هل تعود الدهون بعد شفط الدهون والنحت؟

باختصار: الدهون المزالة لا تعود في مكانها، لكن الدهون قد تعود إلى الجسم في أماكن أخرى إذا زاد الوزن أو قلّ النشاط.

شفط الدهون وتجميدها وغيرهما من تقنيات النحت تقلل عدد الخلايا الدهنية في منطقة محددة. وهذا التقليل يدوم غالبًا، لأن الجسم البالغ لا يعيد بناء هذه الخلايا في المكان نفسه بصورة كاملة. ولهذا يبقى شكل المنطقة المعالجة أفضل من قبل ما دام الوزن مستقرًا.

لكن الشفط لا يغير طريقة تعامل الجسم مع الطاقة الزائدة. فإذا أكل الإنسان أكثر مما يحرق، يخزن الجسم الزيادة في صورة دهون، وسيخزنها في الخلايا المتبقية في كل مكان، بما فيها الدهون الحشوية داخل البطن. ولأن المنطقة المعالجة فيها خلايا أقل، فإن الزيادة تظهر أكثر في المناطق الأخرى.

فالسؤال الأدق ليس «هل تعود الدهون؟» بل «هل سيبقى وزني مستقرًا؟». فإذا بقي مستقرًا بقيت النتيجة، وإذا زاد تغيرت.

كيف تعمل الخلايا الدهنية؟

باختصار: تخزن الخلايا الدهنية الطاقة الزائدة في صورة دهون، وتكبر وتصغر حسب كمية المخزون، ويمكن للجسم أن يكوّن خلايا جديدة عند الحاجة.

النسيج الدهني ليس مخزنًا خاملًا، بل عضو حي نشط. فهو يخزن الطاقة الزائدة عند الأكل الزائد، ويطلقها عند الحاجة، ويفرز هرمونات تؤثر على الشهية والسكر والالتهاب. والخلية الدهنية الواحدة تشبه بالونًا يمتلئ ويفرغ: عند زيادة الوزن تكبر، وعند نقصانه تصغر.

وعندما تمتلئ الخلايا الموجودة إلى حد كبير، يستطيع الجسم أن يكوّن خلايا دهنية جديدة من خلايا أولية موجودة في النسيج الدهني. وهذا يحدث أكثر عند زيادة الوزن الكبيرة أو السريعة.

والمهم هنا أن نقص الوزن بالحمية والرياضة يصغّر الخلايا لكنه لا يقلل عددها تقريبًا. أما الشفط والتجميد فيقللان العدد في المنطقة المعالجة، وهذا هو الفرق الجوهري بينهما وبين الحمية.

دراسة نيتشر: عدد الخلايا الدهنية ثابت تقريبًا عند البالغين

باختصار: أظهرت دراسة نُشرت في مجلة نيتشر عام 2008 أن عدد الخلايا الدهنية يتحدد غالبًا في الطفولة والمراهقة، ويبقى ثابتًا تقريبًا عند البالغين، مع تجدد نحو عُشره سنويًا.

استخدم سبالدينغ وزملاؤه طريقة مبتكرة لقياس عمر الخلايا الدهنية عند البشر، تعتمد على الكربون المشع الناتج عن التجارب النووية في منتصف القرن العشرين. ووجدوا أن عدد الخلايا الدهنية يزداد في الطفولة والمراهقة، ثم يستقر تقريبًا عند البالغين، سواء كانوا نحفاء أو بدناء.

كما وجدوا أن نحو عشرة في المئة من الخلايا الدهنية تتجدد كل سنة، أي تموت خلايا قديمة وتتكون خلايا جديدة بالعدد نفسه تقريبًا. وأن الأشخاص الذين خسروا وزنًا كبيرًا بعد عمليات السمنة بقي عدد خلاياهم الدهنية كما هو تقريبًا، رغم أن الخلايا صغرت.

وهذه النتائج تفسر لماذا يحافظ الجسم على عدد خلاياه الدهنية بقوة، ولماذا يُعد تقليل عددها بالشفط تغييرًا حقيقيًا. لكنها تفسر أيضًا لماذا قد يعوّض الجسم جزئيًا عند زيادة الوزن.

ماذا يحدث للخلايا المزالة بالشفط؟

باختصار: الخلايا التي يزيلها الشفط تخرج من الجسم نهائيًا، ولا تعود في المنطقة نفسها بالصورة نفسها في الغالب.

أثناء شفط الدهون، تُسحب الخلايا الدهنية عبر أنابيب رفيعة وتُزال من الجسم. ولا يمكن لهذه الخلايا أن تعود، لأنها لم تعد موجودة. لكن الشفط لا يزيل كل الدهون في المنطقة، بل يترك طبقة متبقية عمدًا، حتى يبقى سطح الجلد ناعمًا وتبقى التروية الدموية سليمة.

وهذه الطبقة المتبقية فيها خلايا دهنية قادرة على أن تكبر إذا زاد الوزن. ولهذا فإن المنطقة المشفوطة ليست محصنة تمامًا ضد الزيادة، لكنها تكبر أقل من قبل، لأن عدد خلاياها صار أقل.

وفي الأنسجة المحيطة بالمنطقة المعالجة، تبقى الخلايا الدهنية كما هي. ولهذا يحرص الجراح على التدرج في الشفط بين المنطقة المعالجة وما حولها، حتى لا يظهر فرق حاد، خاصة إذا تغير الوزن لاحقًا.

