الربو: الأعراض والأسباب وأنواع البخاخات

ما هو الربو؟

باختصار: الربو مرض مزمن تلتهب فيه الشعب الهوائية وتصبح شديدة الحساسية، فتضيق بشكل متقطع.

الشعب الهوائية هي الأنابيب التي تنقل الهواء من الأنف والفم إلى الرئتين. عند مريض الربو تكون جدران هذه الأنابيب ملتهبة بشكل مزمن، فتتفاعل بقوة مع محفزات لا تؤثر على غيره، مثل الغبار أو الهواء البارد أو الزكام.

وعند التعرض للمحفز تحدث ثلاثة أمور معًا: تنقبض العضلات المحيطة بالشعب، ويتورم جدارها الداخلي، ويزداد إفراز المخاط اللزج. والنتيجة أن مجرى الهواء يضيق، فيصعب خروج الهواء خاصة، ويظهر الصفير وضيق التنفس.

كم هو منتشر الربو؟

باختصار: الربو من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا عند الأطفال، ويصيب ملايين البالغين حول العالم.

يختلف انتشار الربو بين الدول، لكنه من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا عند الأطفال في معظم البلدان. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن معظم الوفيات بسبب الربو تحدث في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث يقل التشخيص والوصول إلى البخاخات الوقائية.

وفي المنطقة العربية، تزيد عوامل مثل العواصف الرملية والغبار، والتدخين بما فيه الأرجيلة، والتلوث في المدن، وانتشار السمنة، من عبء المرض ومن صعوبة السيطرة عليه.

أعراض الربو الأساسية

باختصار: الأعراض الأربعة الكلاسيكية: الصفير، وضيق التنفس، والسعال، وثقل الصدر.

• صفير أو أزيز في الصدر، خاصة مع الزفير.
• ضيق في التنفس أو شعور بعدم القدرة على إدخال الهواء كفاية.
• سعال، غالبًا جاف، ويزداد في الليل أو الصباح الباكر.
• ثقل أو ضغط أو شد في الصدر.

ما يميز الربو أن هذه الأعراض متقلبة: تأتي وتذهب، وتختلف شدتها من يوم لآخر، وقد تختفي تمامًا لفترات طويلة ثم تعود مع محفز معين.

علامات تجعل الربو أكثر احتمالًا

باختصار: بعض الأنماط في الأعراض ترجح أن السبب هو الربو لا مرض آخر.

• وجود أكثر من عرض واحد من الأعراض الأربعة معًا.
• زيادة الأعراض في الليل أو عند الاستيقاظ.
• ظهور الأعراض مع الزكام أو المجهود أو الضحك أو الهواء البارد أو الغبار أو الحيوانات.
• وجود حساسية أخرى مثل التهاب الأنف التحسسي أو الأكزيما.
• وجود ربو أو حساسية في العائلة.
• تحسن الأعراض بوضوح بعد البخاخ الموسّع.

أما السعال وحده دون أي عرض آخر، أو ألم الصدر الحاد، أو الدوخة، فهي أقل ارتباطًا بالربو، وتحتاج البحث عن أسباب أخرى.

أسباب الربو: لماذا يصاب البعض دون غيرهم؟

باختصار: الربو نتيجة تفاعل بين الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية.

لا يوجد سبب واحد للربو، بل مجموعة عوامل تزيد احتمال الإصابة. فالأطفال الذين لدى أحد والديهم ربو أكثر عرضة للإصابة، ووجود الحساسية بأنواعها مثل الأكزيما والتهاب الأنف التحسسي يرتبط بالربو بقوة.

• الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي.
• الحساسية المبكرة في الطفولة.
• التدخين أثناء الحمل والتعرض للتدخين السلبي في الطفولة.
• الالتهابات الفيروسية الشديدة في الطفولة المبكرة.
• السمنة.
• التعرض المهني لبعض المواد الكيميائية والأغبرة.
• تلوث الهواء.

محفزات نوبات الربو

باختصار: المحفز لا يسبب الربو، لكنه يشعل الأعراض عند من لديه المرض.

• نزلات البرد والإنفلونزا والفيروسات التنفسية، وهي أشهر محفز.
• عث الغبار المنزلي في الفراش والسجاد والوسائد.
• وبر الحيوانات الأليفة مثل القطط.
• العفن والرطوبة في البيت.
• حبوب اللقاح في مواسم معينة.
• دخان السجائر والأرجيلة والبخور.
• العواصف الرملية وتلوث الهواء.
• الهواء البارد والجاف والمجهود البدني.
• الروائح القوية والعطور ومواد التنظيف.
• الانفعالات القوية والضحك الشديد.

أدوية قد تثير الربو

باختصار: بعض الأدوية الشائعة قد تزيد الربو عند فئة من المرضى.

بعض مرضى الربو، خاصة من لديهم لحميات في الأنف، يتحسسون من الأسبرين ومسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، فتسبب لهم نوبات قد تكون شديدة. كما أن حاصرات بيتا غير الانتقائية، المستخدمة لعلاج الضغط والقلب أو حتى في قطرات العين للمياه الزرقاء، قد تسبب تضيقًا في الشعب الهوائية.

لذلك أخبر أي طبيب أو صيدلي دائمًا بأنك مصاب بالربو قبل وصف دواء جديد، ولا توقف أي دواء موصوف دون استشارة.

أنواع الربو وأنماطه

باختصار: الربو ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة أنماط تختلف في أسبابها واستجابتها للعلاج.

• الربو التحسسي: يبدأ غالبًا في الطفولة ويرتبط بالحساسية.
• الربو غير التحسسي: يبدأ غالبًا عند البالغين دون حساسية واضحة.
• الربو المتأخر عند البالغين: يظهر بعد سن الأربعين، وأكثر عند النساء.
• الربو المرتبط بالسمنة: أعراضه أشد واستجابته للكورتيزون أقل أحيانًا.
• الربو المهني: يرتبط بمواد في بيئة العمل.
• التضيق القصبي المحرض بالرياضة.

