النظام الغذائي لمرضى السكري: ماذا تأكل؟

لماذا الغذاء مهم جدًا في السكري؟

باختصار: الغذاء يؤثر مباشرة على السكر بعد الأكل، وعلى الوزن ومقاومة الإنسولين والضغط والدهون.

في السكري من النوع الثاني، يعاني الجسم من مقاومة الإنسولين، ومن ضعف تدريجي في إفرازه. وعند تناول الكربوهيدرات، ترتفع نسبة السكر في الدم، ولا يستطيع الجسم إعادتها إلى الطبيعي بسرعة. ولهذا فإن كمية الكربوهيدرات ونوعها وتوقيتها تؤثر مباشرة على قراءات السكر.

كما أن زيادة الوزن، خاصة الدهون حول البطن وفي الكبد والبنكرياس، من أهم أسباب مقاومة الإنسولين. وإنقاص الوزن يقلل هذه الدهون، فيحسن حساسية الإنسولين وعمل البنكرياس.

وتؤثر التغذية أيضًا على مضاعفات السكري، مثل أمراض القلب والكلى، من خلال ضبط الضغط والدهون والوزن.

أهداف التغذية العلاجية في السكري

باختصار: الهدف ليس الحرمان، بل نمط غذائي صحي ممتع ومستدام يحقق أهداف السكر والوزن والقلب.

• الوصول إلى أهداف السكر التراكمي والضغط والدهون المناسبة لكل مريض.
• الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه.
• تأخير مضاعفات السكري أو منعها.
• تلبية الاحتياجات الغذائية الفردية مع مراعاة الثقافة والتفضيلات والقدرة المادية.
• الحفاظ على متعة الأكل، وتقديم معلومات عملية بدل قوائم الممنوعات.
• توفير أدوات عملية لتخطيط الوجبات.

وتؤكد الجمعية الأمريكية للسكري أن الخطة الغذائية يجب أن تكون فردية، ويُفضل أن يضعها أخصائي تغذية مؤهل بالتعاون مع المريض.

لا يوجد نظام واحد مثالي

باختصار: تؤكد الجمعية الأمريكية للسكري أنه لا توجد نسبة مثالية واحدة من الكربوهيدرات والبروتين والدهون لكل المرضى.

في التقرير الإجماعي للجمعية الأمريكية للسكري عن التغذية العلاجية، الذي نشره Evert وزملاؤه عام 2019، خلص الخبراء إلى أن الأدلة لا تدعم نسبة مثالية واحدة من العناصر الغذائية لكل مرضى السكري، وأن عدة أنماط غذائية مقبولة ومفيدة.

والمهم هو جودة الطعام، والسعرات الكلية، وما يستطيع المريض الالتزام به على المدى الطويل. فأفضل نظام هو الذي يناسب حياتك وتستطيع الاستمرار عليه، مع تحقيق أهدافك الصحية.

حمية البحر المتوسط

باختصار: حمية البحر المتوسط من أكثر الأنماط دراسة، وتقلل أمراض القلب وقد تقي من السكري.

تعتمد حمية البحر المتوسط على الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة والمكسرات وزيت الزيتون كمصدر أساسي للدهون، مع السمك والدجاج باعتدال، وقليل من اللحوم الحمراء والحلويات.

وفي تجربة PREDIMED الإسبانية، المنشورة في New England Journal of Medicine، قللت حمية البحر المتوسط المدعمة بزيت الزيتون البكر أو المكسرات الأحداث القلبية الكبرى بنحو 30% عند أشخاص مرتفعي الخطر، نصفهم تقريبًا مرضى سكري. وفي تحليل فرعي، قللت الحمية خطر الإصابة بالسكري الجديد بنحو 50% دون إنقاص وزن مقصود.

والجميل أن المطبخ الشامي التقليدي قريب جدًا من حمية البحر المتوسط: الحمص والفول والعدس والسلطات وزيت الزيتون والبرغل والخضار المطبوخة.

نظام DASH

باختصار: نظام DASH صُمم لخفض الضغط، ويفيد مرضى السكري المصابين بارتفاع الضغط.

يركز نظام DASH على الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والألبان قليلة الدسم والبقوليات والمكسرات، مع تقليل الملح واللحوم الحمراء والسكريات والدهون المشبعة. وقد أثبتت التجارب أنه يخفض الضغط بوضوح، خاصة مع تقليل الملح.

ولأن أغلب مرضى السكري مصابون بارتفاع الضغط أيضًا، فإن هذا النظام مناسب لهم، مع الانتباه إلى كمية الفواكه والكربوهيدرات بما يناسب السكر.

الأنظمة قليلة الكربوهيدرات

باختصار: الأنظمة قليلة الكربوهيدرات تخفض السكر التراكمي على المدى القصير، وتحتاج إلى تعديل الأدوية.

تعترف الجمعية الأمريكية للسكري بأن تقليل الكربوهيدرات الكلية أظهر أكبر قدر من الأدلة على تحسين السكر، وأن الأنظمة قليلة أو منخفضة جدًا الكربوهيدرات خيار مقبول لبعض المرضى. وتخفض هذه الأنظمة السكر التراكمي والدهون الثلاثية، وتساعد على إنقاص الوزن في الأشهر الأولى.

لكن الفرق مع الأنظمة الأخرى يقل غالبًا بعد سنة، ويصعب على بعض المرضى الالتزام بها طويلًا. كما تحتاج إلى تعديل أدوية الإنسولين والسلفونيل يوريا لتجنب انخفاض السكر، والحذر مع مثبطات SGLT2 بسبب خطر الحماض الكيتوني. ولا تناسب الحوامل ومرضى الكلى المتقدم وبعض الحالات الأخرى دون إشراف.

ومن المهم أن يكون التقليل من الكربوهيدرات المكررة والسكريات، لا من الخضار والبقوليات.

