تضخم البروستاتا الحميد: الأعراض والعلاج

ما البروستاتا وأين تقع؟

باختصار: البروستاتا غدة تحت المثانة تحيط بمجرى البول، وتفرز جزءًا من السائل المنوي.

تقع البروستاتا في الحوض، تحت المثانة مباشرة، وأمام المستقيم. ويمر عبرها الجزء الأول من مجرى البول، الذي يحمل البول من المثانة إلى الخارج. كما تمر عبرها القنوات القاذفة التي تحمل الحيوانات المنوية.

وتفرز البروستاتا سائلًا يشكل نحو ثلث حجم السائل المنوي، ويحتوي على إنزيمات ومواد تساعد على تميع السائل المنوي وحماية الحيوانات المنوية. ومن هذه المواد مستضد البروستاتا النوعي، المعروف بتحليل PSA.

ولأن البروستاتا تحيط بمجرى البول، فإن أي تضخم فيها، خاصة في الجزء الداخلي المحيط بالمجرى، قد يضيق المجرى ويعيق تدفق البول. ولأنها قريبة من المستقيم، يمكن للطبيب أن يتحسسها بالفحص الشرجي بالإصبع.

لماذا تكبر البروستاتا مع العمر؟

باختصار: تكبر البروستاتا مع العمر تحت تأثير الهرمونات الذكرية، خاصة ثنائي هيدرو التستوستيرون، وعوامل أخرى.

يتحول هرمون الذكورة داخل البروستاتا بواسطة إنزيم اسمه 5 ألفا ريدكتاز إلى هرمون أقوى اسمه ثنائي هيدرو التستوستيرون. وهذا الهرمون يحفز نمو خلايا البروستاتا. ومع مرور السنين، يؤدي هذا التحفيز المستمر إلى زيادة تدريجية في عدد الخلايا في المنطقة المحيطة بمجرى البول.

ولهذا فإن الرجال الذين لا ينتجون هرمون الذكورة، أو لديهم نقص خلقي في هذا الإنزيم، لا يصابون بتضخم البروستاتا. وهذا هو الأساس العلمي لأدوية مثبطات إنزيم 5 ألفا ريدكتاز.

كما تلعب عوامل أخرى دورًا، مثل التغير في التوازن بين هرمون الذكورة والإستروجين مع العمر، والالتهاب المزمن، والعوامل الوراثية، ومتلازمة الأيض والسمنة والسكري.

ومن المهم أن نكون صريحين: يقول المعهد الوطني الأمريكي NIDDK إن العلماء غير متأكدين تمامًا من سبب حدوث التضخم، وإن العوامل المرتبطة بالتقدم في العمر وتغير مستويات الهرمونات هي أرجح التفسيرات. ويذكر المعهد أيضًا أن للبروستاتا مرحلتي نمو: الأولى في بداية البلوغ حين يتضاعف حجمها، والثانية تبدأ قرابة سن الخامسة والعشرين وتستمر مدى الحياة، ويظهر التضخم غالبًا في أواخر هذه المرحلة الثانية.

عوامل الخطر: من الأكثر عرضة لتضخم البروستاتا؟

باختصار: العمر هو عامل الخطر الأهم، ويزيد الاحتمال مع التاريخ العائلي وبعض الأمراض المزمنة وقلة النشاط البدني.

يجمع المعهد الوطني الأمريكي NIDDK وموسوعة MedlinePlus على عوامل الخطر التالية:

• العمر: يزيد الاحتمال بعد سن الأربعين، ويرتفع كلما تقدم العمر. ونادرًا ما يسبب التضخم أعراضًا قبل الأربعين.
• التاريخ العائلي: وجود أقارب أُصيبوا بتضخم البروستاتا.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: ومشكلات الدورة الدموية.
• السكري من النوع الثاني: الذي قد يؤثر أيضًا على أعصاب المثانة.
• السمنة: المرتبطة بزيادة حجم البروستاتا وشدة الأعراض في دراسات كثيرة.
• مرض الكلى المزمن: ويذكره NIDDK ضمن الحالات المرتبطة.
• ضعف الانتصاب: وهو يرتبط بأعراض البروستاتا عبر عوامل مشتركة مثل العمر وأمراض الأوعية.
• قلة النشاط البدني: إذ يشير المعهد إلى أن النشاط البدني قد يساعد على تقليل الخطر.

ووجود عامل خطر أو أكثر لا يعني أنك ستصاب حتمًا بأعراض مزعجة، كما أن غيابها لا يمنع التضخم. لكن معرفة عوامل الخطر تساعدك على الانتباه للأعراض مبكرًا ومناقشتها مع الطبيب.

أما الوقاية، فلم تجد الأبحاث حتى الآن طريقة مؤكدة لمنع تضخم البروستاتا، كما يوضح NIDDK. ولم يثبت أن نوعًا معينًا من الطعام يسبب التضخم أو يمنعه. لكن النشاط البدني المنتظم، والحفاظ على وزن صحي، وضبط السكر والضغط، عادات مفيدة للصحة العامة وقد تخفف الأعراض البولية.

حجم البروستاتا لا يساوي شدة الأعراض

باختصار: لا توجد علاقة مباشرة بين حجم البروستاتا وشدة الأعراض، فبروستاتا صغيرة قد تسبب أعراضًا شديدة والعكس.

من المفاهيم المهمة أن حجم البروستاتا وحده لا يحدد شدة الأعراض. فبعض الرجال لديهم بروستاتا كبيرة جدًا ولا يشكون من أعراض تذكر، وبعضهم لديهم بروستاتا متوسطة الحجم وأعراض شديدة.

والسبب أن الأعراض تعتمد على مكان التضخم، فالتضخم المحيط بالمجرى مباشرة، أو ما يسمى الفص الأوسط الذي يبرز داخل المثانة، قد يسبب انسدادًا أكبر. كما تعتمد على توتر العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة، وعلى حالة المثانة نفسها وقدرتها على الانقباض.

ولهذا فإن العلاج يُختار حسب شدة الأعراض وإزعاجها والمضاعفات، لا حسب الحجم وحده. لكن الحجم مهم في اختيار نوع الدواء ونوع الجراحة.

أعراض الإفراغ

باختصار: أعراض الإفراغ تنتج غالبًا عن الانسداد، وتظهر أثناء التبول أو بعده.

• ضعف تدفق البول أو بطؤه.
• صعوبة أو تأخر في بدء التبول.
• تقطع التدفق، يتوقف ويبدأ عدة مرات.
• الحاجة إلى الحزق أو الضغط لإخراج البول.
• انقسام أو تشتت مجرى البول.
• التنقيط في نهاية التبول أو بعده.
• الشعور بعدم تفريغ المثانة تمامًا.

وتظهر هذه الأعراض تدريجيًا عادة، وقد لا ينتبه لها الرجل في البداية، لأنه يتكيف معها. ومع الوقت، قد تزداد حتى تصبح مزعجة، أو تحدث مضاعفة مفاجئة مثل احتباس البول.

أعراض التخزين

باختصار: أعراض التخزين تتعلق بامتلاء المثانة، وكثيرًا ما تكون الأكثر إزعاجًا للمريض.

• تكرار التبول نهارًا، أكثر من ثماني مرات تقريبًا.
• الاستيقاظ ليلًا للتبول مرتين أو أكثر.
• الإلحاح، أي رغبة مفاجئة قوية في التبول يصعب تأجيلها.
• السلس الإلحاحي، أي تسرب البول قبل الوصول إلى الحمام.

