تضخم الغدة الدرقية: متى يحتاج الدراق عملية؟

باختصار: الدراق هو أي زيادة في حجم الغدة الدرقية عن حجمها الطبيعي، بغض النظر عن وظيفتها.

الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة تحت تفاحة آدم، وتتكون من فصين يربطهما جسر رفيع يسمى البرزخ. ويتراوح وزنها عند البالغ الطبيعي بين نحو 15 و25 غرامًا تقريبًا. وعندما يزداد حجمها لأي سبب، نقول إن لدى الشخص «تضخمًا في الغدة الدرقية» أو «دُراقًا»، وهي كلمة عربية قديمة ما زالت مستخدمة في الكتب الطبية.

ومن المهم أن تعرف أن كلمة الدراق تصف الحجم فقط، ولا تصف الوظيفة. فقد يكون الدراق مصحوبًا بوظيفة غدة طبيعية، وهذا هو الأكثر شيوعًا، وقد يكون مصحوبًا بفرط نشاط، كما في مرض غريفز والدراق السام متعدد العقد، أو بقصور في النشاط، كما في بعض حالات التهاب هاشيموتو ونقص اليود الشديد.

كيف يصنف الأطباء درجة تضخم الغدة الدرقية؟

تستخدم منظمة الصحة العالمية تصنيفًا مبسطًا لدرجة الدراق يعتمد على الفحص باليد والنظر، وهو مفيد خاصة في المسوح السكانية لنقص اليود:

لكن الفحص باليد وحده لا يكفي لتقييم الدراق بدقة، فقد تكون الغدة متضخمة إلى الأسفل خلف عظم القص فلا تظهر في الرقبة، أو قد تحتوي على عقد صغيرة لا تُجس. ولذلك أصبحت الأشعة الصوتية هي الطريقة الأساسية لقياس حجم الغدة ووصف عقدها، كما سنشرح لاحقًا.

هل تضخم الغدة الدرقية شائع؟

نعم، بل هو من أشيع مشكلات الغدد الصماء. وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 أن الأشعة الصوتية عالية الدقة تكتشف عقدًا في الغدة الدرقية عند نسبة تتراوح تقريبًا بين 19% و68% من الأشخاص الذين يُفحصون عشوائيًا، وهي أكثر شيوعًا عند النساء ومع التقدم في العمر. ومعظم هذه العقد صغيرة وحميدة ولا تحتاج أي علاج.

باختصار: يُصنَّف الدراق حسب شكله في الأشعة وحسب وظيفة الغدة، وهذا التصنيف يحدد طريقة العلاج.

عندما يسمع المريض كلمة «دراق» يظنه مرضًا واحدًا، والحقيقة أنه مجموعة من الحالات المختلفة في أسبابها وعلاجها. ويفيد تقسيمه من زاويتين: الشكل والوظيفة.

التقسيم حسب الشكل

• الدراق المنتشر (Diffuse Goiter): تكبر فيه الغدة كلها بشكل متجانس دون عقد واضحة، كما في المراحل الأولى من نقص اليود، ومرض غريفز، والتهاب هاشيموتو.
• الدراق وحيد العقدة: عقدة واحدة واضحة في غدة طبيعية الحجم أو متضخمة قليلًا.
• الدراق متعدد العقد (Multinodular Goiter): تحتوي فيه الغدة على عقد متعددة في فص واحد أو في الفصين، وهو الشكل الأشيع عند البالغين، خاصة النساء بعد منتصف العمر.

التقسيم حسب وظيفة الغدة

• الدراق غير السام (Non-toxic Goiter): وظيفة الغدة فيه طبيعية، وتحليل TSH طبيعي، وهو الأكثر شيوعًا.
• الدراق السام متعدد العقد (Toxic Multinodular Goiter): تصبح فيه عقدة أو أكثر مستقلة النشاط، فتفرز الهرمون دون سيطرة من الغدة النخامية، فيحدث فرط النشاط. ويُعرف أحيانًا باسم «مرض بلامر».
• الدراق مع قصور الغدة: كما في بعض حالات التهاب هاشيموتو أو نقص اليود الشديد.

ولأن مرض غريفز له علاج خاص بأدويته واليود المشع والجراحة، فقد خصصنا له دليلًا مستقلًا عن داء غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية. أما هذا المقال فيركز على الدراق متعدد العقد بنوعيه السام وغير السام، وعلى الدراق الممتد خلف عظم القص، لأنهما الأكثر ارتباطًا بقرار الجراحة.

باختصار: نقص اليود أشهر سبب عالميًا، لكن الوراثة والأمراض المناعية والعمر والجنس تؤدي دورًا كبيرًا أيضًا.

لا يوجد سبب واحد لتضخم الغدة الدرقية. وفي كثير من المرضى تجتمع عدة عوامل معًا على مدى سنوات طويلة حتى يظهر التضخم. وهذه أهم الأسباب التي تذكرها المراجع العالمية:

نقص اليود

اليود عنصر أساسي تصنع منه الغدة هرموناتها. وعندما يقل اليود في الغذاء، تفرز الغدة النخامية كمية أكبر من هرمون TSH لتحفيز الغدة الدرقية على العمل، فتكبر الغدة تدريجيًا لتعوض النقص. وتصف منظمة الصحة العالمية نقص اليود بأنه أشهر سبب للدراق في العالم، وأهم سبب يمكن الوقاية منه للتأخر الذهني عند الأطفال.

العوامل الوراثية والعائلية

يلاحظ الأطباء أن الدراق متعدد العقد يتكرر في بعض العائلات، حتى في المناطق التي يكون فيها اليود كافيًا. فإذا كانت والدتك أو أختك مصابة بالدراق، فاحتمال إصابتك أعلى من غيرك. وتشير الدراسات إلى أن العوامل الوراثية تفسر جزءًا مهمًا من الاستعداد للدراق.

الأمراض المناعية للغدة

• التهاب هاشيموتو (Hashimoto's Thyroiditis): مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي الغدة، فقد تتضخم في البداية، ثم يحدث القصور مع الوقت عند كثير من المرضى.
• مرض غريفز (Graves' Disease): مرض مناعي تحفز فيه أجسام مضادة الغدة على العمل والنمو، فيحدث دراق منتشر مع فرط نشاط.

عوامل أخرى

• الجنس الأنثوي: الدراق والعقد أكثر شيوعًا عند النساء بعدة مرات مقارنة بالرجال.
• التقدم في العمر: يزداد عدد العقد وحجم الدراق تدريجيًا مع العمر.
• الحمل: قد تكبر الغدة قليلًا أثناء الحمل، خاصة إذا كان اليود في الغذاء غير كافٍ.
• التدخين: تربط بعض الدراسات التدخين بزيادة حجم الغدة، خاصة في المناطق ناقصة اليود.
• بعض الأدوية: مثل الليثيوم والأميودارون، وقد تؤثر على حجم الغدة ووظيفتها.
• التعرض للإشعاع في الرقبة في الطفولة: يزيد خطر العقد، ويرفع أهمية تقييمها بعناية.

