التهاب البروستاتا المزمن: الأسباب والعلاج

ما البروستاتا وما وظيفتها؟

باختصار: البروستاتا غدة تحت المثانة تحيط بمجرى البول، وتفرز جزءًا من السائل المنوي، وتحيط بها عضلات قاع الحوض.

تقع البروستاتا في الحوض، تحت المثانة مباشرة وأمام المستقيم، ويمر عبرها الجزء الأول من مجرى البول والقنوات القاذفة. وتفرز سائلًا يشكل نحو ثلث حجم السائل المنوي، ويحتوي على إنزيمات ومواد تحمي الحيوانات المنوية وتساعد على حركتها.

وتستقر البروستاتا فوق مجموعة من العضلات تسمى عضلات قاع الحوض، تدعم أعضاء الحوض، وتتحكم في التبول والتبرز، وتشارك في الانتصاب والقذف. وهذه العضلات مهمة جدًا لفهم متلازمة ألم الحوض المزمن، لأن توترها وانقباضها المستمر من أهم أسباب الألم.

كما تمر في المنطقة أعصاب كثيرة، أهمها العصب الفرجي، الذي ينقل الإحساس من العجان والأعضاء التناسلية. ولهذا فإن الألم في هذه المنطقة قد ينشأ من البروستاتا أو العضلات أو الأعصاب أو المثانة، ويصعب أحيانًا تحديد مصدره بدقة.

ما معنى التهاب البروستاتا؟

باختصار: مصطلح التهاب البروستاتا يُستخدم لحالات مختلفة جدًا، بعضها عدوى بكتيرية وأغلبها متلازمة ألم دون عدوى.

المعنى الحرفي لالتهاب البروستاتا هو وجود التهاب في نسيج الغدة. لكن في الممارسة الطبية، يُستخدم المصطلح لوصف مجموعة من الحالات، تختلف في سببها وأعراضها وعلاجها اختلافًا كبيرًا.

فالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد عدوى واضحة وشديدة تحتاج إلى علاج عاجل. والتهاب البروستاتا البكتيري المزمن عدوى خفيفة متكررة. أما متلازمة ألم الحوض المزمن فقد لا يوجد فيها التهاب حقيقي في البروستاتا أصلًا، ولهذا تفضل إرشادات الجمعية الأوروبية تسميتها متلازمة ألم البروستاتا الأولية عندما يكون الألم متمركزًا فيها.

وهذا الخلط في المصطلحات سبب رئيسي لسوء العلاج. فعندما يسمع المريض كلمة التهاب، يفترض هو وأحيانًا طبيبه أن هناك عدوى، فتُوصف المضادات الحيوية مرارًا. ولهذا فإن التصنيف الصحيح أول خطوة نحو العلاج الصحيح.

تصنيف المعاهد الوطنية للصحة NIH

باختصار: قسمت المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة التهاب البروستاتا إلى أربعة أنواع، وهو التصنيف المعتمد عالميًا.

في عام 1999، نشر كريغر ونايبرغ ونيكل في مجلة JAMA تعريفًا وتصنيفًا موحدًا لالتهاب البروستاتا، تبنته المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة، وأصبح المرجع العالمي. ويقسم هذا التصنيف الحالات إلى أربعة أنواع، كما في الجدول.

النوع الأول هو الالتهاب البكتيري الحاد، والنوع الثاني هو الالتهاب البكتيري المزمن، والنوع الثالث هو متلازمة التهاب البروستاتا المزمن وألم الحوض المزمن، ويُقسم إلى الثالث أ الالتهابي، الذي توجد فيه خلايا التهابية في إفرازات البروستاتا أو السائل المنوي أو البول بعد التدليك، والثالث ب غير الالتهابي، الذي لا توجد فيه هذه الخلايا. أما النوع الرابع فهو التهاب بلا أعراض، يُكتشف صدفة.

والمهم أن النوعين الثالث أ والثالث ب يتشابهان في الأعراض والعلاج، ولا يرتبط وجود الخلايا الالتهابية بشدة الألم. ولهذا لم يعد التمييز بينهما مهمًا كثيرًا في اختيار العلاج.

التهاب البروستاتا البكتيري الحاد

باختصار: عدوى بكتيرية مفاجئة وشديدة في البروستاتا، تسبب حرارة وألمًا وأعراضًا بولية، وتحتاج إلى علاج فوري.

يحدث الالتهاب البكتيري الحاد عندما تصل البكتيريا، غالبًا من بكتيريا الأمعاء مثل الإشريكية القولونية، إلى البروستاتا عبر مجرى البول. وقد يحدث أيضًا بعد إجراءات على المسالك مثل خزعة البروستاتا أو القسطرة.

وأعراضه واضحة: حرارة مرتفعة، وقشعريرة، وتعب عام، وألم في العجان أو أسفل البطن أو الظهر، وحرقة وكثرة في التبول، وضعف في التدفق، وأحيانًا عجز تام عن التبول. وقد يتطور إلى تسمم في الدم إذا لم يُعالج.

ويُشخص بالأعراض والفحص وتحليل البول وزراعته وتحاليل الدم. ولا يُجرى تدليك البروستاتا في هذه الحالة، لأنه مؤلم وقد ينشر البكتيريا في الدم. ويُعالج بمضاد حيوي مناسب لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع غالبًا، وقد يحتاج المريض الشديد إلى دخول المستشفى ومضاد حيوي وريدي، وإلى قسطرة إذا احتبس البول. وأحيانًا يتكون خراج في البروستاتا يحتاج إلى تصريف.

التهاب البروستاتا البكتيري المزمن

باختصار: عدوى بكتيرية مستمرة في البروستاتا، تظهر غالبًا بالتهابات بول متكررة بالجرثومة نفسها.

في هذا النوع، تبقى البكتيريا مختبئة في البروستاتا، وتسبب نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية بالجرثومة نفسها، بينها فترات قد يكون فيها المريض بلا أعراض أو مع أعراض حوضية خفيفة. وهو أقل شيوعًا بكثير من متلازمة ألم الحوض، ويمثل نسبة صغيرة من حالات التهاب البروستاتا المزمن.

ويُشخص بإثبات وجود البكتيريا في إفرازات البروستاتا أو البول بعد التدليك، بكمية أكبر من البول قبل التدليك. ومن أشيع البكتيريا المسببة الإشريكية القولونية وبكتيريا الأمعاء الأخرى والمكورات المعوية.