وتنتج أعراض التخزين جزئيًا عن تكيف المثانة مع الانسداد المزمن، إذ تصبح عضلتها أكثر سماكة وحساسية، فتنقبض قبل أن تمتلئ. لكنها قد تنتج أيضًا عن أسباب أخرى مستقلة عن البروستاتا، مثل فرط نشاط المثانة، أو السكري، أو أمراض الأعصاب، أو التهابات البول.

والتبول الليلي تحديدًا من أكثر الأعراض تأثيرًا على جودة الحياة، لأنه يقطع النوم، ويسبب التعب في النهار، ويزيد خطر السقوط عند كبار السن.

الأعراض المبكرة والأعراض المتقدمة: كيف يتطور الأمر؟

باختصار: تبدأ الأعراض غالبًا خفيفة ومتدرجة، وقد تتقدم عند بعض الرجال إلى ضعف في المثانة أو احتباس أو مضاعفات.

أعراض مبكرة يتجاهلها كثيرون

• الحاجة إلى الانتظار ثوانيَ قبل أن يبدأ البول.
• تدفق أضعف من المعتاد، أو أبطأ في الصباح.
• الاستيقاظ ليلة بعد أخرى مرة واحدة أو أكثر للتبول.
• التنقيط بعد الانتهاء، وبقع صغيرة على الملابس.
• الحاجة إلى معرفة أماكن الحمامات مسبقًا عند الخروج.

علامات تشير إلى تقدم الحالة

• الاستيقاظ ليلًا مرات كثيرة، مع تعب نهاري واضح.
• الحاجة إلى الحزق لإخراج البول، أو التبول على دفعات.
• الشعور الدائم بأن المثانة لم تفرغ.
• تسرب البول، خاصة ليلًا، وقد يدل على احتباس مزمن تفيض فيه المثانة.
• التهابات بول متكررة، أو دم في البول، أو حصوات في المثانة.
• العجز المفاجئ عن التبول، وهو احتباس البول الحاد.

ويشرح موقع MedlinePlus آلية هذا التطور: عندما تضغط البروستاتا على مجرى البول، تبذل عضلة المثانة جهدًا أكبر لدفع البول عبر المجرى الضيق. ومع الوقت قد تضعف هذه العضلة فلا تفرغ المثانة تمامًا. ومجرى البول الضيق مع المثانة الضعيفة هما سبب كثير من المشكلات البولية في التضخم.

لكن الأمر ليس حتميًا. فبحسب MedlinePlus، لا يسبب التضخم مشكلات أخرى عند أغلب الرجال، وكثير منهم تبقى أعراضهم مستقرة سنوات. والمهم ألا تُترك العلامات المتقدمة دون تقييم، لأن NIDDK يذكر من مضاعفات التضخم: احتباس البول، ودم البول، والتهابات المسالك البولية، وأمراض الكلى، وحصوات المثانة.

التبول الليلي: ليس دائمًا من البروستاتا

باختصار: التبول الليلي له أسباب كثيرة غير البروستاتا، وتحديد السبب ضروري لاختيار العلاج الصحيح.

كثير من الرجال يفترضون أن الاستيقاظ ليلًا للتبول سببه البروستاتا دائمًا. لكن من الأسباب الشائعة الأخرى: زيادة إنتاج البول ليلًا، وهي تحدث مع التقدم في العمر، وشرب السوائل والكافيين والكحول مساءً، وانقطاع النفس النومي، والسكري غير المنضبط، وفشل القلب، وتورم الساقين الذي يعود سائله إلى الدورة الدموية عند الاستلقاء، وبعض الأدوية مثل مدرات البول إذا أُخذت مساءً.

ولهذا يطلب الطبيب غالبًا سجل التبول والسوائل لمدة ثلاثة أيام، يسجل فيه المريض أوقات وكميات الشرب والتبول. وإذا كان أكثر من ثلث البول اليومي يُنتج ليلًا، فالمشكلة غالبًا زيادة إنتاج البول ليلًا، لا البروستاتا.

ومن المهم الانتباه إلى انقطاع النفس النومي، وهو شائع مع السمنة، ويسبب زيادة إنتاج البول ليلًا. وعلاجه قد يقلل التبول الليلي بوضوح. وراجع دليل السمنة والخصوبة عند الرجال لمعرفة المزيد عن انقطاع النفس النومي.

مقياس الأعراض الدولي للبروستاتا

باختصار: مقياس الأعراض الدولي استبيان بسيط من سبعة أسئلة يقيس شدة الأعراض، ويساعد على اختيار العلاج ومتابعته.

يُستخدم مقياس الأعراض الدولي للبروستاتا على نطاق واسع في عيادات المسالك لتقييم الرجال الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية. ويتكون من سبعة أسئلة عن الأعراض خلال الشهر الأخير: عدم التفريغ، والتكرار، والتقطع، والإلحاح، وضعف التدفق، والحزق، والتبول الليلي. وتُعطى كل إجابة درجة من صفر إلى خمسة.

ويكون مجموع الدرجات من صفر إلى خمسة وثلاثين: من صفر إلى سبعة أعراض بسيطة، ومن ثمانية إلى تسعة عشر أعراض متوسطة، ومن عشرين إلى خمسة وثلاثين أعراض شديدة. ويُضاف إليه سؤال عن جودة الحياة: كيف تشعر لو بقيت أعراضك كما هي لبقية حياتك؟

وهذا المقياس لا يشخص تضخم البروستاتا، لأن الأعراض نفسها قد تنتج عن أسباب أخرى. لكنه يقيس الشدة والإزعاج، ويساعد على متابعة الاستجابة للعلاج بأرقام واضحة.

التقييم الأولي

باختصار: يشمل التقييم الأولي التاريخ المرضي والفحص وتحليل البول، وفحوصًا أخرى حسب الحالة.

1. التاريخ المرضي: الأعراض ومدتها وإزعاجها، والأمراض المزمنة، والأدوية، والجراحات السابقة، والوظيفة الجنسية.
2. مقياس الأعراض الدولي وسؤال جودة الحياة.
3. الفحص السريري، بما فيه الفحص الشرجي بالإصبع لتقدير حجم البروستاتا وقوامها.
4. تحليل البول للبحث عن دم أو التهاب أو سكر.
5. تحليل PSA عند الرجال الذين يتوقع أن يعيشوا أكثر من عشر سنوات تقريبًا، أو إذا كانت نتيجته ستغير القرار.
6. سجل التبول والسوائل عند وجود تبول ليلي أو تكرار واضح.
7. قياس كمية البول المتبقية بعد التبول بالموجات فوق الصوتية.

وهذه الخطوات بسيطة وغير مؤلمة، وتكفي غالبًا لبدء العلاج في الحالات غير المعقدة.

فحوص إضافية عند الحاجة

باختصار: بعض الحالات تحتاج إلى فحوص إضافية، خاصة قبل الجراحة أو عند وجود علامات غير معتادة.

قياس تدفق البول فحص بسيط يتبول فيه المريض في جهاز يقيس سرعة التدفق. وأقصى سرعة أقل من عشرة مليلترات في الثانية تشير غالبًا إلى انسداد أو ضعف في عضلة المثانة. ويُطلب عادة قبل الجراحة، أو عند الشك في التشخيص.

وتصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية، عبر البطن أو عبر المستقيم، يقيس حجمها وشكلها، ويُطلب غالبًا قبل اختيار نوع الجراحة. ودراسة ديناميكية البول، وهي فحص أدق لضغوط المثانة أثناء الامتلاء والتبول، تُطلب في حالات مختارة، مثل الشك في ضعف عضلة المثانة أو أمراض الأعصاب، أو قبل الجراحة عند عدم وضوح التشخيص.

أما منظار المثانة، فيُطلب عند وجود دم في البول، أو الشك في تضيق في المجرى، أو قبل بعض أنواع الجراحة. ووظائف الكلى وتصويرها تُطلب عند الشك في تأثر الكلى.

باختصار: التضخم الحميد لا يسبب السرطان ولا يتحول إليه، لكن الحالتين قد توجدان معًا.

يخلط كثير من الناس بين تضخم البروستاتا وسرطانها. والحقيقة أنهما حالتان مختلفتان: التضخم الحميد يحدث غالبًا في المنطقة الداخلية المحيطة بالمجرى، بينما يحدث أغلب سرطان البروستاتا في المنطقة الخارجية. والتضخم لا يتحول إلى سرطان، ولا يزيد خطره.

ويؤكد موقع MedlinePlus أن تضخم البروستاتا ليس سرطانًا ولا يزيد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. لكن لأن الحالتين شائعتان مع العمر، فقد توجدان معًا عند الرجل نفسه. ويوضح المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI أن أعراض التضخم أو غيره من مشكلات البروستاتا قد تشبه أعراض سرطان البروستاتا، ولهذا لا تكفي الأعراض وحدها للتفريق بينهما.

ويذكر NCI أيضًا أن مستوى PSA قد يرتفع عند الرجال المصابين بالتضخم الحميد أو بالتهاب البروستاتا، لا بالسرطان وحده. ولهذا يُناقش تحليل PSA مع كل رجل حسب عمره وحالته، ويُفسر مع حجم البروستاتا. وراجع دليل تحليل PSA وسرطان البروستاتا لمعرفة متى يُجرى التحليل وكيف تُفسر نتيجته.

مقارنة سريعة بين ثلاث حالات شائعة في البروستاتا

ولأن الأعراض تتداخل، فإن أي رجل يعاني من أعراض بولية يستحق تقييمًا طبيًا، لا تشخيصًا ذاتيًا. وإذا كان الألم هو العرض الأبرز، فراجع دليل التهاب البروستاتا المزمن وألم الحوض.

المراقبة وتعديل نمط الحياة

باختصار: الأعراض البسيطة أو غير المزعجة قد تكفيها المراقبة وتعديلات بسيطة في نمط الحياة.

إذا كانت الأعراض بسيطة، أو متوسطة لكنها لا تزعج المريض، ولا توجد مضاعفات، فإن المراقبة مع المتابعة الدورية خيار معقول. فكثير من الرجال تبقى أعراضهم مستقرة سنوات، وبعضهم تتحسن أعراضهم من تلقاء نفسها.

• تقليل السوائل قبل النوم بساعتين، مع الحفاظ على الشرب الكافي نهارًا.
• تقليل الكافيين والكحول، خاصة مساءً، لأنهما يهيجان المثانة ويزيدان إنتاج البول.
• التبول المزدوج: الانتظار قليلًا بعد التبول ثم المحاولة مرة أخرى.
• تدريب المثانة بتأجيل التبول تدريجيًا عند الإلحاح.
• علاج الإمساك، لأنه يضغط على المثانة.
• مراجعة الأدوية التي قد تزيد الأعراض.
• إنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني.

ويصف المعهد الوطني الأمريكي NIDDK هذه المقاربة باسم الانتظار اليقظ، ويقترحها عندما يكون التضخم بسيطًا والأعراض لا تؤثر على جودة الحياة، مع فحص دوري سنوي في الغالب. ويذكر من التعديلات المفيدة: تقليل السوائل قبل الخروج وقبل النوم، والحد من الكحول والكافيين، والنشاط البدني، وإفراغ المثانة جيدًا، وعدم حبس البول فترات طويلة، ومراجعة الأدوية التي تزيد الأعراض. ويضيف MedlinePlus تدريب المثانة وتمارين العضلات التي تتحكم في البول، وعلاج الإمساك أو الوقاية منه.

أدوية قد تزيد الأعراض أو تسبب الاحتباس

باختصار: بعض الأدوية الشائعة قد تزيد أعراض البروستاتا أو تسبب احتباس البول عند الرجال المصابين بالتضخم.

• أدوية الزكام ومضادات الاحتقان التي تحتوي على السودوإيفيدرين أو ما يشبهه.
• بعض مضادات الهيستامين القديمة المسببة للنعاس.
• بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• بعض أدوية فرط نشاط المثانة المضادة للكولين، إذا كانت كمية البول المتبقية كبيرة.
• المسكنات الأفيونية.
• مدرات البول، التي تزيد كمية البول وتكراره.

ويذكر NIDDK من الأدوية التي قد تزيد الأعراض: أدوية الزكام والسعال التي تُصرف دون وصفة، مثل مضادات الاحتقان ومضادات الهيستامين، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب، ومدرات البول. ومن الحالات الشائعة أن يتناول رجل لديه تضخم بروستاتا دواء زكام، فيصاب باحتباس بول مفاجئ. ولهذا يُنصح الرجال المصابون بالتضخم بقراءة نشرات أدوية الزكام، واستشارة الصيدلي أو الطبيب قبل تناولها.

ولا تُوقف أي دواء موصوف لك لمرض آخر من تلقاء نفسك بسبب أعراض البروستاتا، بل ناقش البدائل مع الطبيب الذي وصفه.

حاصرات ألفا

باختصار: حاصرات ألفا ترخي العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة، فتحسن تدفق البول خلال أيام إلى أسابيع.

حاصرات ألفا، مثل تامسولوسين وألفوزوسين وسيلودوسين ودوكسازوسين وتيرازوسين، هي الخط الأول في علاج الأعراض المتوسطة إلى الشديدة. وهي لا تصغر البروستاتا، بل ترخي العضلات الملساء فيها وفي عنق المثانة، فيقل الضغط على المجرى ويتحسن التدفق.

وتعمل هذه الأدوية بسرعة، إذ يلاحظ المريض التحسن غالبًا خلال أيام إلى أسابيع قليلة. وتحسن الأعراض بنسبة ملحوظة عند أغلب الرجال، وإن كانت لا تمنع تطور التضخم على المدى الطويل.

ومن آثارها الجانبية: الدوخة، وانخفاض الضغط عند الوقوف، خاصة مع الجرعة الأولى، واحتقان الأنف، والتعب، وتغيرات في القذف مثل قلة كمية السائل أو انعدامه أو القذف الارتجاعي، وهذه أكثر مع سيلودوسين وتامسولوسين.

وتنبه نشرة التامسولوسين في MedlinePlus إلى أن الدوخة والإغماء أكثر احتمالًا عند بدء الدواء أو زيادة الجرعة، وتنصح بالنهوض من السرير ببطء. كما تذكر من الآثار النادرة الخطيرة الانتصاب المؤلم الذي يستمر ساعات، وهو حالة تستدعي مراجعة فورية. والجرعة وتوقيتها يحددهما الطبيب لكل مريض، ولا تُغير أو تُوقف الدواء دون استشارته.

