الحمل بعد عملية التكميم: متى يكون آمنًا وكيف تستعدين له؟

باختصار: السمنة تضعف الإباضة وتزيد مخاطر الحمل على الأم والجنين، وخسارة الوزن تحسن الصورة بشكل واضح.

الأنسجة الدهنية ليست مجرد مخزن للطاقة، بل عضو نشط هرمونيًا يفرز هرمونات ومواد تؤثر على الجهاز التناسلي. ومع السمنة يحدث خلل في التوازن بين هرمونات الأنوثة والذكورة، وترتفع مقاومة الإنسولين، فتضطرب الإباضة، وتصبح الدورة الشهرية غير منتظمة، ويزداد انتشار تكيس المبايض.

ولا يقتصر تأثير السمنة على صعوبة الحمل، بل يمتد إلى الحمل نفسه، فالحامل المصابة بالسمنة تكون أكثر عرضة لـ:

• الإجهاض المبكر.
• سكري الحمل.
• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.
• الجلطات الوريدية.
• الولادة القيصرية ومضاعفاتها، مثل التهاب الجرح.
• ولادة طفل كبير الحجم، مع صعوبات أثناء الولادة.
• بعض العيوب الخلقية، مثل عيوب الأنبوب العصبي.
• صعوبة متابعة الجنين بالتصوير بالموجات فوق الصوتية.

كما أن علاجات الخصوبة، مثل أطفال الأنابيب، تكون أقل نجاحًا عند النساء المصابات بالسمنة المفرطة، وقد يطلب بعض مراكز الخصوبة خسارة الوزن قبل البدء بالعلاج.

ولا يقتصر الأمر على المرأة، فالسمنة عند الرجل أيضًا قد تقلل جودة الحيوانات المنوية ومستوى هرمون الذكورة، وتؤثر على فرص الإنجاب. ولذلك فإن تحسين نمط حياة الزوجين معًا، وليس الزوجة وحدها، يرفع فرص الحمل الصحي.

ولذلك فإن خسارة الوزن قبل الحمل، سواء بتغيير نمط الحياة أو بالأدوية أو بالجراحة، من أهم الخطوات لتحسين الخصوبة وجعل الحمل أكثر أمانًا. وعملية التكميم من أكثر الوسائل فعالية لتحقيق خسارة وزن كبيرة ومستدامة عند السيدات المؤهلات لها.

باختصار: خسارة الوزن بعد التكميم تعيد الإباضة والدورة المنتظمة عند كثير من النساء خلال أشهر قليلة.

بعد عملية التكميم يبدأ الوزن بالنزول بسرعة، ومعه تتحسن مقاومة الإنسولين، وينخفض مستوى هرمونات الذكورة عند السيدات المصابات بتكيس المبايض، وتعود الإباضة تدريجيًا. وكثير من السيدات يلاحظن انتظام الدورة الشهرية خلال الأشهر الأولى بعد العملية.

وهذا خبر سعيد لمن كانت تعاني من تأخر الإنجاب، لكنه يحمل جانبًا يجب الانتباه إليه: فالمرأة التي اعتادت على صعوبة الحمل لسنوات قد لا تستخدم وسيلة منع حمل بعد العملية، ظنًا منها أن الحمل لن يحدث بسهولة، فتتفاجأ بالحمل في الأشهر الأولى، وهي الفترة التي يكون فيها الجسم في أشد حالات نقص السعرات والعناصر الغذائية.

ولذلك يجب مناقشة منع الحمل مع الطبيب قبل العملية، وليس بعدها. ويجب أن تعرف كل سيدة في سن الإنجاب أن الحمل ممكن جدًا بعد التكميم، حتى لو كانت تعاني من تأخر الإنجاب سابقًا.

ومن الأمور الإيجابية أن تحسن الخصوبة قد يجعل الحمل ممكنًا دون علاجات الخصوبة لاحقًا، أو يزيد فرص نجاحها إذا احتاجت إليها المرأة. لكن التوقيت هو المفتاح، كما سنشرح في القسم التالي.

ولمعرفة شروط العملية والأمور التي يجب أن تفكر فيها المرأة قبلها، اقرئي دليلنا هل تناسبك عملية تكميم المعدة؟.

باختصار: يُنصح بتأجيل الحمل حتى يستقر الوزن، عادة 12 إلى 18 شهرًا بعد العملية، وقد تمتد التوصية إلى 24 شهرًا.

توصي الإرشادات الدولية بتأجيل الحمل بعد جراحة السمنة حتى يستقر الوزن. وقد أوصى الإجماع الدولي المنشور عام 2019 بتأجيل الحمل مدة 12 إلى 24 شهرًا بعد الجراحة، بينما أوصت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بتأجيله 12 إلى 18 شهرًا. والمدة الأكثر شيوعًا في الممارسة هي 12 إلى 18 شهرًا بعد التكميم.

ولماذا هذه المدة تحديدًا؟ لأن الوزن يصل غالبًا إلى أدنى مستوى له بعد 12 إلى 18 شهرًا من التكميم، وبعدها يستقر. وخلال فترة النزول السريع، يكون الجسم في حالة نقص في السعرات، ويعتمد على مخزونه من الدهون والعضلات، وقد يحدث نقص في الفيتامينات والمعادن. ولمعرفة المزيد عن مراحل النزول، اقرئي دليلنا عن معدل نزول الوزن بعد التكميم.

