التستوستيرون والخصوبة: هل تسبب إبر الهرمون العقم؟

باختصار: التستوستيرون هرمون الذكورة الأساسي، تنتجه خلايا لايدغ في الخصية، ويحتاجه الجسم للرغبة والعضلات والعظام، وتحتاجه الخصية بتركيز مرتفع جدًا داخلها لإنتاج الحيوانات المنوية.

تنتج الخصيتان معظم التستوستيرون في جسم الرجل، عبر خلايا تسمى خلايا لايدغ (Leydig cells) تقع بين الأنابيب المنوية. وتنتج الغدد الكظرية كمية صغيرة. ويدور التستوستيرون في الدم مرتبطًا غالبًا ببروتينات ناقلة، ويصل إلى أنسجة الجسم فيؤثر عليها.

وظائف التستوستيرون في الجسم

• الرغبة الجنسية، والمساهمة في الانتصاب.
• بناء الكتلة العضلية والقوة.
• الحفاظ على كثافة العظام.
• إنتاج كريات الدم الحمراء.
• توزيع الدهون، وشعر الوجه والجسم، وخشونة الصوت.
• المزاج والطاقة والتركيز عند كثير من الرجال.
• إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.

التستوستيرون داخل الخصية ليس كالتستوستيرون في الدم

هذه هي النقطة المحورية لفهم الموضوع كله. فإنتاج الحيوانات المنوية لا يعتمد على مستوى التستوستيرون في الدم، بل على تركيزه داخل الخصية نفسها، حيث يكون أعلى بعشرات المرات من مستواه في الدم. وهذا التركيز المرتفع تصنعه خلايا لايدغ محليًا، بتحفيز من الهرمون الملوتن القادم من الدماغ، ويحتاجه إنتاج الحيوانات المنوية بالتعاون مع الهرمون المنبه للجريب.

ولهذا يمكن أن يكون التستوستيرون في الدم مرتفعًا جدًا، بينما يكون داخل الخصية منخفضًا جدًا، وهذا بالضبط ما يحدث عند تناول الهرمون من الخارج، كما سنشرح.

هل التستوستيرون المرتفع يعني خصوبة أعلى؟

لا. فالخصوبة تعتمد على إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها، لا على مستوى الهرمون في الدم وحده. وكثير من الرجال الذين لديهم تستوستيرون في المستوى المنخفض الطبيعي خصوبتهم ممتازة، وبعض الرجال الذين يتناولون الهرمون الخارجي لديهم تستوستيرون مرتفع جدًا في الدم وتحليل سائل منوي صفر. والطريقة الوحيدة لتقييم الخصوبة عند الرجل هي تحليل السائل المنوي مع الفحص السريري.

باختصار: يتحكم الوطاء والغدة النخامية في الخصيتين عبر الهرمونين الملوتن والمنبه للجريب، ويعمل التستوستيرون بنظام تغذية راجعة سلبية يخبر الدماغ متى يقلل التحفيز.

يعمل الجهاز التناسلي الذكري بنظام تحكم دقيق يسمى محور الوطاء والغدة النخامية والخصية (Hypothalamic-pituitary-gonadal axis). ويمكن تشبيهه بمنظم الحرارة في المنزل: عندما ترتفع الحرارة يتوقف التدفئة، وعندما تنخفض يعمل من جديد.

خطوات المحور

1. يفرز الوطاء في الدماغ هرمونًا يسمى الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) على شكل نبضات منتظمة.
2. يحفز هذا الهرمون الغدة النخامية على إفراز هرمونين: الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH).
3. يحفز الهرمون الملوتن خلايا لايدغ في الخصية على إنتاج التستوستيرون، فيرتفع تركيزه داخل الخصية وفي الدم.
4. يحفز الهرمون المنبه للجريب خلايا سيرتولي التي ترعى الخلايا المنوية أثناء نضجها.
5. يعمل التستوستيرون المرتفع في الدم، وجزء منه يتحول إلى إستروجين، على تثبيط الوطاء والنخامية، فيقل إفراز الهرمونين.
6. عندما ينخفض التستوستيرون، يقل التثبيط، فيزيد إفراز الهرمونين من جديد.

وهكذا يبقى التستوستيرون في مستوى متوازن، ويستمر إنتاج الحيوانات المنوية بشكل مستقر. وتستغرق دورة إنتاج الحيوان المنوي من الخلية الجذعية حتى النضج نحو سبعين يومًا تقريبًا، ولهذا يظهر أثر أي تغير هرموني في التحليل بعد أسابيع إلى أشهر.

لماذا هذا مهم لفهم العقم؟

لأن أي شيء يرفع التستوستيرون أو الإستروجين في الدم من مصدر خارجي سيخدع الدماغ، فيظن أن الخصيتين تنتجان ما يكفي، فيوقف التحفيز. والخصيتان اللتان لا تتلقيان التحفيز تتوقفان عن إنتاج التستوستيرون الداخلي والحيوانات المنوية معًا، وتصغران مع الوقت.

ويفسر هذا المحور أيضًا كيف تعمل البدائل الآمنة: فبعضها يمنع الإستروجين من تثبيط الدماغ، فيزيد إفراز الهرمونين، وبعضها يحاكي الهرمون الملوتن مباشرة فيحفز الخصية. وكلها ترفع التستوستيرون داخل الخصية بدل أن تخفضه. كما يفسر لماذا يرتبط نقص الهرمونات المنشطة الخلقي أو المكتسب بانعدام الحيوانات المنوية، وهو ما نشرحه في دليل انعدام الحيوانات المنوية.

باختصار: التستوستيرون الخارجي يوقف إفراز LH وFSH، فينخفض التستوستيرون داخل الخصية انخفاضًا شديدًا رغم ارتفاعه في الدم، فيتوقف إنتاج الحيوانات المنوية وتصغر الخصيتان.

عندما يحقن الرجل التستوستيرون، أو يدهن الجل، أو يضع اللصقات، يرتفع مستوى الهرمون في الدم. ويرصد الوطاء والنخامية هذا الارتفاع، فيستجيبان كما صمما: بإيقاف إفراز الهرمونين الملوتن والمنبه للجريب أو تقليله بشدة.