ومعرفة النمط تساعد الطبيب على اختيار العلاج، خاصة في الحالات الشديدة.

تشخيص الربو: لماذا لا تكفي الأعراض؟

باختصار: كثير من الأمراض تشبه الربو، لذلك يجب تأكيد التشخيص بالفحوص قدر الإمكان.

تشير الدراسات إلى أن نسبة من الأشخاص الذين شُخّصوا بالربو اعتمادًا على الأعراض فقط لا يكون لديهم ربو فعلًا عند إعادة التقييم، بينما يبقى آخرون مصابين دون تشخيص. ولهذا توصي إرشادات GINA بتأكيد وجود تضيق متغير في مجرى الهواء بالفحوص، ويفضل قبل البدء بالعلاج الوقائي إن أمكن، لأن العلاج قد يجعل الفحص طبيعيًا لاحقًا.

ويشمل التقييم أيضًا التاريخ المرضي والفحص السريري، والبحث عن الأمراض المشابهة والمصاحبة.

فحص وظائف التنفس (قياس التنفس)

باختصار: قياس التنفس هو الفحص الأساسي لتشخيص الربو ومتابعته.

ينفخ المريض في جهاز بأقصى قوة وسرعة بعد أخذ نفس عميق، فيقيس الجهاز كمية الهواء التي تخرج في الثانية الأولى FEV1 وإجمالي الهواء الخارج FVC. وفي الربو تكون النسبة بينهما منخفضة أثناء الأعراض.

ثم يُعطى المريض بخاخًا موسّعًا ويعاد الفحص بعد 10 إلى 15 دقيقة. وتعد زيادة FEV1 بأكثر من 12% وأكثر من 200 مل عند البالغين دليلًا قويًا على الربو. لكن الفحص الطبيعي لا ينفي الربو، لأن المرض متقلب، وقد يحتاج الأمر إلى تكرار الفحص أو فحوص أخرى.

فحوص أخرى تساعد في التشخيص

باختصار: عندما يكون قياس التنفس غير حاسم، توجد وسائل إضافية لتأكيد الربو.

• قياس ذروة الجريان في البيت مرتين يوميًا لأسبوعين، وتقلبه الكبير يدعم التشخيص.
• اختبار التحدي القصبي بمادة الميثاكولين أو بالمجهود في مختبر متخصص.
• قياس أكسيد النيتريك في هواء الزفير FeNO، وارتفاعه يدل على التهاب تحسسي.
• تحليل الحمضات في الدم، وفحوص الحساسية الجلدية أو الدموية.
• صورة الصدر لاستبعاد أمراض أخرى عند الحاجة.

ولا يحتاج كل مريض لكل هذه الفحوص، بل يختار الطبيب حسب الحالة.

أمراض تشبه الربو

باختصار: بعض الأمراض تسبب صفيرًا وضيق نفس وقد تُشخص خطأً على أنها ربو.

• الانسداد الرئوي المزمن COPD عند المدخنين وكبار السن.
• قصور القلب، الذي قد يسبب ضيق نفس وصفيرًا يسمى أحيانًا الربو القلبي.
• ارتجاع المريء الذي يسبب سعالًا مزمنًا.
• خلل الحبال الصوتية، الذي يسبب صوتًا عند الشهيق.
• التهاب الأنف والجيوب مع سيلان خلفي.
• السمنة نفسها، التي قد تسبب ضيق نفس مع المجهود دون ربو.
• فقر الدم وضعف اللياقة البدنية.
• في الأطفال: جسم غريب مستنشق أو تشوهات خلقية.

تقييم السيطرة على الربو

باختصار: تسأل إرشادات GINA أربعة أسئلة عن الأسابيع الأربعة الماضية لتقييم السيطرة.

1. هل كانت لديك أعراض نهارية أكثر من مرتين أسبوعيًا؟
2. هل استيقظت ليلًا بسبب الربو؟
3. هل احتجت البخاخ المسكن أكثر من مرتين أسبوعيًا؟
4. هل حدّ الربو من نشاطك اليومي؟

إذا كانت الإجابة لا على الأسئلة كلها، فالربو مسيطر عليه جيدًا. وإذا كانت نعم على سؤال أو اثنين فالسيطرة جزئية، وإذا كانت نعم على ثلاثة أو أربعة فالربو غير مسيطر عليه ويحتاج مراجعة العلاج.

عوامل خطر النوبات الشديدة

باختصار: حتى لو كانت الأعراض قليلة، بعض العوامل تزيد خطر النوبة الخطيرة.

• الربو غير المسيطر عليه.
• الإفراط في البخاخ المسكن، خاصة استخدام عبوة أو أكثر شهريًا.
• عدم استخدام البخاخ الوقائي أو استخدامه بطريقة خاطئة.
• نوبة شديدة أو دخول عناية مركزة في السابق.
• حاجة لحبوب الكورتيزون في السنة الأخيرة.
• انخفاض قراءات وظائف التنفس.
• التدخين والسمنة والحمل.
• الظروف الاجتماعية والنفسية الصعبة.

وجود هذه العوامل يعني أن المريض يحتاج متابعة أدق، حتى لو شعر بأنه بخير.

أهداف علاج الربو

باختصار: الهدف ليس فقط تخفيف الأعراض اليوم، بل حماية المريض من النوبات في المستقبل.

• السيطرة على الأعراض نهارًا وليلًا.
• الحفاظ على نشاط طبيعي بما فيه الرياضة.
• منع النوبات الشديدة وزيارات الطوارئ.
• الحفاظ على وظائف الرئة على المدى الطويل.
• تقليل الآثار الجانبية للأدوية، خاصة حبوب الكورتيزون.
• تحقيق أهداف المريض الشخصية.

ولذلك يُبنى العلاج على شراكة بين المريض والطبيب، بخطة واضحة ومراجعة دورية.

