فتق العملية القيصرية والفتق الجراحي: العلامات والأسباب، ومتى يحتاج إلى عملية؟ وهل الشبكة ضرورية؟

باختصار: الفتق الجراحي هو بروز جزء من محتويات البطن، مثل الدهون أو الأمعاء، عبر نقطة ضعف في الطبقة العضلية الليفية لجدار البطن في مكان جرح عملية سابقة.

يتكون جدار البطن من عدة طبقات: الجلد، ثم الدهون تحت الجلد، ثم الطبقة الليفية والعضلات، ثم الصفاق، وهو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن من الداخل. وفي أي عملية بطن مفتوحة، يقطع الجراح هذه الطبقات للوصول إلى الأعضاء، ثم يخيطها في نهاية العملية.

الطبقة الأهم في منع الفتق هي الطبقة الليفية القوية التي تغلف العضلات. فإذا لم تلتئم هذه الطبقة جيدًا، أو انفصلت حافتاها جزئيًا بعد العملية، تتكون فيها فتحة. ومع ضغط البطن المتكرر، تبرز محتويات البطن عبر هذه الفتحة تحت الجلد، فيظهر الانتفاخ. ويبقى الجلد فوق الفتق سليمًا غالبًا، ولذلك قد يبدو الجرح من الخارج طبيعيًا تمامًا.

كما شرح الموقع القديم

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن الفتق الجراحي يحدث في أماكن العمليات السابقة لأنها تشكل نقاط ضعف، خاصة في البطن، وأن السيدات اللواتي أجرين عمليات قيصرية معرضات لحدوث فتق مكان العملية، وأن نوع الفتق وحجمه قد يختلفان حسب مكانه. وهذا وصف صحيح.

أنواع الفتق الجراحي حسب المكان

• فتق خط منتصف البطن: بعد العمليات التي تُجرى بشق طولي في منتصف البطن، وهو الأكثر شيوعًا بين الفتوق الجراحية.
• فتق الشق العرضي المنخفض: مثل شق القيصرية المعروف بشق البكيني، وهو أقل شيوعًا.
• فتق فتحات المنظار: في أماكن الفتحات التي تُدخل منها أدوات المنظار، خاصة الفتحات الكبيرة وفتحة السرة.
• فتق الخاصرة أو الجانب: بعد عمليات الكلى أو بعض عمليات القولون.
• فتق حول فتحة الإخراج: عند المرضى الذين لديهم فتحة للأمعاء على جدار البطن.

ولمعرفة الفرق بين الفتق الجراحي وأنواع الفتق الأخرى، مثل الفتق الإربي والسري، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق.

باختصار: الفتق الجراحي من أشهر المضاعفات المتأخرة لعمليات البطن، وتتراوح نسبته بعد الشق الطولي في الدراسات بين 3% و20% تقريبًا، وهي أقل بكثير بعد الشق العرضي المنخفض.

تختلف نسبة الفتق الجراحي كثيرًا بين الدراسات، حسب نوع العملية، ونوع الشق، وطريقة البحث عن الفتق، ومدة المتابعة. فالدراسات التي تفحص المرضى بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي تكتشف فتوقًا أكثر من الدراسات التي تعتمد على الفحص السريري أو على عدد عمليات الإصلاح فقط.

الشق الطولي مقابل الشق العرضي

تذكر الدراسة الدنماركية المنشورة في مجلة PLoS One عام 2014، في مراجعتها للأبحاث السابقة، أن نسبة الفتق الجراحي تراوحت بين 3.0% و20.6% بعد الشقوق الطولية في منتصف البطن، وبين 0% و2.1% بعد الشقوق العرضية المنخفضة. وقد أكدت تحليلات جامعة أن خطر الفتق بعد الشق الطولي أعلى منه بعد الشق العرضي.

الفتق يحتاج إلى وقت ليظهر

لا يظهر كل فتق جراحي مباشرة بعد العملية. ففي تجربة STITCH الهولندية، التي تابعت المرضى بعد عمليات بشق طولي، استمرت الفتوق في الظهور على مدى سنوات، ووصلت نسبتها بعد ثلاثة عشر عامًا إلى 49% في المجموعة التي أُغلق جرحها بالطريقة التقليدية، كما سنشرح لاحقًا. وهذا يعني أن انتفاخًا يظهر بعد سنوات من العملية قد يكون فتقًا جراحيًا، حتى لو كان الجرح سليمًا في السنوات الأولى.

التدخين والسمنة يرفعان النسبة

في إرشادات جمعية الفتق الأوروبية لعام 2023، وجد تحليل مجمع لأربع دراسات أن نسبة الفتق الجراحي كانت 18% عند المدخنين، مقابل 7.7% عند غير المدخنين والمقلعين عن التدخين. ووجدت دراسة أترابية كبيرة شملت أكثر من 700 ألف مريض أن زيادة الوزن والسمنة ترفع خطر الفتق الجراحي، وأن الخطر يزداد مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.

لماذا تهمك هذه الأرقام؟

لأنها توضح أن الفتق الجراحي ليس خطأً نادرًا أو دليلًا على إهمال بالضرورة، بل مضاعفة معروفة تتأثر بعوامل كثيرة، بعضها يتعلق بالمريض وبعضها بطريقة إغلاق الجرح. ومعرفة هذه العوامل تساعد على الوقاية، وعلى تحسين نتائج الإصلاح.

باختصار: فتق القيصرية غير شائع بعد الشق العرضي المنخفض، ففي الدنمارك احتاج نحو امرأتين من كل ألف إلى إصلاح فتق خلال عشر سنوات، بينما وجدت دراسة من إربد نسبة 3.8% معظمها بعد الشق الطولي.

تُجرى معظم العمليات القيصرية اليوم بشق عرضي منخفض فوق عظم العانة، يُعرف بشق البكيني. وهذا الشق أقل عرضة للفتق بكثير من الشق الطولي في منتصف البطن، الذي ما زال يُستخدم في بعض الحالات الطارئة أو الخاصة.

الدراسة الدنماركية

في دراسة سجلية نُشرت في مجلة PLoS One عام 2014، تابع الباحثون 57,564 امرأة أجرين 68,271 عملية قيصرية في الدنمارك بين عامي 1991 و2000، دون عمليات بطن سابقة. وكانت النتائج كالتالي:

• احتاجت 0.197% من النساء إلى عملية إصلاح فتق خلال عشر سنوات من القيصرية، أي نحو امرأتين من كل ألف.
• كان الخطر أعلى في السنوات الثلاث الأولى، إذ بلغت النسبة 0.157% بعد ثلاث سنوات.
• كان متوسط الوقت بين القيصرية وإصلاح الفتق نحو سنة وأربعة أشهر.
• كان أكثر من نصف الفتوق التي أُصلحت في شقوق طولية، رغم أن معظم العمليات القيصرية في الدنمارك كانت بشق عرضي.