ماذا يحدث للخلايا بعد تجميد الدهون أو الأجهزة؟

باختصار: في تجميد الدهون والأجهزة غير الجراحية، تُتلف بعض الخلايا الدهنية ويتخلص منها الجسم تدريجيًا، فلا تعود في مكانها.

في تجميد الدهون، تتعرض الخلايا الدهنية لبرودة تتلفها، ثم يزيلها الجهاز المناعي خلال أسابيع إلى أشهر. وتقلل هذه العملية سماكة طبقة الدهون في المنطقة المعالجة بنسبة متوسطة، تتراوح تقريبًا بين خمسة عشر وثمانية وعشرين في المئة حسب التحليل التجميعي لإنغارجيولا وزملائه عام 2015.

والخلايا التي تُتلف لا تعود، لكن الخلايا المتبقية، وهي الأغلبية، تبقى قادرة على أن تكبر. ولهذا فإن نتيجة التجميد تتأثر بزيادة الوزن مثل نتيجة الشفط، وربما أكثر، لأن نسبة الخلايا المزالة أقل.

وهناك حالة خاصة نادرة هي التضخم الدهني العكسي، حيث تكبر المنطقة المعالجة بالتبريد بدل أن تصغر. وهذه ليست عودة للدهون بالمعنى المعتاد، بل مضاعفة تحتاج إلى تقييم وعلاج. وقد شرحناها في دليل نحت الجسم الجراحي وغير الجراحي.

تجربة هرنانديز: الدهون عادت خلال سنة في مكان آخر

باختصار: أظهرت تجربة عشوائية نُشرت عام 2011 أن الدهون المزالة بشفط صغير عادت خلال سنة عند نساء غير ممارسات للرياضة، لكن في أعلى البطن لا في الفخذين المعالجين.

أجرت الباحثة هرنانديز وزملاؤها في جامعة كولورادو تجربة عشوائية على نساء غير بدينات، قُسمن إلى مجموعتين: مجموعة أجرت شفطًا صغيرًا للدهون من أسفل البطن والفخذين، ومجموعة ضابطة لم تُجرِ العملية. وطُلب من الجميع عدم تغيير نمط حياتهن. وقيست الدهون بدقة باستخدام أجهزة التصوير.

ووجدت الدراسة أن دهون الجسم الكلية في مجموعة الشفط انخفضت في البداية، لكنها عادت خلال سنة إلى مستواها السابق تقريبًا. والأهم أن الدهون لم تعد إلى الفخذين المعالجين، بل عادت إلى أعلى البطن، وبدرجة أقل إلى الذراعين. أما الفخذان فبقيا أنحف من قبل.

ونُشرت الدراسة في مجلة السمنة تحت عنوان يعني «إعادة توزيع الدهون بعد الشفط: دفاع الجسم عن مخزونه الدهني». ونتيجتها لا تعني أن الشفط فاشل، بل أن الجسم قد يدافع عن كمية دهونه الكلية إذا لم يتغير نمط الحياة.

كيف نقرأ نتائج تجربة هرنانديز؟

باختصار: التجربة صغيرة ومحددة بفئة معينة، لكنها تحمل رسالة مهمة: الشفط يغير الشكل، ونمط الحياة يحدد ما يحدث بعده.

من المهم قراءة هذه التجربة بحذر. فعدد المشاركات كان محدودًا، وكلهن نساء غير بدينات، والشفط كان صغير الحجم، ولم يُطلب منهن ممارسة الرياضة أو تغيير الأكل. ولهذا لا يمكن تعميم النتيجة على كل المرضى وكل أنواع الشفط.

لكن الرسالة الأساسية واضحة ومنطقية: الشفط لا يغير ميزان الطاقة في الجسم. فمن يأكل بالطريقة نفسها ويتحرك بالطريقة نفسها، قد يعيد بناء مخزونه الدهني في أماكن أخرى. ومن المثير أن النتيجة الشكلية في الفخذين بقيت، وهذا ما يهم المريض غالبًا.

والخلاصة العملية: نتيجة المنطقة المعالجة تدوم، لكن شكل الجسم الكلي يعتمد على ما يفعله المريض بعد العملية.

تجربة بيناتي: الدهون الحشوية والرياضة

باختصار: أظهرت تجربة عشوائية نُشرت عام 2012 أن الدهون الحشوية زادت تعويضيًا بعد شفط البطن عند غير ممارسات الرياضة، وأن التمارين المنتظمة منعت هذه الزيادة.

أجرى بيناتي وزملاؤه في جامعة ساو باولو تجربة عشوائية على نساء أجرين شفطًا صغيرًا لدهون البطن. وبعد شهرين من العملية، قُسمت المشاركات إلى مجموعتين: مجموعة مارست برنامجًا منتظمًا من التمارين الهوائية وتمارين القوة لمدة أربعة أشهر، ومجموعة بقيت دون تمارين.

ووجدت الدراسة أن الدهون الحشوية داخل البطن، وهي الدهون المحيطة بالأعضاء والمرتبطة بأمراض القلب والسكري، زادت بنحو عشرة في المئة عند المجموعة غير الممارسة للرياضة خلال ستة أشهر من العملية. أما مجموعة التمارين فلم تحدث عندها هذه الزيادة، وتحسنت لياقتها البدنية.

