القولون العصبي: الأعراض والعلاج وحمية فودماب

باختصار: القولون العصبي اضطراب في طريقة عمل الأمعاء وإحساسها، وليس مرضًا يسبب تلفًا أو التهابًا فيها.

يصنف الأطباء القولون العصبي ضمن ما يسمى «اضطرابات التفاعل بين الدماغ والأمعاء»، وهو المصطلح الذي اعتمدته مؤسسة روما الدولية بدل مصطلح «الاضطرابات الوظيفية» القديم. ومعنى ذلك أن الأمعاء سليمة في شكلها، فلا يرى الطبيب أي التهاب أو قرحة أو ورم عند فحصها بالمنظار، لكن طريقة عملها وإحساسها مضطربة.

وتسمية «القولون العصبي» الشائعة في العالم العربي لا تعني أن المريض «عصبي» أو أن المشكلة نفسية فقط، بل تشير إلى أن أعصاب الأمعاء أصبحت أكثر حساسية من الطبيعي، فتشعر بالغازات والحركة الطبيعية كأنها ألم، وتتحرك الأمعاء أحيانًا بسرعة زائدة فتسبب الإسهال، أو ببطء فتسبب الإمساك.

ولا يقتصر القولون العصبي على القولون فقط، فقد تشمل الحساسية الأمعاء الدقيقة أيضًا، ولذلك يفضل الأطباء مصطلح «متلازمة الأمعاء المتهيجة» (Irritable Bowel Syndrome)، ويرمز له اختصارًا بـ IBS.

باختصار: لا يوجد سبب واحد للقولون العصبي، بل مجموعة عوامل تتفاعل معًا، أهمها حساسية أعصاب الأمعاء واضطراب التواصل مع الدماغ.

تحتوي جدران الأمعاء على شبكة هائلة من الأعصاب يسميها العلماء أحيانًا «الدماغ الثاني»، وهي على اتصال دائم بالدماغ عبر الأعصاب والهرمونات والجهاز المناعي. وهذا الاتصال في الاتجاهين يسمى «محور الدماغ والأمعاء». ولذلك يشعر كثير من الناس بمغص أو رغبة في دخول الحمام عند التوتر أو قبل الامتحان، وهذا طبيعي. لكن عند مريض القولون العصبي يكون هذا التواصل مضطربًا ومبالغًا فيه.

وتشير الأبحاث إلى عدة عوامل تسهم في ظهور المرض:

• فرط الإحساس الحشوي: أعصاب الأمعاء تشعر بالانتفاخ والحركة العادية كأنها ألم، وقد أظهرت الدراسات أن مرضى القولون العصبي يشعرون بالألم عند تمدد الأمعاء بدرجة أقل من غيرهم.
• اضطراب حركة الأمعاء: تسارع أو تباطؤ في حركة الأمعاء يسبب الإسهال أو الإمساك.
• التهاب الأمعاء السابق: نحو 1 من كل 10 أشخاص يصابون بنزلة معوية بكتيرية قد يصابون بعدها بالقولون العصبي، ويسمى «القولون العصبي التالي للعدوى».
• تغير بكتيريا الأمعاء: تشير الدراسات إلى اختلاف في تركيب بكتيريا الأمعاء عند بعض المرضى.
• العوامل النفسية: القلق والاكتئاب والضغوط المزمنة والتجارب الصعبة في الطفولة ترتبط بخطر أعلى وأعراض أشد.
• العوامل الوراثية: القولون العصبي أكثر شيوعًا في بعض العائلات.

وهذا التداخل بين العوامل الجسدية والنفسية هو سبب أن العلاج الأنجح يجمع بين الغذاء والأدوية والتعامل مع التوتر.

باختصار: العرض الأساسي ألم متكرر في البطن يرتبط بالإخراج، مع تغير في عادات الإخراج وانتفاخ.

تختلف أعراض القولون العصبي من شخص لآخر، ومن وقت لآخر عند الشخص نفسه، لكن هناك أعراض مشتركة يعرفها أغلب المرضى:

• ألم أو مغص في البطن: غالبًا في أسفل البطن، يتحسن أو يتغير بعد الإخراج، وقد يزداد بعد الأكل.
• تغير في الإخراج: إسهال، أو إمساك، أو تناوب بينهما.
• انتفاخ وغازات: من أكثر الأعراض إزعاجًا، ويزداد غالبًا خلال النهار ويخف بعد النوم.
• شعور بعدم الإفراغ الكامل: الإحساس بأن الأمعاء لم تفرغ تمامًا بعد الإخراج.
• مخاط في البراز: مخاط أبيض أو شفاف دون دم، وهو شائع في القولون العصبي.
• الإلحاح: حاجة مفاجئة وملحة لدخول الحمام، خاصة في النوع الإسهالي.

كما يعاني كثير من المرضى من أعراض خارج الأمعاء، مثل التعب، وصعوبة النوم، والصداع، وآلام الظهر، وكثرة التبول، وعسر الهضم وحرقة المعدة، وألم العلاقة الزوجية عند بعض النساء. وتزداد الأعراض عند بعض النساء خلال الدورة الشهرية.

وما يميز أعراض القولون العصبي أنها مزمنة ومتكررة على مدى شهور أو سنوات، وأنها لا توقظ المريض من النوم عادة، ولا تسبب نقص وزن أو نزيفًا.

باختصار: بعض الأعراض لا تحدث في القولون العصبي، ووجودها يتطلب فحصًا للبحث عن أمراض أخرى.