ويُعالج بمضاد حيوي يخترق نسيج البروستاتا جيدًا، لمدة أطول من علاج التهاب البول العادي، تصل عادة إلى أربعة أسابيع أو أكثر حسب الدواء والإرشادات. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دورات إضافية أو علاج وقائي عند تكرار العدوى.

متلازمة ألم الحوض المزمن: التعريف

باختصار: ألم أو انزعاج في منطقة الحوض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل خلال ستة أشهر، دون عدوى مثبتة أو سبب واضح آخر.

تُعرّف متلازمة التهاب البروستاتا المزمن وألم الحوض المزمن بوجود ألم أو انزعاج في منطقة الحوض، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل خلال الأشهر الستة الأخيرة، مع أعراض بولية أو جنسية أحيانًا، دون وجود عدوى بكتيرية مثبتة أو سبب آخر واضح يفسر الأعراض، مثل السرطان أو الحصوات أو تضيق مجرى البول.

وهي التشخيص الأشيع بين أنواع التهاب البروستاتا، وتمثل أكثر من تسعين بالمئة من الحالات. وتصيب الرجال في كل الأعمار البالغة، لكنها أشيع بين العشرين والخمسين.

والمهم أن هذا التشخيص ليس تشخيص استبعاد بمعنى أن الطبيب لم يجد شيئًا، بل هو حالة معروفة لها آليات مدروسة وعلاجات مثبتة، وإن كانت آلياتها معقدة ومتعددة.

الأعراض: الألم

باختصار: الألم هو العرض الأساسي، ويختلف مكانه وشدته بين المرضى ومن وقت لآخر.

قد يشعر المريض بالألم أو الانزعاج في واحد أو أكثر من هذه الأماكن:

• العجان، وهو المنطقة بين الصفن وفتحة الشرج، وهو أشيع مكان.
• الخصيتان، دون وجود مشكلة فيهما عند الفحص.
• القضيب، خاصة رأس القضيب.
• أسفل البطن فوق العانة.
• أسفل الظهر أو الإليتين.
• منطقة المستقيم، مع إحساس بثقل أو جسم غريب.

وقد يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا، خفيفًا أو شديدًا، ويزيد غالبًا مع الجلوس الطويل، أو بعد القذف، أو مع الضغط النفسي، أو بعد بعض الأطعمة والمشروبات.

ويصف بعض المرضى الألم كأنهم يجلسون على كرة صغيرة، أو كإحساس بالحرقة أو الضغط أو الوخز. وتذبذب الأعراض بين أيام جيدة وأيام سيئة سمة مميزة لهذه الحالة.

الأعراض البولية

باختصار: كثير من المرضى يشكون من أعراض بولية تشبه أعراض الالتهاب، رغم أن تحليل البول سليم.

• حرقة أو ألم أثناء التبول أو بعده.
• كثرة التبول نهارًا.
• الإلحاح والحاجة المفاجئة للتبول.
• الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• ضعف أو تقطع في تدفق البول.
• الإحساس بعدم تفريغ المثانة.

وتنتج هذه الأعراض غالبًا عن توتر عضلات قاع الحوض وعنق المثانة، وعن فرط حساسية الأعصاب، لا عن عدوى. ولهذا تتحسن عند كثير من المرضى مع العلاج الطبيعي أو حاصرات ألفا، لا مع المضادات الحيوية.

وفي الرجال الأكبر سنًا، قد تتداخل هذه الأعراض مع تضخم البروستاتا الحميد، ويحتاج الطبيب إلى التمييز بينهما أو علاجهما معًا.

الأعراض الجنسية

باختصار: الألم أثناء القذف أو بعده من أكثر الأعراض المميزة للمتلازمة، وقد يصاحبه ضعف انتصاب أو سرعة قذف.

يشكو كثير من المرضى من ألم أثناء القذف أو بعده، قد يستمر ساعات أو يومًا كاملًا، في العجان أو القضيب أو الخصيتين. وتشير الدراسات إلى أن الألم المرتبط بالقذف من أقوى مؤشرات شدة المتلازمة وتأثيرها على جودة الحياة.

كما ترتبط المتلازمة بزيادة نسبة ضعف الانتصاب وسرعة القذف وضعف الرغبة. ويعود ذلك إلى الألم، وتوتر عضلات قاع الحوض، والقلق والاكتئاب المصاحبين، وتجنب العلاقة خوفًا من الألم.

وهذه الأعراض تؤثر على العلاقة الزوجية، وقد تزيد القلق، فيزيد الألم، في حلقة مفرغة. ولهذا يجب أن يسأل الطبيب عنها صراحة، ويضمها إلى خطة العلاج.

التأثير على جودة الحياة والحالة النفسية

باختصار: المتلازمة تؤثر على الحياة اليومية والنوم والعمل والمزاج بدرجة كبيرة، والحالة النفسية تؤثر بدورها على الألم.

أظهرت الدراسات أن تأثير متلازمة ألم الحوض المزمن على جودة الحياة قد يماثل تأثير أمراض مزمنة كبرى مثل احتشاء القلب والذبحة الصدرية وداء كرون. فالألم المستمر يؤثر على الجلوس والعمل والنوم والعلاقة الزوجية والنشاط الاجتماعي.

كما ترتبط المتلازمة بنسب أعلى من القلق والاكتئاب والضغط النفسي. والعلاقة هنا في الاتجاهين: فالألم المزمن يسبب القلق والاكتئاب، والقلق والضغط يزيدان الألم ويزيدان توتر العضلات وحساسية الأعصاب.

ومن العوامل النفسية المهمة ما يسمى التهويل، أي التفكير في الألم بطريقة كارثية، مثل الاعتقاد بأنه لن يتحسن أبدًا أو أنه علامة على مرض خطير. وتشير الدراسات إلى أن التهويل من أقوى مؤشرات شدة الألم وسوء جودة الحياة، وأنه قابل للتحسن بالعلاج النفسي.

لماذا يحدث الألم؟ نظرة عامة على الأسباب

باختصار: لا يوجد سبب واحد لمتلازمة ألم الحوض المزمن، بل مجموعة عوامل تتداخل وتختلف بين المرضى.