لكن التوقيت المثالي ليس رقمًا ثابتًا للجميع، فقد يختلف حسب:

• عمر المرأة: فالسيدة التي تجاوزت 35 عامًا قد لا تستطيع الانتظار طويلًا بسبب تراجع الخصوبة مع العمر، ويناقش الطبيب معها التوقيت المناسب.
• سرعة نزول الوزن: فإذا استقر الوزن مبكرًا، قد يكون الحمل ممكنًا في وقت أقرب.
• الحالة الغذائية: فوجود نقص في الفيتامينات أو المعادن يحتاج إلى تصحيح قبل الحمل.
• الحاجة إلى علاجات الخصوبة: فقد يتطلب ذلك تنسيقًا بين الجراح وطبيب الخصوبة.

ومن المفيد أن تتحدثي مع زوجك عن هذه الخطة قبل العملية، حتى يكون شريكًا في القرار وفي اختيار وسيلة منع الحمل المناسبة، ويفهم سبب التأجيل، ويدعمك في الالتزام بالتغذية والمتابعة خلال هذه الفترة.

والقاعدة العامة: خططي للحمل بالتعاون مع جراحك وطبيبة النساء، ولا تتخذي القرار وحدك. فالحمل المخطط له بعد التكميم، في الوقت المناسب، آمن غالبًا، وقد يكون أكثر أمانًا من الحمل مع السمنة.

باختصار: الحمل في السنة الأولى بعد العملية قد يرتبط بزيادة خطر الولادة المبكرة وصغر حجم المولود، بسبب نقص التغذية.

في الأشهر الأولى بعد التكميم، تتناول المرأة كميات صغيرة جدًا من الطعام، وقد تجد صعوبة في الوصول إلى احتياجها من البروتين والسعرات، فضلًا عن احتياجات الحمل الإضافية. كما قد يحدث قيء متكرر، ونقص في الفيتامينات والمعادن، مثل الحديد وحمض الفوليك وب12 وفيتامين د.

والجنين يعتمد كليًا على ما تحصل عليه الأم من غذاء، خاصة في الأشهر الأولى عندما تتكون أعضاؤه. فنقص حمض الفوليك مثلًا يزيد خطر عيوب الأنبوب العصبي، ونقص البروتين والسعرات قد يؤثر على نمو الجنين.

وقد درست دراسة أمريكية نشرت في مجلة JAMA Surgery عام 2017 العلاقة بين المدة الفاصلة بين جراحة السمنة والولادة، ووجدت أن الولادة خلال سنتين من الجراحة ارتبطت بزيادة خطر الولادة المبكرة ودخول المولود إلى العناية الحثيثة وصغر حجمه مقارنة بالولادة بعد مدة أطول. وهذه النتائج تدعم توصيات تأجيل الحمل.

ومن أسباب تأجيل الحمل أيضًا:

• إعطاء الجسم فرصة للتعافي الكامل من الجراحة.
• الوصول إلى أقصى خسارة ممكنة للوزن، فالحمل يوقف عملية النزول، وقد يصعب استئنافها بعد الولادة.
• تثبيت العادات الغذائية الجديدة قبل احتياجات الحمل الإضافية.
• اكتشاف أي نقص في الفيتامينات وتصحيحه قبل الحمل.

كما أن الحمل نفسه يرفع احتياج الجسم إلى السعرات والبروتين تدريجيًا، خاصة في الثلثين الثاني والثالث، بينما تكون المعدة في الأشهر الأولى بعد العملية في أصغر حجم لها. وهذا التعارض بين صغر المعدة وزيادة الاحتياج هو ما يجعل التوقيت مهمًا إلى هذه الدرجة.

ولا يعني ذلك أن كل حمل مبكر سينتهي بمشكلة، فكثير من حالات الحمل المبكر تنتهي بولادة طفل سليم. لكن الحمل المخطط له بعد استقرار الوزن يقلل المخاطر بشكل واضح.

باختصار: تُفضل غالبًا وسائل منع الحمل طويلة المفعول، مثل اللولب والغرسة، لأنها فعالة ولا تعتمد على الامتصاص أو التذكر.

يجب أن تبدأ السيدة باستخدام وسيلة منع حمل فعالة من وقت العملية، ويُفضل مناقشة الخيارات قبل العملية. وقد أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بتشجيع الوسائل طويلة المفعول القابلة للإزالة، وتجنب الحبوب المركبة عند وجود عوامل خطر معينة. وتشمل الخيارات:

والتكميم لا يغير مسار الأمعاء، فلا يُتوقع أن يقلل امتصاص الحبوب بشكل كبير كما في عمليات تحويل المسار. لكن القيء المتكرر والإسهال في الأشهر الأولى قد يقللان فعاليتها، كما أن الحبوب المركبة تحتوي على الإستروجين الذي يزيد خطر الجلطات، وهو خطر مرتفع أصلًا في فترة ما بعد الجراحة وعند السمنة.

منع الحمل الطارئ

إذا حدثت علاقة دون وسيلة منع حمل فعالة، فهناك وسائل لمنع الحمل الطارئ، مثل الحبوب الطارئة أو تركيب اللولب النحاسي خلال أيام قليلة. وقد تقل فعالية بعض الحبوب الطارئة عند السيدات اللواتي يكون مؤشر كتلة جسمهن مرتفعًا، بينما يبقى اللولب النحاسي الوسيلة الطارئة الأكثر فعالية. ولذلك استشيري الطبيبة أو الصيدلي في أسرع وقت ممكن عند الحاجة.

ومن المهم أيضًا معرفة أن بعض أدوية التنحيف الحديثة، مثل تيرزيباتايد، قد تقلل فعالية حبوب منع الحمل، كما سنشرح لاحقًا. ولذلك اختاري وسيلة منع الحمل بالتشاور مع طبيبة النساء، حسب عمرك وحالتك الصحية وتفضيلاتك.

باختصار: الحمل المبكر بعد التكميم يحتاج إلى متابعة أدق، لكن كثيرًا منه ينتهي بشكل جيد مع الرعاية المناسبة.

