السمنة والخصوبة عند الرجال وأثر عمليات السمنة

حجم المشكلة

باختصار: السمنة شائعة بين الرجال في سن الإنجاب، وترتبط بزيادة واضحة في احتمال ضعف الخصوبة وانخفاض الهرمون.

تشير بيانات منظمة الصحة العالمية إلى أن نسبة البالغين المصابين بالسمنة تضاعفت عالميًا خلال العقود الأخيرة، وأن منطقة شرق المتوسط من أعلى المناطق في معدلاتها. ويعني ذلك أن نسبة متزايدة من الرجال في سن الإنجاب تعاني من السمنة.

وفي الوقت نفسه، تشير دراسات إلى أن خصوبة الرجال قد تأثرت في العقود الأخيرة، وأن السمنة من العوامل المرتبطة بذلك. فالرجال المصابون بالسمنة أكثر عرضة لانخفاض هرمون الذكورة، وانخفاض جودة السائل المنوي، وضعف الانتصاب، وتأخر حدوث الحمل.

والجانب الإيجابي أن السمنة من الأسباب القليلة للعقم عند الرجال القابلة للتعديل، وأن إنقاص الوزن قد يحسن الهرمونات والوظيفة الجنسية، وربما السائل المنوي.

ماذا تقول الدراسات عن السمنة وعدد الحيوانات المنوية؟

باختصار: أظهر تحليل تجميعي نُشر عام 2013 أن احتمال قلة النطاف أو انعدامها يزيد مع زيادة مؤشر كتلة الجسم.

جمع سيرموندا وزملاؤه بيانات من عشرات الدراسات شملت آلاف الرجال، ونشروا تحليلهم في مجلة تحديثات التكاثر البشري عام 2013. ووجدوا أن الرجال ذوي الوزن الزائد كانوا أكثر عرضة قليلًا لقلة النطاف أو انعدامها مقارنة بأصحاب الوزن الطبيعي، وأن الخطر كان أعلى عند المصابين بالسمنة، وأعلى بكثير عند المصابين بالسمنة المفرطة، إذ كان احتمال المشكلة عندهم نحو ضعف احتمالها عند أصحاب الوزن الطبيعي تقريبًا.

وهذا لا يعني أن كل رجل مصاب بالسمنة يعاني من العقم، فكثيرون منهم ينجبون طبيعيًا. لكنه يعني أن السمنة عامل خطر حقيقي، يزيد أثره كلما زادت شدتها.

كما أشارت دراسات أخرى إلى ارتباط السمنة بانخفاض الحركة، وزيادة تفتت الحمض النووي في الحيوانات المنوية، وانخفاض نسب نجاح أطفال الأنابيب في بعض الدراسات.

كيف تخفض السمنة هرمون الذكورة؟

باختصار: السمنة تخفض هرمون الذكورة بعدة آليات، أهمها تحويله إلى إستروجين في النسيج الدهني.

يحتوي النسيج الدهني على إنزيم اسمه الأروماتاز، يحول هرمون الذكورة إلى إستروجين. ومع زيادة الدهون، خاصة دهون البطن، يزيد هذا التحويل، فينخفض هرمون الذكورة ويرتفع الإستروجين. والإستروجين المرتفع يرسل إشارة إلى الدماغ بخفض إفراز الهرمونين الملوتن والمنبه للجريب، فتقل الإشارات إلى الخصيتين.

كما أن مقاومة الإنسولين والالتهاب المزمن المرتبطين بالسمنة يثبطان محور الهرمونات التناسلية. وتنخفض أيضًا البروتينات الناقلة لهرمون الذكورة في الدم، فينخفض الهرمون الكلي.

ويسمى هذا النوع قصور الغدد التناسلية الثانوي المرتبط بالسمنة. ومن أهم خصائصه أنه قابل للتحسن مع إنقاص الوزن، لأن الخصيتين نفسيهما سليمتان غالبًا.

قصور الغدد التناسلية المرتبط بالسمنة: كم هو شائع؟

باختصار: انخفاض هرمون الذكورة شائع جدًا بين الرجال المصابين بالسمنة الشديدة، ويتحسن غالبًا بعد عمليات السمنة.

في تحليل تجميعي نشره إسكوبار موريالي وزملاؤه عام 2017 في مجلة تحديثات التكاثر البشري، عن الرجال والنساء المصابين بالسمنة الشديدة الذين يخضعون لعمليات السمنة، وُجد أن قصور الغدد التناسلية المرتبط بالسمنة كان شائعًا جدًا بين الرجال، إذ أصاب أكثر من نصفهم.

ووجدت الدراسة نفسها أن هذا القصور تحسن أو زال عند أغلب الرجال بعد عمليات السمنة، مع ارتفاع واضح في هرمون الذكورة وانخفاض في الإستروجين.

وهذه النتيجة مهمة، لأنها تعني أن كثيرًا من الرجال المصابين بالسمنة الذين يعانون من أعراض انخفاض الهرمون، مثل ضعف الرغبة والتعب وضعف الانتصاب، قد يتحسنون بعلاج السمنة نفسها، دون الحاجة إلى هرمون خارجي.

آليات أخرى: الحرارة والالتهاب والإجهاد التأكسدي

باختصار: إلى جانب الهرمونات، تؤثر السمنة على الخصوبة عبر الحرارة والالتهاب والإجهاد التأكسدي.

تعمل الخصيتان بأفضل صورة عند حرارة أقل من حرارة الجسم بدرجتين تقريبًا. ومع السمنة، تتراكم الدهون حول الفخذين وأسفل البطن والصفن، ويزيد الجلوس الطويل، فترتفع حرارة الصفن، وقد يتأثر إنتاج الحيوانات المنوية.