الأنظمة النباتية

باختصار: الأنظمة النباتية تحسن الوزن والسكر والدهون، مع الانتباه إلى B12 والبروتين.

أظهرت الدراسات أن الأنظمة النباتية، سواء كانت نباتية صرفة أو مع الحليب والبيض، قد تحسن السكر التراكمي والوزن والكوليسترول عند مرضى السكري. وتعتمد على البقوليات والحبوب الكاملة والخضار والفواكه والمكسرات والبذور.

لكن النظام النباتي يحتاج إلى تخطيط لضمان البروتين الكافي، وفيتامين B12، والحديد، والكالسيوم، وأوميغا 3. ولمعرفة متى تحتاج إلى المكملات، راجع دليل المكملات الغذائية.

برامج استبدال الوجبات منخفضة السعرات

باختصار: برامج استبدال الوجبات بإشراف طبي قد تحقق إنقاص وزن كبيرًا وهدأة السكري عند نسبة كبيرة من المرضى.

في تجربة DiRECT البريطانية، المنشورة في مجلة Lancet عام 2018، استخدم مرضى سكري من النوع الثاني شُخصوا خلال السنوات الست السابقة، ولا يستخدمون الإنسولين، مشروبات بديلة للوجبات بنحو 825 إلى 853 سعرة يوميًا لمدة 3 إلى 5 أشهر، ثم أعيد إدخال الطعام تدريجيًا، مع دعم للحفاظ على الوزن، وأُوقفت أدوية السكري والضغط في البداية.

وبعد سنة، حقق 46% من المرضى في مجموعة التدخل هدأة السكري، أي سكر تراكمي أقل من 6.5% دون أدوية، مقارنة بـ4% في مجموعة الرعاية العادية. وكانت نسبة الهدأة 86% عند من فقدوا 15 كيلوغرامًا أو أكثر. وبعد سنتين، استمرت الهدأة عند 36%.

وهذه البرامج تحتاج إلى إشراف طبي دقيق، لتعديل الأدوية ومراقبة السكر والضغط، ولا تناسب الجميع.

طريقة الطبق: أبسط أداة عملية

باختصار: طريقة الطبق تساعد على ضبط الكميات وتوازن الوجبة دون حساب دقيق.

1. اختر طبقًا متوسط الحجم، قطره نحو 23 سنتيمترًا.
2. املأ نصف الطبق بالخضار غير النشوية: سلطة، خيار، طماطم، خس، بروكلي، كوسا، باذنجان، فاصولياء خضراء، ملفوف.
3. املأ ربع الطبق بالبروتين: دجاج دون جلد، سمك، بيض، لحم قليل الدهن، أو بقوليات.
4. املأ الربع الأخير بالكربوهيدرات: خبز أسمر، برغل، أرز بني، بطاطا، أو معكرونة من القمح الكامل.
5. أضف كمية صغيرة من الدهون الصحية، مثل زيت الزيتون أو الأفوكادو.
6. اشرب الماء أو مشروبًا دون سكر.

وتناسب طريقة الطبق المطبخ العربي بسهولة: فطبق المقلوبة مثلًا يمكن تعديله بتقليل الأرز إلى ربع الطبق، وزيادة الخضار، وإضافة سلطة كبيرة ولبن.

الكربوهيدرات: النوع والكمية

باختصار: كل الكربوهيدرات تتحول إلى سكر، لكن سرعة ذلك وكميته تختلف كثيرًا حسب النوع.

الكربوهيدرات هي العنصر الغذائي الأكثر تأثيرًا على السكر بعد الأكل. وتشمل النشويات، مثل الخبز والأرز والبطاطا والمعكرونة، والسكريات، مثل سكر المائدة والعسل والفواكه والحليب، والألياف.

والأفضل اختيار الكربوهيدرات الغنية بالألياف والقليلة المعالجة، مثل الحبوب الكاملة والبقوليات والخضار والفواكه الكاملة، بدل الكربوهيدرات المكررة مثل الخبز الأبيض والأرز الأبيض والحلويات والمشروبات المحلاة. فالألياف تبطئ امتصاص السكر، وتزيد الشبع.

أما الكمية، فتختلف حسب الوزن والنشاط والأدوية والأهداف. ويستفيد كثير من المرضى، خاصة مستخدمي الإنسولين، من تعلم حساب الكربوهيدرات بدقة. ولمعرفة التفاصيل، راجع دليل حساب الكربوهيدرات.

الألياف: صديقة مريض السكري

باختصار: الألياف تبطئ ارتفاع السكر، وتحسن الدهون، وتزيد الشبع، وتقلل خطر الوفاة.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بتناول 14 غرامًا من الألياف على الأقل لكل 1000 سعرة حرارية، أي نحو 25 إلى 35 غرامًا يوميًا لأغلب البالغين. وفي تحليل تجميعي نشره Reynolds وزملاؤه في مجلة Lancet عام 2019، لصالح منظمة الصحة العالمية، ارتبط تناول 25 إلى 29 غرامًا من الألياف يوميًا بانخفاض الوفيات وأمراض القلب والسكري من النوع الثاني وسرطان القولون بنسبة 15 إلى 30%.

• البقوليات: العدس والحمص والفول والفاصولياء.
• الحبوب الكاملة: الشوفان والبرغل والفريكة والخبز الأسمر.
• الخضار: البروكلي والملفوف والجزر والسبانخ والملوخية.
• الفواكه الكاملة بقشرها: التفاح والإجاص والتوت.
• البذور والمكسرات: الشيا والكتان واللوز.

ويُنصح بزيادة الألياف تدريجيًا مع شرب الماء، لتجنب الانتفاخ.

الخبز في غذاء مريض السكري

باختصار: الخبز جزء أساسي من المائدة العربية، والمهم نوعه وكميته.