حاصرات ألفا وعمليات العيون

باختصار: حاصرات ألفا، خاصة تامسولوسين، قد تسبب متلازمة ارتخاء القزحية أثناء عمليات المياه البيضاء.

اكتُشف أن الرجال الذين يتناولون حاصرات ألفا، أو تناولوها في الماضي، قد يصابون أثناء عملية المياه البيضاء بحالة تسمى متلازمة ارتخاء القزحية أثناء العملية. وفيها ترتخي القزحية وتبرز، ولا تتوسع الحدقة جيدًا، مما يجعل العملية أصعب ويزيد خطر المضاعفات.

ولا يُنصح عادة بإيقاف الدواء قبل العملية، لأن الأثر قد يستمر حتى بعد الإيقاف. والأهم أن يعرف جراح العيون أن المريض يتناول هذا الدواء أو تناوله سابقًا، حتى يستعد بتقنيات وأدوات خاصة. وهذا ما تؤكده نشرة MedlinePlus: إذا احتجت إلى عملية في العين في أي وقت أثناء العلاج أو بعده، فأخبر طبيبك أنك تتناول التامسولوسين أو تناولته سابقًا.

كما توصي بعض الجهات بأن يُؤجل بدء حاصرات ألفا عند الرجال الذين لديهم عملية مياه بيضاء مخططة قريبًا، حتى تُجرى العملية.

مثبطات إنزيم 5 ألفا ريدكتاز

باختصار: مثبطات إنزيم 5 ألفا ريدكتاز تصغر البروستاتا تدريجيًا، وتقلل خطر احتباس البول والحاجة إلى الجراحة على المدى الطويل.

فيناسترايد ودوتاسترايد يمنعان تحول هرمون الذكورة إلى ثنائي هيدرو التستوستيرون داخل البروستاتا، فيتوقف المحفز الرئيسي لنموها. ومع الاستمرار، يصغر حجم البروستاتا بنحو عشرين إلى خمسة وعشرين في المئة تقريبًا خلال ستة أشهر إلى سنة.

وتناسب هذه الأدوية الرجال الذين لديهم بروستاتا متضخمة بوضوح، لأن فائدتها في البروستاتا الصغيرة محدودة. وتحتاج إلى وقت طويل لتظهر فائدتها، عادة من ثلاثة إلى ستة أشهر أو أكثر.

وقد شملت تجربة PLESS المنشورة عام 1998 في مجلة نيو إنجلاند الطبية 3040 رجلًا لديهم أعراض متوسطة إلى شديدة وبروستاتا متضخمة، تابعتهم أربع سنوات. وخلال هذه الفترة احتاج إلى الجراحة 10% من مجموعة الدواء الوهمي مقابل 5% من مجموعة فيناسترايد، أي انخفاض في الخطر بنسبة 55%. وأصيب باحتباس البول الحاد 7% مقابل 3%، أي انخفاض بنسبة 57%. كما تحسنت الأعراض وسرعة التدفق وصغر حجم البروستاتا مقارنة بالدواء الوهمي.

آثار مثبطات 5 ألفا ريدكتاز وتأثيرها على PSA

باختصار: هذه الأدوية تخفض PSA بنحو النصف، وقد تسبب آثارًا جنسية عند نسبة من الرجال.

من أهم ما يجب معرفته أن مثبطات 5 ألفا ريدكتاز تخفض مستوى PSA في الدم بنحو خمسين في المئة بعد ستة أشهر إلى سنة من الاستخدام. ولهذا عند تفسير PSA لرجل يتناول هذه الأدوية، يُضاعف الرقم تقريبًا لتقدير القيمة الحقيقية. وأي ارتفاع في PSA أثناء استخدامها يستحق التقييم.

ومن آثارها الجانبية: ضعف الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وقلة كمية القذف، وتضخم الثدي أو ألمه، عند نسبة من الرجال. وتتحسن هذه الآثار غالبًا بعد إيقاف الدواء، وإن كانت هناك تقارير عن استمرارها عند قلة من الرجال.

كما ناقشت دراسات كبرى لاستخدام هذه الأدوية في الوقاية من سرطان البروستاتا احتمال زيادة بسيطة في تشخيص السرطانات عالية الدرجة، مع انخفاض عام في السرطانات منخفضة الدرجة. وهذه نقطة يناقشها الطبيب مع المريض قبل البدء، وتؤكد أهمية متابعة PSA بطريقة صحيحة. وراجع صفحة ضعف الانتصاب عند الرجال إذا لاحظت تغيرًا في الانتصاب.

العلاج المشترك: تجربة MTOPS

باختصار: الجمع بين حاصر ألفا ومثبط 5 ألفا ريدكتاز يقلل خطر تطور المرض أكثر من كل منهما وحده، عند الرجال ذوي البروستاتا الكبيرة.

في تجربة MTOPS المنشورة عام 2003 في مجلة نيو إنجلاند الطبية، قُسم 3047 رجلًا عشوائيًا إلى أربع مجموعات: دواء وهمي، أو دوكسازوسين، أو فيناسترايد، أو الاثنان معًا، وتابعوهم 4.5 سنوات في المتوسط.

وعُرّف التطور السريري في التجربة بأنه زيادة أربع نقاط على الأقل في مقياس الأعراض، أو احتباس البول الحاد، أو سلس البول، أو القصور الكلوي، أو التهابات البول المتكررة. وقلل دوكسازوسين هذا الخطر بنسبة 39%، وفيناسترايد بنسبة 34%، والعلاج المشترك بنسبة 66% مقارنة بالدواء الوهمي، وكان المشترك أفضل من كل دواء وحده. أما خطر احتباس البول الحاد والحاجة إلى تدخل جراحي، فقد انخفض بالعلاج المشترك وبفيناسترايد، لكن ليس بدوكسازوسين وحده.

وفي تجربة CombAT، التي شملت 4844 رجلًا في سن الخمسين أو أكثر لديهم بروستاتا متضخمة وتابعتهم أربع سنوات، كان الجمع بين دوتاسترايد وتامسولوسين أفضل من التامسولوسين وحده في تقليل خطر الاحتباس الحاد أو الجراحة، لكنه لم يتفوق على الدوتاسترايد وحده في هذه النقطة. وكان أفضل من كل منهما وحده في تقليل التطور السريري وتحسين الأعراض. ومن حدود هذه التجربة أنها لم تتضمن مجموعة دواء وهمي.

ويذكر NIDDK أن الجمع بين حاصر ألفا ومثبط 5 ألفا ريدكتاز قد يعمل أفضل من دواء واحد. ويُناقش هذا الخيار عادة مع الرجال الذين لديهم أعراض واضحة وبروستاتا متضخمة بوضوح، وهم الأكثر عرضة لتطور المرض، مع الموازنة بين الفائدة والآثار الجانبية لدواءين.

التادالافيل اليومي

باختصار: التادالافيل بجرعة يومية منخفضة يحسن أعراض البروستاتا، ويفيد خاصة عند وجود ضعف انتصاب معه.

التادالافيل دواء معروف لعلاج ضعف الانتصاب، من فئة مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع الخامس. ويُستخدم بجرعة يومية منخفضة يحددها الطبيب لعلاج أعراض تضخم البروستاتا، وحده أو مع ضعف الانتصاب. ويذكر NIDDK هذه الفئة ضمن أدوية التضخم لأنها ترخي العضلات حول المثانة وعنقها والبروستاتا.