رغم كل النصائح، قد يحدث الحمل في الأشهر الأولى بعد التكميم. وإذا حدث ذلك، فلا داعي للذعر، بل اتخذي الخطوات التالية:

1. أبلغي جراحك وطبيبة النساء فورًا: ليتم التنسيق بينهما في المتابعة.
2. ابدئي بحمض الفوليك فورًا إذا لم تكوني تتناولينه: وبالجرعة التي يحددها الطبيب.
3. أجري تحاليل الفيتامينات والمعادن: لاكتشاف أي نقص وتصحيحه بسرعة.
4. عدّلي الخطة الغذائية: فالهدف أصبح تغذية الأم والجنين وليس خسارة الوزن، مع التركيز على البروتين والسعرات الكافية.
5. استمري على الفيتامينات المتعددة: مع تعديلها لتناسب الحمل، خاصة فيتامين A.
6. تابعي نمو الجنين: فقد يطلب الطبيب صورًا إضافية بالموجات فوق الصوتية.
7. انتبهي للقيء: فالقيء المتكرر يحتاج إلى مراجعة عاجلة.

ومن المهم أن تعرفي أن الحمل يغير الأهداف مؤقتًا، فلا يجب محاولة إنقاص الوزن أثناء الحمل، بل الحفاظ على زيادة وزن مناسبة بإشراف الطبيب. وبعد الولادة والرضاعة يمكن العودة إلى خطة خسارة الوزن.

ويقرر الطبيب في بعض الحالات الحاجة إلى تدخلات إضافية، مثل المكملات بجرعات أعلى، أو استشارة أخصائية التغذية بشكل أكثر انتظامًا، أو متابعة الحمل في عيادة متخصصة بالحمل عالي الخطورة.

باختصار: زيارة ما قبل الحمل والتحاليل المنتظمة تتيح اكتشاف النقص وتصحيحه قبل أن يؤثر على الجنين.

عندما تقررين الحمل بعد استقرار الوزن، يُنصح بزيارة الطبيب قبل البدء بمحاولة الحمل، لتقييم حالتك وإجراء التحاليل اللازمة. وقد أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بإجراء التحاليل كل ثلاثة أشهر عند التخطيط للحمل، ثم مرة واحدة على الأقل في كل ثلث من أثلاث الحمل.

وتشمل التحاليل المعتادة:

• صورة الدم الكاملة، لكشف فقر الدم.
• مخزون الحديد، وحديد الدم.
• فيتامين ب12 وحمض الفوليك.
• فيتامين د والكالسيوم وهرمون الغدة الجار درقية.
• الألبومين والبروتين الكلي.
• وظائف الكبد والكلى.
• السكر التراكمي، خاصة إذا كان هناك تاريخ لسكري.
• وظائف الغدة الدرقية.
• فيتامين A والزنك، حسب الحاجة وتقدير الطبيب.

التطعيمات والفحوص العامة قبل الحمل

وكما هو الحال مع أي امرأة تخطط للحمل، يُنصح بمراجعة التطعيمات، مثل الحصبة الألمانية، وفحص فصيلة الدم، والتأكد من ضبط الأمراض المزمنة مثل الضغط والسكري والغدة الدرقية قبل الحمل. كما يُنصح بمراجعة طبيب الأسنان، لأن مشكلات اللثة والأسنان قد تزداد أثناء الحمل، وقد تتأثر الأسنان بالقيء المتكرر بعد العملية.

وإلى جانب التحاليل، يقيم الطبيب الوزن الحالي واستقراره، والنظام الغذائي وكمية البروتين، والالتزام بالفيتامينات، والأدوية الحالية، فبعض الأدوية قد تحتاج إلى تعديل أو إيقاف قبل الحمل، والأمراض المصاحبة مثل السكري والضغط.

وتشرح أدلتنا عن تحاليل الفيتامينات بعد عمليات السمنة معنى كل تحليل والقيم المستهدفة. والهدف من هذه الزيارة أن تبدئي الحمل وجسمك في أفضل حالة ممكنة.

باختصار: حمض الفوليك يقلل خطر عيوب الأنبوب العصبي، ويجب البدء به قبل الحمل بشهر على الأقل.

حمض الفوليك من أهم المكملات لكل امرأة تخطط للحمل، لأنه يقلل خطر عيوب الأنبوب العصبي عند الجنين، مثل السنسنة المشقوقة. وهذه العيوب تحدث في الأسابيع الأولى من الحمل، غالبًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل، ولذلك يجب البدء بحمض الفوليك قبل الحمل.

وقد أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بأن تتناول المرأة بعد جراحة السمنة 400 ميكروغرام، أي 0.4 ملغ، من حمض الفوليك يوميًا عند التخطيط للحمل، وأن ترتفع الجرعة إلى 4 إلى 5 ملغ يوميًا إذا كان مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر، أو كانت المرأة مصابة بالسكري، أو حسب عوامل خطر أخرى يحددها الطبيب.

ونظرًا لأن كثيرًا من السيدات بعد التكميم يكون مؤشر كتلة جسمهن ما زال 30 أو أكثر، فقد يحتاج عدد منهن إلى الجرعة الأعلى. ويُستمر على حمض الفوليك حتى نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على الأقل، ثم يستمر غالبًا ضمن الفيتامينات المتعددة.

ومن المهم أيضًا فحص مستوى فيتامين ب12 قبل البدء بجرعات عالية من حمض الفوليك، لأن حمض الفوليك قد يخفي علامات فقر الدم الناتج عن نقص ب12، بينما يستمر الضرر العصبي لنقص ب12 دون اكتشاف.