التحول الكبير في علاج الربو منذ 2019

باختصار: لم تعد الإرشادات العالمية توصي بالبخاخ المسكن وحده للبالغين والمراهقين.

لعقود طويلة كان البخاخ الأزرق المسكن هو العلاج الأول للربو الخفيف. لكن الدراسات أظهرت أن الاعتماد عليه وحده يرتبط بزيادة النوبات الشديدة والوفيات، لأنه يخفي الأعراض دون علاج الالتهاب.

لذلك غيّرت إرشادات GINA في عام 2019 توصيتها، وأصبحت توصي بأن يحصل كل بالغ ومراهق مصاب بالربو على علاج يحتوي الكورتيزون المستنشق، حتى في الربو الخفيف. وقد دعمت هذا التغيير تجارب كبيرة مثل SYGMA وNovel START المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

المسار المفضل: بخاخ الكورتيزون مع الفورموتيرول

باختصار: بخاخ واحد يجمع الكورتيزون المستنشق مع موسع سريع وطويل المفعول يستخدم للوقاية والتسكين معًا.

الفورموتيرول موسع للشعب يبدأ مفعوله خلال دقائق ويستمر لساعات، فعند جمعه مع الكورتيزون المستنشق مثل البوديزونيد في بخاخ واحد، يحصل المريض على جرعة كورتيزون كلما شعر بالأعراض. وبهذه الطريقة يعالج الالتهاب في الوقت الذي يزداد فيه.

أظهرت تجارب SYGMA وNovel START أن هذا الأسلوب في الربو الخفيف قلل النوبات الشديدة بدرجة مماثلة أو أفضل من الكورتيزون اليومي، مع جرعة كورتيزون إجمالية أقل، وأفضل بوضوح من البخاخ المسكن وحده.

خطوات علاج الربو حسب GINA 2024

باختصار: يزداد العلاج أو يقل بخطوات حسب شدة الربو ودرجة السيطرة.

1. الخطوتان 1 و2: بخاخ الكورتيزون مع الفورموتيرول بجرعة منخفضة عند الحاجة فقط.
2. الخطوة 3: جرعة منخفضة منتظمة من البخاخ نفسه للوقاية والتسكين معًا.
3. الخطوة 4: جرعة متوسطة منتظمة للوقاية والتسكين.
4. الخطوة 5: إضافة مضاد مسكارين طويل المفعول، وتقييم نمط الربو، وإحالة لعيادة متخصصة للنظر في العلاجات البيولوجية.

وتوجد مسارات بديلة تستخدم بخاخًا وقائيًا يوميًا مع بخاخ مسكن منفصل، لكنها تتطلب التزامًا أعلى بالعلاج اليومي.

البخاخ الوقائي اليومي مع المسكن المنفصل

باختصار: هذا الأسلوب التقليدي ما زال مستخدمًا ومناسبًا لكثير من المرضى.

في هذا المسار يستخدم المريض بخاخًا وقائيًا يحتوي الكورتيزون المستنشق، وحده أو مع موسع طويل المفعول، مرة أو مرتين يوميًا حتى في الأيام التي لا توجد فيها أعراض، ويحمل بخاخًا مسكنًا منفصلًا للأعراض.

المشكلة الأساسية في هذا الأسلوب أن كثيرًا من المرضى يتوقفون عن البخاخ الوقائي عندما يشعرون بالتحسن، ويعتمدون على المسكن وحده، فيعود خطر النوبات. لذلك إذا اخترت هذا المسار، فالالتزام اليومي ضروري.

متى يُخفض العلاج؟

باختصار: بعد السيطرة الجيدة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا، يمكن تخفيف العلاج تدريجيًا بإشراف الطبيب.

الهدف هو أقل علاج يحافظ على السيطرة. لذلك بعد استقرار الربو لفترة كافية، قد يقلل الطبيب الجرعة تدريجيًا، ويفضل أن يكون ذلك في وقت لا توجد فيه عدوى تنفسية أو سفر أو موسم حساسية.

لكن لا يُنصح بإيقاف الكورتيزون المستنشق كليًا عند البالغين، لأن ذلك يزيد خطر النوبات. ولا تخفض الجرعة من تلقاء نفسك.

مضادات اللوكوترين: متى تُستخدم؟

باختصار: حبوب مثل المونتيلوكاست خيار إضافي في بعض الحالات، لكنها أقل فعالية من الكورتيزون المستنشق.

تستخدم مضادات اللوكوترين أحيانًا عند الأطفال، أو عند وجود التهاب أنف تحسسي مصاحب، أو كإضافة للعلاج. لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أضافت تحذيرًا بشأن آثار نفسية وسلوكية محتملة للمونتيلوكاست، مثل اضطرابات النوم والمزاج، وفي حالات نادرة أفكار انتحارية.

لذلك يجب مناقشة الفوائد والمخاطر قبل استخدامه، ومراقبة أي تغيرات في المزاج أو السلوك، خاصة عند الأطفال.

الربو الشديد والعلاجات البيولوجية

باختصار: نسبة صغيرة من المرضى يبقى الربو لديهم شديدًا رغم العلاج الصحيح، ولهم علاجات حديثة متخصصة.

قبل تشخيص الربو الشديد يجب التأكد من صحة التشخيص، وتقنية البخاخ، والالتزام، وعلاج الأمراض المصاحبة. وإذا بقي الربو غير مسيطر عليه، فقد يحتاج المريض إلى علاجات بيولوجية بالحقن تستهدف مسارات التهابية محددة.

• مضادات IgE مثل أوماليزوماب للربو التحسسي.
• مضادات IL-5 أو مستقبلها مثل ميبوليزوماب وبنراليزوماب لربو الحمضات.
• مضادات مستقبل IL-4 مثل دوبيلوماب.
• مضادات TSLP مثل تيزيبيلوماب لأنماط متعددة.

وقد قللت هذه العلاجات النوبات والحاجة لحبوب الكورتيزون بشكل واضح عند المرضى المناسبين.