النتائج المتتالية

1. ينخفض الهرمون الملوتن، فتتوقف خلايا لايدغ عن إنتاج التستوستيرون داخل الخصية.
2. ينخفض تركيز التستوستيرون داخل الخصية إلى جزء صغير من مستواه الطبيعي، رغم ارتفاعه في الدم.
3. ينخفض الهرمون المنبه للجريب، فتفقد خلايا سيرتولي جزءًا كبيرًا من تحفيزها.
4. يتباطأ إنتاج الحيوانات المنوية ثم يتوقف تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر.
5. تصغر الخصيتان وتصبحان أكثر ليونة، لأن الأنابيب المنوية تشكل أغلب حجمهما.

والمفارقة أن الرجل قد يشعر بتحسن في الطاقة والرغبة والعضلات بسبب ارتفاع الهرمون في الدم، بينما تتوقف خصيتاه عن الإنتاج بصمت. ولا يلاحظ أي تغير في القذف غالبًا، لأن أغلب حجم السائل المنوي يأتي من البروستاتا والحويصلات المنوية.

هل كل أشكال التستوستيرون تفعل ذلك؟

نعم بدرجات متفاوتة. فالإبر قصيرة المفعول وطويلة المفعول، والجل، واللصقات، والحبيبات تحت الجلد، والحبوب الفموية، كلها ترفع التستوستيرون في الدم وتثبط المحور. وقد تختلف سرعة التثبيط ودرجته حسب الجرعة والشكل والمدة واستجابة الشخص، لكن لا يُعد أي شكل منها آمنًا على الخصوبة. ولهذا تنص إرشادات AUA/ASRM للعقم عند الرجال على أن التستوستيرون الخارجي لا يُستخدم علاجًا للعقم، وعلى أن الرجل الذي يتناوله يجب أن يعرف أثره على الخصوبة.

ماذا عن مستحضرات تقوية الذكورة غير المعروفة؟

تحتوي بعض المنتجات التي تُباع عبر الإنترنت أو في محلات المكملات بوصفها «طبيعية» على هرمونات أو مواد شبيهة بالهرمونات غير معلنة على العبوة. وقد تسبب التثبيط نفسه دون أن يعرف الرجل. ولهذا يجب إخبار الطبيب بكل منتج تتناوله، حتى لو ظننته عشبيًا بريئًا.

باختصار: في تجارب منظمة الصحة العالمية لمنع الحمل الهرموني عند الرجال، أدت إبر التستوستيرون الأسبوعية إلى انعدام الحيوانات المنوية عند نحو ثلثي المشاركين خلال أشهر، وهو أقوى دليل على أثرها المثبط.

أوضح دليل على أن التستوستيرون يثبط الخصوبة يأتي من محاولات تطوير وسيلة هرمونية لمنع الحمل عند الرجال. ففي تجربة متعددة المراكز نشرتها مجموعة عمل منظمة الصحة العالمية في مجلة لانسيت عام 1990، أُعطي رجال أصحاء ذوو خصوبة طبيعية حقنًا أسبوعية من التستوستيرون، فأصيب نحو ثلثيهم بانعدام كامل للحيوانات المنوية خلال أشهر، وأصيب أغلب البقية بقلة شديدة. واستُخدم هذا الانعدام وسيلة لمنع الحمل خلال فترة الدراسة.

وتلت ذلك دراسات أخرى جمعت التستوستيرون مع هرمونات أخرى مثل البروجستينات لزيادة سرعة التثبيط وعمقه. ورغم أن هذه الطريقة لم تصبح وسيلة منع حمل معتمدة على نطاق واسع لأسباب عملية متعددة، فإنها أثبتت بما لا يدع مجالًا للشك أن التستوستيرون الخارجي قادر على إيقاف إنتاج الحيوانات المنوية عند أغلب الرجال.

لماذا لا يُستخدم وسيلة مضمونة لمنع الحمل؟

لأن الاستجابة تختلف بين الرجال: فبعضهم يصل إلى الانعدام الكامل، وبعضهم يبقى لديه عدد قليل من الحيوانات المنوية قد يكفي لحدوث حمل. ولهذا من الخطأ أن يعتمد رجل يتناول التستوستيرون عليه وسيلة لمنع الحمل، ومن الخطأ أيضًا أن يظن رجل يريد الإنجاب أنه سيبقى خصبًا لمجرد أن بعض الرجال لا يصلون إلى الانعدام.

وهذا الجدول وصفي عام. أما الجرعة والمدة ونوع المستحضر فيحددها الطبيب لكل حالة، والقاعدة الأساسية واحدة: كل أشكال التستوستيرون الخارجي قد تثبط الخصوبة.

باختصار: المنشطات البنائية تُستخدم غالبًا بجرعات أعلى بكثير من الجرعات العلاجية، فتثبط الخصوبة بشدة، وتسبب صغر الخصيتين وتضخم الثدي ومخاطر على القلب والكبد والمزاج.

المنشطات البنائية الأندروجينية (Anabolic-androgenic steroids) مركبات صناعية مشتقة من التستوستيرون أو تعمل مثله، يستخدمها بعض رواد النوادي الرياضية لزيادة الكتلة العضلية والقوة بسرعة. وتُستخدم غالبًا بجرعات تفوق الجرعات العلاجية بأضعاف، وفي دورات متكررة، وأحيانًا بمزج عدة مركبات معًا، دون إشراف طبي.

ويصف كوارد وزملاؤه في دراسة نُشرت عام 2013 نقص الهرمون الناتج عن المنشطات بأنه كان أشيع سبب لنقص التستوستيرون الشديد عند الشباب في العيادة المتخصصة التي درسوها. وهذا يعكس انتشار المشكلة بين الشباب الذين يبدون في أفضل حالاتهم الجسدية من الخارج.

الآثار الجانبية التي تذكرها NHS

تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS من آثار إساءة استخدام المنشطات البنائية عند الرجال:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية والعقم.
• صغر الخصيتين.
• تضخم الثدي عند الرجال.
• الصلع المبكر وحب الشباب.
• زيادة خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
• مشكلات في الكبد والكلى، خاصة مع بعض المركبات الفموية.
• تغيرات في المزاج، مثل العدوانية والتهيج والاكتئاب، خاصة عند الإيقاف.

تضخم الثدي بعد المنشطات

يتحول جزء من التستوستيرون والمنشطات إلى إستروجين، فيحفز نمو نسيج الثدي، وقد يبقى هذا النسيج بعد الإيقاف. ويحتاج تضخم الثدي إلى تقييم طبي أولًا لتحديد سببه وإيقاف العامل المسبب، وقد يتحسن جزئيًا في المراحل المبكرة. أما التضخم المستمر فقد يحتاج إلى علاج جراحي، ويمكنك الاطلاع على صفحة عملية تثدي الرجال لمعرفة المزيد عن علاج تثدي الرجال وتحسين شكل الصدر.