أما الأطعمة التي يُشاع أنها «تكبّر الغدة» مثل الملفوف والبروكلي والقرنبيط، فتأثيرها بالكميات الغذائية العادية ضئيل جدًا عند من يحصل على يود كافٍ، ولا داعي لتجنبها. والأهم من ذلك ضمان الحصول على كمية مناسبة من اليود دون إفراط.

باختصار: تدعيم ملح الطعام باليود من أنجح برامج الصحة العامة في العالم للوقاية من الدراق.

قبل عقود، كان الدراق المنتشر شائعًا جدًا في مناطق كثيرة من العالم، خاصة المناطق الجبلية البعيدة عن البحر حيث تفتقر التربة والمياه إلى اليود. ولهذا تبنت منظمة الصحة العالمية واليونيسف استراتيجية «تدعيم الملح باليود للجميع»، أي إضافة كمية صغيرة من اليود إلى كل ملح الطعام المخصص للاستهلاك البشري والحيواني.

وقد اعتمدت دول كثيرة في المنطقة، ومنها الأردن، برامج وطنية لتدعيم الملح باليود، وأسهمت هذه البرامج في خفض حالات الدراق الناتج عن نقص اليود بشكل واضح. لكن نقص اليود الخفيف قد يبقى موجودًا في بعض الفئات، خاصة عند من يستخدمون ملحًا غير مدعّم، أو عند الحوامل والمرضعات اللواتي تزداد حاجتهن إلى اليود.

كم يحتاج الجسم من اليود يوميًا؟

هل يعالج اليود الدراق الموجود؟

يختلف الجواب حسب نوع الدراق ومدته. فالدراق المنتشر المبكر الناتج عن نقص اليود قد يصغر عند تصحيح النقص، خاصة عند الأطفال والشباب. أما الدراق متعدد العقد القديم، فغالبًا لا يختفي بإعطاء اليود، لأن العقد أصبحت بنية ثابتة في الغدة.

بل إن إعطاء جرعات كبيرة من اليود لمريض لديه دراق متعدد العقد قديم قد يكون ضارًا أحيانًا، لأن بعض العقد قد تكون مستقلة النشاط، فإذا حصلت على يود زائد فجأة، تفرز كمية كبيرة من الهرمون ويحدث فرط نشاط، وهي ظاهرة تُعرف باسم «ظاهرة يود-بازيدو» (Jod-Basedow Phenomenon). ولذلك لا يُنصح بتناول مكملات اليود أو الأعشاب البحرية بجرعات عالية دون استشارة طبية.

نصائح عملية للوقاية

• استخدم الملح المدعم باليود في المطبخ، مع الاعتدال في كمية الملح عمومًا لصحة الضغط والقلب.
• احفظ الملح في وعاء مغلق بعيدًا عن الرطوبة والحرارة، لأن اليود قد يتبخر مع الوقت.
• إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل، فاسألي طبيبك عن حاجتك إلى اليود ضمن فيتامينات الحمل.
• لا تتناول مكملات يود عالية الجرعة من تلقاء نفسك، خاصة إذا كان لديك دراق أو عقد.

باختصار: يتكون الدراق متعدد العقد على مدى سنوات طويلة، وقد يبقى مستقرًا، أو يكبر ببطء، أو تتحول بعض عقده إلى عقد نشطة.

يبدأ كثير من حالات الدراق متعدد العقد بتضخم منتشر بسيط في الغدة، ثم مع مرور السنوات تنمو مجموعات من الخلايا أسرع من غيرها، فتتكون عقد بأحجام مختلفة، بعضها صلب، وبعضها يحتوي على سائل، وبعضها يتكلس. ولذلك تختلف صورة الدراق متعدد العقد كثيرًا من مريض لآخر.

المسار الطبيعي للدراق متعدد العقد

في معظم المرضى، يكبر الدراق متعدد العقد ببطء شديد، وقد يبقى مستقرًا لسنوات طويلة دون أي أعراض. وتشير الدراسات التي تابعت العقد الحميدة إلى أن أغلبها لا يكبر كثيرًا، وأن نسبة منها فقط تنمو نموًا ملحوظًا خلال سنوات المتابعة. لكن في بعض المرضى، يستمر النمو حتى يصل الدراق إلى حجم يضغط على الأعضاء المجاورة، أو يمتد إلى الأسفل خلف عظم القص.

التحول إلى دراق سام

من الظواهر المهمة في الدراق متعدد العقد أن بعض العقد قد تكتسب مع السنوات استقلالًا في نشاطها، أي أنها تفرز الهرمون دون انتظار إشارة TSH من الغدة النخامية. وفي البداية يكون إنتاجها قليلًا فلا يظهر إلا كانخفاض بسيط في TSH مع هرمونات طبيعية، وهي حالة تسمى «فرط النشاط تحت السريري». ثم قد يزداد إنتاجها مع الوقت حتى يظهر فرط النشاط الصريح.

ولهذا السبب، فإن الدراق السام متعدد العقد أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين عاشوا مع الدراق سنوات طويلة، وأكثر شيوعًا في المناطق التي كان فيها نقص اليود منتشرًا.

عوامل تجعل الدراق يكبر أسرع

• صغر العمر عند ظهور العقد، إذ قد تنمو العقد عند الشباب أسرع.
• وجود عقد صلبة كبيرة أكثر من العقد الكيسية.
• الحمل، إذ قد تكبر الغدة والعقد قليلًا خلاله.
• استمرار نقص اليود في الغذاء.
• النزف المفاجئ داخل عقدة كيسية، ويسبب تضخمًا مفاجئًا مؤلمًا يتحسن غالبًا خلال أسابيع.

متى يكون النمو مقلقًا؟

تعتبر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 أن النمو الملحوظ للعقدة الصلبة يعني زيادة في بُعدين على الأقل بنسبة 20% تقريبًا مع زيادة لا تقل عن 2 ملم، أو زيادة في حجمها بأكثر من 50% تقريبًا. وعند حدوث ذلك قد يُعاد تقييم العقدة أو تُعاد الخزعة. أما النمو البطيء المتوقع في الدراق متعدد العقد فلا يعني بالضرورة وجود سرطان، لكنه يدخل في حسابات القرار العلاجي، خاصة عندما يقترب الدراق من الضغط على الأعضاء المجاورة.

