القدم السكري: العلامات والعلاج

باختصار: القدم السكري اسم جامع لمشكلات القدم عند مريض السكري الناتجة عن تلف الأعصاب أو ضعف الشرايين، ويشمل القرح والالتهابات والتشوهات ونقص التروية.

يعرّف الفريق الدولي العامل على القدم السكري مرض القدم السكري بأنه وجود مشكلة في قدم شخص مصاب بالسكري أو سبق أن أُصيب بها، مثل اعتلال الأعصاب الطرفية، أو مرض الشرايين الطرفية، أو القرحة، أو الالتهاب، أو قدم شاركو، أو الغرغرينا، أو البتر. فالمصطلح لا يعني بالضرورة وجود جرح، بل يشمل أيضًا القدم المعرضة للخطر قبل حدوث أي جرح.

ثلاثة أعمدة للمشكلة

• اعتلال الأعصاب: يفقد المريض الإحساس بالألم والضغط والحرارة، فلا يشعر بالإصابات الصغيرة، وتتغير عضلات القدم وشكلها، ويجف الجلد.
• ضعف الشرايين: يقل وصول الدم والأكسجين إلى القدم، فيبطؤ التئام الجروح، وقد تموت الأنسجة في الحالات الشديدة.
• الالتهاب: يدخل الميكروب عبر الجرح، ويضعف ارتفاع السكر قدرة الجسم على مقاومته، فينتشر الالتهاب بسرعة وقد يصل إلى العظم.

ونادرًا ما يكون السبب واحدًا. ففي القصة المعتادة يفقد المريض الإحساس، فيتكون جرح من حذاء ضيق أو مسمار قدم لا يشعر به، ثم لا يلتئم لأن الدم لا يصل جيدًا، ثم يلتهب ويتعمق. وكل خطوة في هذه السلسلة يمكن إيقافها إذا اكتُشفت مبكرًا.

لماذا هو مهم؟

مشكلات القدم من أكثر أسباب دخول مرضى السكري إلى المستشفى، ومن أكثرها تأثيرًا في حياتهم وعملهم وحركتهم. وقرحة القدم ليست مجرد جرح، بل علامة على أن الجسم كله متأثر بالسكري، فمرضى قرح القدم لديهم غالبًا أمراض في القلب والكلى والعيون أيضًا، ويحتاجون إلى رعاية شاملة.

ولمعرفة أنواع السكري وأعراضه ومعدلاته الطبيعية، راجع دليل مرض السكري.

باختصار: ارتفاع السكر لسنوات يتلف الأعصاب الطرفية ويضيق الشرايين ويضعف المناعة، والقدم هي أبعد الأعضاء عن القلب وأكثرها تحملًا للضغط.

اعتلال الأعصاب السكري

الأعصاب الطويلة التي تصل إلى القدمين هي الأكثر تأثرًا بارتفاع السكر. ويحدث الاعتلال تدريجيًا، ويبدأ عادة من أطراف الأصابع ثم يصعد، فيما يسمى توزيع الجورب. ويؤثر الاعتلال على ثلاثة أنواع من الأعصاب:

• الأعصاب الحسية: يفقد المريض الإحساس بالألم والحرارة والاهتزاز ووضع القدم، فلا يشعر بالإصابة.
• الأعصاب الحركية: تضعف عضلات القدم الصغيرة، فتنحني الأصابع على شكل مخلب أو مطرقة، وتبرز رؤوس عظام المشط في باطن القدم، فيتركز الضغط عليها.
• الأعصاب اللاإرادية: يقل التعرق فيجف الجلد ويتشقق، وتتغير الدورة الدموية الدقيقة في القدم.

وقد يسبب الاعتلال ألمًا عصبيًا مزعجًا عند بعض المرضى، مثل الحرقان والوخز والصعقات الكهربائية، خاصة ليلًا، بينما يعاني آخرون من فقدان الإحساس دون أي ألم، وهؤلاء أكثر عرضة للجروح غير الملحوظة.

مرض الشرايين الطرفية

السكري يسرّع تصلب الشرايين، خاصة شرايين الساق تحت الركبة. ومع الوقت يقل وصول الدم إلى القدم. وقد لا يشعر مريض السكري بالألم المعتاد مع المشي بسبب اعتلال الأعصاب، فيُكتشف ضعف الشرايين متأخرًا عندما لا يلتئم جرح. ويزيد التدخين وارتفاع الضغط والدهون والفشل الكلوي هذا الخطر بشكل كبير.

ضعف المناعة وبطء الالتئام

ارتفاع السكر يضعف عمل كريات الدم البيضاء، ويبطئ تكوين الأنسجة الجديدة، فتصبح العدوى أسهل والالتئام أبطأ. ولهذا فإن ضبط السكر ليس مهمًا للوقاية فقط، بل لعلاج القرحة والالتهاب أيضًا.

الضغط المتكرر

معظم القرح لا تحدث من إصابة واحدة كبيرة، بل من ضغط متكرر على نقطة واحدة آلاف المرات يوميًا أثناء المشي، مع جلد متصلب تحت رأس عظمة المشط أو حذاء ضيق. ومع غياب الإحساس، لا يغيّر المريض طريقة مشيه أو حذاءه، فيتكون نزيف تحت المسمار ثم جرح. ولذلك فإن تخفيف الضغط هو أساس الوقاية والعلاج معًا.

باختصار: يرتفع خطر القدم السكري مع فقدان الإحساس وضعف الشرايين والتشوهات، ويكون في أعلى درجاته عند من أصيبوا بقرحة أو بتر سابق أو فشل كلوي متقدم.

لا يتساوى كل مرضى السكري في خطر مشكلات القدم. ولذلك يقسم الفريق الدولي العامل على القدم السكري المرضى إلى فئات حسب الخطورة، ولكل فئة تكرار مختلف للفحص والمتابعة. وهذا التقسيم مبني على عوامل يمكن للطبيب اكتشافها بفحص بسيط في العيادة.

عوامل أخرى تزيد الخطر

• مدة السكري الطويلة وضعف ضبطه لسنوات.
• التدخين، وهو من أقوى عوامل ضعف الشرايين.
• اعتلال الكلى السكري، خاصة مرضى الغسيل الكلوي.
• ضعف النظر بسبب اعتلال الشبكية، فلا يرى المريض قدميه جيدًا.
• مسامير القدم والتصلبات الجلدية، فهي علامات ضغط مرتفع.
• تشوهات القدم مثل الأصابع المخلبية وإبهام القدم الأروح.
• محدودية حركة المفاصل والسمنة التي تصعّب فحص القدمين والعناية بهما.
• العيش وحيدًا أو ضعف الدعم الأسري لدى كبار السن.