كما ترتبط السمنة بحالة من الالتهاب المزمن منخفض الدرجة، وبزيادة الجذور الحرة والإجهاد التأكسدي، التي قد تتلف أغشية الحيوانات المنوية وحمضها النووي، وتؤثر على حركتها وقدرتها على الإخصاب.

وتشير أبحاث حديثة إلى أن السمنة قد تغير أيضًا بعض العلامات الجينية فوق الوراثية في الحيوانات المنوية، وأن ذلك قد يؤثر على صحة الأبناء. لكن هذه الأبحاث ما زالت في مراحلها الأولى، ونتائجها عند البشر تحتاج إلى تأكيد.

انقطاع النفس النومي

باختصار: انقطاع النفس النومي شائع مع السمنة، ويخفض هرمون الذكورة، وعلاجه جزء من علاج الخصوبة.

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم حالة تنغلق فيها مجرى التنفس العلوي بصورة متكررة أثناء النوم، فيتوقف التنفس لثوانٍ، وينخفض الأكسجين، ويستيقظ الدماغ جزئيًا. ويظهر بالشخير الشديد، والاستيقاظ المتكرر، والنعاس في النهار، والصداع الصباحي.

ويُفرز أغلب هرمون الذكورة أثناء النوم العميق. ولهذا فإن تقطع النوم بسبب انقطاع النفس يخفض الهرمون، ويزيد التعب وضعف الرغبة والانتصاب.

ولهذا يُنصح الرجال المصابون بالسمنة مع شخير شديد أو نعاس نهاري بتقييم انقطاع النفس النومي. وعلاجه، سواء بجهاز ضغط الهواء المستمر أو بإنقاص الوزن، قد يحسن الطاقة والهرمونات.

السمنة وضعف الانتصاب

باختصار: السمنة من أهم عوامل خطر ضعف الانتصاب، عبر تأثيرها على الأوعية الدموية والهرمونات والحالة النفسية.

يحتاج الانتصاب إلى أوعية دموية سليمة تتوسع لتملأ الأجسام الكهفية بالدم. والسمنة، مع ما يرافقها من سكري وضغط وكوليسترول ومقاومة إنسولين، تضر بطانة الأوعية الدموية، فتقل قدرتها على التوسع. ولهذا يُعد ضعف الانتصاب أحيانًا علامة مبكرة على أمراض القلب والأوعية.

كما يساهم انخفاض هرمون الذكورة في ضعف الرغبة والانتصاب، وتساهم صورة الجسم والحالة النفسية في المشكلة أيضًا.

وقد أظهرت دراسات تحسن الانتصاب عند نسبة من الرجال بعد إنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني، وبعد عمليات السمنة. وراجع صفحة ضعف الانتصاب عند الرجال لمعرفة خيارات التشخيص والعلاج.

السكري ومقاومة الإنسولين

باختصار: السكري المرتبط بالسمنة يؤثر على الهرمونات والانتصاب والقذف وجودة السائل المنوي.

مقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني يرتبطان بقوة بالسمنة، ويؤثران على خصوبة الرجل بعدة طرق. فهما يرتبطان بانخفاض هرمون الذكورة، وضعف الانتصاب بسبب تأثر الأوعية والأعصاب، واضطرابات القذف، بما فيها القذف الارتجاعي الذي يعود فيه السائل المنوي إلى المثانة.

كما تشير بعض الدراسات إلى أن السكري قد يزيد تفتت الحمض النووي في الحيوانات المنوية، ويؤثر على جودتها.

وضبط السكر في الدم، بإنقاص الوزن والغذاء الصحي والنشاط والأدوية، جزء مهم من تحسين الخصوبة عند الرجل المصاب بالسكري.

خطر هرمون الذكورة الخارجي

باختصار: لا يُوصف هرمون الذكورة للرجل المصاب بالسمنة الذي يرغب في الإنجاب، لأنه يثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

قد يبدو الحل البسيط لانخفاض هرمون الذكورة مع السمنة هو تعويضه بالحقن أو الجل. لكن هذا الحل خطير على الخصوبة. فالهرمون الخارجي يرسل إشارة إلى الدماغ بأن المستوى كافٍ، فيتوقف إفراز الهرمونات المحفزة للخصيتين، فينخفض إنتاج الحيوانات المنوية بشدة، وقد يصل إلى الانعدام.

وتوصي جمعية الغدد الصماء في إرشاداتها لعلاج نقص هرمون الذكورة، وكذلك الإرشادات الأمريكية والأوروبية للعقم، بعدم وصف هرمون الذكورة للرجال الذين يخططون للإنجاب. ويحدث للأسف أن يتناوله شباب دون وصفة، أو من مصادر غير موثوقة، أو بجرعات عالية.

وإذا كان الرجل يتناول الهرمون حاليًا ويرغب في الإنجاب، فيجب أن يناقش مع طبيبه خطة لإيقافه، وقد يحتاج إلى أدوية تساعد على استعادة الإنتاج. وراجع دليل أسباب العقم عند الرجال لمعرفة المزيد.

بدائل تحفز الخصية بدل أن تثبطها

باختصار: عند الحاجة إلى رفع الهرمون مع الحفاظ على الخصوبة، تُستخدم أدوية تحفز الخصية أو تقلل تحويل الهرمون إلى إستروجين.