يعتقد الباحثون اليوم أن المتلازمة ليست مرضًا واحدًا بسبب واحد، بل مجموعة من الحالات المتشابهة في الأعراض، تنتج عن تداخل عوامل متعددة. وقد يبدأ الأمر بحدث أولي، مثل عدوى سابقة، أو إصابة، أو جلوس طويل، أو ضغط نفسي شديد، ثم تستمر الأعراض بسبب تغيرات في العضلات والأعصاب.

ومن العوامل المقترحة: التهاب موضعي غير بكتيري، وتوتر وانقباض عضلات قاع الحوض، وفرط حساسية الأعصاب الطرفية والمركزية، والعوامل النفسية، وارتداد البول إلى قنوات البروستاتا، والعوامل المناعية، والتغيرات الهرمونية.

وهذا التعدد في الأسباب يفسر لماذا لا يوجد علاج واحد يناسب كل المرضى، ولماذا فشلت تجارب كثيرة لأدوية منفردة، ولماذا يكون العلاج متعدد الجوانب والمصمم لكل مريض هو الأنجح.

دور عضلات قاع الحوض

باختصار: توتر عضلات قاع الحوض وانقباضها المستمر ووجود نقاط مؤلمة فيها من أهم أسباب الألم عند كثير من المرضى.

عند فحص كثير من مرضى المتلازمة، يجد الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي أن عضلات قاع الحوض مشدودة ومؤلمة عند الضغط، وأن فيها نقاطًا مؤلمة تسمى نقاط الزناد، يعيد الضغط عليها إنتاج الألم الذي يشكو منه المريض في العجان أو القضيب أو الخصيتين.

وقد يحدث هذا التوتر بسبب عادات مثل حبس البول أو البراز، أو الجلوس الطويل، أو الإصابات، أو الرياضات التي تضغط على العجان، أو الضغط النفسي الذي يجعل الإنسان يشد عضلات الحوض دون وعي، كما يشد بعض الناس عضلات الكتفين والفك عند التوتر.

والعضلة المشدودة باستمرار تتعب، وينقص تدفق الدم إليها، فتصبح مؤلمة، والألم يزيد التوتر، في حلقة مفرغة. ولهذا فإن إرخاء هذه العضلات بالعلاج الطبيعي المتخصص من أنجح علاجات المتلازمة.

دور الأعصاب والتحسس المركزي

باختصار: مع استمرار الألم، يصبح الجهاز العصبي أكثر حساسية، فيشعر بالألم من محفزات بسيطة، ويستمر الألم حتى بعد زوال سببه الأول.

من المفاهيم المهمة في الألم المزمن ما يسمى التحسس المركزي. فعندما يستمر الألم فترة طويلة، تتغير طريقة معالجة الحبل الشوكي والدماغ لإشارات الألم، فتصبح أكثر حساسية، ويُفسر الإحساس العادي كألم، ويزيد الألم البسيط.

وهذا يفسر لماذا يستمر الألم عند بعض المرضى حتى بعد زوال الالتهاب أو العدوى الأولى، ولماذا ينتشر الألم أحيانًا إلى مناطق أخرى، ولماذا تترافق المتلازمة أحيانًا مع حالات ألم مزمن أخرى.

ولهذا فإن بعض المرضى يستفيدون من أدوية تعدل حساسية الأعصاب، مثل بعض مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة أو أدوية الألم العصبي، ومن العلاج المعرفي السلوكي الذي يساعد الدماغ على إعادة تفسير الألم.

الحالات المصاحبة

باختصار: ترتبط المتلازمة بحالات ألم مزمن أخرى، مثل القولون العصبي والألم العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن.

لاحظت الدراسات أن مرضى متلازمة ألم الحوض المزمن أكثر إصابة من غيرهم بحالات أخرى، مثل متلازمة القولون العصبي، والألم العضلي الليفي، ومتلازمة التعب المزمن، والصداع النصفي، وآلام الظهر المزمنة.

ووجود هذه الحالات يشير غالبًا إلى دور أكبر للتحسس المركزي والعوامل الجهازية، ويعني أن الألم ليس مقتصرًا على البروستاتا. وهذا يغير خطة العلاج، فيُعطى اهتمام أكبر لأدوية الألم العصبي والعلاج النفسي والتمارين العامة والنوم.

ولهذا يسأل الطبيب الجيد عن الأعراض خارج الحوض أيضًا، لا عن البروستاتا وحدها.

التقييم الأولي عند الطبيب

باختصار: يبدأ التقييم بتاريخ مرضي دقيق وفحص سريري، بهدف تحديد النوع واستبعاد الأسباب الأخرى.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وشدته، وما يزيده وما يخففه، وعن الأعراض البولية والجنسية، وعن نوبات الحرارة والتهابات البول السابقة، وعن الأدوية والمضادات الحيوية التي جربها المريض ومدى استفادته منها. كما يسأل عن الحالة النفسية والنوم والعمل والعادات اليومية مثل الجلوس الطويل وركوب الدراجة.

ثم يفحص البطن والأعضاء التناسلية، ويفحص البروستاتا بالإصبع عبر الشرج، ويقيم حساسية عضلات قاع الحوض. وفي متلازمة ألم الحوض، تكون البروستاتا غالبًا طبيعية الحجم، وقد تكون مؤلمة قليلًا، بينما تكون عضلات قاع الحوض مشدودة ومؤلمة بوضوح.

ويهدف هذا التقييم إلى التمييز بين الأنواع، واستبعاد حالات أخرى تحتاج إلى علاج مختلف، وتحديد مجالات الأعراض الأساسية عند المريض.

مقياس NIH-CPSI

باختصار: مقياس من تسعة أسئلة يقيس شدة الألم والأعراض البولية والتأثير على جودة الحياة، ويُستخدم للتقييم والمتابعة.

طور ليتوين وزملاؤه عام 1999 مقياس أعراض التهاب البروستاتا المزمن التابع للمعاهد الوطنية للصحة، المعروف بـ NIH-CPSI. ويتكون من تسعة أسئلة في ثلاثة مجالات:

• الألم:: مكانه وتكراره وشدته، ودرجته من 0 إلى 21.
• الأعراض البولية:: الإحساس بعدم التفريغ وتكرار التبول، ودرجتها من 0 إلى 10.
• جودة الحياة:: تأثير الأعراض على الحياة اليومية، ودرجتها من 0 إلى 12.

ويتراوح المجموع من 0 إلى 43، وكلما ارتفع زادت شدة الأعراض. ويفيد المقياس في تقييم الحالة في البداية، ثم في متابعة الاستجابة للعلاج. وتعد الدراسات انخفاض المجموع بنحو ست نقاط تحسنًا ملموسًا يشعر به المريض.