باختصار: معظم حالات الدراق صامتة، لكن الدراق الكبير قد يضغط على القصبة الهوائية والمريء والأوردة والأعصاب.

يكتشف كثير من المرضى الدراق صدفة، أثناء فحص روتيني أو أشعة لسبب آخر، مثل الأشعة الصوتية لشرايين الرقبة أو التصوير المقطعي للصدر. ولا يشعر هؤلاء بأي أعراض. لكن مع كبر الدراق، قد تظهر أعراض بسبب ضغطه على الأعضاء المجاورة، أو بسبب تغير وظيفة الغدة.

أعراض الضغط الموضعي

أعراض تغير وظيفة الغدة

في الدراق السام قد تظهر أعراض فرط النشاط: خفقان، ونقص في الوزن رغم الشهية الجيدة، ورعشة في اليدين، وتعرق وعدم تحمل الحر، وعصبية وقلة نوم. لكن عند كبار السن، قد تكون الأعراض خفيفة أو غير نمطية، فيظهر فرط النشاط أحيانًا على شكل اضطراب في نظم القلب، مثل الرجفان الأذيني، أو ضعف عام ونقص وزن فقط.

أما في الدراق المصحوب بقصور الغدة، فقد يشعر المريض بالتعب والخمول، وزيادة الوزن، والإمساك، وجفاف الجلد، والإحساس بالبرد، وتساقط الشعر.

لماذا قد لا يشعر المريض بالضغط رغم كبر الدراق؟

لأن الدراق يكبر ببطء على مدى سنوات، يتكيف الجسم تدريجيًا، فقد يعتاد المريض على ضيق خفيف في التنفس أو صعوبة بسيطة في البلع دون أن ينتبه لها. ولهذا يسأل الجراح عن هذه الأعراض بالتفصيل، ويطلب أحيانًا فحوصًا لقياس تضيق القصبة الهوائية حتى لو قال المريض إنه لا يشعر بشيء. كما أن الإصابة بنزلة برد أو التهاب صدري قد تكشف فجأة ضيقًا كان مخفيًا.

باختصار: دراق ينمو إلى الأسفل فيدخل جزء منه خلف عظم القص إلى أعلى الصدر، وقد يضغط على القصبة الهوائية بصمت.

الرقبة مفتوحة من الأمام، فإذا كبرت الغدة إلى الأمام ظهر الانتفاخ. لكن الغدة قد تنمو أيضًا إلى الأسفل بفعل الجاذبية وحركة البلع، فتنزلق عبر فتحة الصدر العلوية إلى المنطقة الواقعة خلف عظم القص، وهي منطقة محاطة بالعظام من كل جانب. وهذا ما يسمى الدراق الممتد خلف عظم القص، أو الدراق خلف القص (Substernal أو Retrosternal Goiter).

كيف يُعرَّف الدراق خلف عظم القص؟

تختلف التعريفات قليلًا بين المراجع. ومن أشهرها أن يكون أكثر من نصف حجم الغدة تقريبًا تحت فتحة الصدر العلوية، أو أن يمتد الدراق تحت مستوى هذه الفتحة عندما تكون الرقبة في وضع الاستلقاء والتمدد. وما يهم المريض أكثر من التعريف هو مدى امتداد الدراق، وعلاقته بالقصبة الهوائية والأوعية الكبيرة، وهذا ما يحدده التصوير المقطعي.

لماذا يُعد هذا النوع مهمًا؟

• المساحة الضيقة: فتحة الصدر العلوية محاطة بالعظام، فلا يجد الدراق مكانًا يتمدد فيه إلا بالضغط على القصبة الهوائية والمريء والأوردة.
• الأعراض الخفية: قد لا يظهر الانتفاخ في الرقبة، فيتأخر التشخيص حتى يصبح الضغط واضحًا.
• صعوبة الخزعة: الجزء الموجود داخل الصدر لا يمكن الوصول إليه بإبرة الخزعة بسهولة، فلا يمكن التأكد تمامًا من طبيعته.
• خطر الضيق المفاجئ: قد يزداد الضيق فجأة عند حدوث نزف داخل عقدة، أو التهاب في مجرى التنفس.
• ضعف استجابته للعلاجات غير الجراحية: لا تصغره الأدوية، ويبقى أثر اليود المشع فيه محدودًا وبطيئًا.

علامات تشير إلى الامتداد خلف عظم القص

من أشهر العلامات «علامة بيمبرتون» (Pemberton's Sign): يُطلب من المريض رفع ذراعيه فوق رأسه لدقيقة تقريبًا، فإذا احمر وجهه أو انتفخت أوردة رقبته أو شعر بضيق، فهذا يشير إلى أن الدراق يسد فتحة الصدر العلوية عند رفع الذراعين. وقد يشكو المريض أيضًا من ضيق نفس عند الاستلقاء على ظهره، أو من سعال، أو من صوت صفير مع التنفس.

لماذا تنصح الإرشادات بالجراحة غالبًا؟

يوضح بيان الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية عن الإدارة الجراحية المثلى للدراق أن الدراق الممتد خلف عظم القص يميل إلى النمو مع الوقت، وأن ضغطه على المجرى التنفسي قد يتطور، ولذلك تُنصح الجراحة لمعظم المرضى المناسبين لها، خاصة عند وجود أعراض أو تضيق في القصبة الهوائية في التصوير. أما عند كبار السن جدًا أو المرضى الذين لا يتحملون الجراحة، فيُناقش القرار بعناية مع بدائل مثل اليود المشع أو المتابعة.

والخبر المطمئن أن معظم حالات الدراق خلف عظم القص يمكن استئصالها من خلال جرح الرقبة المعتاد، إذ يسحب الجراح الجزء الصدري إلى الأعلى بلطف بعد تحرير الغدة في الرقبة. بينما تحتاج نسبة صغيرة فقط إلى فتح جزئي لعظم القص بالتعاون مع جراح الصدر، خاصة عندما يمتد الدراق عميقًا في الصدر أو يلتصق بالأوعية الكبيرة أو يكون الجزء الصدري أكبر من فتحة الصدر.

باختصار: عندما تصبح عقد الدراق مستقلة النشاط، يحدث فرط نشاط يحتاج علاجًا خاصًا، خاصة عند كبار السن.

الدراق السام متعدد العقد (Toxic Multinodular Goiter) هو ثاني أشهر سبب لفرط نشاط الغدة الدرقية بعد مرض غريفز في كثير من البلدان، ويصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر وفي المناطق التي عانت تاريخيًا من نقص اليود. وفيه تفرز عقدة أو أكثر هرمون الغدة دون حاجة، فيرتفع الهرمون في الدم وينخفض TSH.