ومن المهم ملاحظة أن هذه الدراسة احتسبت الفتوق التي احتاجت إلى إصلاح جراحي فقط، فالنسبة الحقيقية للفتوق، بما فيها الصغيرة التي لم تُصلح، أعلى من ذلك.

دراسة من الأردن

في دراسة أجراها الدكتور محمد علي العجلوني في مستشفى الأمير راشد بن الحسن العسكري في إربد، ونُشرت عام 2013، فُحصت النساء اللواتي راجعن العيادات الجراحية بفتق بعد القيصرية بين عامي 2008 و2010. وكانت أبرز النتائج:

• بلغت نسبة الفتق بعد القيصرية 3.8%.
• حدث 84% من الفتوق بعد شق طولي، و16% بعد الشق العرضي المنخفض.
• ظهر 28.5% من الفتوق في الأشهر الستة الأولى، و55.8% بعد السنة الأولى.
• كان لدى 71.3% من المصابات التهاب في الجرح بعد العملية.
• كانت 85.1% قد أجرين عملية قيصرية سابقة واحدة أو أكثر.
• كانت 68.1% من المصابات يعانين من زيادة الوزن.

الصورة الكاملة

وجدت مراجعة منهجية نُشرت في المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد أن نسبة الفتق بعد القيصرية في الدراسات المختلفة تراوحت بين 0% و5.6%، مع متابعة من ستة أشهر إلى عشر سنوات. والخلاصة: فتق القيصرية غير شائع بعد الشق العرضي المنخفض، لكنه يزيد مع الشق الطولي، والتهاب الجرح، وتكرار القيصرية، وزيادة الوزن.

باختصار: السبب الأساسي للفتق الجراحي هو ضعف التئام الطبقة الليفية في الجرح، وأهم ما يزيد خطره التهاب الجرح، والسمنة، والتدخين، والسكري، والشق الطولي، وطريقة إغلاق الجرح.

ذكر الموقع القديم لمركزنا عدة أسباب لحدوث الفتق الجراحي وفتق القيصرية، منها الحركات الرياضية العنيفة، وحمل الأثقال، والحمل في أشهره الأخيرة، والإمساك الشديد، والسعال القوي خاصة عند المدخنين، والقفز من علو. وهذه كلها عوامل ترفع الضغط داخل البطن، وقد تكشف الفتق أو تزيده. لكن السبب الأعمق هو ما يحدث في الجرح نفسه أثناء التئامه.

عوامل تتعلق بالجرح والعملية

• التهاب الجرح: من أقوى عوامل الخطر، فقد كان موجودًا عند 71.3% من المصابات في الدراسة الأردنية، وظهر في التجربة الهولندية للخياطة مقابل الشبكة عاملَ خطر مستقلًا لرجوع الفتق بعد إصلاحه أيضًا.
• نوع الشق: الشق الطولي في منتصف البطن أكثر عرضة للفتق من الشق العرضي.
• طريقة إغلاق الجرح: أثبتت تجربة STITCH أن الغرز الصغيرة المتقاربة تقلل الفتق مقارنة بالغرز الكبيرة المتباعدة، وذكرت الدراسة الأردنية استخدام مواد خياطة غير مناسبة للطبقة الليفية عاملًا شائعًا.
• العمليات الطارئة: تُجرى غالبًا في ظروف أصعب، مع انتفاخ في الأمعاء أو تلوث في البطن، فيزيد خطر الفتق.
• تكرار العمليات في المكان نفسه: مثل تكرار القيصرية، فقد كانت 85.1% من المصابات في الدراسة الأردنية قد أجرين قيصرية سابقة.
• فتحات المنظار الكبيرة: تذكر إرشادات جمعية الفتق الأوروبية أن الفتحات التي يبلغ قطرها 10 ملم فأكثر، وفتحات السرة، أكثر عرضة للفتق.

عوامل تتعلق بالمريض

• السمنة: تزيد الضغط على الجرح، وتضعف التئامه، وتزيد التهابه.
• التدخين: يضعف وصول الأكسجين إلى الجرح ويبطئ التئامه، ويسبب السعال المزمن.
• السكري غير المنضبط: يضعف التئام الجروح ويزيد الالتهابات.
• الأدوية المثبطة للمناعة والكورتيزون: تضعف التئام الأنسجة.
• سوء التغذية وفقر الدم: يقللان قدرة الجسم على بناء نسيج قوي في الجرح.
• الضغط المتكرر على البطن: مثل السعال المزمن والإمساك المزمن والحمل اللاحق، وكلها ذكرها الموقع القديم.

هل تسبب الرياضة أو حمل الأثقال الفتق؟

الحركات العنيفة وحمل الأثقال، خاصة في الأسابيع الأولى بعد العملية قبل التئام الجرح، قد تزيد الضغط على الطبقة الليفية. لكن بعد التئام الجرح جيدًا، لا يسبب النشاط الطبيعي فتقًا عادة. ومعظم الفتوق الجراحية ترتبط بعوامل التئام الجرح أكثر من ارتباطها بموقف واحد من الجهد.

باختصار: العلامة الأهم انتفاخ فوق الجرح أو بجانبه يزيد عند الوقوف أو السعال ويختفي عند الاستلقاء، وقد يصاحبه ثقل أو ألم أو حرقة في مكان الجرح.

كان الموقع القديم لمركزنا يصف علامات الفتق الجراحي وفتق القيصرية وصفًا دقيقًا، ونعرضها هنا مع بعض الإضافات:

العلامات الشائعة

• الانتفاخ أو البروز: فوق الجرح أو بجانبه، يزداد عند الوقوف أو السعال أو الشد أو حمل شيء ثقيل، ويصغر أو يختفي عند الاستلقاء. وقد وصفه الموقع القديم ببروز شيء من الأحشاء من بين العضلات تحت الجلد، يزداد حجمه بالسعال.
• الثقل أو الضغط أو الامتلاء: في مكان الجرح، خاصة في نهاية اليوم أو بعد الوقوف الطويل.
• الألم: قد يكون خفيفًا أو ثابتًا، ويزيد مع الحركة والجهد.
• الحرقة أو الشد: في مكان الفتق، كما ذكر الموقع القديم.
• الإحساس بوجود شيء: تحت الجرح، حتى قبل ظهور انتفاخ واضح.
• رخاوة جلد البطن: حول الجرح، وقد ذكرها الموقع القديم أيضًا.

الفتق في بدايته

كان الموقع القديم يوضح أن الفتق في بداياته المبكرة قد يظهر بألم غير محدد أو ثقل في منطقة الحوض أو حول السرة، قبل أن يظهر بروز واضح. وبعد تكوّن الفتق، يلاحظ المريض بروزًا يزداد مع زيادة الضغط داخل البطن، ويستطيع أحيانًا إرجاعه بالضغط عليه بأصابعه. وهذا وصف صحيح للفتق القابل للرد.