في بعض الرجال المصابين بالسمنة وانخفاض الهرمون الذين يرغبون في الإنجاب، قد يقترح الطبيب أدوية تعمل على الدماغ لزيادة إفراز الهرمونات المحفزة للخصيتين، أو أدوية تثبط إنزيم الأروماتاز فتقلل تحويل هرمون الذكورة إلى إستروجين، أو حقنًا تحاكي الهرمون الملوتن.

وهذه الأدوية ترفع هرمون الذكورة الداخلي دون أن توقف إنتاج الحيوانات المنوية. لكن استخدامها لهذا الغرض يكون غالبًا خارج دواعي الاستعمال المعتمدة رسميًا، والأدلة على تحسينها لفرص الحمل محدودة، كما تذكر الإرشادات الأمريكية.

ولهذا يبقى إنقاص الوزن هو الأساس، وتُستخدم هذه الأدوية في حالات مختارة تحت إشراف مختص.

إنقاص الوزن بالحمية: تجربة كوبنهاغن

باختصار: أظهرت تجربة عشوائية نُشرت عام 2022 أن إنقاص الوزن بحمية منخفضة السعرات رفع عدد الحيوانات المنوية، وأن الحفاظ على الوزن حافظ على التحسن.

في تجربة أجراها أندرسن وزملاؤه في كوبنهاغن، ونُشرت في مجلة التكاثر البشري عام 2022، شارك رجال مصابون بالسمنة في برنامج حمية منخفضة السعرات جدًا لمدة ثمانية أسابيع، خسروا خلالها نحو ستة عشر كيلوغرامًا في المتوسط. ثم قُسموا عشوائيًا إلى مجموعات للحفاظ على الوزن لمدة سنة: بالرياضة، أو بدواء من فئة محاكيات هرمون الجي إل بي واحد، أو بالاثنين، أو دون تدخل.

ووجدت الدراسة أن تركيز الحيوانات المنوية ارتفع بنحو خمسين في المئة، وعددها الكلي بنحو أربعين في المئة، بعد ثمانية أسابيع من إنقاص الوزن. واستمر التحسن خلال السنة عند الرجال الذين حافظوا على الوزن المفقود، بينما تراجع عند من استعادوا الوزن.

وهذه من أقوى الأدلة على أن إنقاص الوزن يمكن أن يحسن السائل المنوي فعلًا، وأن المحافظة على الوزن ضرورية لاستمرار الفائدة.

الرياضة والخصوبة

باختصار: النشاط البدني المعتدل والمنتظم يرتبط بتحسن الهرمونات وجودة السائل المنوي، أما الإفراط الشديد فقد يضر.

ترتبط الرياضة المعتدلة المنتظمة بتحسن حساسية الإنسولين، وانخفاض الالتهاب، وتحسن هرمون الذكورة، وتحسن الانتصاب، وتحسن المزاج والنوم. وتشير بعض الدراسات إلى تحسن جودة السائل المنوي مع النشاط البدني المعتدل.

لكن الإفراط الشديد في التمارين، مثل تمارين التحمل لمسافات طويلة جدًا مع نقص الطاقة، قد يخفض الهرمونات عند بعض الرجال. كما أن ركوب الدراجات لفترات طويلة جدًا قد يرفع حرارة الصفن ويضغط على المنطقة.

والأهم تجنب المنشطات البنائية والمكملات المشبوهة التي يستخدمها بعض رواد النوادي، لأنها من أخطر أسباب العقم القابلة للتجنب.

عمليات السمنة والهرمونات

باختصار: بعد عمليات السمنة يرتفع هرمون الذكورة وينخفض الإستروجين عند أغلب الرجال، ويتحسن الانتصاب والرغبة عند كثيرين.

تؤدي عمليات السمنة، مثل تكميم المعدة وتحويل المسار، إلى نزول كبير ومستمر في الوزن، وتحسن في مقاومة الإنسولين والسكري وانقطاع النفس النومي. ومع نقص الدهون، ينخفض تحويل هرمون الذكورة إلى إستروجين، وتعود الإشارات من الدماغ إلى الخصيتين.

وقد أظهرت التحليلات التجميعية، ومنها تحليل لي وزملائه المنشور عام 2019 في مجلة جراحة السمنة، ارتفاعًا واضحًا في هرمون الذكورة الكلي والحر، وانخفاضًا في الإستروجين، وارتفاعًا في الهرمونات المحفزة للخصيتين بعد عمليات السمنة.

كما أظهرت دراسات تحسنًا في الرغبة والانتصاب عند نسبة كبيرة من الرجال بعد العملية. وراجع صفحة عملية تكميم المعدة لمعرفة المزيد عن العملية ونتائجها.

عمليات السمنة والسائل المنوي: نتائج متباينة

باختصار: رغم تحسن الهرمونات، لم تُظهر التحليلات التجميعية تحسنًا ثابتًا في السائل المنوي بعد عمليات السمنة، وأشارت تقارير إلى تراجع مؤقت أحيانًا.

قد يتوقع المرء أن يتحسن السائل المنوي بعد عمليات السمنة كما تتحسن الهرمونات. لكن الدراسات أظهرت نتائج متباينة: بعضها وجد تحسنًا، وبعضها لم يجد تغيرًا، وبعضها وجد تراجعًا مؤقتًا في الأشهر الأولى. ولم يجد تحليل لي وزملائه 2019 تحسنًا ثابتًا ذا دلالة في العدد أو الحركة أو الشكل.

كما نُشرت تقارير عن حالات قليلة لرجال تراجع تحليلهم بشدة في الأشهر الأولى بعد العملية، ثم تحسن لاحقًا عند بعضهم. ويُعتقد أن السبب قد يكون مرحلة النزول السريع للوزن، مع نقص بعض العناصر الغذائية، وتحرر بعض المواد المخزنة في الدهون، والتغيرات الاستقلابية الحادة.