ويُعتقد أنه يعمل بإرخاء العضلات الملساء في البروستاتا والمثانة وتحسين تدفق الدم إليهما. ويحسن الأعراض بدرجة قريبة من حاصرات ألفا في بعض الدراسات، وإن كان أثره على سرعة التدفق أقل.

ويناسب خاصة الرجال الذين يعانون من أعراض البروستاتا وضعف الانتصاب معًا. ولا يُستخدم مع أدوية النترات التي تُعطى لأمراض القلب، لخطر انخفاض الضغط الشديد.

أدوية فرط نشاط المثانة

باختصار: عند غلبة أعراض التخزين مثل الإلحاح والتكرار، قد تُضاف أدوية تهدئ المثانة، مع مراقبة البول المتبقي.

بعض الرجال تكون أعراضهم الأساسية الإلحاح والتكرار والتبول الليلي، أكثر من ضعف التدفق. وفي هؤلاء، قد تفيد أدوية تهدئ عضلة المثانة، مثل مضادات المسكارين، أو ناهضات مستقبلات بيتا 3 مثل ميرابيغرون وفيبيغرون.

وكان هناك قلق من أن هذه الأدوية قد تسبب احتباس البول عند الرجال المصابين بالتضخم. لكن الدراسات أظهرت أنها آمنة غالبًا عند الرجال الذين لديهم كمية بول متبقية قليلة، خاصة عند إضافتها إلى حاصر ألفا. ولهذا تُقاس كمية البول المتبقية قبل البدء وأثناء المتابعة.

ومضادات المسكارين قد تسبب جفاف الفم والإمساك، وقد تؤثر على الذاكرة عند كبار السن مع الاستخدام الطويل، ولهذا يُفضل أحيانًا ناهضات بيتا 3 في هذه الفئة.

علاج التبول الليلي الناتج عن زيادة إنتاج البول

باختصار: عند زيادة إنتاج البول ليلًا، قد يُستخدم دواء يقلل إنتاج البول، بحذر شديد عند كبار السن.

إذا أظهر سجل التبول أن المشكلة زيادة إنتاج البول ليلًا، فإن العلاج يبدأ بمعالجة الأسباب، مثل تقليل السوائل مساءً، ورفع الساقين في المساء عند وجود تورم، ونقل مدرات البول إلى الصباح أو بعد الظهر، وعلاج انقطاع النفس النومي وفشل القلب والسكري.

وفي حالات مختارة، قد يُستخدم دواء ديسموبريسين، الذي يحاكي الهرمون المضاد لإدرار البول، فيقلل إنتاج البول ليلًا. لكنه قد يسبب انخفاض الصوديوم في الدم، وهو خطر خاصة عند كبار السن ومرضى القلب والكلى.

ولهذا يُستخدم بجرعات منخفضة، مع قياس الصوديوم قبل البدء وبعده بفترة قصيرة، وتحت إشراف طبي دقيق.

الأعشاب والمكملات

باختصار: مستخلصات الأعشاب مثل البلميط المنشاري منتشرة، لكن التجارب الكبيرة لم تثبت تفوقها على الدواء الوهمي.

تنتشر مكملات عشبية كثيرة لعلاج البروستاتا، أشهرها مستخلص البلميط المنشاري، وبذور القرع، والبيجيوم الأفريقي، ونبات القراص. وقد أظهرت بعض الدراسات الصغيرة فوائد.

لكن تجربة CAMUS المنشورة في مجلة JAMA عام 2011 قدمت دليلًا قويًا: فهي تجربة عشوائية مزدوجة التعمية في 11 مركزًا بأمريكا الشمالية، شملت 369 رجلًا في سن 45 أو أكثر، وأعطتهم مستخلص البلميط المنشاري بجرعات متصاعدة تصل إلى ثلاثة أضعاف الجرعة المعتادة، أو دواءً وهميًا، لمدة 72 أسبوعًا. وكانت النتيجة أن المستخلص لم يخفف الأعراض أكثر من الدواء الوهمي، ولم يتفوق عليه في أي نتيجة ثانوية، مثل التبول الليلي وسرعة التدفق والبول المتبقي.

ولهذا لا يُعتمد على هذه المكملات بديلًا عن العلاج المثبت. كما تحتوي بعض المنتجات على مكونات غير معلنة، وقد تتداخل مع أدوية أخرى. وإذا رغبت في تجربتها، أخبر طبيبك، ولا تؤجل التقييم الطبي بسببها.

متى تحتاج إلى جراحة؟

باختصار: الجراحة تُنصح بها عند المضاعفات، أو عند فشل الأدوية أو عدم تحملها، أو رغبة المريض في حل دائم.

مضاعفات تستدعي الجراحة غالبًا

• احتباس البول المتكرر أو الذي لا يستجيب لمحاولة إزالة القسطرة.
• التهابات البول المتكررة بسبب التضخم.
• حصوات المثانة.
• النزيف المتكرر من البروستاتا رغم العلاج.
• تأثر الكلى أو توسعها بسبب الانسداد.

أسباب أخرى

• أعراض مزعجة لم تتحسن بالأدوية.
• آثار جانبية للأدوية لا يتحملها المريض.
• رغبة المريض في تجنب الأدوية مدى الحياة.

ويؤكد الملخص العام لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك AUA أن الأعراض المزعجة هي السبب الرئيسي لطلب العلاج وتوجه قرارات العلاج عادة، وأن القرار المشترك بين المريض والطبيب أساسي عند بدء العلاج وتصعيده، وأن الحفاظ على وظيفة المثانة يجب أن يبقى اعتبارًا مهمًا دائمًا. ولهذا تُناقش الخيارات الجراحية مع المريض بصراحة، بما فيها الفوائد والمخاطر، وأثر كل خيار على القذف والانتصاب.

الاستئصال بالمنظار عبر مجرى البول

باختصار: الاستئصال بالمنظار عبر مجرى البول هو المعيار التقليدي لجراحة تضخم البروستاتا، وله سجل طويل من النتائج الجيدة.

في هذه العملية، يدخل الجراح منظارًا رفيعًا عبر مجرى البول، دون أي جروح خارجية، ويستخدم حلقة كهربائية لكشط النسيج المتضخم المحيط بالمجرى قطعة قطعة، حتى يتسع المجرى. ثم توضع قسطرة بولية ليوم أو بضعة أيام.

وتعطي هذه العملية تحسنًا كبيرًا في الأعراض والتدفق عند أغلب المرضى، ونتائجها تدوم سنوات طويلة. وقد قللت التقنية ثنائية القطب الحديثة من بعض المضاعفات، مثل متلازمة امتصاص سوائل الغسيل، لأنها تستخدم محلولًا ملحيًا.

وبحسب موسوعة MedlinePlus، تستغرق العملية عادة ساعة إلى ساعتين، تحت تخدير عام أو نصفي. ويبقى المريض في المستشفى غالبًا يومًا إلى ثلاثة أيام، وقد يعود إلى منزله في اليوم نفسه في بعض الحالات. وتُزال القسطرة عند أغلب المرضى خلال يوم إلى ثلاثة أيام. ويكون البول دمويًا في البداية، ويزول الدم عادة خلال أيام قليلة.