حبوب الكورتيزون: متى تُستخدم ولماذا نحاول تجنبها؟

باختصار: حبوب الكورتيزون منقذة في النوبات، لكن تكرارها يحمل آثارًا جانبية تراكمية.

تُعطى حبوب الكورتيزون لفترة قصيرة غالبًا من 5 إلى 7 أيام عند النوبات المتوسطة والشديدة، وهي فعالة جدًا. لكن الدراسات تشير إلى أن تكرارها حتى بجرعات قصيرة متعددة على مدى السنوات يرتبط بزيادة خطر هشاشة العظام والسكري وارتفاع الضغط والمياه البيضاء وزيادة الوزن.

لذلك إذا احتجت حبوب الكورتيزون أكثر من مرة أو مرتين في السنة، فهذا مؤشر على أن خطة العلاج تحتاج مراجعة.

أنواع أجهزة البخاخات

باختصار: لكل نوع من البخاخات طريقة استخدام مختلفة، والخطأ فيها شائع جدًا.

• البخاخ المضغوط بجرعة محددة: يحتاج تنسيقًا بين الضغط والاستنشاق البطيء، ويفضل مع حجرة موسعة.
• بخاخ المسحوق الجاف: يحتاج استنشاقًا سريعًا وقويًا، ولا يحتاج تنسيقًا.
• البخاخ الضبابي الناعم: يخرج رذاذًا بطيئًا يسهل استنشاقه.
• جهاز التبخير الكهربائي: يستخدم عادة للأطفال الصغار أو في الطوارئ.

اختيار الجهاز المناسب يعتمد على العمر والقدرة على الاستنشاق والتفضيل الشخصي.

طريقة استخدام البخاخ المضغوط بشكل صحيح

باختصار: الخطوات الصحيحة تضمن وصول الدواء إلى الرئتين لا إلى الفم.

1. انزع الغطاء ورج البخاخ جيدًا.
2. أخرج الهواء من صدرك بهدوء بعيدًا عن البخاخ.
3. ضع البخاخ بين شفتيك وأحكم إغلاقهما حوله.
4. ابدأ الشهيق ببطء، واضغط البخاخ مرة واحدة في بداية الشهيق.
5. استمر في الشهيق البطيء العميق لعدة ثوانٍ.
6. احبس نفسك 10 ثوانٍ أو ما تستطيع.
7. انتظر نحو 30 ثانية قبل البخة التالية إن وجدت.
8. تمضمض بالماء بعد بخاخ الكورتيزون.

الحجرة الموسعة: أداة بسيطة بفائدة كبيرة

باختصار: الحجرة الموسعة أنبوب بلاستيكي يركب على البخاخ ويزيد كمية الدواء الواصلة للرئتين.

تحل الحجرة الموسعة مشكلة التنسيق بين الضغط والاستنشاق، وتقلل ترسب الدواء في الفم والحلق، وبالتالي تقلل بحة الصوت وفطريات الفم. وهي ضرورية للأطفال، ومفيدة جدًا لكبار السن ولأي شخص يجد صعوبة في التنسيق، وتستخدم أيضًا في علاج النوبات بدل جهاز التبخير في كثير من الحالات.

نظفها بالماء والصابون مرة شهريًا، واتركها تجف في الهواء دون مسحها.

أخطاء شائعة في استخدام البخاخات

باختصار: تشير الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من المرضى يرتكبون خطأ واحدًا على الأقل في استخدام البخاخ.

• عدم رج البخاخ المضغوط.
• عدم إخراج الهواء قبل الاستنشاق.
• الضغط بعد انتهاء الشهيق أو قبل بدئه.
• الاستنشاق السريع مع البخاخ المضغوط، أو البطيء مع بخاخ المسحوق.
• عدم حبس النفس بعد الاستنشاق.
• النفخ داخل بخاخ المسحوق الجاف فيرطب المسحوق.
• استخدام بخاخ فارغ دون الانتباه لعداد الجرعات.

اطلب من الطبيب أو الصيدلي أن يراقبك وأنت تستخدم البخاخ في كل زيارة.

الالتزام بالعلاج: لماذا يتوقف المرضى؟

باختصار: عدم الالتزام بالبخاخ الوقائي من أهم أسباب فشل السيطرة على الربو.

• الشعور بالتحسن والاعتقاد بأن العلاج لم يعد ضروريًا.
• الخوف من الكورتيزون وآثاره.
• نسيان الجرعات اليومية.
• التكلفة.
• عدم ملاحظة فائدة فورية من البخاخ الوقائي.

ناقش مخاوفك بصراحة مع الطبيب. فالمسار المفضل في GINA الذي يستخدم بخاخًا واحدًا للوقاية والتسكين صُمم جزئيًا لمواجهة مشكلة الالتزام، لأن المريض يحصل على الكورتيزون كلما استخدم البخاخ للأعراض.

خطة العمل المكتوبة للربو

باختصار: خطة العمل المكتوبة من أهم أدوات الإدارة الذاتية للربو، وتقلل النوبات والطوارئ.

الخطة ورقة يكتبها الطبيب لك بلغة بسيطة، وتقسم حالتك عادة إلى ثلاث مناطق: منطقة خضراء عندما تكون بخير وفيها علاجك اليومي، ومنطقة صفراء عندما تزيد الأعراض وفيها كيف تزيد العلاج، ومنطقة حمراء للخطر وفيها متى تذهب للطوارئ فورًا.

ويمكن أن تعتمد الخطة على الأعراض أو على قراءات ذروة الجريان. وراجعها مع الطبيب في كل زيارة.

مقياس ذروة الجريان في البيت

باختصار: جهاز صغير يقيس سرعة إخراج الهواء ويساعدك على متابعة الربو في البيت.

تنفخ في الجهاز بأقصى قوة وسرعة، فيعطيك رقمًا. وبعد فترة استقرار تعرف أفضل قراءة شخصية لك، ثم تقارن قراءاتك اليومية بها. وانخفاض القراءة إلى أقل من 80% من أفضل قراءة قد يعني بداية تدهور، وأقل من 50% يعني نوبة شديدة تحتاج تدخلًا عاجلًا.

