السلس البولي عند النساء والرجال: الأنواع والأسباب، ومتى تحتاج إلى تخطيط المثانة وكيف يُجرى، والعلاج من تمارين قاع الحوض إلى الأدوية والجراحة

باختصار: السلس البولي هو تسرب البول دون إرادة، ويصيب نحو نصف النساء في مرحلة ما من حياتهن، ويشيع عند الرجال بعد عمليات البروستاتا ومع تضخمها، وهو قابل للعلاج أو التحسن الكبير عند معظم المرضى.

التعريف الصحيح

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن السلس البولي «قد يشمل التبول المتكرر والتبول الليلي الزائد وصعوبة في تفريغ المثانة». وهذا يخلط بين السلس وأعراض بولية أخرى. فالسلس يعني تسرب البول دون إرادة فقط. أما كثرة التبول والتبول الليلي فهي أعراض تخزين قد تصاحب فرط نشاط المثانة، وصعوبة الإفراغ عرض من أعراض التفريغ، وقد تسبب نوعًا من السلس يسمى الفيضي.

ما مدى شيوعه؟

• تذكر مراجعة كوكرين لعام 2017 أن نحو نصف النساء يعانين من السلس البولي في مرحلة ما من حياتهن، وأن النوع الإجهادي هو الغالب عند نسبة كبيرة منهن.
• يشيع السلس عند الرجال بعد استئصال البروستاتا الجذري، ويتحسن غالبًا خلال سنة.
• يزداد مع التقدم في العمر، لكنه ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة يجب قبوله.

تأثيره على الحياة

• الحرج والقلق من الرائحة أو ظهور البلل.
• تجنب الرياضة والسفر والمناسبات الاجتماعية.
• اضطراب النوم بسبب الاستيقاظ الليلي.
• التهابات الجلد من البلل المستمر.
• التأثير على العلاقة الزوجية.
• عند كبار السن، قد يزيد خطر السقوط بسبب الإسراع إلى الحمام.

لماذا يتأخر المرضى في طلب العلاج؟

لأن كثيرين يخجلون من الحديث عنه، أو يعتقدون أنه لا علاج له، أو يخافون من الجراحة. والحقيقة أن معظم المرضى يتحسنون بعلاجات بسيطة دون جراحة، وأن الجراحة عند الحاجة لها نتائج جيدة.

من يعالج السلس البولي؟

يعالجه أخصائي المسالك البولية، وأحيانًا أخصائي أمراض النساء المتخصص في طب الحوض، بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض.

باختصار: أنواع السلس البولي الرئيسية: الإجهادي مع السعال والجهد، والإلحاحي مع رغبة مفاجئة قوية، والمختلط، والفيضي بسبب عدم إفراغ المثانة، والوظيفي بسبب صعوبة الوصول إلى الحمام، ولكل نوع علاج مختلف.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا أنواع السلس إطلاقًا، وصنف أسبابه إلى «عوامل فسيولوجية ونفسية وجسدية»، وهذا تصنيف غير طبي. وتوصي إرشادات NICE بتحديد نوع السلس في الزيارة الأولى، لأن العلاج يعتمد عليه.

السلس الإجهادي

يتسرب البول مع أي شيء يزيد الضغط داخل البطن، مثل السعال والعطاس والضحك ورفع الأثقال والرياضة. وسببه ضعف دعم مجرى البول وعضلة المصرة وعضلات قاع الحوض.

السلس الإلحاحي وفرط نشاط المثانة

يشعر المريض برغبة مفاجئة قوية في التبول لا يستطيع تأجيلها، فيتسرب البول قبل الوصول إلى الحمام. ويصاحبه غالبًا كثرة التبول والاستيقاظ الليلي للتبول. وسببه غالبًا فرط نشاط المثانة، أي انقباضات لا إرادية في عضلة المثانة.

السلس المختلط

يجتمع فيه النوعان الإجهادي والإلحاحي، وتوصي إرشادات NICE بعلاج النوع الغالب أولًا.

السلس الفيضي

لا تفرغ المثانة بشكل كامل، فتمتلئ وتفيض على شكل تنقيط مستمر. وسببه انسداد مخرج المثانة، مثل تضخم البروستاتا، أو ضعف عضلة المثانة، أو تلف الأعصاب كما في السكري طويل الأمد. ويحتاج إلى قياس كمية البول المتبقية بعد التبول.

السلس الوظيفي

تكون المثانة سليمة، لكن المريض لا يستطيع الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب بسبب صعوبة الحركة، مثل التهاب المفاصل الشديد، أو ضعف الإدراك مثل الخرف.

أنواع أخرى

• التبول الليلي اللاإرادي: تسرب البول أثناء النوم.
• التنقيط بعد التبول: شائع عند الرجال، ويتحسن غالبًا بالضغط اللطيف على مجرى البول خلف كيس الصفن بعد التبول.
• التسرب المستمر: قد يدل على ناسور بولي بعد الولادة أو جراحة الحوض أو العلاج الإشعاعي، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

باختصار: أهم أسباب السلس عند النساء الحمل والولادة الطبيعية، وانقطاع الطمث، والسمنة، والسعال المزمن، والإمساك المزمن، وهبوط أعضاء الحوض، والتقدم في العمر، وبعض الأدوية والأمراض العصبية.

تصحيح خطأ في الآلية

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن «تضعف عضلات المثانة مما يجعلها غير قادرة على الاحتفاظ بالبول». وهذا غير صحيح فسيولوجيًا. فالسلس الإجهادي سببه ضعف دعم مجرى البول وعضلة المصرة وعضلات قاع الحوض، لا ضعف المثانة. أما ضعف عضلة المثانة فيسبب العكس: صعوبة الإفراغ واحتباس البول، وقد يؤدي إلى السلس الفيضي.

الأسباب وعوامل الخطر

• الحمل والولادة الطبيعية: قد تُضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة لمجرى البول، خاصة مع تكرار الولادات أو الولادات المتعسرة.
• انقطاع الطمث: يؤدي نقص الإستروجين إلى ترقق أنسجة المهبل ومجرى البول، فيزيد السلس الإلحاحي والإجهادي والالتهابات.
• السمنة: تزيد الضغط على المثانة وعضلات قاع الحوض، وهي من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل.
• السعال المزمن والتدخين: يزيد السعال المتكرر الضغط على قاع الحوض.
• الإمساك المزمن: يزيد الحزق المتكرر الضغط على قاع الحوض، ويضغط البراز المتراكم على المثانة.
• هبوط أعضاء الحوض: مثل هبوط المثانة أو الرحم.
• التقدم في العمر: مع ضعف العضلات وتغير وظيفة المثانة.
• الأمراض العصبية: مثل التصلب المتعدد وإصابات الحبل الشوكي والجلطات الدماغية.
• التهاب المسالك البولية: قد يسبب سلسًا إلحاحيًا مؤقتًا.

