ترهل الجلد بعد التكميم: الأسباب ومتى تحتاج الشد؟

باختصار: لأن الجلد تمدد سنوات ليغطي الوزن الزائد، وتضررت أليافه المرنة، فلا يستطيع الانكماش بالكامل عندما ينزل الوزن كثيرًا خلال فترة قصيرة نسبيًا.

التكميم لا يسبب الترهل بحد ذاته، بل خسارة الوزن الكبيرة هي التي تكشفه. فالجلد كان مشدودًا فوق طبقة دهون كبيرة، وعندما تتقلص هذه الطبقة يبقى الجلد أوسع من الجسم الجديد. وهذا ما يحدث أيضًا بعد تحويل المسار، وبعد خسارة الوزن الكبيرة بوسائل أخرى.

وتلخص المعايير المنشورة للجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) الوضع بوضوح: الجلد الزائد وطياته يكاد يكون من المستحيل تصحيحها بالحمية أو خسارة الوزن أو الرياضة. وهذا لا يعني أن ما تفعله بعد العملية بلا قيمة، بل يعني أن قيمته في مكان آخر: صحة الجلد، ومنع الالتهابات، والحفاظ على الوزن، والاستعداد الجيد لعملية شد إن قررتها.

ثلاث رسائل قبل أن تكمل القراءة

• الترهل بعد خسارة الوزن الكبيرة ليس علامة على أنك أخطأت في الأكل أو الرياضة.
• العناية اليومية بالجلد تمنع كثيرًا من المشكلات المزعجة، حتى لو لم تغير كمية الجلد الزائد.
• قرار الشد قرار شخصي وطبي، ولا يُتخذ قبل ثبات الوزن وتقييم الجراح.

باختصار: دراسات على عينات جلد مأخوذة أثناء عمليات الشد وجدت تغيرات في الكولاجين والإيلاستين عند مرضى ما بعد عمليات السمنة، حتى بعد مرور أشهر طويلة على العملية.

يتكون الجلد من طبقة سطحية رقيقة، وتحتها طبقة أعمق تُسمى الأدمة، وفيها شبكة من ألياف الكولاجين التي تمنح الجلد قوته، وألياف الإيلاستين التي تمنحه قدرته على الارتداد بعد التمدد. وتحت الأدمة طبقة الدهون. وعندما يتمدد الجلد طويلًا، تتأثر هذه الشبكة.

ماذا وجدت الدراسات النسيجية؟

في دراسة لايت وزملائه المنشورة عام 2010 في مجلة Plastic and Reconstructive Surgery، فُحصت عينات جلد من 10 مرضى خضعوا لشد دائري بعد عملية سمنة، وكان متوسط الفاصل بين العمليتين نحو 20 شهرًا. وأظهر الفحص المجهري ضعفًا في تنظيم الكولاجين، وتكسرًا في ألياف الإيلاستين، ومناطق تشبه الندب داخل جلد يبدو طبيعيًا بالعين. وخلص الباحثون إلى أن هذا الضرر موجود رغم مرور وقت على عملية السمنة.

وفي دراسة مصرية من جامعة الإسكندرية نُشرت عام 2024 في مجلة Obesity Surgery، قارن الباحثون عينات جلد من 77 مريضًا خسروا وزنًا كبيرًا، بعضهم بعد عمليات سمنة كان أغلبها تكميمًا، وبعضهم بالحمية والوسائل غير الجراحية. ووجدوا أن ألياف الإيلاستين في جلد البطن كانت أقل عند مجموعة عمليات السمنة، بينما لم يختلف محتوى الكولاجين اختلافًا مهمًا بين المجموعتين. والدراسة صغيرة، والمجموعتان اختلفتا في العمر ومقدار الوزن المفقود، فلا تكفي لاستنتاج أن العملية نفسها تضر الجلد أكثر من غيرها.

ماذا يعني هذا عمليًا؟

يعني أن الجلد الزائد ليس مجرد «جلد فارغ» سيعود إلى مكانه مع الوقت، بل نسيج تغيرت بنيته. ولهذا لا يكفي الانتظار وحده في الترهل الكبير، ولهذا أيضًا يهتم الجراح بجودة الجلد عند التخطيط لأي عملية شد.

باختصار: شائع جدًا، لكن الأرقام تختلف كثيرًا بين الدراسات لأنها تختلف في نوع العملية، ومقدار الوزن المفقود، وطريقة سؤال المرضى.