ولا تبدئي بجرعة عالية من حمض الفوليك من تلقاء نفسك، بل حددي الجرعة المناسبة مع طبيبك حسب وزنك وحالتك الصحية.

باختصار: نقص فيتامين A والجرعات العالية منه كلاهما ضار بالجنين، والصيغة الأكثر أمانًا أثناء الحمل هي بيتا كاروتين.

فيتامين A ضروري لنمو الجنين، خاصة العينين والجهاز المناعي، وقد يحدث نقصه بعد جراحة السمنة، خاصة بعد العمليات التي تقلل امتصاص الدهون مثل تحويل المسار، وبدرجة أقل بعد التكميم. لكن الجرعات العالية من فيتامين A بصيغة الريتينول قد تسبب عيوبًا خلقية عند الجنين، خاصة في الأشهر الأولى من الحمل.

ولهذا أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بأن يكون فيتامين A في المكملات أثناء التخطيط للحمل وأثناءه بصيغة بيتا كاروتين بدل الريتينول، بجرعة تصل إلى 5000 وحدة دولية يوميًا، لأن الجسم يحول بيتا كاروتين إلى فيتامين A حسب حاجته فقط، فيكون خطر الجرعة الزائدة أقل.

وهذا يعني عمليًا:

• راجعي الفيتامينات المتعددة التي تتناولينها مع الطبيب أو الصيدلي قبل الحمل، وتأكدي من صيغة فيتامين A فيها.
• تجنبي المكملات التي تحتوي على جرعات عالية من الريتينول، مثل بعض مكملات زيت كبد الحوت.
• لا تتناولي فيتامين A منفردًا دون وصفة طبية.
• إذا كان لديك نقص مثبت في فيتامين A، فسيحدد الطبيب طريقة علاجه بحذر.
• تجنبي أدوية حب الشباب المشتقة من فيتامين A، فهي ممنوعة تمامًا أثناء الحمل.

وتشمل علامات نقص فيتامين A ضعف الرؤية الليلية وجفاف العين والجلد، ويجب إبلاغ الطبيب إذا ظهرت هذه الأعراض قبل الحمل أو أثناءه.

باختصار: نقص الحديد وب12 وفيتامين د شائع بعد التكميم، ويزداد الاحتياج إليها أثناء الحمل.

الحديد

الحامل تحتاج إلى كمية أكبر من الحديد لزيادة حجم الدم ونمو الجنين والمشيمة. والتكميم يقلل حمض المعدة الذي يساعد على امتصاص الحديد، كما أن الكميات الصغيرة من الطعام قد لا توفر ما يكفي منه. ولذلك يكون فقر الدم بنقص الحديد شائعًا بعد التكميم، خاصة عند النساء. ويُنصح بمراقبة مخزون الحديد بانتظام، وقد تحتاج بعض السيدات إلى الحديد الوريدي إذا لم تكف الأقراص.

فيتامين ب12

بعد التكميم يقل إفراز العامل الداخلي اللازم لامتصاص ب12، فقد يحدث نقصه تدريجيًا مع السنين. ونقص ب12 أثناء الحمل قد يؤثر على الجهاز العصبي للجنين، وقد ينتقل النقص إلى الرضيع أثناء الرضاعة. ولذلك يُفحص مستواه ويُعطى بالحقن أو الأقراص أو تحت اللسان حسب الحاجة.

فيتامين د والكالسيوم

فيتامين د والكالسيوم ضروريان لعظام الأم والجنين. ونقص فيتامين د شائع جدًا في منطقتنا حتى قبل العملية، ويزداد بعد جراحة السمنة. ويحتاج الجنين إلى الكالسيوم لبناء عظامه، فإذا لم تحصل عليه الأم من غذائها ومكملاتها، أخذه الجسم من عظامها. ويُنصح بالاستمرار على مكملات فيتامين د والكالسيوم أثناء الحمل، مع مراقبة المستويات.

الزنك والنحاس

قد يحدث نقص الزنك أو النحاس بعد جراحة السمنة، خاصة مع تناول جرعات عالية من الزنك وحده لفترة طويلة، لأن الزنك الزائد يقلل امتصاص النحاس. ولذلك تُفضل الفيتامينات المتعددة المتوازنة التي تحتوي على الاثنين، ولا يُنصح بتناول مكملات الزنك بجرعات عالية دون إشراف طبي.

ويُنصح بتناول الكالسيوم والحديد في أوقات مختلفة، لأن الكالسيوم يقلل امتصاص الحديد. ويحدد الطبيب الجرعات المناسبة حسب نتائج التحاليل.

وتشرح أدلتنا عن الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار وفيتامين د والكالسيوم بعد عمليات السمنة الجرعات والتوقيت بالتفصيل.

باختصار: الحامل بعد التكميم تحتاج إلى 60 غرامًا من البروتين يوميًا على الأقل، مع وجبات صغيرة متكررة ومتوازنة.

الحمل بعد التكميم يتطلب توازنًا دقيقًا: فالمعدة الصغيرة لا تتسع إلا لكميات محدودة، بينما يحتاج الجسم إلى عناصر غذائية إضافية لنمو الجنين. ولذلك يجب أن يكون كل ما تأكلينه غنيًا بالعناصر الغذائية، وأن تقل الأطعمة الفارغة من القيمة الغذائية.

