فرط نشاط الغدد جارات الدرقية: متى تلزم الجراحة؟

باختصار: أربع غدد صغيرة خلف الغدة الدرقية تفرز هرمون الجارات الذي يحافظ على مستوى الكالسيوم في الدم ثابتًا.

الغدد جارات الدرقية (Parathyroid Glands) هي عادة أربع غدد صغيرة جدًا، يزن كل منها نحو 30 إلى 50 ملغ فقط، وتقع خلف الغدة الدرقية، اثنتان في كل جهة. وقد يختلف عددها ومكانها قليلًا من شخص لآخر، فتوجد أحيانًا غدة خامسة، أو تكون إحداها في مكان غير معتاد، مثل داخل الغدة الدرقية نفسها، أو في أعلى الصدر قرب الغدة الزعترية، أو بجانب المريء. وهذا التنوع مهم جدًا للجراح كما سنشرح لاحقًا.

الفرق بين الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية

رغم تشابه الاسم والقرب في المكان، فإن الوظيفتين مختلفتان تمامًا. فالغدة الدرقية تفرز هرمونات تنظم سرعة عمل الجسم والطاقة والوزن، بينما تفرز الغدد جارات الدرقية هرمون الجارات (Parathyroid Hormone أو PTH) الذي ينظم الكالسيوم. ولذلك فإن أمراض الغدة الدرقية، مثل القصور والفرط والعقد، تختلف عن أمراض الجارات. ولمعرفة المزيد عن أمراض الغدة الدرقية، راجع دليل أمراض الغدة الدرقية.

كيف يعمل هرمون الجارات؟

تحتوي خلايا الغدد جارات الدرقية على مستشعرات دقيقة للكالسيوم. فإذا انخفض الكالسيوم في الدم ولو قليلًا، تفرز الغدد هرمون الجارات، الذي يرفع الكالسيوم بثلاث طرق:

1. يسحب الكالسيوم من العظام، التي تُعد مخزن الكالسيوم الأكبر في الجسم.
2. يقلل فقدان الكالسيوم في البول عن طريق الكلى.
3. ينشط فيتامين د في الكلى، فيزيد امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.

وعندما يعود الكالسيوم إلى مستواه الطبيعي، تقل إفرازات الهرمون. وهذا التوازن الدقيق يحافظ على الكالسيوم ضمن نطاق ضيق جدًا طوال الوقت.

لماذا يحتاج الجسم كالسيومًا ثابتًا؟

الكالسيوم ليس مهمًا للعظام والأسنان فقط، بل هو ضروري لعمل الأعصاب، وانقباض العضلات بما فيها عضلة القلب، وتخثر الدم، وإفراز كثير من الهرمونات. ولذلك فإن أي ارتفاع أو انخفاض مستمر في الكالسيوم قد يسبب أعراضًا في أجهزة كثيرة في الجسم في الوقت نفسه.

باختصار: حالة تفرز فيها غدة أو أكثر هرمون الجارات بكمية زائدة دون حاجة، فيرتفع الكالسيوم في الدم ويبقى مرتفعًا.

في فرط نشاط الغدد جارات الدرقية الأولي (Primary Hyperparathyroidism)، يختل نظام التحكم الطبيعي. فتستمر غدة مريضة أو أكثر في إفراز الهرمون رغم أن الكالسيوم مرتفع أصلًا، وكأن مستشعر الكالسيوم فيها أصبح مضبوطًا على مستوى أعلى من الطبيعي. والنتيجة كالسيوم مرتفع مع هرمون جارات مرتفع، أو طبيعي لكنه غير منخفض كما يُفترض أن يكون عندما يرتفع الكالسيوم.

كلمة «أولي» تعني أن المشكلة في الغدة نفسها

يُطلق على المرض «أولي» لأن الخلل يبدأ في الغدد جارات الدرقية نفسها، لا في عضو آخر. وهذا يختلف عن فرط النشاط «الثانوي»، الذي تنشط فيه الغدد استجابة طبيعية لمشكلة أخرى في الجسم، مثل نقص فيتامين د أو الفشل الكلوي، كما سنشرح في قسم لاحق.