هذه أمثلة من دراسات منشورة، ونعرضها لتوضيح الصورة لا لتوقع ما سيحدث لك تحديدًا:

• مرضى سمنة شديدة جدًا: في دراسة بيورسرود وزملائها (2014) على مرضى كان مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 50 و60، أفاد 77% بعد تحويل المسار و85% بعد عملية التحويل الصفراوي البنكرياسي بأن لديهم جلدًا زائدًا «كثيرًا» أو «كثيرًا جدًا» في منطقة واحدة أو أكثر، بعد سنة من العملية.
• مرضى في الصين: في دراسة مقطعية صينية نُشرت عام 2021، أفاد 78.2% ممن أجابوا بأن لديهم جلدًا زائدًا، وكان البطن والذراعان أكثر المناطق ذكرًا.
• مرضى في السعودية أغلبهم بعد التكميم: في دراسة سعودية نُشرت عام 2023 شملت 662 مشاركًا، وكان التكميم العملية الأكثر بين من أجروا جراحة سمنة، أفاد 47% بوجود جلد زائد أو مترهل.

لاحظ الفرق الكبير بين هذه الأرقام. فالدراسة الأولى شملت مرضى بوزن ابتدائي مرتفع جدًا خسروا وزنًا كبيرًا، بينما شملت الدراسة السعودية فئة أوسع كانت أكثر أعمارها شيوعًا بين 19 و29 عامًا، واعتمدت على استبيان يملؤه المشارك بنفسه. لذلك لا يوجد «رقم واحد» صحيح لكل المرضى.

والرسالة العملية: إذا كنت تخطط للتكميم وتتوقع خسارة وزن كبيرة، فمن الواقعي أن تتوقع درجة من الجلد الزائد، وأن تناقش ذلك مع الفريق الطبي قبل العملية، لا أن تفاجأ به بعدها.

باختصار: مقدار الوزن المفقود وشكل الجسم قبل العملية من أوضح العوامل، وتُذكر عوامل أخرى مثل العمر والتدخين والشمس والوراثة، لكن الدليل على بعضها أقل وضوحًا.

عوامل ذكرتها الدراسات

• مقدار الوزن المفقود وسرعته: تذكر دراسة جامعة الإسكندرية (2024) أن من العوامل التي يُفترض أنها تؤثر في قدرة الجلد على الانكماش: معدل خسارة الوزن ومقدارها. وفي دراسة بيورسرود (2014)، كانت مجموعة العملية التي خسر مرضاها وزنًا أكبر هي الأكثر إفادة بالجلد الزائد، مع أن الدراسة نفسها وجدت ارتباطًا ضعيفًا بين مقدار تغير مؤشر كتلة الجسم وشعور كل مريض بجلده.
• العمر والتدخين والتعرض للشمس والوراثة: تذكرها الدراسة نفسها ضمن العوامل المفترضة. وهي عوامل منطقية بيولوجيًا، لكن الدراسة تصفها بأنها «مفترضة»، أي أنها ليست مقيسة بدقة لكل عامل على حدة.
• شكل الجسم وتوزيع الدهون: تقول معايير ASPS إن التشوهات بعد خسارة الوزن الكبيرة تختلف كثيرًا حسب نوع الجسم، ونمط توزيع الدهون، ومقدار الوزن الذي اكتُسب ثم فُقد.
• الترهل قبل العملية: في دراسة بيورسرود وزملائها (2016) التي قاست الجلد قبل تحويل المسار وبعده بـ18 شهرًا عند 149 مريضًا، ارتبط كل سنتيمتر من تدلي جلد البطن قبل العملية بزيادة احتمال وجود تدلٍّ يزيد على 3 سنتيمترات بعدها بأكثر من الضعف.
• الجنس: في دراسة 2014، أفادت النساء بجلد زائد وانزعاج أكثر من الرجال في عدة مناطق من الجسم.

ما الذي لا نستطيع الجزم به؟

يُذكر كثيرًا أن طول مدة السمنة يزيد الترهل. والفكرة معقولة، لكننا لم نجد في المصادر التي راجعناها لهذا المقال دراسة تقيس أثرها مباشرة، لذلك لا نقدمها كحقيقة مثبتة. كما وجدت دراسة 2014 أن العلاقة بين مقدار نقص مؤشر كتلة الجسم وشعور المريض بالجلد الزائد كانت ضعيفة، أي أن الرقم على الميزان لا يتنبأ وحده بما سيشعر به المريض.

ولهذا قد يخسر شخصان الوزن نفسه، ويختلف الترهل عندهما كثيرًا. وأغلب هذه العوامل لا يملك المريض السيطرة عليها، باستثناء التدخين والتعرض المفرط للشمس.

باختصار: لم نجد في مصادرنا مقارنة مباشرة موثوقة بين الترهل بعد التكميم وبعد تحويل المسار، والأقرب للمنطق أن مقدار الوزن المفقود أهم من اسم العملية.

أغلب الدراسات القديمة عن الجلد الزائد أُجريت على مرضى تحويل المسار، لأنه كان العملية الأكثر شيوعًا في تلك الفترة. ومع انتشار التكميم، بدأت تظهر دراسات تشمل مرضاه، مثل الدراسة السعودية التي كان أغلب مرضاها بعد التكميم، والدراسة المصرية التي كان أغلب مرضى مجموعة الجراحة فيها بعد التكميم.