ويفيد المقياس خاصة المرضى الذين لا يشعرون بتدهور الربو إلا متأخرًا، ومن لديهم ربو شديد.

نوبة الربو: كيف تعرفها؟

باختصار: النوبة تدهور في الأعراض يتجاوز المعتاد ويحتاج تغييرًا في العلاج.

• زيادة ضيق التنفس والصفير والسعال.
• الحاجة إلى البخاخ المسكن أكثر من المعتاد، أو قصر مدة مفعوله.
• صعوبة في النوم بسبب الأعراض.
• انخفاض قراءات ذروة الجريان.

قد تتطور النوبة تدريجيًا على مدى أيام، خاصة بعد الزكام، أو بشكل سريع خلال دقائق أو ساعات. وكلما بدأت التصرف مبكرًا حسب خطة العمل، قل احتمال تحولها إلى نوبة شديدة.

ماذا تفعل عند بدء نوبة الربو؟

باختصار: اتبع خطة العمل المكتوبة، وهذه خطوات عامة إلى أن تصل للمساعدة.

1. اجلس منتصبًا وحاول التنفس ببطء وهدوء، ولا تستلقِ.
2. استخدم البخاخ المسكن حسب خطتك، ويفضل مع الحجرة الموسعة.
3. إذا كنت تستخدم بخاخ الكورتيزون مع الفورموتيرول كمسكن، فاتبع الجرعات المحددة في خطتك.
4. إذا لم تتحسن خلال دقائق أو ساءت الأعراض، اطلب الإسعاف فورًا.
5. استمر في استخدام البخاخ حسب التعليمات إلى أن تصل المساعدة.

لا تنتظر طويلًا على أمل أن تمر النوبة وحدها.

علامات الخطر: متى تذهب للطوارئ فورًا؟

باختصار: هذه العلامات تعني نوبة شديدة قد تهدد الحياة.

• صعوبة في الكلام، فلا تستطيع إكمال جملة.
• الجلوس منحنيًا للأمام لعدم القدرة على التنفس.
• تسارع شديد في التنفس أو النبض.
• استخدام عضلات الرقبة وما بين الأضلاع للتنفس.
• ازرقاق الشفاه أو الأظافر.
• تشوش أو نعاس أو إرهاق شديد.
• عدم التحسن بعد البخاخ المسكن.
• اختفاء الصفير مع استمرار ضيق النفس، وهي علامة خطيرة لا تعني التحسن.

ماذا يحدث في الطوارئ؟

باختصار: علاج النوبة الشديدة في الطوارئ يركز على توسيع الشعب والأكسجين وتقليل الالتهاب.

• أكسجين إذا كان مستوى الأكسجين منخفضًا.
• موسعات الشعب بجرعات متكررة بالبخاخ أو جهاز التبخير.
• إضافة الإبراتروبيوم في النوبات الشديدة.
• كورتيزون بالفم أو الوريد.
• سلفات المغنيسيوم الوريدية في بعض الحالات الشديدة.
• مراقبة الأكسجين والنبض ووظائف التنفس.

وبعد الخروج، يجب مراجعة الطبيب خلال أيام قليلة لمراجعة خطة العلاج، لأن من تعرض لنوبة شديدة أكثر عرضة لنوبة أخرى.

الربو عند الأطفال

باختصار: الربو من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا عند الأطفال، وتشخيصه تحت سن الخامسة أصعب.

كثير من الأطفال الصغار يصابون بصفير مع نزلات البرد، ولا يصاب جميعهم بالربو لاحقًا. ويزيد احتمال الربو إذا تكرر الصفير، أو حدث دون زكام، أو مع الضحك والبكاء والمجهود، أو مع وجود أكزيما وحساسية وتاريخ عائلي.

ويستخدم الأطفال الصغار البخاخ المضغوط مع حجرة موسعة وقناع وجه. ومن المهم أن تعرف المدرسة بحالة الطفل وأن يكون لديه بخاخه وخطة عمله هناك.

هل يختفي الربو مع الكبر؟

باختصار: كثير من الأطفال تتحسن أعراضهم في المراهقة، لكن الربو قد يعود لاحقًا.

تشير الدراسات الطولية إلى أن نسبة من الأطفال المصابين بالربو تختفي أعراضهم أو تخف كثيرًا في المراهقة، خاصة إذا كان الربو خفيفًا. لكن الشعب الهوائية قد تبقى حساسة، وقد تعود الأعراض في مرحلة البلوغ، خاصة مع التدخين أو التعرض المهني أو الالتهابات أو السمنة.

لذلك حتى لو اختفت الأعراض، تجنب التدخين، وراجع الطبيب إذا عادت أي أعراض تنفسية.

الربو أثناء الحمل

باختصار: الربو غير المسيطر عليه أخطر على الأم والجنين من أدوية الربو نفسها.

يتغير الربو أثناء الحمل؛ فيتحسن عند بعض النساء، ويبقى كما هو عند أخريات، ويسوء عند بعضهن. والربو غير المسيطر عليه يرتبط بمضاعفات مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.

ولذلك توصي الإرشادات بالاستمرار في البخاخات الوقائية أثناء الحمل، وتعد بيانات السلامة للكورتيزون المستنشق مثل البوديزونيد مطمئنة. لا توقفي البخاخ عند اكتشاف الحمل، بل راجعي طبيبك لتقييم الخطة.

الربو والرياضة

باختصار: الرياضة مفيدة لمرضى الربو، ويمكن ممارستها بأمان مع الاحتياطات المناسبة.

يعاني بعض المرضى من ضيق تنفس وسعال وصفير أثناء المجهود أو بعده بدقائق، خاصة في الهواء البارد والجاف. لكن ذلك لا يعني تجنب الرياضة، فكثير من الرياضيين المحترفين مصابون بالربو.