ولهذا فإن الصورة الحالية هي أن عمليات السمنة تحسن الهرمونات والصحة العامة والوظيفة الجنسية، لكن أثرها المباشر على السائل المنوي غير مؤكد، ويحتاج إلى دراسات أكبر وأطول.

لماذا قد يتراجع السائل المنوي مؤقتًا بعد العملية؟

باختصار: مرحلة النزول السريع للوزن تجلب تغيرات غذائية واستقلابية قد تؤثر مؤقتًا على إنتاج الحيوانات المنوية.

• نقص السعرات والبروتين في الأشهر الأولى.
• نقص بعض العناصر المهمة للخصوبة مثل الزنك والفولات وفيتامين ب12 وفيتامين د، خاصة بعد عمليات التحويل.
• تحرر بعض المواد الكيميائية المخزنة في الدهون إلى الدم مع ذوبانها.
• الإجهاد الاستقلابي والجراحي.
• التغيرات الهرمونية السريعة.

وهذه العوامل مؤقتة غالبًا، وتتحسن مع استقرار الوزن والتغذية. ولهذا تُعد المكملات الغذائية والبروتين الكافي بعد العملية ضرورية. وراجع دليلي الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار والبروتين بعد عمليات السمنة.

هل يختلف التكميم عن تحويل المسار؟

باختصار: كلا العمليتين ترفعان هرمون الذكورة، لكن عمليات التحويل تحمل خطرًا أعلى لنقص بعض العناصر الغذائية.

لا توجد أدلة قوية على أن نوع عملية السمنة يغير أثرها على الخصوبة بصورة واضحة. فكلاهما يؤدي إلى نزول كبير في الوزن وتحسن في الهرمونات.

لكن عمليات التحويل، مثل تحويل المسار المصغر والكلاسيكي، تقلل امتصاص بعض العناصر أكثر من التكميم، مثل الحديد والزنك وفيتامين ب12 وفيتامين د والكالسيوم. ونقص هذه العناصر قد يؤثر على الخصوبة إذا لم يُعوض بالمكملات.

ولهذا يحتاج الرجل الذي يخطط للإنجاب بعد عمليات التحويل إلى متابعة دقيقة للفيتامينات والمعادن، والتزام صارم بالمكملات.

تجميد عينة قبل العملية

باختصار: يرى بعض الخبراء أن تجميد عينة من السائل المنوي قبل عملية السمنة خيار معقول للرجال الذين يخططون للإنجاب قريبًا أو لديهم تحليل ضعيف.

بسبب احتمال التراجع المؤقت في السائل المنوي بعد العملية، يقترح بعض الخبراء أن يناقش الرجل الذي يخطط للإنجاب خلال السنة أو السنتين بعد العملية، أو الذي لديه تحليل ضعيف أصلًا، تجميد عينة قبل العملية.

وهذه ليست توصية رسمية عامة لكل الرجال، لكنها خيار احتياطي يمنح راحة البال، خاصة لمن لديهم قلة شديدة في العدد، أو تقدم في عمر الزوجة، أو خطة لأطفال الأنابيب.

ويُجرى التجميد بجمع عينة أو أكثر قبل العملية بأيام أو أسابيع، وحفظها في مختبر متخصص. ويمكن استخدامها لاحقًا في التلقيح أو أطفال الأنابيب.

متى يُخطط للإنجاب بعد العملية؟

باختصار: يُفضل غالبًا التخطيط للإنجاب بعد استقرار الوزن وتصحيح النقوص الغذائية، وإجراء تحليل قبل المحاولة.

عند النساء، توصي الإرشادات عادة بتأجيل الحمل اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا بعد عمليات السمنة، بسبب احتياجات الجنين الغذائية. أما عند الرجال، فلا توجد مدة محددة متفق عليها.

لكن كثيرًا من الخبراء يفضلون أن ينتظر الرجل حتى تنتهي مرحلة النزول السريع للوزن ويستقر، وأن تُصحح أي نقوص غذائية، قبل محاولة الإنجاب. ويمكن إجراء تحليل سائل منوي قبل البدء للتأكد من الوضع.

وإذا كانت الزوجة أكبر سنًا أو كان الوقت عاملًا مهمًا، يُناقش الأمر مع طبيب الخصوبة، وقد تكون العينة المجمدة قبل العملية خيارًا مفيدًا.

أدوية السمنة الحديثة والخصوبة

باختصار: أدوية السمنة الحديثة تساعد على إنقاص الوزن، لكن البيانات عن أثرها المباشر على خصوبة الرجل ما زالت محدودة.

انتشرت في السنوات الأخيرة أدوية حديثة لعلاج السمنة، مثل محاكيات هرمون الجي إل بي واحد. وهذه الأدوية تساعد على إنقاص الوزن بصورة ملحوظة، وقد يؤدي ذلك إلى تحسن الهرمونات كما يحدث مع أي إنقاص للوزن.

وفي تجربة كوبنهاغن، ساعد أحد هذه الأدوية الرجال على الحفاظ على الوزن المفقود، وبالتالي على الحفاظ على تحسن السائل المنوي. لكن البيانات عن الأثر المباشر لهذه الأدوية على الحيوانات المنوية عند البشر ما زالت محدودة.

ولهذا يُنصح الرجل الذي يستخدم هذه الأدوية ويخطط للإنجاب بمناقشة الأمر مع طبيبه، ومراجعة النشرة الدوائية، واتباع التوصيات الحديثة.