ونُشرت الدراسة في مجلة الغدد الصماء والاستقلاب السريرية تحت عنوان يعني «الشفط يسبب زيادة تعويضية في الدهون الحشوية تواجهها الرياضة بفعالية». وهذه من أهم الأدلة على أن الرياضة بعد الشفط ليست اختيارية.

لماذا الدهون الحشوية مهمة؟

باختصار: الدهون الحشوية أخطر صحيًا من الدهون تحت الجلد، وزيادتها ترتبط بمقاومة الإنسولين وأمراض القلب والكبد الدهني.

الدهون نوعان رئيسيان: دهون تحت الجلد، وهي التي نراها ونمسكها ويستهدفها الشفط، ودهون حشوية داخل البطن حول الأعضاء، ولا يصل إليها الشفط إطلاقًا. والدهون الحشوية أنشط استقلابيًا، وتفرز مواد التهابية، وترتبط أكثر بمقاومة الإنسولين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول وأمراض القلب والكبد الدهني.

ولهذا فإن الزيادة التعويضية في الدهون الحشوية بعد الشفط ليست مسألة شكلية فقط، بل صحية أيضًا. فقد يبدو البطن من الخارج أنحف، بينما تزيد الدهون الخطرة في الداخل.

وهذا يفسر لماذا لا يُعد الشفط علاجًا للسمنة أو لأمراضها، كما شرحنا في دليل شفط الدهون ليس علاجًا للسمنة. والخبر الجيد أن الرياضة المنتظمة من أكثر الوسائل فعالية في تقليل الدهون الحشوية.

ماذا تقول المراجعات المنهجية؟

باختصار: تشير المراجعات المنهجية إلى أن تأثير الشفط على الوزن والدهون الكلية على المدى الطويل محدود وغير ثابت، بينما يبقى التحسن الشكلي في المنطقة المعالجة.

راجع سيريتيس وزملاؤه عام 2015 الدراسات المنشورة عن تأثير شفط دهون البطن على الوزن وكتلة الدهون عند النساء على المدى القصير والطويل. ووجدوا أن الانخفاض في الوزن وكتلة الدهون يظهر على المدى القصير، لكن نتائج المدى الطويل غير متسقة بين الدراسات، وأن بعضها أظهر عودة جزئية أو كاملة للدهون الكلية.

كما نبهت المراجعة إلى أن كثيرًا من الدراسات صغيرة، ومدة متابعتها قصيرة، وتختلف في كمية الدهون المشفوطة وطريقة القياس. ولهذا لا يمكن الجزم بنتيجة واحدة لكل المرضى.

لكن الصورة العامة متسقة مع التجارب العشوائية: الشفط يحسن شكل منطقة محددة، ولا يضمن بقاء الوزن أو الدهون الكلية منخفضة دون تغيير نمط الحياة.

ما الذي تقوله الجمعيات الطبية؟

باختصار: تؤكد الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل ومايو كلينك أن نتيجة الشفط تدوم مع ثبات الوزن، وأن زيادة الوزن قد تغير توزيع الدهون.

تذكر الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل أن نتائج شفط الدهون طويلة الأمد عادة، بشرط أن يحافظ المريض على وزن مستقر ولياقة عامة. وتنبه إلى أن التقدم في العمر قد يسبب فقدانًا طبيعيًا لبعض تماسك الجلد.

وتذكر مايو كلينك أن الدهون المزالة بالشفط تُزال بصورة دائمة، لكن إذا زاد الوزن بعد العملية، فقد يتغير توزيع الدهون، وقد تتراكم الدهون مثلًا حول البطن بغض النظر عن المناطق التي عولجت أصلًا.

وهذه الرسالة نفسها هي ما يجب أن يسمعه كل مريض قبل العملية: الشفط يزيل الخلايا، لكنه لا يمنع الجسم من تخزين الدهون في مكان آخر.

زيادة الوزن بعد الشفط: ماذا يحدث للشكل؟

باختصار: زيادة الوزن بعد الشفط تظهر غالبًا بصورة غير متناسقة، لأن المناطق غير المعالجة تكبر أكثر من المعالجة.

قبل الشفط، كانت الخلايا الدهنية موزعة بطريقة معينة حسب الوراثة والجنس والهرمونات. وعند زيادة الوزن، كانت كل المناطق تكبر حسب هذا التوزيع. أما بعد الشفط، فقد صار في المنطقة المعالجة عدد أقل من الخلايا، فتكبر أقل، بينما تكبر المناطق الأخرى بطريقتها المعتادة أو أكثر.

والنتيجة قد تكون شكلًا غير متناسق: خاصرتان نحيفتان مع ظهر ممتلئ، أو بطن سفلي مسطح مع بطن علوي بارز، أو فخذان نحيفان مع أرداف أو ذراعين أكبر. وهذا الشكل قد يزعج المريض أكثر من شكله قبل العملية.

ولهذا فإن زيادة الوزن بعد الشفط ليست مجرد عودة إلى الحالة السابقة، بل قد تكون حالة جديدة أقل تناسقًا.

زيادة الوزن بعد النحت عالي الدقة

باختصار: النحت عالي الدقة أكثر حساسية لزيادة الوزن، لأن الخطوط المرسومة تعتمد على طبقة دهون رقيقة جدًا.