والمقارنة الوحيدة بين عمليتين التي اطلعنا عليها هي دراسة 2014، وقد قارنت تحويل المسار بعملية التحويل الصفراوي البنكرياسي، ووجدت جلدًا زائدًا أكثر بعد العملية الثانية التي خسر مرضاها وزنًا أكبر. وهذا يدعم فكرة أن مقدار الخسارة هو المحرك الأهم، لكنه لا يسمح بمقارنة مباشرة مع التكميم.

لذلك لا تختر نوع عملية السمنة بناءً على توقعات الترهل. فاختيار العملية قرار طبي يعتمد على حالتك وأمراضك المرافقة، ويمكنك معرفة المزيد في صفحة عملية تكميم المعدة.

باختصار: الرياضة لا تزيل الجلد الزائد بعد خسارة وزن كبيرة، لكنها مهمة لصحتك ولياقتك وحفاظك على الوزن، والجلد الزائد نفسه قد يصبح عائقًا أمامها.

ما لا تفعله الرياضة

تنص معايير ASPS على أن الجلد الزائد وطياته يكاد يكون من المستحيل تصحيحها بالحمية أو خسارة الوزن أو الرياضة. فالرياضة لا تعيد بناء ألياف الإيلاستين المتضررة، ولا تقلص مساحة الجلد الزائد.

ما تفعله الرياضة

• تساعد على الحفاظ على الوزن بعد التكميم، وهذا شرط أساسي لأي عملية شد لاحقًا.
• تحسن اللياقة والقوة العامة، وهذا يسهل الحركة والتعافي بعد أي جراحة.
• تمارين المقاومة تبني العضلات تحت الجلد، فيبدو الجسم أكثر تماسكًا، دون أن تزيل الجلد الزائد نفسه.

عندما يصبح الجلد عائقًا أمام الرياضة

في دراسة كندية نُشرت عام 2013 على 26 امرأة بعد نحو سنتين من عملية سمنة، أفادت 76.9% منهن بأن الجلد الزائد يحد من حركتهن أثناء النشاط البدني، وقالت 45.2% إنهن يتجنبن الرياضة بسببه، بسبب اهتزاز الجلد ونظرات الآخرين. واللافت أن من تجنبن الرياضة لم يختلفن كثيرًا في كمية الجلد الزائد عمن استمررن، بل في الإحراج وصورة الجسم.

ولهذا قد تفيد خطوات عملية بسيطة:

• ملابس رياضية داعمة ومريحة تقلل حركة الجلد واحتكاكه.
• اختيار أنشطة تشعر فيها براحة أكبر في البداية، مثل المشي أو الدراجة الثابتة أو التمارين في المنزل.
• تجفيف الطيات جيدًا بعد التعرق، لأن الرطوبة مع الاحتكاك تمهد للالتهاب.
• الحديث مع الطبيب أو المعالج إن كان الإحراج يمنعك من الحركة، فهذا عائق حقيقي يستحق المعالجة.

باختصار: لم نجد في مصادرنا دليلًا على أن الكريمات أو المكملات تزيل الجلد الزائد بعد خسارة وزن كبيرة، والأجهزة غير الجراحية أثرها محدود وفق ASPS.

الكريمات

تُسوَّق كريمات كثيرة لشد الجلد. قد يحسن الترطيب ملمس الجلد وراحته، لكننا لم نجد في المصادر الطبية التي راجعناها دليلًا على أن أي كريم يزيل الجلد الزائد أو يعيد مرونته بعد خسارة وزن كبيرة. فلا تدفع مبالغ كبيرة بناءً على وعود إعلانية.

المكملات

البروتين والفيتامينات بعد التكميم ضرورية لصحتك عمومًا، ونقصها شائع بعد عمليات السمنة، كما نوضح في دليل الفيتامينات بعد التكميم وتحويل المسار. لكن هذا شيء، وادعاء أن مكملًا معينًا «يشد الجلد» شيء آخر لا نملك عليه دليلًا من مصادرنا.

أجهزة الترددات الراديوية والموجات فوق الصوتية

تقول معايير ASPS إن وسائل مثل الترددات الراديوية والموجات فوق الصوتية طُرحت بديلًا عن الجراحة، لكن الأدلة حتى تاريخ إصدار هذه المعايير أظهرت أثرًا ونتيجة محدودين. فإن فكرت في تجربتها، فاسأل الطبيب بوضوح عما يمكن توقعه منها في حالتك. وللمقارنة بين الخيارات الجراحية وغير الجراحية في نحت الجسم عمومًا، راجع دليل نحت الجسم الجراحي وغير الجراحي.