رسالة صريحة للشباب

بناء العضلات بالمنشطات له ثمن قد لا يظهر إلا بعد سنوات، عند محاولة الإنجاب. وكثير من الشباب لا يعرفون أن إبرة «الكورس» قد تجعل تحليلهم صفرًا. وإذا كنت تستخدم هذه المواد أو استخدمتها سابقًا، فأخبر طبيبك بصراحة تامة، فهو لا يحكم عليك، بل يحتاج إلى المعلومة ليعالجك بشكل صحيح.

باختصار: يعود الإنتاج عند أغلب الرجال بعد الإيقاف، وفي التحليل المتكامل لليو 2006 عاد عند نحو 67% خلال ستة أشهر ونحو 90% خلال سنة، لكن التعافي بعد المنشطات بجرعات عالية قد يكون أبطأ وغير مكتمل عند بعض الرجال.

أهم مصدر للإجابة عن هذا السؤال هو التحليل المتكامل الذي نشره ليو وزملاؤه في مجلة لانسيت عام 2006، وجمع بيانات أكثر من 1500 رجل شاركوا في نحو ثلاثين دراسة لمنع الحمل الهرموني عند الرجال، وتابع عودة إنتاج الحيوانات المنوية بعد إيقاف الهرمونات.

لماذا يجب قراءة هذه الأرقام بحذر؟

• شملت الدراسات رجالًا أصحاء ذوي خصوبة طبيعية قبل البدء، وهذا لا ينطبق على كل من يتناول التستوستيرون.
• استُخدمت جرعات علاجية محددة ولمدد محددة، لا جرعات المنشطات العالية والمتكررة.
• كان التعافي أسرع عند الرجال الأصغر سنًا، وعند من كانت مدة العلاج لديهم أقصر، ومن كان تركيزهم قبل البدء أعلى، بحسب التحليل نفسه.
• قد يكون لدى بعض الرجال الذين يتناولون التستوستيرون سبب آخر لضعف الخصوبة لم يُكتشف قبل البدء.

ولهذا فإن الرجل الذي استخدم المنشطات بجرعات عالية لسنوات، أو بدأ التستوستيرون في عمر متقدم، قد يحتاج إلى وقت أطول، وقد لا يتعافى إنتاجه بالكامل. وفي هذه الحالات قد يُستخدم علاج دوائي لتسريع التعافي، كما سنشرح.

كيف تُتابع التعافي؟

تُتابع عادة بتحليل سائل منوي كل ثلاثة أشهر تقريبًا، مع قياس الهرمونات الملوتن والمنبه للجريب والتستوستيرون. ويدل ارتفاع الهرمونين تدريجيًا على أن الدماغ بدأ يستعيد التحفيز. وإذا بقي التحليل صفرًا بعد فترة كافية رغم عودة الهرمونات، قد يحتاج الرجل إلى تقييم أوسع للبحث عن سبب آخر، كما في دليل انعدام الحيوانات المنوية.

باختصار: بعد إيقاف التستوستيرون أو المنشطات قد يمر الرجل بفترة نقص هرموني مزعجة، لأن الخصيتين لم تستعيدا عملهما بعد، وهي السبب الرئيسي لعودة كثيرين إلى الحقن.

عندما يوقف الرجل التستوستيرون الخارجي، ينخفض مستواه في الدم خلال أيام إلى أسابيع حسب نوع المستحضر. لكن الدماغ والخصيتين يحتاجان إلى وقت أطول بكثير لاستعادة عملهما. وفي هذه الفجوة يمر الرجل بفترة نقص هرموني قد تكون أشد مما كان يشعر به قبل البدء.

أعراض هذه المرحلة

• تعب وإرهاق وضعف في الطاقة.
• ضعف في الرغبة الجنسية، وأحيانًا في الانتصاب.
• تقلبات في المزاج، واكتئاب أو قلق عند بعض الرجال.
• فقدان جزء من الكتلة العضلية والقوة.
• اضطراب في النوم.
• صغر في الخصيتين يستمر حتى يتعافى الإنتاج.

وهذه الأعراض هي السبب الأشيع لعودة كثير من الرجال إلى الحقن، فيدخلون في حلقة مفرغة: كلما طال الاستخدام، صار التعافي أصعب وأطول.

كيف يُدار هذا النقص؟

لا يُترك الرجل وحيدًا في هذه المرحلة. فيمكن للطبيب أن يستخدم أدوية تحفز المحور الطبيعي، مثل حقن hCG التي تحفز الخصية مباشرة، أو الكلوميفين الذي يحفز الدماغ، أو الجمع بينهما، لتقصير فترة النقص وتسريع عودة الإنتاج. وتذكر إرشادات AUA/ASRM وإرشادات EAU هذه الأدوية ضمن خيارات علاج الرجال الذين تأثرت خصوبتهم بالهرمونات الخارجية، وإن كانت الأدلة عليها تأتي أساسًا من دراسات مراقبة لا تجارب عشوائية كبيرة.

كما يحتاج الرجل في هذه المرحلة إلى دعم نفسي، ومتابعة للمزاج، خاصة إذا ظهرت أفكار اكتئابية. وقد يحتاج من استخدم المنشطات لفترات طويلة إلى فحص للقلب والكبد والدهون وتعداد الدم.

متى يبقى النقص دائمًا؟

عند نسبة من الرجال، خاصة بعد استخدام طويل بجرعات عالية، أو عند وجود ضعف في الخصية من الأصل، قد لا يعود التستوستيرون إلى مستواه الطبيعي. وفي هذه الحالة يُناقش علاج طويل المدى، مع مراعاة خطط الإنجاب: فإذا كان الإنجاب مطلوبًا، تُفضل البدائل التي تحافظ على الخصوبة، وإذا اكتملت الأسرة، يمكن مناقشة التستوستيرون مع المتابعة.

باختصار: يُشخص نقص التستوستيرون بوجود أعراض وعلامات مع انخفاض الهرمون في قياسين صباحيين على الأقل، وتعتمد AUA مستوى 300 نانوغرام في الديسيلتر حدًا، ثم يُقاس الهرمون الملوتن لتحديد السبب.