علامات في فتق القيصرية تحديدًا

• انتفاخ في طرف الجرح أو منتصفه، خاصة في أحد طرفيه الجانبيين.
• ألم أو شد في الجرح عند حمل الطفل أو الانحناء.
• انتفاخ يصعب تمييزه عند وجود ترهل في الجلد فوق الجرح، ويظهر أوضح عند السعال.
• ألم مع الدورة الشهرية في مكان الجرح، وهو عرض نادر قد يدل على حالة أخرى تسمى بطانة الرحم المهاجرة في الجرح، وتحتاج إلى تقييم.

الفتق الصغير قد يكون مؤلمًا أكثر من الكبير

قد يستغرب بعض المرضى أن الفتق الصغير يؤلمهم أكثر من الفتق الكبير. والسبب أن الفتحة الصغيرة تضغط على ما يبرز منها، بينما تسمح الفتحة الواسعة بخروج المحتويات وعودتها بسهولة. لكن الفتحة الصغيرة أيضًا قد تكون أكثر عرضة للاحتباس، ولذلك لا يعني صغر الفتق أنه أقل أهمية.

باختصار: قف أمام المرآة وراقب الجرح أثناء السعال أو الشد، ثم استلقِ وتحسس المكان بلطف، والانتفاخ الذي يظهر مع الجهد ويختفي عند الاستلقاء يستحق الفحص الطبي.

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر أن التشخيص قد يبدأ بالفحص الذاتي. ورغم أن الفحص الذاتي لا يغني عن الطبيب، فإنه يساعدك على ملاحظة التغيرات مبكرًا، وعلى وصفها بدقة للطبيب.

خطوات الفحص

1. وأنت واقف: قف أمام المرآة مع كشف البطن، وانظر إلى الجرح ومحيطه، وقارن بين الجانبين.
2. السعال أو الشد: اسعل بقوة أو اشدد عضلات البطن كأنك تحاول رفع شيء ثقيل، وراقب ظهور انتفاخ فوق الجرح أو بجانبه.
3. اللمس: ضع أطراف أصابعك بلطف على الجرح أثناء السعال، فقد تشعر بدفعة أو انتفاخ تحت الأصابع.
4. وأنت مستلقٍ: استلقِ على ظهرك، ولاحظ إن كان الانتفاخ يصغر أو يختفي. ثم ارفع رأسك قليلًا عن الوسادة، فقد يظهر الانتفاخ مجددًا مع شد العضلات.
5. التوثيق: التقط صورة للانتفاخ وأنت واقف، ولاحظ متى يظهر وإن كان يكبر مع الوقت، فهذه معلومات مفيدة للطبيب.

ما الذي لا يجب أن تفعله؟

• لا تضغط بقوة على الانتفاخ لإرجاعه إذا كان مؤلمًا أو صلبًا.
• لا تحاول الفحص بشكل متكرر جدًا أو بقوة تسبب لك الألم.
• لا تعتمد على الفحص الذاتي لنفي الفتق، فبعض الفتوق الصغيرة، خاصة عند أصحاب الوزن الزائد، لا تُرى ولا تُلمس بسهولة.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا لاحظت انتفاخًا يظهر مع الجهد، حتى لو لم يكن مؤلمًا.
• إذا كان لديك ألم أو ثقل مستمر في مكان الجرح دون انتفاخ واضح.
• إذا لاحظت أن الانتفاخ يكبر مع الوقت.
• إذا أصبح إرجاع الانتفاخ أصعب من السابق.

أما إذا أصبح الانتفاخ مؤلمًا جدًا وصلبًا ولا يعود عند الاستلقاء، فلا تنتظر موعد العيادة، واذهب إلى الطوارئ كما نشرح في قسم المضاعفات.

باختصار: ليس كل انتفاخ في البطن بعد القيصرية فتقًا، فقد يكون انفصالًا في عضلات البطن، أو ترهلًا في الجلد والدهون، أو تجمع سوائل، أو كتلة دهنية، والفحص الطبي يفرق بينها.

من أكثر الأسئلة التي نسمعها من السيدات بعد الولادة: هل هذا الانتفاخ فتق أم ترهل؟ والفرق مهم، لأن العلاج يختلف تمامًا.

الفتق الجراحي

• انتفاخ محدد فوق الجرح أو بجانبه.
• يزيد بوضوح مع السعال والشد، ويصغر عند الاستلقاء.
• توجد فتحة في الطبقة الليفية يمكن أن يتحسسها الطبيب أو تظهر في الموجات فوق الصوتية.
• قد يكون مؤلمًا، وقد يحتبس.

انفصال عضلات البطن

• انتفاخ طولي في منتصف البطن، فوق السرة أو تحتها، يظهر عند رفع الرأس من الاستلقاء.
• سببه تباعد العضلتين المستقيمتين بعد الحمل، مع ترقق النسيج بينهما، دون فتحة حقيقية.
• لا يحتبس فيه شيء عادة، ولا يسبب الاختناق.
• يتحسن عند كثير من السيدات بالعلاج الطبيعي والتمارين المناسبة.

ولمعرفة المزيد عن انفصال عضلات البطن وعلاجه، اقرأ دليلنا عن شد البطن بعد الولادة وانفصال عضلات البطن.

الترهل فوق جرح القيصرية

• طية من الجلد والدهون تتدلى فوق الجرح، خاصة بعد تكرار الحمل أو تغير الوزن.
• لا تزيد مع السعال، ولا تختفي عند الاستلقاء بالطريقة نفسها.
• لا توجد فتحة في الطبقة الليفية.
• علاجها تجميلي بخسارة الوزن أو عملية شد البطن، لا بإصلاح الفتق.

حالات أخرى

• تجمع السوائل: قد يظهر في الأسابيع الأولى بعد العملية، كانتفاخ لين لا يتغير كثيرًا مع السعال.
• الكتلة الدهنية: كتلة لينة متحركة تحت الجلد، لا تتغير مع السعال.
• بطانة الرحم المهاجرة في الجرح: كتلة مؤلمة في الجرح يزيد ألمها مع الدورة الشهرية.
• ورم الجرح أو الخراج: نادران، ويحتاجان إلى تقييم.

وقد تجتمع أكثر من حالة

كثيرًا ما تجتمع عند السيدة الواحدة ترهل فوق الجرح، وانفصال في العضلات، وفتق صغير في طرف الجرح. وفي هذه الحالات، قد يُخطط لإصلاح الفتق مع شد البطن في عملية واحدة، بعد تقييم دقيق. ولمعرفة المزيد، اقرأ صفحة عملية شد ترهلات البطن.