الخبز العربي الأبيض مصنوع من دقيق مكرر يرفع السكر بسرعة. ويحتوي رغيف الخبز العربي المتوسط على نحو 30 إلى 45 غرامًا من الكربوهيدرات، أي ما يعادل حصتين إلى ثلاث حصص نشويات. ولهذا فإن تناول رغيفين أو ثلاثة في الوجبة يرفع السكر كثيرًا.

• اختر خبز القمح الكامل أو خبز الشعير أو الخبز المخلوط بالنخالة.
• قلل الكمية إلى نصف رغيف أو رغيف صغير في الوجبة حسب خطتك.
• تناول الخبز مع البروتين والخضار، لا وحده.
• انتبه إلى الخبز المحمص والكعك والمعجنات، فهي غالبًا أعلى بالسعرات والدهون.
• اقرأ الملصق، فبعض الخبز البني ملون فقط ولا يحتوي على قمح كامل.

ولا يعني ذلك أن الخبز ممنوع، بل أن يكون محسوبًا ضمن الطبق.

الأرز والبرغل والمعكرونة

باختصار: الأرز الأبيض يرفع السكر بسرعة، والبرغل والفريكة والأرز البني خيارات أفضل بكميات محسوبة.

يحتوي كوب الأرز الأبيض المطبوخ على نحو 45 غرامًا من الكربوهيدرات. وتشير دراسات إلى أن الإكثار من الأرز الأبيض يرتبط بزيادة خطر السكري، خاصة في المجتمعات التي تتناوله بكميات كبيرة.

• البرغل والفريكة: غنيان بالألياف، وتأثيرهما على السكر أقل.
• الأرز البني والبسمتي: أفضل من الأرز قصير الحبة.
• المعكرونة المطبوخة إلى درجة الصلابة المناسبة أفضل من المطبوخة كثيرًا.
• تبريد الأرز أو البطاطا بعد الطبخ ثم إعادة تسخينها يزيد النشا المقاوم، فيقلل ارتفاع السكر قليلًا.

والقاعدة العملية: ربع الطبق فقط، أي نحو نصف كوب إلى ثلثي كوب من الأرز المطبوخ في الوجبة لأغلب المرضى، مع كثير من الخضار والسلطة.

الفواكه: نعم، لكن كاملة

باختصار: الفواكه الكاملة مفيدة لمرضى السكري بكميات محسوبة، أما العصائر فترفع السكر بسرعة.

تحتوي الفواكه على سكر طبيعي، لكنها غنية أيضًا بالألياف والفيتامينات والمعادن. وتشير الدراسات إلى أن تناول الفواكه الكاملة لا يزيد خطر السكري، بل قد يقلله، على عكس العصائر.

• الحصة الواحدة: حبة متوسطة من التفاح أو البرتقال أو الإجاص، أو كوب من الفراولة أو البطيخ المقطع، أو نصف موزة كبيرة.
• يُفضل توزيع الفواكه على اليوم، حصتين إلى ثلاث حصص يوميًا غالبًا.
• تناول الفاكهة مع وجبة أو مع بروتين مثل اللبن أو المكسرات يبطئ ارتفاع السكر.
• تجنب العصائر حتى الطبيعية منها، والفواكه المعلبة بالقطر.
• الفواكه المجففة مركزة بالسكر، فتُؤكل بكميات صغيرة.

التمر ومريض السكري

باختصار: التمر غني بالفوائد والسكر معًا، ويمكن تناوله بكميات محدودة ضمن خطة الكربوهيدرات.

للتمر مكانة خاصة في ثقافتنا، خاصة في رمضان والمناسبات. وتحتوي حبة التمر المتوسطة على نحو 5 إلى 7 غرامات من الكربوهيدرات، وحبة المجهول الكبيرة على نحو 15 إلى 18 غرامًا. والمؤشر الجلايسيمي لأغلب أنواع التمر متوسط، لكن الحمل الجلايسيمي يرتفع مع الكمية.

ولهذا يمكن لأغلب مرضى السكري تناول حبتين إلى ثلاث حبات صغيرة أو متوسطة، أو حبة مجهول واحدة، كجزء من حصة الكربوهيدرات، مع تقليل الخبز أو الأرز في الوجبة نفسها. ويفضل تناولها مع اللبن أو المكسرات، وقياس السكر بعدها لمعرفة تأثيرها الشخصي.

أما تناول طبق من التمر بين الوجبات، فيرفع السكر كثيرًا.

السكريات المضافة والحلويات

باختصار: تقليل السكريات المضافة من أهم خطوات ضبط السكر والوزن، دون الحاجة إلى الحرمان المطلق.

توصي منظمة الصحة العالمية بأن تكون السكريات المضافة أقل من 10% من السعرات اليومية، ويفضل أقل من 5%، أي نحو 25 غرامًا أو 6 ملاعق صغيرة يوميًا. وتشمل السكر الأبيض والبني والعسل والدبس والقطر والشراب المضاف إلى الأطعمة.

والحلويات العربية التقليدية، مثل الكنافة والقطايف والبقلاوة والهريسة، غنية جدًا بالسكر والدهون والسعرات. ويمكن لمريض السكري تناول قطعة صغيرة في المناسبات، مع تقليل الكربوهيدرات الأخرى في الوجبة، ومراقبة السكر، لكن لا يجوز أن تكون عادة يومية.

ومن النصائح المفيدة: تقليل السكر تدريجيًا في الشاي والقهوة حتى يعتاد الذوق، واستخدام القرفة أو الهيل لتحسين النكهة.

المشروبات: الماء أولًا

باختصار: المشروبات المحلاة والعصائر من أكثر ما يرفع السكر والوزن، والماء هو الخيار الأفضل.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بتجنب المشروبات المحلاة بالسكر، بما فيها العصائر، لأنها ترفع السكر بسرعة كبيرة، وتضيف سعرات دون شبع، وترتبط بزيادة الوزن وخطر السكري وأمراض القلب.