• السيطرة الجيدة على الربو تقلل أعراض الرياضة.
• الإحماء التدريجي قبل التمرين.
• استخدام البخاخ قبل التمرين بدقائق إذا نصح الطبيب.
• تغطية الأنف والفم بوشاح في الطقس البارد.
• السباحة غالبًا رياضة مناسبة لكثير من المرضى.

الربو والسمنة: علاقة في الاتجاهين

باختصار: السمنة تزيد خطر الإصابة بالربو، وتزيد شدته، وتقلل الاستجابة للعلاج.

وصف تقرير الجمعية الأمريكية للصدر عن السمنة والربو كيف تؤثر السمنة على الرئتين: فالدهون حول الصدر والبطن تقلل حجم الرئتين وتضغط على الحجاب الحاجز، فيتنفس المريض بحجوم صغيرة تجعل الشعب الهوائية أضيق. كما أن الدهون نشطة التهابيًا وتفرز مواد تزيد الالتهاب في الجسم.

ويرتبط الربو المصاحب للسمنة بأعراض أشد ونوبات أكثر واستجابة أقل للكورتيزون المستنشق عند بعض المرضى. ولمزيد عن آثار السمنة، راجع دليل السمنة.

نزول الوزن يحسن الربو

باختصار: خسارة 5 إلى 10% من الوزن قد تحسن السيطرة على الربو وجودة الحياة.

توصي إرشادات GINA مرضى الربو المصابين بالسمنة بإنقاص الوزن ضمن خطة العلاج، لأن الدراسات أظهرت أن نزول الوزن ولو بنسبة متوسطة يحسن الأعراض ووظائف الرئة ويقلل الحاجة للأدوية عند كثير من المرضى.

ويمكن تحقيق ذلك بالنظام الغذائي والنشاط البدني، وقد تكون أدوية السمنة الحديثة أو جراحة السمنة خيارًا لمن لديهم سمنة شديدة بعد التقييم الطبي.

جراحة السمنة والربو

باختصار: عمليات السمنة عند مرضى السمنة الشديدة ارتبطت بتحسن واضح في الربو.

أظهرت دراسات منها دراسة نشرت في مجلة الحساسية والمناعة السريرية أن مرضى الربو المصابين بالسمنة الشديدة شهدوا بعد جراحة السمنة تحسنًا في السيطرة على الأعراض، وفي فرط استجابة الشعب الهوائية، وفي جودة الحياة، مع تقليل الحاجة للأدوية عند كثير منهم.

وتعد السمنة المصحوبة بأمراض مثل الربو من الحالات التي قد تُناقش فيها الجراحة حسب مؤشر كتلة الجسم والتقييم الشامل. ولمعرفة فوائد هذه العمليات، راجع فوائد عمليات جراحة السمنة.

الربو والتخدير قبل العمليات

باختصار: مريض الربو يحتاج تقييمًا وتحضيرًا قبل أي عملية تحت التخدير العام.

قبل أي عملية مخطط لها، يجب أن يكون الربو مسيطرًا عليه قدر الإمكان. أخبر فريق التخدير بأنك مصاب بالربو، وبأي نوبة حديثة أو حاجة لحبوب الكورتيزون، واستمر في بخاخاتك حسب التعليمات حتى صباح العملية، وأحضر بخاخاتك معك إلى المستشفى.

وإذا أصبت بزكام أو تدهور الربو قبل العملية بأيام، فأبلغ الفريق، فقد يكون تأجيل العملية الاختيارية أكثر أمانًا.

الربو وارتجاع المريء

باختصار: الارتجاع شائع عند مرضى الربو وقد يزيد السعال والأعراض الليلية.

يمكن أن يهيج الحمض الصاعد من المعدة الشعب الهوائية، مسببًا سعالًا وأعراضًا ليلية. لكن الدراسات أظهرت أن علاج الارتجاع بالأدوية لا يحسن الربو عند المرضى الذين ليس لديهم أعراض ارتجاع واضحة.

لذلك يُعالج الارتجاع إذا كانت أعراضه موجودة، مثل الحرقة والطعم الحامض، مع تعديلات نمط الحياة مثل تجنب الأكل قبل النوم ورفع رأس السرير وإنقاص الوزن.

الربو وانقطاع النفس أثناء النوم

باختصار: انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر شيوعًا عند مرضى الربو، خاصة مع السمنة.

الشخير العالي، والتوقف عن التنفس أثناء النوم كما يلاحظ الشريك، والنعاس الشديد في النهار، علامات قد تشير إلى انقطاع النفس أثناء النوم. وهذه الحالة قد تزيد أعراض الربو الليلية وتصعب السيطرة عليه.

وعلاجها، غالبًا بجهاز الضغط الإيجابي المستمر CPAP مع إنقاص الوزن، قد يحسن جودة النوم والسيطرة على الربو. ولمعرفة المزيد، راجع دليل اضطرابات النوم.

التهاب الأنف التحسسي والجيوب الأنفية

باختصار: الأنف والرئتان جزء من مجرى هوائي واحد، وعلاج الأنف يساعد الربو.

معظم مرضى الربو التحسسي لديهم التهاب أنف تحسسي، يسبب العطس والحكة والانسداد وسيلان الأنف. وعدم علاجه قد يجعل السيطرة على الربو أصعب. ويُعالج غالبًا ببخاخات الكورتيزون الأنفية ومضادات الهيستامين الحديثة.

كما أن التهاب الجيوب المزمن مع اللحميات الأنفية يرتبط بالربو الشديد، وقد يستفيد من بعض العلاجات البيولوجية نفسها.

الربو المهني

باختصار: بعض المهن تعرض العاملين لمواد قد تسبب الربو أو تزيده سوءًا.

من الأمثلة: العاملون في المخابز بسبب غبار الطحين، وصالونات التجميل بسبب مواد الصبغات والرذاذ، والعاملون في الدهان ورش السيارات، والتنظيف، والنجارة، والرعاية الصحية بسبب القفازات المطاطية ومواد التعقيم.