وقد أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بأن تتناول الحامل بعد جراحة السمنة 60 غرامًا من البروتين يوميًا على الأقل، وأن تتابع حالتها أخصائية تغذية ذات خبرة في جراحة السمنة. ومن النصائح العملية:

• تناول خمس إلى ست وجبات صغيرة يوميًا بدل ثلاث وجبات كبيرة.
• البدء بالبروتين في كل وجبة، مثل البيض واللبن والجبن والدجاج والسمك المطبوخ جيدًا والبقوليات.
• إضافة الخضار والفواكه بكميات مناسبة للحصول على الألياف والفيتامينات.
• اختيار النشويات المعقدة مثل الشوفان والخبز الأسمر بكميات صغيرة.
• شرب السوائل بين الوجبات وليس معها، للوصول إلى نحو لترين يوميًا.
• تجنب السكريات والمشروبات المحلاة التي قد تسبب متلازمة الإغراق وتزيد الوزن دون فائدة.
• استخدام مكملات البروتين إذا كان من الصعب الوصول إلى الهدف من الطعام.

سلامة الغذاء أثناء الحمل

تنطبق على الحامل بعد التكميم نصائح سلامة الغذاء نفسها لكل حامل، مثل تجنب الأجبان غير المبسترة واللحوم والبيض غير المطبوخ جيدًا، وتقليل الأسماك عالية الزئبق، وتقليل الكافيين.

ويشرح دليلنا عن البروتين بعد عمليات السمنة مصادر البروتين وكيفية الوصول إلى الهدف اليومي.

باختصار: الحامل بعد التكميم يجب أن تكتسب وزنًا مناسبًا حسب مؤشر كتلة جسمها عند بداية الحمل، ولا يجب أن تحاول إنقاص وزنها.

قد تشعر بعض السيدات بالقلق من زيادة الوزن أثناء الحمل بعد كل الجهد الذي بذلنه لخسارته، فيحاولن تقليل الطعام. لكن زيادة الوزن أثناء الحمل ضرورية لنمو الجنين، وعدم كفايتها قد يرتبط بصغر حجم المولود والولادة المبكرة.

وتستخدم الإرشادات غالبًا توصيات المعهد الأمريكي للطب لزيادة الوزن أثناء الحمل حسب مؤشر كتلة الجسم عند بداية الحمل:

وتجدر الإشارة إلى أن هذه التوصيات وُضعت لعامة الحوامل، وليس خصيصًا للحوامل بعد جراحة السمنة، لكن الإجماع الدولي لعام 2019 أوصى باتباعها مع المتابعة الدقيقة، لأن الأدلة الخاصة بهذه الفئة ما زالت محدودة.

وهذه الأرقام للحمل بجنين واحد، وتختلف في حالة التوائم. ويحدد الطبيب الهدف المناسب لكِ حسب حالتك، ويتابع زيادة الوزن في كل زيارة.

وإذا كانت زيادة الوزن أقل من المتوقع، فقد يطلب الطبيب مراجعة النظام الغذائي، وإضافة مكملات البروتين، ومتابعة نمو الجنين بالتصوير. وإذا كانت الزيادة أكثر من المتوقع، فقد يحتاج الأمر إلى تقليل السكريات والنشويات وزيادة النشاط المناسب للحمل.

مثال ليوم غذائي أثناء الحمل بعد التكميم

هذا مثال تقريبي يوضح الفكرة فقط، وتعدّله أخصائية التغذية حسب احتياجك: فطور من بيضة مع قطعة صغيرة من الخبز الأسمر وخيار، ثم وجبة خفيفة من كوب لبن، ثم غداء من قطعة دجاج أو سمك مطبوخ مع خضار مطبوخة وملعقتين من الأرز أو البرغل، ثم وجبة خفيفة من حبة فاكهة مع قطعة جبن، ثم عشاء من عدس أو حمص مع سلطة صغيرة، ومشروب بروتين أو حليب عند الحاجة. مع شرب الماء على دفعات بين الوجبات، وتناول المكملات في مواعيدها.

ومن المهم أن تعرفي أن بعض السيدات يستعدن جزءًا من الوزن بعد الحمل، وهذا يمكن التعامل معه بعد الولادة والرضاعة بالعودة إلى العادات الصحية والنشاط البدني.

باختصار: فحص تحمل السكر المعتاد قد يسبب متلازمة الإغراق بعد التكميم، ولذلك تُستخدم بدائل أخرى لكشف سكري الحمل.

تخضع أغلب الحوامل بين الأسبوع 24 و28 من الحمل لفحص سكري الحمل، وغالبًا يكون بشرب محلول سكري مركز ثم قياس السكر بعد ساعة أو ساعتين. لكن هذا الفحص قد يسبب مشكلة بعد جراحة السمنة، تسمى متلازمة الإغراق.

ومتلازمة الإغراق تحدث عندما يصل السكر المركز بسرعة إلى الأمعاء، فيسبب أعراضًا مثل الدوخة والتعرق وتسارع القلب والغثيان والإسهال، وقد يتبعها بعد ساعة إلى ثلاث ساعات انخفاض في السكر. وهي أكثر شيوعًا بعد تحويل المسار، لكنها قد تحدث أيضًا بعد التكميم.

ولذلك أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بعدم استخدام فحص تحمل السكر بالمحلول بعد جراحة السمنة، واستخدام بدائل مثل:

• قياس السكر المنزلي: بجهاز قياس السكر صائمًا وبعد الوجبات لمدة أسبوع تقريبًا بين الأسبوع 24 و28 من الحمل.
• قياس السكر التراكمي: في بداية الحمل، لكشف السكري الموجود سابقًا.
• قياس سكر الصيام: كجزء من التقييم.

ومن الأخبار الجيدة أن الدراسات أظهرت انخفاضًا واضحًا في خطر سكري الحمل بعد جراحة السمنة مقارنة بالسيدات المصابات بالسمنة، لكن الفحص ما زال ضروريًا.

