سرطان القولون: الأعراض المبكرة والكشف المبكر

باختصار: القولون والمستقيم هما الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، ووظيفتهما امتصاص الماء وتخزين الفضلات حتى خروجها.

بعد أن يُهضم الطعام وتُمتص أغلب عناصره الغذائية في الأمعاء الدقيقة، تنتقل البقايا إلى الأمعاء الغليظة، وهي أنبوب عضلي طوله نحو متر ونصف. ويتكون الجزء الأكبر منها من القولون، الذي يبدأ في الجهة اليمنى السفلى من البطن، ويصعد إلى الأعلى، ثم يعبر البطن إلى اليسار، ثم ينزل إلى الأسفل حتى يصل إلى القولون السيني، ثم المستقيم، وهو آخر 12 إلى 15 سنتيمترًا قبل فتحة الشرج.

ووظيفة القولون الأساسية امتصاص الماء والأملاح من الفضلات وتحويلها إلى براز متماسك، كما يعيش فيه عدد هائل من البكتيريا النافعة التي تساعد على الهضم وتحمي الأمعاء. أما المستقيم فيخزن البراز حتى يحين وقت الإخراج.

ويستخدم الأطباء مصطلح «سرطان القولون والمستقيم» لأن النوعين متشابهان كثيرًا في طريقة التكون والكشف، مع وجود فروق مهمة في العلاج، خاصة في سرطان المستقيم، كما سنوضح لاحقًا.

باختصار: أغلب حالات سرطان القولون تبدأ من زائدة لحمية حميدة تتحول ببطء خلال سنوات، وهذا ما يعطينا فرصة الوقاية.

الزائدة اللحمية، أو «البوليب»، هي نتوء صغير ينمو من البطانة الداخلية للقولون. وأغلب الزوائد غير ضارة، لكن بعض أنواعها، مثل الأورام الغدية (Adenomas) والزوائد المسننة (Serrated polyps)، قد تتراكم فيها تغيرات جينية مع الوقت، فتتحول تدريجيًا إلى سرطان.

وتقدر الدراسات أن هذا التحول يستغرق في المتوسط نحو 10 سنوات أو أكثر. وهذه المدة الطويلة هي «نافذة الفرصة» الذهبية: فإذا اكتُشفت الزائدة واستؤصلت خلالها، لا يحدث السرطان أصلًا. ولهذا يُعد منظار القولون من الفحوص القليلة في الطب التي تمنع السرطان، وليس فقط تكتشفه.

وكلما كانت الزائدة أكبر حجمًا، أو أكثر عددًا، أو أظهر تحليلها تغيرات متقدمة، زاد احتمال تحولها، ولذلك يحدد الطبيب موعد المنظار التالي حسب عدد الزوائد ونوعها وحجمها.

باختصار: من أكثر السرطانات شيوعًا عالميًا وعربيًا، مع ارتفاع ملحوظ في الإصابات عند من هم دون الخمسين.

تشير بيانات منظمة الصحة العالمية والوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى تشخيص نحو مليوني حالة جديدة من سرطان القولون والمستقيم سنويًا في العالم، مع ما يقارب مليون حالة وفاة. ويأتي في المرتبة الثالثة بين أكثر السرطانات شيوعًا، والثانية في الوفيات.

ومن الملاحظات المقلقة في العقود الأخيرة ارتفاع الإصابات عند البالغين الأصغر سنًا، أي تحت عمر 50، في دول كثيرة. وما زال سبب ذلك قيد الدراسة، ويُعتقد أن للسمنة وقلة الحركة ونمط الغذاء الحديث وتغير بكتيريا الأمعاء دورًا فيه. وهذا الارتفاع هو ما دفع الجمعيات الطبية الأمريكية إلى خفض عمر بدء الكشف المبكر من 50 إلى 45 عامًا.

وفي المقابل، انخفضت الوفيات بسرطان القولون عند كبار السن في الدول التي طبقت برامج الكشف المبكر على نطاق واسع، وهذا دليل عملي على أن الكشف المبكر ينقذ الأرواح.

باختصار: كثير من الحالات المبكرة بلا أعراض، لكن هناك علامات يجب ألا تتجاهلها أبدًا.