دور الزوجة: السمنة عند المرأة أيضًا

باختصار: السمنة عند الزوجة تؤثر أيضًا على الخصوبة ونتائج الحمل، والتعامل مع الوزن كزوجين يحسن الفرص.

السمنة عند المرأة ترتبط باضطرابات الإباضة، خاصة مع متلازمة تكيس المبايض، وبانخفاض نسب نجاح أطفال الأنابيب، وبزيادة مضاعفات الحمل مثل سكري الحمل وتسمم الحمل.

وكثيرًا ما تجتمع السمنة عند الزوجين معًا، بسبب نمط الحياة المشترك. ولهذا فإن تغيير نمط الحياة كزوجين، بالغذاء الصحي والنشاط المشترك، قد يكون أكثر فعالية وأسهل في الالتزام.

وعند تقييم الخصوبة، يُنظر إلى الزوجين معًا، ويُوضع لهما خطة مشتركة تشمل الوزن.

باختصار: خطوات عملية مبنية على الأدلة لتحسين فرص الإنجاب عند الرجل المصاب بالسمنة.

1. أجرِ تحليل سائل منوي وفحص هرمونات إذا تأخر الإنجاب.
2. توقف عن أي هرمون ذكورة أو منشطات، بالتنسيق مع الطبيب.
3. ابدأ إنقاص الوزن بغذاء صحي ونشاط بدني منتظم.
4. قيّم انقطاع النفس النومي إذا كان لديك شخير شديد أو نعاس نهاري.
5. اضبط السكر والضغط والكوليسترول.
6. أقلع عن التدخين وقلل الكحول.
7. ناقش أدوية السمنة أو عمليات السمنة إذا كانت السمنة شديدة.
8. إذا اخترت عملية، ناقش تجميد عينة قبلها، والتزم بالمكملات بعدها.
9. خطط للإنجاب بعد استقرار الوزن، مع تحليل قبل المحاولة.

والخطة تُفصل لكل رجل حسب حالته وعمر زوجته وأولوياته.

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نسأل كل رجل عن خطط الإنجاب والوظيفة الجنسية قبل عمليات السمنة، ونخطط المتابعة على هذا الأساس.

نعرف من خبرتنا أن كثيرًا من الرجال يعانون بصمت من تأخر الإنجاب أو ضعف الانتصاب إلى جانب السمنة. ولهذا نسأل عن هذه الجوانب مباشرة، ونطلب الفحوص المناسبة، وننسق مع أطباء المسالك والخصوبة عند الحاجة.

ونشرح لكل مريض الخيارات المتاحة، من تغيير نمط الحياة والأدوية إلى تكميم المعدة وتحويل المسار المصغر، وأثر كل منها على الهرمونات والخصوبة، ونناقش معه توقيت العملية بالنسبة لخطط الإنجاب، وفكرة تجميد عينة قبلها.

وبعد العملية، نتابع الوزن والتغذية والفيتامينات بدقة، لأن هذه المتابعة نفسها جزء من حماية الخصوبة.

باختصار: أسئلة تساعدك على فهم العلاقة بين وزنك وخصوبتك.

1. هل هرمون الذكورة عندي منخفض، وهل السمنة سبب ذلك؟
2. هل تحليل السائل المنوي عندي طبيعي؟
3. هل لدي انقطاع نفس نومي؟
4. ما الطريقة الأنسب لإنقاص وزني؟
5. هل أحتاج إلى عملية سمنة، وأي نوع؟
6. هل يجب أن أجمد عينة قبل العملية؟
7. متى أستطيع أن أخطط للإنجاب بعد العملية؟
8. ما المكملات التي أحتاجها؟

والإجابات تساعدك على وضع خطة متكاملة للوزن والخصوبة معًا.

كيف تعرف أن هرمون الذكورة منخفض؟

باختصار: يُشخص انخفاض هرمون الذكورة بوجود أعراض متوافقة مع قياسين صباحيين منخفضين، لا بقياس واحد.

من أعراض انخفاض هرمون الذكورة: ضعف الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وقلة الانتصاب الصباحي، والتعب وقلة الطاقة، وتراجع الكتلة العضلية والقوة، وزيادة دهون البطن، وتقلب المزاج، وضعف التركيز، وأحيانًا تضخم الثدي. لكن هذه الأعراض غير محددة، وقد تنتج عن السمنة نفسها أو قلة النوم أو الاكتئاب.

وتوصي جمعية الغدد الصماء بقياس هرمون الذكورة الكلي صباحًا وعلى الريق، لأن مستواه يكون أعلى في الصباح، وبتكرار القياس للتأكيد. ومع السمنة، تنخفض البروتينات الناقلة للهرمون، فقد يبدو الهرمون الكلي منخفضًا بينما الحر طبيعي، ولهذا قد يُقاس الهرمون الحر أو البروتين الناقل.

كما يُقاس الهرمونان الملوتن والمنبه للجريب، لمعرفة ما إذا كان الخلل في الخصية أم في الإشارات من الدماغ، وقد يُقاس البرولاكتين والإستراديول حسب الحالة.

دهون البطن ومحيط الخصر

باختصار: دهون البطن الحشوية أكثر ارتباطًا بانخفاض الهرمون والأمراض الاستقلابية من الوزن الكلي.

ليس الوزن وحده ما يهم، بل مكان تخزين الدهون. فالدهون الحشوية داخل البطن، حول الكبد والأمعاء، أنشط استقلابيًا وأكثر إفرازًا للمواد الالتهابية، وترتبط أكثر بمقاومة الإنسولين وانخفاض هرمون الذكورة وأمراض القلب.