لماذا يُعد فرط النشاط عند كبار السن خطرًا؟

• القلب: يزيد فرط النشاط، حتى الخفيف منه، خطر الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب يرفع خطر الجلطات الدماغية، كما قد يفاقم قصور القلب.
• العظام: يسرّع فقدان كثافة العظام، خاصة عند النساء بعد سن اليأس، فيزيد خطر الهشاشة والكسور.
• الوزن والعضلات: قد يسبب نقصًا في الوزن وضعفًا في العضلات وتعبًا عامًا.

فرط النشاط تحت السريري

في كثير من مرضى الدراق متعدد العقد، يكون TSH منخفضًا بينما تبقى هرمونات T4 وT3 ضمن الطبيعي، وهي حالة تسمى فرط النشاط تحت السريري. وتوضح إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2016 أن قرار علاج هذه الحالة يعتمد على درجة انخفاض TSH وعمر المريض ووجود أمراض القلب أو هشاشة العظام، إذ يُنصح بالعلاج غالبًا عندما يكون TSH منخفضًا جدًا عند كبار السن أو من لديهم عوامل خطر، بينما قد تكفي المتابعة في الحالات الخفيفة عند الأصغر سنًا.

خيارات علاج الدراق السام

تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2016 لعلاج الدراق السام متعدد العقد خيارين نهائيين رئيسيين: اليود المشع والجراحة. كما تذكر إمكانية استخدام دواء الميثيمازول بجرعة منخفضة على المدى الطويل لبعض المرضى، خاصة كبار السن أو من لديهم أمراض تمنع الجراحة أو يفضلون تجنب العلاج النهائي.

ويحتاج المريض قبل الجراحة إلى ضبط فرط النشاط بالأدوية حتى تصبح الهرمونات قريبة من الطبيعي، مع حاصرات بيتا عند الحاجة لتهدئة النبض، لتقليل خطر التفاقم الحاد أثناء العملية أو بعدها. ولمزيد من التفاصيل عن علاجات فرط النشاط عمومًا، راجع دليل داء غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية.

باختصار: معظم عقد الدراق حميدة، لكن كل عقدة تُقيَّم بشكلها في الأشعة الصوتية لا بعدد العقد.

من أكثر الأسئلة التي يطرحها المرضى: «هل يتحول الدراق إلى سرطان؟». والجواب الدقيق أن الدراق نفسه لا «يتحول» عادة إلى سرطان، لكن قد توجد بين عقده المتعددة عقدة سرطانية، كما قد توجد في أي غدة فيها عقدة واحدة. وتذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 أن نسبة السرطان في عقد الغدة عمومًا تتراوح تقريبًا بين 7% و15% حسب العمر والجنس والتعرض للإشعاع والتاريخ العائلي وعوامل أخرى.

هل وجود عقد كثيرة يعني خطرًا أقل؟

كان يُعتقد قديمًا أن الغدة متعددة العقد أقل عرضة للسرطان من الغدة ذات العقدة الواحدة. لكن الإرشادات الحديثة توضح أن خطر السرطان في الدراق متعدد العقد لا يختلف كثيرًا عن العقدة المفردة، وأن الخطر يتوزع على العقد. ولذلك لم يعد الأطباء يكتفون بأخذ خزعة من «العقدة الأكبر»، بل يقيّمون كل عقدة على حدة حسب صفاتها في الأشعة الصوتية.

صفات في الأشعة الصوتية تزيد الشك

• عقدة صلبة داكنة اللون أكثر من نسيج الغدة المحيط بها.
• حواف غير منتظمة أو مسننة أو ممتدة خارج الغدة.
• تكلسات دقيقة داخل العقدة.
• عقدة يكون ارتفاعها أكبر من عرضها في المقطع العرضي.
• وجود عقد لمفاوية مشبوهة في الرقبة.

وفي المقابل، فإن العقد الكيسية تمامًا والعقد ذات المظهر الإسفنجي ذات خطر منخفض جدًا. ولهذا تعتمد أنظمة التصنيف الحديثة مثل نظام الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ونظام TI-RADS على هذه الصفات لتحديد درجة الخطورة وحجم العقدة الذي يستدعي الخزعة.

علامات سريرية تستدعي تقييمًا عاجلًا

• نمو سريع للدراق أو لعقدة منه خلال أسابيع أو أشهر قليلة.
• بحة جديدة في الصوت لا تُفسر بنزلة برد.
• عقدة صلبة جدًا وثابتة لا تتحرك مع البلع.
• عقد لمفاوية متضخمة في جانب الرقبة.
• تاريخ تعرض للإشعاع في الرقبة في الطفولة، أو تاريخ عائلي لسرطان الغدة.

ولشرح مفصل عن تصنيف العقد وأنظمة TI-RADS ونتائج الخزعة، راجع دليل عقيدات الغدة الدرقية وتصنيف TI-RADS ونظام بيثيسدا. وإذا أظهرت الخزعة سرطانًا، فستجد في دليل سرطان الغدة الدرقية شرحًا للأنواع والمراحل والعلاج.

باختصار: التشخيص يبدأ بتحليل TSH والأشعة الصوتية، ثم تُضاف فحوص أخرى حسب الحاجة.

الهدف من تقييم الدراق الإجابة عن أربعة أسئلة: ما حجم الغدة وإلى أين يمتد؟ هل وظيفة الغدة طبيعية أم زائدة أم ناقصة؟ هل هناك عقد مشبوهة بالسرطان؟ وهل يضغط الدراق على القصبة الهوائية أو المريء؟ وتتفق إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد 2016 والجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2023 على خطوات أساسية للإجابة عن هذه الأسئلة.

الخطوة الأولى: التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن مدة ملاحظة التضخم وسرعة نموه، وعن أعراض الضغط والبلع والتنفس والصوت، وعن أعراض فرط النشاط أو القصور، وعن التعرض للإشعاع، والتاريخ العائلي لأمراض الغدة وسرطانها، والأدوية التي يتناولها المريض. ثم يفحص الرقبة باليد ويطلب من المريض البلع، وقد يجري اختبار رفع الذراعين.

الخطوة الثانية: التحاليل

الخطوة الثالثة: الأشعة الصوتية للغدة والرقبة

الأشعة الصوتية هي حجر الأساس في تقييم الدراق. فهي آمنة، ولا تستخدم الإشعاع، وتقيس حجم الفصين، وتصف كل عقدة بحجمها وتركيبها وحوافها ووجود التكلسات فيها، وتفحص العقد اللمفاوية في الرقبة. وتوصي الإرشادات بإجرائها لكل مريض لديه دراق أو عقدة مشتبهة، وبأن يحمل التقرير وصفًا كافيًا لكل عقدة مهمة حتى يمكن مقارنتها في المتابعة.

