فتحة القولون (الفغرة): دليل المريض

باختصار: الفغرة فتحة جراحية في جدار البطن يخرج منها طرف الأمعاء، فتُجمع الفضلات في كيس لاصق بدل خروجها من الشرج.

في الوضع الطبيعي، ينتقل الطعام المهضوم من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة، ثم إلى القولون، حيث يُمتص الماء والأملاح ويتماسك البراز، ثم يُخزن في المستقيم حتى يخرج من الشرج. وعندما يحتاج جزء من هذا المسار إلى الإزالة أو الراحة أو الحماية، قد يقرر الجراح إخراج طرف الأمعاء إلى سطح البطن، وخياطته بالجلد، فتتكون الفغرة.

وكلمة «فغرة» تعني لغويًا الفتحة، وهي الترجمة الطبية العربية لكلمة Stoma اليونانية التي تعني «الفم». ويستخدم الناس في منطقتنا أسماء مختلفة، مثل «فتحة القولون» و«كيس القولون» و«فتحة الأمعاء» و«الإخراج من البطن»، وكلها تشير إلى الفكرة نفسها مع اختلاف الجزء المستخدم من الأمعاء.

كيف تعمل الفغرة؟

• لا تحتوي الفغرة على عضلة عاصرة كالشرج، ولذلك لا يمكن التحكم في توقيت خروج الفضلات أو الغازات منها.
• تُجمع الفضلات في كيس يلتصق بالجلد حول الفغرة بقاعدة لاصقة خاصة.
• يُفرغ الكيس أو يُغير حسب نوعه وكمية الإخراج.
• لا تحتوي الفغرة على أعصاب حس الألم، ولذلك لا تؤلم عند لمسها.
• تستمر الأمعاء في عملها الطبيعي، ويتغير فقط مكان خروج الفضلات.

ماذا يحدث للشرج والمستقيم؟

يعتمد ذلك على نوع العملية. فإذا بقي المستقيم والشرج في مكانهما، كما في الفغرة المؤقتة أو بعض العمليات الطارئة، فقد يخرج من الشرج أحيانًا مخاط أو قليل من البراز القديم، وهذا طبيعي لأن بطانة الأمعاء تستمر في إفراز المخاط. أما إذا أُزيل المستقيم والشرج، كما في بعض عمليات أورام المستقيم المنخفضة، فيُغلق مكان الشرج جراحيًا وتكون الفغرة دائمة.

ومن المهم أن يعرف المريض قبل العملية: أي جزء من الأمعاء سيُستخدم، وفي أي مكان من البطن ستكون الفغرة، وهل هي مؤقتة أم دائمة. فهذه المعلومات الثلاث تحدد نوع المستلزمات وطريقة العناية والأكل، وتساعد على الاستعداد النفسي.

باختصار: تختلف الفغرة حسب الجزء المستخدم من الأمعاء وطريقة صنعها، وأشهر نوعين الفغرة القولونية والفغرة اللفائفية.

الفغرة القولونية (Colostomy)

تُصنع من القولون، وأشيعها الفغرة من القولون النازل أو السيني في أسفل يسار البطن. ولأن جزءًا كبيرًا من القولون يبقى قبلها ويمتص الماء، يكون البراز غالبًا لينًا أو متماسكًا، وقد تعمل الفغرة مرة أو عدة مرات يوميًا. وتوجد أيضًا فغرة من القولون المستعرض في أعلى البطن، ويكون إخراجها أكثر ليونة.

الفغرة اللفائفية (Ileostomy)

تُصنع من اللفائفي، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، وتكون غالبًا في أسفل يمين البطن. ولأن الفضلات لا تمر بالقولون، يكون الإخراج سائلًا أو كالعصيدة ومستمرًا على مدار اليوم، ويحتوي على إنزيمات هاضمة قد تهيج الجلد بسرعة إذا لامسته. ولذلك يحرص الجراح على أن تبرز الفغرة اللفائفية عن الجلد بنحو سنتيمترين إلى ثلاثة تقريبًا، حتى يصب الإخراج مباشرة في الكيس بعيدًا عن الجلد.

الفغرة الطرفية والفغرة العروية

• الفغرة الطرفية (End stoma): يُخرج طرف واحد من الأمعاء، وتكون فتحة واحدة مستديرة. وتُستخدم في الفغرات الدائمة وبعض المؤقتة، مثل عملية هارتمان.
• الفغرة العروية (Loop stoma): تُخرج عروة من الأمعاء وتُفتح جزئيًا، فتكون لها فتحتان متجاورتان، إحداهما تعمل والأخرى تُخرج المخاط. وتُستخدم غالبًا كفغرة مؤقتة لحماية وصلة، لأنها أسهل في الإغلاق لاحقًا.

فغرة المسالك البولية

هناك نوع ثالث هو فغرة البول (Urostomy)، وتُصنع غالبًا بعد استئصال المثانة، وتخرج منها البول عبر جزء من الأمعاء. ويختلف التعامل معها، ولذلك يركز هذا الدليل على الفغرات المعوية القولونية واللفائفية.

وتوضح المقارنة في الجدول المرافق لهذا القسم أهم الفروق العملية بين النوعين. وتؤثر هذه الفروق في كل شيء تقريبًا: نوع الكيس، ومرات التفريغ، وكمية السوائل التي تحتاجها، والأطعمة التي يجب الانتباه لها. ولذلك فإن معرفة نوع فغرتك بدقة هي الخطوة الأولى في التعامل معها. وعادة يحصل المريض قبل خروجه من المستشفى على ورقة توضح نوع الفغرة ومقاسها والمستلزمات المناسبة لها.

باختصار: تُصنع الفغرة لإزالة جزء من الأمعاء لا يمكن وصله، أو لحماية وصلة حديثة، أو لإراحة الأمعاء في الحالات الطارئة.

لا تُصنع الفغرة إلا عندما يرى الجراح أنها الخيار الأكثر أمانًا أو الوحيد الممكن. وتختلف أسبابها بين العمليات المخططة والطارئة، وبين الأمراض الحميدة والخبيثة.