باختصار: بعض المعتقدات المنتشرة تسبب إحباطًا أو إنفاقًا بلا فائدة، وبعضها قد يضر صحتك.

خرافة: الترهل يعني أنني لم أمارس الرياضة كفاية. الحقيقة: الترهل بعد خسارة الوزن الكبيرة يرتبط بمقدار الوزن المفقود وبنية الجلد وعوامل لا يتحكم فيها المريض، والرياضة لا تزيل الجلد الزائد.

خرافة: يجب أن أبطئ نزول وزني بعد التكميم حتى لا يترهل جلدي. الحقيقة: لا نملك دليلًا من مصادرنا على أن ذلك يمنع الترهل بعد خسارة وزن كبيرة، والتلاعب بالأكل خارج خطة الفريق الطبي قد يضر تغذيتك.

خرافة: كريمات الشد والزيوت تمنع الترهل. الحقيقة: قد ترطب الجلد، لكننا لم نجد دليلًا على أنها تمنع الجلد الزائد أو تزيله.

خرافة: الجلد سيعود إلى مكانه إذا انتظرت بضع سنوات. الحقيقة: الدراسات النسيجية وجدت تغيرات في ألياف الجلد بعد مرور أشهر طويلة على عملية السمنة، والانتظار وحده لا يزيل الترهل الكبير عادة.

خرافة: عملية الشد تنقص الوزن. الحقيقة: الشد يزيل الجلد الزائد وبعض الدهون في المنطقة المعالجة، وليس وسيلة لإنقاص الوزن.

خرافة: بعد الشد لن يرتخي الجلد أبدًا. الحقيقة: تذكر ASPS «عودة الارتخاء» ضمن الآثار الممكنة بعد عمليات الشد، فالجلد المتبقي ما زال جلدًا تأثر بالتمدد سابقًا.

باختصار: الرطوبة والاحتكاك وقلة التهوية بين طيات الجلد تسبب التهابًا يُسمى «التهاب الثنيات»، وقد يتحول إلى التهاب فطري أو بكتيري.

تذكر معايير ASPS أن التشوهات بعد خسارة الوزن الكبيرة قد تسبب صعوبة في النظافة الشخصية، والتهابات جلدية في الثنيات لا تستجيب بسهولة، وعدوى، وآلامًا مزمنة في الظهر والرقبة والكتفين، وصعوبة في الرياضة والمشي. كما تشير إرشادات AACE/TOS/ASMBS لعام 2013 إلى أن جراحة الشد قد تُجرى لمعالجة الأنسجة الزائدة التي تعيق النظافة وتسبب الانزعاج.

ما هو التهاب الثنيات؟

يشرح مقال مراجعة في مجلة American Family Physician أن التهاب الثنيات التهاب سطحي يحدث بين سطحين متلاصقين من الجلد بسبب الرطوبة والاحتكاك وقلة التهوية، ويزيده العرق. وهو أكثر شيوعًا في الأجواء الحارة والرطبة وفي الصيف، ويرتبط بالسمنة والسكري. ومع تشقق الطبقة السطحية من الجلد، قد تدخل الفطريات مثل المبيضات، أو البكتيريا، وتسبب عدوى ثانوية.

كيف يبدو؟

• حكة ولسع وحرقة في الطية، تبدأ تدريجيًا.
• احمرار في الطية مع قشور خفيفة على أطرافه.
• في الالتهاب الفطري: بثور أو حبوب صغيرة متناثرة حول الطفح، ورائحة كريهة أحيانًا.
• في العدوى البكتيرية: قد تتكون لويحات أو خراريج.

وفي الدراسة السعودية (2023)، كانت الطفوح والحكة بسبب الجلد الزائد من الصعوبات التي ذكرها المشاركون، إلى جانب صعوبة المشي السريع واختيار الملابس.

أين يكثر؟

تحت طية البطن المتدلية، وتحت الثديين، وفي الإبطين، وبين الفخذين، وفي ثنية الأرداف. وكلما كانت الطية أثقل وأعمق، صعب تجفيفها وزاد خطر الالتهاب.

باختصار: الهدف ثلاثة أشياء: جلد نظيف، وجاف، ومعرض للهواء قدر الإمكان، مع تقليل الاحتكاك بين الطيات.