ونشجع المريض على تعبئة المقياس قبل بدء العلاج وكل بضعة أسابيع، لأن التحسن في الألم المزمن يكون تدريجيًا، وقد لا يلاحظه المريض دون قياس.

التحاليل: البول والزراعة

باختصار: تحليل البول وزراعته أساسيان لاستبعاد العدوى، وقد يُستخدم اختبار ما قبل وبعد تدليك البروستاتا.

يُجرى تحليل بول وزراعة لكل مريض تقريبًا. فإذا ظهرت عدوى، تُعالج، ويُبحث في احتمال الالتهاب البكتيري المزمن. وإذا كان التحليل سليمًا مرارًا مع استمرار الأعراض، فهذا يدعم تشخيص متلازمة ألم الحوض.

ولإثبات الالتهاب البكتيري المزمن، استُخدم تاريخيًا اختبار الكؤوس الأربعة، الذي يقارن عينات البول الأولى والوسطى وإفرازات البروستاتا بعد التدليك والبول بعد التدليك. لكنه معقد، فحل محله في الممارسة اختبار أبسط هو اختبار الكأسين، الذي يقارن عينة البول الوسطى قبل تدليك البروستاتا بعينة البول بعد التدليك.

فإذا كانت البكتيريا في عينة ما بعد التدليك أكثر بوضوح من عينة ما قبله، فهذا يشير إلى أن مصدرها البروستاتا. وقد يُطلب أيضًا فحص لبعض العدوى المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا حسب التاريخ والعمر.

تحاليل وفحوص أخرى عند الحاجة

باختصار: بعض الفحوص تُطلب حسب الحالة لاستبعاد أسباب أخرى، لا بشكل روتيني لكل مريض.

• قياس تدفق البول والبول المتبقي:: عند وجود أعراض انسداد.
• تحليل PSA:: حسب العمر وعوامل الخطر، مع العلم أن الالتهاب قد يرفعه مؤقتًا.
• تحليل السائل المنوي وزراعته:: في حالات مختارة، أو عند وجود مشكلة خصوبة.
• فحص خلايا البول:: عند وجود دم في البول أو عوامل خطر لسرطان المثانة.
• منظار المثانة:: عند الاشتباه بمشكلة في المثانة أو مجرى البول.
• الأشعة التلفزيونية عبر المستقيم:: عند الاشتباه بخراج أو مشكلة تشريحية.

وإذا ارتفع PSA أثناء نوبة التهاب، يُعاد عادة بعد أسابيع من العلاج قبل أي قرار، كما نشرح في دليل تحليل PSA.

والتوسع في الفحوص دون سبب واضح لا يفيد غالبًا، وقد يزيد قلق المريض. فالفحوص الإضافية تُطلب عندما تكون هناك علامات تحذيرية أو أعراض غير معتادة.

حالات يجب استبعادها

باختصار: بعض الحالات تشبه أعراضها متلازمة ألم الحوض، وتحتاج إلى علاج مختلف.

• التهاب المسالك البولية والعدوى المنقولة جنسيًا.
• حصوات المثانة أو الحالب السفلي.
• تضيق مجرى البول.
• سرطان المثانة، خاصة عند المدخنين وعند وجود دم في البول.
• سرطان البروستاتا، عند وجود عوامل خطر أو فحص غير طبيعي.
• الفتق الإربي ودوالي الخصية وأمراض البربخ.
• أمراض الشرج والمستقيم مثل الشرخ والبواسير والناسور.
• انضغاط العصب الفرجي ومشكلات الظهر والحوض العظمية.
• التهاب المثانة الخلالي، وهو حالة ألم مثانة مزمنة.

والعلامات التي تستدعي بحثًا أوسع تشمل: دمًا في البول، أو حرارة، أو نزول وزن، أو كتلة، أو أعراضًا عصبية، أو بداية الأعراض بعد عمر الخمسين دون سبب واضح.

وبعد استبعاد هذه الحالات، يمكن للطبيب والمريض أن يركزا على علاج المتلازمة بثقة، دون البحث المتكرر عن سبب خفي.

لماذا لا تكفي المضادات الحيوية؟

باختصار: المضادات الحيوية تفيد النوع البكتيري، لكنها لم تتفوق على الدواء الوهمي في أغلب مرضى متلازمة ألم الحوض.

في تجربة عشوائية مهمة نشرها ألكسندر وزملاؤه عام 2004 في مجلة Annals of Internal Medicine، قُسم رجال مصابون بمتلازمة ألم الحوض المزمن، أغلبهم سبق أن تناولوا مضادات حيوية، إلى مجموعات تلقت السيبروفلوكساسين، أو التامسولوسين، أو الاثنين، أو دواءً وهميًا لمدة ستة أسابيع. ولم يتفوق أي منها على الدواء الوهمي بشكل ملموس.

ولهذا لا تنصح الإرشادات بتكرار دورات المضادات الحيوية لمرضى المتلازمة. لكن بعض الأطباء قد يجربون دورة واحدة محدودة في مريض حديث الأعراض لم يتلق مضادات حيوية من قبل، ثم لا تُكرر إذا لم يتحسن.

وتكرار المضادات الحيوية دون فائدة له أضرار حقيقية: آثار جانبية على الجهاز الهضمي، واضطراب بكتيريا الأمعاء، وزيادة مقاومة البكتيريا. كما أن بعض المضادات المستخدمة كثيرًا في هذه الحالة، وهي الفلوروكينولونات، صدرت بشأنها تحذيرات من هيئات الدواء الأمريكية والأوروبية بسبب آثار جانبية نادرة لكنها خطيرة، مثل التهاب الأوتار وتمزقها، واعتلال الأعصاب، ومشكلات الشريان الأبهر.

نظام UPOINT لتوجيه العلاج

باختصار: نظام يقسم أعراض كل مريض إلى ستة مجالات، ويُختار العلاج حسب المجالات الموجودة عنده.