لكن الأشعة الصوتية لها حدود: فهي لا ترى جيدًا ما خلف عظم القص، لأن العظم يحجب الموجات الصوتية. ولذلك إذا كان الجزء السفلي من الدراق لا يظهر بوضوح، يحتاج المريض فحوصًا إضافية.

الخطوة الرابعة: المسح النووي عند انخفاض TSH

إذا كان TSH منخفضًا، تنصح الإرشادات غالبًا بإجراء مسح نووي للغدة باستخدام اليود المشع بجرعة تشخيصية صغيرة أو مادة التكنيشيوم. ويظهر هذا المسح أي العقد «ساخنة» أي نشطة تفرز الهرمون، وأيها «باردة» أي غير نشطة. والعقد الساخنة نادرًا ما تكون سرطانية، فلا تحتاج خزعة غالبًا، بينما تُقيَّم العقد الباردة بالأشعة الصوتية والخزعة حسب صفاتها.

باختصار: لا تُؤخذ خزعة من كل عقدة، بل من العقد التي يجمع شكلها وحجمها ما يستدعي ذلك.

الخزعة بالإبرة الدقيقة (Fine Needle Aspiration) إجراء بسيط في العيادة، تُدخل فيه إبرة رفيعة جدًا في العقدة تحت توجيه الأشعة الصوتية، لسحب خلايا تُفحص تحت المجهر. ولا يحتاج عادة إلى تخدير عام، ويعود المريض إلى نشاطه في اليوم نفسه.

متى تُنصح الخزعة حسب الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015؟

تقسم الإرشادات العقد إلى فئات حسب نمطها في الأشعة الصوتية، وتحدد لكل فئة الحجم الذي تُنصح عنده الخزعة:

وفي الدراق متعدد العقد، تُطبق هذه المعايير على كل عقدة على حدة. فقد يحتاج المريض خزعة من عقدتين أو أكثر، وقد لا يحتاج أي خزعة إذا كانت كل عقده ذات مظهر منخفض الخطورة وأحجامها تحت الحد.

كيف تُقرأ نتيجة الخزعة؟

تُكتب نتيجة الخزعة حسب «نظام بيثيسدا» (Bethesda System) الذي يقسم النتائج إلى ست فئات، من «غير كافية للتشخيص» إلى «خبيثة». وأكثر النتائج شيوعًا في الدراق متعدد العقد هي الفئة الثانية «حميدة»، وغالبًا ما تكون العقد من النوع الغرواني (Colloid Nodule) أو العقد التكاثرية الحميدة.

• نتيجة حميدة: تُتابع العقدة بالأشعة الصوتية، ولا تحتاج جراحة إلا إذا سببت أعراضًا أو كبرت كثيرًا.
• نتيجة غير محددة (الفئتان الثالثة والرابعة): قد تُعاد الخزعة، أو تُجرى فحوص جزيئية إن توفرت، أو يُنصح بالجراحة للتشخيص.
• نتيجة مشبوهة أو خبيثة (الفئتان الخامسة والسادسة): تُنصح الجراحة غالبًا، ويُخطط لنطاقها حسب النتيجة.
• نتيجة غير كافية: تُعاد الخزعة عادة بعد فترة قصيرة.

ومن المهم أن نعرف أن الخزعة لا تصل إلى الجزء الموجود خلف عظم القص، فإذا كان هذا الجزء كبيرًا أو غير واضح المعالم، فهذا أحد الأسباب التي تجعل الجراحين يميلون إلى استئصاله، لأن الفحص النسيجي الكامل بعد الجراحة هو الطريقة الوحيدة للتأكد من طبيعته.

باختصار: الدراق الكبير أو الممتد إلى الصدر يحتاج فحوصًا إضافية لتقييم المجرى التنفسي والتخطيط للجراحة.

عندما يكون الدراق كبيرًا، أو يسبب أعراض ضغط، أو يمتد خلف عظم القص، لا تكفي الأشعة الصوتية وحدها. ويحتاج الجراح وطبيب التخدير صورة كاملة عن امتداد الدراق وعلاقته بالقصبة الهوائية والأوعية الكبيرة.

التصوير المقطعي للرقبة والصدر

يُعد التصوير المقطعي (CT) الفحص الأفضل لتقييم الدراق الممتد إلى الصدر. فهو يُظهر إلى أي عمق ينزل الدراق، ودرجة انضغاط القصبة الهوائية أو انحرافها، وعلاقة الدراق بالأوردة والشرايين الكبيرة، وما إذا كان الجزء الصدري أعرض من فتحة الصدر العلوية. وهذه المعلومات تساعد الجراح على تحديد ما إذا كان الاستئصال ممكنًا عبر الرقبة وحدها، أم يحتاج تعاونًا مع جراح الصدر.

هل تُستخدم الصبغة في التصوير المقطعي؟

الصبغة المستخدمة في التصوير المقطعي غنية جدًا باليود. وعند مريض لديه دراق متعدد العقد مع عقد مستقلة النشاط، قد تسبب هذه الجرعة الكبيرة من اليود فرط نشاط مفاجئًا، كما شرحنا في ظاهرة يود-بازيدو. كما أن الصبغة قد تؤخر العلاج باليود المشع لأسابيع إذا كان مطلوبًا. ولذلك يُناقش استخدام الصبغة حسب الحالة، ويكفي التصوير دون صبغة في كثير من الأحيان لتقييم الامتداد والضغط، بينما قد تكون الصبغة مفيدة عند الحاجة لتوضيح العلاقة بالأوعية.

اختبارات وظائف التنفس

في بعض المرضى قد يُطلب اختبار وظائف التنفس مع منحنى التدفق والحجم (Flow-Volume Loop)، الذي يظهر نمطًا مميزًا عند وجود تضيق في المجرى التنفسي العلوي. وهو مفيد لتقدير أثر الدراق على التنفس، ولمقارنة الحالة قبل الجراحة وبعدها.

فحص الأحبال الصوتية قبل العملية

توصي الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2020 بتقييم الصوت عند كل مريض قبل جراحة الغدة، وبفحص الأحبال الصوتية بالمنظار عند وجود تغير في الصوت، أو اشتباه بسرطان ممتد خارج الغدة، أو جراحة سابقة في الرقبة أو الصدر. وفي الدراق الكبير الذي يدفع القصبة الهوائية ويشد الأعصاب، يُجري كثير من الجراحين هذا الفحص لمعرفة حالة الحبلين الصوتيين قبل العملية.