ومحيط الخصر مقياس بسيط لهذه الدهون. وتعد كثير من الجهات الصحية محيط خصر يزيد على مئة واثنين سنتيمتر تقريبًا عند الرجال مؤشرًا على خطر استقلابي مرتفع، مع اختلاف الحدود بين الشعوب، وقد تكون أقل عند بعض الشعوب الآسيوية والعربية.

والخبر الجيد أن الدهون الحشوية تستجيب جيدًا لإنقاص الوزن والرياضة، وغالبًا تنقص بنسبة أكبر من الدهون تحت الجلد في المراحل الأولى من إنقاص الوزن.

تضخم الثدي عند الرجال المصابين بالسمنة

باختصار: تضخم الثدي عند الرجال المصابين بالسمنة قد يكون دهونًا فقط، أو نسيجًا غديًا حقيقيًا بسبب ارتفاع الإستروجين.

يلاحظ كثير من الرجال المصابين بالسمنة بروز الصدر. وقد يكون ذلك تراكمًا للدهون فقط، ويسمى التثدي الكاذب، أو تضخمًا في النسيج الغدي للثدي بسبب اختلال التوازن بين هرمون الذكورة والإستروجين، ويسمى التثدي الحقيقي، أو مزيجًا من الاثنين.

وارتفاع الإستروجين مع السمنة، وانخفاض هرمون الذكورة، وبعض الأدوية والمنشطات البنائية، من أسباب التثدي الحقيقي. ولهذا قد يكون تضخم الثدي علامة على اختلال هرموني يستحق التقييم، خاصة إذا كان مؤلمًا أو حديثًا أو في جهة واحدة.

وبعد إنقاص الوزن، يتحسن الجزء الدهني غالبًا، وقد يبقى النسيج الغدي أو الجلد الزائد، ويحتاج عندها إلى تصحيح جراحي في بعض الحالات.

الغذاء والخصوبة

باختصار: الأنماط الغذائية الصحية، مثل النمط المتوسطي، ترتبط بجودة أفضل للسائل المنوي في الدراسات الرصدية.

ربطت دراسات رصدية كثيرة بين الأنماط الغذائية الغنية بالخضار والفواكه والأسماك والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات وزيت الزيتون، وجودة أفضل للسائل المنوي. وفي المقابل، ارتبطت الأنماط الغنية باللحوم المصنعة والسكريات والمشروبات المحلاة والأطعمة المقلية بجودة أقل.

لكن هذه الدراسات رصدية، ولا تثبت أن الغذاء وحده هو السبب، لأن من يأكلون بطريقة صحية غالبًا يعيشون نمط حياة صحيًا عمومًا. ومع ذلك، فإن الغذاء الصحي مفيد للوزن والقلب والسكري، ولا ضرر منه.

والمهم في سياق السمنة أن يكون الغذاء مستدامًا، يساعد على إنقاص الوزن والحفاظ عليه، لا حمية قاسية قصيرة تنتهي باستعادة الوزن.

التدخين والكحول مع السمنة

باختصار: اجتماع التدخين أو الكحول مع السمنة يضاعف الأثر السلبي على الخصوبة والانتصاب.

التدخين يرتبط بانخفاض عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها، وزيادة تفتت حمضها النووي، ويضر الأوعية الدموية فيزيد خطر ضعف الانتصاب. والكحول بكميات كبيرة يخفض هرمون الذكورة، ويضر الكبد، ويضيف سعرات فارغة تزيد الوزن.

وعندما تجتمع هذه العادات مع السمنة، يتضاعف الضرر على الهرمونات والأوعية والخصوبة. كما أن التدخين يزيد مضاعفات عمليات السمنة، مثل التسرب والقرحات والجلطات.

ولهذا يُنصح بالإقلاع عن التدخين قبل عمليات السمنة بأسابيع على الأقل، والاستمرار في الإقلاع بعدها، وهو في الوقت نفسه من أفضل الخطوات لتحسين الخصوبة.

النوم والتوتر

باختصار: قلة النوم والتوتر المزمن يخفضان هرمون الذكورة ويزيدان الوزن، ويؤثران على الخصوبة.

يُفرز أغلب هرمون الذكورة أثناء النوم، ولهذا فإن النوم القصير أو المتقطع يخفضه. وقد أظهرت دراسات أن تقليل النوم لأيام قليلة عند شباب أصحاء خفض هرمون الذكورة بصورة ملحوظة. كما أن قلة النوم تزيد الشهية للأطعمة الغنية بالسكر والدهون، فتساهم في زيادة الوزن.

والتوتر المزمن يرفع هرمون الكورتيزول، الذي يثبط محور الهرمونات التناسلية، ويرتبط بتجمع الدهون في البطن، ويدفع إلى الأكل العاطفي.

ولهذا فإن النوم سبع ساعات على الأقل، وإدارة التوتر بالرياضة والأنشطة المريحة، جزء من خطة تحسين الوزن والخصوبة معًا.

الحرارة والملابس والجلوس الطويل

باختصار: تقليل الحرارة الموضعية حول الخصيتين خطوة بسيطة قد تفيد، خاصة مع السمنة.

مع السمنة، تحيط الدهون بمنطقة الصفن، فترتفع حرارتها. ويزيد الأمر سوءًا الجلوس الطويل، خاصة لسائقي المركبات والعاملين على المكاتب، ووضع الحاسوب المحمول على الفخذين، والملابس الداخلية الضيقة جدًا، والحمامات الساخنة والساونا المتكررة.