باختصار: أخطر مضاعفات الفتق الجراحي احتباس الأمعاء داخله واختناقها وانسداد الأمعاء، وقد تتقرح البشرة فوق الفتوق الكبيرة جدًا، وكلها تحتاج إلى علاج عاجل.

ذكر الموقع القديم لمركزنا أن من أهم مضاعفات الفتق الجراحي أن يكبر الفتق حتى يأخذ حيزًا كبيرًا، فتبرز أعضاء من البطن، مثل الأمعاء، دون حماية إلا طبقة الجلد، فتصبح معرضة لأي إصابة. وهذا صحيح في الفتوق الكبيرة جدًا، ونضيف إليه المضاعفات التالية:

الفتق المحتبس

يحدث عندما تعلق محتويات الفتق، مثل الدهون أو جزء من الأمعاء، في الفتحة، فلا تعود إلى البطن عند الاستلقاء أو بالضغط اللطيف. وقد يكون الاحتباس مزمنًا دون ألم في الفتوق الكبيرة القديمة، أو حادًا مؤلمًا، وهو الأخطر.

الفتق المختنق

يحدث عندما ينقطع الدم عن الجزء المحتبس، فإذا كان جزءًا من الأمعاء، قد يموت ويُثقب. وهي حالة طارئة تحتاج إلى عملية عاجلة. ولمعرفة المزيد عن هذه الحالة وعلاماتها، اقرأ دليلنا عن علامات الفتق المختنق.

انسداد الأمعاء

إذا احتُبست الأمعاء في الفتق، قد ينسد مرور الطعام والغازات، فيظهر انتفاخ البطن والاستفراغ وتوقف خروج الغازات والبراز.

مضاعفات الجلد في الفتوق الكبيرة

في الفتوق الكبيرة جدًا، قد يترقق الجلد فوق الفتق، أو يتقرح، أو يلتهب، خاصة عند وجود ترهل كبير. وهذا يحتاج إلى تقييم سريع.

تأثير الفتق على الحياة اليومية

حتى دون مضاعفات خطيرة، قد يؤثر الفتق الكبير على الحياة اليومية: صعوبة في العمل والحركة، وألم مزمن، وتغير في شكل البطن، وصعوبة في ارتداء الملابس. وفي متابعة تجربة STITCH لثلاثة عشر عامًا، كانت جودة الحياة أقل بشكل واضح عند المرضى المصابين بالفتق الجراحي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا

• أصبح الانتفاخ مؤلمًا جدًا وصلبًا، ولا يعود عند الاستلقاء.
• تغير لون الجلد فوق الانتفاخ إلى الأحمر أو البنفسجي أو الداكن.
• ظهر استفراغ أو غثيان شديد مع ألم الفتق.
• انتفخ البطن وتوقف خروج الغازات أو البراز.
• ظهرت حرارة مع ألم شديد في مكان الفتق.

باختصار: يُشخَّص الفتق الجراحي غالبًا بالفحص السريري، وتساعد الموجات فوق الصوتية في الفتوق الصغيرة، ويُطلب التصوير المقطعي في الفتوق الكبيرة أو المعقدة أو قبل التخطيط للعملية.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن المريض الذي يشكو من ألم أو ثقل في البطن، خاصة حول السرة أو في منطقة الحوض، يفحصه الطبيب المختص بحثًا عن نقطة ضعف في الأماكن المعروفة لحدوث الفتق. وهذه هي الخطوة الأولى دائمًا.

الفحص السريري

يفحص الجراح البطن والمريض واقف ومستلقٍ، ويطلب منه السعال أو شد عضلات البطن. ويحدد مكان الفتق، وحجمه التقريبي، وإن كان قابلًا للإرجاع، ويتحسس حواف الفتحة. ويكفي الفحص السريري للتشخيص في كثير من الحالات.

الموجات فوق الصوتية

فحص بسيط وآمن ومتوفر، يفيد في الحالات التالية:

• الفتوق الصغيرة التي يصعب تحسسها.
• المرضى أصحاب الوزن الزائد، حيث يصعب الفحص السريري.
• التفريق بين الفتق وانفصال العضلات وتجمع السوائل والكتل الدهنية.
• الألم في مكان الجرح دون انتفاخ واضح.

وكان الموقع القديم يذكر الموجات فوق الصوتية ضمن وسائل تشخيص فتق القيصرية، وهذا صحيح.

التصوير المقطعي

يُطلب غالبًا في الحالات التالية:

• الفتوق الكبيرة، لتحديد حجم الفتحة بدقة وحجم المحتويات الخارجة.
• الفتوق المتعددة أو الراجعة بعد إصلاح سابق.
• التخطيط للعملية، خاصة عند التفكير في تقنيات إعادة بناء جدار البطن.
• الحالات الطارئة عند الشك في احتباس أو انسداد.

لماذا يهم قياس الفتحة؟

لأن حجم الفتحة، لا حجم الانتفاخ، هو ما يحدد غالبًا طريقة الإصلاح. فقد يكون الانتفاخ كبيرًا بسبب كثرة المحتويات الخارجة من فتحة صغيرة نسبيًا، أو العكس. كما أن نسبة حجم الفتق إلى حجم تجويف البطن تهم في الفتوق الكبيرة جدًا، لأن إعادة المحتويات إلى البطن قد ترفع الضغط داخله.

باختصار: الفتق الجراحي لا يُشفى من تلقاء نفسه، والعملية هي العلاج النهائي، لكن الفتق الصغير دون أعراض عند مريض عالي الخطورة قد يُراقب بعد مناقشة الجراح.

الفتق لا يُشفى وحده

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن علاج فتق القيصرية يتطلب إجراء عملية لإصلاحه. وهذا صحيح من حيث المبدأ، فالفتحة في الطبقة الليفية لا تلتئم من تلقاء نفسها، ولا توجد أدوية أو تمارين تغلقها. ومع الوقت، يميل الفتق إلى الكبر، وتصبح العملية أعقد.

متى يُنصح بالعملية؟

• الفتق المصحوب بألم أو انزعاج أو يؤثر على الحياة اليومية.
• الفتق الذي يكبر مع الوقت.
• الفتق الذي يصعب إرجاعه، أو حدثت فيه نوبة احتباس سابقة.
• الفتق ذو الفتحة الصغيرة نسبيًا الذي يُخشى احتباسه.
• المرضى الأصغر سنًا والأقل خطورة جراحيًا، لأن الفتق سيكبر غالبًا مع السنين.
• عند وجود مضاعفات جلدية فوق الفتق.

متى قد تكون المراقبة خيارًا؟

قد يناقش الجراح المراقبة الحذرة في حالات مختارة، مثل:

• فتق صغير أو واسع الفتحة دون أعراض.
• مريض كبير السن أو مصاب بأمراض قلبية أو رئوية تجعل العملية عالية الخطورة.
• مريض يحتاج أولًا إلى تحسين حالته، مثل خسارة الوزن أو التوقف عن التدخين أو ضبط السكري، قبل إصلاح مخطط له.
• سيدة تخطط لحمل قريب، والفتق صغير دون أعراض.