أشهر الأسباب

• سرطان القولون والمستقيم: خاصة أورام المستقيم المنخفضة. فقد تُصنع فغرة مؤقتة لحماية وصلة منخفضة حتى تلتئم، أو فغرة دائمة إذا أُزيل الشرج. وللمزيد راجع دليل سرطان القولون والمستقيم.
• التهاب الرتج المعقد: عند حدوث ثقب مع التهاب منتشر في البطن، قد تُجرى عملية هارتمان التي يُستأصل فيها الجزء المصاب وتُصنع فغرة قولونية مؤقتة. وللمزيد راجع دليل التهاب الرتج في القولون.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، عند فشل العلاج الدوائي أو حدوث مضاعفات.
• انسداد الأمعاء: بسبب ورم أو التواء أو التصاقات، خاصة في الحالات الطارئة.
• نقص تروية الأمعاء: عندما يموت جزء من الأمعاء بسبب انقطاع الدم عنه.
• الإصابات: مثل جروح البطن الناتجة عن الحوادث.
• داء السلائل العائلي: عند استئصال القولون كاملًا في بعض الحالات.
• أمراض الشرج والعجان المعقدة: مثل بعض حالات النواسير المعقدة أو السلس الشديد أو الالتهابات الواسعة، لإراحة المنطقة.
• مضاعفات بعد العمليات: مثل تسرب الوصلة المعوية.

وفي العمليات الطارئة، قد يكون الالتهاب أو التلوث في البطن شديدًا، أو تكون حالة المريض غير مستقرة، فيصبح وصل الأمعاء مباشرة خطرًا بسبب احتمال التسرب. وهنا تكون الفغرة المؤقتة وسيلة لإنقاذ المريض، مع خطة لإعادة التوصيل لاحقًا عندما تتحسن حالته.

وفي عمليات أورام المستقيم، تشرح صفحة عملية سرطان القولون والمستقيم أن الفغرة قد تكون مؤقتة لحماية وصلة منخفضة حتى تلتئم ثم تُغلق بعملية ثانية، وقد تكون دائمة إذا أُزيل جهاز الشرج أو تعذرت إعادة التوصيل الآمن، وأن التعليم الجيد وتمريض الفغرة المتخصص يغيران تجربة المريض كثيرًا. ومن حق المريض أن يسأل قبل العملية عن احتمال الفغرة في حالته وسببه.

باختصار: الفغرة المؤقتة تُغلق بعد أن تؤدي غرضها، والدائمة تبقى عندما لا يمكن إعادة وصل الأمعاء بأمان أو عند إزالة الشرج.

الفغرة المؤقتة

تُصنع غالبًا لحماية وصلة حديثة في الأمعاء، خاصة الوصلات المنخفضة في المستقيم، لأن خطر تسربها أعلى، ولأن تسربها قد يكون خطيرًا. فبتحويل مسار الفضلات بعيدًا عن الوصلة، تقل عواقب التسرب إذا حدث. وتُصنع أيضًا في العمليات الطارئة عندما يكون الوصل المباشر غير آمن. وتُغلق الفغرة المؤقتة بعملية ثانية بعد التأكد من سلامة الوصلة، وغالبًا بعد أسابيع إلى أشهر.

الفغرة الدائمة

تبقى مدى الحياة في حالات مثل: استئصال المستقيم والشرج معًا لورم منخفض جدًا، أو استئصال القولون والمستقيم كاملين في بعض أمراض الأمعاء الالتهابية عندما لا يناسب المريض وصل الأمعاء الدقيقة بالشرج، أو ضعف عضلات الشرج الشديد بحيث تكون الفغرة أفضل من السلس، أو حالة صحية لا تسمح بعملية إعادة التوصيل.

عندما تصبح المؤقتة دائمة

تشير الدراسات إلى أن نسبة من الفغرات التي صُنعت على أنها مؤقتة لا تُغلق في النهاية، بسبب مضاعفات في الوصلة، أو عودة الورم، أو تدهور الحالة الصحية، أو اختيار المريض نفسه بعد أن تأقلم مع الفغرة. ولذلك يحسن أن يسأل المريض جراحه بصراحة عن احتمال الإغلاق في حالته وعن العوامل التي قد تمنعه.

وفي كل الحالات، سواء كانت الفغرة مؤقتة أو دائمة، فإن تعلم العناية بها بشكل صحيح من البداية يمنع أغلب المشكلات، ويجعل فترة وجودها أسهل.

باختصار: تحديد مكان الفغرة على البطن قبل العملية من مختص مدرب، مع التثقيف المبكر، يقلل المضاعفات ويزيد استقلالية المريض.

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS 2022) وجمعية تمريض الجروح والفغرات (WOCN) بأن يخضع كل مريض قد يحتاج إلى فغرة، في العمليات المخططة، لتثقيف قبل العملية ولتحديد مكان الفغرة على بطنه من جراح أو ممرض مدرب. وقد ربطت دراسات، منها دراسة بيرسون وزملائه عام 2012، تحديد المكان المسبق بمضاعفات أقل وجودة حياة واستقلالية أفضل.

لماذا يهم المكان؟

القاعدة اللاصقة تحتاج إلى سطح مستوٍ من الجلد حول الفغرة حتى تلتصق جيدًا. فإذا وُضعت الفغرة في ثنية جلدية، أو قرب ندبة أو عظمة الحوض أو السرة، أو تحت خط الحزام، أو في مكان لا يراه المريض، فقد تتسرب الفضلات باستمرار ويتهيج الجلد، ويصعب على المريض العناية بها بنفسه.

كيف يُحدد المكان؟

• يُفحص البطن والمريض مستلقٍ وجالس وواقف ومنحنٍ، لأن الثنيات الجلدية تظهر عند الجلوس.
• يُختار مكان داخل عضلة البطن المستقيمة، لأن ذلك قد يقلل خطر الفتق والهبوط.
• يُراعى أن يرى المريض المكان بسهولة ليعتني به بنفسه.
• يُبتعد عن الندبات والثنيات والسرة وعظمة الحوض وخط الحزام.
• تُراعى طبيعة عمل المريض وملابسه المعتادة، وأي إعاقة في البصر أو اليدين.
• يُعلّم المكان بقلم جراحي، وقد يُحدد مكانان احتياطيان أحيانًا.

التثقيف قبل العملية

يشمل التثقيف شرح نوع الفغرة المتوقع، ورؤية الأكياس وتجربة لصقها على البطن، ومعرفة ما سيحدث بعد العملية، والإجابة عن الأسئلة النفسية والاجتماعية والدينية. وتشير الإرشادات إلى أن التثقيف المبكر يقلل مدة الإقامة في المستشفى ويزيد ثقة المريض. ويُفضل أن يحضر أحد أفراد العائلة هذه الجلسات.

ويدخل ذلك ضمن برامج التعافي السريع بعد الجراحة (ERAS)، التي تشمل أيضًا تحسين التغذية، وعلاج فقر الدم، والإقلاع عن التدخين، وتمارين التنفس قبل العملية، كما نشرح في دليل تحضير مريض السرطان للجراحة. أما في العمليات الطارئة، فقد لا يتسع الوقت لكل ذلك، لكن يحاول الجراح عادة اختيار المكان الأنسب قدر الإمكان.

باختصار: تكون الفغرة متورمة في البداية، وتبدأ بالعمل خلال أيام، ويتعلم المريض العناية بها قبل خروجه من المستشفى.