من يصاب به؟

• النساء أكثر إصابة من الرجال بنحو 2 إلى 3 أضعاف تقريبًا.
• يزداد شيوعه بعد سن الخمسين، خاصة عند النساء بعد سن اليأس.
• يمكن أن يصيب الشباب والأطفال، لكن ذلك أقل شيوعًا، ويستدعي التفكير في الأسباب الوراثية.
• التعرض للإشعاع في الرقبة في الطفولة يزيد الخطر.
• الاستخدام الطويل لدواء الليثيوم قد يسبب المرض أو يكشفه.

كيف تغير شكل المرض عبر السنين؟

قبل انتشار التحاليل الآلية للكالسيوم، كان المرض يُكتشف غالبًا بعد ظهور مضاعفات واضحة، مثل حصى الكلى الكبيرة أو أمراض العظام الشديدة. أما اليوم، ومع إدخال الكالسيوم في التحاليل الروتينية، أصبح أغلب المرضى في الدول التي تُجرى فيها هذه التحاليل بانتظام يُكتشفون في مرحلة مبكرة دون أعراض واضحة، وهو ما تسميه الإرشادات فرط النشاط «دون أعراض». ولهذا وضعت الورشة الدولية الخامسة 2022 معايير خاصة لتحديد من يحتاج الجراحة من هؤلاء المرضى.

هل يزول المرض من تلقاء نفسه؟

لا. ففرط نشاط الغدد جارات الدرقية الأولي لا يشفى من تلقاء نفسه، وقد يبقى مستقرًا سنوات عند بعض المرضى، بينما يتقدم عند آخرين فيسبب ترققًا في العظام أو حصى في الكلى. ولذلك يحتاج كل مريض إما إلى جراحة شافية، أو إلى متابعة منتظمة إذا قرر هو وطبيبه تأجيل الجراحة.

باختصار: السبب في الغالبية العظمى ورم حميد صغير في غدة واحدة، وفي نسبة أقل تضخم عدة غدد، أما السرطان فنادر جدًا.

لفهم العلاج الجراحي، من المهم معرفة سبب المرض، لأن السبب يحدد هل يكفي استئصال غدة واحدة أم يحتاج الجراح إلى استكشاف الغدد الأربع.

الأسباب الرئيسية ونسبها التقريبية

وهذه النسب مأخوذة تقريبًا من إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016، وقد تختلف قليلًا بين الدراسات.

الأسباب الوراثية

في نسبة صغيرة من المرضى، يكون المرض جزءًا من متلازمة وراثية. وهذه الحالات تميل إلى الظهور في عمر أصغر، وإلى إصابة عدة غدد، وإلى العودة بعد الجراحة أكثر من غيرها:

• متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول (MEN1): أشهر الأسباب الوراثية، وتصيب فيها الجارات غالبًا عدة غدد، وقد تترافق مع أورام في الغدة النخامية والبنكرياس.
• متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني A (MEN2A): يحدث فيها فرط نشاط الجارات عند نسبة من المرضى، مع سرطان الغدة الدرقية النخاعي وورم القواتم.
• متلازمة فرط نشاط الجارات مع أورام الفك (HPT-JT): نادرة، وترتبط بخطر أعلى لسرطان الجارات.
• فرط نشاط الجارات العائلي المعزول: يظهر في العائلة دون مكونات أخرى.

متى يُفكر في الفحص الجيني؟

تشير الإرشادات إلى أن الفحص الجيني قد يُنصح به عند ظهور المرض في عمر صغير، خاصة قبل سن الثلاثين إلى الأربعين، أو عند إصابة عدة غدد، أو عند وجود تاريخ عائلي لفرط نشاط الجارات أو أورام الغدد الصماء، أو عند الاشتباه بسرطان الجارات، أو عند عودة المرض بعد الجراحة. ومعرفة السبب الوراثي مسبقًا تغير خطة الجراحة، وتسمح بفحص الأقارب.

عوامل أخرى

يمكن لدواء الليثيوم، المستخدم في علاج بعض الاضطرابات النفسية، أن يرفع هرمون الجارات والكالسيوم، وقد يكشف عن ورم غدي كامن أو يسبب تضخم عدة غدد. كما أن التعرض للإشعاع في منطقة الرقبة في الطفولة يرتبط بزيادة خطر المرض بعد سنوات طويلة.