• الماء: الخيار الأول، ويمكن إضافة شرائح الليمون أو النعناع أو الخيار.
• الشاي والقهوة دون سكر أو بقليل منه.
• الحليب واللبن قليلا الدسم: يحتويان على كربوهيدرات تُحسب.
• المشروبات الغازية والعصائر ومشروبات الطاقة: تُتجنب.
• المشروبات الرمضانية مثل الجلاب والتمر الهندي وقمر الدين: غنية جدًا بالسكر، فتُقلل كثيرًا أو تُحضر دون سكر.

واستبدال علبة مشروب غازي يوميًا بالماء يوفر نحو 140 سعرة و35 غرامًا من السكر يوميًا.

المحليات الصناعية

باختصار: المحليات غير الغذائية بديل مقبول للسكر على المدى القصير، مع التشجيع على التحول إلى الماء.

تشمل المحليات غير الغذائية الأسبارتام والسكرالوز والستيفيا والسكارين والأسيسلفام. وتقول الجمعية الأمريكية للسكري إنها قد تساعد على تقليل السعرات والكربوهيدرات عند استبدال السكر بها، خاصة في المشروبات، لكنها تشجع على تقليل الاعتماد عليها بمرور الوقت.

وفي عام 2023، أصدرت منظمة الصحة العالمية إرشادًا بعدم استخدام المحليات غير السكرية كوسيلة لإنقاص الوزن، لأن الأدلة لم تثبت فائدتها طويلة المدى، مع ارتباطات رصدية غير مؤكدة بأمراض. واستثنت المنظمة مرضى السكري من هذا الإرشاد، لكن الرسالة العامة: الأفضل تعويد الذوق على طعم أقل حلاوة.

أما الكحولات السكرية، مثل الإريثريتول والسوربيتول، فقد ترفع السكر قليلًا، وتسبب الإسهال والانتفاخ بكميات كبيرة.

البروتين

باختصار: البروتين لا يرفع السكر كثيرًا، ويساعد على الشبع، والأفضل اختيار مصادره الصحية.

لا توجد كمية مثالية من البروتين لكل مرضى السكري، وتنصح الجمعية الأمريكية للسكري بأن تكون حسب الاحتياج الفردي. ويساعد البروتين على الشبع والحفاظ على العضلات أثناء إنقاص الوزن، ولا يرفع السكر بشكل مهم عند أغلب المرضى.

• السمك: مرتين أسبوعيًا على الأقل، خاصة الدهني.
• الدجاج والديك الرومي دون جلد.
• البيض: يمكن تناوله باعتدال.
• البقوليات: مصدر للبروتين والألياف معًا، مع احتساب كربوهيدراتها.
• الألبان قليلة الدسم: اللبن واللبنة والجبن الأبيض قليل الملح.
• اللحوم الحمراء: باعتدال، مع تجنب اللحوم المصنعة مثل النقانق والمرتديلا.

أما مرضى السكري المصابون بأمراض الكلى، فيحتاجون غالبًا إلى نحو 0.8 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا، دون زيادة. ولمعرفة المزيد، راجع دليل غذاء مرضى الكلى.

الدهون: النوع أهم من الكمية

باختصار: الدهون غير المشبعة تحمي القلب، والمشبعة والمتحولة تضره.

مرضى السكري أكثر عرضة لأمراض القلب، ولهذا فإن نوع الدهون مهم جدًا. وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري باستبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة، وتجنب الدهون المتحولة.

• مفيدة: زيت الزيتون، والمكسرات، والبذور، والأفوكادو، والسمك الدهني.
• باعتدال: الزبدة والسمن والأجبان كاملة الدسم واللحوم الدهنية.
• تُتجنب: الدهون المتحولة في بعض المعجنات والأطعمة المقلية الجاهزة والسمن النباتي المهدرج.

ولا يُنصح بمكملات أوميغا 3 لمرضى السكري للوقاية من أمراض القلب، بل بتناول السمك. ولمعرفة المزيد، راجع دليل أوميغا 3. والدهون غنية بالسعرات، ولهذا تحتاج إلى اعتدال عند الرغبة في إنقاص الوزن.

الملح والصوديوم

باختصار: تقليل الملح يحمي القلب والكلى، ويُنصح بأقل من 2300 ملغ صوديوم يوميًا.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بأن يكون الصوديوم أقل من 2300 ملغ يوميًا، أي نحو ملعقة صغيرة من الملح، مثل عامة الناس، وقد يحتاج بعض المرضى المصابين بارتفاع الضغط إلى أقل من ذلك.

وأغلب الملح في غذائنا لا يأتي من المملحة، بل من الخبز والأجبان المالحة والمخللات والزيتون واللحوم المصنعة والشوربات الجاهزة والمكعبات والوجبات السريعة والمكسرات المملحة. ويساعد الطبخ في المنزل، واستخدام الأعشاب والليمون والتوابل بدل الملح، على تقليله.

توزيع الوجبات خلال اليوم

باختصار: تنظيم مواعيد الوجبات وتوزيع الكربوهيدرات يساعد على استقرار السكر، خاصة مع الإنسولين.

لا يوجد عدد مثالي للوجبات لكل المرضى. فبعضهم يناسبه ثلاث وجبات رئيسية، وبعضهم ثلاث وجبات مع وجبة أو اثنتين خفيفتين. والمهم هو الانتظام، وعدم تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات في وجبة واحدة.

ومن يستخدمون الإنسولين بجرعات ثابتة أو أدوية السلفونيل يوريا يحتاجون إلى وجبات منتظمة بكميات متقاربة من الكربوهيدرات، لتجنب الانخفاض والارتفاع. أما من يستخدمون الإنسولين المرن مع الوجبات، فيمكنهم تعديل الجرعة حسب الكربوهيدرات.