لأن المتلازمة تختلف بين المرضى، اقترح شوسكس ونيكل وزملاؤهما عام 2009 نظامًا لتصنيف المريض حسب مجالات أعراضه، يسمى UPOINT، من الحروف الأولى للمجالات الستة بالإنجليزية:

• U البولي:: أعراض بولية مثل التكرار والإلحاح وضعف التدفق.
• P النفسي الاجتماعي:: قلق أو اكتئاب أو تهويل أو ضغط نفسي.
• O الخاص بالعضو:: ألم متمركز في البروستاتا عند الفحص، أو خلايا التهابية في إفرازاتها.
• I العدوى:: بكتيريا في إفرازات البروستاتا أو استجابة سابقة للمضادات الحيوية.
• N العصبي والجهازي:: ألم خارج الحوض أو حالات ألم مزمن مصاحبة.
• T العضلي:: نقاط مؤلمة وتوتر في عضلات قاع الحوض أو البطن.

وأضاف بعض الباحثين لاحقًا مجالًا سابعًا للأعراض الجنسية. وقد أظهرت دراسات أن العلاج الموجه حسب هذه المجالات حقق تحسنًا ملموسًا عند نسبة كبيرة من المرضى، أفضل من العلاج الموحد. وتوصي الإرشادات الأوروبية باستخدام هذا النهج القائم على الأعراض.

علاج المجال البولي

باختصار: حاصرات ألفا قد تفيد مرضى الأعراض البولية، خاصة من لم يتناولوها من قبل، مع فائدة متوسطة.

حاصرات ألفا، مثل التامسولوسين والألفوزوسين والسيلودوسين، ترخي العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة. وقد أظهرت مراجعات منهجية فائدة متوسطة لها في تحسين الأعراض، خاصة عند المرضى حديثي الأعراض الذين لم يجربوها من قبل والذين لديهم أعراض بولية واضحة.

لكن تجربة كبيرة على الألفوزوسين نُشرت عام 2008 لم تجد فائدة عند المرضى الذين سبق علاجهم، مما يعني أن الفائدة ليست لكل المرضى. ولهذا تُجرب لمدة كافية، عادة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل، ثم تُقيم الاستجابة.

كما قد تفيد أدوية فرط نشاط المثانة في الإلحاح وكثرة التبول عند بعض المرضى، وتجنب المهيجات مثل الكافيين والكحول والأطعمة الحارة.

علاج المجال النفسي الاجتماعي

باختصار: الدعم النفسي والعلاج المعرفي السلوكي يقللان الألم ويحسنان جودة الحياة، وليسا اتهامًا للمريض بأن الألم وهمي.

من المهم أن يفهم المريض أن الإحالة إلى الدعم النفسي لا تعني أن الطبيب يظن الألم وهميًا. فالألم حقيقي، لكن الدماغ هو الذي يعالج إشارات الألم، والقلق والاكتئاب والتهويل تضخم هذه الإشارات وتزيد توتر العضلات.

ويساعد العلاج المعرفي السلوكي المريض على فهم الألم، وتغيير الأفكار الكارثية عنه، وتعلم تقنيات الاسترخاء والتنفس، والعودة التدريجية إلى النشاطات. وقد أظهرت دراسات أنه يحسن الألم وجودة الحياة في حالات الألم المزمن عمومًا، ومنها ألم الحوض.

كما قد تفيد بعض الأدوية المضادة للاكتئاب عند وجود اكتئاب أو قلق واضح، مع فائدة إضافية في تعديل الألم. والتمارين الرياضية المنتظمة والنوم الجيد جزء أساسي من هذا المجال.

علاج المجال الخاص بالبروستاتا

باختصار: بعض المكملات مثل الكيرسيتين ومستخلص حبوب اللقاح أظهرت فائدة في تجارب صغيرة، مع أمان جيد.

عند المرضى الذين يتمركز ألمهم في البروستاتا، أو لديهم خلايا التهابية في إفرازاتها، قد تفيد بعض العلاجات المضادة للالتهاب. ومنها الكيرسيتين، وهو مركب نباتي من الفلافونويدات، أظهر في تجربة عشوائية صغيرة نشرها شوسكس عام 1999 تحسنًا أكبر من الدواء الوهمي.

كما أظهر مستخلص حبوب اللقاح، المعروف تجاريًا باسم سيرنيلتون، فائدة في تجارب عشوائية ومراجعات، وتذكره الإرشادات الأوروبية بين الخيارات. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فقد تخفف الألم مؤقتًا، لكن فائدتها على المدى الطويل محدودة ولا يُنصح باستخدامها المستمر بسبب آثارها الجانبية.

والمهم أن هذه المكملات ليست علاجًا سحريًا، وفائدتها متوسطة، وتُستخدم ضمن الخطة الشاملة. كما يجب اختيار منتجات موثوقة واستشارة الطبيب قبل استخدامها.

علاج مجال العدوى

باختصار: المضادات الحيوية تُستخدم عند إثبات العدوى، أو في تجربة واحدة محدودة لحالات مختارة.

عند إثبات بكتيريا في إفرازات البروستاتا أو البول بعد التدليك، يُعالج المريض كالتهاب بكتيري مزمن، بمضاد حيوي يخترق البروستاتا جيدًا، لمدة كافية تحددها الزراعة والإرشادات.

وعند عدم إثبات العدوى، قد يجرب الطبيب دورة واحدة محدودة في مريض حديث الأعراض لم يتلق مضادات حيوية من قبل، خاصة إذا كانت هناك علامات توحي بالعدوى. فإذا تحسن بوضوح، قد يُكمل العلاج. وإذا لم يتحسن، لا تُكرر الدورة.

ويجب التنبه إلى أن بعض المرضى يتحسنون مؤقتًا مع المضاد الحيوي بسبب التأثير المضاد للالتهاب لبعض المضادات، أو بسبب التذبذب الطبيعي للأعراض، لا بسبب القضاء على عدوى. وهذا يدفعهم إلى تكرار الدورات، فيجب الحذر من هذا الفخ.

علاج المجال العصبي والجهازي

باختصار: أدوية الألم العصبي وبعض مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة قد تفيد المرضى الذين لديهم ألم منتشر أو تحسس مركزي.

عند المرضى الذين ينتشر ألمهم خارج الحوض، أو لديهم حالات ألم مزمن مصاحبة، أو يصفون ألمًا عصبيًا كالحرقة والوخز، قد تفيد أدوية تعدل حساسية الأعصاب، مثل الأميتريبتيلين بجرعات منخفضة، أو الجابابنتين والبريجابالين، أو الدولوكستين.