كثير من الرجال يتناولون التستوستيرون دون أن يكون لديهم نقص حقيقي فيه. فقد يُبنى القرار على قياس واحد، أو في وقت متأخر من اليوم، أو بعد ليلة نوم سيئة، أو أثناء مرض حاد. وتضع إرشادات AUA وإرشادات جمعية الغدد الصماء قواعد واضحة للتشخيص الصحيح.

قواعد التشخيص

1. وجود أعراض أو علامات تتوافق مع نقص الهرمون، مثل ضعف الرغبة، وقلة الانتصاب الصباحي، والتعب، وفقدان الكتلة العضلية، وانخفاض كثافة العظام.
2. قياس التستوستيرون الكلي في الصباح الباكر، لأن مستواه يكون أعلى في الصباح وينخفض خلال اليوم.
3. تكرار القياس مرة ثانية على الأقل في يوم آخر لتأكيد الانخفاض.
4. تجنب القياس أثناء مرض حاد أو بعد إجهاد شديد.
5. تعتمد AUA مستوى أقل من 300 نانوغرام في الديسيلتر تقريبًا حدًا معقولًا لانخفاض التستوستيرون الكلي، أي نحو 10.4 نانومول في اللتر.

الفحوص المكملة

أولي أم ثانوي؟

إذا كان التستوستيرون منخفضًا والهرمون الملوتن مرتفعًا، فالمشكلة غالبًا في الخصية نفسها، ويسمى ذلك نقصًا أوليًا، كما في متلازمة كلاينفلتر. وإذا كان التستوستيرون منخفضًا والهرمون الملوتن منخفضًا أو طبيعيًا، فالمشكلة في الدماغ أو في عوامل وظيفية، ويسمى نقصًا ثانويًا. والنقص الثانوي هو الذي تستجيب له البدائل التي تحفز المحور غالبًا، لأن الخصيتين سليمتان وتنتظران الإشارة.

باختصار: ينخفض التستوستيرون بسبب مشكلات في الخصية أو في الدماغ، أو بسبب عوامل وظيفية قابلة للعلاج مثل السمنة والسكري وانقطاع النفس النومي وبعض الأدوية.

أسباب أولية في الخصية

• متلازمة كلاينفلتر وبعض الحالات الوراثية الأخرى.
• عدم نزول الخصية، أو التهاب الخصية بالنكاف، أو إصاباتها.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• استئصال الخصيتين أو التواؤهما.

أسباب ثانوية في الدماغ

• نقص الهرمونات المنشطة الخلقي، مثل متلازمة كالمان.
• أورام الغدة النخامية أو إصاباتها، وارتفاع البرولاكتين.
• التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية.
• المواد الأفيونية المستخدمة لفترات طويلة.
• بعض الأدوية الأخرى مثل الجلوكوكورتيكويدات بجرعات عالية لفترات طويلة.

أسباب وظيفية قابلة للتحسن

• السمنة، وهي من أشيع أسباب انخفاض التستوستيرون عند الرجال.
• السكري من النوع الثاني ومتلازمة الأيض.
• انقطاع النفس النومي.
• الأمراض المزمنة الشديدة، مثل أمراض الكلى والكبد المتقدمة.
• قلة النوم والإجهاد الشديد والتمارين المفرطة مع نقص التغذية.
• الإفراط في الكحول.

ومن المهم التفريق بين هذه المجموعات، لأن العلاج يختلف. فالأسباب الوظيفية قد تتحسن بعلاج السبب دون أي هرمونات، كما يحدث مع إنقاص الوزن وعلاج انقطاع النفس النومي. وتذكر إرشادات جمعية الغدد الصماء أن الانخفاض الوظيفي يُعالج أولًا بمعالجة السبب الأساسي قبل التفكير في التستوستيرون.

العمر وحده ليس سببًا للعلاج

ينخفض التستوستيرون تدريجيًا وببطء مع التقدم في العمر عند كثير من الرجال. لكن انخفاضه البسيط دون أعراض واضحة لا يعني حاجة إلى علاج. وكثير من الأعراض التي تُنسب إلى الهرمون، مثل التعب وضعف الرغبة، لها أسباب أخرى كالاكتئاب وقلة النوم وأمراض القلب والسكري، وتحتاج إلى تقييم شامل.

باختصار: توصي AUA وجمعية الغدد الصماء بعدم وصف التستوستيرون للرجال الذين يحاولون الإنجاب أو يخططون له قريبًا، وتضع جمعية الغدد الصماء موانع أخرى مثل سرطان البروستاتا أو الثدي وارتفاع الهيماتوكريت.

أهم مانع في سياق هذا المقال هو الرغبة في الإنجاب. فتوصي إرشادات AUA بعدم وصف التستوستيرون الخارجي للرجال الذين يحاولون الإنجاب حاليًا، وتضع إرشادات جمعية الغدد الصماء التخطيط للإنجاب في المستقبل القريب ضمن موانع العلاج. ويشمل ذلك الشباب غير المتزوجين الذين يتوقعون الزواج والإنجاب خلال فترة قريبة.

موانع أخرى تذكرها جمعية الغدد الصماء

• سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي.
• كتلة محسوسة في البروستاتا أو ارتفاع في مستضد البروستاتا لم يُقيم بعد.
• ارتفاع الهيماتوكريت قبل العلاج.
• انقطاع النفس النومي الشديد غير المعالج.
• أعراض شديدة في المسالك البولية السفلية.
• فشل القلب غير المنضبط.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية حديثة خلال الأشهر الستة الأخيرة تقريبًا.
• الاستعداد الوراثي للجلطات.

الشباب والتستوستيرون: حذر خاص

يتزايد وصف التستوستيرون للشباب في بعض الأماكن، أحيانًا بناءً على قياس واحد أو أعراض غير محددة، وأحيانًا في عيادات تجارية تروج له بوصفه علاجًا للطاقة واللياقة. وهذا مقلق من ناحية الخصوبة بالذات، لأن هؤلاء الشباب في سن الإنجاب، وكثير منهم لا يُخبرون بأثره على الخصيتين.