هل ارتفاع ضغط الدم والتوتر من الأسباب؟

ذكر الموقع القديم «الضغوط النفسية والتوتر والتدخين وارتفاع ضغط الدم والسمنة» أسبابًا للسلس. والسمنة سبب مثبت، والتدخين يساهم عبر السعال المزمن. أما ارتفاع ضغط الدم نفسه فليس سببًا مثبتًا، لكن بعض أدويته قد تزيد الأعراض، مثل مدرات البول التي تزيد كمية البول، والسعال الجاف الذي تسببه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند بعض المرضى. والتوتر قد يزيد الإلحاح لكنه ليس سببًا أساسيًا.

أدوية قد تزيد السلس

• مدرات البول.
• بعض المهدئات والمنومات.
• الأدوية التي تسبب السعال أو الإمساك.

وتجدين معلومات عن ضعف عضلات البطن بعد الولادة في دليلنا عن شد البطن بعد الولادة وانفصال عضلات البطن، وعن علاج الإمساك المزمن الذي يساعد في تخفيف السلس.

باختصار: أشهر أسباب السلس عند الرجال عمليات البروستاتا، خاصة الاستئصال الجذري لسرطان البروستاتا والعلاج الإشعاعي، وتضخم البروستاتا الذي قد يسبب الإلحاح أو احتباس البول والسلس الفيضي، إضافة إلى الأمراض العصبية والسكري.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا أسباب السلس الخاصة بالرجال، مع أنها مختلفة عن أسبابه عند النساء.

بعد علاج سرطان البروستاتا

قد يتأثر عضل المصرة بعد استئصال البروستاتا الجذري، فيحدث سلس إجهادي. وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2024 أن هذا السلس متوقع في البداية، ويتحسن عادة إلى مستوى قريب من الطبيعي خلال 12 شهرًا، لكنه قد يستمر عند بعض الرجال. كما قد يحدث بعد العلاج الإشعاعي. وتجد معلومات عن الكشف المبكر في دليلنا عن تحليل PSA وسرطان البروستاتا.

تضخم البروستاتا الحميد

قد يسبب تضخم البروستاتا:

• أعراض فرط نشاط المثانة، مثل الإلحاح وكثرة التبول والسلس الإلحاحي.
• صعوبة الإفراغ واحتباس البول المزمن، فيحدث السلس الفيضي على شكل تنقيط مستمر.

وتجد تفاصيله في دليلنا عن تضخم البروستاتا الحميد.

بعد عمليات تضخم البروستاتا

قد يحدث سلس مؤقت بعد عمليات تضخم البروستاتا، ونادرًا ما يستمر، ويُعالج بالطريقة نفسها التي يُعالج بها السلس بعد الاستئصال الجذري.

أسباب أخرى عند الرجال

• السكري: قد يسبب اعتلال الأعصاب السكري ضعف إحساس المثانة وضعف انقباضها، فتحتبس البول. وتجد معلومات أكثر في دليلنا عن مرض السكري.
• الأمراض العصبية: مثل الجلطات الدماغية ومرض باركنسون وإصابات الحبل الشوكي.
• التهابات المسالك البولية والبروستاتا: وتجد معلومات عن التهاب البروستاتا المزمن في دليلنا.
• التنقيط بعد التبول: شائع ومزعج لكنه بسيط غالبًا.

السلس والانتصاب بعد البروستاتا

قد يتأثر الانتصاب أيضًا بعد علاج سرطان البروستاتا، وقد يحدث تسرب للبول أثناء الإثارة أو النشوة عند بعض الرجال. ويجب مناقشة هذه الأعراض بصراحة مع الطبيب لأن لها علاجات. وتجد معلومات عن علاج ضعف الانتصاب في دليلنا.

باختصار: يجب مراجعة أخصائي المسالك البولية سريعًا عند وجود دم في البول، أو التهابات بولية متكررة، أو ألم مستمر في المثانة، أو صعوبة الإفراغ واحتباس البول، أو أعراض عصبية جديدة، أو تسرب مستمر قد يدل على ناسور.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا علامات الخطر، وهي من أهم ما يجب معرفته، لأن السلس قد يكون أحيانًا علامة على مشكلة أخرى تحتاج إلى تشخيص سريع.

علامات تستدعي المراجعة السريعة

حسب إرشادات NICE والجمعية الأمريكية للمسالك البولية:

• الدم في البول: سواء كان ظاهرًا أو في التحليل فقط، فهو يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد أورام المثانة أو الكلى.
• التهابات المسالك البولية المتكررة أو المستمرة: دون سبب واضح.
• الألم المستمر: في المثانة أو مجرى البول.
• صعوبة الإفراغ أو احتباس البول: أو الإحساس بالمثانة ممتلئة بعد التبول، أو التنقيط المستمر.
• أعراض عصبية جديدة: مثل ضعف الساقين أو تنميلهما أو تغير في الإحساس.
• سلس البراز: المصاحب لسلس البول.
• كتلة في الحوض: عند الفحص.
• التسرب المستمر: بعد الولادة أو جراحة الحوض أو العلاج الإشعاعي، فقد يدل على ناسور.
• الجراحات السابقة: لعلاج السلس أو سرطانات الحوض أو العلاج الإشعاعي للحوض.

حالة طارئة

ألم الظهر مع ضعف أو تنميل مفاجئ في الساقين أو في منطقة العجان وفقدان التحكم بالبول أو البراز قد يدل على ضغط على الأعصاب في أسفل العمود الفقري، ويحتاج إلى تقييم طارئ فورًا.

احتباس البول الحاد

عدم القدرة على التبول مع ألم وانتفاخ أسفل البطن حالة طارئة تحتاج إلى قسطرة سريعة، وشائعة عند الرجال مع تضخم البروستاتا.

السلس المفاجئ عند كبار السن

قد يكون السلس الجديد المفاجئ عند كبار السن علامة على التهاب بولي أو إمساك شديد أو دواء جديد أو مرض آخر، ويستحق التقييم.

الرسالة الأساسية

معظم حالات السلس ليست خطيرة، لكن هذه العلامات تستدعي ألا تكتفي بالفوط أو العلاجات المنزلية، وأن تراجع أخصائي المسالك البولية دون تأخير.

باختصار: يعتمد تشخيص السلس على التاريخ المرضي والفحص السريري وتحليل البول ومفكرة المثانة لثلاثة أيام وقياس البول المتبقي بالموجات فوق الصوتية، ولا يحتاج معظم المرضى إلى رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية أو منظار مثانة في البداية.

تصحيح توصية خاطئة

ذكر الموقع القديم لمركزنا «تصويرًا شعاعيًا للمسالك البولية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي». والصحيح أن إرشادات NICE توصي صراحة بعدم استخدام الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية روتينيًا في تقييم السلس، وتقتصر الموجات فوق الصوتية على قياس البول المتبقي. كما توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية بعدم إجراء تخطيط المثانة أو منظار المثانة أو التصوير روتينيًا في التقييم الأولي لفرط نشاط المثانة.