وتشير بعض الدراسات إلى أن تناول وجبة إفطار متوازنة، وتقليل الأكل في وقت متأخر من الليل، قد يحسن السكر.

ترتيب الطعام في الوجبة

باختصار: تناول الخضار والبروتين قبل الكربوهيدرات في الوجبة نفسها قد يقلل ارتفاع السكر بعد الأكل.

أظهرت دراسات صغيرة أن تناول الخضار والبروتين أولًا، ثم الكربوهيدرات بعد 10 إلى 15 دقيقة، قد يقلل ارتفاع السكر بعد الأكل بنسبة ملحوظة مقارنة بتناول الكربوهيدرات أولًا. ويُعتقد أن ذلك يحدث بإبطاء إفراغ المعدة وتحفيز هرمونات الأمعاء.

وهذه نصيحة بسيطة يمكن تطبيقها في المطبخ العربي: ابدأ بالسلطة أو الشوربة الخضراء، ثم البروتين، ثم الخبز أو الأرز.

النشاط بعد الأكل

باختصار: المشي القصير بعد الأكل يخفض ارتفاع السكر بعد الوجبات بوضوح.

تساعد العضلات النشطة على امتصاص السكر من الدم دون الحاجة إلى كثير من الإنسولين. وأظهرت دراسات أن المشي 10 إلى 15 دقيقة بعد كل وجبة يخفض ارتفاع السكر بعد الأكل بشكل أفضل من المشي 30 دقيقة مرة واحدة في اليوم.

وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بـ150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا، مع تمارين المقاومة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، وتقطيع فترات الجلوس الطويلة كل 30 دقيقة بحركة خفيفة.

باختصار: يجب أن يعرف كل مريض يستخدم الإنسولين أو السلفونيل يوريا كيف يعالج انخفاض السكر.

انخفاض السكر أقل من 70 ملغ/دل قد يسبب رجفة وتعرقًا وجوعًا وخفقانًا ودوخة وتشوشًا، وقد يكون خطيرًا إذا اشتد. وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بقاعدة 15-15:

1. تناول 15 إلى 20 غرامًا من الجلوكوز أو كربوهيدرات سريعة: 3 إلى 4 أقراص جلوكوز، أو نصف كوب عصير، أو ملعقة كبيرة من العسل أو السكر.
2. انتظر 15 دقيقة، ثم أعد قياس السكر.
3. إذا بقي أقل من 70، كرر الخطوة الأولى.
4. عندما يعود السكر إلى الطبيعي، تناول وجبة أو وجبة خفيفة إذا كان موعد الوجبة بعيدًا.

ولا يُعالج الانخفاض بالشوكولاتة أو الحلويات الدهنية، لأن الدهون تبطئ امتصاص السكر. ويجب أن يحمل المريض دائمًا مصدرًا سريعًا للسكر.

إنقاص الوزن: أقوى أداة في السكري من النوع الثاني

باختصار: إنقاص 5% من الوزن يحسن السكر، و10 إلى 15% أو أكثر يحقق فوائد كبيرة قد تصل إلى الهدأة.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بإنقاص 5% على الأقل من الوزن لمرضى السكري المصابين بزيادة الوزن أو السمنة، وتشير إلى أن فوائد أكبر تتحقق مع إنقاص 10 إلى 15% أو أكثر، تشمل تحسن السكر والضغط والدهون والكبد الدهني وانقطاع النفس أثناء النوم، وتقليل الأدوية.

وفي تجربة Look AHEAD الكبرى، المنشورة عام 2013، حقق برنامج نمط الحياة المكثف إنقاص وزن أكبر وتحسن السكر والحركة ونوعية الحياة، رغم أنه لم يقلل الأحداث القلبية في التحليل الأساسي. وأظهرت التحليلات اللاحقة أن من فقدوا 10% أو أكثر كان لديهم خطر قلبي أقل.

ويمكن تحقيق إنقاص الوزن بالتغذية والنشاط، والأدوية الحديثة مثل ناهضات GLP-1، والجراحة الأيضية عند الحاجة.

هدأة السكري: هل هي ممكنة؟

باختصار: الهدأة تعني سكرًا تراكميًا أقل من 6.5% لثلاثة أشهر على الأقل دون أدوية السكر.

عرّف تقرير إجماع دولي عام 2021 هدأة السكري بأنها سكر تراكمي أقل من 6.5% لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد إيقاف أدوية السكر. وهي ممكنة عند نسبة كبيرة من مرضى السكري من النوع الثاني، خاصة من شُخصوا حديثًا، ولديهم زيادة وزن، وما زال البنكرياس لديهم يفرز الإنسولين بشكل جيد.

ويُعتقد أن إنقاص الوزن الكبير يقلل الدهون في الكبد والبنكرياس، فيستعيد البنكرياس جزءًا من قدرته على إفراز الإنسولين. لكن الهدأة ليست شفاءً، فقد يعود السكري إذا عاد الوزن، ولهذا يحتاج المريض إلى متابعة دائمة وفحص السكر التراكمي سنويًا على الأقل.

والفرصة أكبر في السنوات الأولى بعد التشخيص، ولهذا لا ينبغي تأجيل العلاج الفعال للسمنة.

الجراحة الأيضية لمرضى السكري

باختصار: جراحة السمنة تحقق أفضل نسب ضبط السكر والهدأة عند مرضى السكري المصابين بالسمنة.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بالجراحة الأيضية كخيار لعلاج السكري من النوع الثاني عند البالغين بمؤشر كتلة 40 أو أكثر، أو 35 أو أكثر، وتُعتبر خيارًا لمن مؤشر كتلتهم بين 30 و34.9، أو 27.5 عند الآسيويين، إذا لم يُضبط السكر والوزن بالعلاج غير الجراحي.