فإذا عُرض عليك التستوستيرون وأنت شاب، فاسأل: هل تأكد النقص بقياسين صباحيين؟ ما سببه؟ هل يمكن علاج السبب؟ ما أثر العلاج على خصوبتي؟ هل هناك بديل يحافظ عليها؟ وهل أحتاج إلى تحليل سائل منوي أو تجميد عينة قبل البدء؟

الأطفال والنساء: انتقال الجل

ينبه الأطباء والجهات الرقابية إلى أن جل التستوستيرون قد ينتقل بالتلامس الجلدي إلى الزوجة أو الأطفال، فيسبب أعراضًا مثل البلوغ المبكر عند الأطفال أو زيادة الشعر عند النساء. ولهذا يُغسل اليدان جيدًا بعد وضعه، وتُغطى المنطقة بالملابس، ويُتجنب التلامس المباشر مع مكان وضعه.

باختصار: تذكر إرشادات AUA أن مثبطات الأروماتاز وحقن hCG ومُعدلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية، أو الجمع بينها، خيارات للرجال الذين لديهم نقص في التستوستيرون ويرغبون في الحفاظ على خصوبتهم.

الفكرة المشتركة بين البدائل الآمنة بسيطة: بدل أن نعطي التستوستيرون من الخارج فنخدع الدماغ ويوقف التحفيز، نحفز المحور الطبيعي نفسه ليرفع إنتاج التستوستيرون داخل الخصية. فيرتفع الهرمون في الدم، ويبقى داخل الخصية مرتفعًا، فيستمر إنتاج الحيوانات المنوية. وتنص إرشادات AUA على أنه يمكن استخدام مثبطات الأروماتاز، أو hCG، أو مُعدلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية، أو الجمع بينها، عند الرجال الذين لديهم نقص في التستوستيرون ويرغبون في الحفاظ على الخصوبة.

متى لا تنجح هذه البدائل؟

تحتاج البدائل التي تحفز المحور إلى خصيتين قادرتين على الاستجابة. ففي النقص الأولي، حين تكون الخصية نفسها ضعيفة والهرمون الملوتن مرتفعًا أصلًا، لا يضيف تحفيز الدماغ الكثير، وقد تكون الاستجابة محدودة. وفي هذه الحالات تُناقش خطة الخصوبة بطريقة مختلفة، مثل البحث عن حيوانات منوية بالجراحة قبل أي علاج بالتستوستيرون، كما في متلازمة كلاينفلتر.

إشراف طبي ضروري

هذه الأدوية ليست مكملات، ولها آثار جانبية وجرعات ومتابعة دقيقة. ويُستخدم بعضها للرجال خارج دواعي الاستعمال المعتمدة رسميًا، وهو أمر شائع في طب الذكورة لكنه يتطلب أن يشرح الطبيب للمريض الفوائد والمخاطر بوضوح. ولا يجوز أخذها دون وصفة ومتابعة، خاصة أنها تُباع أحيانًا بطرق غير نظامية في أوساط المنشطات.

باختصار: الكلوميفين يمنع الإستروجين من تثبيط الدماغ، فيرتفع LH وFSH، فيرتفع التستوستيرون داخل الخصية وفي الدم، ويحافظ على إنتاج الحيوانات المنوية عند كثير من الرجال.

الكلوميفين (Clomiphene citrate) دواء معروف منذ عقود لتحفيز الإباضة عند النساء. وعند الرجال، يعمل بطريقة مختلفة: فهو يرتبط بمستقبلات الإستروجين في الوطاء والنخامية ويمنع الإستروجين من تثبيطها، فيظن الدماغ أن مستوى الهرمونات منخفض، فيزيد إفراز الهرمونين الملوتن والمنبه للجريب.

ما الذي يحدث بعد ذلك؟

• يرتفع الهرمون الملوتن، فتنتج خلايا لايدغ تستوستيرون أكثر داخل الخصية.
• يرتفع التستوستيرون في الدم عند كثير من الرجال الذين لديهم نقص ثانوي.
• يرتفع الهرمون المنبه للجريب، فيُدعم إنتاج الحيوانات المنوية.
• تبقى الخصيتان تعملان، ولا تصغران كما يحدث مع الهرمون الخارجي.

لمن يناسب؟

يناسب أساسًا الرجال الذين لديهم نقص ثانوي في التستوستيرون، أي هرمون ملوتن منخفض أو طبيعي، ويرغبون في الإنجاب أو الحفاظ على خصوبتهم. كما يُستخدم في بعض الحالات للمساعدة على التعافي بعد إيقاف التستوستيرون أو المنشطات. ويوجد أيضًا مركب قريب يسمى الإنكلوميفين، دُرس لهذا الغرض، لكن توفره واعتماده يختلفان بين الدول.

الآثار الجانبية والمتابعة

• تقلبات في المزاج أو تهيج عند بعض الرجال.
• صداع أو دوخة.
• اضطرابات بصرية نادرة، مثل تشوش الرؤية أو رؤية ومضات، وتستدعي إيقاف الدواء ومراجعة الطبيب.
• ارتفاع الإستروجين أحيانًا، مع ألم أو تضخم في الثدي.
• ارتفاع في الهيماتوكريت عند بعض الرجال، وإن كان أقل غالبًا مما يحدث مع التستوستيرون الخارجي.

ويُتابع المريض بقياس التستوستيرون والإستراديول بعد أسابيع من البدء، مع تعديل الجرعة حسب الاستجابة، وبتحليل سائل منوي دوري إذا كان الهدف الإنجاب. وتشير إرشادات AUA/ASRM إلى أن هذه الأدوية قد تُستخدم في بعض حالات العقم عند الرجال، مع التنبيه إلى أن الأدلة على تحسينها لفرص الحمل نفسها محدودة مقارنة بأثرها على الهرمونات.

حدود الكلوميفين

لا يرفع الكلوميفين التستوستيرون عند كل الرجال، وأثره محدود في النقص الأولي. كما أن ارتفاع الهرمون في الدم لا يعني بالضرورة تحسنًا كبيرًا في تحليل السائل المنوي. ولهذا يُقيم النجاح بالأعراض والهرمونات والتحليل معًا.

باختصار: حقن hCG تحاكي الهرمون الملوتن وتحفز الخصية مباشرة على إنتاج التستوستيرون، وتُستخدم في نقص الهرمونات المنشطة وفي التعافي بعد الهرمون الخارجي، وقد يُضاف إليها الهرمون المنبه للجريب.

موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) هرمون يشبه في تركيبه وعمله الهرمون الملوتن، ولهذا عندما يُحقن عند الرجل، يرتبط بمستقبلات خلايا لايدغ ويحفزها مباشرة على إنتاج التستوستيرون، دون الحاجة إلى إشارة من الدماغ. فيرتفع التستوستيرون داخل الخصية وفي الدم معًا.