ومن مضاعفاتها التي يذكرها المصدر نفسه: مشكلات التحكم في البول، والقذف الارتجاعي، ومشكلات الانتصاب، وتأثر الخصوبة، وتضيق مجرى البول بسبب الندب، ومتلازمة الاستئصال عبر المجرى الناتجة عن امتصاص سوائل الغسيل، إضافة إلى مخاطر أي جراحة مثل النزيف والعدوى والجلطات. والقذف الارتجاعي من أشيع آثارها، بينما السلس الدائم غير شائع. وقد يحتاج نسبة قليلة من المرضى إلى إعادة العملية بعد سنوات.

التقشير بالليزر

باختصار: التقشير بليزر الهولميوم يزيل الفص المتضخم كاملًا من داخله، ويناسب أغلب الأحجام حتى الكبيرة جدًا.

في عملية التقشير بليزر الهولميوم، يستخدم الجراح الليزر عبر المنظار لفصل النسيج المتضخم كاملًا عن الغلاف الخارجي للبروستاتا، تمامًا كما تُقشر البرتقالة من قشرتها، ثم يدفعه إلى المثانة ويفتته بجهاز خاص ويشفطه. وهناك تقنيات مشابهة بأنواع أخرى من الليزر.

ومن مزاياها أنها تناسب البروستاتا من كل الأحجام تقريبًا، بما فيها الكبيرة جدًا التي كانت تحتاج سابقًا إلى جراحة مفتوحة، وأن النزيف فيها أقل، ومدة القسطرة والإقامة في المستشفى أقصر غالبًا، ونتائجها دائمة ونسبة إعادة العملية منخفضة جدًا.

لكنها تحتاج إلى جراح متمرس، لأن منحنى تعلمها طويل. وقد يحدث بعدها سلس مؤقت عند بعض المرضى في الأسابيع الأولى، ويحدث القذف الارتجاعي عند أغلبهم.

التقنيات طفيفة التوغل

باختصار: تقنيات حديثة تعالج الانسداد بتدخل أقل، وتحافظ على القذف غالبًا، لكنها تناسب أحجامًا وأشكالًا محددة.

رفع فصوص البروستاتا بالغرسات

توضع غرسات صغيرة عبر المنظار تشد فصي البروستاتا بعيدًا عن المجرى، كأنها ستائر تُفتح. ولا يُزال أي نسيج. ومن مزاياها الحفاظ على القذف والانتصاب، والتعافي السريع، لكن التحسن أقل من الاستئصال، وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي لاحقًا.

العلاج ببخار الماء

يُحقن بخار ماء في نسيج البروستاتا عبر المنظار، فتموت الخلايا المتضخمة ويمتصها الجسم خلال أسابيع. ويحافظ غالبًا على القذف، لكن التحسن يظهر تدريجيًا، وقد يحتاج المريض إلى قسطرة لأيام بعده.

الاستئصال بالماء الموجه

يستخدم نفثًا مائيًا عالي الضغط يوجهه نظام آلي مع التصوير لإزالة النسيج المتضخم. ويناسب أحجامًا متوسطة إلى كبيرة، مع نسبة أقل من اضطرابات القذف مقارنة بالاستئصال التقليدي في بعض الدراسات.

إصمام شرايين البروستاتا

باختصار: إصمام شرايين البروستاتا إجراء بالقسطرة يقلل تروية البروستاتا فتصغر، ويُستخدم في حالات مختارة.

في هذا الإجراء، يدخل أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة رفيعة عبر شريان في الفخذ أو الرسغ، ويصل بها إلى الشرايين المغذية للبروستاتا، ويحقن جزيئات صغيرة تسدها جزئيًا. فيقل الدم الواصل إلى البروستاتا، فتصغر تدريجيًا وتتحسن الأعراض.

ومن مزاياه أنه لا يحتاج إلى تخدير عام غالبًا، ولا يمر عبر مجرى البول، ويحافظ على القذف غالبًا. لكن التحسن أقل وأبطأ من الجراحة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج إضافي لاحقًا، ويحتاج إلى خبرة خاصة في الأشعة التداخلية.

وتتعامل الإرشادات معه بحذر، وتعده خيارًا لمرضى مختارين بعد مناقشة البدائل، خاصة من لديهم بروستاتا كبيرة ويرغبون في تجنب الجراحة أو لا يتحملونها.

الاستئصال البسيط للبروستاتا الكبيرة جدًا

باختصار: في البروستاتا الكبيرة جدًا، قد يُجرى الاستئصال البسيط بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو بالروبوت، إذا لم يكن التقشير بالليزر متاحًا.

عندما تكون البروستاتا كبيرة جدًا، تتجاوز غالبًا ثمانين إلى مئة غرام، يصعب استئصالها بالمنظار التقليدي عبر المجرى. وفي هذه الحالات، يكون الخيار إما التقشير بالليزر عند توفر الخبرة، أو الاستئصال البسيط.

وفي الاستئصال البسيط، يصل الجراح إلى البروستاتا عبر جرح في أسفل البطن، أو بالمنظار البطني، أو بمساعدة الروبوت، ويزيل الجزء الداخلي المتضخم ويترك الغلاف الخارجي. ويختلف ذلك عن الاستئصال الجذري الذي يُجرى للسرطان ويزيل البروستاتا كاملة.

ونتائجه ممتازة ودائمة، لكنه أكثر توغلًا من التقشير بالليزر، والنزيف والإقامة في المستشفى أطول، خاصة في الجراحة المفتوحة. وقد قللت التقنيات بالمنظار والروبوت من ذلك.

كيف تختار بين الخيارات الجراحية؟

باختصار: يُختار نوع الجراحة حسب حجم البروستاتا وشكلها، وحالة المريض الصحية، وأولوياته، وخبرة الجراح.

• حجم البروستاتا: بعض التقنيات تناسب أحجامًا محددة فقط.
• وجود فص أوسط بارز داخل المثانة: يؤثر على اختيار بعض التقنيات.
• أهمية الحفاظ على القذف عند المريض.
• تحمل المريض للتخدير، واستخدامه لمميعات الدم.
• الرغبة في أقصى تحسن ممكن ونتيجة دائمة، أم تدخل أقل مع احتمال علاج إضافي لاحقًا.
• خبرة الجراح والتقنيات المتوفرة في المركز.

ولا يوجد خيار مثالي لكل المرضى. والقرار الأفضل يُتخذ بالمشاركة بين المريض والجراح، بعد شرح واضح لكل خيار.

باختصار: كل خيار علاجي يوازن بين قوة التحسن في التبول وبين الأثر المحتمل على القذف والانتصاب ومدة التعافي.

يقسم NIDDK الخيارات غير الدوائية إلى علاجات جراحية طفيفة التوغل، مثل العلاج ببخار الماء ورفع فصوص البروستاتا بالغرسات، وجراحات تزيل جزءًا من البروستاتا، مثل الاستئصال عبر المجرى والليزر والتبخير الكهربائي والجراحة الروبوتية. ويوضح أن إزالة جزء من البروستاتا تخفف الأعراض، لكنها قد لا تشفي التضخم نهائيًا.

والجدول التالي مقارنة وصفية عامة تساعدك على فهم الفروق قبل مناقشتها مع جراح المسالك. أما النسب الدقيقة فتختلف حسب الدراسة والتقنية وخبرة الجراح وحالة المريض، ولهذا لم نضع أرقامًا قد تكون مضللة لحالتك.