والمراقبة لا تعني الإهمال، بل متابعة دورية مع الجراح، ومعرفة جيدة لعلامات الطوارئ، والاستعداد للعملية إذا ظهرت أعراض أو كبر الفتق.

ماذا عن حزام الفتق؟

قد يخفف حزام البطن أو المشد الانزعاج عند بعض المرضى، خاصة أثناء العمل أو الجهد، لكنه لا يعالج الفتق ولا يمنع كبره أو احتباسه. وقد يكون مفيدًا مؤقتًا لمن ينتظرون العملية أو لا يستطيعون إجراءها. ولمعرفة المزيد عن حزام الفتق وطرق الإصلاح عمومًا، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق.

القرار المشترك

في النهاية، القرار بين العملية والمراقبة قرار مشترك بينك وبين الجراح، يعتمد على حجم الفتق وأعراضه، وعمرك وحالتك الصحية، وتوقعاتك وأولوياتك. ولا تتردد في طرح كل أسئلتك قبل القرار.

باختصار: توصي إرشادات جمعية الفتق الأوروبية بتحسين حالة المريض قبل إصلاح الفتق الجراحي المخطط له: خسارة الوزن الزائد، وضبط السكري، والتوقف عن التدخين، وتحسين لياقة الرئتين.

قد يستغرب بعض المرضى أن الجراح يؤجل عملية الفتق ويطلب منهم أولًا خسارة الوزن أو التوقف عن التدخين. والسبب أن هذه العوامل تؤثر مباشرة على نجاح العملية، وعلى خطر التهاب الجرح ورجوع الفتق.

ما تقوله الإرشادات

تذكر إرشادات جمعية الفتق الأوروبية لعام 2023 أن أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل عند مرضى الفتق الجراحي هي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، والسكري غير المنضبط، والتدخين. وتوصي بتحسين حالة المريض قبل العملية، ويشمل ذلك:

1. خسارة الوزن الموجهة: إذا كان مؤشر كتلة الجسم مرتفعًا.
2. ضبط السكري: ويُقاس بالسكر التراكمي.
3. التوقف عن التدخين: قبل العملية بفترة كافية.
4. تحسين لياقة الرئتين: بالمشي والتمارين التنفسية.

لماذا تهم خسارة الوزن؟

السمنة تزيد خطر التهاب الجرح، وتجمع السوائل، ورجوع الفتق، وتجعل العملية أصعب تقنيًا. ولذلك قد ينصح الجراح بخسارة الوزن قبل الإصلاح المخطط له، خاصة في الفتوق الكبيرة. وعند مرضى السمنة الشديدة، قد يُناقش إجراء عملية سمنة أولًا، ثم إصلاح الفتق بعد خسارة الوزن، أو الجمع بينهما في حالات مختارة. ولمعرفة المزيد، اقرأ دليلنا عن السمنة وطرق علاجها وصفحة عملية تكميم المعدة.

لماذا يهم التوقف عن التدخين؟

التدخين يقلل وصول الأكسجين إلى الجرح، ويضعف التئام الأنسجة، ويزيد التهاب الجرح، ويسبب السعال الذي يضغط على الإصلاح. وكما ذكرنا، كانت نسبة الفتق الجراحي عند المدخنين أعلى من ضعف نسبته عند غير المدخنين في تحليل الإرشادات الأوروبية.

لماذا يهم ضبط السكري؟

السكري غير المنضبط يضعف المناعة والتئام الجروح، ويزيد الالتهابات. ولذلك يُفحص السكر التراكمي قبل العملية، ويُعدَّل العلاج إذا لزم.

تحضيرات أخرى

• علاج الإمساك المزمن والسعال المزمن قبل العملية.
• علاج أي التهاب في الجلد فوق الفتق.
• مراجعة الأدوية، خاصة مميعات الدم والكورتيزون، مع الطبيب.
• التغذية الجيدة، مع بروتين كافٍ.

ولمعرفة التحضيرات العامة قبل أي عملية، من الفحوص إلى الصيام، اقرأ دليلنا عن التحضير للعملية الجراحية.

باختصار: توصي إرشادات جمعية الفتق الأوروبية باستخدام الشبكة في إصلاح الفتق الجراحي في خط البطن، لأنها تقلل رجوع الفتق إلى النصف تقريبًا مقارنة بالخياطة وحدها.

كان الموقع القديم لمركزنا يوضح أن إصلاح فتق القيصرية والفتوق الكبيرة يكون بإغلاق فتحة الفتق ووضع شبكة لسد الفراغ. وهذا يتفق مع الأدلة الحديثة.

التجربة الهولندية: عشر سنوات من المتابعة

في تجربة عشوائية هولندية نُشرت نتائجها طويلة المدى في مجلة Annals of Surgery عام 2004، قارن الباحثون إصلاح الفتق الجراحي بالخياطة وحدها بالإصلاح بالشبكة، عند 181 مريضًا. وكانت النتائج كالتالي:

ولاحظ الباحثون أن رجوع الفتق كان مرتفعًا بعد الخياطة وحدها حتى في الفتوق الصغيرة التي لا تتجاوز 6 سنتيمترات، وأن التهاب الجرح كان من عوامل خطر الرجوع. وخلصوا إلى أن الإصلاح بالشبكة يقلل الرجوع وألم البطن دون زيادة ذات دلالة في المضاعفات.

ما تقوله إرشادات 2023

توصي إرشادات جمعية الفتق الأوروبية لعام 2023 باستخدام تقنية تعتمد على الشبكة لإصلاح الفتق الجراحي في خط منتصف البطن، وهي توصية قوية، وإن كانت درجة يقين الأدلة منخفضة جدًا حسب منهجية الإرشادات.

هل الشبكة آمنة؟

الشبكات المستخدمة اليوم مصنوعة من مواد طبية مدروسة، ويتقبلها الجسم عند معظم المرضى، وينمو النسيج خلالها فيقوى جدار البطن. لكن لها مخاطر محتملة، منها:

• التهاب الشبكة، وهو غير شائع، وقد يحتاج إلى علاج طويل أو إزالة الشبكة في حالات نادرة.
• تجمع السوائل حول الشبكة.
• الإحساس بوجود الشبكة أو ألم مزمن عند بعض المرضى.
• الالتصاقات بالأمعاء إذا وُضعت الشبكة داخل البطن ملامسة لها، وهو سبب الحذر من هذا الموضع.

متى قد تُستخدم الخياطة وحدها؟

قد يكتفي الجراح بالخياطة في بعض الفتوق الصغيرة جدًا، أو في الحالات الملوثة أو الطارئة التي يُخشى فيها التهاب الشبكة، حسب تقديره لكل حالة. لكن في الفتق الجراحي المخطط لإصلاحه في خط البطن، الشبكة هي الخيار الموصى به.