استخداماتها في طب الذكورة

• نقص الهرمونات المنشطة الخلقي أو المكتسب: العلاج الأساسي لاستعادة التستوستيرون وإنتاج الحيوانات المنوية، مع إضافة FSH غالبًا.
• التعافي بعد التستوستيرون أو المنشطات: لتحفيز الخصيتين بينما يستعيد الدماغ عمله.
• الحفاظ على الخصوبة أثناء التستوستيرون: في حالات مختارة، بجرعات منخفضة مع التستوستيرون.
• بديل للتستوستيرون: عند بعض الرجال الذين يحتاجون إلى رفع الهرمون مع الحفاظ على الخصوبة.

hCG مع التستوستيرون: ماذا تقول الدراسات؟

في دراسة نشرها هسيه وزملاؤه عام 2013، تناول رجال يعالجون بالتستوستيرون جرعات منخفضة من hCG معه، وحافظ أغلبهم على إنتاج الحيوانات المنوية خلال فترة المتابعة. وهذه نتيجة مشجعة، لكنها من دراسة صغيرة غير عشوائية، ولا تعني أن الجمع بينهما آمن على الخصوبة لكل رجل. ولهذا يبقى الخيار الأسلم للرجل الذي يحاول الإنجاب الآن هو تجنب التستوستيرون الخارجي كليًا.

الهرمون المنبه للجريب

في بعض الحالات، يرفع hCG التستوستيرون لكن لا يكفي وحده لإعادة إنتاج الحيوانات المنوية، خاصة في نقص الهرمونات المنشطة الخلقي، أو عندما يكون الهرمون المنبه للجريب منخفضًا جدًا. وعندها يُضاف الهرمون المنبه للجريب بالحقن، لدعم خلايا سيرتولي ونضج الخلايا المنوية. وقد يستغرق هذا العلاج عدة أشهر إلى سنة أو أكثر قبل أن تظهر النتيجة في التحليل.

الآثار الجانبية والمتابعة

• ألم أو احمرار في مكان الحقن.
• ارتفاع الإستروجين مع ألم أو تضخم في الثدي عند بعض الرجال.
• حب الشباب أو تغيرات في المزاج.
• ارتفاع الهيماتوكريت أحيانًا.

ويُتابع العلاج بقياس التستوستيرون والإستراديول والهيماتوكريت، وبتحليل السائل المنوي إذا كان الهدف الإنجاب. والجرعة وعدد الحقن في الأسبوع يحددهما الطبيب، ولا يجوز استخدامها دون إشراف.

باختصار: مثبطات الأروماتاز تقلل تحويل التستوستيرون إلى إستروجين، فيرتفع التستوستيرون وينخفض الإستروجين، وتفيد خاصة الرجال الذين لديهم إستروجين مرتفع نسبيًا، مع متابعة للعظام.

الأروماتاز (Aromatase) إنزيم موجود في أنسجة عديدة، أبرزها النسيج الدهني، يحول جزءًا من التستوستيرون إلى إستراديول، وهو الشكل الأساسي للإستروجين. والإستروجين ضروري للرجل بكميات معتدلة، لصحة العظام والرغبة وغيرها، لكن ارتفاعه يثبط الدماغ ويخفض الهرمونين الملوتن والمنبه للجريب.

كيف تعمل مثبطات الأروماتاز؟

تمنع هذه الأدوية، مثل الأناستروزول واللتروزول، عمل الإنزيم، فيقل تحويل التستوستيرون إلى إستروجين. فيرتفع التستوستيرون، وينخفض الإستروجين، ويقل تثبيط الدماغ، فيرتفع الهرمونان الملوتن والمنبه للجريب، ويُدعم إنتاج الحيوانات المنوية.

لمن تناسب؟

• الرجال الذين لديهم نسبة منخفضة بين التستوستيرون والإستروجين.
• بعض الرجال المصابين بالسمنة، لأن النسيج الدهني يحتوي على كمية كبيرة من الإنزيم.
• بعض الرجال الذين يرتفع عندهم الإستروجين أثناء العلاج بالكلوميفين أو hCG.
• حالات مختارة من العقم مع اختلال في هذه النسبة.

الآثار الجانبية والحذر

• انخفاض الإستروجين أكثر من اللازم، مع ضعف الرغبة أو آلام المفاصل.
• انخفاض كثافة العظام مع الاستخدام الطويل، لأن الإستروجين ضروري لصحة العظام عند الرجال أيضًا.
• تغيرات في دهون الدم عند بعض الرجال.
• تُستخدم هذه الأدوية عند الرجال خارج دواعي الاستعمال المعتمدة في كثير من الدول.

ولهذا تُستخدم مثبطات الأروماتاز بحذر، وبجرعات يحددها الطبيب، مع قياس الإستراديول للتأكد من أنه لا ينخفض كثيرًا، ومع مراعاة صحة العظام في الاستخدام الطويل.

السمنة والأروماتاز: الحل الأعمق

عند الرجل المصاب بالسمنة، يكون جزء كبير من ارتفاع الإستروجين وانخفاض التستوستيرون ناتجًا عن النسيج الدهني نفسه. والدواء قد يصحح الأرقام مؤقتًا، لكن إنقاص الوزن يعالج السبب. ولهذا يُنظر إلى مثبطات الأروماتاز عند هؤلاء الرجال بوصفها جزءًا من خطة أشمل، لا بديلًا عن علاج السمنة. ونشرح هذه العلاقة في دليل السمنة والخصوبة عند الرجال.

باختصار: إذا كنت تتناول التستوستيرون أو المنشطات وتريد الإنجاب، فالخطوة الأولى تحليل سائل منوي ومراجعة طبيب الذكورة، ثم إيقاف الهرمون الخارجي بإشراف طبي مع بدائل تقلل فترة النقص وتسرع التعافي.

لا تتصرف بمفردك. فالإيقاف المفاجئ دون خطة قد يسبب أعراض نقص مزعجة تدفعك للعودة إلى الحقن، والاستمرار يعني بقاء التثبيط. والخطة الجيدة تُوضع مع طبيب المسالك وطب الذكورة أو طبيب الغدد الصماء.