ماذا عن الانتصاب والخصوبة؟

يذكر NIDDK من المضاعفات الجنسية المحتملة بعد جراحة التضخم: ضعف الانتصاب، والقذف الارتجاعي، والعقم. والقذف الارتجاعي يعني عودة السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه، وهو غير ضار صحيًا، لكنه يؤثر على الإنجاب الطبيعي. ولهذا إذا كان الإنجاب مهمًا لك، فأخبر الجراح قبل اختيار التقنية، لأن بعض الخيارات طفيفة التوغل تحافظ على القذف غالبًا.

وماذا عن التحكم في البول؟

يذكر NIDDK أن سلس البول المؤقت والإلحاح والتكرار من المضاعفات الممكنة بعد الجراحة، وأن هذه الأعراض تتحسن عادة مع الوقت. أما السلس الدائم فغير شائع. وتمارين عضلات قاع الحوض قد تساعد على استعادة التحكم أسرع.

احتباس البول الحاد

باختصار: احتباس البول الحاد حالة طارئة يعجز فيها المريض عن التبول مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، ويحتاج إلى قسطرة فورًا.

في احتباس البول الحاد، يعجز المريض فجأة عن التبول رغم امتلاء المثانة، فيشعر بألم شديد وانتفاخ في أسفل البطن. وقد يحدث بعد تناول دواء زكام أو مسكن قوي، أو بعد شرب كمية كبيرة من الكحول أو السوائل، أو بعد تأجيل التبول طويلًا، أو بعد عملية جراحية بتخدير عام، أو بسبب الإمساك الشديد أو التهاب البول.

والعلاج الفوري هو تفريغ المثانة بقسطرة بولية في الطوارئ. ثم يُعطى المريض عادة حاصر ألفا لأيام، وتُجرب إزالة القسطرة. وينجح التبول بعد الإزالة عند نسبة من المرضى، خاصة إذا كان هناك سبب مؤقت واضح.

أما إذا تكرر الاحتباس، أو فشلت محاولة إزالة القسطرة، فالجراحة هي الحل غالبًا. ولا يجب أبدًا تجاهل العجز عن التبول، لأن الانتظار قد يضر المثانة والكلى.

الاحتباس المزمن وتأثر الكلى

باختصار: بعض الرجال تبقى في مثانتهم كمية كبيرة من البول بصورة مزمنة دون ألم، وقد يؤثر ذلك على الكلى.

على عكس الاحتباس الحاد المؤلم، قد يحدث احتباس مزمن صامت، تبقى فيه كمية كبيرة من البول في المثانة بعد كل تبول، دون ألم واضح. وقد يظهر بالتبول المتكرر بكميات قليلة، أو بتسرب البول ليلًا، أو بانتفاخ أسفل البطن.

ومع الوقت، قد يرتفع الضغط داخل المثانة وينتقل إلى الكلى، فتتوسع ويتراجع أداؤها. ولهذا تُقاس كمية البول المتبقية في التقييم، وتُفحص وظائف الكلى عند الشك.

وهذه الحالة تحتاج إلى تقييم متخصص، وقد تحتاج إلى قسطرة مؤقتة لتفريغ المثانة وحماية الكلى قبل الجراحة.

التضخم والسمنة ومتلازمة الأيض

باختصار: السمنة والسكري ومتلازمة الأيض ترتبط بزيادة أعراض المسالك البولية السفلية وتضخم البروستاتا.

أظهرت دراسات كثيرة ارتباطًا بين السمنة ومتلازمة الأيض، بما فيها السكري وارتفاع الضغط والدهون، وزيادة حجم البروستاتا وشدة الأعراض البولية. ويُعتقد أن ذلك يحدث عبر مقاومة الإنسولين، والالتهاب المزمن، وتغير التوازن الهرموني، وزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي.

كما ترتبط السمنة بانقطاع النفس النومي، الذي يزيد التبول الليلي، وبالسكري الذي قد يؤثر على أعصاب المثانة وقدرتها على الانقباض.

ولهذا فإن إنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني وضبط السكر قد تساعد على تخفيف الأعراض البولية، إلى جانب فوائدها العامة. وعند السمنة الشديدة، قد تكون عمليات مثل تكميم المعدة جزءًا من تحسين الصحة العامة.

تضخم البروستاتا والحياة الجنسية

باختصار: أعراض البروستاتا وعلاجها قد يؤثران على الانتصاب والقذف، ومناقشة ذلك جزء من اختيار العلاج.

ترتبط أعراض المسالك البولية السفلية بضعف الانتصاب في دراسات كثيرة، ربما بسبب عوامل مشتركة مثل العمر وأمراض الأوعية والسكري والسمنة. كما أن بعض أدوية البروستاتا وجراحاتها قد تؤثر على القذف والانتصاب والرغبة.

فحاصرات ألفا قد تسبب ضعف القذف أو القذف الارتجاعي، ومثبطات 5 ألفا ريدكتاز قد تخفض الرغبة والانتصاب عند نسبة من الرجال، والاستئصال بالمنظار والتقشير بالليزر يسببان القذف الارتجاعي عند أغلب المرضى، بينما تحافظ بعض التقنيات طفيفة التوغل على القذف غالبًا.

ولهذا يجب أن يناقش المريض أولوياته الجنسية بصراحة مع الطبيب، فقد تغير اختيار العلاج. والقذف الارتجاعي لا يضر الصحة، لكنه يؤثر على الإنجاب الطبيعي.

الحياة بعد جراحة البروستاتا

باختصار: بعد جراحة البروستاتا يتحسن التدفق فورًا غالبًا، بينما تتحسن أعراض التخزين تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر.

بعد إزالة القسطرة، يلاحظ أغلب المرضى تحسنًا كبيرًا في تدفق البول فورًا. لكن قد يحدث في الأسابيع الأولى حرقان عند التبول، وإلحاح، وتكرار، ودم بسيط في البول، خاصة بعد أسبوعين تقريبًا عند سقوط القشور من مكان الجراحة. وهذه أمور متوقعة وتتحسن تدريجيًا.

ويُنصح المريض في الأسابيع الأولى بشرب كمية كافية من الماء، وتجنب الإمساك، وتجنب رفع الأثقال والمجهود العنيف وركوب الدراجات لعدة أسابيع، واتباع تعليمات الجراح بشأن مميعات الدم.

ويشرح NIDDK أن البروستاتا ومجرى البول والمنطقة المحيطة قد تكون متهيجة ومتورمة بعد الجراحة، فيحتاج المريض غالبًا إلى قسطرة بولية لعدة أيام لمنع بقاء البول في المثانة. وقد تحدث تقلصات مؤلمة في المثانة تدفع البول حول القسطرة، وهي تتوقف مع الوقت، وقد يصف الطبيب دواءً لتخفيفها.

مراحل التعافي التقريبية

1. الأيام الأولى: قسطرة بولية، وبول دموي يخف تدريجيًا، وقد تُغسل المثانة لمنع الجلطات.
2. بعد إزالة القسطرة: تحسن واضح في التدفق غالبًا، مع حرقان وإلحاح وتكرار مؤقت.
3. الأسابيع الأولى: قد يظهر دم بسيط في البول عند سقوط القشور من مكان الجراحة، مع تجنب المجهود العنيف والإمساك.
4. الأشهر الأولى: تتحسن أعراض التخزين مثل الإلحاح تدريجيًا، ويتضح الأثر النهائي على القذف.