التقييم الأساسي

1. التاريخ المرضي: متى يتسرب البول، وكميته، وعدد الفوط، والولادات، والعمليات السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة، ومدى الإزعاج، وقد تُستخدم استبيانات معتمدة.
2. الفحص السريري: عند النساء: فحص الحوض، وملاحظة التسرب مع السعال والمثانة ممتلئة بشكل مريح، والتحقق من هبوط أعضاء الحوض، ومن انقباض عضلات قاع الحوض. وعند الرجال: فحص البطن والأعضاء التناسلية، والبروستاتا عند الحاجة.
3. تحليل البول: بالشريط لكل المرضى، للبحث عن الدم والسكر والبروتين وعلامات الالتهاب، مع زراعة البول إذا كانت هناك أعراض التهاب.
4. قياس البول المتبقي: بالموجات فوق الصوتية للمثانة بعد التبول، وهي مفضلة على القسطرة، خاصة مع أعراض صعوبة الإفراغ أو الالتهابات المتكررة.
5. مفكرة المثانة: لثلاثة أيام على الأقل، ونشرحها في القسم التالي.

ما الذي لا يحتاجه معظم المرضى؟

• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية.
• منظار المثانة في التقييم الأولي للسلس وحده، إلا مع الدم في البول أو علامات أخرى.
• اختبار الفوط بشكل روتيني عند النساء حسب NICE.
• تخطيط المثانة قبل البدء بالعلاج غير الجراحي.

تحاليل المتابعة

ذكر الموقع القديم أنه «غالبًا ما يتعين تكرار الفحوصات المخبرية لمتابعة مستويات الإفرازات البولية». وهذا ليس من الممارسة المعتادة، فالمتابعة تعتمد على الأعراض والاستبيانات ومفكرة المثانة، وقياس البول المتبقي عند الحاجة.

عند الرجال قبل جراحة السلس

توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية بإجراء منظار المثانة ومجرى البول قبل جراحة السلس عند الرجال، للتحقق من عدم وجود تضيق أو مشكلات أخرى.

باختصار: مفكرة المثانة سجل لثلاثة أيام على الأقل يكتب فيه المريض ما يشربه ومواعيد تبوله وكميته ونوبات التسرب والإلحاح، وهي أداة بسيطة ومجانية تساعد على تحديد نوع السلس وتوجيه العلاج، وتختلف تمامًا عن تخطيط المثانة.

هذه الأداة هي على الأرجح ما خلط بينه الموقع القديم لمركزنا وبين تخطيط المثانة، كما نوضح في القسم التالي.

ماذا تسجل؟

• وقت كل مشروب ونوعه وكميته.
• وقت كل تبول وكميته، باستخدام وعاء قياس.
• نوبات التسرب، وما كنت تفعله عند حدوثها، مثل السعال أو الإلحاح.
• شدة الإلحاح.
• عدد الفوط المستخدمة.
• مواعيد النوم والاستيقاظ.

كم يومًا؟

توصي إرشادات NICE بثلاثة أيام على الأقل، تشمل أيام عمل وأيام راحة، وتذكر الجمعية الأوروبية للمسالك البولية من 3 إلى 7 أيام.

ماذا تكشف المفكرة؟

• هل السلس مرتبط بالجهد أم بالإلحاح.
• سعة المثانة الوظيفية، أي متوسط كمية البول في كل مرة.
• هل تشرب كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من السوائل.
• هل تشرب كمية كبيرة من الكافيين.
• هل تنتج كمية كبيرة من البول في الليل، وهو ما قد يدل على أسباب أخرى للتبول الليلي.
• مدى التحسن بعد العلاج.

نموذج بسيط

نصائح لتسجيل دقيق

• سجل في الوقت نفسه، لا من الذاكرة في آخر اليوم.
• استخدم وعاء قياس بسيط أو تطبيقًا على الهاتف.
• لا تغير عاداتك أثناء التسجيل، فالهدف معرفة الوضع الحقيقي.
• أحضر المفكرة معك إلى الموعد.

باختصار: تخطيط المثانة فحص في العيادة يقيس الضغط داخل المثانة وفي البطن أثناء امتلاء المثانة وتفريغها، باستخدام قسطرة رفيعة في المثانة وأنبوب ضغط صغير في المستقيم، ويُجرى في جلسة واحدة تستغرق عادة 20 إلى 40 دقيقة، لا في أيام.

تصحيح الخطأ الأكبر

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن «الطبيب يوجه المريض للبقاء على جهاز تسجيل البيانات لمدة يومين أو ثلاثة»، وأن «الأجهزة المستخدمة صغيرة الحجم ومرنة». وهذا خطأ كبير. فالذي يُسجل لثلاثة أيام هو مفكرة المثانة الورقية أو الإلكترونية التي شرحناها في القسم السابق، أما تخطيط المثانة المعتاد ففحص واحد في العيادة يستغرق عادة 20 إلى 40 دقيقة، ويُخصص له نحو ساعة، حسب نشرة الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية. ويوجد نوع نادر يسمى تخطيط المثانة المتنقل، يُستخدم في حالات خاصة جدًا.

ماذا يقيس؟

ذكر الموقع القديم أن الفحص يستخدم «أجهزة خاصة لتسجيل نشاط العضلات في المثانة والمجاورين لها». وهذا غير دقيق، فالفحص يقيس أساسًا الضغوط، حسب معايير الجمعية الدولية للتحكم بالبول لعام 2016:

• قياس تدفق البول: سرعة تدفق البول ونمطه وكميته.
• البول المتبقي: بعد التبول.
• مرحلة الامتلاء: الضغط داخل المثانة أثناء ملئها، والإحساس بالامتلاء، وسعة المثانة، ومرونتها، ووجود انقباضات لا إرادية، والتسرب مع السعال أو الحزق.
• مرحلة التفريغ: قوة انقباض المثانة أثناء التبول مقارنة بتدفق البول، لمعرفة وجود انسداد في مخرج المثانة أو ضعف في عضلتها، وهي مهمة خاصة عند الرجال.

أما قياس النشاط الكهربائي لعضلات قاع الحوض فإضافة اختيارية في بعض الحالات.

كيف يُحسب ضغط المثانة الحقيقي؟

تقيس القسطرة في المثانة الضغط داخلها، ويقيس الأنبوب في المستقيم، أو المهبل أحيانًا، الضغط في البطن. ويطرح الجهاز ضغط البطن من ضغط المثانة، فيحصل على الضغط الناتج عن انقباض عضلة المثانة نفسها.

النتائج المحتملة

كانت فقرة «نتائج تخطيط المثانة» في الموقع القديم تكرارًا لفقرة التحضير دون أي نتائج. والنتائج الممكنة حسب مصطلحات الجمعية الدولية للتحكم بالبول:

• فرط نشاط عضلة المثانة.
• السلس الإجهادي المثبت بالتخطيط.
• نقص سعة المثانة أو مرونتها.
• انسداد مخرج المثانة.
• ضعف عضلة المثانة وضعف الإفراغ.
• نتيجة طبيعية، ولا تعني أن الأعراض متخيلة، فالفحص لا يلتقط كل الأعراض دائمًا.

تخطيط المثانة بالأشعة

في بعض الحالات، تُملأ المثانة بمادة تظهر في الأشعة، ويُصور المريض أثناء الفحص، ويسمى ذلك تخطيط المثانة بالفيديو.

باختصار: لا يحتاج كل مريض سلس إلى تخطيط المثانة: فالمرأة التي تعاني من سلس إجهادي بسيط وواضح لا تحتاجه قبل أول عملية، ولا يُجرى روتينيًا في التقييم الأولي لفرط نشاط المثانة، ويُطلب عندما يكون التشخيص غير واضح أو الحالة معقدة.