لكن الأدلة على هذه الأدوية في متلازمة ألم الحوض تحديدًا محدودة. فتجربة كبيرة على البريجابالين نشرها بونتاري وزملاؤه عام 2010 لم تحقق هدفها الأساسي، وإن أظهرت تحسنًا في بعض المقاييس الثانوية. ولهذا تُستخدم هذه الأدوية لمرضى مختارين، ضمن خطة شاملة، مع متابعة الآثار الجانبية مثل النعاس والدوخة.

كما يفيد في هذا المجال علاج الحالات المصاحبة، مثل القولون العصبي واضطرابات النوم، وممارسة الرياضة المنتظمة التي تقلل حساسية الألم في الجسم كله.

علاج المجال العضلي: العلاج الطبيعي لقاع الحوض

باختصار: العلاج الطبيعي المتخصص لعضلات قاع الحوض من أفضل العلاجات المثبتة لمرضى التوتر العضلي، ويختلف عن تمارين كيجل.

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في قاع الحوض بتقييم العضلات من الخارج، وأحيانًا من الداخل عبر الشرج، لتحديد النقاط المؤلمة والعضلات المشدودة. ثم يعالجها بتقنيات يدوية لتحرير الأنسجة العضلية واللفافية والضغط على نقاط الزناد، مع تمارين الإطالة والاسترخاء والتنفس.

وفي تجربة عشوائية متعددة المراكز نشرها فيتزجيرالد وزملاؤه عام 2009 في Journal of Urology، شملت رجالًا ونساءً مصابين بمتلازمات ألم الحوض البولية، كانت الاستجابة للعلاج الطبيعي الموجه لعضلات قاع الحوض واللفافة أفضل من التدليك العام. وتوصي الإرشادات الأوروبية بالعلاج الطبيعي للمرضى الذين لديهم توتر عضلي.

والمهم أن تمارين كيجل التقليدية، التي تقوي العضلات بشدها، قد تزيد الألم عند هؤلاء المرضى، لأن المشكلة في التوتر الزائد لا في الضعف. فالهدف هنا تعلم إرخاء العضلات، لا تقويتها. ولهذا يجب أن يكون العلاج على يد أخصائي متخصص في قاع الحوض.

الوخز بالإبر

باختصار: أظهرت تجربة عشوائية كبيرة أن الوخز بالإبر حسّن أعراض المتلازمة أكثر من الوخز الوهمي، مع استمرار الفائدة لأشهر.

في تجربة عشوائية متعددة المراكز نشرها صن وزملاؤه عام 2021 في مجلة Annals of Internal Medicine، شملت 440 رجلًا مصابًا بمتلازمة ألم الحوض المزمن، تلقى المرضى عشرين جلسة وخز بالإبر أو وخز وهمي على مدى ثمانية أسابيع.

وكانت نسبة المستجيبين، أي من انخفض مقياس NIH-CPSI عندهم ست نقاط على الأقل، نحو ستين بالمئة في مجموعة الوخز الحقيقي، مقابل نحو سبعة وثلاثين بالمئة في مجموعة الوخز الوهمي، واستمرت الفائدة حتى ستة أشهر بعد انتهاء العلاج.

ولهذا أصبح الوخز بالإبر من الخيارات المدعومة بالأدلة لهذه المتلازمة، بشرط أن يُجرى على يد مختص مؤهل بإبر معقمة ذات استعمال واحد.

علاجات أخرى

باختصار: بعض العلاجات الأخرى أظهرت فائدة في دراسات، وتُستخدم في حالات مختارة.

مثبطات PDE5

أدوية مثل التادالافيل، المستخدمة لضعف الانتصاب، أظهرت في بعض الدراسات تحسنًا في الأعراض البولية والألم، وتفيد خاصة المرضى الذين لديهم ضعف انتصاب مصاحب.

الموجات الصادمة منخفضة الشدة

أظهرت تجارب عشوائية صغيرة تحسنًا في الألم وجودة الحياة بعد جلسات من الموجات الصادمة منخفضة الشدة على العجان، وتذكرها الإرشادات الأوروبية بين الخيارات، مع الحاجة إلى دراسات أطول.

الحقن والتعديل العصبي

في الحالات المقاومة، قد يُلجأ إلى حقن نقاط الزناد، أو حقن البوتولينوم في عضلات قاع الحوض، أو إحصار العصب الفرجي، أو التحفيز العصبي، وغالبًا في مراكز متخصصة بالألم. أما الجراحة على البروستاتا لعلاج المتلازمة، فلا يُنصح بها عمومًا لعدم وجود أدلة على فائدتها.

نمط الحياة والغذاء

باختصار: تعديلات نمط الحياة تخفف الأعراض عند كثير من المرضى، وهي جزء أساسي من أي خطة علاج.

• قلل الجلوس الطويل، وانهض للمشي كل نصف ساعة إلى ساعة.
• استخدم وسادة تخفف الضغط عن العجان عند الجلوس.
• خفف ركوب الدراجة أو استخدم مقعدًا مناسبًا أثناء النوبات.
• لاحظ تأثير الكافيين والكحول والأطعمة الحارة والمشروبات الغازية، وقللها إذا زادت الأعراض.
• اشرب كمية كافية من الماء موزعة على اليوم.
• عالج الإمساك، وتجنب الحزق الشديد عند التبرز.
• مارس الرياضة الهوائية المنتظمة مثل المشي والسباحة.
• استخدم الحمامات الدافئة والكمادات الدافئة على العجان لإرخاء العضلات.
• حافظ على نوم منتظم وكافٍ.

وتشير دراسات إلى أن النشاط البدني المنتظم يرتبط بأعراض أقل، وأن بعض المرضى يلاحظون ارتباطًا واضحًا بين أطعمة معينة وزيادة الأعراض. ولهذا يفيد تسجيل يوميات للأعراض والطعام والنشاط لمعرفة المحفزات الشخصية.

وهذه التعديلات بسيطة ورخيصة وآمنة، لكن تأثيرها يحتاج إلى الاستمرار أسابيع.

القذف والعلاقة الزوجية

باختصار: لا يضر القذف المنتظم البروستاتا، وقد يفيد بعض المرضى، لكن الألم بعد القذف يحتاج إلى علاج خاص.

يسأل كثير من المرضى: هل يجب أن أتجنب العلاقة الزوجية؟ والجواب أن القذف لا يضر البروستاتا ولا يزيد الالتهاب. بل إن بعض الأطباء كانوا يرون أن القذف المنتظم قد يساعد على تصريف إفرازات البروستاتا، وإن كانت الأدلة على ذلك محدودة.