ولذلك أخبري طبيبة النساء منذ البداية أنك أجريت عملية تكميم، حتى لا يُطلب منك فحص تحمل السكر المعتاد دون معرفة ذلك. وإذا شعرتِ بأعراض الإغراق بعد تناول السكريات أثناء الحمل، فأبلغي طبيبتك.

باختصار: الغثيان شائع في بداية الحمل، لكن القيء الشديد بعد التكميم قد يسبب نقص فيتامين ب1 ويحتاج إلى علاج عاجل.

الغثيان والقيء شائعان في الأشهر الأولى من الحمل عند كل الحوامل، وقد تكون الحامل بعد التكميم أكثر حساسية لهما بسبب صغر المعدة. وفي أغلب الحالات يكون الغثيان خفيفًا إلى متوسطًا، ويتحسن مع تناول وجبات صغيرة متكررة، وتجنب الروائح المزعجة، وشرب السوائل على دفعات صغيرة.

وقد يكون من الصعب أحيانًا التمييز بين غثيان الحمل وأعراض مرتبطة بالعملية، مثل الارتجاع أو عدم تحمل بعض الأطعمة، خاصة إذا حدث الحمل في السنة الأولى. ولذلك أخبري طبيبتك بطبيعة الأعراض وتوقيتها، وهل تحدث مع كل الأطعمة أم مع أنواع محددة، وهل يصاحبها ألم أو صعوبة في البلع.

وقد يكون من الصعب أحيانًا التمييز بين غثيان الحمل وأعراض مرتبطة بالعملية، مثل الارتجاع أو عدم تحمل بعض الأطعمة، خاصة إذا حدث الحمل في السنة الأولى. ولذلك أخبري طبيبتك بطبيعة الأعراض وتوقيتها، وهل تحدث مع كل الأطعمة أم مع أنواع محددة، وهل يصاحبها ألم أو صعوبة في البلع.

لكن القيء الشديد والمستمر، أو ما يسمى فرط القيء الحملي، يحتاج إلى انتباه خاص بعد جراحة السمنة، لأنه قد يسبب نقص فيتامين ب1، أو الثيامين، بسرعة. ونقص هذا الفيتامين قد يسبب مضاعفات عصبية خطيرة، تسمى اعتلال فيرنيكه الدماغي، وتظهر بالتشوش واضطراب المشي وحركات العين غير الطبيعية.

ولذلك أوصى الإجماع الدولي لعام 2019 بإعطاء الثيامين بالوريد للحامل التي تعاني من قيء شديد بعد جراحة السمنة، قبل إعطائها محاليل تحتوي على السكر، لأن السكر قد يستهلك ما تبقى من الثيامين ويزيد الحالة سوءًا.

راجعي الطبيب فورًا إذا

• لم تستطيعي الاحتفاظ بالسوائل لأكثر من 24 ساعة.
• تكرر القيء عدة مرات يوميًا لأيام.
• لاحظتِ قلة البول أو تغير لونه إلى الداكن.
• شعرتِ بدوخة شديدة أو إغماء.
• ظهر تشوش أو اضطراب في المشي أو الرؤية.
• خسرتِ وزنًا واضحًا في بداية الحمل.

كما أن القيء المتكرر بعد التكميم قد لا يكون بسبب الحمل فقط، فقد يكون بسبب تضيق في المعدة أو ارتجاع شديد، ويقيم الطبيب ذلك عند الحاجة.

باختصار: المبادئ العامة واحدة، لكن تحويل المسار يحمل مخاطر إضافية في الامتصاص والفتق الداخلي ومتلازمة الإغراق.

تتشابه توصيات الحمل بعد التكميم وبعد تحويل المسار في أمور كثيرة، مثل تأجيل الحمل حتى يستقر الوزن، والفيتامينات، والتحاليل، والبروتين. لكن هناك فروقًا مهمة يجب أن تعرفها السيدة، خاصة أن كثيرًا من الدراسات عن الحمل بعد جراحة السمنة شملت تحويل المسار بشكل رئيسي.

الامتصاص

في التكميم يبقى مسار الطعام في الأمعاء كما هو، فيبقى امتصاص أغلب العناصر الغذائية والأدوية قريبًا من الطبيعي، وإن كان قلة حمض المعدة والعامل الداخلي يؤثران على الحديد وب12. أما في تحويل المسار فيتجاوز الطعام جزءًا من الأمعاء الدقيقة، فيقل امتصاص الحديد والكالسيوم وفيتامين د وب12 والفيتامينات الذائبة في الدهون مثل فيتامين A بدرجة أكبر، ويكون خطر النقص أثناء الحمل أعلى.

الفتق الداخلي

بعد تحويل المسار قد يحدث ما يسمى الفتق الداخلي، حيث تنزلق الأمعاء عبر فتحات تكونت أثناء العملية، وقد يزداد خطره أثناء الحمل مع ازدياد حجم الرحم وضغطه على الأمعاء. ولذلك فإن ألم البطن الشديد عند الحامل بعد تحويل المسار يحتاج إلى تقييم عاجل من جراح خبير. أما بعد التكميم فلا يوجد هذا الخطر، لأن العملية لا تتضمن إعادة توصيل الأمعاء.

متلازمة الإغراق

متلازمة الإغراق أكثر شيوعًا وشدة بعد تحويل المسار، لكنها قد تحدث بعد التكميم أيضًا. ولذلك فإن توصية تجنب فحص تحمل السكر بالمحلول تنطبق على العمليتين.

حبوب منع الحمل

بعد تحويل المسار قد يقل امتصاص حبوب منع الحمل، ولذلك تكون الوسائل غير الفموية أكثر أهمية. أما بعد التكميم فيكون التأثير على الامتصاص أقل، لكن القيء في الأشهر الأولى قد يقلل فعاليتها، فتبقى الوسائل طويلة المفعول هي المفضلة غالبًا.