في النحت عالي الدقة، يترك الجراح طبقة دهون رقيقة فوق العضلات، ويرسم ظلالًا وخطوطًا تحاكي حدود العضلات. وعندما يزيد الوزن، تكبر الخلايا المتبقية فتمتلئ هذه الخطوط تدريجيًا، وقد يصبح التحديد غير واضح، أو يظهر بصورة غير طبيعية.

ولهذا يشترط كثير من الجراحين لهذا النوع من النحت أن يكون المريض رياضيًا منتظمًا، ووزنه مستقرًا، ويتعهد بالمحافظة عليه. فالنتيجة هنا مرتبطة بنمط الحياة أكثر من أي نوع آخر من النحت. وقد شرحنا ذلك في دليل نحت البطن عالي الدقة.

ومن الجهة الأخرى، فإن الرياضة المنتظمة وتقوية العضلات تجعل نتيجة النحت عالي الدقة أوضح وأطبع مع الوقت، لأن العضلات القوية تعطي التحديد الحقيقي.

باختصار: الحمل بعد الشفط ممكن وآمن غالبًا، لكنه قد يغير شكل البطن والجلد والدهون، وقد يؤثر على النتيجة.

الحمل يسبب زيادة طبيعية في الوزن، وتمددًا في جلد البطن وعضلاته، وتغيرات هرمونية تؤثر على توزيع الدهون. وبعد الولادة، قد يعود الوزن إلى سابقه، لكن الجلد قد يبقى مترهلًا، وقد تنفصل عضلات البطن، وقد يتغير توزيع الدهون.

ولهذا تنصح كثير من الجمعيات بتأجيل عمليات النحت الكبيرة، خاصة شد البطن، حتى انتهاء الإنجاب. أما الشفط فيمكن إجراؤه قبل الحمل، لكن على المريضة أن تعرف أن الحمل قد يغير النتيجة.

وبعد الولادة، يُفضل الانتظار ستة أشهر على الأقل وانتهاء الرضاعة واستقرار الوزن قبل تقييم الحاجة إلى تصحيح. وإذا كانت هناك ترهلات أو انفصال عضلات، فقد يكون شد البطن هو الحل الأنسب.

التقدم في العمر

باختصار: مع التقدم في العمر يتغير توزيع الدهون ويقل تماسك الجلد، وهذا يؤثر تدريجيًا على كل نتائج النحت.

مع العمر، يميل توزيع الدهون إلى التغير، فتزيد الدهون في البطن والدهون الحشوية خصوصًا، وتقل كتلة العضلات إذا لم يُحافظ عليها بالتمارين. كما يفقد الجلد جزءًا من الكولاجين والمرونة، فيصبح أكثر ميلًا للترهل.

وبعد انقطاع الطمث عند النساء، يتغير توزيع الدهون أكثر، وتميل إلى التجمع في البطن. وعند الرجال، يرتبط انخفاض هرمون الذكورة التدريجي بزيادة دهون البطن.

وهذه التغيرات طبيعية، ولا تعني أن العملية فشلت. لكنها تعني أن نتيجة النحت ليست صورة ثابتة إلى الأبد، بل تتطور مع العمر. والمحافظة على الوزن والعضلات تبطئ هذه التغيرات كثيرًا.

التغيرات الهرمونية والأدوية

باختصار: بعض الحالات الهرمونية والأدوية قد تسبب زيادة الوزن أو تغير توزيع الدهون بعد النحت.

قصور الغدة الدرقية، وزيادة هرمون الكورتيزول، ومتلازمة تكيس المبايض، وبعض الأدوية مثل الكورتيزون وبعض مضادات الاكتئاب وبعض أدوية الصرع والإنسولين، قد تسبب زيادة في الوزن أو تجمعًا للدهون في أماكن معينة.

ولهذا إذا لاحظ المريض زيادة في الوزن أو تغيرًا في الشكل بعد النحت دون تغيير واضح في الأكل أو النشاط، فمن المهم أن يراجع طبيبه لاستبعاد سبب طبي، بدل أن يفترض أن العملية فشلت.

كما يجب إبلاغ الجراح قبل العملية بكل الحالات الهرمونية والأدوية، لأنها قد تؤثر على التخطيط وعلى توقعات النتيجة.

التورم ليس عودة للدهون

باختصار: كثير من المرضى يظنون أن الدهون عادت في الأسابيع الأولى، والحقيقة أنه تورم طبيعي يزول تدريجيًا.

بعد الشفط أو الفيزر، تتورم المنطقة المعالجة بسبب السوائل المحقونة والتفاعل الالتهابي الطبيعي. ويبلغ التورم ذروته غالبًا في الأيام الأولى، ثم يتراجع تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر. وقد يزيد التورم مؤقتًا في نهاية اليوم أو بعد مجهود أو أكل مالح.

وفي هذه الفترة، قد يشعر المريض أن المنطقة لم تتغير أو أنها عادت كما كانت، فيصاب بالإحباط. لكن النتيجة الحقيقية لا تظهر إلا بعد زوال أغلب التورم، أي بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، وأحيانًا حتى سنة.

ولهذا لا يُحكم على النتيجة مبكرًا، ولا يُفسر التورم على أنه عودة للدهون. وقد شرحنا مراحل التعافي في دليل الفيزر أم الشفط التقليدي.