ويرتبط اعتلال الكلى السكري بزيادة واضحة في مشكلات القدم وبطء الالتئام، ولذلك يحتاج مرضى الكلى إلى متابعة أقرب. ولمعرفة المزيد راجع اعتلال الكلى السكري والضغط.

القرحة السابقة: أهم عامل

تشير مراجعة نيو إنجلاند الطبية إلى أن القرحة ترجع عند نحو 40% من المرضى خلال سنة من التئامها، وعند نحو 65% خلال خمس سنوات. ولهذا يصف بعض الخبراء المريض الذي التأمت قرحته بأنه في مرحلة «هدأة» وليس شفاءً نهائيًا، ويحتاج إلى حذاء علاجي ومتابعة منتظمة لتقليل الرجوع.

باختصار: التنميل والحرقان وجفاف الجلد والمسامير وتغير لون القدم وبرودتها علامات مبكرة تستحق المراجعة قبل ظهور الجرح.

كثير من مرضى القدم السكري يمرون بمرحلة طويلة من العلامات المبكرة قبل أن يظهر الجرح. والانتباه إلى هذه العلامات هو الفرصة الذهبية للوقاية.

علامات اعتلال الأعصاب

• تنميل أو وخز أو إحساس بالدبابيس في أصابع القدمين.
• حرقان أو ألم كالصعقة الكهربائية، يزيد ليلًا غالبًا.
• إحساس بأنك تمشي على قطن أو تلبس جوربًا وأنت حافٍ.
• عدم الإحساس بحرارة الماء أو بحصاة داخل الحذاء.
• ضعف التوازن، خاصة في الظلام.

علامات في الجلد والشكل

• جلد جاف متشقق خاصة في الكعب.
• تصلبات ومسامير في باطن القدم أو على الأصابع.
• نزيف تحت المسمار يظهر كبقعة سوداء أو بنية، وهو علامة إنذار لجرح تحته.
• أظافر سميكة أو منغرسة أو التهاب فطري بين الأصابع.
• تغير في شكل القدم، مثل انحناء الأصابع أو هبوط قوس القدم.

علامات ضعف الدورة الدموية

• برودة القدم وشحوبها عند رفعها، واحمرارها عند تدليتها.
• قلة الشعر على القدم والساق، وجلد رقيق لامع.
• ألم في ربلة الساق مع المشي يزول بالراحة.
• ألم في القدم ليلًا يخف عند تدلية الساق من السرير، وهي علامة متقدمة.
• جروح بسيطة تتأخر في الالتئام.

ووجود أي من هذه العلامات لا يعني أن القدم ستتقرح حتمًا، لكنه يعني أن قدمك أصبحت في فئة خطر أعلى، وتحتاج إلى فحص متخصص وتعليمات وقائية وربما حذاء خاص.

علامات تستدعي المراجعة في اليوم نفسه

• أي جرح أو فقاعة أو شق جديد في القدم.
• احمرار أو تورم أو سخونة في جزء من القدم.
• إفرازات أو رائحة من القدم أو من بين الأصابع.
• تغير لون إصبع إلى الأزرق أو الأسود.
• قدم متورمة حمراء ساخنة حتى دون جرح.

باختصار: فحص القدم عند الطبيب سنويًا على الأقل يكشف فقدان الإحساس وضعف النبض والتشوهات قبل حدوث الجرح، ويحدد فئة الخطر وتكرار المتابعة.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري وإرشادات NICE والفريق الدولي العامل على القدم السكري بفحص قدمي كل مريض سكري مرة في السنة على الأقل، حتى لو لم تكن لديه أي أعراض. ويُفحص مريض السكري من النوع الثاني منذ التشخيص، لأن الاعتلال قد يكون موجودًا أصلًا، أما مريض النوع الأول فيُبدأ فحصه عادة بعد سنوات من التشخيص حسب الإرشادات.

ماذا يشمل الفحص؟

1. الأسئلة: عن الأعراض، والقرح أو البتر السابق، والتدخين، وأمراض الكلى والعين، والحذاء المستخدم.
2. فحص الجلد: بين الأصابع وتحت القدم، بحثًا عن الجفاف والتشقق والمسامير والفطريات والجروح.
3. فحص الشكل: تشوهات الأصابع، وبروز العظام، وقوس القدم، وحركة المفاصل.
4. فحص الإحساس: بالخيط الأحادي (Monofilament) وزنه 10 غرامات على نقاط في باطن القدم، والشوكة الرنانة (128 هرتز) للإحساس بالاهتزاز، أو اختبار اللمس الخفيف لأصابع القدم.
5. فحص النبض: جس نبض الشريانين في ظهر القدم وخلف الكاحل الداخلي.
6. فحص الحذاء والجوارب: مقاسه وشكله وأماكن الاحتكاك فيه.

فحوص الشرايين

إذا كان النبض ضعيفًا أو توجد قرحة، يقيس الطبيب مؤشر الضغط بين الكاحل والذراع (ABI)، فقيمة أقل من 0.9 تقريبًا تدل على ضيق في الشرايين. لكن الشرايين عند بعض مرضى السكري، خاصة مرضى الكلى، تكون متكلسة وصلبة فتعطي قراءة مرتفعة كاذبة، ولذلك قد يُقاس ضغط إصبع القدم أو مؤشر الإصبع والذراع، أو يُجرى دوبلر للشرايين.

الخيط الأحادي: كيف يُجرى؟

يضغط الطبيب خيطًا بلاستيكيًا رفيعًا على جلد باطن القدم حتى ينحني، والمريض مغمض العينين، ويسأله هل يشعر به. وعدم الإحساس به في نقطة أو أكثر يعني فقدان الإحساس الواقي (Loss of protective sensation)، أي أن القدم لم تعد تشعر بالضغط الذي يسبب الجروح. والفحص بسيط وسريع وغير مؤلم.

الفحص الذاتي في البيت

إلى جانب الفحص الدوري، يُنصح المرضى المعرضون للخطر بفحص أقدامهم يوميًا. كما يقترح الفريق الدولي للمرضى عالي الخطورة قياس حرارة جلد القدمين في البيت بميزان خاص، لأن ارتفاع حرارة نقطة في قدم مقارنة بالنقطة نفسها في القدم الأخرى بنحو درجتين قد يسبق تكون القرحة، ويستدعي تقليل المشي ومراجعة الفريق.