بعد العملية مباشرة، يوضع على الفغرة كيس شفاف غالبًا، حتى يستطيع الفريق الطبي مراقبة لونها وإخراجها. وتكون الفغرة في الأيام الأولى متورمة ولامعة، وهذا طبيعي، ويقل التورم تدريجيًا خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية التالية تقريبًا، فيصغر مقاسها.

متى تبدأ الفغرة بالعمل؟

• الفغرة اللفائفية: تبدأ غالبًا خلال يوم إلى ثلاثة أيام، وقد يكون الإخراج في البداية غزيرًا وسائلًا ثم يتماسك تدريجيًا مع عودة الأكل.
• الفغرة القولونية: قد تتأخر عدة أيام، وتبدأ غالبًا بخروج الغازات ثم براز لين.

ماذا يتعلم المريض قبل الخروج؟

1. تفريغ الكيس بأمان ونظافة.
2. إزالة القاعدة اللاصقة وتنظيف الجلد.
3. قياس الفغرة وقص فتحة القاعدة بالمقاس.
4. لصق القاعدة والكيس الجديدين بإحكام.
5. مراقبة لون الفغرة والجلد وكمية الإخراج.
6. معرفة علامات الخطر ومتى يتصل بالفريق الطبي.
7. طريقة الحصول على المستلزمات بعد الخروج.

وتؤكد إرشادات ASCRS وWOCN أهمية أن يصل المريض إلى مرحلة يستطيع فيها تغيير الكيس بنفسه، أو بمساعدة أحد أفراد العائلة، قبل الخروج أو مع خطة متابعة منزلية واضحة. فالقلق من التعامل مع الفغرة في البيت سبب شائع لعودة المرضى إلى المستشفى.

الأكل في الأيام الأولى

يبدأ المريض غالبًا بالسوائل ثم الطعام الخفيف قليل الألياف، ثم يتدرج. ومع الفغرة اللفائفية يُراقب حجم الإخراج وكمية البول بدقة، لأن الأيام والأسابيع الأولى هي الأكثر عرضة للجفاف. ويُطلب أحيانًا من المريض تسجيل ما يشربه وما يخرج من الفغرة والبول يوميًا.

ومن الطبيعي أن يشعر المريض بمشاعر مختلطة عندما يرى فغرته أول مرة، من الصدمة إلى الحزن أو القلق. ويساعد كثيرًا أن يبدأ النظر إليها ولمسها تدريجيًا، وأن يشارك في العناية بها منذ الأيام الأولى، بدل أن يتركها كليًا للتمريض أو العائلة.

باختصار: الفغرة السليمة حمراء أو وردية ورطبة ولامعة كبطانة الفم، وتغير لونها إلى الداكن أو الأسود علامة خطر.

يتفاجأ كثير من المرضى عندما يرون فغرتهم أول مرة، لأنها تشبه البطانة الداخلية للفم أو الشفة من الداخل. وهذا هو شكلها الطبيعي، لأنها في الحقيقة بطانة الأمعاء الداخلية التي قُلبت إلى الخارج وخيطت بالجلد.

صفات الفغرة السليمة

• لونها أحمر أو وردي، رطبة ولامعة.
• مستديرة أو بيضاوية، ويختلف مقاسها بين المرضى.
• الفغرة اللفائفية تبرز عن الجلد بنحو سنتيمترين إلى ثلاثة تقريبًا، والقولونية أقل بروزًا غالبًا.
• قد تتحرك قليلًا أو تتقلص، وهذا طبيعي بسبب حركة الأمعاء.
• قد تنزف قليلًا عند المسح لأنها غنية بالأوعية، ويتوقف النزيف بالضغط الخفيف.
• الجلد حولها سليم، يشبه جلد بقية البطن دون احمرار أو تقرح.

متى يكون الشكل غير طبيعي؟

وفي الأيام الأولى بعد العملية، يراقب الفريق الطبي لون الفغرة عدة مرات يوميًا، لأن ضعف التروية يظهر غالبًا مبكرًا. أما بعد الخروج، فعليك أن تنظر إلى فغرتك في كل مرة تغير فيها القاعدة، وأن تتعرف على شكلها الطبيعي، حتى تلاحظ أي تغير مبكرًا.

ومن المفيد أن تلتقط صورة لفغرتك بهاتفك عندما تكون في حالتها الطبيعية، وصورة أخرى عند ملاحظة أي تغير، لتعرضها على الطبيب أو ممرض الفغرة إذا احتجت إلى استشارة عن بعد. كما يُنصح بقياس الفغرة بالمسطرة الورقية المرفقة مع المستلزمات، وتسجيل المقاس، لأنه يتغير في الأسابيع الأولى.

باختصار: تتنوع أكياس الفغرة بين قطعة واحدة وقطعتين، ومغلقة وقابلة للتفريغ، ومسطحة ومحدبة، ويُختار النوع حسب الفغرة والجلد ونمط الحياة.

يتكون نظام الفغرة من جزأين أساسيين: القاعدة اللاصقة (Skin barrier أو Wafer) التي تلتصق بالجلد حول الفغرة وتحميه، والكيس (Pouch) الذي يجمع الفضلات. وقد يكونان متصلين أو منفصلين.

مستلزمات مساعدة

• حلقات الحماية القابلة للتشكيل: تملأ الفراغات والثنيات حول الفغرة وتمنع التسرب.
• المعجون الواقي: يملأ الفجوات الصغيرة، ويُستخدم بكمية قليلة.
• بودرة الفغرة: لامتصاص الرطوبة من الجلد المتهيج، تُرش بخفة ثم يُزال الزائد.
• مزيل اللاصق: بخاخ أو مناديل تسهل نزع القاعدة دون إيذاء الجلد.
• أغشية واقية للجلد: طبقة رقيقة تحمي الجلد من اللاصق والإفرازات.
• أشرطة تثبيت إضافية: لحواف القاعدة عند السباحة أو التعرق.
• حزام الفغرة أو حزام الدعم: لتثبيت القاعدة أو لدعم البطن والوقاية من الفتق حسب نوعه.
• مرشحات الغازات: موجودة في كثير من الأكياس، وتطلق الغازات عبر الفحم دون رائحة.

ولا يوجد «أفضل كيس» للجميع، فالاختيار يعتمد على نوع الفغرة وشكلها وبروزها، وطبيعة الإخراج، وحالة الجلد، وشكل البطن، ومهارة اليدين، ونمط الحياة. وقد يحتاج المريض إلى تجربة أكثر من نوع حتى يجد الأنسب، وقد يتغير الاختيار مع الوقت أو مع تغير الوزن.