أهم خطوة قبل تشخيص القولون العصبي هي التأكد من عدم وجود ما يسميه الأطباء «علامات الإنذار»، وهي أعراض قد تشير إلى أمراض عضوية مثل سرطان القولون أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو السيلياك. وتشمل:

• نزيف من الشرج أو دم في البراز.
• نقص وزن غير مقصود.
• فقر دم بنقص الحديد.
• أعراض توقظك من النوم، مثل الإسهال أو الألم الليلي.
• بداية الأعراض لأول مرة بعد عمر 45 إلى 50.
• تاريخ عائلي لسرطان القولون أو المبيض أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو السيلياك.
• حرارة متكررة غير مفسرة.
• كتلة في البطن أو الشرج.
• تغير حديث ومستمر في عادات الإخراج، خاصة عند كبار السن.

فإذا كان لديك أي من هذه العلامات، فلا تفترض أن المشكلة قولون عصبي، بل راجع الطبيب لإجراء الفحوص اللازمة. فأعراض سرطان القولون والمستقيم قد تتشابه في البداية مع القولون العصبي، والنزيف قد يكون من البواسير أو من أسباب أخطر، ولا يُحسم ذلك إلا بالفحص. كما أن فقر الدم غير المفسر يحتاج دائمًا إلى بحث عن سببه.

باختصار: يقسم القولون العصبي إلى أربعة أنواع حسب شكل البراز الغالب، وهذا التقسيم يحدد العلاج المناسب.

يستخدم الأطباء «مقياس بريستول لشكل البراز» لوصف البراز بطريقة موحدة، وهو مقياس من سبع درجات طوره أطباء جامعة بريستول البريطانية:

1. كتل صلبة منفصلة مثل البندق، صعبة الخروج.
2. شكل نقانق لكنه متكتل وقاسٍ.
3. شكل نقانق مع تشققات على سطحه.
4. شكل نقانق أو أفعى، ناعم وأملس، وهذا هو الشكل المثالي.
5. قطع طرية بحواف واضحة، تخرج بسهولة.
6. قطع رخوة بحواف غير منتظمة، عجينية.
7. مائي تمامًا دون قطع صلبة.

فالدرجتان 1 و2 تشيران إلى الإمساك، والدرجتان 6 و7 تشيران إلى الإسهال. وبناءً على ذلك يقسم القولون العصبي إلى: نوع مع الإمساك إذا كان أكثر من ربع البراز من الدرجتين 1 و2، ونوع مع الإسهال إذا كان أكثر من ربعه من الدرجتين 6 و7، ونوع مختلط إذا تكرر الاثنان، ونوع غير مصنف إذا لم ينطبق أي نمط.

ومعرفة نوعك مهمة جدًا، لأن بعض الأدوية التي تفيد نوع الإسهال قد تزيد الإمساك سوءًا، والعكس صحيح. ومن المفيد أن تسجل شكل البراز لمدة أسبوعين قبل زيارة الطبيب.

كيف يُشخَّص القولون العصبي؟ معايير روما الرابعة

باختصار: القولون العصبي يُشخَّص بناءً على الأعراض وفق معايير دولية، مع تحاليل بسيطة لاستبعاد غيره، وليس بالاستبعاد عبر عشرات الفحوص.

في الماضي كان القولون العصبي يُعتبر «تشخيص استبعاد»، أي أن المريض يجري فحوصًا كثيرة، وإذا كانت كلها طبيعية يقال له إنه قولون عصبي. أما اليوم، فتوصي الإرشادات الأمريكية والبريطانية بـ«التشخيص الإيجابي» المبني على الأعراض، مع عدد محدود من الفحوص.

معايير روما الرابعة

وضعتها مؤسسة روما الدولية عام 2016، وتنص على وجود ألم متكرر في البطن يومًا واحدًا على الأقل أسبوعيًا خلال آخر 3 أشهر، مرتبط باثنين أو أكثر مما يلي: أن يرتبط الألم بالإخراج، أو أن يرتبط بتغير في عدد مرات الإخراج، أو أن يرتبط بتغير في شكل البراز. ويجب أن تكون الأعراض قد بدأت قبل 6 أشهر على الأقل.

الفحوص الأساسية

• صورة الدم الكاملة: للبحث عن فقر الدم.
• مؤشرات الالتهاب: مثل CRP.
• فحص السيلياك: تحليل أجسام مضادة في الدم، لأن مرض السيلياك قد يسبب أعراضًا مشابهة.
• الكالبروتكتين في البراز: عند الإسهال، للتفريق بين القولون العصبي وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل كرون والتهاب القولون التقرحي.
• فحوص أخرى حسب الحالة: مثل وظائف الغدة الدرقية، أو تحليل البراز للطفيليات مثل الجيارديا في المناطق التي تنتشر فيها.

أما منظار القولون فلا يحتاجه كل مريض، بل يُجرى عند وجود علامات خطر، أو عند بلوغ عمر الكشف المبكر عن سرطان القولون، أو عند الإسهال المزمن الذي يشتبه فيه بالتهاب القولون المجهري عند كبار السن.

أمراض قد تشبه القولون العصبي

باختصار: عدة أمراض قد تسبب أعراضًا مشابهة، ولذلك يحتاج التشخيص إلى طبيب يربط الأعراض بالفحوص.

• مرض السيلياك: حساسية مناعية من الغلوتين الموجود في القمح والشعير، يسبب إسهالًا وانتفاخًا وفقر دم، ويشخص بتحليل دم ومنظار المعدة.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وتسبب إسهالًا مع دم أحيانًا ونقص وزن وارتفاع مؤشرات الالتهاب.
• عدم تحمل اللاكتوز: صعوبة هضم سكر الحليب، يسبب انتفاخًا وإسهالًا بعد منتجات الألبان.
• سوء امتصاص أحماض الصفراء: سبب شائع وغير معروف للإسهال المزمن، خاصة بعد استئصال المرارة.
• التهاب الرتج: يسبب ألمًا في أسفل يسار البطن مع حرارة، ونشرح ذلك في دليلنا عن التهاب الرتج.
• سرطان القولون: خاصة عند وجود نزيف أو نقص وزن أو بداية الأعراض في عمر متقدم.
• أمراض نسائية: مثل بطانة الرحم المهاجرة وأورام المبيض عند النساء.
• التهاب القولون المجهري: يسبب إسهالًا مائيًا عند كبار السن، ولا يظهر إلا في عينات المنظار.

ولا تعني هذه القائمة أنك تحتاج إلى فحص كل هذه الأمراض، بل يختار الطبيب الفحوص المناسبة بناءً على أعراضك وعمرك وتاريخك العائلي.

الخطوة الأولى في العلاج: فهم المرض والثقة بالطبيب

باختصار: فهم طبيعة القولون العصبي وأنه غير خطير يخفف القلق، والقلق نفسه من محفزات الأعراض.

قد يبدو غريبًا أن نقول إن الشرح جزء من العلاج، لكن الدراسات تظهر أن المرضى الذين يفهمون طبيعة مرضهم ويثقون بطبيبهم يتحسنون أكثر، ويحتاجون إلى زيارات وفحوص أقل. فالخوف من وجود مرض خطير غير مكتشف يزيد التوتر، والتوتر يزيد حساسية الأمعاء، فتزداد الأعراض، ويزداد الخوف، وهكذا في حلقة مفرغة.

ولذلك تؤكد الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي على أهمية أن يشرح الطبيب للمريض أن ألمه حقيقي، وأن سببه حساسية زائدة في أعصاب الأمعاء، وأن الفحوص الطبيعية لا تعني أنه يتخيل الأعراض، بل تعني أن الأمعاء سليمة في بنيتها.

ومن المهم أيضًا أن يضع المريض والطبيب أهدافًا واقعية، فالهدف ليس اختفاء كل الأعراض للأبد، بل السيطرة عليها بحيث لا تمنعك من العمل والسفر والحياة الاجتماعية.

نمط الحياة: النوم والحركة والتوتر

باختصار: تنظيم النوم وممارسة الرياضة والتعامل مع الضغوط من أقوى العلاجات غير الدوائية للقولون العصبي.

الرياضة

أظهرت دراسة سويدية عشوائية أن ممارسة النشاط البدني المعتدل لمدة 20 إلى 60 دقيقة، 3 إلى 5 مرات أسبوعيًا، حسّنت أعراض القولون العصبي بشكل واضح مقارنة بعدم ممارسته. والمشي السريع وركوب الدراجة والسباحة واليوغا كلها خيارات جيدة. وتساعد الحركة على تنظيم حركة الأمعاء وتخفيف التوتر وتحسين النوم.

النوم

قلة النوم واضطرابه يزيدان حساسية الأمعاء، ولذلك يُنصح بالنوم 7 إلى 8 ساعات يوميًا في مواعيد منتظمة، وتجنب الشاشات قبل النوم، وتجنب الوجبات الثقيلة والقهوة في المساء.

التعامل مع التوتر

تمارين التنفس العميق، والتأمل، والمشي في الطبيعة، والحديث مع شخص تثق به، وتنظيم الوقت، كلها وسائل تساعد على تهدئة محور الدماغ والأمعاء. ولاحظ متى تزداد أعراضك، فكثير من المرضى يكتشفون أن الأعراض ترتبط بأوقات ضغط العمل أو المشكلات العائلية أكثر من ارتباطها بالطعام.

النصائح الغذائية الأولى: قبل حمية فودماب

باختصار: يبدأ العلاج الغذائي بنصائح بسيطة توصي بها NICE، وكثير من المرضى يتحسنون بها دون الحاجة إلى حمية فودماب.

يوصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) والجمعية البريطانية لأخصائيي التغذية بأن يبدأ مريض القولون العصبي بنصائح غذائية عامة قبل الانتقال إلى الأنظمة الأكثر تعقيدًا:

• تناول وجبات منتظمة في مواعيد ثابتة، وعدم إهمال الوجبات أو ترك فترات طويلة دون أكل.
• الأكل ببطء ومضغ الطعام جيدًا، لأن الأكل السريع يزيد ابتلاع الهواء والانتفاخ.
• شرب 8 أكواب من السوائل يوميًا على الأقل، خاصة الماء.
• تقليل الشاي والقهوة إلى 3 أكواب يوميًا كحد أقصى.
• تقليل المشروبات الغازية والكحول.
• تقليل الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة إذا كانت تزيد الأعراض.
• تقليل الأطعمة المصنعة الغنية بالنشا المقاوم.
• تقليل الفواكه إلى 3 حصص يوميًا.
• تجنب المحليات الصناعية مثل السوربيتول في العلكة والحلويات الخالية من السكر، لأنها تسبب الإسهال والغازات.

ويُنصح أيضًا بالحفاظ على نظام غذائي متوازن، فالقولون العصبي لا يعني حرمان الجسم من العناصر الغذائية. ويمكنك الاطلاع على دليلنا عن التغذية الصحية المتوازنة لبناء أساس جيد.

الألياف: صديقة أم عدوة القولون العصبي؟

باختصار: الألياف الذائبة مثل السيليوم تفيد القولون العصبي، بينما قد تزيد الألياف الخشنة مثل النخالة الأعراض.

يظن كثير من الناس أن الألياف مفيدة دائمًا للقولون، لكن الحقيقة أن نوع الألياف مهم جدًا في القولون العصبي. فالإرشادات الأمريكية والبريطانية توصي بالألياف الذائبة، وأشهرها قشور بذور السيليوم (الإسبغول)، وقد أظهرت الدراسات أنها تحسن الأعراض العامة، خاصة في النوع المصحوب بالإمساك.

أما الألياف غير الذائبة، مثل نخالة القمح، فقد تزيد الانتفاخ والألم عند كثير من المرضى، ولذلك لا يُنصح بالإكثار منها.

كيف تبدأ بالسيليوم؟

• ابدأ بجرعة صغيرة، مثل نصف ملعقة صغيرة يوميًا، وزدها تدريجيًا خلال 2 إلى 3 أسابيع.
• اخلطه مع كوب كبير من الماء واشربه فورًا، واشرب ماء إضافيًا خلال اليوم.
• قد يزداد الانتفاخ قليلًا في الأيام الأولى ثم يتحسن.
• أعطه 4 أسابيع على الأقل قبل الحكم على فائدته.

ومن مصادر الألياف الذائبة في الطعام أيضًا: الشوفان، وبذور الكتان المطحونة، والجزر، والبرتقال، والبطاطا مع قشرها.

باختصار: فودماب مجموعة من السكريات التي تتخمر في القولون وتسبب الأعراض عند مرضى القولون العصبي، وتقليلها يحسن الأعراض عند أغلبهم.

كلمة FODMAP اختصار إنجليزي لأسماء مجموعات من الكربوهيدرات القصيرة: السكريات القليلة القابلة للتخمر (Fermentable Oligosaccharides)، والسكريات الثنائية (Disaccharides)، والسكريات الأحادية (Monosaccharides)، والسكريات الكحولية (Polyols).

وهذه السكريات موجودة في أطعمة صحية كثيرة، ولا تضر الأشخاص الأصحاء. لكنها تُمتص بصعوبة في الأمعاء الدقيقة، فتسحب الماء إلى الأمعاء، ثم تصل إلى القولون حيث تتخمر بالبكتيريا وتنتج غازات. وعند الشخص العادي لا يسبب ذلك مشكلة، أما عند مريض القولون العصبي الذي تكون أعصاب أمعائه حساسة، فإن هذا التمدد البسيط يسبب ألمًا وانتفاخًا وإسهالًا.

وقد طور هذه الحمية فريق من الباحثين في جامعة موناش الأسترالية بقيادة البروفيسور بيتر غيبسون والدكتورة سو شيبرد في العقد الأول من هذا القرن، وأظهرت الدراسات أنها تحسن الأعراض عند نحو 50 إلى 75% من مرضى القولون العصبي. وتوصي بها الإرشادات الأمريكية والبريطانية كعلاج من الخط الثاني بعد النصائح الغذائية الأولى.

ومن المهم أن تعرف أن حمية فودماب ليست حمية لإنقاص الوزن، وليست نظامًا دائمًا، بل أداة تشخيصية وعلاجية مؤقتة لمعرفة ما يزعج أمعاءك تحديدًا.

مجموعات فودماب الخمس وأين توجد

باختصار: لكل مجموعة من فودماب مصادر غذائية مختلفة، وقد يتحسس المريض من مجموعة دون غيرها.

ويلاحظ أن البصل والثوم من أقوى مصادر الفركتانات، وهما حاضران في أغلب الأطباق العربية، ولذلك يكون تقليلهما من أصعب خطوات الحمية. لكن هناك حيل تساعد، مثل استخدام زيت مُنكّه بالثوم، لأن الفركتانات لا تذوب في الزيت، أو استخدام الأوراق الخضراء للبصل الأخضر بدل الجزء الأبيض.

المرحلة الأولى: التقليل (من 2 إلى 6 أسابيع)

باختصار: في المرحلة الأولى تُستبدل الأطعمة الغنية بفودماب ببدائل منخفضة، لمدة قصيرة فقط.

في هذه المرحلة يستبدل المريض الأطعمة الغنية بفودماب ببدائل منخفضة منها من المجموعة الغذائية نفسها، وليس حذف المجموعات الغذائية كاملة. فمثلًا يُستبدل الحليب العادي بحليب خالٍ من اللاكتوز، والتفاح بالبرتقال أو الفراولة، والخبز العادي بخبز الشوفان أو خبز العجين المخمر أو خبز خالٍ من الغلوتين، والبصل بالأوراق الخضراء للبصل الأخضر.

وتستمر هذه المرحلة من 2 إلى 6 أسابيع فقط. فإذا تحسنت الأعراض بشكل واضح، ينتقل المريض إلى المرحلة الثانية. وإذا لم تتحسن بعد 4 إلى 6 أسابيع من الالتزام الجيد، فهذا يعني غالبًا أن فودماب ليست السبب الرئيسي لأعراضه، ولا فائدة من الاستمرار، بل يجب العودة إلى الأكل الطبيعي والبحث عن علاج آخر.

وتوفر جامعة موناش تطبيقًا رسميًا على الهواتف يحتوي على قاعدة بيانات محدثة لآلاف الأطعمة المختبرة، مع إشارة بالألوان الأخضر والأصفر والأحمر لكل طعام وحسب الكمية، وهو من أفضل الأدوات لتطبيق الحمية بدقة. فالكمية مهمة جدًا، فبعض الأطعمة منخفضة فودماب بكمية صغيرة وعالية بكمية كبيرة.

باختصار: يمكن تطبيق حمية فودماب بأطعمة مطبخنا العربي مع بعض التعديلات البسيطة.

وتذكر أن هذه القائمة عامة، وأن الكميات مهمة. فمثلًا قد يتحمل كثير من المرضى ربع كوب من الحمص المعلب المصفى والمغسول، لأن جزءًا من الغالاكتانات يذوب في ماء التعليب. وكذلك قد تكون حبة أو حبتان من التمر مقبولة عند بعض المرضى، بينما يسبب الإكثار منها أعراضًا.