يوحي الموقع القديم لمركزنا بأن تخطيط المثانة فحص روتيني لكل مريض سلس، وهذا غير صحيح.

من لا يحتاجه عادة؟

• المرأة المصابة بسلس إجهادي بسيط وواضح: يظهر في الفحص، قبل أول عملية. ففي تجربة VALUE التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine عام 2012 وشملت 630 امرأة، كانت نسبة نجاح الجراحة بعد سنة 76.9% عند من أُجري لهن تخطيط المثانة و77.2% عند من اكتُفي لهن بالتقييم في العيادة. وغيّر التخطيط التشخيص عند بعضهن، لكنه لم يغير العلاج أو النتيجة. ولذلك توصي إرشادات NICE والجمعية الأمريكية والجمعية الأوروبية بعدم إجرائه في هذه الحالة.
• التقييم الأولي لفرط نشاط المثانة: فتشخيص فرط نشاط المثانة يعتمد على الأعراض، ولا يغير وجود فرط النشاط في التخطيط نتائج العلاج، حسب الجمعية الأوروبية للمسالك البولية.
• قبل العلاجات غير الجراحية: مثل تمارين قاع الحوض وتدريب المثانة.

من يحتاجه؟

حسب إرشادات NICE والجمعية الأمريكية والجمعية الأوروبية:

• عندما يكون نوع السلس غير واضح، أو يغلب الإلحاح في السلس المختلط.
• مع أعراض صعوبة الإفراغ أو كمية كبيرة من البول المتبقي.
• مع هبوط أعضاء الحوض الأمامي أو القمي.
• بعد عملية سابقة لعلاج السلس أو الهبوط.
• مع الأمراض العصبية، مثل إصابات الحبل الشوكي والتصلب المتعدد.
• بعد فشل الأدوية أو الإجراءات البسيطة لفرط نشاط المثانة، قبل خطوات أكثر تدخلًا.
• قبل بعض الإجراءات مثل البوتوكس أو تحفيز الأعصاب في بعض الأنظمة الصحية.
• عند الرجال المشتبه بوجود انسداد في مخرج المثانة لديهم، وقبل جراحة السلس عندما يساعد في التشخيص أو الاستشارة.

بعد الجراحة

ذكر الموقع القديم أن التخطيط يُستخدم «لمراقبة أداء العضلات بعد التدخل الجراحي لضمان تعافي العضلات». وهذا مبالغ فيه، فالتخطيط ليس روتينيًا بعد الجراحة، بل يُجرى عندما تستمر الأعراض أو تعود بعدها.

من يقرر؟

يقرر أخصائي المسالك البولية الحاجة إلى التخطيط بعد التقييم الأساسي ومفكرة المثانة، ويشرح للمريض ما الذي سيضيفه الفحص إلى قرار العلاج.

باختصار: يحضر المريض بمثانة ممتلئة بشكل مريح، ويُفحص البول قبل الاختبار ويُؤجل إذا وُجد التهاب، ثم يتبول في جهاز قياس التدفق، وتُدخل قسطرة رفيعة إلى المثانة وأنبوب ضغط صغير إلى المستقيم، وتُملأ المثانة ببطء ثم يتبول المريض مرة أخرى.

التحضير

كرر الموقع القديم لمركزنا نصيحة «تسجيل وقت التبول وحجم البول قبل بدء التخطيط» ثلاث مرات، وهي صحيحة، لكنه أغفل خطوات أساسية:

• إكمال مفكرة المثانة قبل الموعد.
• الحضور بمثانة ممتلئة بشكل مريح.
• إبلاغ الفريق الطبي بالأدوية والحساسية.
• قد يطلب بعض المراكز إيقاف أدوية المثانة عدة أيام قبل الفحص، فاتبع تعليمات المركز.
• إبلاغ الفريق إذا كانت لديك أعراض التهاب بولي.

متى يُؤجل الفحص؟

ذكر الموقع القديم أن المريض «ينبغي أن يبتعد عن إجراء تخطيط المثانة في حال كان يعاني من أي مشاكل صحية تتعلق بالمثانة أو الكليتين». وهذا متناقض، فالفحص موجود أصلًا لتقييم مشكلات المثانة. والسبب الحقيقي لتأجيله هو وجود التهاب بولي نشط، فيُفحص البول بالشريط يوم الاختبار، ويُؤجل الفحص ويُعالج الالتهاب إذا وُجد.

الخطوات

1. تتبول على انفراد في مرحاض خاص يقيس سرعة التدفق.
2. يُقاس البول المتبقي بالموجات فوق الصوتية أو بالقسطرة.
3. تُدخل قسطرة رفيعة جدًا عبر مجرى البول إلى المثانة، مع هلام مخدر موضعي غالبًا.
4. يُدخل أنبوب ضغط صغير في المستقيم، أو المهبل أحيانًا، لقياس ضغط البطن.
5. تُملأ المثانة ببطء بسائل معقم، ويُطلب منك أن تخبر الفريق بأول إحساس بالامتلاء، ثم الرغبة المعتادة، ثم الرغبة القوية.
6. قد يُطلب منك السعال أو الحزق لمعرفة إن كان البول يتسرب.
7. عند امتلاء المثانة، تتبول والقسطرة في مكانها، لقياس قوة انقباض المثانة وتدفق البول.
8. تُزال القسطرة والأنبوب.

هل الفحص مؤلم؟

لا يحتاج الفحص إلى تخدير عام، ويصفه معظم المرضى بأنه مزعج قليلًا أكثر منه مؤلم. وقد يشعر بعضهم بالحرج، ويحرص الفريق الطبي على الخصوصية والشرح في كل خطوة.

المدة

يستغرق الفحص نفسه عادة 20 إلى 40 دقيقة، ويُخصص للموعد نحو ساعة، ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه، ويمكنه عادة القيادة والعودة إلى نشاطه.

هل تُعطى مضادات حيوية؟

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2012 أن المضادات الحيوية الوقائية قللت وجود البكتيريا في البول من 12% إلى 4%، لكنها لم تقلل الالتهاب المصحوب بأعراض بشكل مؤكد. ولذلك تُعطى لبعض المرضى المعرضين لخطر أعلى فقط، حسب تقدير الطبيب.

باختصار: الحرقة البسيطة عند التبول وقليل من الدم في البول شائعان ليوم أو يومين بعد الفحص، ويحدث التهاب بولي يحتاج إلى مضاد حيوي عند واحد من كل 10 إلى واحد من كل 50 مريضًا، ويُنصح بشرب سوائل إضافية لمدة 24 إلى 48 ساعة.

تصحيح معلومة مضللة

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن «تكرار عمليات تخطيط المثانة قد يؤدي إلى زيادة خطر التهاب المسالك البولية». والصحيح أن كل فحص يحمل خطرًا صغيرًا للالتهاب، لا الفحوصات المتكررة فقط.