وهذا يعني أن السيدة بعد التكميم تواجه غالبًا مخاطر غذائية أقل من السيدة بعد تحويل المسار، لكنها تحتاج إلى الالتزام نفسه بالفيتامينات والتحاليل والمتابعة، لأن النقص ما زال ممكنًا، خاصة في الحديد وب12 وفيتامين د.

باختصار: الحمل بعد جراحة السمنة يرتبط بمخاطر أقل لسكري الحمل والمواليد كبار الحجم، لكن بخطر أعلى للمواليد صغار الحجم.

درست أبحاث كثيرة نتائج الحمل بعد جراحة السمنة، ومن أهمها دراسة سويدية كبيرة نشرت في مجلة New England Journal of Medicine عام 2015، قارنت بين حالات حمل بعد جراحة السمنة وحالات حمل لسيدات لهن الوزن نفسه قبل الجراحة لكنهن لم يخضعن لها. وكانت أغلب العمليات في تلك الدراسة تحويل مسار. ووجدت الدراسة:

• انخفاض سكري الحمل: 1.9% بعد الجراحة مقابل 6.8% في المجموعة المقارنة.
• انخفاض المواليد كبار الحجم: 8.6% مقابل 22.4%.
• ارتفاع المواليد صغار الحجم: 15.6% مقابل 7.6%.
• مدة حمل أقصر قليلًا في المتوسط.
• زيادة غير مؤكدة إحصائيًا في وفيات الأجنة وحديثي الولادة، تحتاج إلى مزيد من الدراسة.

كما نشرت مجلة PLoS Medicine عام 2019 تحليلًا جامعًا لعشرات الدراسات، وجد أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض خطر سكري الحمل واضطرابات ضغط الدم أثناء الحمل والمواليد كبار الحجم، وارتبطت بزيادة خطر المواليد صغار الحجم والولادة المبكرة ودخول حديثي الولادة إلى العناية الحثيثة.

وماذا يعني ذلك لكِ؟

• الحمل بعد جراحة السمنة آمن غالبًا، وله فوائد واضحة مقارنة بالحمل مع السمنة.
• خطر صغر حجم المولود يحتاج إلى انتباه، ويرتبط غالبًا بالتغذية وزيادة الوزن أثناء الحمل.
• التغذية الجيدة والفيتامينات ومتابعة نمو الجنين تقلل هذه المخاطر.
• أغلب الدراسات شملت تحويل المسار بشكل رئيسي، وقد تكون المخاطر الغذائية بعد التكميم أقل، لكن المبادئ نفسها تنطبق.

باختصار: قد يطلب الطبيب صورًا إضافية لمتابعة نمو الجنين، والتكميم وحده لا يستدعي الولادة القيصرية.

نظرًا لزيادة خطر صغر حجم المولود بعد جراحة السمنة، قد يطلب الطبيب صورًا إضافية بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل لمتابعة نمو الجنين، إلى جانب الفحوص المعتادة لكل حامل. ويختلف ذلك حسب حالتك وتقدير طبيبة النساء.

طريقة الولادة

عملية التكميم وحدها لا تعني أنك تحتاجين إلى ولادة قيصرية. فطريقة الولادة يحددها طبيب النساء حسب الأسباب التوليدية المعتادة، مثل وضع الجنين وحجمه وتاريخ الولادات السابقة. بل إن الدراسات أظهرت أن خسارة الوزن قبل الحمل قد تقلل الحاجة إلى الولادة القيصرية مقارنة بالحمل مع السمنة.

التخدير أثناء الولادة

التخدير النصفي أو فوق الجافية للولادة الطبيعية أو القيصرية ممكن بعد التكميم كما هو لأي حامل، وقد يكون أسهل بعد خسارة الوزن. أخبري طبيب التخدير بعمليتك السابقة وبالأدوية التي تتناولينها.

ما بعد الولادة

• استمري على الفيتامينات والمعادن بعد الولادة، ولا توقفيها.
• تحركي مبكرًا بعد الولادة، لأن خطر الجلطات يرتفع بعد الولادة، خاصة القيصرية.
• عودي تدريجيًا إلى نظامك الغذائي الصحي، مع الحفاظ على البروتين الكافي.
• أجري التحاليل بعد الولادة، خاصة إذا كنتِ ترضعين.
• ناقشي وسيلة منع الحمل المناسبة قبل مغادرة المستشفى إذا كنتِ تريدين المباعدة بين الولادات.

وبعد الحمل والرضاعة قد تفكر بعض السيدات في عمليات الشد لعلاج ترهل البطن، ويشرح دليلنا عن الترهلات بعد خسارة الوزن التوقيت المناسب لذلك.

باختصار: الرضاعة الطبيعية مشجعة بعد التكميم، مع الاستمرار على الفيتامينات والبروتين الكافي.

يمكن للأم بعد عملية التكميم أن ترضع طفلها رضاعة طبيعية، وهي مشجعة لفوائدها الكثيرة للأم والطفل. وقد أكد الإجماع الدولي لعام 2019 تشجيع الرضاعة الطبيعية بعد جراحة السمنة.

لكن الرضاعة تزيد احتياجات الأم من السعرات والبروتين والسوائل والفيتامينات، ولذلك يجب الانتباه إلى:

• البروتين: الاستمرار على 60 غرامًا يوميًا على الأقل، أو أكثر حسب توصية أخصائية التغذية.
• السوائل: شرب كمية كافية على دفعات صغيرة طوال اليوم.
• فيتامين ب12: نقصه عند الأم قد يسبب نقصه عند الرضيع، مع ضعف النمو والتأخر في التطور، ولذلك يجب مراقبته.
• الحديد وفيتامين د والكالسيوم: الاستمرار على المكملات حسب التحاليل.
• السعرات: تجنب الحميات القاسية أثناء الرضاعة، لأنها قد تقلل إدرار الحليب.