تقييم التخدير

يحتاج طبيب التخدير إلى معرفة درجة ضغط الدراق على القصبة الهوائية، لأن إدخال أنبوب التنفس قد يكون أصعب في الدراق الكبير جدًا. ولذلك يراجع صور التصوير المقطعي مسبقًا، ويخطط لطريقة التخدير المناسبة، وقد يستخدم تقنيات خاصة في الحالات الصعبة. ولمعرفة المزيد عن التحضير للتخدير، راجع دليل التخدير العام قبل العملية.

باختصار: الدراق الصغير أو المتوسط دون أعراض ودون عقد مشبوهة ووظيفته طبيعية يكفيه غالبًا المتابعة.

ليس كل دراق مرضًا يحتاج علاجًا فعليًا. فالدراق متعدد العقد غير السام الذي لا يسبب أعراضًا، ولا تحمل عقده صفات مشبوهة، يمكن أن يعيش معه الإنسان طوال حياته دون مشكلة. وتتفق الإرشادات العالمية على أن المتابعة الدورية هي الخيار الأنسب لهؤلاء المرضى.

كيف تكون المتابعة؟

• تحليل TSH: دوريًا، غالبًا مرة كل سنة أو حسب ما يحدده الطبيب، لاكتشاف أي تحول إلى فرط نشاط أو قصور.
• الأشعة الصوتية: تُكرر بفواصل تحددها صفات العقد، فالعقد منخفضة الخطورة قد تُعاد أشعتها بعد سنة إلى سنتين، ثم بفواصل أطول إذا بقيت مستقرة، بينما تحتاج العقد الأعلى خطورة متابعة أقرب.
• المراجعة المبكرة: عند ظهور أعراض ضغط أو بحة أو نمو سريع، دون انتظار الموعد الدوري.

هل تُستخدم حبوب الثيروكسين لتصغير الدراق؟

كان الأطباء قديمًا يصفون الثيروكسين بجرعات تخفض TSH، على أمل أن يتوقف نمو الدراق أو يصغر. لكن إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية 2015 لا توصي بهذا العلاج روتينيًا للعقد الحميدة في المناطق التي يكون فيها اليود كافيًا، لأن فائدته في تصغير العقد محدودة، ولأن خفض TSH لفترات طويلة قد يزيد خطر الرجفان الأذيني وهشاشة العظام، خاصة عند كبار السن والنساء بعد سن اليأس. أما إذا كان المريض يعاني قصورًا فعليًا في الغدة، فيُعطى الثيروكسين لعلاج القصور بجرعة تعيد TSH إلى المعدل الطبيعي.

الدراق والحمل

قد يكبر الدراق قليلًا أثناء الحمل، وتزداد حاجة الحامل إلى اليود. ولا يُستخدم اليود المشع أبدًا أثناء الحمل أو الرضاعة. وإذا اكتُشفت عقدة مشبوهة أثناء الحمل، يمكن أخذ خزعة منها بأمان، وتؤجل الجراحة في كثير من الحالات إلى ما بعد الولادة. أما إذا كان الدراق يسبب ضغطًا شديدًا أو كانت هناك حاجة عاجلة للجراحة، فتُجرى غالبًا في الثلث الثاني من الحمل، حسب تقييم الفريق الطبي.

متى تنتقل من المتابعة إلى العلاج؟

• ظهور أعراض ضغط على البلع أو التنفس.
• نمو مستمر وواضح في الدراق أو في إحدى العقد.
• ظهور عقدة جديدة بصفات مشبوهة، أو نتيجة خزعة غير مطمئنة.
• تحول الدراق إلى سام مع فرط نشاط.
• امتداد الدراق خلف عظم القص.
• انزعاج شكلي واضح يؤثر على حياة المريض ويرغب في علاجه.

باختصار: اليود المشع خيار مهم في الدراق السام وبعض حالات الدراق غير السام، والكي الحراري مناسب لعقدة حميدة مسيطرة.

ليس كل من يحتاج علاجًا للدراق يحتاج عملية. فهناك علاجات غير جراحية مفيدة لفئات محددة من المرضى، ومن المهم أن تعرف ما يمكن أن تقدمه وما لا يمكن.

العلاج باليود المشع

اليود المشع (Radioactive Iodine) كبسولة أو سائل يُبلع، تمتصه خلايا الغدة النشطة فيدمرها تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر. ويُستخدم أساسًا في الدراق السام متعدد العقد، حيث يضبط فرط النشاط عند معظم المرضى، وقد يحتاج بعضهم جرعة ثانية. كما يُستخدم في بعض حالات الدراق غير السام عند المرضى الذين لا تناسبهم الجراحة بسبب العمر أو الأمراض المرافقة.

وفي الدراق غير السام، تشير دراسات كثيرة إلى أن اليود المشع قد يصغر حجم الدراق بنسبة ملحوظة تقارب الثلث إلى النصف خلال سنة إلى سنتين في كثير من الحالات، لكنه تصغير جزئي وبطيء، ويقل أثره كلما كان الدراق أكبر حجمًا.

متى لا يناسب اليود المشع؟

• أثناء الحمل أو الرضاعة، أو عند التخطيط للحمل خلال الأشهر القريبة.
• الدراق الكبير جدًا الذي يضغط بشدة على القصبة الهوائية، لأن الحاجة إلى حل سريع ونهائي.
• عند وجود عقدة مشبوهة أو سرطانية، لأن الجراحة هي العلاج المناسب.
• عندما يرغب المريض في حل سريع، لأن أثر اليود المشع يحتاج أشهرًا.
• في بعض حالات الدراق خلف عظم القص الكبيرة، لأن تصغيره محدود.

ومن الآثار المحتملة لليود المشع: قصور الغدة مع مرور الوقت عند نسبة من المرضى، فيحتاجون حبوب الثيروكسين، وتورم مؤقت بسيط في الغدة في الأيام الأولى، وألم خفيف في الرقبة أحيانًا. ولهذا يُتابع المريض بالتحاليل بعد العلاج.

الكي الحراري للعقدة الحميدة

ظهرت في السنوات الأخيرة تقنيات تُصغّر العقد الحميدة دون جراحة، أشهرها الكي بموجات التردد الحراري (Radiofrequency Ablation) والكي بالليزر. وتُجرى بإبرة تُدخل في العقدة تحت توجيه الأشعة الصوتية، فتسخنها وتدمر خلاياها، فتصغر تدريجيًا خلال أشهر.