خطوات عملية مقترحة للنقاش مع طبيبك

1. تحليل سائل منوي الآن: لمعرفة نقطة البداية، فبعض الرجال لديهم حيوانات منوية قليلة رغم العلاج.
2. قياس الهرمونات: التستوستيرون والهرمون الملوتن والمنبه للجريب والإستراديول والهيماتوكريت.
3. مراجعة سبب العلاج الأصلي: هل كان النقص مؤكدًا؟ هل يمكن علاج سبب وظيفي مثل السمنة أو انقطاع النفس النومي؟
4. إيقاف التستوستيرون الخارجي: بإشراف الطبيب، مع خطة لإدارة فترة النقص.
5. بدء بديل يحفز المحور: مثل hCG أو الكلوميفين أو الجمع بينهما حسب الحالة، وقد يُضاف FSH لاحقًا.
6. متابعة كل ثلاثة أشهر تقريبًا: بتحليل سائل منوي وهرمونات.
7. تجميد الحيوانات المنوية: بمجرد ظهورها بكمية كافية، احتياطًا لأي انتكاسة.
8. تقييم الزوجة بالتوازي: خاصة إذا كان عمرها يقترب من منتصف الثلاثينيات أو تجاوزه.

ماذا لو لم يعد الإنتاج؟

إذا بقي التحليل صفرًا بعد فترة كافية من الإيقاف والعلاج، فقد يكون هناك سبب آخر لضعف الإنتاج كان موجودًا قبل التستوستيرون، أو قد يكون التثبيط طويلًا جدًا. وعندها يحتاج الرجل إلى تقييم أوسع، قد يشمل الفحوص الوراثية، وقد تُناقش جراحة استخراج الحيوانات المنوية من الخصية، كما نشرح في دليل انعدام الحيوانات المنوية وعملية Micro-TESE، أو الانتقال إلى الحقن المجهري إذا عادت حيوانات منوية قليلة.

وإذا كنت تفكر في البدء بالتستوستيرون؟

• تأكد أن النقص مثبت بقياسين صباحيين مع أعراض.
• اسأل عن السبب، وهل يمكن علاجه دون هرمونات.
• إذا كنت تريد الإنجاب مستقبلًا، اطلب بديلًا يحافظ على الخصوبة.
• إذا قررت التستوستيرون رغم ذلك، فناقش تحليل سائل منوي وتجميد عينة قبل البدء.
• لا تستخدم أبدًا منشطات أو هرمونات من مصادر غير طبية.

والقرار في النهاية يعتمد على أولوياتك: فإذا اكتملت أسرتك ولا تريد الإنجاب، قد يكون التستوستيرون مناسبًا مع المتابعة. وإذا كان الإنجاب مطروحًا، فالبدائل غالبًا الطريق الأنسب.

باختصار: السمنة من أشيع أسباب انخفاض التستوستيرون، وإنقاص الوزن يرفعه بقدر يتناسب مع مقدار النقص في الوزن، دون أن يثبط الخصوبة.

ترتبط السمنة بانخفاض التستوستيرون عبر عدة آليات: فالنسيج الدهني يحول جزءًا من التستوستيرون إلى إستروجين يثبط الدماغ، ومقاومة الإنسولين والالتهاب المزمن يؤثران على المحور، وانقطاع النفس النومي المرتبط بالسمنة يخفض الهرمون، كما تنخفض البروتينات الناقلة للهرمون. والنتيجة غالبًا تستوستيرون منخفض مع هرمون ملوتن منخفض أو طبيعي، أي نقص ثانوي وظيفي.

ماذا يحدث عند إنقاص الوزن؟

وجد تحليل تجميعي نشره كورونا وزملاؤه عام 2013 أن إنقاص الوزن عند الرجال المصابين بالسمنة يرتبط بارتفاع التستوستيرون، وأن الارتفاع كان أكبر مع نقص الوزن الأكبر، كما يحدث بعد جراحات السمنة مقارنة بالحمية وحدها. وهذا منطقي، لأن إنقاص الوزن يعالج الآليات التي سببت الانخفاض أصلًا.

لماذا هذا مهم عمليًا؟

كثير من الرجال المصابين بالسمنة يُوصف لهم التستوستيرون مباشرة، فيتحسن الرقم لكن تتوقف الخصوبة، ويبقى السبب الأساسي دون علاج. أما إنقاص الوزن، فيرفع التستوستيرون ويحسن الصحة العامة، ولا يثبط الخصوبة. ولهذا توصي إرشادات جمعية الغدد الصماء بمعالجة الأسباب الوظيفية مثل السمنة أولًا.

وقد شرحنا العلاقة بين السمنة والخصوبة عند الرجال وأثر عمليات السمنة بالتفصيل في دليل السمنة والخصوبة عند الرجال. كما أن بعض الرجال يلاحظون تحسنًا في الانتصاب بعد إنقاص الوزن، لأن السمنة ترتبط أيضًا بضعف الانتصاب، ويمكنك الاطلاع على صفحة ضعف الانتصاب عند الرجال.

باختصار: أظهرت تجربة TRAVERSE 2023 أن التستوستيرون لم يزد الأحداث القلبية الكبرى عند رجال مختارين مصابين بنقص الهرمون، لكنه ارتبط بزيادة في الرجفان الأذيني والانصمام الرئوي، ويحتاج العلاج إلى متابعة للدم والبروستاتا.

بعيدًا عن الخصوبة، يسأل كثير من الرجال: هل التستوستيرون آمن على القلب والبروستاتا؟ وهذه أسئلة مشروعة لمن يحتاج إلى العلاج فعلًا، خاصة بعد اكتمال الأسرة.

القلب

في تجربة TRAVERSE المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2023، قُسم أكثر من خمسة آلاف رجل في منتصف العمر وما بعده، مصابين بنقص التستوستيرون ولديهم أمراض قلبية أو خطر مرتفع لها، عشوائيًا إلى جل التستوستيرون أو جل وهمي. ولم يزد التستوستيرون معدل الأحداث القلبية الكبرى مقارنة بالوهمي. لكن لوحظت زيادة في الرجفان الأذيني والقصور الكلوي الحاد والانصمام الرئوي في مجموعة التستوستيرون. وقد أُخذت هذه النتائج في الاعتبار في التحديثات الأخيرة لإرشادات AUA.

البروستاتا

تذكر إرشادات AUA أنه لا يوجد دليل يربط العلاج بالتستوستيرون بالإصابة بسرطان البروستاتا، وتوصي بإخبار المرضى بذلك. لكنها توصي بقياس مستضد البروستاتا قبل العلاج عند الرجال فوق الأربعين تقريبًا ومتابعته، لأن العلاج قد يرفعه قليلًا، ولأن سرطان البروستاتا الموجود يُعد مانعًا للعلاج.