ومن المفيد الاحتفاظ بمخزون يكفي أسبوعين على الأقل، ومعرفة رقم المنتج ومقاسه بدقة، وتخزين المستلزمات في مكان بارد وجاف بعيدًا عن الحرارة المباشرة، لأن الحرارة قد تُضعف المادة اللاصقة.

باختصار: يُفرغ الكيس عندما يمتلئ إلى ثلثه أو نصفه تقريبًا، وتُغير القاعدة بانتظام، مع قص فتحتها بمقاس الفغرة وتجفيف الجلد جيدًا.

تفريغ الكيس

يُنصح بتفريغ الكيس القابل للتفريغ عندما يمتلئ إلى ثلثه أو نصفه تقريبًا، لأن الكيس الممتلئ ثقيل وقد يسحب القاعدة عن الجلد ويسبب تسربًا، كما يصبح بارزًا تحت الملابس. ويجلس المريض غالبًا على المرحاض أو أمامه، ويضع قليلًا من ورق الحمام في الماء لتقليل الرذاذ، ثم يفتح فتحة الكيس السفلية ويفرغه، وينظف طرف الفتحة بورق الحمام، ثم يغلقها جيدًا.

تغيير القاعدة والكيس

1. التحضير: جهّز كل المستلزمات قبل البدء: قاعدة مقصوصة، وكيس جديد، ومناديل أو قطن، وماء دافئ، وكيس للنفايات، ومرآة إن احتجت.
2. النزع بلطف: انزع القاعدة من الأعلى إلى الأسفل ببطء، مع الضغط على الجلد بيدك الأخرى، واستخدم مزيل اللاصق إن لزم.
3. تنظيف الجلد: اغسل الجلد حول الفغرة بالماء الدافئ فقط أو بصابون لطيف دون عطر ثم اشطفه جيدًا، وتجنب الكحول والمناديل المعطرة والكريمات الدهنية لأنها تمنع الالتصاق.
4. التجفيف التام: جفف الجلد بالتربيت لا بالفرك، فالرطوبة من أشيع أسباب سوء الالتصاق.
5. فحص الفغرة والجلد: انظر إلى لون الفغرة وحالة الجلد حولها.
6. القياس والقص: قس الفغرة بالمسطرة الورقية، وقص فتحة القاعدة أكبر من الفغرة بمليمترين إلى ثلاثة تقريبًا، أو استخدم قاعدة مقصوصة مسبقًا بالمقاس.
7. اللصق: انزع الورق الواقي، وضع القاعدة حول الفغرة من الأسفل إلى الأعلى، واضغط عليها بيدك لدقيقة أو أكثر، لأن دفء اليد يحسن الالتصاق.
8. تركيب الكيس: إذا كان النظام من قطعتين، ركّب الكيس على القاعدة وتأكد من سماع صوت الإغلاق أو إحكامه، ثم أغلق فتحة التفريغ.

متى تُغير القاعدة؟

تُغير القاعدة عادة كل بضعة أيام، حسب نوعها ونوع الفغرة وكمية الإخراج، وأقصر مع الفغرة اللفائفية غالبًا. لكن يجب تغييرها فورًا عند الشعور بحكة أو حرقة تحتها، أو ظهور تسرب، أو انفصال حوافها. ولا يُنصح بترقيع التسرب بالأشرطة، لأن الفضلات المحبوسة تحت القاعدة تهيج الجلد بسرعة.

ويفضل كثير من المرضى تغيير القاعدة صباحًا قبل الأكل، لأن الفغرة تكون أقل نشاطًا. ومع التمرين، يصبح تغيير الكيس عملية روتينية تستغرق دقائق، مثل تنظيف الأسنان. ومن الأفضل أن يتعلم أحد أفراد العائلة الطريقة أيضًا، تحسبًا لأي ظرف يمنع المريض من القيام بها بنفسه.

باختصار: مشكلات الجلد حول الفغرة من أشيع المضاعفات، وأغلبها سببه تسرب الفضلات، ويمكن الوقاية منها بالمقاس الصحيح والتغيير المنتظم.

الجلد حول الفغرة يجب أن يبقى مثل جلد بقية البطن: سليمًا، دون احمرار أو ألم أو تقرح. وتشير المراجعات العلمية وإرشادات WOCN إلى أن مشكلات الجلد حول الفغرة من أكثر مضاعفات الفغرة شيوعًا، وأنها تؤثر كثيرًا في راحة المريض وجودة حياته، وتزيد استهلاك المستلزمات.

قواعد ذهبية لحماية الجلد

• أعد قياس الفغرة بانتظام، خاصة في الأسابيع الأولى وعند تغير الوزن.
• قص فتحة القاعدة بالمقاس تقريبًا، فالفتحة الواسعة تترك جلدًا مكشوفًا للفضلات.
• غيّر القاعدة فورًا عند الحكة أو الحرقة تحتها.
• تجنب الكحول والمطهرات والمناديل المعطرة والكريمات الدهنية على الجلد حول الفغرة.
• جفف الجلد تمامًا قبل اللصق.
• لا تستخدم الأدوية الموضعية أو الكريمات دون استشارة، لأن بعضها يمنع الالتصاق.

وإذا تكرر التسرب رغم اتباع هذه القواعد، فقد تكون المشكلة في شكل البطن حول الفغرة، أو في انكماش الفغرة، أو في ظهور فتق، أو في نوع المستلزمات. وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى تقييم من ممرض الفغرة أو الجراح، لأن الحل غالبًا يكون في تغيير نوع القاعدة أو إضافة حلقات أو حزام، وليس في تحمل التسرب.

ولا تتجاهل الجرح المفتوح أو التقرح حول الفغرة، أو الألم الشديد، أو الإفرازات الصديدية، فهذه تحتاج إلى تقييم طبي. وبعض الأمراض، مثل داء كرون، قد تسبب تقرحات خاصة حول الفغرة تحتاج إلى علاج متخصص.

باختصار: يتدرج الأكل في الأسابيع الأولى بأطعمة قليلة الألياف ومضغ جيد، ثم يعود أغلب المرضى إلى طعام متنوع، مع الانتباه لبعض الأطعمة.

لا يحتاج أغلب مرضى الفغرة إلى حمية خاصة مدى الحياة. لكن الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى بعد العملية تحتاج إلى عناية، لأن الأمعاء تكون متورمة والفغرة أضيق، ولأن الجسم يتعافى من الجراحة. وتوصي موارد NHS وUOAA بالخطوط العامة التالية:

في الأسابيع الأولى

• تناول وجبات صغيرة منتظمة، ولا تترك وجبات، لأن المعدة الفارغة تزيد الغازات.
• اختر أطعمة سهلة الهضم قليلة الألياف، مثل الأرز الأبيض والمعكرونة والخبز الأبيض والبطاطا دون قشر والدجاج والسمك والبيض واللبن.
• امضغ الطعام جيدًا جدًا، وهذا أهم نصيحة على الإطلاق، خاصة مع الفغرة اللفائفية.
• أدخل الأطعمة الجديدة واحدًا تلو الآخر، لتعرف أثر كل منها على الإخراج.
• اشرب سوائل كافية على مدار اليوم.