الآثار الجانبية حسب الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية

ماذا تفعل بعد الفحص؟

• اشرب سوائل إضافية لمدة 24 إلى 48 ساعة.
• تناول مسكنًا بسيطًا إذا شعرت بانزعاج.
• عد إلى نشاطك المعتاد.

راجع الطبيب إذا ظهر

• حرارة أو قشعريرة.
• حرقة تزداد بدل أن تتحسن.
• بول عكر أو كريه الرائحة.
• دم كثير أو مستمر أكثر من يوم أو يومين.
• عدم القدرة على التبول.

متى تظهر النتائج؟

قد يشرح الطبيب بعض النتائج مباشرة بعد الفحص، وقد يحتاج إلى وقت لتحليلها ومقارنتها بمفكرة المثانة والأعراض، ثم يناقش معك خطة العلاج.

ماذا لو كانت النتيجة طبيعية؟

قد لا يلتقط الفحص الأعراض التي تحدث في الحياة اليومية، فالنتيجة الطبيعية لا تعني أن الأعراض غير حقيقية. ويعتمد القرار العلاجي على كل المعلومات معًا، لا على التخطيط وحده.

كيف تُستخدم النتائج؟

• تحديد نوع السلس بدقة في الحالات المعقدة.
• معرفة وجود انسداد أو ضعف في عضلة المثانة قبل بعض العمليات.
• توقع خطر صعوبة الإفراغ بعد بعض العلاجات مثل البوتوكس.
• اختيار العلاج المناسب بعد فشل العلاجات الأولى.

باختصار: خسارة الوزن الزائد من أقوى العلاجات المثبتة للسلس، فقد قللت خسارة 8% من الوزن نوبات التسرب بنسبة 47% مقابل 28% في تجربة PRIDE، ويفيد تقليل الكافيين في الإلحاح، وتنظيم السوائل دون إفراط أو تقليل، وعلاج الإمساك والسعال.

خسارة الوزن

في تجربة PRIDE التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine عام 2009، شاركت 338 امرأة تعاني من زيادة الوزن أو السمنة ولديهن 10 نوبات تسرب أسبوعيًا على الأقل:

• خسرت مجموعة البرنامج المكثف للغذاء والرياضة 8% من وزنها في المتوسط خلال 6 أشهر، مقابل 1.6% في المجموعة الأخرى.
• انخفضت نوبات التسرب الأسبوعية بنسبة 47% مقابل 28%.
• كان التحسن أوضح في السلس الإجهادي.

وتوصي إرشادات NICE بخسارة الوزن عند من يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهن على 30.

وهذه نقطة مهمة لمرضى السمنة، فقد تؤدي خسارة الوزن بالحمية أو الأدوية أو الجراحة إلى تحسن السلس، مع أن تجربة PRIDE درست البرنامج الغذائي لا الجراحة. وتجد معلومات عن شروط عملية تكميم المعدة وإبر التنحيف في دليلينا.

الكافيين

نصح الموقع القديم لمركزنا «بتجنب تناول المشروبات الساخنة والتوابل الحارة». والأدلة تخص الكافيين لا حرارة المشروب، فتقليل القهوة والشاي والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين ومشروبات الطاقة قد يحسن الإلحاح وكثرة التبول، حسب NICE والجمعية الأوروبية. أما أدلة التوابل الحارة فضعيفة.

السوائل

نصح الموقع القديم بشرب الماء بكميات كافية، وهذا صحيح. ونضيف:

• لا تفرط في الشرب ولا تقلله كثيرًا، فالبول المركز يهيج المثانة.
• اشرب ما يكفي لتجنب العطش، وعدّل الكمية حسب مفكرة المثانة.
• قلل السوائل في المساء إذا كنت تستيقظ كثيرًا للتبول ليلًا.

الإمساك والسعال والتدخين

• علاج الإمساك يقلل الحزق والضغط على قاع الحوض والمثانة، وتجد خطته في دليلنا عن الإمساك المزمن.
• علاج السعال المزمن والإقلاع عن التدخين يقللان الضغط المتكرر على قاع الحوض.

الفوط والعناية بالجلد

الفوط والملابس الداخلية الخاصة والكريمات الواقية تحمي الجلد وتساعد على الحياة اليومية أثناء العلاج، لكنها ليست علاجًا للسبب.

باختصار: تمارين عضلات قاع الحوض، المعروفة بتمارين كيجل، هي العلاج الأول للسلس الإجهادي والمختلط، وقد شُفيت بها 56% من النساء المصابات بالسلس الإجهادي مقابل 6% دون علاج، وتُمارس تحت إشراف مختص لمدة 3 أشهر على الأقل.

تصحيح مصطلح

ذكر الموقع القديم لمركزنا «تمارين تقوية عضلات المثانة». والمثانة لا يمكن تمرينها إراديًا، فالتمارين تستهدف عضلات قاع الحوض التي تدعم المثانة ومجرى البول، وقد ذكرها الموقع القديم بشكل صحيح مرة واحدة باسم «تمارين العضلات الحوضية».

ماذا تقول الأدلة؟

حسب مراجعة كوكرين لعام 2018 التي شملت 31 تجربة و1,817 امرأة من 14 دولة:

• في السلس الإجهادي: شُفيت 56% من النساء بالتمارين مقابل 6% دون علاج، أي أن احتمال الشفاء أعلى بنحو 8 أضعاف.
• تحسنت أو شُفيت 74% مقابل 11%.
• في كل أنواع السلس: شُفيت 35% مقابل 6%.
• انخفضت نوبات التسرب بنحو نوبة واحدة يوميًا، وتحسن الرضا والحياة الجنسية.
• كانت الآثار الجانبية نادرة وبسيطة.

كيف تُمارس؟

1. حدد العضلات الصحيحة: هي العضلات التي تشدها لإيقاف تدفق البول أو منع خروج الغازات. لكن لا تجعل إيقاف البول تمرينًا معتادًا.
2. شد هذه العضلات وارفعها إلى الداخل والأعلى، دون شد عضلات البطن أو الفخذين أو الأرداف، ودون حبس النفس.
3. احتفظ بالانقباض عدة ثوانٍ، ثم أرخِ العضلات تمامًا لمدة مماثلة.
4. أضف انقباضات سريعة قصيرة.
5. توصي إرشادات NICE بثماني انقباضات على الأقل، ثلاث مرات يوميًا، لمدة 3 أشهر على الأقل، والاستمرار إذا أفادت.

الإشراف المتخصص

توصي إرشادات NICE بأن تكون التمارين تحت إشراف مختص، مع التحقق في البداية من الانقباض الصحيح بالفحص، لأن كثيرًا من الناس يمارسونها بطريقة خاطئة. وقد يُستخدم الارتجاع البيولوجي أو التحفيز الكهربائي في بعض الحالات لمساعدة من لا يستطيعون تحديد العضلات.

الشد قبل السعال

تعلّم شد عضلات قاع الحوض قبل السعال أو العطاس أو رفع شيء ثقيل مباشرة، فهذا يقلل التسرب في تلك اللحظات.

للرجال أيضًا

توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية بعرض تمارين قاع الحوض على الرجال قبل استئصال البروستاتا، وبعرضها مباشرة بعد العملية، لتسريع استعادة التحكم بالبول.