هذه الخطوات مبنية على ما تذكره مراجعة American Family Physician عن الوقاية من التهاب الثنيات وعلاجه البسيط، وهي لا تغني عن مراجعة الطبيب عند وجود عدوى:

1. اغسل الطيات يوميًا بلطف، وتجنب فرك الجلد بقوة أو استخدام صابون قاسٍ قد يهيجه.
2. جفف الطيات جيدًا بعد الاستحمام وبعد التعرق، بالتربيت لا بالفرك.
3. اترك الطيات معرضة للهواء متى أمكن، فالتهوية من أهم وسائل منع عودة الالتهاب.
4. افصل بين سطحي الطية بمادة ماصة مثل الشاش أو القماش القطني، لتقليل الاحتكاك وامتصاص الرطوبة.
5. استخدم مادة حاجزة مثل الفازلين أو مرهم أكسيد الزنك لحماية الجلد المتهيج، وفق ما يوصي به طبيبك.
6. إذا استخدمت بودرة مجففة وكريمًا مضادًا للفطريات معًا، فلا تضعهما في الوقت نفسه، لأنهما يكوّنان عجينة لزجة، وافصل بينهما بساعتين إلى ثلاث ساعات.
7. اختر ملابس داخلية قطنية واسعة تسمح بالتهوية، وغيرها عند التعرق الشديد.

متى يحتاج الأمر علاجًا من الطبيب؟

إذا ظهرت علامات عدوى فطرية أو بكتيرية، فالعلاج يكون بأدوية موضعية أو فموية يحددها الطبيب حسب نوع العدوى. وتذكر المراجعة نفسها أن الحالات المقاومة قد تحتاج علاجًا فمويًا، وأن مرضى السكري يحتاجون انتباهًا خاصًا. لذلك لا تكرر استخدام كريمات من الصيدلية لأسابيع دون تحسن، ولا تستخدم كريمات الكورتيزون القوية من تلقاء نفسك.

لماذا تهم هذه العناية قبل الشد؟

إذا كنت تفكر في عملية شد، فوجود التهاب نشط في منطقة العملية قد يؤجلها. وتوثيق الالتهابات المتكررة وعلاجها في ملفك الطبي يساعد الجراح على تقييم الجانب الوظيفي لحالتك، لا الجانب الشكلي فقط.

متى تطلب المساعدة؟ راجع طبيبك قريبًا إذا لاحظت:

• التهابًا في الطيات لا يتحسن رغم العناية المنتظمة، أو يتكرر باستمرار.
• احمرارًا ينتشر خارج الطية، أو جلدًا ساخنًا ومتورمًا ومؤلمًا عند اللمس.
• إفرازات صديدية، أو تقرحات، أو تشققات عميقة تنزف.
• رائحة كريهة مستمرة مع ألم.
• التهابات متكررة إذا كنت مصابًا بالسكري.

واطلب رعاية عاجلة إذا ترافق احمرار الجلد وتورمه مع حرارة أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء، أو إذا انتشر الاحمرار بسرعة خلال ساعات، فهذه قد تكون علامات عدوى أعمق في الجلد تحتاج تقييمًا سريعًا.

وإذا لاحظت إلى جانب الترهل تعبًا شديدًا، أو تساقطًا واضحًا للشعر، أو تنميلًا في اليدين والقدمين، أو شحوبًا، فهذه أعراض لا علاقة لها بالجلد الزائد نفسه، لكنها قد تشير إلى نقص غذائي بعد التكميم يستحق التحاليل. راجع دليل نقص ب12 والحديد بعد عمليات السمنة.

باختصار: كثير من المرضى يصبحون أكثر انزعاجًا من الجلد الزائد بعد نزول الوزن، والإحساس بالإحراج قد يؤثر في الرياضة والحياة الاجتماعية والمزاج.

قد يبدو الأمر غريبًا: الجلد الزائد يقل فعليًا بعد نزول الوزن في كثير من المناطق، لكن الانزعاج منه يزيد. وهذا ما وجدته دراسة بيورسرود (2016): فقد انخفضت قياسات تدلي الجلد بعد العملية في أغلب المناطق باستثناء الفخذين، لكن المرضى بدوا أكثر وعيًا بالجلد الزائد وانزعاجًا منه بعد خسارة الوزن.

ما الذي تذكره الدراسات؟

• في الدراسة السعودية (2023)، أفاد 18.6% من المشاركين بالشعور بالإحباط أو الاكتئاب أو اليأس في أيام عدة من الأسبوع، و20.1% بفقدان الاهتمام أو المتعة بالأنشطة، وذلك ضمن أسئلة عن الصعوبات المرتبطة بالجلد الزائد.
• في الدراسة الكندية (2013)، كان تجنب الرياضة مرتبطًا بالإحراج وصورة الجسم أكثر من ارتباطه بكمية الجلد الزائد.
• في الدراسة الصينية (2021)، كانت أكثر مشكلة ذكرها المرضى هي الشعور بأن مظهر الجسم غير جذاب.