باختصار: قرحة القدم السكرية جرح يخترق الجلد، غالبًا في باطن القدم أو أطراف الأصابع، ويختلف علاجها حسب سببها وعمقها ووجود التهاب أو نقص تروية.

القرحة هي المرحلة التي تتحول فيها القدم المعرضة للخطر إلى قدم مريضة. وتظهر غالبًا في أماكن الضغط: تحت رؤوس عظام المشط في مقدمة القدم، وتحت إبهام القدم، وعلى رؤوس الأصابع المنحنية، والكعب عند المرضى طريحي الفراش، وجوانب القدم بسبب الأحذية الضيقة.

كيف يقيّم الطبيب القرحة؟

• الحجم والعمق: هل هي سطحية في الجلد، أم تصل إلى الأوتار أو المفصل أو العظم؟
• السبب: عصبية، أم إقفارية، أم مختلطة، كما في الجدول المرفق بالمقال.
• الالتهاب: هل توجد علامات عدوى في الأنسجة أو العظم؟
• التروية: النبض، ومؤشر الكاحل والذراع، وضغط الإصبع، والدوبلر.
• المكان: مقدمة القدم أم منتصفها أم الكعب، لأن قرح الكعب أبطأ التئامًا.

أنظمة التصنيف

يستخدم الأطباء أنظمة تصنيف تساعد في التواصل وتقدير المآل. ويقترح الفريق الدولي استخدام نظام SINBAD للتواصل بين المختصين، ويعتمد على مكان القرحة، ونقص التروية، والاعتلال العصبي، والالتهاب البكتيري، والمساحة، والعمق. كما يُستخدم تصنيف WIfI الذي وضعته الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية لتقييم خطر البتر والحاجة إلى إعادة التروية عند مرضى ضعف الشرايين، ويعتمد على ثلاثة عناصر: الجرح، ونقص التروية، والتهاب القدم. وقد يسمع المريض أيضًا بتصنيف واغنر القديم الذي يقسم القرح من الدرجة 0 إلى 5.

كم تحتاج القرحة لتلتئم؟

يختلف ذلك كثيرًا. فالقرحة العصبية السطحية مع تخفيف ضغط جيد قد تلتئم خلال أسابيع، أما القرحة العميقة أو المصحوبة بضعف شرايين أو التهاب فقد تحتاج إلى أشهر. وتوصي الإرشادات بإعادة تقييم الخطة إذا لم تصغر القرحة بشكل واضح، بنحو النصف تقريبًا، خلال أربعة أسابيع من العلاج المناسب، للبحث عن سبب خفي مثل نقص التروية أو التهاب العظم أو ضغط مستمر.

أخطاء شائعة في التعامل مع القرحة

• الاستمرار في المشي على القرحة بحذاء عادي.
• وضع مواد منزلية أو أعشاب أو مساحيق على الجرح.
• الاكتفاء بالمضاد الحيوي دون تخفيف الضغط وتنظيف الجرح.
• قص المسامير أو الجلد المتصلب بالشفرة في البيت.
• تأخير المراجعة لأن الجرح لا يؤلم.
• نقع القدم في الماء لفترات طويلة.

باختصار: الالتهاب في قدم مريض السكري قد ينتشر بسرعة، ويُصنف من خفيف إلى شديد، والالتهاب المتوسط والشديد يحتاج غالبًا إلى علاج في المستشفى وتقييم جراحي.

معظم التهابات القدم السكري تبدأ من قرحة أو جرح أو شق في الجلد. وتتشخص بالفحص السريري أساسًا، لأن كل القرح المزمنة تحتوي على بكتيريا على سطحها، ووجود البكتيريا في المسحة لا يعني بالضرورة وجود التهاب يحتاج إلى مضاد حيوي.

علامات الالتهاب

تعتبر إرشادات IWGDF وIDSA أن الالتهاب موجود عند وجود علامتين أو أكثر من: تورم أو تصلب حول الجرح، واحمرار يمتد أكثر من نصف سنتيمتر حوله، وألم أو حساسية عند اللمس، وسخونة، وإفرازات صديدية. وقد تكون العلامات أخف من المتوقع عند مرضى ضعف الشرايين أو فقدان الإحساس، فيعتمد الطبيب أيضًا على الرائحة وتغير لون الجرح وارتفاع السكر غير المفسر.

كيف يُعالج الالتهاب؟

• مضاد حيوي يختاره الطبيب حسب شدة الالتهاب والبكتيريا المتوقعة، ثم يُعدّل حسب زرع عينة من نسيج عميق وليس مسحة سطحية.
• مدة العلاج للالتهاب في الأنسجة الرخوة غالبًا من أسبوع إلى أسبوعين، وقد تطول حسب الاستجابة.
• تصريف الخراج أو إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا عند الحاجة، وقد يكون عاجلًا.
• تقييم التروية، لأن الالتهاب مع ضعف الشرايين أخطر بكثير.
• ضبط السكر، الذي يرتفع عادة مع الالتهاب.
• تخفيف الضغط عن القدم والراحة.

الالتهاب الشديد: حالة طارئة

بعض التهابات القدم السكري تنتشر بسرعة كبيرة عبر الأنسجة والأوتار، وقد تسبب غازًا تحت الجلد أو موتًا في الأنسجة. وهذه حالات تحتاج إلى جراحة عاجلة خلال ساعات لتصريف الصديد وإزالة الأنسجة الميتة، مع مضاد حيوي وريدي. والتأخير فيها قد يؤدي إلى بتر أو تسمم دموي يهدد الحياة.

ولا يُنصح بإعطاء مضاد حيوي لقرحة غير ملتهبة لمجرد الوقاية، لأن ذلك لا يسرّع الالتئام ويزيد مقاومة البكتيريا والآثار الجانبية، وهذا ما تؤكده الإرشادات.

باختصار: التهاب العظم (Osteomyelitis) مضاعفة شائعة للقرح العميقة، ويُشك فيه عند وصول القرحة إلى العظم أو عدم التئامها، ويُعالج بالمضاد الحيوي لأسابيع أو بالجراحة حسب الحالة.

عندما تتعمق القرحة، قد يصل الميكروب إلى العظم تحتها، خاصة في أصابع القدم ورؤوس عظام المشط والكعب. والتهاب العظم من أهم أسباب عدم التئام القرحة رغم العلاج، ومن أهم أسباب البتر الصغير للأصابع.