التليف والتكتلات ليست دهونًا عائدة

باختصار: قد تظهر بعد الشفط تكتلات أو مناطق صلبة، وهي غالبًا تليف أو تورم موضعي، لا دهون عائدة.

في الأسابيع الأولى بعد الشفط، قد يلاحظ المريض مناطق صلبة أو تكتلات تحت الجلد. وهذه غالبًا نتيجة التئام الأنسجة وتكوّن ألياف، أو تجمع سوائل موضعي، أو تورم غير متساوٍ. وتلين أغلبها تدريجيًا مع الوقت، ومع التدليك اللمفاوي والملابس الضاغطة.

وفي حالات قليلة، قد يبقى عدم انتظام في السطح، أو تجمع سوائل يحتاج إلى سحب، أو تليف يحتاج إلى علاج. وهذه مضاعفات أو آثار جانبية، وليست عودة للدهون.

وأي تكتل مؤلم أو أحمر أو ساخن، أو مصحوب بحرارة، يحتاج إلى مراجعة سريعة. وراجع دليل سلامة شفط الدهون لمعرفة العلامات التي تستدعي المراجعة.

الدهون المتبقية عمدًا

باختصار: يترك الجراح جزءًا من الدهون عمدًا، وهذا ليس فشلًا ولا عودة للدهون، بل ضرورة لسلامة الجلد ونعومة السطح.

بعض المرضى يتوقعون أن يزيل الشفط كل الدهون في المنطقة. لكن الشفط الآمن يترك طبقة من الدهون تحت الجلد، لأن الإزالة الكاملة قد تسبب التصاق الجلد بالعضلات، وتموجات وتجاعيد، وضعف التروية الدموية، ومظهرًا غير طبيعي.

ولهذا قد يمسك المريض بعد العملية طبقة من الدهون في المنطقة المعالجة، فيظن أن الدهون لم تُزل أو عادت. والحقيقة أن هذه الطبقة مقصودة، وأن المهم هو تحسن الشكل والتناسق، لا اختفاء الدهون تمامًا.

كما أن هناك حدًا أقصى آمنًا لكمية الدهون التي تُزال في جلسة واحدة. ولهذا قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من جلسة، أو إلى خيارات أخرى.

عدم كفاية النتيجة ليس عودة للدهون

باختصار: أحيانًا تكون النتيجة أقل من المتوقع منذ البداية، وهذا يختلف عن عودة الدهون لاحقًا.

من المهم التفريق بين ثلاث حالات: الأولى أن تكون النتيجة جيدة ثم تتغير مع زيادة الوزن، وهذه عودة أو إعادة توزيع للدهون. والثانية أن تكون النتيجة أقل من المتوقع منذ البداية، بسبب شفط محافظ أو توقعات غير واقعية أو وجود دهون حشوية لا يصل إليها الشفط. والثالثة أن تكون المشكلة جلدًا مترهلًا لا دهونًا.

فإذا كان البطن بارزًا بسبب الدهون الحشوية، فلن يسطّحه الشفط مهما أُزيل من دهون تحت الجلد. وإذا كان الجلد مترهلًا، فقد يزيد الشفط مظهر الترهل.

ولهذا يقيّم الجراح قبل العملية نوع الدهون ومرونة الجلد، ويوضح النتيجة المتوقعة بدقة. وراجع دليل الترهلات بعد خسارة الوزن لمعرفة متى يكون الشد هو الحل.

باختصار: الأكثر عرضة لتغير النتيجة هم من لديهم وزن غير مستقر، أو نمط حياة خامل، أو عادات أكل غير منتظمة.

• من أجرى العملية ووزنه غير مستقر، أو كان يتوقع أن تكون العملية بداية لإنقاص وزنه.
• من لا يمارس أي نشاط بدني منتظم.
• من يأكل بشراهة أو بصورة عاطفية أو في أوقات غير منتظمة.
• من لديه تاريخ طويل من زيادة الوزن ونقصانه المتكرر.
• من لديه حالة هرمونية أو يتناول أدوية تسبب زيادة الوزن ولم تُعالج.
• من يعاني من قلة النوم أو التوتر المزمن.
• من تخطط للحمل قريبًا.

وفي المقابل، فإن من وصل إلى وزن مستقر قبل العملية، ويمارس الرياضة بانتظام، ويأكل بصورة متوازنة، يحافظ غالبًا على نتيجته سنوات طويلة.

خطة الحفاظ على النتيجة

باختصار: الحفاظ على نتيجة النحت يعتمد على أربعة أعمدة: وزن مستقر، ورياضة منتظمة، وغذاء متوازن، ومتابعة.

1. اعتبر وزنك بعد استقرار النتيجة هو وزنك المرجعي، وراقبه أسبوعيًا.
2. مارس تمارين هوائية معظم أيام الأسبوع، وتمارين قوة مرتين على الأقل.
3. اعتمد غذاء غنيًا بالبروتين والخضار والألياف، وقلل السكريات والأطعمة المصنعة.
4. نم سبع ساعات على الأقل، وتعامل مع التوتر بطرق صحية.
5. تحرك فورًا إذا زاد وزنك كيلوغرامين أو ثلاثة.
6. راجع طبيبك إذا زاد وزنك دون سبب واضح.
7. التزم بمواعيد المتابعة مع الجراح.