كيف تتعامل مع ذلك؟

• تذكر أن الهدف الأول من التكميم كان صحتك، وما تحقق في هذا الجانب حقيقي ومهم.
• تحدث مع الفريق الطبي عن الجلد الزائد بصراحة، فهو جزء معروف من رحلة ما بعد عمليات السمنة.
• اطلب دعمًا نفسيًا متخصصًا إذا استمر الحزن أو القلق أو الانشغال بالمظهر وأثر في نومك أو عملك أو علاقاتك.
• لا تجعل قرار الشد هروبًا من ضغط نفسي غير معالج، فالمعايير الجراحية نفسها تطلب استقرار الحالة النفسية قبل الجراحة.

وتذكر معايير ASPS أن الاكتئاب منتشر بين مرضى عمليات السمنة، وأن من يتناول مضادات الاكتئاب يجب أن يكون مستقرًا على علاجه عدة أسابيع قبل عملية الشد. وللتعرف على علامات الاضطراب النفسي ومتى تطلب المساعدة، راجع دليل الصحة النفسية.

باختصار: تقول معايير ASPS إن عمليات الشد تُجرى بشكل مثالي بعد ثبات الوزن شهرين إلى ستة أشهر، وإن هذا يحدث غالبًا بعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة.

تذكر معايير ASPS لعام 2017 أن ثبات الوزن عند مرضى ما بعد عمليات السمنة يحدث غالبًا بعد 12 إلى 18 شهرًا من العملية، أو عند الوصول إلى مؤشر كتلة جسم بين 25 و30 تقريبًا. وتنص إرشادات AACE/TOS/ASMBS لعام 2013 أيضًا على أن جراحة الشد يُفضل إجراؤها بعد استقرار الوزن، أي بعد 12 إلى 18 شهرًا من عملية السمنة.

لماذا لا نشد الجلد والوزن ما زال ينزل؟

• لأن استمرار نزول الوزن بعد الشد قد يُظهر ترهلًا جديدًا في المنطقة نفسها.
• لأن الجسم في مرحلة نزول الوزن السريع يكون أكثر عرضة لنقص التغذية، وهذا يؤثر في التئام الجروح.
• لأن تقدير كمية الجلد الزائد يكون أدق بعد ثبات الوزن.

استثناء تذكره المعايير

تذكر معايير ASPS أن بعض المرضى قد يحتاجون أولًا إلى إزالة وظيفية لطية البطن المتدلية بأقل قدر من فصل الأنسجة، أو تصغير للثدي، لزيادة راحتهم وتسهيل الرياضة ومواصلة نزول الوزن، ثم تُجرى عمليات التحسين الشكلي لاحقًا عند الاقتراب من الوزن المثالي. وهذا قرار يتخذه الجراح حسب الحالة.

ولشرح أوسع لتوقيت الشد وترتيب العمليات ومراحلها، راجع دليل الترهلات بعد خسارة الوزن ومتى تبدأ عمليات الشد. وإذا عاد وزنك إلى الزيادة بعد التكميم، فالأولوية لفهم السبب أولًا، كما نشرح في دليل رجوع الوزن بعد التكميم.

باختصار: المرشح المناسب وزنه ثابت، وصحته العامة تسمح بالجراحة، ولا يدخن، وتغذيته جيدة، وتوقعاته واقعية.

تطلب معايير ASPS لعام 2017 أن يُفحص مريض ما بعد خسارة الوزن الكبيرة قبل الشد لعدة أمور، منها:

• الحالة النفسية: خاصة الاكتئاب، مع استقرار العلاج إن وُجد.
• السكري: بتحليل السكر والسكر التراكمي لكل المرضى.
• ارتجاع المريء: إذا كان نشطًا، يُحال المريض لاستقرار حالته قبل الجراحة.
• التغذية: لأن نقص البروتين والكالسيوم وفيتامين د وفيتامين ب12 والحديد من أكثر أنواع النقص شيوعًا بعد عمليات السمنة.
• فتوق جدار البطن: خاصة بعد العمليات المفتوحة القديمة، وقد تُصلح الفتوق الصغيرة والمتوسطة مع عمليات الشد.

مؤشر كتلة الجسم والمضاعفات

تستعرض معايير ASPS دراسات تربط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بزيادة مضاعفات عمليات الشد. ومن أمثلتها دراسة استعادية وجدت علاقة خطية بين ارتفاع المؤشر وارتفاع نسبة المضاعفات، من نحو 20% عند مؤشر 20 إلى أكثر من 50% عند مؤشر 50. ولهذا يهتم الجراح بالوزن الحالي، لا بمقدار ما خسرته فقط.

حالات قد تؤجل القرار

• وزن ما زال ينزل بسرعة، أو يعود للزيادة.
• نقص غذائي لم يُصحح بعد.
• تدخين أو استخدام أي منتج نيكوتين.
• سكري غير منضبط أو أمراض تضعف التئام الجروح.
• اكتئاب غير مستقر أو توقعات غير واقعية من الجراحة.