متى يُشك في التهاب العظم؟

• قرحة عميقة أو كبيرة، خاصة فوق بروز عظمي.
• قرحة لم تلتئم رغم أسابيع من العلاج المناسب وتخفيف الضغط.
• إصبع متورم أحمر يشبه «النقانق» (Sausage toe).
• عظم ظاهر في قاع القرحة.
• ملامسة العظم عند فحص القرحة بأداة معدنية معقمة، وهو ما يسمى اختبار الوصول إلى العظم (Probe-to-bone test).
• ارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم مثل سرعة الترسيب وCRP.

كيف يُشخَّص؟

1. الفحص السريري واختبار الوصول إلى العظم: إيجابيته مع قرحة ملتهبة ترفع احتمال التهاب العظم كثيرًا.
2. الأشعة السينية: الفحص الأول، وقد تظهر تآكلًا في العظم، لكنها قد تكون طبيعية في الأسابيع الأولى، فتُكرر لاحقًا.
3. الرنين المغناطيسي: الأدق بين فحوص التصوير عند الشك، ويُظهر امتداد الالتهاب في العظم والأنسجة.
4. خزعة العظم: أدق وسيلة لتأكيد التشخيص وتحديد البكتيريا، وتُؤخذ جراحيًا أو بإبرة، وتساعد في اختيار المضاد الحيوي المناسب.

خيارات العلاج

تعتبر إرشادات IWGDF وIDSA لعام 2023 أن هناك طريقين مقبولين حسب الحالة: العلاج بالمضاد الحيوي وحده لفترة أطول، غالبًا نحو ستة أسابيع، في حالات مختارة مثل التهاب العظم المحدود في مقدمة القدم دون خراج أو موت أنسجة ومع تروية جيدة، أو الاستئصال الجراحي للعظم المصاب، غالبًا مع مدة أقصر من المضاد الحيوي بعده. ويُختار الطريق بقرار مشترك بين الجراح وطبيب الأمراض المعدية والمريض.

بعد العلاج

قد يرجع التهاب العظم بعد أشهر من انتهاء العلاج، ولذلك تقترح الإرشادات متابعة المريض لفترة كافية بعد انتهاء المضاد الحيوي، تمتد غالبًا إلى ستة أشهر تقريبًا، قبل اعتبار الالتهاب قد شُفي. كما أن استئصال جزء من عظم القدم يغير توزيع الضغط فيها، فيحتاج المريض إلى حذاء علاجي مناسب لمنع قرحة جديدة في مكان آخر.

باختصار: ضعف الشرايين الطرفية شائع عند مرضى السكري، ويبطئ التئام القرح، ويرفع خطر البتر، ويجب البحث عنه عند كل مريض لديه قرحة.

مرض الشرايين الطرفية (Peripheral artery disease) عند مرضى السكري يختلف عنه عند غيرهم. فهو يصيب غالبًا الشرايين الصغيرة تحت الركبة، ويكون منتشرًا على مسافات طويلة، وقد تكون الشرايين متكلسة. كما أن اعتلال الأعصاب قد يخفي الألم المعتاد، فلا يشكو المريض من ألم المشي، ويُكتشف المرض لأول مرة عند ظهور جرح لا يلتئم.

مراحل ضعف الشرايين

• دون أعراض: يُكتشف بالفحص فقط، مثل ضعف النبض أو انخفاض مؤشر الكاحل والذراع.
• ألم المشي المتقطع (Claudication): ألم أو شد في ربلة الساق أو الفخذ مع المشي يزول بالراحة.
• ألم الراحة: ألم في القدم ليلًا يتحسن بتدلية الساق، وهو علامة نقص تروية شديد.
• القرحة أو الغرغرينا: جرح لا يلتئم أو موت في الأنسجة، وهو ما يسمى نقص التروية المهدد للطرف (CLTI).

لماذا يجب فحصه عند كل قرحة؟

توصي إرشادات الفريق الدولي بأن يُقيَّم كل مريض لديه قرحة في القدم لوجود ضعف في الشرايين، بجس النبض ومؤشر الكاحل والذراع وضغط الإصبع أو أمواج الدوبلر. فالقرحة التي لا يصلها دم كافٍ لن تلتئم مهما كان الضماد جيدًا، وقد تتحول إلى غرغرينا. وتقترح الإرشادات التفكير في تصوير الشرايين وإعادة التروية عند وجود قرحة مع ضغط إصبع أقل من نحو 30 ملم زئبق، أو عندما لا تتحسن القرحة خلال أربعة إلى ستة أسابيع رغم العلاج الجيد.

تصنيف WIfI

يستخدم جراحو الأوعية الدموية تصنيف WIfI لتقدير خطر البتر خلال سنة، واحتمال الاستفادة من إعادة التروية. ويعطي كل عنصر من الثلاثة، الجرح ونقص التروية والالتهاب، درجة من 0 إلى 3، ثم تُجمع الدرجات في مرحلة سريرية من 1 إلى 4. وكلما ارتفعت المرحلة زاد خطر البتر وزادت أهمية التدخل السريع.

ومرض الشرايين الطرفية علامة على تصلب الشرايين في الجسم كله، فمرضاه أكثر عرضة للجلطات القلبية والدماغية. ولذلك يشمل العلاج ضبط الضغط والدهون والسكر وأدوية مضادة للصفائح حسب الطبيب. ولمعرفة المزيد راجع أمراض القلب وعوامل الخطر.

باختصار: قدم شاركو التهاب وتلف في عظام ومفاصل القدم عند مرضى اعتلال الأعصاب، يظهر كقدم حمراء متورمة ساخنة، وقد يُخلط بالتهاب الجلد أو النقرس.

اعتلال المفاصل العصبي، أو قدم شاركو (Charcot neuro-osteoarthropathy)، حالة أقل شيوعًا لكنها خطيرة إذا تأخر تشخيصها. ويحدث عند مرضى فقدان الإحساس، فتضعف العظام وتتعرض لكسور صغيرة وخلع في المفاصل دون أن يشعر المريض بالألم الكافي ليتوقف عن المشي، فيستمر في المشي على القدم المصابة، فيتفاقم التلف وقد تنهار عظام منتصف القدم.

كيف تظهر؟

• قدم متورمة حمراء ساخنة، غالبًا في جهة واحدة.
• حرارة القدم المصابة أعلى من الأخرى بشكل ملحوظ، غالبًا بدرجتين أو أكثر عند القياس.
• ألم خفيف أو انزعاج، أقل بكثير مما يوحي به شكل القدم.
• قد تبدأ بعد إصابة بسيطة مثل التواء الكاحل أو بعد جراحة في القدم.
• غالبًا دون جرح في الجلد، وهذا ما يميزها عن الالتهاب البكتيري المعتاد.