والأدلة على حجم أثر كل عامل منفردًا متفاوتة، لكن تقليلها بسيط وآمن: النهوض والحركة كل ساعة تقريبًا، ووضع الحاسوب على طاولة، وارتداء ملابس داخلية مريحة، وتجنب الحرارة الشديدة المتكررة خلال فترة محاولة الإنجاب.

وإنقاص الوزن نفسه يقلل الدهون حول المنطقة، ويحسن التهوية والحرارة.

التحاليل المطلوبة للرجل قبل عملية السمنة وبعدها

باختصار: إذا كان الرجل يخطط للإنجاب، فإن بعض التحاليل قبل العملية وبعدها تساعد على حماية خصوبته.

قبل العملية

• هرمون الذكورة صباحًا، والهرمونان الملوتن والمنبه للجريب عند الحاجة.
• تحليل السائل المنوي إذا كان يخطط للإنجاب قريبًا أو تأخر الإنجاب.
• فحص السكر والدهون ووظائف الكبد والغدة الدرقية.
• تقييم انقطاع النفس النومي عند وجود أعراضه.
• مستويات الفيتامينات والمعادن الأساسية.

بعد العملية

• متابعة الفيتامينات والمعادن دوريًا، خاصة الزنك والفولات وب12 وفيتامين د والحديد.
• إعادة قياس الهرمون بعد نزول الوزن، إذا كانت هناك أعراض.
• تحليل سائل منوي قبل محاولة الإنجاب، خاصة إذا كان التحليل السابق ضعيفًا.

وراجع دليل تحليل السائل المنوي لمعرفة كيف تستعد للتحليل وتقرأ نتيجته.

هل تؤثر عملية الأب على صحة الجنين؟

باختصار: لا توجد أدلة على أن خضوع الأب لعملية سمنة يضر بصحة الجنين، والاهتمام الأكبر يكون بتغذية الأب واستقرار وزنه قبل الحمل.

على عكس الأم، التي تؤثر تغذيتها مباشرة على الجنين أثناء الحمل، فإن دور الأب يقتصر على الحيوان المنوي. ولا توجد أدلة على أن خضوع الأب لعملية سمنة في حد ذاته يزيد خطر التشوهات أو المشكلات الصحية عند الأطفال.

لكن الحيوانات المنوية التي تتكون في فترة نقص غذائي شديد أو تغيرات استقلابية حادة قد تكون أقل جودة. ولهذا فإن الانتظار حتى استقرار الوزن والتغذية قبل محاولة الإنجاب يبدو منطقيًا، وإن كانت الأدلة المباشرة محدودة.

كما تشير أبحاث أولية إلى أن سمنة الأب نفسها قد تؤثر على بعض العلامات الجينية في الحيوانات المنوية، وأن إنقاص الوزن قد يغير ذلك. وهذه الأبحاث ما زالت في بداياتها، لكنها تضيف سببًا آخر للاهتمام بالوزن قبل الإنجاب.

التغذية أثناء محاولة الإنجاب بعد العملية

باختصار: بعد عملية السمنة، يحتاج الرجل الذي يحاول الإنجاب إلى بروتين كافٍ ومكملات منتظمة وتغذية متوازنة.

الحيوانات المنوية تحتاج إلى عناصر غذائية كافية لتتكون بصورة سليمة، منها البروتين والزنك والسيلينيوم والفولات وفيتامين ب12 وفيتامين د والأحماض الدهنية الأساسية. وبعد عمليات السمنة، قد يصعب الحصول على هذه العناصر من الطعام وحده بسبب صغر الكميات وتغير الامتصاص.

ولهذا يُنصح الرجل بعد العملية بالالتزام بالمكملات الموصوفة مدى الحياة، والحرص على البروتين في كل وجبة، ومراجعة التحاليل الدورية، وتصحيح أي نقص قبل محاولة الإنجاب.

ولا يُنصح بتناول جرعات عالية من المكملات دون وصفة، لأن الإفراط في بعضها، مثل فيتامين أ أو السيلينيوم، قد يكون ضارًا.

السمنة ونتائج أطفال الأنابيب

باختصار: تشير بعض الدراسات إلى أن سمنة الأب قد ترتبط بانخفاض نسب نجاح أطفال الأنابيب، وإن كانت النتائج غير متسقة.

درست أبحاث عدة أثر سمنة الأب على نتائج أطفال الأنابيب والحقن المجهري. ووجد بعضها انخفاضًا في معدلات الحمل والولادة الحية عند الأزواج الذين يعاني فيهم الأب من السمنة، بينما لم يجد بعضها الآخر فرقًا واضحًا. ويُعتقد أن جودة الحمض النووي في الحيوانات المنوية قد تكون من العوامل المؤثرة.

وفي المقابل، فإن سمنة الأم ترتبط بصورة أوضح بانخفاض نسب النجاح وزيادة مضاعفات الحمل. ولهذا توصي كثير من مراكز الخصوبة بإنقاص الوزن قبل أطفال الأنابيب عند الحاجة، مع مراعاة عمر الزوجة وعدم تأخير العلاج كثيرًا.

والقرار هنا موازنة بين فائدة إنقاص الوزن وخسارة الوقت، ويُتخذ بالتنسيق مع طبيب الخصوبة.

الوزن بعد العملية: الحفاظ على المكاسب

باختصار: فوائد إنقاص الوزن على الهرمونات والخصوبة تستمر ما دام الوزن مستقرًا، وتتراجع مع استعادته.

أظهرت تجربة كوبنهاغن أن تحسن السائل المنوي استمر عند الرجال الذين حافظوا على الوزن المفقود، وتراجع عند من استعادوه. وهذا ينطبق على الهرمونات والوظيفة الجنسية أيضًا، فهي مرتبطة بالوزن الحالي لا بالوزن الذي فُقد في الماضي.