ومن العلامات المهمة أن تتحسن الأعراض في الإجازات والعطل وتعود عند العودة للعمل. ويجب تشخيص الربو المهني مبكرًا، لأن الاستمرار في التعرض قد يجعل الربو دائمًا.

التدخين والأرجيلة والسجائر الإلكترونية

باختصار: التدخين بكل أشكاله من أسوأ ما يمكن لمريض الربو.

التدخين يزيد الأعراض والنوبات، ويسرع تدهور وظائف الرئة، ويقلل فعالية بخاخات الكورتيزون. والأرجيلة ليست بديلًا آمنًا، فهي تعرض المدخن لكميات كبيرة من الدخان وأول أكسيد الكربون. كما أن السجائر الإلكترونية قد تهيج الشعب الهوائية.

ويشمل الضرر التدخين السلبي، خاصة على الأطفال المصابين بالربو. إن كنت مدخنًا، فالإقلاع من أهم خطوات علاج الربو، واطلب المساعدة الطبية لذلك.

تقليل محفزات الربو في البيت

باختصار: بعض الخطوات العملية قد تقلل التعرض للمحفزات، وإن كانت فائدتها تختلف بين المرضى.

• اغسل أغطية السرير أسبوعيًا بماء ساخن.
• استخدم أغطية واقية من عث الغبار للفراش والوسائد.
• قلل السجاد والستائر الثقيلة في غرفة النوم.
• عالج الرطوبة والعفن في البيت.
• أبعد الحيوانات الأليفة عن غرفة النوم إذا كنت تتحسس منها.
• تجنب البخور والعطور القوية ومواد التنظيف ذات الرائحة النفاذة.
• أغلق النوافذ في أيام العواصف الرملية.
• لا تسمح بالتدخين داخل البيت أو السيارة.

العواصف الرملية والتلوث

باختصار: الغبار والعواصف الرملية من المحفزات المهمة في منطقتنا.

ترتبط العواصف الرملية وتلوث الهواء بزيادة زيارات الطوارئ بسبب الربو. لذلك تابع النشرات الجوية، وفي أيام الغبار الشديد ابق داخل المنزل قدر الإمكان، وأغلق النوافذ، وقلل النشاط في الخارج، واحمل بخاخك معك.

وإذا اضطررت للخروج، فقد يساعد ارتداء كمامة مناسبة. وإذا كانت أعراضك تزداد عادة في هذه الأيام، فناقش مع الطبيب خطة مسبقة لزيادة العلاج.

التطعيمات لمرضى الربو

باختصار: العدوى التنفسية أشهر محفز للنوبات، والتطعيم يقلل بعضها.

• لقاح الإنفلونزا سنويًا لمعظم مرضى الربو حسب توصيات الجهات الصحية.
• لقاح كوفيد-19 حسب التوصيات المحلية.
• لقاح المكورات الرئوية حسب العمر وشدة المرض والتوصيات المحلية.
• لقاح الفيروس المخلوي التنفسي لكبار السن في بعض الدول.

ناقش مع طبيبك التطعيمات المناسبة لك، ولا تعتبر الربو سببًا لتجنب اللقاحات، بل سببًا لأخذها.

الربو والصيام في رمضان

باختصار: كثير من مرضى الربو يصومون بأمان مع التخطيط المسبق مع الطبيب.

قبل رمضان، راجع الطبيب لتقييم السيطرة على الربو. فإذا كان البخاخ الوقائي يؤخذ مرتين يوميًا، فيمكن غالبًا أخذه عند السحور والإفطار. وقد يقترح الطبيب بخاخًا يؤخذ مرة واحدة يوميًا.

أما مسألة إفطار البخاخ للصائم فقد اختلف فيها الفقهاء، فاستشر مرجعك الديني. والأهم أن صحتك أولوية؛ فإذا حدثت نوبة، فاستخدم البخاخ ولا تؤخر العلاج، والمريض الذي يخاف على نفسه له رخصة الإفطار.

الربو والصحة النفسية

باختصار: القلق والاكتئاب أكثر شيوعًا عند مرضى الربو، وقد يجعلان السيطرة عليه أصعب.

الخوف من النوبات، والقيود على النشاط، والأعراض الليلية، كلها قد تؤثر على المزاج والنوم. كما أن القلق نفسه قد يسبب ضيق تنفس يختلط بأعراض الربو، فيزيد استخدام البخاخ المسكن دون حاجة حقيقية.

ناقش ذلك مع طبيبك، فالتعامل مع القلق وتعلم تقنيات التنفس الهادئ قد يحسنان جودة الحياة. ولا تتردد في طلب الدعم النفسي عند الحاجة.

الربو عند كبار السن

باختصار: الربو عند كبار السن قد يُشخص متأخرًا ويختلط بأمراض القلب والانسداد الرئوي.

كبار السن قد لا يلاحظون الأعراض بوضوح، أو يعزونها إلى العمر وقلة اللياقة. كما أن أمراض القلب والانسداد الرئوي المزمن أكثر شيوعًا في هذا العمر وقد تتشابه أعراضها مع الربو.

ويواجه بعضهم صعوبة في استخدام البخاخات بسبب ضعف قوة اليد أو الاستنشاق أو الذاكرة. لذلك يجب اختيار الجهاز المناسب، ومراجعة الأدوية الأخرى التي قد تتداخل، مثل حاصرات بيتا.

تداخل الربو مع الانسداد الرئوي المزمن

باختصار: بعض المرضى، خاصة المدخنين، لديهم ملامح الربو والانسداد الرئوي معًا.

الانسداد الرئوي المزمن يحدث غالبًا بعد سنوات من التدخين، ويسبب تضيقًا في مجرى الهواء لا يتحسن كاملًا مع البخاخ الموسع. وعندما يجتمع مع الربو، يحتاج المريض علاجًا يحتوي الكورتيزون المستنشق، ولا يُعالج بموسعات الشعب طويلة المفعول وحدها.