أطعمة تحتاج إلى انتباه

وبعد الأسابيع الأولى، يعود أغلب المرضى تدريجيًا إلى نظام غذائي متوازن ومتنوع يشمل الخضار والفواكه والبروتين والحبوب، مع استمرار المضغ الجيد. وللمساعدة في بناء نظام غذائي صحي، راجع دليل التغذية الصحية. ويحتاج بعض المرضى، مثل من أُزيل جزء كبير من أمعائهم الدقيقة أو لديهم أمراض أخرى، إلى خطة غذائية خاصة من أخصائي تغذية.

ومع الفغرة القولونية، قد يعاني بعض المرضى من الإمساك، ويساعد فيه شرب الماء والألياف التدريجية والحركة، وقد يصف الطبيب ملينًا مناسبًا. أما الفغرة اللفائفية فلا تستخدم معها الملينات عادة، وتُعطى الأولوية للسوائل والأملاح كما نشرح في القسم التالي.

باختصار: الفغرة اللفائفية تُفقد الجسم سوائل وأملاحًا أكثر، والإخراج الغزير قد يسبب جفافًا وأذى للكلى، ولذلك تحتاج السوائل إلى عناية خاصة.

في الوضع الطبيعي، يمتص القولون كميات كبيرة من الماء والأملاح يوميًا. ومع الفغرة اللفائفية لا تمر الفضلات بالقولون، فيخرج الماء والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم مع الإخراج. ويتراوح إخراج الفغرة اللفائفية بعد التأقلم غالبًا بين نصف لتر ولتر ونصف تقريبًا يوميًا، لكنه قد يكون أعلى بكثير في الأسابيع الأولى أو مع العدوى أو بعض الأطعمة والأدوية.

ما هو الإخراج العالي؟

يُعرّف الإخراج العالي (High-output stoma) في كثير من المراجع بأنه إخراج يزيد على لتر ونصف إلى لترين يوميًا تقريبًا، أو كمية تكفي لإحداث جفاف. وتشير مراجعات، مثل مراجعة بيكر وزملائه عام 2011، إلى أنه من أشيع أسباب إعادة دخول مرضى الفغرة اللفائفية إلى المستشفى بعد العملية، وأنه قد يسبب قصورًا في وظائف الكلى إذا لم يُعالج.

علامات الجفاف

• عطش شديد وجفاف الفم.
• قلة البول أو لونه الداكن.
• دوخة، خاصة عند الوقوف.
• تعب وضعف عام وصداع.
• تشنجات عضلية في الساقين أو البطن.
• تفريغ الكيس أكثر من المعتاد بكثير، أو إخراج سائل كالماء.

كيف تتجنب الجفاف؟

• اشرب سوائل كافية موزعة على اليوم، وراقب لون البول، فاللون الأصفر الفاتح علامة جيدة غالبًا.
• مع الإخراج الغزير، قد لا يكفي الإكثار من الماء العادي أو الشاي أو العصائر وحدها، بل قد تزيد فقد الأملاح، ولذلك قد ينصح الطبيب بمحلول الإماهة الفموي.
• أضف قليلًا من الملح إلى الطعام إن لم يمنعك الطبيب من ذلك لسبب آخر.
• تناول الأطعمة التي تكثف الإخراج، مثل الموز والأرز والبطاطا.
• قلل السكريات المركزة والعصائر المحلاة، لأنها تسحب الماء إلى الأمعاء.
• اشرب أكثر في الطقس الحار، وعند ممارسة الرياضة، وعند الإصابة بالإسهال أو القيء.

وقد يصف الطبيب أدوية تبطئ حركة الأمعاء مثل اللوبيراميد، أو أدوية أخرى، حسب الحالة، لكن لا تبدأ بها دون استشارة. ويجب الاتصال بالطبيب أو التوجه إلى الطوارئ إذا ظهرت علامات جفاف لا تتحسن بالسوائل، أو قيء يمنعك من الشرب، أو قلة شديدة في البول، لأن تعويض السوائل الوريدية قد يكون ضروريًا.

ويتأقلم الجسم مع الفغرة اللفائفية مع مرور الوقت، فيقل الإخراج ويتماسك في أغلب الحالات خلال أسابيع إلى أشهر. لكن يبقى صاحب الفغرة اللفائفية أكثر عرضة للجفاف من غيره طوال وجودها، خاصة في الصيف وعند المرض.

باختصار: قد تحدث مضاعفات مبكرة مثل ضعف التروية والانكماش، ومتأخرة مثل الفتق والهبوط والتضيق، وأغلبها يمكن علاجه.

تشير مراجعة منهجية نشرها مالك وزملاؤه عام 2018 إلى أن مضاعفات الفغرة شائعة نسبيًا، وتختلف نسبتها حسب نوع الفغرة وطريقة صنعها ومدة المتابعة وتعريف المضاعفة. وهذا لا يعني أن كل مريض سيصاب بها، لكن معرفتها تساعد على اكتشافها مبكرًا.

انسداد الفغرة اللفائفية بالطعام

قد تسد كتلة من الطعام الليفي غير الممضوغ جيدًا الفغرة اللفائفية، فيتوقف الإخراج أو يصبح سائلًا قليلًا، مع مغص وانتفاخ وتورم في الفغرة، وقد يحدث قيء. وفي الحالات الخفيفة قد يساعد الاستحمام بالماء الدافئ، وتدليك البطن حول الفغرة بلطف، وتغيير الوضعية، وقص فتحة القاعدة أوسع قليلًا مؤقتًا لأن الفغرة قد تتورم، وشرب السوائل إن لم يكن هناك قيء. لكن إذا استمر التوقف عدة ساعات، أو حدث قيء، أو اشتد الألم، فيجب التوجه إلى الطوارئ.

وقد يحدث الانسداد أيضًا لأسباب داخل البطن لا علاقة لها بالطعام، مثل الالتصاقات أو الفتق، ولذلك لا ينبغي محاولة علاجه في البيت طويلًا. ومن العوامل التي تزيد المضاعفات عمومًا: السمنة، والتدخين، والعمليات الطارئة، وسوء التغذية، والسكري، وعدم تحديد مكان الفغرة قبل العملية.