باختصار: ارتفاع هرمون الجارات لا يعني دائمًا مرضًا في الغدة نفسها، فقد يكون استجابة طبيعية لنقص الكالسيوم أو فيتامين د أو لمرض الكلى.

من أكثر الأمور إرباكًا للمرضى أن يروا هرمون الجارات مرتفعًا في التحليل، فيظنون مباشرة أنهم يحتاجون عملية. والحقيقة أن تفسير هذا الارتفاع يعتمد على مستوى الكالسيوم في الوقت نفسه، وعلى فيتامين د ووظائف الكلى.

الأنواع الثلاثة باختصار

فرط النشاط الثانوي بسبب نقص فيتامين د

نقص فيتامين د شائع جدًا في الأردن والعالم العربي رغم وفرة الشمس، بسبب قلة التعرض المباشر للشمس ونمط اللباس والبقاء في الأماكن المغلقة. وعندما ينقص فيتامين د، يقل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء، فتنشط الغدد جارات الدرقية لتعويضه، فيرتفع الهرمون مع كالسيوم طبيعي أو منخفض قليلًا. وهذه ليست حالة جراحية، بل تُعالج بتعويض فيتامين د. ولمعرفة المزيد، راجع دليل نقص فيتامين د.

فرط النشاط الثانوي عند مرضى الكلى

عند مرضى الفشل الكلوي المزمن، تضطرب مستويات الفوسفور والكالسيوم وفيتامين د النشط، فتنشط الغدد جارات الدرقية كلها تدريجيًا. ويُعالج ذلك أولًا بالأدوية والحمية وتعديل الغسيل حسب إرشادات KDIGO الدولية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى الجراحة إذا فشل العلاج الدوائي. ولمعرفة المزيد عن مراحل أمراض الكلى، راجع دليل مراحل مرض الكلى المزمن، أو تصفح تخصص أمراض الكلى وزراعة الكلى.

بعد عمليات السمنة وأمراض سوء الامتصاص

بعض عمليات السمنة، خاصة عمليات تحويل المسار، وأمراض الأمعاء مثل الداء البطني، تقلل امتصاص الكالسيوم وفيتامين د، فقد يرتفع هرمون الجارات ارتفاعًا ثانويًا. ولهذا يحتاج هؤلاء المرضى إلى متابعة الكالسيوم وفيتامين د والهرمون بانتظام، وتعويض النقص بالمكملات. والمهم أن هذا الارتفاع لا يُعالج بالجراحة، بل بتصحيح النقص. ولهذا السبب تحديدًا، يُعد تقييم فيتامين د ووظائف الكلى جزءًا أساسيًا من تشخيص أي ارتفاع في هرمون الجارات.

باختصار: أعراض فرط نشاط الجارات متنوعة، وقد تكون واضحة أو خفيفة أو غائبة تمامًا، ويلخصها الأطباء بعبارة تقليدية عن الحصى والعظام والبطن والحالة النفسية.

يتعلم طلاب الطب عبارة إنجليزية تقليدية تلخص أعراض المرض: «Stones, bones, abdominal groans, and psychic moans»، أي الحصى، والعظام، وآلام البطن، والشكاوى النفسية. وهذه العبارة تعكس كيف يمكن لارتفاع الكالسيوم أن يؤثر على أجهزة الجسم المختلفة.

أعراض الجسم حسب الجهاز

المرض «دون أعراض» ليس دائمًا بلا أعراض

كثير من المرضى الذين يُصنفون «دون أعراض» يكتشفون بعد العملية أنهم كانوا يعانون من تعب أو ضعف تركيز أو اضطراب نوم أو تقلب مزاج، ظنوه جزءًا طبيعيًا من التقدم في العمر أو ضغوط الحياة. وقد لاحظت بعض الدراسات تحسنًا في هذه الأعراض بعد الجراحة عند نسبة من المرضى، لكن الورشة الدولية الخامسة 2022 تذكر أن الأدلة على تحسن الأعراض العصبية والنفسية بعد الجراحة ما زالت غير حاسمة، ولذلك لا تُعد هذه الأعراض وحدها معيارًا رسميًا للجراحة، لكنها تؤخذ في الحسبان عند مناقشة القرار مع المريض.