وفي تجربة STAMPEDE، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2017، حقق 29% من مرضى تحويل المسار و23% من مرضى تكميم المعدة سكرًا تراكميًا 6% أو أقل بعد خمس سنوات، مقارنة بـ5% فقط مع العلاج الدوائي المكثف، مع تقليل كبير في الأدوية. وتحقق عمليات تحويل المسار عادة نسبًا أعلى قليلًا من الهدأة.

لكن الجراحة ليست نهاية العلاج، فالمريض يحتاج بعدها إلى غذاء صحي ومكملات ومتابعة دائمة للسكر والوزن.

التغذية مع أدوية GLP-1 الحديثة

باختصار: أدوية مثل السيماغلوتيد والتيرزيباتيد تقلل الشهية كثيرًا، فيحتاج المريض إلى غذاء مركز بالبروتين والعناصر الأساسية.

تُستخدم ناهضات مستقبلات GLP-1 وأدوية GIP/GLP-1 المزدوجة لعلاج السكري والسمنة، وتقلل الشهية بشكل كبير. ومع قلة الأكل، يزداد خطر فقدان العضلات ونقص البروتين والفيتامينات والجفاف والإمساك.

• ابدأ الوجبة بالبروتين، واستهدف كمية كافية يوميًا حسب توجيه أخصائي التغذية.
• تناول وجبات صغيرة، وتوقف عند الشعور بالشبع.
• قلل الأطعمة الدهنية والمقلية التي تزيد الغثيان.
• اشرب الماء بانتظام، ولا تنتظر العطش.
• مارس تمارين المقاومة للحفاظ على العضلات.
• راجع الطبيب إذا قل الأكل كثيرًا أو ظهر قيء مستمر.

صيام رمضان لمريض السكري

باختصار: يمكن لكثير من مرضى السكري الصيام بأمان مع تقييم مسبق وتعديل الأدوية والغذاء.

أصدر الاتحاد الدولي للسكري وتحالف السكري ورمضان إرشادات عام 2021 تصنف المرضى حسب خطر الصيام: مرتفع جدًا، ومرتفع، ومتوسط إلى منخفض. ويُنصح أصحاب الخطر المرتفع جدًا، مثل من لديهم نوبات انخفاض سكر شديدة متكررة أو حماض كيتوني حديث أو سكري غير مضبوط بشدة أو حمل مع سكري، بعدم الصيام.

• راجع طبيبك قبل رمضان بأسابيع لتعديل الأدوية.
• أخّر السحور قدر الإمكان، واجعله غنيًا بالبروتين والألياف والكربوهيدرات بطيئة الامتصاص.
• أفطر على ماء وتمرة أو اثنتين، ثم الشوربة والسلطة، وأجّل الطبق الرئيسي قليلًا.
• قلل الحلويات الرمضانية والمشروبات المحلاة كثيرًا.
• اشرب الماء بكميات كافية بين الإفطار والسحور.
• قِس السكر أثناء الصيام، فالقياس لا يفطر.
• أفطر فورًا إذا انخفض السكر أقل من 70، أو ارتفع فوق 300، أو ظهرت أعراض شديدة.

الولائم والمناسبات

باختصار: يمكن الاستمتاع بالمناسبات مع بعض الاستراتيجيات الذكية.

• لا تذهب إلى الوليمة وأنت جائع جدًا، وتناول وجبة خفيفة قبلها.
• ابدأ بالسلطة والخضار.
• اختر قطعة لحم أو دجاج دون جلد، وكمية صغيرة من الأرز.
• استخدم طبقًا أصغر، ولا تعد إلى الطبق مرة ثانية.
• اختر حلوى واحدة بكمية صغيرة، أو شاركها مع غيرك.
• امشِ بعد الوليمة إن أمكن.
• قِس السكر بعد الأكل لمعرفة تأثير الوليمة.

فالمناسبات جزء من حياتنا الاجتماعية، ولا يجب أن تتحول إلى مصدر قلق أو حرمان.

الفطور العربي لمريض السكري

باختصار: يمكن تعديل الفطور العربي التقليدي ليصبح مناسبًا لمريض السكري.

• فول أو حمص بزيت الزيتون مع خضار ونصف رغيف أسمر.
• بيض مسلوق أو عجة بالخضار مع لبنة قليلة الدسم وخيار وطماطم.
• لبن مع شوفان وبذور الشيا وقليل من التوت.
• جبنة بيضاء قليلة الملح مع زيتون قليل وخبز أسمر وخضار.

أما الفطور المعتمد على المناقيش والكعك والفطائر والعصير، فيرفع السكر كثيرًا. ويمكن تحويل المناقيش إلى خيار أفضل باستخدام عجين القمح الكامل، وكمية أقل، وإضافة الخضار.

الأطباق الرئيسية العربية: كيف نعدلها؟

باختصار: يمكن الاحتفاظ بالأطباق التقليدية مع تعديلات بسيطة في الكميات وطرق الطبخ.

• المنسف والمقلوبة والكبسة: قلل الأرز إلى ربع الطبق، وأزل الدهن الظاهر، وأضف سلطة كبيرة.
• المحاشي: استخدم أرزًا أقل مع برغل أو لحم مفروم قليل الدهن، وكثّر الخضار.
• الملوخية والبامية والفاصولياء بالزيت أو باللحمة: خيارات ممتازة مع كمية صغيرة من الأرز أو الخبز.
• المسخن والفطائر: كمية صغيرة، مع سلطة.
• المشاوي: خيار جيد مع السلطات، مع تقليل الخبز.
• المقالي: استبدل القلي بالشوي أو الخبز في الفرن أو القلاية الهوائية.

فالمطبخ العربي غني بالخضار والبقوليات، والمشكلة غالبًا في كمية الأرز والخبز والدهون.

الوجبات الخفيفة الذكية

باختصار: الوجبات الخفيفة قد تساعد على ضبط الجوع والسكر إذا اختيرت جيدًا.

• حفنة صغيرة من المكسرات غير المملحة.
• لبن قليل الدسم مع قليل من البذور.
• خضار مقطعة مع حمص.
• حبة فاكهة صغيرة مع قطعة جبن.
• بيضة مسلوقة.
• فشار منزلي دون زبدة كثيرة بكمية محدودة.

وتُتجنب الوجبات الخفيفة المصنعة مثل الشيبس والبسكويت والكيك. ولا يحتاج كل مريض إلى وجبات خفيفة، فهي تعتمد على الأدوية والجوع وأهداف الوزن.

قراءة الملصقات الغذائية

باختصار: الملصق الغذائي يكشف الكربوهيدرات والسكريات والألياف والملح في المنتج.

1. ابدأ بحجم الحصة، وقارنه بما تأكله فعلًا.
2. انظر إلى الكربوهيدرات الكلية، لا السكر فقط.
3. انظر إلى الألياف، وكلما زادت كان أفضل.
4. انظر إلى السكريات المضافة.
5. انظر إلى الصوديوم والدهون المشبعة.
6. اقرأ قائمة المكونات: إذا كان السكر أو أحد أسمائه في أول القائمة، فالمنتج غني به.

ومن أسماء السكر المخفية: شراب الذرة، والجلوكوز، والفركتوز، والمالتوديكسترين، والدبس، والعسل، وعصير الفواكه المركز. وكلمة خالٍ من السكر لا تعني خاليًا من الكربوهيدرات.

منتجات السكري الخاصة

باختصار: كثير من منتجات السكري الخاصة غالية ولا تقدم فائدة حقيقية، وبعضها غني بالدهون والسعرات.

تنتشر في الأسواق منتجات تحمل عبارة مناسب لمرضى السكري، مثل الشوكولاتة والحلويات والبسكويت. لكن كثيرًا منها يحتوي على كربوهيدرات من الدقيق، أو دهون عالية، أو كحولات سكرية تسبب الإسهال، وسعرها مرتفع.

ولا تنصح الجمعية الأمريكية للسكري بهذه المنتجات الخاصة. والأفضل تناول الطعام العادي الصحي، وكمية صغيرة من الحلوى العادية في المناسبات بدل منتجات خاصة بكميات كبيرة.

الكحول ومرضى السكري

باختصار: الكحول قد يسبب انخفاضًا متأخرًا في السكر، ويضيف سعرات، ويضر الكبد.

يمنع الكحول الكبد من إنتاج السكر، ما قد يسبب انخفاضًا متأخرًا وخطيرًا في السكر، خاصة عند مستخدمي الإنسولين والسلفونيل يوريا، وقد يحدث بعد ساعات أثناء النوم. كما يضيف سعرات فارغة، ويرفع الدهون الثلاثية، ويضر الكبد والبنكرياس. ويُنصح بتجنبه، خاصة مع وجود مضاعفات أو أدوية تسبب انخفاض السكر.

السكري وأمراض الكلى: غذاء خاص

باختصار: مرضى السكري المصابون بأمراض الكلى يحتاجون إلى خطة غذائية تجمع بين ضبط السكر وحماية الكلى.

السكري من أهم أسباب الفشل الكلوي. وعندما يصاب مريض السكري بمرض الكلى، تتغير احتياجاته الغذائية: فيحتاج إلى بروتين معتدل نحو 0.8 غرام لكل كيلوغرام يوميًا في المراحل غير المتقدمة، وملح أقل، وأحيانًا تقليل البوتاسيوم والفوسفور حسب التحاليل. ولمعرفة كيف يضر السكري الكلى، راجع دليل اعتلال الكلى السكري والضغط.

وقد تتعارض بعض النصائح، فالخضار والفواكه والبقوليات مفيدة للسكري، لكنها غنية بالبوتاسيوم والفوسفور. ولهذا يحتاج هؤلاء المرضى إلى أخصائي تغذية كلوية. ولمعرفة المزيد، راجع دليل النظام الغذائي لمرضى الكلى.

سكري الحمل والغذاء

باختصار: سكري الحمل يُعالج أولًا بالتغذية والنشاط، مع مراقبة السكر وزيادة الوزن.

تحتاج الحامل المصابة بسكري الحمل إلى خطة غذائية توفر احتياجاتها واحتياجات الجنين، مع ضبط السكر. وتشمل غالبًا ثلاث وجبات صغيرة إلى متوسطة ووجبتين أو ثلاث وجبات خفيفة، مع توزيع الكربوهيدرات، وتقليل الكربوهيدرات في الفطور لأن مقاومة الإنسولين تكون أعلى صباحًا.

ولا يُنصح بالحميات منخفضة السعرات جدًا أو قليلة الكربوهيدرات جدًا أثناء الحمل. وإذا لم يُضبط السكر بالغذاء والنشاط، يُضاف الإنسولين غالبًا. وبعد الولادة، تحتاج المرأة إلى فحص السكر، لأن خطر إصابتها بالسكري من النوع الثاني لاحقًا مرتفع.

السكري من النوع الأول والغذاء

باختصار: مرضى السكري من النوع الأول يحتاجون إلى مطابقة جرعة الإنسولين مع كمية الكربوهيدرات.

في السكري من النوع الأول، لا يفرز البنكرياس الإنسولين، ويعتمد المريض على الإنسولين مدى الحياة. ولهذا يحتاج إلى تعلم حساب الكربوهيدرات بدقة، وحساب جرعة الإنسولين المناسبة لكل وجبة، باستخدام نسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات.

ويستطيع مرضى النوع الأول تناول طعام متنوع مع تعديل الإنسولين، لكن الغذاء الصحي يبقى مهمًا لحماية القلب والوزن. وتساعد مضخات الإنسولين وأجهزة القياس المستمر على ضبط أفضل.

كبار السن المصابون بالسكري

باختصار: يحتاج كبار السن إلى خطة غذائية تحمي من سوء التغذية وانخفاض السكر، لا مجرد خفض السكر.

عند كبار السن، خاصة الضعفاء أو المصابين بأمراض متعددة، يكون خطر سوء التغذية وفقدان العضلات وانخفاض السكر أهم أحيانًا من الضبط الصارم. ولهذا تكون الأهداف أكثر مرونة، ويُركز على البروتين الكافي، والوجبات المنتظمة، وتجنب الحميات الصارمة.

كما قد يواجه كبار السن صعوبات في المضغ أو التسوق أو الطبخ، أو يعيشون وحدهم، ما يحتاج إلى حلول عملية ودعم من العائلة.

مراقبة السكر لتقييم الغذاء

باختصار: قياس السكر قبل الأكل وبعده يكشف تأثير الأطعمة على جسمك تحديدًا.

تختلف استجابة السكر للأطعمة نفسها من شخص لآخر. ويساعد قياس السكر قبل الوجبة وبعدها بساعتين على معرفة تأثير وجبات معينة. والهدف بعد الأكل لأغلب المرضى أقل من 180 ملغ/دل حسب الجمعية الأمريكية للسكري.

وتوفر أجهزة القياس المستمر للسكر صورة أوضح لتأثير الطعام والنشاط والنوم، وأصبحت أكثر انتشارًا. ويمكن مراجعة النتائج مع أخصائي التغذية لتعديل الخطة.

الأخطاء الشائعة في غذاء مريض السكري

باختصار: أخطاء متكررة ترفع السكر أو تسبب الإحباط.

• الاعتقاد بأن السكر يأتي من الحلويات فقط، وإهمال الخبز والأرز والعصير.
• شرب العصائر الطبيعية بكثرة لأنها صحية.
• تخطي الوجبات ثم الإفراط في الأكل لاحقًا.
• الاعتماد على منتجات السكري الخاصة.
• اتباع حميات قاسية جدًا لا يمكن الاستمرار عليها.
• تغيير الغذاء كثيرًا دون تعديل أدوية الإنسولين، ما يسبب انخفاض السكر.
• الاعتماد على الأعشاب والمكملات بدل الأدوية.
• إهمال الوزن والنشاط البدني.

أهمية أخصائي التغذية

باختصار: التغذية العلاجية التي يقدمها أخصائي مؤهل تخفض السكر التراكمي بنسبة تعادل بعض الأدوية.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بأن يحصل كل مريض سكري على تغذية علاجية فردية من أخصائي تغذية مؤهل، عند التشخيص، وسنويًا، وعند تغير الحالة أو ظهور مضاعفات أو تغيير العلاج. وتشير الأدلة إلى أن هذه التغذية تخفض السكر التراكمي بنحو 1 إلى 1.9% عند مرضى النوع الثاني.

ويساعد الأخصائي على تحويل الإرشادات العامة إلى خطة شخصية تناسب ذوقك وعاداتك وعملك وميزانيتك وأدويتك.

التغيير التدريجي المستدام

باختصار: التغييرات الصغيرة المستمرة أفضل من التغييرات الكبيرة المؤقتة.

1. استبدل المشروبات المحلاة بالماء.
2. استبدل الخبز الأبيض بالأسمر.
3. أضف طبق سلطة إلى كل وجبة رئيسية.
4. قلل كمية الأرز إلى ربع الطبق.
5. امشِ 10 دقائق بعد كل وجبة.
6. اختر الفاكهة الكاملة بدل العصير.
7. قلل السكر في الشاي والقهوة تدريجيًا.

ابدأ بتغيير واحد أو اثنين، وعندما يصبحان عادة، أضف التالي. فالهدف نمط حياة يستمر سنوات، لا حمية تنتهي بعد أسابيع.

دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نعالج السكري المرتبط بالسمنة بخطة متكاملة تشمل التغذية والأدوية والجراحة الأيضية عند الحاجة.

نستقبل في مركزنا كثيرًا من مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بالسمنة، الذين يتناولون أدوية متعددة دون ضبط كافٍ. ونقيم كل مريض من حيث الوزن والسكر ومدة المرض وقدرة البنكرياس والمضاعفات، ونضع خطة غذائية فردية تناسب المطبخ العربي وأسلوب حياته.

وعند المرضى المناسبين، قد تكون الجراحة الأيضية، مثل تكميم المعدة أو تحويل المسار المصغر، خيارًا يحقق ضبطًا أفضل للسكر، وفرصة للهدأة، وتقليلًا للأدوية، خاصة في السنوات الأولى من المرض. وبعد العملية، نتابع المرضى غذائيًا ونعدل أدويتهم مع تحسن السكر.

هدفنا أن يعيش مريض السكري حياة أطول وأصح، بأقل قدر ممكن من الأدوية والمضاعفات.

باختصار: بعض المواقف تحتاج إلى مراجعة الطبيب أو أخصائي التغذية.

• عند تغيير النظام الغذائي بشكل كبير، خاصة مع الإنسولين أو السلفونيل يوريا.
• عند تكرار انخفاض السكر أو ارتفاعه.
• قبل رمضان بأسابيع لتقييم الصيام.
• عند التفكير في حمية قليلة الكربوهيدرات جدًا أو صيام متقطع.
• عند إنقاص وزن كبير أو سريع، لتعديل الأدوية.
• عند ظهور مضاعفات في الكلى أو العين أو القدم.
• عند التخطيط للحمل.

والتواصل المستمر مع الفريق الطبي يجعل التغذية علاجًا آمنًا وفعالًا.