وهذه الخطة ليست قاسية، بل هي نمط حياة صحي عادي. والفرق أن الالتزام به بعد النحت يحمي استثمارك في العملية، وصحتك أيضًا.

الرياضة بعد الشفط: ماذا ومتى؟

باختصار: الرياضة بعد الشفط تبدأ بالمشي مبكرًا، ثم تتدرج إلى التمارين الهوائية وتمارين القوة حسب تعليمات الجراح.

يبدأ المشي الخفيف غالبًا من اليوم الأول بعد العملية، لأنه يقلل خطر الجلطات ويساعد على تصريف التورم. وبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يسمح كثير من الجراحين بتمارين هوائية خفيفة مثل المشي السريع أو الدراجة الثابتة. أما التمارين العنيفة ورفع الأوزان الثقيلة، فتُؤجل غالبًا أربعة إلى ستة أسابيع، حسب حجم العملية والتعافي.

وفي تجربة بيناتي، بدأ برنامج التمارين بعد شهرين من العملية، واستمر أربعة أشهر، بثلاث جلسات أسبوعيًا تجمع بين التمارين الهوائية وتمارين القوة. وكان هذا كافيًا لمنع الزيادة التعويضية في الدهون الحشوية.

والأهم من نوع التمرين هو الاستمرار. فالرياضة ليست مرحلة بعد العملية، بل عادة دائمة.

التغذية بعد النحت

باختصار: لا توجد حمية خاصة بعد النحت، لكن الغذاء المتوازن ضروري للتعافي وللحفاظ على النتيجة.

في الأسابيع الأولى، يحتاج الجسم إلى بروتين كافٍ لالتئام الأنسجة، وإلى سوائل كافية، وإلى تقليل الملح لتخفيف التورم. ويُنصح بتجنب الكحول، والتوقف عن التدخين، لأنهما يبطئان التئام الجروح.

وعلى المدى الطويل، فإن الغذاء الذي يحافظ على النتيجة هو نفسه الغذاء الصحي العام: كميات معتدلة، وبروتين في كل وجبة، وخضار وفواكه وألياف، وحبوب كاملة، ودهون صحية، وتقليل السكريات والمشروبات المحلاة والأطعمة المصنعة والوجبات السريعة.

ولا داعي للحميات القاسية أو المكملات التي تعد بحرق الدهون. فالحميات القاسية غالبًا تنتهي بعودة الوزن، وهذا أسوأ ما يحدث بعد النحت.

النوم والتوتر وتوزيع الدهون

باختصار: قلة النوم والتوتر المزمن يرفعان هرمونات الجوع والكورتيزول، ويرتبطان بزيادة دهون البطن.

تربط الدراسات بين قلة النوم وزيادة الشهية، خاصة للأطعمة الغنية بالسكر والدهون، بسبب تغير هرمونات الجوع والشبع. كما ترتبط قلة النوم بزيادة الوزن على المدى الطويل.

والتوتر المزمن يرفع هرمون الكورتيزول، الذي يرتبط بتجمع الدهون في البطن، ويدفع كثيرين إلى الأكل العاطفي. ولهذا فإن إدارة التوتر بالرياضة والنوم الكافي والعلاقات الاجتماعية والأنشطة المريحة جزء من الحفاظ على الوزن.

وهذه العوامل يتجاهلها كثيرون، لكنها قد تكون الفرق بين نتيجة تدوم ونتيجة تتغير.

إذا زاد الوزن بعد النحت: ماذا أفعل؟

باختصار: إذا زاد الوزن بعد النحت، فإن إنقاصه بالحمية والرياضة يعيد غالبًا جزءًا كبيرًا من النتيجة، لأن الخلايا تصغر من جديد.

الخبر الجيد أن زيادة الوزن بعد النحت ليست نهاية النتيجة. فعند إنقاص الوزن مجددًا، تصغر الخلايا الدهنية التي كبرت، ويعود الشكل غالبًا قريبًا مما كان بعد العملية، خاصة إذا كانت الزيادة بسيطة إلى متوسطة.

والخطوة الأولى هي تحديد سبب الزيادة: هل هو تغير في الأكل، أم قلة نشاط، أم حمل، أم دواء، أم حالة هرمونية؟ ثم وضع خطة واقعية لإنقاص الوزن تدريجيًا، بمساعدة أخصائي تغذية إذا لزم.

ولا يُنصح بالتفكير في شفط جديد قبل العودة إلى وزن مستقر، لأن الشفط لا يعالج زيادة الوزن، وقد تتكرر المشكلة.

متى يكون الشفط التصحيحي مناسبًا؟

باختصار: الشفط التصحيحي قد يكون مناسبًا لتجمعات متبقية أو عدم تناسق، بعد استقرار الوزن وانتظار ستة أشهر إلى سنة على الأقل.

يلجأ بعض المرضى إلى شفط تصحيحي لمعالجة تجمعات دهنية متبقية، أو مناطق لم تُعالج في العملية الأولى وظهرت بعد ذلك، أو عدم تناسق بين الجانبين. ويُفضل غالبًا الانتظار ستة أشهر إلى سنة بعد العملية الأولى، حتى يزول التورم وتستقر الأنسجة.