لكن هذه التقنيات مناسبة أساسًا لعقدة حميدة مؤكدة بالخزعة، مسيطرة في حجمها، تسبب أعراضًا أو مشكلة شكلية، أو لعقدة نشطة مفردة في حالات مختارة. أما الدراق الكبير متعدد العقد في الفصين، أو الدراق الممتد خلف عظم القص، فلا يناسبه الكي الحراري غالبًا. ولشرح هذه التقنيات ومقارنتها بالجراحة، راجع دليل علاج عقيدات الغدة الدرقية بالترددات الحرارية RFA.

سحب السائل من العقد الكيسية

إذا كانت العقدة الكبيرة كيسية بالكامل أو في معظمها، قد يكفي سحب السائل بإبرة لتخفيف الأعراض. لكن السائل قد يعود، وقد يُستخدم حقن الإيثانول في العقد الكيسية المتكررة في حالات مختارة، حسب ما تذكره الإرشادات.

باختصار: الجراحة تُنصح عند الضغط أو الامتداد إلى الصدر أو الاشتباه بالسرطان أو الدراق السام الكبير أو النمو المستمر.

يحدد بيان الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية عن الإدارة الجراحية المثلى للدراق، مع إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2020، الحالات التي تكون فيها الجراحة الخيار الأنسب. ويمكن تلخيصها في الجدول التالي:

لماذا قد يكون التأخير ضارًا في بعض الحالات؟

كلما كبر الدراق وامتد إلى الصدر، أصبحت الجراحة أطول وأكثر تعقيدًا، وزاد احتمال الحاجة إلى فتح عظم القص، وزاد الشد على عصب الصوت والغدد جارات الدرقية. كما أن تقدم العمر يزيد الأمراض المرافقة ومخاطر التخدير. ولهذا يميل الجراحون إلى نصح المريض بالجراحة المخططة في الوقت المناسب، بدل الانتظار حتى يصبح الضغط شديدًا أو تحدث مضاعفة مفاجئة.

ولماذا لا نجري الجراحة لكل دراق؟

لأن كل عملية لها مخاطرها، حتى لو كانت قليلة، ولأن الاستئصال الكلي يعني تناول الثيروكسين مدى الحياة. فإذا كان الدراق صغيرًا ومستقرًا ولا يسبب أعراضًا ولا تحمل عقده صفات مشبوهة، فإن المتابعة تكون أفضل للمريض من الجراحة. والقرار الصحيح يأتي من موازنة الفائدة المتوقعة مقابل المخاطر، ومناقشتها بصراحة بين المريض والجراح.

هل العمر يمنع جراحة الدراق؟

العمر وحده لا يمنع الجراحة. فكثير من مرضى الدراق الكبير والممتد خلف عظم القص من كبار السن، وتُجرى لهم الجراحة بأمان بعد تقييم جيد للقلب والرئتين والأمراض المرافقة. لكن عند المرضى الذين تكون مخاطر التخدير لديهم مرتفعة جدًا، يُناقش اليود المشع أو المتابعة كبديل، مع الوعي بحدود هذه البدائل.

باختصار: في الدراق الذي يصيب الفصين يُفضَّل غالبًا الاستئصال الكلي، وفي الدراق المحصور في فص واحد قد يكفي استئصال الفص.

يختار الجراح نوع العملية حسب توزيع العقد في الغدة، ووظيفة الغدة، ونتائج الخزعة، ورغبة المريض بعد مناقشة الخيارات. ويوضح بيان الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية عن جراحة الدراق المبادئ التالية:

الاستئصال الكلي للغدة

في الدراق متعدد العقد الذي يصيب الفصين، تفضل الإرشادات الاستئصال الكلي أو شبه الكلي على الاستئصال الجزئي الذي يترك كمية كبيرة من النسيج. والسبب أن العقد قد تعود في النسيج المتبقي بعد سنوات، فيحتاج المريض عملية ثانية، وإعادة جراحة الغدة في رقبة سبق فتحها أصعب، لأن الندبات تخفي المعالم التشريحية، وتحمل خطرًا أعلى على عصب الصوت والغدد جارات الدرقية.

استئصال الفص

إذا كانت العقد محصورة في فص واحد، والفص الآخر سليم في الأشعة الصوتية، فقد يكفي استئصال الفص المصاب مع البرزخ. ومن مزايا هذا الخيار أن كثيرًا من المرضى لا يحتاجون حبوب الثيروكسين بعده، وأن خطر نقص الكالسيوم شبه معدوم، وأن عصب الصوت في جهة واحدة فقط يكون في منطقة العمل. لكن قد تظهر عقد في الفص المتبقي مستقبلًا، ولذلك يحتاج المريض متابعة.

الاستئصال الجزئي التقليدي

كان الاستئصال الجزئي الذي يترك جزءًا من الغدة في كل جهة شائعًا في الماضي، لكنه قلّ كثيرًا اليوم في الدراق متعدد العقد، بسبب احتمال عودة العقد، ولأن ترك نسيج متعدد العقد لا يمنع غالبًا الحاجة إلى الثيروكسين.

جراحة الدراق خلف عظم القص

في معظم الحالات، يبدأ الجراح بتحرير الغدة من الرقبة وتحديد عصب الصوت والغدد جارات الدرقية، ثم يسحب الجزء الصدري برفق إلى الأعلى عبر فتحة الصدر العلوية. وتُحجز نسبة صغيرة من الحالات لفتح جزئي لعظم القص، بالتنسيق المسبق مع جراح الصدر، عندما يُظهر التصوير المقطعي أن الدراق ينزل عميقًا أو أنه أعرض من فتحة الصدر أو ملتصق بالأوعية الكبيرة، أو في حالات عودة الدراق بعد جراحة سابقة.

ولمعرفة تفاصيل خطوات عملية استئصال الغدة الدرقية، وكيف يحمي الجراح الصوت والكالسيوم، راجع دليل استئصال الغدة الدرقية الشامل.

باختصار: التحضير الجيد وتقييم المجرى التنفسي يجعلان جراحة الدراق الكبير آمنة، ومعظم المرضى يعودون إلى بيوتهم خلال يوم أو يومين.

قبل العملية

1. مراجعة التحاليل والأشعة الصوتية ونتائج الخزعة، والتصوير المقطعي إن كان الدراق ممتدًا إلى الصدر.
2. ضبط فرط النشاط بالأدوية إذا كان الدراق سامًا، حتى تصبح الهرمونات قريبة من الطبيعي.
3. فحص الكالسيوم وفيتامين د وتعويض النقص قبل الجراحة.
4. فحص الأحبال الصوتية عند الحاجة.
5. تقييم التخدير ومراجعة الأدوية، خاصة مميعات الدم.
6. التوقف عن التدخين قدر الإمكان قبل العملية.