وإذا لاحظتِ أن طفلك لا يكتسب الوزن بشكل جيد، أو أن لديه ضعفًا أو خمولًا غير معتاد، فأخبري طبيب الأطفال أنك أجريت عملية تكميم، ليقيم حالة الطفل ويطلب التحاليل اللازمة عند الحاجة.

ومن النصائح العملية أثناء الرضاعة: ضعي زجاجة ماء بجانبك في كل مرة ترضعين فيها، وجهزي وجبات خفيفة غنية بالبروتين يسهل تناولها بيد واحدة، مثل اللبن والجبن والبيض المسلوق، فالأم المشغولة بمولودها قد تنسى الأكل والشرب لساعات، وهذا يؤثر على طاقتها وإدرار الحليب.

كما أن الرضاعة الطبيعية قد تساعد بعض الأمهات على خسارة الوزن الذي اكتسبنه أثناء الحمل، لكن ذلك يختلف من أم لأخرى، ويجب ألا يكون على حساب التغذية الكافية.

باختصار: أدوية GLP-1 مثل سيماغلوتايد وتيرزيباتايد لا تُستخدم أثناء الحمل، ويجب إيقافها قبل التخطيط للحمل.

تستخدم بعض السيدات بعد التكميم أدوية التنحيف الحديثة، مثل سيماغلوتايد وتيرزيباتايد وليراغلوتايد، لعلاج عودة الوزن أو الاستجابة غير الكافية. ومن المهم أن تعرفي أن هذه الأدوية لا تُستخدم أثناء الحمل، لعدم وجود بيانات كافية عن سلامتها على الجنين، وظهور آثار ضارة في الدراسات على الحيوانات.

ولذلك توصي النشرات الدوائية بما يلي:

• سيماغلوتايد: يُوقف قبل شهرين على الأقل من الحمل المخطط له، لأنه يبقى في الجسم لفترة طويلة.
• تيرزيباتايد: قد يقلل فعالية حبوب منع الحمل، خاصة بعد البدء به وبعد كل زيادة في الجرعة، ولذلك يُنصح بالتحول إلى وسيلة غير فموية أو إضافة وسيلة حاجزة لمدة أربعة أسابيع بعد البدء وبعد كل زيادة في الجرعة.
• إذا حدث الحمل أثناء استخدام هذه الأدوية: أوقفيها وأبلغي طبيبك فورًا.

كما أن هذه الأدوية قد تحسن الخصوبة أيضًا بخسارة الوزن، فقد يحدث الحمل بشكل غير متوقع أثناء استخدامها. ولذلك يجب استخدام وسيلة منع حمل فعالة أثناء العلاج بها.

ويشرح دليلنا عن إبر التنحيف: أوزمبك ومونجارو وساكسندا هذه الأدوية وفعاليتها وأعراضها بالتفصيل.

باختصار: بعض الأعراض أثناء الحمل بعد التكميم تحتاج إلى مراجعة عاجلة، والخطة الواضحة تجعل الحمل أكثر أمانًا.

راجعي الطبيب فورًا إذا ظهر

• ألم شديد أو مستمر في البطن، خاصة في أعلاه.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تسارع في ضربات القلب.
• تشوش أو اضطراب في المشي أو الرؤية أو تنميل في الأطراف.
• شحوب شديد أو ضيق نفس مع التعب.
• صداع شديد أو تورم مفاجئ في الوجه واليدين أو اضطراب الرؤية، وهي علامات قد تدل على تسمم الحمل.
• قلة حركة الجنين في الثلث الأخير.
• نزيف مهبلي.

ومن المفيد أن تحملي معك بطاقة صغيرة أو ملاحظة في هاتفك تذكر نوع العملية وتاريخها واسم الجراح والمكملات التي تتناولينها، لتعرضيها على أي طبيب يراكِ في الطوارئ أو في مستشفى آخر. فهذه المعلومة البسيطة قد توفر وقتًا ثمينًا وتوجه التشخيص في الاتجاه الصحيح.

ويجب أن تعرف طبيبة النساء والطوارئ أنك أجريت عملية تكميم، لأن بعض الأعراض قد تكون مرتبطة بالعملية، مثل الارتجاع الشديد أو التضيق، وتحتاج إلى تقييم من الجراح.

خطتك العملية خطوة بخطوة

1. ناقشي منع الحمل مع طبيبك قبل العملية، واستخدمي وسيلة فعالة بعدها.
2. انتظري حتى يستقر وزنك، عادة 12 إلى 18 شهرًا بعد العملية.
3. زوري الطبيب قبل محاولة الحمل لإجراء التحاليل وتصحيح النقص.
4. ابدئي بحمض الفوليك قبل الحمل بشهر على الأقل، بالجرعة التي يحددها الطبيب.
5. تأكدي من أن فيتامين A في مكملاتك بصيغة بيتا كاروتين.
6. أخبري طبيبة النساء بعمليتك منذ الزيارة الأولى.
7. التزمي بالبروتين والفيتامينات والتحاليل كل ثلث.
8. استخدمي بديلًا لفحص تحمل السكر بالمحلول.
9. تابعي نمو الجنين وزيادة وزنك حسب توجيه الطبيب.
10. استمري على المكملات أثناء الرضاعة وبعدها.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نناقش موضوع الحمل مع كل سيدة في سن الإنجاب قبل العملية، وننسق مع طبيبة النساء عند الحاجة. ولمعرفة المزيد عن العملية، اقرئي صفحة عملية تكميم المعدة.