متى تكون الأعراض أشد؟

ترتبط شدة الأعراض غالبًا بمستوى الكالسيوم ومدة ارتفاعه. فالارتفاع الخفيف قد لا يسبب أعراضًا واضحة، بينما الارتفاع الأكبر يسبب عطشًا شديدًا وكثرة تبول وغثيانًا وإمساكًا وتعبًا واضحًا. ونادرًا ما يرتفع الكالسيوم ارتفاعًا شديدًا مفاجئًا، يسمى أحيانًا أزمة فرط الكالسيوم، فيسبب قيئًا وجفافًا شديدًا وتشوشًا ذهنيًا، وهي حالة طارئة تحتاج علاجًا في المستشفى.

لماذا يتأخر التشخيص كثيرًا؟

لأن الأعراض متفرقة وغير محددة، فقد يراجع المريض طبيب المسالك بسبب الحصى، وطبيب العظام بسبب الهشاشة، وطبيب الجهاز الهضمي بسبب الإمساك والقرحة، والطبيب النفسي بسبب الاكتئاب، دون أن يطلب أحد تحليل الكالسيوم. ولهذا تنصح المراجع بقياس الكالسيوم عند كل مريض لديه حصى كلى متكررة، أو هشاشة عظام غير مفسرة، خاصة عند الأعمار الصغيرة أو الرجال.

باختصار: حصى الكلى من أشهر مضاعفات فرط نشاط الجارات، وتحليل الكالسيوم ضروري لكل من لديه حصى متكررة.

عندما يرتفع الكالسيوم في الدم، تحاول الكلى التخلص من الزائد عن طريق البول، فيرتفع الكالسيوم في البول عند كثير من المرضى. ومع الوقت، قد يترسب هذا الكالسيوم على شكل حصى في الكلى والمسالك، أو يترسب داخل نسيج الكلى نفسه، وهي حالة تسمى التكلس الكلوي (Nephrocalcinosis).

كيف تعرف أن حصاك قد تكون بسبب الجارات؟

• تكرار الحصى أكثر من مرة، خاصة إذا كانت من نوع فوسفات الكالسيوم أو أكسالات الكالسيوم.
• ظهور الحصى في عمر صغير، أو في الجهتين.
• وجود أعراض أخرى مثل العطش وكثرة التبول والتعب.
• وجود هشاشة عظام مع الحصى.
• ارتفاع الكالسيوم في تحليل الدم، حتى لو كان الارتفاع بسيطًا.

ولهذا توصي المراجع بقياس الكالسيوم في الدم ضمن تقييم أي مريض لديه حصى كلى، خاصة الحصى المتكررة. ولمعرفة المزيد عن حصوات الكلى وأعراضها وعلاجها، راجع دليل حصوات الكلى.

ماذا تقول الإرشادات عن الحصى؟

تعتبر الورشة الدولية الخامسة 2022 وجود حصى أو تكلس في الكلى في التصوير معيارًا لإجراء الجراحة، حتى عند المرضى الذين لا يشكون من أعراض أخرى. كما تعتبر الإرشادات الجراحة ضرورية لكل من لديه حصى كلى سابقة بسبب المرض. ولذلك توصي الورشة بإجراء تصوير للكلى، بالأشعة الصوتية أو التصوير المقطعي، لكل مريض يُقيَّم لفرط نشاط الجارات، لأن الحصى قد تكون صامتة لا تسبب ألمًا.

هل تختفي الحصى بعد العملية؟

الجراحة لا تذيب الحصى الموجودة، لكنها تزيل السبب، فيقل خطر تكون حصى جديدة بشكل واضح بعد العملية حسب الدراسات، وإن كان لا يعود تمامًا إلى مستوى عامة الناس عند بعض المرضى، لأن عوامل أخرى قد تساهم في تكون الحصى. أما الحصى الموجودة، فتُعالج حسب حجمها ومكانها وأعراضها بالطرق المعتادة لعلاج الحصى.