باختصار: توصي إرشادات جمعية الفتق الأوروبية بوضع الشبكة خلف العضلات في إصلاح فتق خط البطن، مع الحذر من الشبكات داخل البطن الملامسة للأمعاء.

ليست كل الشبكات توضع في المكان نفسه. فيمكن وضع الشبكة في عدة طبقات من جدار البطن، ولكل مكان مزاياه وعيوبه. ويلخص الجدول في هذا الدليل الأماكن الأربعة الرئيسية.

ما الذي توصي به الإرشادات؟

توصي إرشادات جمعية الفتق الأوروبية لعام 2023 بأن توضع الشبكة في المنطقة خلف العضلات عند إصلاح الفتق الجراحي في خط منتصف البطن، وهي توصية قوية. والمنطقة خلف العضلات تشمل مكانين: خلف العضلة المستقيمة مباشرة، وأمام الصفاق.

وقد رفعت لجنة الإرشادات قوة هذه التوصية لأن الوضع خلف العضلات بدا مرتبطًا بنتائج أفضل من الأماكن الأخرى في التحليلات المجمعة، رغم أن جودة الأدلة منخفضة. والمكان المثالي للشبكة هو الذي يجمع بين انخفاض رجوع الفتق، وقلة المضاعفات مثل تجمع السوائل والتهاب الجرح والالتصاقات، وقلة الألم المزمن.

ماذا عن الشبكة داخل البطن؟

في الإصلاح التقليدي بالمنظار، توضع الشبكة داخل البطن على الصفاق من الداخل، ملامسة للأمعاء، وتُستخدم لذلك شبكات خاصة مغلفة بطبقة تقلل الالتصاق. وهذه الطريقة ما زالت مستخدمة ولها مكانها. لكن الإرشادات تنبه إلى استخدام الشبكات المعرضة لأحشاء البطن بحذر، بسبب خطر المضاعفات طويلة المدى إذا احتاج المريض إلى عملية بطن أخرى في المستقبل.

ماذا عن الشبكة فوق العضلات؟

وضع الشبكة فوق العضلات أسهل تقنيًا، لكنه يتطلب فصل الدهون عن الطبقة الليفية على مساحة واسعة، مما قد يزيد تجمع السوائل والتهاب الجرح. وقد يكون مناسبًا في حالات مختارة.

يجب أن يعرف الجراح كل الطرق

تذكر الإرشادات أن الجراح الذي يصلح الفتق الجراحي يجب أن يكون متمرسًا في وضع الشبكة في الأماكن المختلفة، لأن بعض الحالات لا يسمح فيها التشريح بالوضع خلف العضلات، فيحتاج الجراح إلى بديل مناسب.

ما الذي تسأله لجراحك؟

• هل ستستخدم شبكة؟ ولماذا؟
• أين ستضع الشبكة؟
• هل ستكون العملية مفتوحة أم بالمنظار أم بالروبوت؟
• ما خطة التعامل مع الترهل فوق الجرح إن وُجد؟

باختصار: يمكن إصلاح الفتق الجراحي بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار أو بالروبوت، ويختار الجراح الطريقة حسب حجم الفتق ومكانه، وحالة الجلد، والعمليات السابقة، وخبرته.

لا توجد طريقة واحدة مثالية لكل الفتوق الجراحية. ولكل طريقة مرشحون مناسبون.

الجراحة المفتوحة

يفتح الجراح فوق الفتق، غالبًا عبر الجرح القديم، ويعيد المحتويات إلى البطن، ويغلق الفتحة، ويضع الشبكة في المكان المناسب، غالبًا خلف العضلات. ومن مزاياها:

• مناسبة للفتوق الكبيرة والمعقدة.
• تسمح بإزالة الجلد الزائد أو الندبة القديمة، أو الجمع مع شد البطن في حالات مختارة.
• تسمح بتقنيات إعادة بناء جدار البطن في الفتوق الكبيرة جدًا.

لكنها تحتاج إلى جرح أكبر، وقد تكون فترة التعافي أطول، وخطر التهاب الجرح أعلى عند أصحاب الوزن الزائد.

الإصلاح بالمنظار

يُجري الجراح فتحات صغيرة بعيدًا عن الفتق، ويصلح الفتق من الداخل. وفي الطريقة التقليدية توضع الشبكة داخل البطن. ومن مزاياه:

• جروح صغيرة، وألم أقل غالبًا، وخطر أقل لالتهاب الجرح.
• يكشف الفتوق الصغيرة الأخرى غير المكتشفة على طول الجرح القديم.
• مناسب للفتوق الصغيرة والمتوسطة، والمتعددة.

التقنيات الحديثة بالمنظار والروبوت

ظهرت في السنوات الأخيرة تقنيات بالمنظار والروبوت تضع الشبكة خلف العضلات بدل وضعها داخل البطن، فتجمع بين مزايا الجروح الصغيرة والمكان الذي توصي به الإرشادات. وهذه التقنيات تحتاج إلى خبرة خاصة، وتُجرى في مراكز متخصصة. ولمعرفة المزيد عن إصلاح الفتق بالمنظار، اقرأ صفحة عملية إصلاح الفتق بالمنظار.

كيف يختار الجراح؟

• حجم الفتحة وعدد الفتوق.
• مكان الفتق، فبعض الأماكن أسهل بطريقة من الأخرى.
• حالة الجلد فوق الفتق، ووجود ترهل أو ندبة سيئة.
• العمليات السابقة، وكثرة الالتصاقات المتوقعة.
• وزن المريض وحالته الصحية.
• رغبة المريض، مثل الرغبة في شد البطن مع الإصلاح.
• خبرة الجراح والإمكانات المتاحة.

والأهم من الطريقة نفسها أن يُجرى الإصلاح بشكل صحيح، بشبكة مناسبة في مكان مناسب، على يد جراح متمرس.

باختصار: تحتاج الفتوق الجراحية الكبيرة جدًا والراجعة إلى تخطيط خاص، وتقنيات لإعادة بناء جدار البطن، وأحيانًا مراحل متعددة، في مركز ذي خبرة.

بعض الفتوق الجراحية تكون كبيرة جدًا، بحيث تكون نسبة كبيرة من الأمعاء خارج تجويف البطن لفترة طويلة. وهذه الفتوق تحتاج إلى تعامل مختلف.

لماذا الفتوق الكبيرة معقدة؟

• مع الوقت، تنكمش عضلات البطن الجانبية، ويصغر حجم تجويف البطن.
• إعادة الأمعاء إلى البطن فجأة قد ترفع الضغط داخل البطن، وتؤثر على التنفس والدورة الدموية.
• حواف الفتحة متباعدة، ولا يمكن تقريبها بالخياطة البسيطة.
• الجلد فوق الفتق قد يكون رقيقًا أو متقرحًا.
• قد توجد فتوق متعددة، أو شبكة قديمة، أو التصاقات كثيرة.