المرحلة الثانية: إعادة الإدخال وكشف المحفزات

باختصار: في المرحلة الثانية تُعاد الأطعمة تدريجيًا، مجموعة بعد مجموعة، لمعرفة ما يسبب الأعراض بالتحديد.

هذه هي المرحلة الأهم، ويتجاهلها كثير من المرضى للأسف، فيبقون على حمية مقيدة لأشهر أو سنوات دون داعٍ. والهدف منها معرفة المجموعات التي تسبب لك الأعراض، والكمية التي تتحملها من كل مجموعة.

كيف تتم إعادة الإدخال؟

1. استمر على الحمية المنخفضة كأساس.
2. اختر مجموعة واحدة لاختبارها، مثل اللاكتوز باستخدام الحليب العادي.
3. تناول كمية صغيرة في اليوم الأول، ثم كمية متوسطة في اليوم الثاني، ثم كمية عادية في اليوم الثالث.
4. سجل أي أعراض تظهر خلال هذه الأيام.
5. إذا ظهرت أعراض واضحة، توقف عن الاختبار وعد إلى الحمية المنخفضة حتى تهدأ.
6. خذ استراحة لمدة يومين أو ثلاثة بين كل اختبار وآخر.
7. انتقل إلى المجموعة التالية، مثل الفركتوز باستخدام العسل أو المانجو.

وتستغرق هذه المرحلة عادة من 6 إلى 8 أسابيع. وفي نهايتها يعرف المريض أي المجموعات تزعجه، وبأي كمية، وأيها يتحملها بلا مشكلة. والمفاجأة السارة لكثير من المرضى أنهم يتحملون أغلب الأطعمة، وأن مشكلتهم في مجموعة أو اثنتين فقط.

المرحلة الثالثة: النظام الشخصي طويل الأمد

باختصار: في المرحلة الأخيرة يعود المريض إلى أوسع نظام غذائي ممكن، مع تقليل المحفزات الشخصية فقط.

بعد معرفة المحفزات، يعيد المريض إدخال كل الأطعمة التي يتحملها، ويقلل فقط من الأطعمة التي تسبب له الأعراض، وبالكمية التي تسبب الأعراض. فإذا كانت مشكلتك في البصل والثوم مثلًا، تستطيع أن تأكل البقوليات والألبان والفواكه بشكل طبيعي، وتقلل البصل والثوم فقط، أو تتناولهما بكميات صغيرة.

وأهمية هذه المرحلة كبيرة لأن الأطعمة الغنية بفودماب تحتوي على ألياف «بريبايوتك» تغذي البكتيريا النافعة في القولون، وقد أظهرت الدراسات أن الاستمرار الطويل في الحمية المقيدة يقلل بعض أنواع البكتيريا النافعة، مثل البيفيدوبكتيريا. كما أن التقييد الطويل قد يسبب نقصًا في بعض العناصر الغذائية مثل الكالسيوم والألياف، ويزيد القلق من الطعام.

وقد تتغير قدرة التحمل مع الوقت، فما يزعجك اليوم قد تتحمله بعد أشهر، ولذلك يُنصح بإعادة اختبار الأطعمة المزعجة كل بضعة أشهر.

باختصار: حمية فودماب ليست مناسبة للجميع، وقد تكون ضارة عند بعض الفئات.

رغم فعالية حمية فودماب، تحذر الإرشادات البريطانية والأمريكية من تطبيقها في حالات معينة دون إشراف دقيق:

• اضطرابات الأكل: من لديه تاريخ مع فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي أو القلق الشديد من الطعام، لأن الحمية المقيدة قد تعيد هذه الاضطرابات.
• نقص الوزن أو سوء التغذية: لأن الحمية قد تقلل السعرات والعناصر الغذائية أكثر.
• الأطفال: لا تطبق إلا بإشراف أخصائي تغذية أطفال.
• كبار السن الضعفاء: لخطر سوء التغذية.
• من لم يُشخَّص بعد: يجب التأكد من التشخيص واستبعاد السيلياك قبل البدء، لأن تقليل القمح قد يخفي نتائج فحص السيلياك.

ولهذا توصي الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي بأن تطبق الحمية بإشراف أخصائي تغذية مدرب عليها. وإذا لم يكن ذلك متاحًا، فهناك نسخة مبسطة تسمى «فودماب بالتدريج التنازلي» يُقلل فيها عدد محدود من الأطعمة الأكثر إزعاجًا أولًا، مثل البصل والثوم والقمح والتفاح والحليب، وقد تكفي عند كثير من المرضى.

باختصار: زيت النعناع ومضادات التقلص تخفف المغص والألم، وهي من أول الأدوية التي يجربها الطبيب.

زيت النعناع

يحتوي زيت النعناع على مادة المنثول التي ترخي عضلات الأمعاء، وقد أظهرت دراسات ومراجعات عديدة أن كبسولات زيت النعناع المغلفة التي تذوب في الأمعاء تخفف الألم والأعراض العامة للقولون العصبي. وتوصي به الإرشادات الأمريكية والبريطانية. وأهم آثاره الجانبية حرقة المعدة عند بعض المرضى، ولذلك تُستخدم الكبسولات المغلفة.

مضادات التقلص

مثل الميبيفيرين والهيوسين بوتيل بروميد والأوتيلونيوم، وهي ترخي عضلات الأمعاء وتخفف المغص، خاصة عند استخدامها قبل الوجبات أو عند الحاجة. وتختلف الأنواع المتوفرة من بلد لآخر، ويختار الطبيب الأنسب لك.