ولهذا فإن الالتزام بنمط الحياة الصحي بعد عملية السمنة، من غذاء متوازن ونشاط منتظم ونوم كافٍ ومتابعة، ليس مهمًا للوزن وحده، بل لخصوبة الرجل وصحته الجنسية أيضًا.

وإذا بدأ الوزن بالعودة بعد العملية، فمن المهم التدخل مبكرًا بمراجعة الفريق الطبي، قبل أن تضيع المكاسب الصحية.

الصحة الجنسية للزوجين بعد العملية

باختصار: كثير من الأزواج يلاحظون تحسنًا في العلاقة الجنسية بعد عمليات السمنة، مع تحسن الثقة بالنفس والطاقة.

إلى جانب التحسن الهرموني، يلاحظ كثير من الرجال بعد عمليات السمنة تحسنًا في الطاقة والحركة وصورة الجسم والثقة بالنفس، وهذه كلها تنعكس على الرغبة والأداء الجنسي والعلاقة الزوجية.

لكن بعض الرجال قد يواجهون في الأشهر الأولى تعبًا بسبب قلة السعرات، أو تغيرات مزاجية، أو قلقًا من التغيرات الجسدية مثل الجلد المترهل. وهذه أمور مؤقتة غالبًا، ويمكن التعامل معها بالتغذية الجيدة والدعم النفسي.

والتواصل المفتوح بين الزوجين، ومع الفريق الطبي، يساعد على تجاوز هذه المرحلة، والاستفادة الكاملة من التحسن الصحي.

متى تكون عملية السمنة خيارًا مناسبًا؟

باختصار: عمليات السمنة تناسب غالبًا من لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع جدًا، أو مرتفع مع أمراض مرافقة، بعد تقييم شامل.

تشير الإرشادات الحديثة للجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والاتحاد الدولي لجراحة السمنة إلى أن عمليات السمنة قد تناسب البالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم خمسة وثلاثين أو أكثر، وكذلك من يبلغ لديهم ثلاثين أو أكثر مع أمراض استقلابية لم تتحسن بالطرق الأخرى، مع حدود أقل لدى الشعوب الآسيوية.

ولا يُعد ضعف الخصوبة وحده سببًا لإجراء العملية، لكنه قد يكون عاملًا إضافيًا يؤخذ في الحسبان عند رجل تنطبق عليه المعايير، خاصة مع انخفاض الهرمون وضعف الانتصاب وانقطاع النفس النومي.

ويُتخذ القرار بعد تقييم شامل، ومناقشة الخيارات غير الجراحية، والتوقيت بالنسبة لخطط الإنجاب.

توقعات واقعية

باختصار: إنقاص الوزن يحسن الهرمونات والوظيفة الجنسية غالبًا، لكنه لا يعالج كل أسباب العقم.

من المهم أن يعرف الرجل أن السمنة قد تكون سببًا واحدًا من عدة أسباب لتأخر الإنجاب. فقد يكون لديه أيضًا دوالي، أو سبب وراثي، أو انسداد، أو قد يكون هناك عامل عند الزوجة. وإنقاص الوزن لن يعالج هذه الأسباب الأخرى.

ولهذا لا يُنصح بالاعتماد على إنقاص الوزن وحده وتأجيل التقييم الكامل، خاصة إذا كان عمر الزوجة متقدمًا. بل يُجرى التقييم الكامل للزوجين، ويُعالج الوزن بالتوازي مع الأسباب الأخرى.

وفي المقابل، فإن إنقاص الوزن قد يحسن فرص نجاح العلاجات الأخرى، مثل أطفال الأنابيب، ويحسن الصحة العامة، فهو مفيد في كل الأحوال.

خرافات شائعة

باختصار: خرافات منتشرة عن السمنة وخصوبة الرجل، وتصحيحها.

• خرافة:: السمنة لا تؤثر على خصوبة الرجل. الحقيقة: ترتبط بانخفاض الهرمون والجودة وضعف الانتصاب.
• خرافة:: الحل لانخفاض الهرمون مع السمنة هو حقن الهرمون. الحقيقة: الهرمون الخارجي يثبط الخصوبة.
• خرافة:: عملية السمنة تحسن السائل المنوي دائمًا. الحقيقة: تحسن الهرمونات غالبًا، وأثرها على السائل المنوي متباين.
• خرافة:: عملية السمنة تسبب العقم. الحقيقة: قد يحدث تراجع مؤقت، والهرمونات والصحة العامة تتحسن.
• خرافة:: الرجل لا يحتاج إلى تأجيل الإنجاب بعد العملية. الحقيقة: يُفضل غالبًا انتظار استقرار الوزن.
• خرافة:: المكملات الرياضية تحسن الخصوبة. الحقيقة: بعضها يحتوي على هرمونات تضرها.

متى تراجع الطبيب؟

باختصار: راجع الطبيب عند تأخر الإنجاب أو أعراض انخفاض الهرمون أو قبل عملية سمنة إذا كنت تخطط للإنجاب.

• سنة من المحاولة دون حمل، أو ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة فوق 35.
• ضعف الرغبة أو الانتصاب أو التعب المستمر.
• شخير شديد أو نعاس نهاري.
• استخدام سابق أو حالي لهرمون الذكورة أو المنشطات.
• التخطيط لعملية سمنة مع رغبة في الإنجاب قريبًا.
• تضخم في الثدي أو صغر في حجم الخصيتين.

والتقييم المبكر يتيح خطة أفضل للوزن والخصوبة معًا.