تقنيات إعادة بناء جدار البطن

يستخدم الجراحون المتخصصون عدة تقنيات للفتوق الكبيرة، منها:

• فصل مكونات جدار البطن: تحرير طبقات العضلات الجانبية لتقريب حواف الفتحة إلى المنتصف دون شد زائد.
• التحضير قبل العملية: في بعض المراكز، تُستخدم تقنيات قبل العملية لإرخاء عضلات البطن الجانبية أو توسيع تجويف البطن تدريجيًا، لتسهيل الإغلاق.
• الشبكات الكبيرة: التي تغطي الجدار على مساحة واسعة.
• الجمع مع إزالة الجلد الزائد: في حالات مختارة.

الفتق الكبير عند مرضى السمنة

عند المرضى المصابين بسمنة شديدة وفتق كبير، قد يكون الإصلاح المباشر صعبًا، وخطر الرجوع مرتفعًا. وقد يناقش الجراح خطة متدرجة، مثل خسارة الوزن أولًا، بعملية سمنة أو بغيرها، ثم إصلاح الفتق بعد استقرار الوزن، مع شد البطن إن لزم.

الفتق في الحالات الطارئة

تذكر إرشادات جمعية الفتق الأوروبية الخاصة بالفتوق في الحالات الطارئة أنه في الفتحات الكبيرة التي لا يمكن إغلاقها، قد يُفضَّل نهج متدرج لا يعتمد على وضع شبكة دائمة فورًا. والهدف في الطوارئ هو إنقاذ الأمعاء وسلامة المريض أولًا.

اختيار المركز

الفتوق الكبيرة والراجعة من أصعب عمليات جدار البطن، وتحتاج إلى جراح متمرس في إعادة بناء جدار البطن، ومركز مجهز للتعامل مع المضاعفات. ولا تتردد في طلب رأي ثانٍ قبل هذه العمليات.

باختصار: يمشي المريض في يوم العملية أو اليوم التالي، ويعود معظم المرضى إلى الأعمال الخفيفة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويطول التعافي في الفتوق الكبيرة.

يختلف التعافي كثيرًا حسب حجم الفتق وطريقة الإصلاح. فإصلاح فتق صغير بالمنظار يختلف تمامًا عن إعادة بناء جدار البطن في فتق كبير.

في المستشفى

• المشي المبكر لتقليل خطر الجلطات والمضاعفات الرئوية.
• تسكين الألم بالأدوية المناسبة.
• قد توضع أنابيب تصريف في الفتوق الكبيرة، تُزال بعد أيام.
• قد يُنصح بحزام بطن داعم بعد العملية، حسب الجراح.

في البيت

• استمر في المشي يوميًا، وزد المسافة تدريجيًا.
• اعتنِ بالجرح حسب التعليمات، وراقب علامات الالتهاب.
• تجنب الإمساك بالسوائل والألياف، ولا تشد أثناء التبرز.
• اضغط بيدك أو بوسادة على الجرح عند السعال أو العطس.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة والتمارين العنيفة للفترة التي يحددها الجراح.

العودة إلى العمل

• الأعمال المكتبية: غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع في الفتوق الصغيرة والمتوسطة.
• الأعمال البدنية: تحتاج غالبًا إلى فترة أطول.
• الفتوق الكبيرة وإعادة بناء جدار البطن: قد يحتاج التعافي إلى عدة أسابيع إلى أشهر.

علامات تستدعي الاتصال بالطبيب

• احمرار أو سخونة أو إفرازات من الجرح.
• حرارة أو قشعريرة.
• انتفاخ متزايد تحت الجرح.
• ألم متزايد لا يتحسن بالمسكنات.
• استفراغ أو انتفاخ في البطن أو توقف خروج الغازات.

تجمع السوائل بعد العملية

قد يظهر انتفاخ لين مكان الفتق في الأسابيع الأولى بعد العملية، وهو غالبًا تجمع سوائل في المكان الذي كان فيه الفتق، وليس رجوعًا للفتق. ويختفي معظمه تدريجيًا خلال أسابيع، لكن أخبر الجراح به ليقيّمه.

ولمعرفة التفاصيل الكاملة عن التعافي بعد عمليات الفتق، بما فيها جدول العودة إلى الأنشطة والرياضة، اقرأ دليلنا عن التعافي بعد إصلاح الفتق.

باختصار: قد يرجع الفتق الجراحي بعد الإصلاح، خاصة بعد الخياطة وحدها، ومع التهاب الجرح والسمنة والتدخين، والشبكة والتحضير الجيد يقللان هذا الخطر بشكل واضح.

رجوع الفتق من أهم ما يقلق المرضى قبل العملية. والحقيقة أن الفتق الجراحي أكثر عرضة للرجوع من الفتوق الأخرى مثل الفتق الإربي، لأن الأنسجة في مكانه ضعيفة أصلًا، ولأن عوامل الخطر التي سببته قد تبقى موجودة.

ما مدى شيوع الرجوع؟

في التجربة الهولندية المذكورة سابقًا، رجع الفتق خلال عشر سنوات عند 32% من المرضى الذين أُصلح فتقهم بالشبكة، مقابل 63% بعد الخياطة وحدها. ومنذ ذلك الحين تطورت الشبكات وطرق وضعها، لكن الرجوع ما زال ممكنًا، خاصة في الفتوق الكبيرة والراجعة.

عوامل تزيد خطر الرجوع

• الإصلاح بالخياطة وحدها دون شبكة.
• التهاب الجرح بعد العملية.
• السمنة.
• التدخين.
• السكري غير المنضبط.
• الفتوق الكبيرة والراجعة سابقًا.
• الضغط المتكرر على البطن، مثل السعال المزمن والإمساك والحمل اللاحق.
• عدم كفاية تغطية الشبكة لحواف الفتحة.

كيف تقلل خطر الرجوع؟

1. تحضير جيد قبل العملية: خسارة الوزن، وضبط السكري، والتوقف عن التدخين.
2. اختيار جراح متمرس في إصلاح الفتوق الجراحية.
3. الالتزام بتعليمات العناية بالجرح.
4. تجنب رفع الأثقال في الفترة التي يحددها الجراح.
5. علاج الإمساك والسعال المزمن.
6. المحافظة على وزن صحي بعد العملية.
7. عدم العودة إلى التدخين.

ماذا لو رجع الفتق؟

رجوع الفتق ليس نهاية الطريق. فيمكن إصلاح الفتق الراجع، لكنه يحتاج غالبًا إلى تقييم أدق بالتصوير المقطعي، وتخطيط خاص، وقد يحتاج إلى طريقة مختلفة عن الإصلاح الأول، مثل الإصلاح بالمنظار بعد إصلاح مفتوح أو العكس، أو وضع الشبكة في مكان مختلف.