ومن المهم أن تعرف أن الأدوية في القولون العصبي تستهدف الأعراض، وأنك قد تحتاج إلى تجربة أكثر من دواء قبل الوصول إلى الأنسب. وتحتاج أغلب الأدوية إلى 4 إلى 12 أسبوعًا قبل الحكم على فعاليتها.

علاج القولون العصبي المصحوب بالإمساك

باختصار: يبدأ علاج النوع الإمساكي بالألياف الذائبة والماء، ثم الملينات الأسموزية، ثم أدوية حديثة عند الحاجة.

1. الألياف الذائبة والماء: السيليوم مع شرب كمية كافية من الماء، كما شرحنا سابقًا.
2. الملين الأسموزي (البولي إيثيلين جلايكول PEG): يسحب الماء إلى البراز فيلينه، وهو آمن للاستخدام الطويل، ويحسن الإمساك لكنه لا يخفف الألم بشكل واضح.
3. ليناكلوتايد (Linaclotide): دواء حديث يزيد إفراز السوائل في الأمعاء ويخفف الألم أيضًا، وتوصي به الإرشادات الأمريكية والبريطانية للنوع الإمساكي الذي لم يستجب للعلاجات الأولى.
4. أدوية أخرى: مثل اللوبيبروستون والتيغاسيرود والبليكاناتيد، ويتوفر بعضها في دول دون أخرى.

ويُنصح بتجنب الملينات المنبهة مثل السنا والبيساكوديل لفترات طويلة إلا بإشراف الطبيب. كما يفيد تحسين وضعية الجلوس في الحمام برفع القدمين على كرسي صغير، وتخصيص وقت هادئ للإخراج بعد الإفطار، حين تكون حركة القولون في أنشطها.

وإذا استمر الإمساك الشديد رغم العلاج، قد يحتاج المريض إلى تقييم لعضلات قاع الحوض، لأن بعض حالات الإمساك سببها عدم تناسق عضلات الإخراج، وتعالج بالعلاج الطبيعي والارتجاع البيولوجي.

علاج القولون العصبي المصحوب بالإسهال

باختصار: يعالج النوع الإسهالي بحمية فودماب واللوبيراميد والريفاكسيمين، وأحيانًا بأدوية تعدل أعصاب الأمعاء.

1. اللوبيراميد: يبطئ حركة الأمعاء ويقلل الإسهال، ويمكن تناوله عند الحاجة، مثل قبل الخروج أو السفر. لكنه لا يخفف الألم أو الانتفاخ.
2. الريفاكسيمين: مضاد حيوي يعمل داخل الأمعاء ولا يُمتص تقريبًا، أظهرت دراسات TARGET أنه يخفف الانتفاخ والإسهال عند نسبة من المرضى، ويُعطى لمدة أسبوعين ويمكن تكراره.
3. مرتبطات أحماض الصفراء: مثل الكوليسترامين، عند الاشتباه بسوء امتصاص أحماض الصفراء.
4. مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT3: مثل الأوندانسيترون، أظهرت دراسات بريطانية فائدته في تقليل الإسهال والإلحاح.
5. الإيلوكسادولين: دواء حديث متوفر في بعض الدول، يُستخدم بحذر ولا يُعطى لمن استأصل المرارة.

ويستفيد مرضى النوع الإسهالي كثيرًا من حمية فودماب، ومن تقليل الكافيين والأطعمة الدهنية والمحليات الصناعية. كما أن القلق من الإسهال المفاجئ يزيد الأعراض نفسها، ولذلك قد يفيد العلاج النفسي في كسر هذه الحلقة.

مضادات الاكتئاب بجرعة منخفضة: لماذا يصفها طبيب الهضمية؟

باختصار: بعض مضادات الاكتئاب بجرعات صغيرة جدًا تهدئ أعصاب الأمعاء، وتُستخدم لتخفيف الألم وليس لعلاج الاكتئاب.

قد يتفاجأ المريض عندما يصف له طبيب الجهاز الهضمي دواء مثل الأميتريبتيلين، ويظن أن الطبيب يعتقد أن مشكلته نفسية. لكن الحقيقة أن هذه الأدوية تُستخدم بجرعات أقل بكثير من جرعات علاج الاكتئاب، وتعمل على تهدئة الإشارات العصبية بين الأمعاء والدماغ، فتقلل الإحساس بالألم.

وقد أظهرت دراسة ATLANTIS البريطانية الكبيرة المنشورة في مجلة لانسيت عام 2023، والتي شملت أكثر من 460 مريضًا في عيادات الرعاية الأولية، أن الأميتريبتيلين بجرعة تبدأ من 10 ملغ ليلًا وتُعدّل حتى 30 ملغ حسب الاستجابة، كان أفضل بوضوح من الدواء الوهمي في تحسين الأعراض العامة للقولون العصبي، وكان آمنًا ومقبولًا عند أغلب المرضى.

ويناسب الأميتريبتيلين خاصة النوع الإسهالي والمختلط، لأنه قد يسبب إمساكًا. ومن آثاره الجانبية النعاس وجفاف الفم، ولذلك يؤخذ مساءً. أما مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل السيتالوبرام فقد تفيد بعض المرضى الذين لديهم قلق أو اكتئاب مرافق، وفوائدها في الألم أقل وضوحًا.

العلاج النفسي الموجه للأمعاء

باختصار: العلاج السلوكي المعرفي والتنويم الموجه للأمعاء علاجات مثبتة علميًا للقولون العصبي، حتى عند من لا يعانون من مشكلات نفسية.