باختصار: تدريب المثانة هو العلاج الأول للسلس الإلحاحي وفرط نشاط المثانة، ويعتمد على إطالة الفترات بين مرات التبول تدريجيًا وتعلم تقنيات تهدئة الإلحاح، لمدة 6 أسابيع على الأقل.

توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية بعرض تدريب المثانة على كل مرضى فرط نشاط المثانة، وتوصي إرشادات NICE به علاجًا أول لمدة 6 أسابيع على الأقل للسلس الإلحاحي والمختلط.

تصحيح نصيحة شائعة

نصح الموقع القديم لمركزنا بـ«تجنب حبس البول لفترات طويلة» و«التبول في وقت منتظم». وهذا صحيح جزئيًا، لكن علاج السلس الإلحاحي يتطلب عكس ما يفعله كثير من المرضى: فالتبول المتكرر «احتياطًا» يعوّد المثانة على الإلحاح عند امتلائها بكميات صغيرة. أما تدريب المثانة فيطيل الفترات بين مرات التبول تدريجيًا.

كيف يُطبق؟

1. ابدأ بمفكرة المثانة لمعرفة الفترة الحالية بين مرات التبول.
2. حدد جدولًا للتبول في أوقات ثابتة، بفترة أطول قليلًا من الفترة الحالية.
3. عند الشعور بالإلحاح قبل الموعد، استخدم تقنيات تهدئة الإلحاح بدل الإسراع إلى الحمام.
4. أطل الفترة تدريجيًا، بنحو 15 دقيقة كل أسبوع مثلًا، حتى تصل إلى فترة ساعتين إلى ثلاث ساعات تقريبًا.
5. استمر 6 أسابيع على الأقل.

تقنيات تهدئة الإلحاح

• توقف ولا تركض إلى الحمام.
• اجلس أو قف بثبات إن أمكن.
• شد عضلات قاع الحوض عدة مرات بسرعة، فهذا يساعد على تهدئة انقباض المثانة.
• تنفس بهدوء، واشغل ذهنك بشيء آخر.
• عندما يخف الإلحاح، امشِ إلى الحمام بهدوء، أو انتظر الموعد التالي.

ماذا تتوقع؟

قد يكون الأمر صعبًا في الأسابيع الأولى، لكن المثانة تتعود تدريجيًا على حمل كمية أكبر، فيقل الإلحاح وعدد مرات التبول والتسرب. ويمكن الجمع بين تدريب المثانة والأدوية عند الحاجة.

التبول المجدول للحالات الخاصة

عند كبار السن أو من لديهم ضعف في الإدراك، يكون الهدف مختلفًا: تذكيرهم بالتبول في أوقات منتظمة وتسهيل الوصول إلى الحمام، بدل إطالة الفترات.

باختصار: تُستخدم لفرط نشاط المثانة والسلس الإلحاحي أدوية من فئتين: مضادات المسكارين التي ترخي عضلة المثانة ويجب مناقشة خطر تأثيرها على الذاكرة عند كبار السن، ومحفزات مستقبلات بيتا 3 مثل الميرابيغرون، ولا يوجد دواء يعالج السلس الإجهادي بشكل موثوق.

تصحيح خطأ في آلية الدواء

ذكر الموقع القديم لمركزنا «أدوية لتقوية عضلات المثانة، مثل عقاقير أنتيكولينيرجيك». وهذا عكس الحقيقة، فهذه الأدوية ترخي عضلة المثانة وتهدئ انقباضاتها اللاإرادية، لا تقويها. كما ذكر أن العلاج الدوائي هو علاج «الحالات البسيطة»، والصحيح أن العلاج الأول هو تغيير نمط الحياة والتمارين وتدريب المثانة، وأن الأدوية مخصصة أساسًا للسلس الإلحاحي.

مضادات المسكارين

• مثل السوليفيناسين والأوكسيبيوتينين والتولتيرودين والفيسوتيرودين.
• آثارها الجانبية الشائعة: جفاف الفم، والإمساك، وتشوش الرؤية.
• توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2024 بمناقشة خطر الخرف وضعف الإدراك مع المرضى الذين يتناولونها.
• في دراسة بريطانية كبيرة نُشرت عام 2019، ارتبط الاستخدام الطويل جدًا لأدوية المثانة المضادة للكولين بزيادة خطر الخرف، لكنها دراسة رصدية لا تثبت السببية.
• تُستخدم بحذر شديد مع الزرق ضيق الزاوية وبطء إفراغ المعدة وتاريخ احتباس البول.

محفزات مستقبلات بيتا 3

• مثل الميرابيغرون والفيبيغرون.
• فعاليتها مشابهة لمضادات المسكارين، وآثارها الجانبية قريبة من الدواء الوهمي عمومًا.
• يُراقب ضغط الدم مع الميرابيغرون.
• خيار مناسب لكبار السن ومن يقلقهم تأثير مضادات المسكارين على الذاكرة.

ويمكن الجمع بين الفئتين عند عدم كفاية إحداهما، حسب الجمعية الأمريكية.

الإستروجين المهبلي

توصي إرشادات NICE والجمعية الأوروبية بالإستروجين المهبلي بجرعة منخفضة للنساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يعانين من فرط نشاط المثانة مع جفاف المهبل وترققه.

الرجال مع تضخم البروستاتا

عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا مع أعراض فرط نشاط المثانة، يمكن الجمع بين حاصرات ألفا وأدوية فرط نشاط المثانة، مع قياس البول المتبقي. وتجد معلومات أكثر في دليلنا عن تضخم البروستاتا الحميد.

السلس الإجهادي والأدوية

لا يوجد دواء يعالج السلس الإجهادي بشكل موثوق. ودواء الدولوكستين ليس علاجًا أولًا للسلس الإجهادي حسب NICE، بسبب آثاره الجانبية.

المضادات الحيوية

ذكر الموقع القديم «مضادات الاكتشاف الفسيولوجية لعلاج التهابات الجهاز البولي»، والمقصود على الأرجح المضادات الحيوية. وهي تُستخدم فقط عند ثبوت الالتهاب البولي بالتحليل، ولا تعالج السلس نفسه.

باختصار: إذا لم تكفِ الأدوية أو لم تُحتمل، فالخيارات التالية هي حقن البوتوكس في المثانة بالمنظار، أو تحفيز العصب العجزي بجهاز مزروع، أو تحفيز العصب الظنبوبي بإبرة قرب الكاحل، ولكل منها مزايا ومخاطر.

توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2024 بهذه الخيارات عند عدم الاستجابة للأدوية أو عدم تحملها، ويمكن عرضها أحيانًا قبل تجربة الأدوية بقرار مشترك مع المريض.

حقن البوتوكس في المثانة

• يُحقن البوتوكس في عضلة المثانة عبر منظار المثانة، غالبًا بالتخدير الموضعي.
• يرخي عضلة المثانة ويقلل الإلحاح والتسرب.
• يقل تأثيره مع الوقت، ويمكن تكراره عند عودة الأعراض.
• توصي NICE بالبدء بجرعة 100 وحدة.
• يُقاس البول المتبقي قبل الحقن.
• يجب أن يقبل المريض احتمال الحاجة إلى القسطرة الذاتية المتقطعة مؤقتًا إذا ضعف إفراغ المثانة.