انتفاخ بعد العملية لا يعني دائمًا الرجوع

قد يظهر انتفاخ بعد العملية بسبب تجمع السوائل، أو انتفاخ مؤقت في الأنسجة، أو ضعف في العضلات حول الإصلاح. ولذلك لا تفترض أن الفتق رجع، بل راجع الجراح ليفحصك، وقد يطلب صورة بالموجات فوق الصوتية.

باختصار: الحمل ممكن مع فتق القيصرية الصغير وبعد إصلاحه، لكن ضغط الحمل قد يكبر الفتق أو يزيد احتمال رجوعه بعد الإصلاح، ولذلك يُناقش توقيت الإصلاح مع خطط الإنجاب.

من الأسئلة الشائعة جدًا عند السيدات المصابات بفتق القيصرية: هل أصلح الفتق الآن، أم أنتظر حتى أنتهي من الإنجاب؟ وهل يمكن الحمل بعد إصلاحه؟

الحمل مع فتق القيصرية

كان الموقع القديم لمركزنا يذكر الحمل في أشهره الأخيرة ضمن العوامل التي تضغط على منطقة الفتق. فمع نمو الرحم، يزداد الضغط داخل البطن، وقد يكبر الفتق أو تزيد أعراضه. لكن كثيرًا من السيدات يمررن بالحمل مع فتق صغير دون مضاعفات خطيرة، مع متابعة طبية.

الحمل بعد إصلاح الفتق

الحمل ممكن بعد إصلاح الفتق، والشبكة الموضوعة في جدار البطن لا تمنع الحمل عادة. لكن ضغط الحمل قد يزيد احتمال رجوع الفتق بعد إصلاحه.

متى يُصلح الفتق؟

يفضل كثير من الجراحين، عند السيدات اللواتي يخططن لحمل آخر، تأجيل إصلاح الفتق الصغير دون أعراض حتى تكتمل رغبتهن في الإنجاب. لكن هذا ليس قاعدة ثابتة، ويعتمد القرار على:

• حجم الفتق، ووجود أعراض مزعجة.
• حدوث نوبات احتباس سابقة.
• الوقت المتوقع للحمل القادم.
• رغبة السيدة وأولوياتها.

فإذا كان الفتق مؤلمًا أو يحتبس، أو كان الحمل القادم بعيدًا، فقد يكون الإصلاح الآن هو الأفضل. وإذا كان الفتق صغيرًا دون أعراض والحمل قريبًا، فقد تكون المراقبة أنسب.

الفتق والعملية القيصرية القادمة

إذا كانت لديك فتق وستلدين بعملية قيصرية أخرى، فأخبري طبيب النسائية والجراح بذلك. ففي بعض الحالات المختارة، قد يُناقش إصلاح الفتق الصغير أثناء القيصرية، وفي حالات أخرى يُفضل تأجيله، حسب حجم الفتق وظروف الولادة.

متى تراجعين الطبيب فورًا أثناء الحمل؟

• إذا أصبح الفتق مؤلمًا جدًا وصلبًا ولا يعود.
• إذا ظهر استفراغ مع ألم الفتق.
• إذا تغير لون الجلد فوق الفتق.

ولمعرفة المزيد عن التغيرات في جدار البطن بعد الحمل، اقرأي دليلنا عن انفصال عضلات البطن بعد الولادة.

باختصار: يقلل الجراح خطر الفتق الجراحي بإغلاق الجرح بطريقة الغرز الصغيرة المتقاربة، ويقلله المريض بالعناية بالجرح والتوقف عن التدخين وخسارة الوزن وتجنب الضغط على البطن في الأسابيع الأولى.

دور الجراح: طريقة إغلاق الجرح

في تجربة STITCH الهولندية، التي نُشرت في مجلة The Lancet عام 2015، قارن الباحثون طريقتين لإغلاق جرح البطن الطولي عند 560 مريضًا: الغرز الصغيرة المتقاربة، بعمق نحو 5 ملم والمسافة بينها نحو 5 ملم، مقابل الغرز الكبيرة التقليدية بعمق نحو 10 ملم ومسافة نحو 10 ملم. وبعد سنة، ظهر الفتق عند 13% في مجموعة الغرز الصغيرة، مقابل 21% في مجموعة الغرز الكبيرة.

وفي متابعة طويلة للتجربة نفسها نُشرت في مجلة JAMA Surgery عام 2026، استمرت الفائدة لسنوات طويلة:

وخلص الباحثون إلى أن طريقة الغرز الصغيرة، لبساطتها وعدم زيادتها للتكلفة، يجب أن تُعد الطريقة القياسية لإغلاق جروح البطن الطولية.

دور المريض: ما الذي يمكنك فعله؟

كان الموقع القديم لمركزنا ينصح كل من أجرى عملية قيصرية أو أي عملية جراحية بتخفيف الضغط على منطقة الجرح، والابتعاد عن الحركات الرياضية العنيفة وحمل الأثقال، وتجنب الإمساك الشديد، ومعالجة السعال القوي. وهذه نصائح صحيحة، خاصة في الأسابيع الأولى بعد العملية، ونضيف إليها:

• التوقف عن التدخين قبل العملية وبعدها.
• المحافظة على وزن صحي، وخسارة الوزن الزائد قبل العمليات المخطط لها إن أمكن.
• ضبط السكري.
• العناية بالجرح، ومراجعة الطبيب فورًا عند ظهور علامات الالتهاب.
• الضغط بيدك أو بوسادة على الجرح عند السعال أو العطس في الأسابيع الأولى.
• العودة التدريجية إلى النشاط حسب تعليمات الجراح، لا التوقف الكامل عن الحركة.
• التغذية الجيدة مع بروتين كافٍ لدعم التئام الجرح.

رسالة أخيرة

الفتق الجراحي وفتق القيصرية حالتان شائعتان نسبيًا، ولهما علاج فعال. والمهم ألا تتجاهل الانتفاخ فوق الجرح، وأن تعرف علامات الطوارئ، وأن تستعد للعملية بشكل جيد عندما تقررها مع جراحك. فالتحضير الجيد والإصلاح الصحيح بالشبكة يقللان خطر الرجوع بشكل كبير.

وفي مركز الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، نقيّم مرضى الفتق الجراحي وفتق القيصرية، ونناقش معهم الخيارات المناسبة لحالتهم، من المراقبة إلى الإصلاح بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، مع إمكانية الجمع مع شد البطن في الحالات المناسبة. ولمعرفة المزيد عن أنواع الفتق الأخرى، اقرأ دليلنا عن أنواع الفتق، ودليلنا عن فتق الحجاب الحاجز.