ويحتاج هؤلاء المرضى تقييمًا متخصصًا، والإقلاع عن التدخين هو الخطوة الأهم.

الغذاء وفيتامين د والربو

باختصار: لا يوجد نظام غذائي يشفي الربو، لكن الغذاء الصحي ونزول الوزن قد يساعدان.

تشير بعض الدراسات إلى أن النظام الغذائي الغني بالخضار والفواكه قد يرتبط بأعراض أقل، وإن كانت الأدلة محدودة. أما فيتامين د، فقد أشارت بعض التحليلات إلى أن تعويض النقص قد يقلل النوبات عند المرضى الذين لديهم نقص شديد، لكن النتائج ليست حاسمة، ولا يُستخدم بديلًا عن البخاخات.

ولمعرفة المزيد عن فيتامين د، راجع دليل نقص فيتامين د.

العلاجات البديلة: ماذا تقول الأدلة؟

باختصار: لا توجد أعشاب أو علاجات شعبية تغني عن البخاخات المثبتة علميًا.

يلجأ بعض المرضى إلى الأعشاب أو الحجامة أو الوصفات الشعبية. وتوصي إرشادات GINA بتمارين التنفس كإضافة قد تحسن الأعراض وجودة الحياة، لكنها لا تقلل خطر النوبات الشديدة، ولا تغني عن الكورتيزون المستنشق.

واحذر من المنتجات التي تدعي علاج الربو نهائيًا، فبعضها قد يحتوي كورتيزونًا خفيًا بجرعات غير معروفة. وأخبر طبيبك بأي علاج تستخدمه.

المتابعة الدورية مع الطبيب

باختصار: الربو مرض متغير، والمراجعة الدورية تحافظ على السيطرة بأقل علاج ممكن.

• مراجعة بعد 1 إلى 3 أشهر من بدء العلاج أو تغييره.
• ثم كل 3 إلى 12 شهرًا حسب السيطرة.
• مراجعة خلال أسبوع بعد أي نوبة شديدة.
• قياس وظائف التنفس دوريًا.
• مراجعة تقنية البخاخ والالتزام في كل زيارة.
• تحديث خطة العمل المكتوبة.

ولا تنتظر الموعد إذا شعرت بأن الربو أصبح أقل سيطرة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

باختصار: هذه الأسئلة تساعدك على فهم مرضك وخطتك بشكل أفضل.

1. هل تأكد تشخيص الربو بالفحوص؟
2. ما البخاخ الذي يجب أن أستخدمه يوميًا، وما البخاخ للأعراض؟
3. هل يمكنك مراقبة طريقة استخدامي للبخاخ؟
4. هل يمكنك كتابة خطة عمل للربو لي؟
5. ما المحفزات التي يجب أن أتجنبها؟
6. متى أذهب للطوارئ؟
7. هل أحتاج لقاحات معينة؟
8. هل يؤثر وزني على الربو، وما الخيارات المتاحة لي؟

خرافات شائعة عن الربو

باختصار: بعض المعتقدات المنتشرة تؤخر العلاج الصحيح.

• خرافة: البخاخ يسبب الإدمان. الحقيقة: البخاخات لا تسبب الإدمان.
• خرافة: الكورتيزون المستنشق مثل الحبوب في آثاره. الحقيقة: جرعته صغيرة جدًا وآثاره محدودة.
• خرافة: مريض الربو لا يمارس الرياضة. الحقيقة: الرياضة ممكنة ومفيدة مع السيطرة الجيدة.
• خرافة: إذا اختفت الأعراض أوقف العلاج. الحقيقة: الالتهاب قد يستمر دون أعراض.
• خرافة: الربو مرض نفسي. الحقيقة: الربو مرض التهابي حقيقي، وإن كان القلق قد يزيد الأعراض.

العيش بشكل طبيعي مع الربو

باختصار: مع السيطرة الجيدة، يستطيع معظم مرضى الربو الدراسة والعمل والسفر والرياضة بشكل طبيعي.

احمل بخاخك المسكن دائمًا، خاصة في السفر، واحمل نسخة من خطة العمل. وفي السفر الطويل، خذ كمية كافية من الأدوية في حقيبة اليد، واعرف مسبقًا كيف تصل إلى الرعاية الطبية في مكان سفرك.

ولا تجعل الربو يمنعك من أي نشاط تحبه، بل اجعله دافعًا لحياة صحية أكثر: نشاط بدني منتظم، وغذاء صحي، ووزن مناسب، ونوم جيد. ولمعرفة علاقة الوزن بصحة القلب أيضًا، راجع دليل أمراض القلب.

باختصار: يهتم مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي بمرضى السمنة الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل الربو.

عند تقييم مرضى السمنة الشديدة الذين يعانون من الربو، يحرص الفريق على التأكد من السيطرة على الربو قبل أي جراحة، بالتنسيق مع طبيب الصدر والتخدير، لتقليل المخاطر. ويناقش مع المريض كيف يمكن أن يساعد نزول الوزن، سواء بالنظام الغذائي والأدوية أو بالجراحة عند الحاجة، في تحسين الأعراض.

ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تعرف على عملية تكميم المعدة.

باختصار: الربو مرض مزمن شائع، لكنه يمكن السيطرة عليه عند معظم المرضى.

• أكد التشخيص بفحص وظائف التنفس.
• استخدم علاجًا يحتوي الكورتيزون المستنشق، ولا تعتمد على البخاخ المسكن وحده.
• تعلم الطريقة الصحيحة لاستخدام البخاخ، واستخدم الحجرة الموسعة عند الحاجة.
• اطلب خطة عمل مكتوبة واعرف متى تذهب للطوارئ.
• تجنب التدخين والمحفزات قدر الإمكان.
• عالج الأمراض المصاحبة مثل السمنة والارتجاع وانقطاع النفس.
• راجع الطبيب بانتظام.