تحفيز العصب العجزي

• جهاز صغير يشبه منظم ضربات القلب يُزرع تحت الجلد، ويرسل نبضات خفيفة إلى العصب العجزي الذي يتحكم بالمثانة.
• تسبقه مرحلة تجريبية للتأكد من الفائدة.
• قد يحتاج إلى تغيير البطارية أو تعديل الجهاز مع السنين.

مقارنة البوتوكس وتحفيز العصب العجزي

في تجربة ROSETTA التي نُشرت في مجلة JAMA عام 2016 وشملت 381 امرأة، استُخدمت جرعة 200 وحدة من البوتوكس:

• انخفضت نوبات السلس الإلحاحي اليومية بمقدار 3.9 مع البوتوكس و3.3 مع تحفيز العصب العجزي، وهو فرق صغير.
• كان الرضا أعلى مع البوتوكس.
• حدث التهاب بولي عند 35% مع البوتوكس مقابل 11% مع تحفيز العصب.
• احتاجت 8% إلى القسطرة الذاتية بعد شهر من البوتوكس، و2% بعد 6 أشهر.
• احتاجت 3% إلى تعديل جهاز تحفيز العصب أو إزالته.

وتذكر NICE أن جرعة البدء 100 وحدة، وخطر احتباس البول معها أقل من جرعة 200 وحدة المستخدمة في التجربة.

تحفيز العصب الظنبوبي

تُدخل إبرة رفيعة قرب الكاحل، وتُرسل نبضات كهربائية خفيفة إلى العصب الظنبوبي، في سلسلة جلسات في العيادة. وهو خيار في الإرشادات الأمريكية، بينما تقصره إرشادات NICE على حالات محددة.

الخيار الأخير

في الحالات الشديدة جدًا التي فشلت فيها كل العلاجات، قد تُناقش عمليات كبرى مثل توسيع المثانة أو تحويل مسار البول، وهي نادرة.

باختصار: قبل الجراحة، يمكن للمرأة المصابة بالسلس الإجهادي اختيار تمارين قاع الحوض، أو الحلقة المهبلية الداعمة، أو الأجهزة المهبلية التي تُستخدم أثناء الرياضة، أو المراقبة، وتمارين قاع الحوض أفضل من الحلقة وحدها والجمع بينهما أفضل.

توصي الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2023 بمناقشة الخيارات غير الجراحية مع كل امرأة قبل الجراحة، وهي:

المراقبة

إذا كان السلس خفيفًا ولا يزعج المرأة كثيرًا، فمن حقها ألا تعالجه، أو أن تؤجل القرار.

تمارين قاع الحوض

العلاج الأول، كما شرحنا، لمدة 3 أشهر على الأقل بإشراف مختص، ومع الارتجاع البيولوجي أحيانًا.

الحلقة المهبلية الداعمة

• جهاز من السيليكون يوضع في المهبل ليدعم مجرى البول ويقلل التسرب.
• مناسبة للمرأة التي لا ترغب في الجراحة أو لا تناسبها، أو التي تخطط للحمل.
• تحتاج إلى قياس وتركيب ومتابعة وتنظيف.
• حسب الجمعية الأوروبية للمسالك البولية، تمارين قاع الحوض أفضل من الحلقة وحدها، والجمع بينهما أفضل من الحلقة وحدها.

الأجهزة المهبلية المؤقتة

أجهزة تُستخدم أثناء الرياضة أو الأنشطة التي يحدث معها التسرب، وتُزال بعدها.

الإستروجين المهبلي

قد يحسن صحة أنسجة المهبل ومجرى البول بعد انقطاع الطمث، ويفيد خاصة مع أعراض الإلحاح وجفاف المهبل.

خسارة الوزن

كما رأينا في تجربة PRIDE، كان التحسن أوضح في السلس الإجهادي بعد خسارة الوزن.

علاجات غير موصى بها

• حقن الخلايا الجذعية للسلس الإجهادي غير موصى بها خارج الأبحاث، حسب الجمعية الأمريكية.
• الأعشاب والعلاجات التكميلية، كما نوضح في القسم الأخير.

متى تُناقش الجراحة؟

عندما تستمر الأعراض وتزعج المرأة رغم العلاج غير الجراحي، أو عندما تفضل المرأة الجراحة بعد معرفة كل الخيارات. ويُفضل تأجيل الجراحة حتى اكتمال الإنجاب إن أمكن، لأن الحمل والولادة قد يؤثران على النتيجة.

باختصار: أشهر جراحات السلس الإجهادي عند النساء الشريط تحت منتصف مجرى البول، وتوجد بدائل دون شبكة صناعية مثل الشريط من لفافة المريضة نفسها وتعليق عنق المثانة، والمواد المالئة لحالات مختارة، وقرار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2019 خص شبكات هبوط الرحم المهبلية لا شريط السلس.

تصحيح عملية غير موجودة

ذكر الموقع القديم لمركزنا «إجراء جراحة الحرق ومد العضلات المتضررة الحوضية». ولا توجد عملية بهذا الاسم أو الوصف في أي مرجع طبي. والجراحات الحقيقية حسب الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2023 وإرشادات NICE هي:

الشريط تحت منتصف مجرى البول

• شريط رفيع من مادة صناعية يوضع تحت منتصف مجرى البول عبر جرح صغير في المهبل، ليدعمه أثناء السعال والجهد.
• عملية قصيرة، وغالبًا يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه.
• يوجد منه نوعان رئيسيان: خلف العانة، وعبر الثقبة السدادية.
• في تجربة TOMUS التي شملت 597 امرأة، كانت نسبة النجاح الموضوعي بعد سنة 80.8% للنوع خلف العانة و77.7% للنوع عبر الثقبة السدادية.
• في مراجعة كوكرين لعام 2017 التي شملت 81 تجربة و12,113 امرأة، تراوح الشفاء حسب تقييم المريضة على المدى القصير بين 62% و98%، وعلى المدى الطويل بعد أكثر من 5 سنوات بين 43% و92%.
• ظهر الشريط في المهبل عند نحو 2%.
• كان ثقب المثانة أشيع مع النوع خلف العانة بنسبة 4.5% مقابل 0.6%، وألم الفخذ أشيع مع النوع عبر الثقبة السدادية بنسبة 6.4% مقابل 1.3%.

بدائل دون شبكة صناعية

• الشريط من اللفافة الذاتية: يؤخذ شريط من لفافة عضلات البطن عند المريضة نفسها، فلا توجد مادة صناعية.
• تعليق عنق المثانة: عملية تعليق كولبوسسبنشن، بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار.
• المواد المالئة: تُحقن حول مجرى البول، وهي أقل فعالية من الجراحة، ويقل تأثيرها مع الوقت وقد تحتاج إلى تكرار، وتُستخدم عندما لا تناسب الجراحات الأخرى.