باختصار: الفتق حول الفغرة شائع خاصة مع الفغرة القولونية الدائمة، وأغلبه يُعالج بالدعم والمستلزمات المناسبة، والجراحة للحالات المعقدة.

عندما يُصنع ثقب في جدار البطن لإخراج الأمعاء، تصبح المنطقة حوله نقطة ضعف. ومع الوقت قد تدفع الأمعاء أو الدهون الداخلية عبر هذه النقطة، فيتكون انتفاخ حول الفغرة يسمى الفتق حول الفغرة (Parastomal hernia). وتذكر الدراسات أنه من أشيع المضاعفات المتأخرة، وقد يصيب نسبة كبيرة من مرضى الفغرة القولونية الدائمة بعد سنوات، مع اختلاف كبير في الأرقام بين الدراسات حسب طريقة الفحص ومدة المتابعة.

عوامل تزيد خطره

• السمنة وزيادة محيط البطن.
• التقدم في العمر وضعف عضلات البطن.
• السعال المزمن والتدخين وأمراض الرئة.
• الإمساك والحزق المتكرر.
• رفع الأوزان الثقيلة، خاصة في الأشهر الأولى بعد العملية.
• التهاب الجرح بعد العملية، وسوء التغذية، والكورتيزون.
• مكان الفغرة خارج العضلة المستقيمة في بعض الدراسات.

الأعراض

قد يظهر الفتق كانتفاخ حول الفغرة يزداد عند الوقوف أو السعال أو الحزق ويختفي عند الاستلقاء. وقد لا يسبب أعراضًا سوى صعوبة في لصق القاعدة وتسرب متكرر بسبب تغير شكل البطن، أو قد يسبب ثقلًا أو ألمًا. ونادرًا قد تختنق الأمعاء داخله، فتظهر أعراض انسداد وألم شديد، وهذه حالة طارئة.

الوقاية والعلاج

• حزام الدعم: حزام بطن مخصص لمرضى الفغرة، فيه فتحة للكيس، قد يدعم المنطقة عند المجهود ويخفف الأعراض.
• تجنب الأوزان الثقيلة: في الأشهر الأولى بعد العملية، ثم رفع الأشياء بطريقة صحيحة لاحقًا، مع ثني الركبتين وتقريب الحمل من الجسم.
• ضبط الوزن والإقلاع عن التدخين وعلاج السعال والإمساك: لتقليل الضغط على جدار البطن.
• تمارين عضلات البطن الخفيفة: بعد التعافي وبإرشاد مختص، قد تقوي جدار البطن.
• تعديل المستلزمات: قواعد مرنة وأحزمة مناسبة لشكل البطن الجديد.
• الجراحة: عند الأعراض المزعجة التي لا تتحسن، أو صعوبة تثبيت الكيس، أو الاختناق أو الانسداد.

وتناولت إرشادات جمعية الفتق الأوروبية عام 2018 الوقاية من الفتق حول الفغرة، ومنها وضع شبكة وقائية حول الفغرة القولونية الدائمة أثناء العملية الأولى. لكن دراسات لاحقة جاءت بنتائج متباينة حول فائدة هذه الشبكة، ولذلك يبقى القرار فرديًا حسب الحالة وتقدير الجراح. أما إصلاح الفتق حول الفغرة بعد حدوثه فعملية دقيقة قد تُجرى بالمنظار أو بالفتح، وقد يعود الفتق بعدها عند نسبة من المرضى.

ولمعرفة المزيد عن أنواع الفتق عمومًا، راجع دليل أنواع الفتق الإربي والسري والجراحي، وصفحة عملية إصلاح الفتق بالمنظار لفهم مبادئ إصلاح الفتق بشكل عام.

باختصار: قد يتغير امتصاص بعض الأدوية مع الفغرة اللفائفية، والري القولوني خيار لبعض مرضى الفغرة القولونية للتحكم في توقيت الإخراج.

الأدوية مع الفغرة اللفائفية

لأن الطعام يمر أسرع مع الفغرة اللفائفية، وقد لا يمر بالقولون، فإن بعض الأدوية قد لا تُمتص بالكامل. وقد تلاحظ أحيانًا حبوبًا كاملة أو أجزاء منها في الكيس، وهذا يعني أن الدواء لم يُمتص كما ينبغي.

• الحبوب المغلفة أو ممتدة المفعول: قد تمر دون أن تذوب كاملة، وقد يقترح الطبيب أو الصيدلي شكلًا آخر من الدواء، مثل الأقراص العادية أو الشراب أو الكبسولات الذائبة.
• حبوب منع الحمل: قد يقل امتصاصها مع الإخراج الغزير أو الإسهال، ولذلك يُناقش مع الطبيب استخدام وسيلة إضافية أو بديلة.
• المسهلات: لا تُستخدم عادة مع الفغرة اللفائفية، لأنها قد تسبب جفافًا شديدًا.
• مدرات البول: قد تزيد خطر الجفاف، وتحتاج إلى مراقبة.
• المضادات الحيوية: قد تزيد الإخراج أو تسبب التهابًا فطريًا في الجلد حول الفغرة.
• مكملات الحديد: قد تغير لون الإخراج إلى الداكن، وقد تسبب إمساكًا مع الفغرة القولونية.

ولذلك أخبر كل طبيب وصيدلي تتعامل معه بأن لديك فغرة ونوعها، قبل وصف أي دواء جديد. ولا توقف أدويتك المزمنة أو تغير طريقة تناولها دون استشارة.

الأدوية مع الفغرة القولونية

يتعامل الجسم مع أغلب الأدوية بشكل طبيعي مع الفغرة القولونية. لكن بعض الأدوية، مثل المسكنات الأفيونية ومكملات الحديد وبعض أدوية الضغط والمعدة، قد تسبب إمساكًا، فيحتاج المريض إلى سوائل وألياف كافية، وقد يصف الطبيب ملينًا مناسبًا.

الري القولوني (Colostomy irrigation)

الري القولوني طريقة يُدخل فيها المريض كمية من الماء الفاتر عبر الفغرة بأداة خاصة، فيُفرغ القولون في وقت محدد يختاره، ثم قد تبقى الفغرة هادئة لفترة قد تمتد يومًا أو أكثر عند بعض المرضى، فيكتفي بغطاء صغير أو كيس صغير بدل الكيس الكامل.

• يناسب غالبًا مرضى الفغرة القولونية الطرفية من القولون النازل أو السيني، الذين يكون برازهم متماسكًا.
• لا يناسب الفغرة اللفائفية، ولا يُنصح به غالبًا مع الفتق الكبير أو الهبوط أو أثناء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أو مع بعض أمراض الأمعاء.
• يحتاج إلى تعلمه من ممرض فغرة مختص، وإلى إذن الجراح.
• يستغرق وقتًا يوميًا أو كل يومين، وليس مناسبًا للجميع.