توصي الإرشادات الأمريكية والبريطانية بالعلاجات النفسية الموجهة للأمعاء للمرضى الذين لم يتحسنوا بالعلاجات الأولى، وهي ليست علاجًا نفسيًا عامًا، بل برامج مصممة خصيصًا للقولون العصبي.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT)

يساعد المريض على فهم العلاقة بين أفكاره ومشاعره وأعراض أمعائه، وتغيير الأفكار والسلوكيات التي تزيد الأعراض، مثل تجنب الخروج خوفًا من الإسهال، أو المراقبة المستمرة لأحاسيس البطن. وقد أظهرت دراسة ACTIB البريطانية أن العلاج السلوكي المعرفي عبر الهاتف أو عبر الإنترنت حسّن الأعراض بشكل واضح، واستمر التحسن لمدة سنة على الأقل.

التنويم الموجه للأمعاء

طوره أطباء في مدينة مانشستر البريطانية، ويعتمد على جلسات استرخاء عميق مع تخيلات موجهة لتهدئة الأمعاء. وأظهرت الدراسات أنه يحسن الأعراض عند أكثر من نصف المرضى، مع استمرار الفائدة لسنوات عند كثير منهم. وتتوفر اليوم برامج رقمية وتطبيقات مبنية على هذه الطريقة.

وفي دراسة أسترالية مقارنة، كانت فعالية التنويم الموجه للأمعاء قريبة من فعالية حمية فودماب، مما يؤكد أن تهدئة محور الدماغ والأمعاء لا تقل أهمية عن تعديل الغذاء.

باختصار: الأدلة على البروبيوتيك متضاربة، ومعظم العلاجات العشبية غير مثبتة، باستثناء زيت النعناع.

تنتشر في الصيدليات ووسائل التواصل منتجات كثيرة تعد بعلاج القولون العصبي، لكن الأدلة العلمية عليها متفاوتة:

• البروبيوتيك: الإرشادات الأمريكية لعام 2021 لا توصي بها بسبب ضعف الأدلة وتضاربها، بينما تقول الإرشادات البريطانية إنه يمكن تجربة نوع واحد لمدة 12 أسبوعًا، وإيقافه إذا لم يفد. وتختلف الأنواع كثيرًا في تأثيرها.
• زراعة البراز: ما زالت تجريبية في القولون العصبي، ولا يُنصح بها خارج الدراسات.
• الكركم والزنجبيل والبابونج: قد تريح بعض المرضى، لكن الأدلة عليها في القولون العصبي محدودة.
• الحمية الخالية من الغلوتين: لا يُنصح بها بشكل روتيني لمرضى القولون العصبي غير المصابين بالسيلياك، وفائدتها عند البعض قد تعود لتقليل الفركتانات الموجودة في القمح.
• تحاليل حساسية الطعام IgG: غير موثوقة علميًا لتشخيص عدم تحمل الطعام، ولا توصي بها الإرشادات الدولية، وقد تؤدي إلى حميات مقيدة بلا داعٍ.

والقاعدة العامة: كن حذرًا من أي منتج يعد بالشفاء التام والسريع، وناقش أي علاج بديل مع طبيبك، خاصة إذا كنت تتناول أدوية أخرى.

باختصار: الانتفاخ من أكثر الأعراض إزعاجًا، وله أسباب متعددة وعلاجات مختلفة.

يشكو أغلب مرضى القولون العصبي من الانتفاخ، وكثير منهم يصفه بأنه أكثر الأعراض إزعاجًا. والمثير أن الدراسات أظهرت أن كمية الغاز في أمعاء مرضى القولون العصبي ليست أكبر من غيرهم في أغلب الحالات، لكن مشكلتهم في الإحساس الزائد بالغاز، وفي ضعف التعامل معه، وأحيانًا في ردة فعل غير طبيعية لعضلات البطن والحجاب الحاجز تدفع البطن إلى الأمام.

نصائح عملية لتخفيف الانتفاخ

• الأكل ببطء، وتجنب الكلام أثناء المضغ، وتجنب العلكة والشرب بالمصاصة.
• تقليل المشروبات الغازية.
• تجربة حمية فودماب، فهي من أفضل علاجات الانتفاخ.
• علاج الإمساك إن وجد، لأن تراكم البراز يزيد الانتفاخ.
• المشي بعد الوجبات.
• زيت النعناع ومضادات التقلص.
• تمارين التنفس البطني، التي قد تصحح ردة الفعل غير الطبيعية لعضلات البطن.

وإذا كان الانتفاخ مصحوبًا بنقص وزن، أو ازدياد مستمر في حجم البطن، أو ظهر لأول مرة عند امرأة بعد عمر 50، فيجب مراجعة الطبيب، لأنه قد يكون علامة على أمراض أخرى.

القولون العصبي عند المرأة والحمل

باختصار: القولون العصبي أكثر شيوعًا عند النساء، وتتأثر أعراضه بالهرمونات والدورة الشهرية والحمل.

تصاب النساء بالقولون العصبي بنسبة أعلى من الرجال في الدول الغربية، وتلاحظ كثير منهن أن الأعراض تزداد قبل الدورة الشهرية وأثناءها، بسبب تأثير الهرمونات على حركة الأمعاء وحساسيتها. ومن المفيد تسجيل الأعراض مع أيام الدورة لمعرفة هذا النمط.

وأثناء الحمل تتغير الأعراض عند بعض النساء، فيزداد الإمساك غالبًا بسبب هرمون البروجسترون وضغط الرحم على الأمعاء. ويجب الحذر من الأدوية في الحمل، فبعضها غير آمن. والعلاجات الآمنة غالبًا تشمل الألياف الذائبة، وشرب الماء، والحركة، وبعض الملينات بإشراف الطبيب. أما حمية فودماب المقيدة فلا يُنصح بها في الحمل إلا بإشراف أخصائي تغذية لضمان حصول الأم والجنين على الغذاء الكافي.