باختصار: نقص البروتين والفيتامينات والمعادن شائع بعد عمليات السمنة، ويؤثر في التئام الجروح، ولذلك تُطلب تحاليل وتصحيح أي نقص قبل الشد.

تخلص مراجعة أغا محمدي وهورويتز المنشورة عام 2008 في مجلة Plastic and Reconstructive Surgery إلى أن كثيرًا من مرضى ما بعد عمليات السمنة لديهم سوء تغذية في البروتين والسعرات، ونقص في فيتامينات ومعادن مختلفة، قد يحد من صحتهم والتئام جروحهم. وتذكر أن الكمية المثلى من العناصر الغذائية لدعم التئام الجروح في هذه الفئة غير معروفة بدقة، لكنها تشير إلى أهمية البروتين وعناصر مثل فيتامين أ وفيتامين ج والزنك.

تحاليل تذكرها معايير ASPS قبل الشد

تذكر المعايير أن من الفحوص التي تُطلب غالبًا: صورة الدم الكاملة، واختبارات التخثر، والأملاح بما فيها الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور، والألبومين والبريألبومين، والحديد، وفيتامين ب12، وحمض الفوليك، والسكر والسكر التراكمي، واختبار الحمل للنساء قبل سن انقطاع الطمث. ويحدد الطبيب ما يلزم لحالتك.

ما الذي تستطيع فعله الآن؟

• الالتزام بكمية البروتين التي حددها لك أخصائي التغذية، وطرق الوصول إليها مشروحة في دليل البروتين بعد عمليات السمنة.
• الاستمرار في الفيتامينات والمعادن التي وُصفت لك بعد التكميم، وعدم إيقافها لأنك «تشعر بأنك بخير».
• إجراء تحاليل المتابعة في مواعيدها، وإحضار نتائجها إلى استشارة الشد.
• إبلاغ الجراح بكل المكملات والأعشاب التي تتناولها، لأن بعضها يُوقف قبل الجراحة.

ولا يعني ذلك أن الأكل الجيد سيشد جلدك، بل يعني أن جسمك سيكون في حالة أفضل لتحمل الجراحة والتئام الجروح إن قررتها.

باختصار: التدخين وكل أشكال النيكوتين ترفع خطر مضاعفات الجروح، وتوصي ASPS بالتوقف قبل الجراحة بأربعة إلى ثمانية أسابيع، والاستمرار في الامتناع بعدها.

توضح وثيقة ASPS لعام 2024 عن إدارة مخاطر التدخين أن مرضى التجميل الذين يدخنون أو يستخدمون أي شكل من النيكوتين، بما فيه اللصقات والسجائر الإلكترونية، أكثر عرضة للمضاعفات بعد الجراحة، بسبب أثر التدخين في القلب والرئتين والتئام الجروح. وتذكر الوثيقة ارتفاع معدلات التهاب موضع الجراحة والجلطات والالتهاب الرئوي عند المدخنين.

ماذا توصي ASPS؟

• التوقف عن التدخين قبل الجراحة بأربعة إلى ثمانية أسابيع، حسب الحالة الصحية ونوع العملية.
• الاستمرار في الامتناع عن التدخين وعن أي تعرض للنيكوتين بعد الجراحة، مع التفكير في مدة لا تقل عن أربعة أسابيع.
• معاملة السجائر الإلكترونية معاملة السجائر العادية عند تقديم النصيحة بالتوقف.

وتذكر معايير ASPS لعام 2017 أن بعض الجراحين لا يجرون عمليات الشد للمدخنين بسبب ارتفاع الخطر، وأن حالة التدخين قد تُتحقق منها بتحليل النيكوتين قبل العملية، وأن على الجراح التفكير في تأجيل العملية أو تقليل مداها إن لم يستطع المريض التوقف.

وتذكر دراسة جامعة الإسكندرية التدخين أيضًا ضمن العوامل التي يُفترض أنها تؤثر في قدرة الجلد على الانكماش. لذلك فالتوقف عن التدخين مفيد مرتين: لجلدك ولسلامة أي جراحة لاحقة.

باختصار: تختلف العملية حسب المنطقة ودرجة الترهل، وكثير من المرضى يحتاجون أكثر من عملية على مراحل، ويحدد الجراح الخيار بعد الفحص.

تعرّف معايير ASPS أشهر هذه العمليات كالتالي:

وتذكر المعايير أن إزالة طية البطن أو شد البطن وحدهما قد يتركان أنسجة زائدة على الجانبين، وأن الطرق الدائرية تعطي نتيجة شكلية أفضل لأنها تعالج الجهة الأمامية والجانبين والظهر معًا. كما تذكر أن مرضى الفخذين الذين لم يفقدوا دهون الفخذ قد يحتاجون شفط دهون قبل شد الفخذين.