لماذا يتأخر تشخيصها؟

لأن القدم الحمراء المتورمة الساخنة تُشخص كثيرًا على أنها التهاب جلد بكتيري أو نقرس أو جلطة وريدية أو التواء، فيُعطى المريض مضادًا حيويًا ويستمر في المشي. ولذلك توصي الإرشادات بأن يُشك في قدم شاركو عند كل مريض لديه اعتلال أعصاب وقدم حمراء متورمة ساخنة، حتى لو كانت الأشعة السينية طبيعية، وأن يُجرى رنين مغناطيسي عند الحاجة، لأنه يكشف التغيرات المبكرة في العظم.

العلاج

أساس علاج المرحلة النشطة هو إزالة الحمل عن القدم وتثبيتها، وتقترح إرشادات الفريق الدولي جهازًا غير قابل للنزع يصل إلى الركبة، مثل الجبس الخاص بتوزيع الضغط، لعدة أشهر حتى تهدأ الحرارة والتورم وتستقر العظام. ويُتابع ذلك بقياس الحرارة والتصوير. ثم يحتاج المريض إلى حذاء أو جبيرة مصممة خصيصًا لقدمه مدى الحياة غالبًا.

والتشوه المتبقي بعد قدم شاركو، مثل القدم ذات القاع المحدب (Rocker-bottom foot)، يخلق نقاط ضغط جديدة في باطن القدم قد تتقرح. ولذلك فإن التشخيص المبكر والتثبيت السريع هما أفضل وسيلة لمنع التشوه والقرح والبتر.

باختصار: تخفيف الضغط هو أهم خطوة في علاج قرحة باطن القدم، وأفضله جهاز غير قابل للنزع يصل إلى الركبة، لأن القرحة لا تلتئم إذا استمر المشي عليها.

تخيل جرحًا في راحة يدك، ثم تخيل أنك تضغط عليه آلاف المرات يوميًا. لن يلتئم أبدًا. وهذا بالضبط ما يحدث عندما يستمر مريض فقدان الإحساس في المشي على قرحة في باطن قدمه. ولهذا تعتبر الإرشادات تخفيف الضغط (Offloading) حجر الأساس في علاج القرحة العصبية.

ماذا توصي إرشادات الفريق الدولي؟

توصي إرشادات IWGDF لعام 2023 بأن يكون العلاج الأول لقرحة باطن مقدمة القدم أو منتصفها العصبية، أو العصبية الإقفارية الخفيفة، جهازًا غير قابل للنزع يصل إلى الركبة، مثل الجبس الكامل التلامس (Total contact cast) أو جهاز المشي المثبت بحيث لا يمكن نزعه. والسبب أن الأجهزة القابلة للنزع تُخلع كثيرًا في البيت، والدراسات تظهر أن المرضى يمشون فعليًا دون حمايتها في جزء كبير من الوقت.

متى لا يُستخدم الجبس غير القابل للنزع؟

• عند وجود التهاب متوسط أو شديد يحتاج إلى فحص الجرح يوميًا.
• عند ضعف شديد في الشرايين.
• عند عدم قدرة المريض على المشي الآمن أو خطر السقوط الكبير.
• عند بعض قرح الكعب، التي قد تحتاج إلى أساليب خاصة.

الالتزام هو المفتاح

أكثر ما يفسد نتائج تخفيف الضغط هو المشي دون الجهاز داخل البيت، مثل الذهاب إلى الحمام ليلًا حافيًا. ولذلك يجب أن يفهم المريض وأسرته أن خطوات قليلة دون حماية قد تُعيد القرحة إلى نقطة البداية، وأن الهدف مؤقت حتى الالتئام، ثم يُنتقل إلى حذاء علاجي مناسب.

باختصار: تحتاج القرحة إلى تنظيف منتظم بإزالة الجلد المتصلب والأنسجة الميتة، وضمادات تحافظ على رطوبة مناسبة، مع متابعة قياس حجمها وعلامات الالتهاب.

العناية بالجرح عند مريض القدم السكري أكثر من مجرد تغيير الضماد. فهي عملية منتظمة يقوم بها فريق متخصص، تهدف إلى تحويل القرحة المزمنة المتوقفة إلى جرح نشط قادر على الالتئام.

التنظيف الجراحي البسيط (Debridement)

يزيل الطبيب أو أخصائي القدم بأدوات معقمة الجلد المتصلب حول القرحة، والأنسجة الميتة والإفرازات المتراكمة في قاعها. ويساعد ذلك على تقليل الضغط على حواف القرحة، وكشف عمقها الحقيقي، وتحفيز الالتئام، وأخذ عينات صحيحة عند الالتهاب. وتوصي الإرشادات بالتنظيف الحاد عند الحاجة، بتكرار يحدده الفريق. أما قرح نقص التروية الشديد، فيُتعامل معها بحذر شديد قبل إعادة التروية.

الضمادات

لا يوجد ضماد سحري. وتوصي إرشادات الفريق الدولي باختيار الضماد حسب كمية الإفرازات وراحة المريض والتكلفة، بهدف الحفاظ على رطوبة مناسبة للجرح وحمايته، مع عدم وجود دليل كافٍ على أن الضمادات المضادة للميكروبات أو المحتوية على الفضة أو العسل تسرّع الالتئام بشكل روتيني. وقد تقترح الإرشادات علاجات مساعدة لحالات مختارة لم تلتئم رغم العلاج الأمثل، مثل بعض الضمادات الخاصة، أو العلاج بالضغط السلبي بعد الجراحة، أو الأكسجين عالي الضغط في حالات محددة، ويقرر الفريق ذلك.

ما يفعله المريض في البيت

• اتباع تعليمات الفريق في تغيير الضماد بدقة، وعدم إزالته دون حاجة.
• إبقاء الضماد جافًا ونظيفًا، وتغطيته عند الاستحمام حسب التعليمات.
• عدم وضع مراهم أو أعشاب أو مساحيق منزلية على الجرح.
• تجنب نقع القدم في الماء.
• مراقبة علامات الالتهاب يوميًا: احمرار يتسع، أو تورم، أو رائحة، أو إفرازات متزايدة، أو حرارة.
• ضبط السكر والتغذية الجيدة بالبروتين.

علامات تحسن القرحة

وتوصي الإرشادات بقياس القرحة وتصويرها دوريًا لمتابعة تقدمها بموضوعية، وبإعادة تقييم الخطة كلها إذا لم تتحسن خلال أربعة أسابيع تقريبًا.