يوم العملية وبعدها

تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر جرح أفقي في ثنية الرقبة، وقد يكون أطول قليلًا في الدراق الكبير جدًا. وتستغرق عادة وقتًا أطول من استئصال الغدة الطبيعية الحجم، بحسب حجم الدراق وامتداده. ويبقى معظم المرضى ليلة أو ليلتين في المستشفى لمراقبة التنفس والنزيف والكالسيوم، وقد تطول الإقامة قليلًا في الدراق الممتد إلى الصدر أو بعد فتح عظم القص.

ويلاحظ كثير من مرضى الدراق الضاغط بعد العملية تحسنًا واضحًا في البلع والتنفس، خاصة عند الاستلقاء. أما الإحساس بشد في الرقبة أو ألم الحلق عند البلع فيتحسن غالبًا خلال أيام.

المضاعفات المحتملة

مضاعفات جراحة الدراق هي نفسها مضاعفات جراحة الغدة الدرقية عمومًا، لكن قد يكون خطرها أعلى قليلًا في الدراق الكبير جدًا، والممتد خلف عظم القص، وفي إعادة الجراحة، بسبب صعوبة التشريح:

• نقص الكالسيوم المؤقت: بعد الاستئصال الكلي، بسبب تأثر الغدد جارات الدرقية، ويُعالج بالكالسيوم، والدائم نادر.
• بحة الصوت: غالبًا مؤقتة، أما إصابة العصب الدائمة فنادرة عند الجراح المتمرس.
• النزيف وتجمع الدم: نادر، ويحدث غالبًا في الساعات الأولى، ويحتاج تدخلًا فوريًا.
• لين جدار القصبة الهوائية: يُذكر في بعض حالات الدراق الضخم طويل الأمد، لكنه نادر جدًا في الدراسات الحديثة.
• مضاعفات خاصة بفتح عظم القص: في الحالات القليلة التي تحتاجه، مثل ألم الصدر وطول فترة التعافي.

ولشرح تفصيلي لهذه المضاعفات وكيف يقلل الجراح خطرها، راجع دليل مضاعفات عملية الغدة الدرقية. وإذا خضعت لاستئصال كلي، فستجد في دليل الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية كل ما يخص جرعة الثيروكسين والتحاليل والوزن والحمل.

باختصار: بعض أعراض الدراق لا تحتمل الانتظار، والأسئلة الصحيحة تساعدك على قرار واثق.

علامات تستدعي الطوارئ أو مراجعة عاجلة

• ضيق تنفس متزايد، أو صوت صفير مع التنفس، أو اختناق عند الاستلقاء: توجه إلى الطوارئ.
• تضخم مفاجئ ومؤلم في الرقبة، خاصة إذا صاحبه ضيق في التنفس أو البلع.
• صعوبة متزايدة في البلع تمنعك من تناول الطعام أو الشراب.
• بحة جديدة مستمرة لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة دون سبب واضح.
• نمو سريع في الدراق أو ظهور عقد لمفاوية في جانب الرقبة.
• خفقان شديد، أو ألم في الصدر، أو نقص وزن سريع مع رعشة وتعرق.

أسئلة تطرحها على طبيبك أو جراحك

• ما نوع الدراق لدي؟ وهل وظيفة الغدة طبيعية أم زائدة أم ناقصة؟
• هل في الأشعة الصوتية عقد تحتاج خزعة؟ ولماذا؟
• هل يمتد الدراق خلف عظم القص؟ وهل أحتاج تصويرًا مقطعيًا؟
• هل يضغط الدراق على القصبة الهوائية أو المريء؟
• هل يكفي في حالتي المتابعة؟ وكم مرة أحتاج الأشعة والتحاليل؟
• إذا كانت الجراحة هي الخيار، فهل ستكون استئصالًا كليًا أم استئصالًا لفص واحد؟ ولماذا؟
• هل يمكن إزالة الدراق عبر الرقبة فقط، أم قد أحتاج فتح عظم القص؟
• كيف ستحمي صوتي والغدد جارات الدرقية؟ وكم عملية غدة درقية تجري سنويًا؟
• هل سأحتاج حبوب الثيروكسين بعد العملية؟ ومتى أعود إلى عملي؟

خرافات شائعة عن الدراق

• «كل تضخم في الغدة يحتاج عملية»: غير صحيح، فمعظم الحالات تحتاج متابعة فقط.
• «الأعشاب والزيوت تذيب الدراق»: لا توجد أدلة علمية على ذلك، وبعضها قد يحتوي يودًا بكميات تضر.
• «الدراق دائمًا علامة على السرطان»: غير صحيح، فمعظم عقده حميدة، والتقييم الصحيح يحدد ذلك.
• «الملفوف والبروكلي يسببان الدراق»: تأثيرهما بالكميات العادية ضئيل جدًا عند من يحصل على يود كافٍ.
• «بعد عملية الدراق يتغير الصوت دائمًا»: الإصابة الدائمة لعصب الصوت نادرة عند الجراح المتمرس.

باختصار: الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي متخصص في استئصال الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية في عمّان، ومنها جراحة التضخم الضاغط والممتد خلف عظم القص.

يقدم الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي جراحة الغدة الدرقية بأنواعها: استئصال الفص الواحد، والاستئصال الكلي، وجراحة التضخم الضاغط والممتد خلف عظم القص، وجراحة عقد الغدة وسرطانها مع العقد اللمفاوية عند الحاجة، وجراحة فرط نشاط الغدة. كما يجري جراحة الغدد جارات الدرقية لعلاج فرط نشاطها.

ويعتمد في عمله على الإرشادات الطبية العالمية التي شرحناها في هذا الدليل: تقييم دقيق قبل العملية بالأشعة الصوتية والخزعة عند الحاجة، والتصوير المقطعي في الدراق الممتد إلى الصدر، وتحليل الكالسيوم وفيتامين د، وفحص الصوت عند الحاجة، وضبط فرط النشاط قبل الجراحة، وحماية عصب الصوت والغدد جارات الدرقية أثناء العملية، ومتابعة الكالسيوم والهرمونات والجرح بعدها، بالتنسيق مع أطباء الغدد الصماء والأشعة والتخدير، ومع جراح الصدر في الحالات التي تحتاج ذلك.

وننبه إلى أن هذا المقال للتثقيف الصحي العام، ولم يخضع بعد للمراجعة الطبية النهائية، وأن قرار العلاج في كل حالة يُبنى على الفحص المباشر والتحاليل والأشعة ومناقشة الخيارات مع المريض.

ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي وخبرته، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تصفح تخصص جراحة الغدة الدرقية والجارات الدرقية. كما يمكنك قراءة دليل استئصال الغدة الدرقية ودليل عقيدات الغدة الدرقية لاستكمال الصورة.