لكن إذا كان القذف يسبب ألمًا واضحًا، فقد يحتاج المريض إلى علاج يستهدف هذا العرض، مثل العلاج الطبيعي لقاع الحوض، أو حاصرات ألفا، أو بعض أدوية الألم العصبي. والحمام الدافئ بعد العلاقة قد يخفف الألم عند بعض المرضى.

والحديث الصريح مع الزوجة عن الحالة، وأنها ليست معدية ولا خطيرة، يخفف التوتر في العلاقة. وإذا وجد ضعف انتصاب أو سرعة قذف، فلها علاجات فعالة يمكن ضمها إلى الخطة.

التهاب البروستاتا والخصوبة

باختصار: قد يؤثر الالتهاب البكتيري على جودة السائل المنوي، لكن أغلب مرضى متلازمة ألم الحوض خصوبتهم طبيعية.

يرتبط التهاب البروستاتا البكتيري وبعض عدوى الجهاز التناسلي بزيادة خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي، وقد يؤثر ذلك على حركة الحيوانات المنوية وسلامة مادتها الوراثية. ولهذا يُذكر التهاب الغدد الجنسية الإضافية بين أسباب العقم عند الرجال الممكنة.

أما متلازمة ألم الحوض المزمن غير البكتيرية، فأغلب المرضى لديهم خصوبة طبيعية. وإذا وُجدت مشكلة إنجاب، يُقيم الزوجان بشكل كامل، ويُجرى تحليل السائل المنوي وغيره من الفحوص.

وكثرة خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي لا تعني دائمًا وجود عدوى، ولا تحتاج دائمًا إلى مضاد حيوي. والقرار يعتمد على الزراعة والصورة الكاملة.

هل يرتبط بسرطان البروستاتا؟

باختصار: لا توجد أدلة مقنعة على أن متلازمة ألم الحوض المزمن تسبب سرطان البروستاتا، لكن الالتهاب قد يرفع PSA مؤقتًا.

القلق من السرطان شائع جدًا بين مرضى ألم الحوض. والطمأنة هنا مبنية على الأدلة: فلا توجد أدلة مقنعة على أن هذه المتلازمة تسبب سرطان البروستاتا. كما أن سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة لا يسبب ألمًا عادة، ولهذا لا يُفسر الألم المزمن عند رجل شاب بالسرطان.

لكن الالتهاب الحاد أو المزمن قد يرفع تحليل PSA مؤقتًا. ولهذا لا يُجرى تحليل PSA أثناء نوبة التهاب، وإذا ظهر مرتفعًا، يُعاد بعد العلاج بأسابيع قبل أي قرار بفحوص إضافية.

أما فحص سرطان البروستاتا، فيُناقش حسب العمر وعوامل الخطر مثل أي رجل آخر، بغض النظر عن وجود المتلازمة.

مسار الحالة على المدى الطويل

باختصار: المتلازمة تتذبذب، وتتحسن عند أغلب المرضى مع الوقت والعلاج، لكنها قد تعود في فترات الضغط.

تشير دراسات المتابعة إلى أن نسبة من المرضى تتحسن أعراضهم تدريجيًا خلال سنة أو سنتين، وأن نسبة أخرى تستمر أعراضهم بدرجات متفاوتة لفترات أطول. والتذبذب سمة أساسية، فقد تمر أسابيع جيدة ثم نوبة، ثم تحسن مرة أخرى.

وفهم هذا التذبذب مهم نفسيًا، لأن النوبة بعد فترة تحسن لا تعني فشل العلاج ولا عودة المرض من جديد، بل جزءًا من طبيعة الحالة. ومع خطة إدارة جيدة، تصبح النوبات أقل وأخف وأقصر.

ومن العوامل المرتبطة بنتيجة أفضل: البدء المبكر بالعلاج المناسب، وقلة التهويل، والنشاط البدني، والدعم الاجتماعي، وتعدد الوسائل العلاجية.

خطة عملية للتعامل مع النوبات

باختصار: خطة مسبقة للتعامل مع النوبة تقلل شدتها ومدتها، وتقلل القلق المصاحب.

1. تذكر أن النوبة مؤقتة وأنها جزء من طبيعة الحالة.
2. استخدم الحمامات الدافئة أو الكمادات الدافئة على العجان مرة أو مرتين يوميًا.
3. مارس تمارين إرخاء قاع الحوض والتنفس البطني التي تعلمتها من الأخصائي.
4. قلل الجلوس، وامشِ قليلًا بانتظام.
5. تجنب المحفزات المعروفة لك من الطعام والشراب.
6. استخدم المسكن الذي وصفه الطبيب للنوبات إن وُجد.
7. حافظ على النوم والنشاط قدر الإمكان، ولا تنعزل.
8. راجع الطبيب إذا ظهرت حرارة أو دم في البول أو عجز عن التبول، أو إذا طالت النوبة على غير العادة.

وكثير من المرضى يشعرون بتحكم أكبر في حالتهم عندما تكون لديهم خطة واضحة، وهذا الإحساس بالتحكم بحد ذاته يقلل الألم.

ومن المفيد تدوين النوبة وما سبقها من ظروف، لأن هذه الملاحظات تكشف مع الوقت عن محفزات شخصية يمكن تجنبها.

السمنة ومتلازمة الأيض وأعراض الحوض

باختصار: السمنة ومتلازمة الأيض ترتبطان بأعراض بولية والتهاب مزمن، وتحسينهما جزء من الصحة العامة للمريض.

ترتبط السمنة ومتلازمة الأيض بحالة من الالتهاب المزمن منخفض الدرجة في الجسم، وبزيادة الأعراض البولية عند الرجال، وبضعف الانتصاب. وتشير بعض الدراسات إلى ارتباط محتمل بين السمنة وشدة أعراض متلازمة ألم الحوض، وإن كانت الأدلة غير حاسمة.

كما أن قلة النشاط البدني والجلوس الطويل، الشائعين مع السمنة، يزيدان الضغط على العجان ويضعفان الدورة الدموية في الحوض. ولهذا فإن إنقاص الوزن وزيادة النشاط قد يحسنان الأعراض بشكل غير مباشر، إلى جانب فوائدهما الكبيرة للصحة العامة.

ولا يعني ذلك أن السمنة هي سبب المتلازمة، فهي تصيب الرجال النحفاء أيضًا. لكنها عامل يستحق الانتباه ضمن الصورة الكاملة.