ويجد بعض المرضى في الري القولوني حرية أكبر في العمل والسفر والعبادة، بينما يفضل آخرون الكيس العادي لبساطته. والقرار شخصي بعد مناقشة المزايا والحدود مع الفريق الطبي. وإذا احتجت إلى منظار للقولون المتبقي عبر الفغرة، فسيعطيك الطبيب تعليمات تحضير خاصة، تختلف قليلًا عما يرد في دليل التحضير لمنظار القولون.

باختصار: يعود أغلب مرضى الفغرة إلى العمل والرياضة والسفر بعد التعافي، مع بعض الاستعدادات البسيطة.

العودة إلى العمل

يعتمد وقت العودة على نوع العملية وسببها وطبيعة العمل. فالأعمال المكتبية قد تكون ممكنة بعد أسابيع من العملية، بينما تحتاج الأعمال التي فيها رفع أوزان أو مجهود بدني إلى فترة أطول، قد تصل إلى ثلاثة أشهر تقريبًا، لتقليل خطر الفتق. ويحسن أن يعرف المريض مكان أقرب حمام في العمل، وأن يحتفظ بحقيبة مستلزمات احتياطية هناك. ولا يُلزم المريض بإخبار زملائه، فهذا قرار شخصي.

الرياضة والنشاط البدني

• ابدأ بالمشي اليومي بعد العملية مباشرة، وزد المسافة تدريجيًا.
• تجنب رفع الأوزان الثقيلة وتمارين البطن القوية في الأشهر الأولى، وفق تعليمات الجراح.
• يمكن لاحقًا ممارسة أغلب الرياضات، مثل السباحة والجري وركوب الدراجة واللياقة.
• في الرياضات القتالية أو ذات الاحتكاك، قد يُنصح بواقٍ خاص للفغرة، بعد استشارة الجراح.
• يساعد حزام الدعم في التمارين التي تزيد الضغط على البطن.
• أفرغ الكيس قبل التمرين، واشرب سوائل كافية، خاصة مع الفغرة اللفائفية.

السباحة والاستحمام

يمكن السباحة بعد التئام الجروح. ويُفضل تفريغ الكيس قبلها، واستخدام كيس أصغر، وتثبيت حواف القاعدة بأشرطة مقاومة للماء إن لزم، وارتداء ملابس سباحة مناسبة. والماء لا يدخل الفغرة ولا يضرها، ولذلك يمكن الاستحمام مع الكيس أو دونه.

السفر

• احمل ضعف كمية المستلزمات التي تتوقع احتياجها، ووزعها بين حقيبة اليد والحقيبة الرئيسية.
• جهّز قواعد مقصوصة مسبقًا، لأن المقصات قد لا تُسمح في حقيبة اليد.
• احمل تقريرًا طبيًا مختصرًا أو بطاقة توضح وجود الفغرة، قد تفيدك في التفتيش.
• في الطائرة قد تزيد الغازات قليلًا، فأفرغ الكيس قبل الرحلة، واختر الأكياس ذات المرشح.
• مع الفغرة اللفائفية، اشرب سوائل كافية، واحمل محلول الإماهة، وانتبه لنظافة الماء والطعام لتجنب الإسهال.
• خزن المستلزمات بعيدًا عن الحرارة الشديدة في السيارة أو الشمس.

القيادة

يمكن العودة إلى القيادة عادة بعد التوقف عن المسكنات القوية، والقدرة على الضغط على الفرامل فجأة والتفات الجسم دون ألم. ولا يضغط حزام الأمان على الفغرة ضررًا إذا وُضع بشكل صحيح، وتوجد أدوات صغيرة لإبعاده عنها إن كان مزعجًا.

والقاعدة العامة أن الفغرة ليست سببًا للانعزال عن الحياة. ويقول كثير من المرضى إن أكبر عائق في البداية كان الخوف، وإن الثقة جاءت مع التجربة: أول زيارة عائلية، وأول يوم عمل، وأول سفر.

باختصار: التأقلم النفسي مع الفغرة يحتاج إلى وقت ودعم، ويمكن الاستمرار في العلاقة الزوجية والعبادات مع بعض الترتيبات.

المشاعر الطبيعية بعد الفغرة

من الطبيعي أن يمر المريض بمشاعر مختلفة، مثل الصدمة، والحزن على تغير صورة الجسم، والقلق من الرائحة أو التسرب، والخوف من نظرة الآخرين، والغضب أحيانًا. وتشير موارد NHS وجمعيات المرضى إلى أن هذه المشاعر تتحسن عند أغلب الناس مع الوقت والتعلم والدعم. لكن إذا استمر الحزن أو القلق أسابيع طويلة، أو أثر على النوم والأكل والعمل، أو تسبب في العزلة، فمن المهم طلب مساعدة مختص نفسي.

• تحدث مع شريك حياتك وعائلتك عن مشاعرك، ولا تحملها وحدك.
• شارك في العناية بفغرتك منذ البداية، فالاستقلالية تبني الثقة.
• تواصل مع مرضى آخرين لديهم فغرات عبر مجموعات الدعم الموثوقة، إن كان ذلك مريحًا لك.
• اسأل فريقك الطبي عن أي قلق، مهما بدا لك محرجًا.
• اطلع على دليل الصحة النفسية لمعرفة علامات الاضطراب التي تستدعي المساعدة.

العلاقة الزوجية

يمكن لأغلب المرضى العودة إلى العلاقة الزوجية بعد التعافي من العملية والتئام الجروح. ومن الترتيبات التي تساعد: تفريغ الكيس قبلها، والتأكد من إحكامه، واستخدام غطاء للكيس أو كيس صغير، واختيار وضعيات مريحة لا تضغط على الفغرة. ولا تُستخدم الفغرة نفسها في أي نشاط جنسي لأنها هشة ويمكن أن تتأذى.

وقد تؤثر بعض عمليات الحوض، خاصة جراحات المستقيم، أو العلاج الإشعاعي، على الوظيفة الجنسية عند الرجال والنساء، بسبب قرب الأعصاب من منطقة الجراحة. وهذه مشكلة طبية حقيقية لها حلول دوائية وتأهيلية، وتستحق الحديث الصريح مع الطبيب بدل تحملها بصمت. كما أن الحمل ممكن مع الفغرة بمتابعة طبية مناسبة.