ولشرح عمليات الأطراف بالتفصيل، اقرأ دليل شد الذراعين والفخذين بعد نزول الوزن. وتذكّر أن الشد ليس وسيلة لإنقاص الوزن، وأن شفط الدهون كذلك ليس علاجًا للسمنة.

باختصار: الشد يزيل الجلد الزائد في المنطقة المعالجة، لكنه يترك ندبات دائمة، ويحتاج تعافيًا ووقتًا حتى يستقر الشكل، وله مخاطر يجب معرفتها مسبقًا.

الوقت

تذكر معايير ASPS أن الشكل النهائي للجسم يحتاج عادة 12 إلى 24 شهرًا حتى ينضج، وأن العمليات الدائرية الواسعة تحتاج في المتوسط فترة تعافٍ من أربعة إلى ستة أسابيع، مع تورم فوق الندبة الدائرية قد يستمر شهرين إلى أربعة أشهر.

الآثار والمضاعفات الممكنة

تعدد المعايير آثارًا جانبية ممكنة تختلف حسب نوع العملية ومداها، منها:

• تجمع السوائل تحت الجلد، أو تجمع دموي.
• انفتاح الجرح أو تأخر التئامه، والالتهاب.
• موت جزء من الجلد أو الدهون.
• التورم الليمفاوي.
• الجلطات في الساقين أو الرئتين.
• تنميل مؤقت أو دائم.
• ندبات عريضة أو بارزة، أو عدم تناسق، أو طيات متبقية.
• عودة بعض الارتخاء.
• صعوبات نفسية، والحاجة إلى إجراءات إضافية.

الندبة جزء من الاتفاق

أي عملية شد تستبدل الجلد الزائد بندبة. ويحاول الجراح وضعها في أماكن يسهل إخفاؤها، لكنها تبقى. ولمعرفة شكل ندبة البطن وكيف تتغير، راجع دليل ندبة شد البطن، ولما يحدث في الأسابيع الأولى راجع التعافي بعد شد البطن يومًا بيوم.

باختصار: معرفة احتمال الجلد الزائد قبل العملية تجعل توقعاتك أوضح، وتساعدك على الاستعداد له بدل المفاجأة.

تضع إرشادات AACE/TOS/ASMBS لعام 2013 «التفكير في جراحة الشد مستقبلًا» ضمن بنود المتابعة بعد عمليات السمنة. ومعرفة احتمال الجلد الزائد مبكرًا تساعدك على أن تكون توقعاتك واقعية قبل العملية وبعدها.

أسئلة تطرحها في استشارة التكميم

• كم يُتوقع أن أخسر من الوزن تقريبًا حسب حالتي؟
• هل لدي ترهل واضح قبل العملية، خاصة في البطن؟
• ما خطة التغذية والفيتامينات التي ستدعم جسمي خلال نزول الوزن؟
• متى وكيف أُقيَّم إن ظهر جلد زائد يزعجني؟

للقادمين من خارج الأردن

يقع مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي في عمّان، الشميساني، مقابل المستشفى التخصصي، مجمع الحسيني الطبي 1. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج لإجراء عملية سمنة، يحتاج الأمر غالبًا أربعة أيام: يوم للفحوص والتقييم، ثم ثلاثة أيام في المستشفى، أي ليلتين، ثم يمكنهم السفر بعد الخروج مع تقرير طبي عن حالتهم يسمح بالسفر بالطائرة. ولا مانع من البقاء في الأردن مدة أطول، وبعض المرضى يقضون أيامًا في السياحة قبل العملية. أما أي عملية شد لاحقة، فتخطيطها ومدة البقاء بعدها يحددهما الجراح بعد التقييم.

ترهل الجلد بعد التكميم نتيجة متوقعة لخسارة الوزن الكبيرة عند كثير من المرضى، وسببه تغيرات في بنية الجلد نفسه، لا تقصير منك. والتعامل الصحيح معه يبدأ بفهم حدود كل وسيلة:

• الرياضة والتغذية لا تزيلان الجلد الزائد، لكنهما أساس صحتك وحفاظك على الوزن.
• الكريمات لا تزيل الترهل، والأجهزة غير الجراحية أثرها محدود.
• العناية اليومية بالطيات تمنع كثيرًا من الالتهابات، وراجع الطبيب عند علامات العدوى.
• الانزعاج النفسي من الجلد الزائد شائع ومشروع، واطلب الدعم إن احتجته.
• التفكير في الشد يكون بعد ثبات الوزن، وتصحيح التغذية، والتوقف عن التدخين، وبتوقعات واقعية.
• لا توجد نتيجة مضمونة لأي عملية شد، والندبة جزء ثابت من القرار.

ولخطوتك التالية، اقرأ متى تبدأ عمليات الشد بعد التكميم وتحويل المسار، أو اطلع على عملية شد ترهلات البطن بعد نزول الوزن.