الرجل العربي وألم الحوض: الحرج والتأخر

باختصار: الحرج من الحديث عن أعراض الحوض والجنس يؤخر التشخيص الصحيح، ويدفع إلى علاجات عشوائية.

في مجتمعاتنا، يتردد كثير من الرجال في الحديث عن ألم الأعضاء التناسلية أو الألم مع القذف أو المشكلات الجنسية، حتى مع الطبيب. وقد يلجؤون إلى الصيدلية مباشرة، أو يتناولون مضادات حيوية بنصيحة صديق، أو يجربون وصفات شعبية، لسنوات.

كما ينتشر الاعتقاد بأن ألم البروستاتا يعني بالضرورة عدوى أو مرضًا جنسيًا أو سرطانًا، فيزيد القلق والشعور بالذنب، وهذا بدوره يزيد الألم.

والرسالة المهمة أن هذه الحالة شائعة ومعروفة طبيًا، وأن الحديث عنها مع طبيب مختص بصراحة هو أقصر طريق للتحسن. والطبيب الجيد يتعامل معها بسرية واحترام ودون أحكام.

متى تحتاج إلى مركز متخصص؟

باختصار: عند استمرار الأعراض الشديدة رغم العلاج الأولي، يفيد التقييم في مركز متعدد التخصصات لألم الحوض.

أغلب المرضى يتحسنون بالخطة الأولية في عيادة المسالك. لكن بعضهم يستمر ألمهم الشديد رغم المحاولات. وهؤلاء يستفيدون من تقييم في مركز يجمع تخصصات مختلفة، مثل المسالك البولية، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، وطب الألم، والطب النفسي، وأحيانًا أمراض الجهاز الهضمي.

وفي هذه المراكز تُراجع الخطة كاملة، وتُستخدم علاجات متقدمة عند الحاجة مثل الحقن الموجهة أو التعديل العصبي، مع التركيز على إعادة التأهيل والعودة إلى الحياة الطبيعية.

ومن المهم ألا يفقد المريض الأمل بعد فشل علاج أو اثنين، فالمتلازمة تتطلب غالبًا تجربة أكثر من وسيلة ودمجها للوصول إلى التحسن.

باختصار: في مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي نهتم بالصحة العامة والاستقلابية للرجل، وننسق مع فريق المسالك لتقديم رعاية متكاملة.

كثير من الرجال الذين يراجعوننا بسبب السمنة أو مشكلات الجهاز الهضمي يذكرون أعراضًا حوضية أو بولية أو جنسية لم يتحدثوا عنها مع أحد. ونحن نستمع لهذه الأعراض باهتمام، ونقيم الجوانب المرتبطة بها، مثل الإمساك المزمن وأمراض الشرج التي قد تشبه ألم الحوض، والسكري والسمنة اللذين يؤثران على الأعراض البولية والانتصاب.

ونوجه المريض إلى أخصائي المسالك وأخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض عند الحاجة، ونشرح له أن إنقاص الوزن، سواء بنمط الحياة أو بعمليات السمنة عند وجود دواعيها، يحسن الصحة العامة والالتهاب المزمن والنشاط البدني.

هدفنا أن يحصل المريض على تقييم شامل يربط بين صحته العامة وأعراضه، وخطة علاج متكاملة مبنية على الأدلة، بعيدًا عن الدورات المتكررة من المضادات الحيوية دون داعٍ.

أسئلة تطرحها على الطبيب

باختصار: أسئلة تساعدك على فهم حالتك والاتفاق على خطة واضحة.

1. هل حالتي التهاب بكتيري أم متلازمة ألم حوض مزمن؟
2. هل استُبعدت الأسباب الأخرى للأعراض؟
3. هل أحتاج إلى مضاد حيوي، ولماذا؟
4. ما مجالات الأعراض الأساسية عندي حسب نظام UPOINT؟
5. هل عضلات قاع الحوض عندي مشدودة، وهل أحتاج إلى علاج طبيعي؟
6. ما الدواء المقترح، وكم مدة تجربته قبل الحكم على فائدته؟
7. ما الذي يمكنني فعله يوميًا لتخفيف الأعراض؟
8. متى أعود للمتابعة، وكيف نقيس التحسن؟

والطبيب الجيد يشرح الحالة بوضوح، ويضع خطة متعددة الجوانب، ويتابعها معك بصبر.

خرافات شائعة

باختصار: خرافات منتشرة عن التهاب البروستاتا المزمن، وتصحيحها.

• خرافة:: كل التهاب بروستاتا عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. الحقيقة: أغلب الحالات المزمنة ليست بكتيرية.
• خرافة:: تكرار المضادات الحيوية سيقضي على المشكلة في النهاية. الحقيقة: لا يفيد أغلب المرضى، ويضر.
• خرافة:: التهاب البروستاتا المزمن ينتقل إلى الزوجة. الحقيقة: متلازمة ألم الحوض ليست معدية.
• خرافة:: الألم المزمن في البروستاتا علامة على السرطان. الحقيقة: لا توجد أدلة على ذلك.
• خرافة:: يجب الامتناع عن العلاقة الزوجية. الحقيقة: القذف لا يضر البروستاتا.
• خرافة:: تمارين كيجل تعالج ألم الحوض. الحقيقة: قد تزيد الألم عند من لديهم توتر عضلي، والمطلوب الإرخاء.
• خرافة:: الألم نفسي أو وهمي. الحقيقة: الألم حقيقي، والعوامل النفسية تؤثر فيه ولا تخترعه.
• خرافة:: لا علاج لها. الحقيقة: أغلب المرضى يتحسنون بالخطة متعددة الجوانب.

باختصار: راجع الطبيب عند الأعراض المستمرة، وفورًا عند الحرارة أو العجز عن التبول.

• حرارة وقشعريرة مع ألم حوضي وأعراض بولية: طوارئ محتملة.
• عجز عن التبول مع ألم أسفل البطن: طوارئ.
• دم في البول أو السائل المنوي.
• التهابات بول متكررة.
• ألم حوضي أو تناسلي مستمر أكثر من بضعة أسابيع.
• ألم مع القذف أو مشكلات جنسية مستمرة.
• تورم أو كتلة في الخصية.
• تأثير الأعراض على نومك أو عملك أو مزاجك.

والتقييم الصحيح المبكر يوفر عليك سنوات من العلاج العشوائي.