• تغير مستمر في عادات الإخراج: إسهال أو إمساك أو تغير في شكل البراز يستمر أكثر من بضعة أسابيع دون سبب واضح.
• دم في البراز أو نزيف من الشرج: قد يكون الدم أحمر فاتحًا أو داكنًا، أو مختلطًا بالبراز، وقد لا يُرى بالعين أصلًا.
• فقر دم بنقص الحديد غير مفسر: خاصة عند الرجال والنساء بعد سن اليأس، وقد يكون العلامة الوحيدة لسرطان الجانب الأيمن من القولون.
• ألم أو مغص متكرر في البطن: أو انتفاخ وغازات مستمرة لا تتحسن.
• شعور بعدم إفراغ الأمعاء: أو رغبة متكررة في الإخراج دون خروج شيء، وهو أكثر في سرطان المستقيم.
• نقص الوزن دون سبب: وفقدان الشهية والتعب المستمر.
• كتلة في البطن: يشعر بها المريض أو يكتشفها الطبيب.

وتختلف الأعراض حسب مكان الورم: فسرطان الجانب الأيمن يسبب غالبًا فقر دم وتعبًا دون نزيف واضح، بينما يسبب سرطان الجانب الأيسر والمستقيم تغيرًا في الإخراج ونزيفًا ظاهرًا. وللمزيد عن أعراض فقر الدم، اقرأ دليلنا عن فقر الدم.

وتتشابه هذه الأعراض مع حالات أقل خطورة مثل البواسير والقولون العصبي، لكن التشخيص النهائي يجب أن يكون من الطبيب بعد الفحص، وليس بالتخمين.

عوامل الخطر: ما الذي يزيد احتمال الإصابة؟

باختصار: بعض العوامل لا يمكن تغييرها، لكن كثيرًا منها مرتبط بنمط الحياة ويمكن تعديله.

عوامل لا يمكن تغييرها

• التقدم في العمر، فأغلب الحالات بعد عمر 50.
• التاريخ العائلي لسرطان القولون أو الزوائد اللحمية المتقدمة، خاصة عند قريب من الدرجة الأولى.
• المتلازمات الوراثية مثل متلازمة لينش وداء السلائل الورمي الغدي العائلي.
• أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، خاصة إذا استمرت سنوات طويلة.
• التاريخ الشخصي لزوائد لحمية أو سرطان قولون سابق.
• الإصابة بالسكري من النوع الثاني.

عوامل يمكن تعديلها

• السمنة، خاصة سمنة البطن.
• قلة النشاط البدني.
• الإكثار من اللحوم المصنعة مثل النقانق والمرتديلا واللحوم المدخنة، واللحوم الحمراء بكميات كبيرة.
• قلة الألياف والخضار والفواكه والحبوب الكاملة.
• التدخين.
• الكحول.

وقد صنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية اللحوم المصنعة ضمن المواد المسرطنة للإنسان، واللحوم الحمراء ضمن المواد المحتمل أن تكون مسرطنة، بناءً على علاقتها بسرطان القولون. ولا يعني ذلك منعها تمامًا، بل الاعتدال فيها.

السمنة وسرطان القولون

باختصار: السمنة تزيد خطر سرطان القولون، والحفاظ على وزن صحي جزء من الوقاية.

تربط الدراسات الكبيرة بين السمنة وزيادة خطر الإصابة بسرطان القولون، خاصة عند الرجال وعند تراكم الدهون حول البطن. ويُعتقد أن ذلك يرتبط بارتفاع الإنسولين ومقاومته، والالتهاب المزمن الذي تسببه الدهون، وتغير الهرمونات وبكتيريا الأمعاء.

ويعد الحفاظ على وزن صحي بالنظام الغذائي والحركة من أهم وسائل الوقاية. وعند مرضى السمنة الشديدة قد تكون جراحات السمنة مثل تكميم المعدة خيارًا لعلاج السمنة وأمراضها المرتبطة، لكنها لا تغني عن الكشف المبكر عن سرطان القولون في موعده، لأن الكشف يعتمد على العمر والتاريخ العائلي وليس على الوزن فقط.

لماذا الكشف المبكر مهم إلى هذا الحد؟

باختصار: الكشف المبكر يمنع السرطان باستئصال الزوائد، ويكتشفه في مرحلة قابلة للشفاء.

الكشف المبكر هو فحص الأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض، بهدف العثور على الزوائد اللحمية أو السرطان في مراحله الأولى. وتظهر الدراسات الكبيرة أن برامج الكشف المبكر تقلل الإصابات والوفيات بسرطان القولون بشكل واضح.

وفائدة الكشف مزدوجة: الأولى الوقاية، باكتشاف الزوائد واستئصالها قبل أن تتحول إلى سرطان. والثانية الاكتشاف المبكر، أي العثور على السرطان في مرحلة يكون فيها محصورًا في جدار القولون، حيث تتجاوز نسبة الشفاء 90%، مقارنة بنسب أقل كثيرًا عند انتشاره.

ومشكلة سرطان القولون أن مراحله الأولى صامتة غالبًا، فإذا انتظرنا ظهور الأعراض، قد يكون المرض قد تقدم. ولهذا لا يجب أن ينتظر الشخص الأعراض ليجري الفحص.

متى تبدأ الكشف المبكر؟

باختصار: من عمر 45 للأشخاص متوسطي الخطر، وأبكر لمن لديهم عوامل خطر عالية.

ويستمر الكشف لمتوسطي الخطر حتى عمر 75 عامًا. وبين 76 و85 يكون القرار فرديًا حسب الصحة العامة والفحوص السابقة ومتوسط العمر المتوقع. وبعد 85 لا يُنصح بالكشف الروتيني عادة.

وهذه المواعيد للأشخاص دون أعراض. أما من لديه أعراض مثل النزيف أو فقر الدم أو تغير الإخراج المستمر، فيحتاج إلى تقييم وفحص في أي عمر، ولا ينتظر موعد الكشف.

منظار القولون: ماذا يحدث فيه؟

باختصار: فحص يستغرق عادة 20 إلى 40 دقيقة تحت التخدير الخفيف، ويُعد المعيار الذهبي للكشف.

في منظار القولون يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا رفيعًا مزودًا بكاميرا صغيرة عبر فتحة الشرج، ويمرره بلطف عبر القولون كله حتى بدايته. ويرى الطبيب البطانة الداخلية على شاشة بدقة عالية، ويستطيع أخذ عينات أو استئصال الزوائد في الجلسة نفسها بأدوات دقيقة تمر عبر المنظار.

قبل المنظار

يحتاج القولون إلى تنظيف كامل حتى يرى الطبيب البطانة بوضوح، ويتم ذلك بنظام غذائي خفيف لمدة يوم إلى ثلاثة أيام، ثم شرب محلول ملين خاص قبل الفحص حسب تعليمات الطبيب. ويُعد التحضير الجيد أهم عامل في دقة الفحص، لأن بقايا البراز قد تخفي زوائد صغيرة. كما يجب إخبار الطبيب عن أدوية السيولة والسكري قبل المنظار بأيام.

أثناء المنظار وبعده

يحصل المريض عادة على تخدير خفيف أو مهدئ، فلا يشعر بألم يذكر. وبعد الفحص قد يشعر بانتفاخ أو غازات بسيطة لساعات. ويحتاج إلى مرافق للعودة إلى البيت، ولا يقود السيارة في اليوم نفسه. ويناقش الطبيب النتائج الأولية بعد الفحص، وتظهر نتائج تحليل العينات خلال أيام.

ومضاعفات المنظار نادرة، وتشمل النزيف بعد استئصال الزوائد أو الثقب في جدار القولون، وتحدث في نسبة قليلة جدًا من الحالات، خاصة مع الطبيب المتمرس.

كيف تفهم تقرير منظار القولون؟

باختصار: تقرير المنظار وتحليل العينات يحددان ما إذا كنت تحتاج إلى علاج، ومتى يكون المنظار القادم.

بعد المنظار يحصل المريض عادة على تقرير مكتوب فيه وصف لما رآه الطبيب، وصور من داخل القولون، ثم يحصل لاحقًا على نتيجة تحليل العينات إن أُخذت. وقد تحتوي هذه التقارير على مصطلحات غير مفهومة، وهذا شرح مبسط لأهمها.

• جودة التحضير: يذكر التقرير عادة مدى نظافة القولون. وإذا كان التحضير ضعيفًا، قد يطلب الطبيب إعادة المنظار مبكرًا لأن بعض الزوائد قد تكون اختفت خلف البقايا.
• الوصول إلى بداية القولون: يعني أن الطبيب فحص القولون كله، وهذا شرط لاعتبار الفحص كاملًا.
• الورم الغدي الأنبوبي: أشيع أنواع الزوائد التي قد تتحول إلى سرطان إذا تُركت، واستئصالها يحل المشكلة غالبًا.
• الورم الغدي الزغابي: نوع أقل شيوعًا وأكثر احتمالًا للتحول، ويحتاج إلى متابعة أقرب.
• خلل التنسج عالي الدرجة: تغيرات متقدمة في الخلايا قبل السرطان، وتعني أن الاستئصال كان في وقته تمامًا.
• الزوائد المفرطة التنسج الصغيرة: غالبًا غير ضارة، خاصة في المستقيم.

ويحدد الطبيب موعد المنظار التالي بناءً على هذه النتائج: فقد يكون بعد 10 سنوات إذا كان كل شيء طبيعيًا، أو بعد 7 إلى 10 سنوات لزائدة أو اثنتين صغيرتين، أو بعد 3 سنوات للزوائد الأكثر عددًا أو الأكبر حجمًا أو ذات التغيرات المتقدمة. واحتفظ بالتقرير ونتيجة التحليل، لأنك ستحتاجهما في كل فحص قادم.

باختصار: تحليل الدم الخفي المناعي (FIT) سنويًا وسيلة فعالة للكشف لمن لا يرغب في المنظار.

يبحث تحليل FIT عن كميات صغيرة جدًا من الدم في البراز لا تُرى بالعين، لأن الزوائد الكبيرة والسرطانات قد تنزف بشكل متقطع. ويُجرى في البيت بأخذ عينة صغيرة من البراز بأداة خاصة، ولا يحتاج إلى تحضير أو حمية.

• يجب تكراره كل سنة ليكون فعالًا، لأن النزيف قد يكون متقطعًا.
• إذا كانت النتيجة إيجابية، فيجب إجراء منظار القولون خلال فترة قصيرة، ولا يكفي إعادة التحليل.
• النتيجة السلبية لا تعني غياب الزوائد تمامًا، ولذلك يجب الاستمرار في التحليل سنويًا.
• لا يُستخدم هذا التحليل لمن لديه أعراض مثل النزيف الظاهر، فهؤلاء يحتاجون إلى منظار مباشرة.

ويوجد أيضًا تحليل مشترك يجمع بين FIT وفحص الحمض النووي للخلايا في البراز، وهو أكثر حساسية لكنه أغلى، ويُكرر كل 1 إلى 3 سنوات. والفحص الأفضل لك هو الفحص الذي ستجريه فعلًا وبانتظام.

باختصار: نحو حالة من كل ثلاث إلى أربع حالات لها علاقة بتاريخ عائلي، وبعضها بسبب متلازمات وراثية محددة.

إذا أصيب أحد أقاربك من الدرجة الأولى، أي الوالدين أو الإخوة أو الأبناء، بسرطان القولون أو بزوائد لحمية متقدمة، فإن خطر إصابتك يزيد، خاصة إذا كان التشخيص في عمر صغير أو أصيب أكثر من قريب.

متلازمة لينش

هي أشهر متلازمة وراثية مرتبطة بسرطان القولون، وتزيد أيضًا خطر سرطان الرحم والمبيض والمعدة والمسالك البولية. ويُشتبه بها عند وجود عدة أقارب مصابين بهذه السرطانات، أو الإصابة في عمر صغير. ويحتاج حاملوها إلى منظار مبكر ومتكرر.

داء السلائل الورمي الغدي العائلي

حالة نادرة تسبب مئات إلى آلاف الزوائد في القولون منذ سن المراهقة، ويكاد يكون تحولها إلى سرطان مؤكدًا دون علاج، ولذلك يحتاج المصابون إلى متابعة منذ الطفولة، وغالبًا إلى استئصال القولون وقائيًا.

وتوصي الإرشادات الدولية اليوم بفحص كل ورم قولون مستأصل للبحث عن علامات متلازمة لينش، وبالاستشارة الوراثية للعائلات عالية الخطر.

باختصار: التشخيص المؤكد يكون بأخذ عينة أثناء المنظار، ثم تُجرى فحوص لتحديد المرحلة.

1. منظار القولون مع عينة: يرى الطبيب الورم ويأخذ منه عينة، وتحليلها هو الذي يؤكد التشخيص.
2. تحاليل الدم: صورة الدم لكشف فقر الدم، ووظائف الكبد والكلى، ودلالة الأورام CEA التي تفيد في المتابعة أكثر من التشخيص.
3. التصوير الطبقي للصدر والبطن والحوض: لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد أو الكبد أو الرئتين.
4. الرنين المغناطيسي للحوض: ضروري في سرطان المستقيم لتحديد عمق الورم وعلاقته بالأنسجة المحيطة، وهو يحدد خطة العلاج.
5. الفحوص الجزيئية للورم: مثل فحص عدم الاستقرار الجيني وبعض الطفرات، وهي تساعد على اختيار العلاج الأنسب، خاصة في الحالات المتقدمة.

وتُناقش الحالة عادة في اجتماع فريق متعدد التخصصات يضم الجراح وطبيب الأورام وطبيب الأشعة وأخصائي الأمراض والعلاج الإشعاعي، لوضع خطة علاج متكاملة لكل مريض.

باختصار: تحدد المرحلة مدى انتشار الورم، وهي أهم عامل في اختيار العلاج وتوقع النتائج.

ووفق بيانات المعهد الوطني الأمريكي للسرطان، تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات 90% عندما يكون السرطان موضعيًا، وتكون نحو 70% إلى 75% عند انتشاره إلى المنطقة المجاورة، وتنخفض كثيرًا عند الانتشار البعيد، وإن كانت تتحسن باستمرار مع العلاجات الحديثة. وهذه الأرقام متوسطات عامة، وكل مريض له ظروفه الخاصة.

ومن المهم أن تعرف أن انتشار سرطان القولون إلى الكبد لم يعد يعني نهاية الطريق دائمًا، فبعض المرضى يمكن علاجهم باستئصال الانتشار جراحيًا مع العلاج الكيميائي، ويعيشون سنوات طويلة.

باختصار: استئصال الجزء المصاب من القولون مع الغدد اللمفاوية هو العلاج الأساسي لأغلب الحالات غير المنتشرة.

الزوائد الصغيرة والسرطانات المبكرة جدًا يمكن استئصالها أحيانًا بالمنظار دون جراحة. أما أغلب السرطانات فتحتاج إلى استئصال الجزء المصاب من القولون مع هامش من النسيج السليم والغدد اللمفاوية المحيطة به، ثم إعادة توصيل طرفي القولون.

واليوم تُجرى أغلب عمليات سرطان القولون والمستقيم بالمنظار الجراحي عبر فتحات صغيرة، وقد أظهرت الدراسات الدولية أن نتائجها في السيطرة على السرطان مماثلة للجراحة المفتوحة، مع ألم أقل، وتعافٍ أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى، وندوب أصغر.

وتطبق المراكز المتقدمة برامج «التعافي المعزز بعد الجراحة» التي تشمل التحضير الغذائي قبل العملية، وتقليل الصيام، والحركة المبكرة، والأكل المبكر بعد العملية، وتسكين الألم دون الاعتماد الكبير على المورفين، وهذا يسرع العودة إلى الحياة الطبيعية.

هل سأحتاج إلى كيس فتحة خارجية؟

أغلب مرضى سرطان القولون لا يحتاجون إلى فتحة دائمة. وفي بعض عمليات سرطان المستقيم قد يحتاج المريض إلى فتحة مؤقتة لحماية التوصيل لبضعة أشهر، ثم تُغلق بعملية بسيطة. والفتحة الدائمة تكون في حالات محدودة، مثل الأورام القريبة جدًا من فتحة الشرج.

باختصار: سرطان المستقيم يحتاج غالبًا إلى رنين مغناطيسي وعلاج قبل الجراحة، وقد يتجنب بعض المرضى الجراحة تمامًا.

المستقيم يقع في الحوض الضيق قريبًا من المثانة والأعضاء التناسلية وعضلات الشرج، ولذلك يختلف علاج سرطانه عن سرطان القولون. وفي الأورام المتقدمة موضعيًا، يتلقى المريض غالبًا علاجًا كيميائيًا وإشعاعيًا قبل الجراحة لتصغير الورم وتقليل احتمال عودته.

ومن التطورات المهمة في السنوات الأخيرة ما يسمى «العلاج الكامل قبل الجراحة»، حيث يُعطى العلاج الكيميائي والإشعاعي كاملًا قبل العملية. وعند بعض المرضى يختفي الورم تمامًا بعد هذا العلاج، فيمكن متابعتهم بدقة دون جراحة فورية، وهو ما يسمى «المراقبة والانتظار»، في مراكز متخصصة وبمتابعة صارمة.

كما أظهرت دراسة نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2022 أن مجموعة صغيرة من مرضى سرطان المستقيم الذين تحمل أورامهم خللًا محددًا في إصلاح الحمض النووي استجابوا استجابة كاملة للعلاج المناعي وحده، وهو مجال واعد ما زال قيد البحث.

باختصار: العلاجات الدوائية تقلل احتمال عودة السرطان بعد الجراحة، وتطيل الحياة وتحسن جودتها في الحالات المتقدمة.

• العلاج الكيميائي المساعد: يُعطى بعد الجراحة في المرحلة الثالثة وبعض حالات المرحلة الثانية، لمدة 3 إلى 6 أشهر غالبًا، ويقلل احتمال عودة المرض.
• العلاج الموجه: أدوية تستهدف مسارات محددة في الخلايا السرطانية أو في الأوعية التي تغذي الورم، وتُختار حسب الفحوص الجزيئية للورم.
• العلاج المناعي: يساعد جهاز المناعة على مهاجمة السرطان، ويكون فعالًا بشكل خاص في الأورام التي تحمل عدم استقرار جيني عالٍ، وهي نسبة قليلة من الحالات.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم أساسًا في سرطان المستقيم.

وقد تطورت الأدوية المساعدة في السيطرة على الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي كثيرًا، مثل أدوية الغثيان. ويتابع طبيب الأورام المريض بانتظام لتعديل الجرعات حسب التحمل.

الحياة بعد العلاج والمتابعة

باختصار: المتابعة المنتظمة تكشف أي عودة للمرض مبكرًا، والعادات الصحية تحسن النتائج وجودة الحياة.

بعد انتهاء العلاج يدخل المريض مرحلة المتابعة، التي تشمل عادة زيارات دورية للطبيب، وتحليل دلالة الأورام CEA كل 3 إلى 6 أشهر في السنوات الأولى، وتصويرًا طبقيًا دوريًا حسب المرحلة، ومنظار قولون بعد سنة من الجراحة، ثم حسب النتائج. وتتبع هذه المتابعة إرشادات مثل NCCN.

ويعود أغلب المرضى إلى حياتهم الطبيعية وعملهم بعد التعافي. وقد يلاحظ بعضهم تغيرًا في عادات الإخراج، خاصة بعد جراحات المستقيم، مثل كثرة مرات الإخراج أو الإلحاح، ويتحسن ذلك تدريجيًا مع الوقت والعلاج الطبيعي لعضلات الحوض والأدوية.

وتشير الدراسات إلى أن النشاط البدني المنتظم بعد علاج سرطان القولون يرتبط بنتائج أفضل وانخفاض احتمال عودة المرض، إضافة إلى تحسين الطاقة والمزاج. كما أن الدعم النفسي والعائلي جزء أساسي من التعافي.

التغذية أثناء العلاج وبعده

باختصار: التغذية الجيدة تساعد على تحمل العلاج والتعافي من الجراحة، وتحتاج إلى تعديل حسب مرحلة العلاج.

يمر مريض سرطان القولون بمراحل مختلفة، ولكل منها احتياجات غذائية خاصة. فقبل الجراحة يحتاج الجسم إلى بروتين كافٍ وسعرات مناسبة ليتحمل العملية ويتعافى بسرعة، وقد يحتاج بعض المرضى الذين فقدوا وزنًا كثيرًا أو يعانون من فقر الدم إلى دعم غذائي أو حديد قبل العملية.

وبعد الجراحة يبدأ المريض غالبًا بالسوائل ثم الطعام الخفيف خلال يوم أو يومين، ضمن برامج التعافي المعزز. وفي الأسابيع الأولى قد يفيد تقليل الأطعمة الغنية جدًا بالألياف الخشنة والأطعمة المسببة للغازات، ثم العودة تدريجيًا إلى نظام متوازن.

وأثناء العلاج الكيميائي قد يعاني المريض من الغثيان أو تغير التذوق أو الإسهال أو تقرحات الفم. وتساعد الوجبات الصغيرة المتكررة، والأطعمة الباردة أو قليلة الرائحة، وشرب السوائل الكافية، وتجنب الأطعمة الحارة جدًا، على تخفيف هذه الأعراض. ويستطيع أخصائي التغذية في فريق الأورام وضع خطة تناسب كل مريض.

وبعد انتهاء العلاج، تنصح الجمعية الأمريكية للسرطان والصندوق العالمي لأبحاث السرطان بنظام غني بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة، وقليل في اللحوم المصنعة والسكريات، مع الحفاظ على وزن صحي ونشاط بدني منتظم.

باختصار: نسبة كبيرة من حالات سرطان القولون في المنطقة العربية تُكتشف في مراحل متقدمة، والسبب غالبًا تأخر الفحص وليس طبيعة المرض.

تشير بيانات الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أن سرطان القولون والمستقيم من أكثر السرطانات شيوعًا في الأردن ودول المنطقة، وأن عدد الحالات يرتفع مع تغير نمط الحياة وانتشار السمنة وقلة الحركة. والمشكلة أن كثيرًا من المرضى يصلون إلى الطبيب بعد أن تكون الأعراض قد استمرت شهورًا.

ومن أسباب هذا التأخر: الحرج من الحديث عن أعراض الإخراج، ونسبة النزيف إلى البواسير دون فحص، والخوف من المنظار، والاعتقاد بأن الفحص لا يلزم إلا عند وجود أعراض، وغياب برامج الكشف المنظم في بعض الدول. ونحن نرى أن تغيير هذه المفاهيم يبدأ من الأسرة: فإذا أُصيب أحد الأقارب، يجب أن يتحدث الجميع مع أطبائهم عن موعد الفحص المناسب لهم.

وتذكر أن المنظار اليوم يُجرى غالبًا تحت تخدير خفيف، ولا يشعر المريض بألم يُذكر، ويعود إلى بيته في اليوم نفسه، وقد يكون هذا الفحص البسيط سببًا في إنقاذ حياتك.

باختصار: تشخيص السرطان صدمة نفسية حقيقية، والدعم النفسي جزء من العلاج وليس رفاهية.

عندما يسمع المريض كلمة «سرطان»، تمر به مشاعر كثيرة: الخوف، والإنكار، والغضب، والقلق على الأسرة والعمل والمستقبل. وهذه المشاعر طبيعية تمامًا، ولا تعني ضعفًا. والكثير من المرضى يجدون أن فهم المرض وخطة العلاج بوضوح يخفف القلق كثيرًا، لذلك لا تتردد في سؤال فريقك الطبي عن كل ما يشغلك، واكتب أسئلتك قبل الموعد.

وتلعب العائلة دورًا كبيرًا في الدعم، بالمرافقة في المواعيد، والمساعدة في المهام اليومية، والاستماع دون ضغط. ومن المفيد أن يختار المريض شخصًا واحدًا من العائلة يكون مسؤولًا عن متابعة المواعيد والمعلومات، حتى لا تتشتت الأمور.

وإذا استمر الحزن الشديد أو فقدان الرغبة في الأشياء أو اضطراب النوم لفترة طويلة، فقد يكون ذلك اكتئابًا يحتاج إلى علاج نفسي أو دوائي، وعلاجه يحسن القدرة على تحمل العلاج الطبي وجودة الحياة. كما توفر بعض المراكز مجموعات دعم يلتقي فيها المرضى ويتبادلون الخبرات.

باختصار: سرطان القولون يصيب النساء والرجال بنسب متقاربة، لكن بعض النساء يتأخرن في الفحص لأسباب اجتماعية.

يظن بعض الناس أن سرطان القولون مرض الرجال، لكنه في الحقيقة من أكثر السرطانات شيوعًا عند النساء أيضًا. وقد تتأخر بعض النساء في مراجعة الطبيب بسبب الحرج من أعراض الإخراج أو النزيف، أو بسبب نسبة الأعراض إلى الدورة الشهرية أو البواسير بعد الولادة.

كما أن فقر الدم بنقص الحديد عند المرأة يُنسب غالبًا إلى الدورة الشهرية، وهذا صحيح في أغلب الحالات، لكن فقر الدم عند المرأة بعد سن اليأس، أو الذي لا يتحسن بالعلاج، يحتاج إلى تقييم للجهاز الهضمي. والنساء المصابات بمتلازمة لينش لديهن أيضًا خطر أعلى لسرطان الرحم، ولذلك تحتاج متابعتهن إلى تنسيق مع طبيب النساء.

والرسالة واضحة: الكشف المبكر من عمر 45 للنساء كما للرجال، ولا حرج أبدًا في الحديث مع الطبيب عن أعراض الإخراج.

كيف تقلل خطر الإصابة؟ الوقاية في حياتك اليومية

باختصار: الكشف المبكر هو أقوى وسيلة وقاية، ونمط الحياة الصحي يقلل الخطر أكثر.

1. التزم بالكشف المبكر في موعده: هذه أهم خطوة على الإطلاق.
2. تحرك يوميًا: 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط المعتدل مثل المشي السريع.
3. حافظ على وزن صحي: خاصة تقليل دهون البطن.
4. أكثر من الألياف: الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة مثل البرغل والشوفان والخبز الأسمر.
5. قلل اللحوم المصنعة: النقانق والمرتديلا واللحوم المدخنة، واعتدل في اللحوم الحمراء.
6. أقلع عن التدخين: فالتدخين يزيد خطر الزوائد والسرطان.
7. تجنب الكحول: لأنه يزيد الخطر.
8. اهتم بالكالسيوم وفيتامين د: من الطعام بشكل أساسي، فبعض الدراسات تربطهما بخطر أقل.

ويمكنك الاطلاع على دليلنا عن التغذية الصحية والأكل المتوازن لبناء نظام غذائي يحمي قولونك وصحتك العامة.

المطبخ العربي وصحة القولون

باختصار: المطبخ العربي التقليدي غني بأطعمة تحمي القولون، والمشكلة غالبًا في التحول نحو الأطعمة المصنعة.

يحتوي المطبخ العربي التقليدي على كنوز من الأطعمة الغنية بالألياف: العدس والحمص والفول والفاصوليا، والبرغل والفريكة، والخضار الورقية مثل الملوخية والسبانخ والبقدونس، وزيت الزيتون، والتمر والتين. وهذه الأطعمة تغذي البكتيريا النافعة في القولون، وتنظم الإخراج، وترتبط بانخفاض خطر سرطان القولون.

لكن نمط الأكل في مدننا تغير كثيرًا، فازداد الاعتماد على الخبز الأبيض والأرز الأبيض والوجبات السريعة واللحوم المصنعة والمشروبات المحلاة، وقلت الحركة. والعودة إلى أطباقنا التقليدية المطبوخة في البيت، مع الاعتدال في اللحوم الحمراء وتجنب المصنعة، خطوة بسيطة لحماية القولون.

ومن الأفكار العملية: جعل طبق البقوليات وجبة رئيسية مرتين إلى ثلاث أسبوعيًا، واستبدال الخبز الأبيض بالأسمر، وإضافة السلطة إلى كل وجبة، وتناول الفاكهة بدل الحلويات.

باختصار: بعض المعتقدات الخاطئة تؤخر التشخيص، ومعرفة الحقيقة قد تنقذ حياة.

باختصار: بعض العلامات تستدعي تقييمًا قريبًا، وبعضها يحتاج إلى الطوارئ.

راجع الطبيب قريبًا إذا لاحظت

• دمًا في البراز أو على ورق الحمام، حتى لو كان قليلًا.
• تغيرًا في الإخراج يستمر أكثر من 3 إلى 4 أسابيع.
• فقر دم بنقص الحديد غير مفسر.
• نقص وزن دون سبب.
• ألمًا متكررًا في البطن.

اذهب إلى الطوارئ إذا حدث

• نزيف غزير من الشرج أو دوخة وإغماء مع النزيف.
• انتفاخ شديد في البطن مع قيء وعدم خروج الغازات أو البراز.
• ألم شديد مفاجئ في البطن مع حرارة.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نقيّم أعراض القولون، ونجري جراحات سرطان القولون والمستقيم بالمنظار ضمن خطة علاج متكاملة بالتنسيق مع أطباء الأورام. ولمعرفة المزيد عن أمراض القولون الأخرى، اقرأ دليلنا عن التهاب الرتج.