الصلاة والطهارة

يسأل كثير من المرضى في مجتمعاتنا عن الصلاة مع الفغرة. ويعامل كثير من أهل العلم صاحب الفغرة معاملة أصحاب الأعذار الذين لا يستطيعون التحكم في خروج الفضلات، فيتوضأ لكل صلاة بعد دخول وقتها، ويصلي ولو خرج شيء أثناء الصلاة، مع الحرص على نظافة الكيس والملابس قدر الاستطاعة. ويحسن الرجوع إلى جهة فتوى موثوقة في التفاصيل، لأن هذا الدليل طبي وليس فقهيًا. ويفيد عمليًا تفريغ الكيس قبل الوضوء، وحمل كيس احتياطي في المسجد.

الصيام

يعتمد قرار الصيام على نوع الفغرة والحالة الصحية ووقت العملية. فقد يكون الصيام ممكنًا لبعض مرضى الفغرة القولونية المستقرين، بينما يكون خطر الجفاف كبيرًا مع الفغرة اللفائفية أو الإخراج الغزير أو في الأشهر الأولى بعد العملية أو في الأيام الحارة الطويلة. ولذلك يُستشار الطبيب قبل رمضان، ويُوقف الصيام فورًا عند ظهور علامات الجفاف، ويُعوض ذلك بالرخص الشرعية المعروفة للمريض.

باختصار: تُغلق الفغرة المؤقتة بعملية ثانية بعد التأكد من سلامة الوصلة، وقد تحتاج الأمعاء بعدها إلى أسابيع أو أشهر للتأقلم.

إغلاق الفغرة المؤقتة، أو ما يسمى «عكس الفغرة» (Stoma reversal)، هو إعادة وصل الأمعاء ليعود البراز إلى الخروج من الشرج. ويعتمد توقيته وطريقته على نوع الفغرة وسببها وحالة المريض.

قبل الإغلاق

• تصوير بالصبغة أو منظار للتأكد من التئام الوصلة وعدم وجود تسرب أو تضيق.
• انتهاء العلاج الكيميائي إن وُجد، أو التنسيق مع طبيب الأورام حول التوقيت.
• تقييم الحالة الصحية العامة والتغذية.
• في بعض الحالات، تقييم وظيفة عضلات الشرج، خاصة عند كبار السن أو بعد جراحة المستقيم المنخفضة أو الإشعاع.

متى يُجرى الإغلاق؟

يُجرى إغلاق الفغرة اللفائفية العروية غالبًا بعد بضعة أسابيع إلى أشهر من العملية الأولى، وقد يتأخر إذا كان المريض يتلقى علاجًا كيميائيًا. وقد درست بعض التجارب الإغلاق المبكر خلال أسبوعين تقريبًا في مرضى مختارين، دون أن يصبح ذلك قاعدة عامة. أما إغلاق فغرة عملية هارتمان، فهو عملية أكبر لأن الجراح يحتاج إلى الوصول إلى طرف المستقيم في الحوض، ويُخطط له غالبًا بعد عدة أشهر.

العملية والتعافي

في الفغرة العروية، تُجرى العملية غالبًا عبر جرح حول الفغرة نفسها، فتُفصل الأمعاء عن جدار البطن، وتُخاط أو تُوصل، ثم تُعاد إلى داخل البطن، ويُغلق الجرح. وتكون الإقامة في المستشفى عادة بضعة أيام حتى تعود الأمعاء إلى العمل. ومن المضاعفات المحتملة: تأخر عمل الأمعاء، والتهاب الجرح، والتسرب من الوصلة الجديدة، والفتق في مكان الفغرة السابقة لاحقًا.

عمل الأمعاء بعد الإغلاق

في الأسابيع الأولى بعد الإغلاق، قد يكون الإخراج من الشرج متكررًا أو مستعجلًا أو غير منتظم، خاصة بعد جراحة المستقيم المنخفضة. ويُعرف هذا عند بعض المرضى بمتلازمة ما بعد الاستئصال الأمامي المنخفض (LARS)، كما تشير صفحة عملية سرطان القولون والمستقيم. ويتحسن الوضع تدريجيًا عند أغلب المرضى خلال أشهر، ويساعد فيه تنظيم الغذاء، وأحيانًا الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء، وتمارين عضلات قاع الحوض، والعناية بجلد منطقة الشرج.

وإذا كانت لديك فغرة مؤقتة، فاسأل جراحك عن التوقيت المتوقع للإغلاق، والفحوص المطلوبة قبله، وما يمكن توقعه بعده. ولمعرفة المزيد عن عمليات القولون والمستقيم، راجع صفحة عملية سرطان القولون والمستقيم.

باختصار: تغير لون الفغرة إلى الداكن، أو توقف الإخراج مع ألم وقيء، أو علامات الجفاف الشديد، تحتاج إلى طوارئ فورًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• أصبح لون الفغرة بنفسجيًا داكنًا أو أسود.
• توقف الإخراج من الفغرة اللفائفية عدة ساعات مع مغص أو انتفاخ أو قيء.
• كان الإخراج غزيرًا جدًا كالماء، مع دوخة أو عطش شديد أو قلة واضحة في البول.
• نزف الدم من داخل الفغرة بكمية كبيرة أو باستمرار.
• أصبح الانتفاخ حول الفغرة صلبًا ومؤلمًا جدًا ولا يرتد، مع قيء.
• زاد طول الفغرة كثيرًا فجأة وتغير لونها.
• ظهرت حرارة عالية مع ألم بطني شديد.

راجع الطبيب أو ممرض الفغرة قريبًا إذا

• تكرر التسرب رغم تغيير القاعدة وتصحيح المقاس.
• ظهر تهيج أو تقرح في الجلد حول الفغرة لا يتحسن خلال أيام.
• لاحظت انتفاخًا حول الفغرة يزداد عند الوقوف أو السعال.
• تغير مقاس الفغرة أو شكلها، أو أصبحت تغوص تحت مستوى الجلد.
• عانيت من إمساك مستمر مع الفغرة القولونية.
• شعرت بحزن أو قلق مستمر يؤثر على حياتك اليومية.

أسئلة تطرحها على جراحك

1. ما نوع فغرتي، وهل هي مؤقتة أم دائمة؟
2. متى يمكن إغلاقها إن كانت مؤقتة، وما الذي قد يمنع ذلك؟
3. ما المستلزمات المناسبة لفغرتي، ومن أين أحصل عليها؟
4. كم ينبغي أن يكون إخراجي اليومي، ومتى أقلق؟
5. ما الأطعمة التي يجب أن أتجنبها في الأسابيع الأولى؟
6. متى أعود إلى العمل والرياضة ورفع الأوزان؟
7. هل أحتاج إلى حزام دعم للوقاية من الفتق؟

ويستقبل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير، المرضى الذين لديهم فغرة أو يحتاجون إلى عمليات في القولون والمستقيم، لتقييم حالتهم ومتابعتهم ضمن تخصص الجهاز الهضمي والمناظير. ويمكنك طلب استشارة أو التعرف على خبرته في صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي.