE وبيميكيزوماب BE HEARD، وصفحة NHS للمرضى. والمقال تثقيفي ولم يخضع بعد لمراجعة طبية نهائية من الطبيب.
عمليات وأقسام مرتبطة بهذا المقال
عمليات مرتبطة
عملية الناسور الشرجي
دليل عملية الناسور الشرجي: أنواع الناسور وتشخيصه بالرنين المغناطيسي MRI، والفرق بين فتح الناسور Fistulotomy واستئصاله Fistulectomy وتقنية LIFT والخيط الجراحي Seton والليزر، مع التحضير والتعافي والمضاعفات في الأردن.
عملية تكميم المعدة
عملية جراحية تهدف إلى تقليل حجم المعدة للمساعدة على إنقاص الوزن وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة.
حصوات المرارة
دليل شامل عن عملية إزالة حصوات المرارة واستئصال المرارة بالمنظار، الأعراض، التوقيت، الفحوصات، ERCP، التعافي، الأكل بعد العملية، والمخاطر.
عملية البواسير
تحديد الخيار الأنسب لعلاج البواسير يعتمد على شدة الأعراض، نوع البواسير، ومدى تأثيرها على أنشطتك اليومية. في بعض الحالات، تتعاون العلاجات غير الجراحية مع تحسن ملحوظ، بينما قد تحتاج حالات أخرى إلى تدخل جراحي أو نهج حديث مث
التهاب المرارة
تشخيص وعلاج حصوات المرارة والتهاب المرارة واستئصال المرارة بالمنظار.
عملية الشق الشرجي
دليل عملية الشق الشرجي لعلاج الشرخ الشرجي المزمن: الفرق بين بضع العضلة العاصرة LIS المفتوح والمغلق، الليزر مقابل الجراحة التقليدية، التعافي، المضاعفات، والتحضير في الأردن.
تجارب مرضى مرتبطة
اقرأ أيضًا
الناسور العصعصي: الأسباب وأفضل علاج
الكتل والأكياس الدهنية: متى تُزال؟
الناسور الشرجي: الأسباب والأعراض والعلاج
السمنة: الأسباب والمخاطر وطرق العلاج
ما قبل السكري: كيف تمنع تحوله إلى سكري
الغازات والانتفاخ في البطن: لماذا يحدثان؟ وما الأطعمة والعادات المسببة؟ وكيف تتخلص منهما بطرق مثبتة علميًا؟ ومتى يكون الانتفاخ علامة خطر؟
دليل شامل عن الغازات والانتفاخ في البطن مبني على تحديث الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (2023) وتقرير مؤسسة روما (2021) وإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: الفرق بين الغازات والانتفاخ والتمدد الظاهر، والمعدل الطبيعي لخروج الغازات، وأسباب الانتفاخ مثل بلع الهواء والأطعمة المتخمرة وعدم تحمل اللاكتوز والقولون العصبي والإمساك، وعلامات الخطر، والفحوصات، وحمية فودماب، وما يفيد فعلًا من الأدوية والمنتجات، والتنفس الحجابي.