باختصار: عند ضعف الشرايين الشديد، يقرر فريق الأوعية الدموية إعادة فتح الشريان بالقسطرة والبالون أو بعملية تحويل جراحي، لإنقاذ القدم ومساعدة القرحة على الالتئام.

إعادة التروية (Revascularization) تعني إعادة تدفق الدم إلى القدم عبر فتح الشريان الضيق أو المسدود، أو تجاوزه بوصلة جديدة. وهي من أهم وسائل إنقاذ القدم عند المرضى الذين لديهم قرحة أو غرغرينا مع نقص تروية واضح، ويقرر الحاجة إليها ونوعها جراح الأوعية الدموية بعد التصوير.

الخياران الرئيسيان

• القسطرة الطرفية (Endovascular): يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر شريان في أعلى الفخذ، ويفتح الشريان الضيق ببالون، وقد يضع دعامة. وهي أقل تدخلًا، وتُجرى غالبًا بتخدير موضعي، لكن قد يعود الضيق مع الوقت.
• التحويل الجراحي (Bypass): يصنع الجراح طريقًا جديدًا للدم حول الانسداد، غالبًا باستخدام وريد من المريض نفسه، مثل الوريد الصافن، أو بوصلة صناعية. وهي عملية أكبر، لكنها قد تدوم أطول في بعض المرضى.

كيف يُختار بينهما؟

يعتمد الاختيار على مكان الانسداد وطوله، ووجود وريد صالح للتحويل، والحالة الصحية العامة للمريض، وخبرة الفريق. وقد قارنت تجارب حديثة مثل BEST-CLI وBASIL-2 بين الطريقتين عند مرضى نقص التروية المهدد للطرف، وجاءت نتائجها مختلفة حسب نوع المرضى ومكان الانسداد، مما يؤكد أن القرار فردي يتخذه فريق الأوعية الدموية لكل حالة.

توقيت إعادة التروية

عند وجود قرحة مع نقص تروية والتهاب، يكون الترتيب مهمًا. فالالتهاب الشديد أو الخراج يُصرّف أولًا وبسرعة، ثم تُجرى إعادة التروية في أقرب وقت ممكن، غالبًا خلال أيام، قبل أي بتر نهائي أو إغلاق للجرح. وتؤكد الإرشادات أن مريض القرحة مع نقص التروية يجب أن يُحوَّل إلى فريق الأوعية الدموية بشكل عاجل.

بعد إعادة التروية

• أدوية مضادة للصفائح وأدوية الدهون حسب الطبيب لحماية الشريان والقلب.
• الإقلاع التام عن التدخين، لأنه من أهم أسباب انسداد الشريان مجددًا.
• متابعة بالدوبلر حسب بروتوكول الفريق.
• استمرار العناية بالقرحة وتخفيف الضغط حتى الالتئام.

باختصار: البتر هو الملاذ الأخير، ويُلجأ إليه عند موت الأنسجة أو الالتهاب الذي يهدد الحياة أو فشل إعادة التروية، والهدف دائمًا الحفاظ على أكبر جزء ممكن من القدم.

كلمة «البتر» من أكثر ما يخيف مريض السكري. والحقيقة أن معظم حالات القدم السكري لا تنتهي بالبتر إذا عولجت مبكرًا. لكن في بعض الحالات يكون البتر هو الخيار الذي ينقذ حياة المريض أو يسمح له بالمشي بشكل أفضل، ولذلك من المهم فهم أنواعه وأسبابه.

البتر الصغير والكبير

• البتر الصغير (Minor amputation): تحت مستوى الكاحل، مثل بتر إصبع أو جزء من مقدمة القدم. وغالبًا يحافظ على قدرة المريض على المشي بحذاء مناسب، ويُجرى لإزالة عظم ملتهب أو أنسجة ميتة.
• البتر الكبير (Major amputation): فوق الكاحل، تحت الركبة أو فوقها. وهو أثقل بكثير على حياة المريض وحركته، ويُلجأ إليه عندما لا يمكن إنقاذ القدم.

متى يُفكَّر في البتر؟

• غرغرينا واسعة أو موت أنسجة لا يمكن إنقاذها.
• التهاب شديد منتشر يهدد الحياة رغم المضادات الحيوية والتصريف.
• نقص تروية شديد لا يمكن علاجه بالقسطرة أو الجراحة، مع ألم لا يُحتمل أو قرحة تتسع.
• تلف واسع في عظام القدم لا يمكن معه المشي الآمن.
• رغبة المريض بعد شرح الخيارات في حالات القرحة المزمنة جدًا المنهكة.

كيف يُقلَّل خطر البتر؟

الرأي الثاني

إذا اقتُرح بتر كبير لقدم ما زال فيها جزء يمكن إنقاذه، فمن حق المريض أن يسأل هل قُيّمت التروية بشكل كامل، وهل عُرضت حالته على فريق أوعية دموية متخصص في إنقاذ الأطراف. فبعض الحالات التي تبدو ميؤوسًا منها قد تستفيد من إعادة التروية وبتر صغير بدل البتر الكبير. لكن في المقابل، قد يكون التأخير في البتر الضروري خطيرًا على الحياة عند الالتهاب الشديد، ولذلك يُتخذ القرار بسرعة مع الفريق.

بعد البتر

يحتاج المريض بعد أي بتر إلى إعادة تأهيل، وحذاء أو طرف صناعي مناسب، وعناية مضاعفة بالقدم الأخرى، لأن خطر حدوث قرحة فيها يرتفع بسبب زيادة الحمل عليها. وتضع الإرشادات من لديهم بتر سابق في فئة الخطر الأعلى التي تحتاج إلى متابعة كل شهر إلى ثلاثة أشهر.

باختصار: علاج القدم السكري عمل جماعي يشارك فيه طبيب الغدد وجراح الأوعية الدموية وأخصائي القدم وتمريض الجروح وطبيب الأمراض المعدية وجراح العظام، ووجود هذا الفريق يقلل البتر.

لا يستطيع طبيب واحد أن يعالج كل جوانب القدم السكري. فالمريض يحتاج في وقت واحد إلى ضبط السكر، وتقييم الشرايين، وتنظيف الجرح، وتخفيف الضغط، وعلاج الالتهاب، وربما جراحة. ولذلك توصي إرشادات NICE والفريق الدولي بإنشاء خدمات متعددة التخصصات للقدم السكري، وبتحويل المريض إليها بسرعة عند ظهور قرحة أو التهاب أو قدم شاركو.

لماذا يُحدث الفريق فرقًا؟

تشير دراسات كثيرة إلى أن إنشاء فرق متخصصة للقدم السكري ارتبط بانخفاض معدلات البتر الكبير في المناطق التي طُبقت فيها. والسبب ليس تقنية معينة، بل سرعة الوصول إلى التشخيص والعلاج، والتواصل بين التخصصات، وعدم ضياع الوقت بين العيادات.

متى يُحوَّل المريض بسرعة؟

توصي إرشادات NICE بأن يُحوّل المريض الذي لديه مشكلة قدم حادة تهدد القدم، مثل القرحة مع حرارة أو التهاب منتشر، أو نقص التروية الحرج، أو الغرغرينا، أو الاشتباه بقدم شاركو، إلى الفريق المتخصص فورًا، وأن يُقيَّم المريض الذي لديه قرحة أو التهاب دون خطر فوري خلال يوم عمل واحد تقريبًا.

دور المريض والأسرة

المريض وأسرته جزء أساسي من الفريق. فهم الذين يفحصون القدم يوميًا، ويلتزمون بتخفيف الضغط، ويغيرون الضماد، ويلاحظون علامات الخطر مبكرًا. والتثقيف المنظم، الذي تشرح فيه الممرضة أو أخصائي القدم ما يجب فعله وما يجب تجنبه، من أهم توصيات الإرشادات.

باختصار: فحص القدمين يوميًا، وغسلهما وتجفيفهما جيدًا، وترطيب الجلد الجاف، وقص الأظافر بحذر، وعدم المشي حافيًا، عادات بسيطة تمنع كثيرًا من القرح.

معظم قرح القدم السكري تبدأ من إصابة صغيرة كان يمكن تجنبها أو اكتشافها مبكرًا. ولذلك تركز الإرشادات على تثقيف المريض في العناية اليومية بقدميه، خاصة المرضى في فئات الخطر المتوسط والمرتفع.

روتين يومي بسيط

1. افحص قدميك يوميًا: تحت القدم وبين الأصابع وحول الكعب، باستخدام مرآة أو بمساعدة أحد أفراد الأسرة.
2. اغسل قدميك بماء فاتر: واختبر حرارة الماء بالمرفق أو بميزان حرارة، لا بالقدم التي فقدت الإحساس.
3. جفف جيدًا: خاصة بين الأصابع، لأن الرطوبة تسبب الفطريات والتشققات.
4. رطّب الجلد الجاف: بكريم مرطب على ظهر القدم وباطنها، مع تجنب وضعه بين الأصابع.
5. قص الأظافر بشكل مستقيم: وليس عميقًا في الزوايا، أو اطلب ذلك من أخصائي القدم إذا كان النظر ضعيفًا أو الأظافر سميكة.
6. البس جوارب نظيفة يوميًا: قطنية أو مناسبة، دون خياطة سميكة أو أربطة ضاغطة.
7. افحص الحذاء قبل لبسه: بيدك من الداخل بحثًا عن حصاة أو جسم غريب.

أشياء يجب تجنبها

• المشي حافيًا، حتى داخل البيت أو على الشاطئ أو أرضيات المساجد الساخنة صيفًا.
• قص المسامير والجلد المتصلب بالشفرة أو استخدام لاصقات المسامير الحمضية.
• تدفئة القدمين بقرب المدفأة أو بزجاجات الماء الساخن أو الوسائد الكهربائية.
• نقع القدمين في الماء لفترات طويلة.
• الجوارب الضيقة عند الكاحل.
• التدخين بكل أشكاله، بما فيه الأرجيلة.

مواقف خاصة في حياتنا

يحتاج مريض السكري إلى انتباه إضافي في مواقف شائعة في مجتمعاتنا. فبعد الوضوء المتكرر، يجب تجفيف القدمين جيدًا خاصة بين الأصابع. وفي الحج والعمرة، يمشي المريض مسافات طويلة على أرضيات قد تكون ساخنة جدًا، فيُنصح بحذاء مريح مجرب مسبقًا وجوارب مناسبة حيث يجوز، والتوقف لفحص القدمين يوميًا، وعلاج أي فقاعة فورًا. وفي الأعراس والمناسبات، يُفضل عدم لبس حذاء جديد لساعات طويلة لأول مرة.

إذا اكتشفت جرحًا

نظّف الجرح بلطف بماء نظيف أو محلول ملحي، وغطّه بضماد معقم جاف، وخفف المشي على القدم، وراجع الطبيب أو فريق القدم خلال يوم أو يومين على الأكثر، وفي اليوم نفسه إذا ظهر احمرار أو تورم أو حرارة. ولا تنتظر أن يؤلمك الجرح لتراجع.

باختصار: الحذاء المناسب من أهم وسائل حماية قدم مريض السكري، والمرضى الذين التأمت قرحتهم يحتاجون إلى حذاء علاجي مصمم لتخفيف الضغط عن باطن القدم.

الأحذية غير المناسبة من أشيع أسباب القرح، خاصة على جوانب القدم وأعلى الأصابع. والقدم التي فقدت الإحساس لا تخبر صاحبها أن الحذاء ضيق، ولذلك يجب اختيار الحذاء بعناية وعدم الاعتماد على الإحساس وحده.

مواصفات الحذاء المناسب

• طوله أطول من القدم بنحو سنتيمتر إلى سنتيمترين تقريبًا.
• عرضه يساوي عرض القدم عند رؤوس عظام المشط، دون ضغط على الجوانب.
• مقدمته عميقة وواسعة بما يكفي للأصابع، خاصة الأصابع المنحنية.
• يُغلق بأربطة أو لاصق يثبت القدم ولا يجعلها تنزلق إلى الأمام.
• نعله مبطن وغير رقيق، وكعبه منخفض.
• دون خياطات بارزة من الداخل.

نصائح عند شراء الحذاء

• اشترِ الحذاء في آخر النهار عندما تكون القدم في أكبر حجم لها.
• قس القدمين وأنت واقف، لأن مقاسهما قد يتغير مع السنوات.
• البس الحذاء الجديد لفترات قصيرة في البداية، وافحص القدم بعد كل مرة بحثًا عن احمرار.
• تجنب الصنادل التي يمر شريطها بين الأصابع، والأحذية المدببة والكعب العالي.

الأحذية العلاجية

توصي إرشادات الفريق الدولي بأن يلبس المرضى الذين لديهم قرحة سابقة في باطن القدم حذاءً علاجيًا ثبت أنه يخفف الضغط عن باطن القدم، وأن يلبسوه في البيت وخارجه، لأن ذلك يقلل رجوع القرحة. وقد يشمل ذلك أحذية عميقة خاصة، ونعالًا مصممة حسب شكل القدم، وأحذية مفصلة للقدم المشوهة أو بعد البتر.