كما أن بعض الأمراض النسائية، مثل بطانة الرحم المهاجرة، قد تسبب أعراضًا تشبه القولون العصبي، ولذلك يجب ذكر أي ألم شديد مع الدورة أو ألم أثناء العلاقة الزوجية للطبيب.

القولون العصبي في رمضان والسفر والمناسبات

باختصار: تغير مواعيد الأكل والنوم في رمضان والسفر قد يزيد الأعراض، والتخطيط المسبق يساعد كثيرًا.

في رمضان

يستطيع أغلب مرضى القولون العصبي الصيام، بل يلاحظ بعضهم تحسنًا في الأعراض بسبب انتظام الوجبات وقلة الأكل خلال النهار. لكن الإفطار الثقيل السريع، والإكثار من الحلويات والمقليات والتمر والعصائر، وقلة النوم، قد تزيد الأعراض. وننصح بالإفطار على الماء وحبة أو حبتين من التمر، ثم الصلاة، ثم وجبة معتدلة، وتوزيع الأكل والشرب بين الإفطار والسحور، وتأخير السحور، وتقليل القهوة والشاي.

في السفر

تغير الطعام والماء والمواعيد قد يحفز الأعراض. ويساعد حمل وجبات خفيفة تعرف أنك تتحملها، وشرب الماء الكافي، والحفاظ على الحركة، وحمل الأدوية التي تحتاجها عند الحاجة مثل اللوبيراميد أو مضاد التقلص.

في الولائم والمناسبات

المائدة العربية غنية بالبصل والثوم والبقوليات والحلويات، ولذلك يُنصح باختيار الأطباق التي تتحملها، وتناول كميات صغيرة من الأطباق المزعجة، والأكل ببطء، والمشي بعد الوجبة.

القولون العصبي والحياة اليومية والعمل

باختصار: القولون العصبي قد يؤثر على العمل والحياة الاجتماعية، والتعامل الصحيح معه يقلل هذا التأثير.

تظهر الدراسات أن القولون العصبي يؤثر على جودة الحياة بدرجة قد تماثل أمراضًا مزمنة أخرى مثل السكري، وأنه من أكثر أسباب الغياب عن العمل والدراسة. ويعاني بعض المرضى من القلق المستمر من الإسهال المفاجئ أو الألم، فيتجنبون الخروج والسفر والمناسبات.

ومن النصائح العملية: معرفة أماكن الحمامات مسبقًا عند الخروج، وتجنب الوجبات الكبيرة قبل الاجتماعات أو المواعيد المهمة، وحمل الأدوية عند الحاجة، والتحدث بصراحة مع الأسرة والمقربين عن المرض لتخفيف الضغط النفسي.

ولا تتردد في طلب المساعدة إذا شعرت أن القولون العصبي يسيطر على حياتك، فالعلاجات المتاحة اليوم قادرة على تحسين الوضع بشكل كبير عند أغلب المرضى، والتحسن قد يحتاج إلى صبر وتجربة أكثر من علاج.

مذكرة الأعراض: أداة بسيطة وفعالة

باختصار: تسجيل الأعراض والطعام والنوم والتوتر يساعدك وطبيبك على اكتشاف المحفزات واختيار العلاج المناسب.

من أفضل الأدوات التي ننصح بها المرضى تسجيل يومي بسيط لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع، يشمل:

• ما أكلت وشربت، وفي أي وقت، وبأي كمية.
• الأعراض، وشدتها من 1 إلى 10، ووقت ظهورها.
• شكل البراز حسب مقياس بريستول وعدد مرات الإخراج.
• ساعات النوم وجودته.
• مستوى التوتر خلال اليوم.
• الدورة الشهرية عند النساء.
• الأدوية التي تناولتها.

ومع الوقت تظهر أنماط واضحة، فقد يكتشف المريض أن أعراضه تزداد بعد القهوة، أو بعد ليالي السهر، أو في أيام ضغط العمل، أكثر من ارتباطها بطعام معين. وتسهل هذه المذكرة على الطبيب وأخصائي التغذية وضع خطة علاج دقيقة.

خرافات شائعة عن القولون العصبي

باختصار: تنتشر معلومات خاطئة كثيرة عن القولون العصبي، وتصحيحها يساعد على العلاج الصحيح.

باختصار: راجع الطبيب لتأكيد التشخيص أولًا، وفورًا عند ظهور علامات الخطر أو تغير الأعراض.

راجع الطبيب قريبًا إذا

• كانت لديك أعراض هضمية متكررة ولم تُشخَّص بعد.
• تغيرت طبيعة أعراضك المعتادة.
• لم تتحسن رغم تعديل الغذاء ونمط الحياة لعدة أسابيع.
• كانت الأعراض تؤثر على عملك أو نومك أو حياتك الاجتماعية.

راجع الطبيب بشكل عاجل إذا

• لاحظت دمًا في البراز أو نزيفًا من الشرج.
• فقدت وزنًا دون سبب.
• أصبحت الأعراض توقظك من النوم.
• ظهرت حرارة أو ألم شديد مستمر في البطن.
• ظهرت الأعراض لأول مرة بعد عمر 45 إلى 50.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نقيّم أعراض الجهاز الهضمي بدقة، ونجري المناظير عند الحاجة لاستبعاد الأمراض الأخرى، ونضع خطة علاج متكاملة بالتعاون مع أخصائيي التغذية. ولمعرفة المزيد عن أمراض القولون الأخرى، اقرأ دليلنا عن سرطان القولون والكشف المبكر والتهاب الرتج.