وهذه المراحل تقريبية وتختلف حسب التقنية والمريض، والجراح هو من يحدد التعليمات الخاصة بحالتك. وتمارين عضلات قاع الحوض قد تساعد على تحسين التحكم في البول بعد الجراحة. ويجب مراجعة الطبيب عند النزيف الشديد أو الجلطات أو العجز عن التبول أو الحرارة.

مميعات الدم وجراحة البروستاتا

باختصار: كثير من مرضى البروستاتا يتناولون مميعات الدم، وهذا يؤثر على اختيار نوع الجراحة وتوقيتها.

مع التقدم في العمر، يتناول كثير من الرجال أدوية مميعة للدم أو مضادة للصفائح بسبب أمراض القلب أو الجلطات أو اضطراب نظم القلب. وهذه الأدوية تزيد خطر النزيف أثناء جراحة البروستاتا وبعدها.

ولهذا يقيم الجراح، بالتنسيق مع طبيب القلب، ما إذا كان يمكن إيقاف الدواء مؤقتًا قبل الجراحة، ومتى، وكيف يُعاد. ولا يجوز إيقاف هذه الأدوية دون استشارة، لأن ذلك قد يعرض المريض لجلطة خطيرة.

وتتميز بعض التقنيات، مثل التقشير بالليزر، بنزيف أقل، مما يجعلها خيارًا مناسبًا أكثر لبعض المرضى الذين لا يمكنهم إيقاف المميعات تمامًا.

المتابعة على المدى الطويل

باختصار: تضخم البروستاتا حالة مزمنة، والمتابعة الدورية تساعد على اكتشاف التطور مبكرًا وتعديل العلاج.

سواء كان المريض تحت المراقبة أو يتناول الأدوية أو أجرى جراحة، فإن المتابعة الدورية مهمة. وتشمل عادة إعادة مقياس الأعراض، وقياس البول المتبقي عند الحاجة، ومراجعة الآثار الجانبية للأدوية، وتحليل PSA حسب العمر والخطة المتفق عليها.

ويُراجع المريض الذي بدأ دواءً جديدًا عادة بعد أسابيع إلى أشهر قليلة لتقييم الاستجابة، ثم سنويًا تقريبًا إذا كانت حالته مستقرة.

وبعد الجراحة، قد يعود نمو البروستاتا ببطء عند بعض المرضى بعد سنوات، خاصة إذا لم يُزل قدر كافٍ من النسيج. ويذكر NIDDK أن نحو 10% ممن خضعوا للجراحة قد يحتاجون إلى جراحة أخرى خلال عشرين عامًا، وأن الطبيب قد ينصح بالفحص الشرجي بالإصبع مرة سنويًا أو أكثر لمتابعة البروستاتا.

كما أن الجراحة لتضخم البروستاتا لا تزيل البروستاتا كاملة، بل الجزء الداخلي المتضخم فقط، ولهذا يبقى احتمال سرطان البروستاتا قائمًا في الجزء المتبقي، ويستمر الفحص الدوري حسب التوصيات.

السمنة وصحة الأيض: أين يأتي دور مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي؟

باختصار: تشخيص تضخم البروستاتا وعلاجه الدوائي والجراحي من اختصاص طبيب المسالك البولية، أما دور المركز فيتعلق بالجوانب الاستقلابية المرتبطة بالأعراض.

نوضح هذا بصراحة: يتركز عمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي في الجراحة العامة وجراحة السمنة والمنظار، وهذا المقال تثقيفي ولا يعرض علاج البروستاتا خدمةً من خدمات المركز. فتقييم البروستاتا، وقرار الدواء، واختيار التقنية الجراحية، كلها قرارات يتخذها طبيب المسالك البولية مع المريض.

لكن كثيرًا من الرجال الذين يراجعون عيادات السمنة يعانون أيضًا من أعراض بولية، خاصة التبول الليلي، وقد يرتبط ذلك بانقطاع النفس النومي أو السكري أو زيادة الوزن، لا بالبروستاتا وحدها. وفي هذه الحالات، يكون تقييم السمنة ومضاعفاتها الاستقلابية جزءًا مكملًا، مع توجيه المريض إلى أخصائي المسالك لتقييم البروستاتا.

وإذا كنت تعاني من السمنة الشديدة مع أعراض بولية، فإن إنقاص الوزن وضبط السكر وعلاج انقطاع النفس النومي قد يساعد على تحسين الأعراض البولية والصحة العامة معًا. ويمكنك قراءة المزيد عن عملية تكميم المعدة إذا كانت السمنة الشديدة جزءًا من الصورة، على ألا يكون ذلك بديلًا عن تقييم البروستاتا لدى طبيب المسالك.

أسئلة تطرحها على الطبيب

باختصار: أسئلة تساعدك على فهم حالتك واختيار العلاج المناسب.

1. هل أعراضي من البروستاتا، أم من سبب آخر؟
2. ما حجم البروستاتا عندي؟
3. هل أحتاج إلى تحليل PSA؟
4. ما الدواء الأنسب لي، وما آثاره الجانبية؟
5. هل سيؤثر العلاج على الانتصاب أو القذف؟
6. متى أحتاج إلى جراحة، وما الخيارات المناسبة لحالتي؟
7. ما خبرتك في التقنية التي تقترحها؟
8. ما الذي يمكنني فعله في نمط حياتي لتخفيف الأعراض؟

والطبيب الجيد يشرح الخيارات بوضوح، ويحترم أولوياتك.

خرافات شائعة

باختصار: خرافات منتشرة عن تضخم البروستاتا، وتصحيحها.

• خرافة: تضخم البروستاتا يتحول إلى سرطان. الحقيقة: لا يتحول ولا يزيد خطر السرطان، لكن الحالتين قد توجدان معًا.
• خرافة: كل تضخم يحتاج إلى علاج. الحقيقة: الأعراض البسيطة قد تكفيها المراقبة.
• خرافة: كلما كبرت البروستاتا زادت الأعراض. الحقيقة: الحجم لا يساوي شدة الأعراض.
• خرافة: التبول الليلي دائمًا من البروستاتا. الحقيقة: له أسباب كثيرة أخرى.
• خرافة: جراحة البروستاتا تسبب العجز الجنسي دائمًا. الحقيقة: ضعف الانتصاب من المضاعفات الممكنة لكنه ليس القاعدة، والقذف الارتجاعي هو الأشيع.
• خرافة: الأعشاب تعالج التضخم. الحقيقة: تجربة CAMUS لم تجد للبلميط المنشاري فائدة تفوق الدواء الوهمي حتى بثلاثة أضعاف الجرعة.
• خرافة: شرب كمية أقل من الماء يحل المشكلة. الحقيقة: التقليل يكون قبل النوم والخروج فقط، والجفاف يضر.
• خرافة: بعد العملية لن تعود المشكلة أبدًا. الحقيقة: قد يحتاج نحو 10% إلى جراحة أخرى خلال عشرين عامًا بحسب NIDDK.

باختصار: راجع الطبيب عند الأعراض المزعجة، وفورًا عند العجز عن التبول أو الدم أو الحرارة.

• عجز عن التبول مع ألم أسفل البطن: طوارئ.
• دم في البول.
• حرارة أو قشعريرة مع أعراض بولية.
• ألم في الخاصرة أو تورم في الساقين أو قلة البول.
• أعراض بولية تزعجك أو تقطع نومك.
• تسرب البول.
• ارتفاع في PSA أو بروستاتا قاسية في الفحص.

والتقييم المبكر يتيح خيارات أكثر، ويمنع المضاعفات.