الجوارب

اختر جوارب نظيفة جافة، دون خياطات سميكة، وغير ضيقة عند الكاحل، ويُفضل اللون الفاتح الذي يُظهر بقع الدم أو الإفرازات بسهولة. وتوجد جوارب خاصة لمرضى السكري مبطنة وخالية من الخياطة. ولا تلبس جوارب ضاغطة للدوالي إذا كان لديك ضعف في الشرايين إلا بعد استشارة الطبيب.

ولمعرفة الفرق بين مشكلات الأوردة والشرايين في الساق، راجع دوالي الساقين: الليزر أم الجراحة؟.

باختصار: ضبط السكر والضغط والدهون والإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن تحمي الأعصاب والشرايين، وتساعد القرح على الالتئام، وتقلل المضاعفات على المدى البعيد.

القدم السكري ليس مشكلة موضعية فقط، بل انعكاس لتأثير السكري على الجسم كله. ولذلك فإن العناية بالقدم وحدها لا تكفي دون السيطرة على العوامل التي تسبب تلف الأعصاب والشرايين.

ضبط السكر

تُظهر الدراسات الكبيرة أن ضبط السكر الجيد يقلل خطر اعتلال الأعصاب وتقدمه، خاصة عند البدء مبكرًا. وتحدد الجمعية الأمريكية للسكري أهدافًا فردية للسكر التراكمي، غالبًا أقل من 7% لكثير من البالغين، مع أهداف أقل صرامة لكبار السن أو من لديهم أمراض متعددة أو نوبات هبوط سكر متكررة. وأثناء علاج القرحة أو الالتهاب، يساعد ضبط السكر على الالتئام ومقاومة العدوى.

ولمعرفة المزيد عن الغذاء المناسب لمرضى السكري، راجع النظام الغذائي لمرضى السكري، وإذا كان سكرك في مرحلة ما قبل السكري، فاقرأ كيف تمنع تحول ما قبل السكري إلى سكري.

الإقلاع عن التدخين

التدخين من أقوى عوامل ضعف الشرايين الطرفية، ويبطئ التئام الجروح، ويزيد خطر البتر وانسداد الشريان بعد القسطرة أو التحويل. والإقلاع عنه في أي عمر وأي مرحلة مفيد، ويمكن طلب المساعدة من الطبيب ببرامج وأدوية الإقلاع.

الضغط والدهون

ضبط ضغط الدم واستخدام أدوية الدهون حسب توصية الطبيب يحميان الشرايين في القلب والدماغ والساقين معًا، وهي جزء أساسي من علاج مرضى ضعف الشرايين الطرفية.

الوزن والسكري من النوع الثاني

عند مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بالسمنة، يحسن إنقاص الوزن ضبط السكر والضغط والدهون، ويخفف الحمل على القدمين. وعند السمنة الشديدة غير المستجيبة للعلاج المحافظ، تشير الدراسات إلى أن عمليات السمنة قد تحسن ضبط السكر بشكل كبير، وقد تؤدي إلى هدأة السكري عند نسبة من المرضى. ويمكن قراءة المزيد عن عملية تكميم المعدة وفوائد عمليات جراحة السمنة، والسمنة وطرق علاجها. لكن هذه العمليات لا تُصلح الأعصاب أو الشرايين المتضررة أصلًا، ولا تغني عن فحص القدم والعناية بها، ويجب أن يكون توقيتها مناسبًا، إذ لا تُجرى عادة أثناء وجود قرحة ملتهبة نشطة.

باختصار: راجع الطبيب لأي جرح أو تغير جديد في القدم خلال يوم أو يومين، واذهب إلى الطوارئ فورًا عند الاحمرار المنتشر أو الحرارة أو الرائحة الكريهة أو تغير لون القدم إلى الأسود أو برودتها المفاجئة.

راجع الطبيب أو فريق القدم خلال يوم أو يومين إذا

• ظهر جرح أو فقاعة أو شق في القدم مهما كان صغيرًا.
• ظهرت بقعة دم أو إفرازات على الجورب.
• لاحظت مسمارًا أو تصلبًا تحته لون داكن.
• ظهر ظفر منغرس أو التهاب حول الظفر.
• تغير شكل القدم أو أصبح الحذاء ضيقًا فجأة.
• زاد التنميل أو الحرقان أو ظهر ألم في الساق مع المشي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• انتشر احمرار أو تورم في القدم أو الساق بسرعة.
• ظهرت حرارة أو قشعريرة مع جرح في القدم.
• خرجت من الجرح رائحة كريهة أو صديد كثير.
• تغير لون إصبع أو جزء من القدم إلى الأسود أو الأزرق الداكن.
• أصبحت القدم فجأة باردة شاحبة شديدة الألم.
• ارتفع السكر بشكل غير مفسر مع جرح في القدم، أو ظهر تعب شديد وتشوش.
• تورمت القدم واحمرت وسخنت فجأة حتى دون جرح، لاحتمال قدم شاركو أو التهاب.

أسئلة تطرحها على فريق القدم السكري

• ما فئة الخطر لقدمي، وكم مرة أحتاج إلى فحص؟
• هل لدي فقدان في الإحساس أو ضعف في الشرايين؟
• ما سبب القرحة، وكيف سنخفف الضغط عنها؟
• هل توجد علامات التهاب، وهل أحتاج إلى مضاد حيوي أو تصوير؟
• هل أحتاج إلى تقييم الشرايين عند جراح الأوعية الدموية؟
• كم أسبوعًا يُتوقع أن تحتاج القرحة لتلتئم، ومتى نعيد تقييم الخطة؟
• ما نوع الحذاء الذي أحتاجه بعد الالتئام؟

دور الجراحة العامة وعلاج الوزن

د. محمد عبد الوهاب الزيتاوي استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير والسمنة، وهذا المقال تثقيفي فقط. فتشخيص مشكلات القدم السكري وعلاجها، بما في ذلك تقييم الشرايين وإعادة التروية وقرارات الجراحة، من اختصاص فريق القدم السكري وجراح الأوعية الدموية وطبيب الغدد. وإذا كانت السمنة مع السكري من النوع الثاني جزءًا من مشكلتك، فيمكنك مناقشة خيارات علاج الوزن عبر صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تصفح مقالات قسم الجهاز الهضمي والمناظير.