والشفط التصحيحي أصعب تقنيًا من العملية الأولى، لأن الأنسجة فيها تليف من العملية السابقة، وخطر عدم الانتظام فيه أعلى. ولهذا يحتاج إلى جراح خبير، وتوقعات واقعية.

أما إذا كانت المشكلة زيادة عامة في الوزن، فالحل هو إنقاص الوزن أولًا، لا التصحيح الجراحي.

باختصار: في نقل الدهون، يذوب جزء من الدهون المنقولة في الأشهر الأولى، أما الجزء الذي يعيش فيتصرف كدهون عادية ويتأثر بالوزن.

في عمليات نقل الدهون، تُشفط الدهون من منطقة وتُحقن في منطقة أخرى، مثل الأرداف أو الوجه أو مناطق عدم الانتظام. ولا تعيش كل الدهون المنقولة، بل يذوب جزء منها خلال الأشهر الأولى، وتختلف النسبة حسب التقنية والمنطقة والمريض.

أما الدهون التي تعيش وتتصل بالتروية الدموية، فتصبح جزءًا من النسيج في مكانها الجديد، وتتصرف كأي دهون أخرى: تكبر إذا زاد الوزن، وتصغر إذا نقص. ولهذا فإن نتيجة نقل الدهون تتأثر أيضًا بتغير الوزن.

وهذا يعني أن المحافظة على الوزن مهمة لنتيجة المنطقة المشفوطة ولنتيجة المنطقة المنقول إليها معًا.

عمليات الشد: هل تعود الترهلات؟

باختصار: الجلد المزال في عمليات الشد لا يعود، لكن الجلد المتبقي قد يرتخي مع العمر أو تغير الوزن أو الحمل.

في شد البطن وغيره من عمليات الشد، يُزال الجلد الزائد نهائيًا، ويُشد الجلد المتبقي. ولا يعود الجلد المزال، لكن الجلد المتبقي يخضع لعوامل التقدم في العمر والجاذبية، وقد يرتخي تدريجيًا مع الوقت، خاصة إذا تغير الوزن كثيرًا أو حدث حمل.

كما أن الدهون تحت الجلد المشدود قد تزيد إذا زاد الوزن، فيتغير الشكل. ولهذا يُنصح بإجراء عمليات الشد بعد استقرار الوزن وانتهاء الإنجاب.

ونتائج الشد تدوم عادة سنوات طويلة عند المحافظة على الوزن. وراجع صفحة عملية شد ترهلات البطن لمعرفة المزيد.

بعد عمليات السمنة: هل تعود الدهون بعد الشد؟

باختصار: بعد عمليات السمنة، يكون الحفاظ على الوزن مفتاح دوام نتائج الشد والنحت، واستعادة الوزن تؤثر عليها مباشرة.

كثير من مرضى عمليات السمنة يجرون عمليات الشد والنحت بعد استقرار وزنهم. وهؤلاء لديهم عدد كبير من الخلايا الدهنية التي صغرت لكنها لم تختفِ، كما أظهرت دراسة سبالدينغ. ولهذا فإن استعادة جزء من الوزن، وهو أمر يحدث عند بعض المرضى بعد سنوات من عملية السمنة، قد تؤثر على نتائج الشد والنحت.

ولهذا يحتاج هؤلاء المرضى إلى متابعة طويلة، والتزام بالتغذية والرياضة، ومعالجة استعادة الوزن مبكرًا إذا بدأت. وراجع صفحة عملية تكميم المعدة لمعرفة المزيد عن المتابعة بعد العملية.

والخبر الجيد أن من يحافظ على وزنه بعد عملية السمنة، ويجري الشد في الوقت المناسب، يحصل غالبًا على نتيجة تدوم سنوات طويلة.

التوقعات الواقعية قبل العملية

باختصار: فهم ما يمكن أن تحققه العملية وما لا يمكنها، وما يعتمد على المريض بعدها، هو أساس الرضا عن النتيجة.

ما تحققه العملية

• تقليل عدد الخلايا الدهنية في منطقة محددة بصورة دائمة غالبًا.
• تحسين الشكل والتناسق في المنطقة المعالجة.
• نتيجة تدوم ما دام الوزن مستقرًا.

ما لا تحققه العملية

• لا تمنع الجسم من تخزين الدهون في مكان آخر.
• لا تعالج السمنة أو الدهون الحشوية.
• لا تغني عن الرياضة والغذاء الصحي.
• لا توقف تأثير العمر والحمل.

والمريض الذي يدخل العملية بهذه التوقعات يكون أكثر رضا، وأكثر التزامًا بما يحافظ على نتيجته.

أسئلة تطرحها على الجراح

باختصار: أسئلة محددة تساعدك على فهم ما يمكن أن تتوقعه على المدى الطويل.

1. هل وزني الحالي مستقر بما يكفي للعملية؟
2. كم من الدهون ستُزال، وكم ستبقى؟
3. هل لدي دهون حشوية لن يصل إليها الشفط؟
4. هل جلدي مرن بما يكفي، أم أحتاج إلى شد؟
5. ماذا سيحدث لو زاد وزني بعد العملية؟
6. متى أستطيع أن أبدأ الرياضة، وما البرنامج المناسب؟
7. متى أرى النتيجة النهائية؟
8. ما سياستك إذا احتجت إلى تصحيح؟

والجراح الجيد يجيب بوضوح وصراحة، ولا يعد بنتيجة دائمة بغض النظر عن نمط الحياة.

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نربط بين جراحة السمنة والنحت والشد، ونهتم بالنتيجة على المدى الطويل لا يوم العملية فقط.

نبدأ بتقييم شامل للوزن واستقراره، ونوع الدهون، ومرونة الجلد، والحالة الصحية، والأهداف. ونوضح للمريض ما يمكن أن تحققه العملية وما لا يمكنها، وما يعتمد عليه بعدها.

وإذا كان المريض يعاني من السمنة، نبدأ بعلاجها أولًا، بتغيير نمط الحياة أو الأدوية أو عمليات السمنة، ثم ننتقل إلى النحت والشد بعد استقرار الوزن. وبعد العملية، نتابع المريض ونوجهه في التغذية والرياضة، لأن الحفاظ على النتيجة جزء من العلاج.

هدفنا نتيجة طبيعية تدوم، ومريض يعرف كيف يحافظ عليها.

كيف تقيس نتيجتك بصورة صحيحة؟

باختصار: الميزان وحده لا يكفي لتقييم نتيجة النحت، والأفضل الجمع بين الوزن والمقاسات والصور.

الشفط يزيل حجمًا من الدهون أكثر مما يزيل وزنًا، لأن الدهون خفيفة نسبيًا. ولهذا قد يتغير شكل المريض كثيرًا بينما يتغير وزنه قليلًا. وفي المقابل، قد يبقى الوزن ثابتًا بينما تتغير المقاسات إذا زادت الدهون ونقصت العضلات.

ولهذا يُنصح بمتابعة ثلاثة مؤشرات معًا: الوزن أسبوعيًا، ومحيط الخصر والبطن والفخذين شهريًا بشريط القياس، وصورًا ثابتة الإضاءة والوضعية كل بضعة أشهر. وهذه المؤشرات معًا تعطي صورة أدق عن ثبات النتيجة، وتنبه مبكرًا إلى أي تغير.

كما أن محيط الخصر مؤشر مفيد للدهون الحشوية، فزيادته مع ثبات المنطقة المشفوطة قد تعني زيادة في الدهون داخل البطن تستحق الانتباه.

هل تؤثر أدوية إنقاص الوزن على النتيجة؟

باختصار: أدوية إنقاص الوزن الحديثة قد تساعد على الحفاظ على الوزن بعد النحت عند من يحتاجها طبيًا، لكنها ليست بديلًا عن نمط الحياة.

انتشرت في السنوات الأخيرة أدوية حديثة لعلاج السمنة تقلل الشهية وتساعد على إنقاص الوزن. وعند المرضى الذين يعانون من السمنة ويحتاجونها طبيًا، قد تساعد هذه الأدوية على الوصول إلى وزن مستقر قبل النحت، أو على منع استعادة الوزن بعده.

لكن هذه الأدوية تُوصف تحت إشراف طبي، ولها آثار جانبية، وقد يعود الوزن عند إيقافها إذا لم يتغير نمط الحياة. كما أن نقص الوزن السريع الكبير بها بعد النحت قد يكشف ترهلًا في الجلد.

ولهذا يجب أن يعرف الجراح إذا كان المريض يستخدم هذه الأدوية أو يخطط لاستخدامها، حتى يُختار التوقيت المناسب للعملية.

باختصار: خرافات منتشرة عن عودة الدهون بعد النحت، وتصحيحها.

• خرافة:: الدهون المشفوطة لا تعود أبدًا مهما فعلت. الحقيقة: الخلايا المزالة لا تعود، لكن المتبقية تكبر مع زيادة الوزن.
• خرافة:: الدهون تعود حتمًا بعد سنة. الحقيقة: النتيجة تدوم غالبًا مع استقرار الوزن.
• خرافة:: الشفط يقلل الدهون الحشوية. الحقيقة: الشفط لا يصل إليها، وقد تزيد تعويضيًا دون رياضة.
• خرافة:: بعد الشفط يمكنني أن آكل ما أشاء. الحقيقة: الزيادة ستظهر في مناطق أخرى.
• خرافة:: التورم بعد الشفط يعني عودة الدهون. الحقيقة: التورم طبيعي ويزول خلال أشهر.
• خرافة:: تجميد الدهون نتيجته دائمة دون شروط. الحقيقة: تتأثر بزيادة الوزن مثل الشفط.
• خرافة:: إذا زاد وزني بعد الشفط فالحل شفط جديد. الحقيقة: الحل إنقاص الوزن أولًا.

باختصار: راجع الطبيب إذا تغير شكلك أو وزنك دون سبب واضح، أو ظهرت تكتلات أو أعراض غير طبيعية.

• زيادة في الوزن دون تغير واضح في الأكل أو النشاط.
• تجمع دهني جديد أو كتلة صلبة في المنطقة المعالجة.
• تكبر المنطقة المعالجة بالتبريد بعد أشهر بدل أن تصغر.
• تكتل مؤلم أو أحمر أو ساخن، أو حرارة.
• عدم تناسق واضح بعد استقرار النتيجة.
• رغبة في تصحيح أو إجراء إضافي.

والمراجعة المبكرة تساعد على تحديد السبب ووضع خطة مناسبة، بدل الانتظار حتى تتعقد المشكلة.