الدم

يرفع التستوستيرون إنتاج كريات الدم الحمراء، وقد يرتفع الهيماتوكريت عند بعض الرجال إلى مستويات تزيد لزوجة الدم. ولهذا يُقاس قبل العلاج وأثناءه، وتوصي AUA بالتدخل إذا تجاوز نحو 54%، بتقليل الجرعة أو إيقاف العلاج مؤقتًا أو غير ذلك حسب الحالة. ويكون الارتفاع أكثر شيوعًا مع الإبر منه مع الجل في كثير من الدراسات.

آثار أخرى تستحق المتابعة

• صغر الخصيتين وتثبيط الخصوبة، وهو موضوع هذا المقال.
• حب الشباب وزيادة إفراز الدهون في الجلد.
• ألم أو تضخم في الثدي.
• احتباس السوائل عند بعض الرجال.
• تفاقم انقطاع النفس النومي غير المعالج.

والخلاصة أن التستوستيرون علاج مفيد لمن لديه نقص مؤكد وأعراض واضحة ولا يرغب في الإنجاب، بشرط المتابعة المنتظمة. أما استخدامه دون نقص مؤكد، أو لبناء العضلات، أو عند رجل يريد الإنجاب، فمخاطره تفوق فوائده.

باختصار: تشخيص نقص التستوستيرون وقرار علاجه وإدارة الخصوبة من اختصاص طبيب المسالك وطب الذكورة أو طبيب الغدد الصماء، أما دور المركز فيتعلق بالجوانب الاستقلابية كالسمنة المرتبطة بانخفاض الهرمون.

نوضح هذا بصراحة: يتركز عمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي في الجراحة العامة وجراحة السمنة والمنظار، وهذا المقال تثقيفي ولا يعرض علاج نقص التستوستيرون أو العقم خدمةً من خدمات المركز. فتأكيد نقص الهرمون، واختيار العلاج المناسب، ووصف البدائل التي تحافظ على الخصوبة، ومتابعة التعافي بعد المنشطات، كلها قرارات يتخذها طبيب المسالك البولية وطب الذكورة أو طبيب الغدد الصماء مع المريض.

أين يلتقي موضوع التستوستيرون مع السمنة؟

كثير من الرجال الذين يراجعون عيادات السمنة يعانون من انخفاض في التستوستيرون، مع تعب وضعف في الرغبة أو الانتصاب، وأحيانًا تأخر في الإنجاب. وفي هؤلاء، يكون انخفاض الهرمون في الغالب وظيفيًا مرتبطًا بالسمنة وانقطاع النفس النومي والسكري، لا مرضًا مستقلًا في الخصية أو الدماغ.

وفي هذه الحالات، قد يكون علاج السمنة جزءًا مكملًا للخطة، بالتنسيق مع طبيب المسالك أو الغدد. ويمكنك قراءة المزيد عن عملية تكميم المعدة إذا كانت السمنة الشديدة جزءًا من الصورة، على ألا يكون ذلك بديلًا عن تقييم الهرمونات والخصوبة لدى المختص. ومن المهم مناقشة توقيت أي جراحة للسمنة مع خطط الإنجاب، لأن فترة نقص الوزن السريع تحتاج إلى عناية خاصة بالتغذية.

تضخم الثدي عند الرجال

من المشكلات التي يراجع بها بعض الرجال بعد المنشطات أو مع السمنة تضخم الثدي. ويحتاج التضخم أولًا إلى تقييم طبي وهرموني لتحديد سببه وإيقاف العامل المسبب، فإذا استمر يمكن مناقشة العلاج الجراحي. ويمكنك الاطلاع على صفحة عملية تثدي الرجال.

وإذا كنت تعاني من تأخر الإنجاب، فابدأ بدليل أسباب العقم عند الرجال، ثم راجع طبيب المسالك وطب الذكورة لتقييم كامل.

باختصار: راجع طبيب المسالك وطب الذكورة أو الغدد الصماء قبل بدء أي علاج بالتستوستيرون، وفورًا إذا كنت تتناوله وتريد الإنجاب، أو ظهرت أعراض خطيرة مثل ألم الصدر أو تورم الساق.

متى تراجع الطبيب؟

• قبل بدء التستوستيرون، خاصة إذا كنت شابًا أو تخطط للإنجاب.
• إذا كنت تتناول التستوستيرون أو المنشطات وتريد الإنجاب.
• بعد سنة من محاولة الإنجاب دون حمل، أو ستة أشهر إذا تجاوز عمر الزوجة 35 عامًا.
• عند صغر الخصيتين، أو تضخم الثدي، أو ضعف واضح في الرغبة أو الانتصاب.
• عند أعراض نقص الهرمون بعد إيقاف المنشطات.
• عند ارتفاع الهيماتوكريت أو مستضد البروستاتا أثناء العلاج.

علامات تستدعي المراجعة الفورية

• ألم في الصدر أو ضيق تنفس مفاجئ.
• تورم وألم في ساق واحدة.
• ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو صعوبة في الكلام.
• أفكار انتحارية أو اكتئاب شديد بعد إيقاف المنشطات.
• اصفرار في الجلد أو العينين، أو ألم شديد في البطن مع المنشطات الفموية.

أسئلة تطرحها على الطبيب

1. هل نقص التستوستيرون عندي مؤكد بقياسين صباحيين؟
2. هل النقص أولي أم ثانوي، وما سببه؟
3. هل يمكن علاج السبب دون هرمونات، مثل إنقاص الوزن أو علاج انقطاع النفس النومي؟
4. ما أثر العلاج المقترح على خصوبتي؟
5. هل يناسبني بديل يحافظ على الخصوبة مثل الكلوميفين أو hCG؟
6. هل أحتاج إلى تحليل سائل منوي أو تجميد عينة قبل البدء؟
7. إذا أوقفت التستوستيرون، فكم أتوقع أن يستغرق التعافي، وكيف نتابعه؟
8. ما الفحوص التي أحتاجها للمتابعة، وكل كم؟

والطبيب الجيد يضع خصوبتك في الحسبان منذ اللحظة الأولى، ولا يكتفي برفع رقم في التحليل، بل يعالجك بوصفك إنسانًا له أولويات وخطط.