جدل الشبكات: ما الحقيقة؟

• في أبريل 2019، أوقفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بيع الشبكات المهبلية لعلاج هبوط أعضاء الحوض، ولم يشمل القرار الشريط تحت مجرى البول لعلاج السلس، ولا الشبكات التي توضع عبر البطن لعلاج الهبوط.
• في يوليو 2018، أوقفت المملكة المتحدة استخدام الشبكات المهبلية للسلس والهبوط مؤقتًا تحت قيود رقابة مشددة، لا منعًا نهائيًا، وذكرت الجهة التنظيمية أنه لم تظهر أدلة جديدة دفعت إلى ذلك.
• ما زالت إرشادات NICE لعام 2019 تضع الشريط خلف العانة خيارًا من الخيارات، إلى جانب الجراحات دون شبكة، مع موافقة مستنيرة بأنه جسم دائم قد لا تمكن إزالته بالكامل.
• توصي الجمعية الأمريكية بمناقشة مخاطر الشبكة والبدائل دون شبكة قبل اختيار الشريط الصناعي.

الحق في المعلومات

من حق المريضة أن تعرف نوع الشريط المستخدم واسم الشركة المصنعة وتاريخ العملية، وأن تناقش كل الخيارات قبل القرار.

باختصار: السلس بعد استئصال البروستاتا الجذري متوقع في البداية ويتحسن غالبًا خلال 12 شهرًا مع تمارين قاع الحوض، وإذا استمر وكان مزعجًا يمكن التفكير في الجراحة بعد 6 أشهر وتُعرض بعد سنة، وأهم خياراتها المصرة البولية الصناعية والشريط الرجالي.

لم يذكر الموقع القديم لمركزنا علاج السلس عند الرجال، مع أنه مختلف عن علاجه عند النساء.

ماذا تتوقع بعد العملية؟

حسب إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2024 للسلس بعد علاج البروستاتا:

• السلس متوقع في البداية بعد الاستئصال الجذري.
• يتحسن عادة إلى مستوى قريب من الطبيعي خلال 12 شهرًا، لكنه قد يستمر عند بعض الرجال.
• يمكن عرض تمارين قاع الحوض قبل العملية، ويجب عرضها مباشرة بعدها.

متى تُناقش الجراحة؟

• يمكن التفكير فيها بعد 6 أشهر إذا لم يتحسن السلس.
• يجب عرضها بعد سنة إذا استمر السلس وكان مزعجًا.
• يُجرى منظار المثانة ومجرى البول قبل الجراحة، وقد يُجرى تخطيط المثانة عندما يساعد في التشخيص أو الاستشارة.

المصرة البولية الصناعية

• جهاز مكون من حلقة قابلة للنفخ حول مجرى البول، ومضخة صغيرة في كيس الصفن، وخزان سائل.
• تبقى الحلقة مغلقة لمنع التسرب، ويضغط الرجل على المضخة ليفتحها عند التبول.
• مناسبة للسلس الخفيف إلى الشديد، والخيار المفضل بعد العلاج الإشعاعي.
• تحتاج إلى قدرة جسدية وذهنية على تشغيل المضخة.
• قد يقل تأثيرها مع الوقت، وإعادة العملية شائعة على مدى السنين.

الشريط الرجالي

• شريط يوضع تحت مجرى البول لدعمه.
• مناسب للسلس الخفيف إلى المتوسط، ولا يُستخدم روتينيًا للسلس الشديد.

ماذا تقول الأدلة؟

في تجربة MASTER البريطانية التي شملت 380 رجلًا ونُشرت عام 2021، تحسنت الأعراض والرضا كثيرًا مع الشريط الرجالي والمصرة الصناعية، لكن معظم الرجال بقي لديهم بعض التسرب حسب تعريف صارم، وكانت معظم النتائج الثانوية لصالح المصرة الصناعية.

المواد المالئة عند الرجال

فعاليتها منخفضة والشفاء بها نادر، حسب الجمعية الأمريكية.

السلس والانتصاب

قد يتأثر الانتصاب أيضًا بعد علاج سرطان البروستاتا، وتوجد علاجات مثبتة له من الأدوية إلى الدعامة. وتجد تفاصيلها في دليلنا عن ضعف الانتصاب وعلاجه.

باختصار: الأعشاب والمكملات والعلاجات التكميلية غير مثبتة لعلاج السلس، وأدوية ضغط الدم ليست علاجًا له، وحقن الخلايا الجذعية تجريبية، والعلاج الفعّال متدرج يبدأ بنمط الحياة والتمارين وينتهي بالجراحة عند الحاجة.

الأعشاب والمكملات

ذكر الموقع القديم لمركزنا «الأعشاب المهدئة للجهاز البولي». وتنص الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2024 على أن الأدلة غير كافية على فائدة المكملات الغذائية والفيتامينات والأعشاب لفرط نشاط المثانة، وتوصي إرشادات NICE بعدم التوصية بالعلاجات التكميلية للسلس.

أدوية ضغط الدم

ذكر الموقع القديم «مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج الأعراض الناتجة عن ارتفاع ضغط البول». وهذه معلومة غير صحيحة إطلاقًا، فهذه أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ولا يوجد مرض اسمه «ارتفاع ضغط البول»، ولا تذكرها أي إرشادات علاجًا للسلس، بل قد يزيد السعال الجاف الذي تسببه عند بعض المرضى السلس الإجهادي.

التأمل والعلاج النفسي

ذكر الموقع القديم «تقنيات التأمل والعلاج النفسي» علاجًا. والدعم النفسي مفيد للتعامل مع الضيق الذي يسببه السلس، لكنه ليس علاجًا للتسرب نفسه.

الخلايا الجذعية

حقن الخلايا الجذعية للسلس الإجهادي غير موصى بها خارج الأبحاث، حسب الجمعية الأمريكية للمسالك البولية لعام 2023.

خلاصة العلاج المتدرج

1. تحديد نوع السلس بالتقييم ومفكرة المثانة، واستبعاد علامات الخطر.
2. تغيير نمط الحياة: خسارة الوزن، وتقليل الكافيين، وتنظيم السوائل، وعلاج الإمساك والسعال.
3. تمارين قاع الحوض للسلس الإجهادي والمختلط، وتدريب المثانة للسلس الإلحاحي.
4. الأدوية لفرط نشاط المثانة، والإستروجين المهبلي عند الحاجة.
5. البوتوكس أو تحفيز الأعصاب لفرط نشاط المثانة المقاوم.
6. الجراحة للسلس الإجهادي المستمر، بالشريط أو البدائل دون شبكة عند النساء، والمصرة الصناعية أو الشريط الرجالي عند الرجال.
7. تخطيط المثانة عند الحاجة فقط، لا لكل مريض.

رسالة أخيرة

السلس البولي ليس قدرًا يجب التعايش معه، ولا يجب أن يمنعك الخجل من طلب المساعدة. فمعظم المرضى يتحسنون بشكل كبير بخطوات بسيطة ومثبتة، ونتجنب في العلاج الوعود المطلقة، لكن التحسن الكبير هو النتيجة المتوقعة عند معظم المرضى.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، يقيّم أخصائي المسالك البولية في المركز مرضى السلس البولي من النساء والرجال، ويحدد نوع السلس والفحوصات التي يحتاجها كل مريض فعلًا، ومنها تخطيط المثانة عند الحاجة، ويضع خطة علاج متدرجة تناسب حالته.