وظائف الكلى

قد يؤدي ارتفاع الكالسيوم المزمن إلى ضعف تدريجي في وظائف الكلى. ولهذا تعتبر الإرشادات انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل/دقيقة معيارًا للجراحة. ونصيحة مهمة لمرضى الجارات: اشرب كمية كافية من الماء يوميًا، فالجفاف يرفع الكالسيوم ويزيد خطر الحصى. ولنصائح الوقاية من الحصى، راجع دليل الوقاية من حصوات الكلى.

باختصار: هرمون الجارات الزائد يسحب الكالسيوم من العظام باستمرار، فتضعف تدريجيًا، خاصة العظام الطرفية مثل الساعد.

العظام ليست نسيجًا جامدًا، بل تُهدم وتُبنى باستمرار. وهرمون الجارات أحد أهم منظمي هذه العملية. فعندما يرتفع باستمرار، يزداد هدم العظام أكثر من بنائها، فتقل كثافتها مع الوقت، ويزداد خطر الكسور.

أي العظام تتأثر أكثر؟

يتميز فرط نشاط الجارات بأنه يؤثر أكثر على العظم القشري، وهو الطبقة الخارجية الصلبة من العظام، الموجودة بكثرة في عظام الساعد، أكثر من العظم الإسفنجي الموجود بكثرة في الفقرات. ولهذا توصي الورشة الدولية الخامسة 2022 بقياس كثافة العظام في ثلاثة أماكن: الفقرات القطنية، والورك، والثلث البعيد من عظم الكعبرة في الساعد. فقد تكون كثافة الفقرات طبيعية تقريبًا، بينما تظهر الهشاشة بوضوح في الساعد.

الكسور الصامتة في الفقرات

قد تحدث كسور انضغاطية في الفقرات دون ألم واضح، ويكتشفها التصوير فقط. ولهذا توصي الورشة الدولية الخامسة بتقييم الفقرات بالتصوير، إما بالأشعة العادية أو بتقنية تقييم الكسور الفقرية المرافقة لجهاز قياس الكثافة، لأن وجود كسر فقري يُعد معيارًا للجراحة حتى لو لم تبلغ الكثافة حد الهشاشة.

كيف تُقرأ نتيجة كثافة العظام؟

وعند النساء قبل سن اليأس والرجال الأصغر من 50 عامًا، يُستخدم غالبًا مقياس Z-score بدل T-score، ويفسره الطبيب حسب العمر.

هل تتحسن العظام بعد العملية؟

نعم، وهذا من أهم فوائد الجراحة. فقد أظهرت دراسات متعددة أن كثافة العظام تتحسن تدريجيًا بعد استئصال الغدة المريضة، خاصة في الفقرات والورك، خلال السنوات الأولى بعد العملية، كما يقل خطر الكسور في دراسات المتابعة. وفي المقابل، تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يُتابعون دون جراحة قد تبقى كثافة عظامهم مستقرة سنوات، لكن نسبة منهم تفقد كثافة عظامها مع الوقت، خاصة في الساعد.

الهشاشة الشديدة القديمة

في الماضي، كان فرط نشاط الجارات الشديد يسبب مرضًا عظميًا خاصًا يسمى التهاب العظم الليفي الكيسي، مع أكياس في العظام وآلام شديدة. وهذا أصبح نادرًا اليوم بفضل الاكتشاف المبكر، لكنه ما زال يُرى أحيانًا في الحالات المهملة طويلًا أو في سرطان الجارات.

باختصار: التشخيص يعتمد على تحليل الكالسيوم وهرمون الجارات معًا في الوقت نفسه، لا على الأشعة.

القاعدة الذهبية التي تؤكدها كل الإرشادات: فرط نشاط الغدد جارات الدرقية يُشخص بالتحاليل، أما الأشعة فتأتي لاحقًا لتحديد مكان الغدة المريضة إذا تقرر إجراء الجراحة. وهذه نقطة يخطئ فيها كثير من المرضى وبعض الأطباء أحيانًا، فيطلبون صورة سيستامبي للتشخيص، وهذا غير صحيح.

التحاليل الأساسية

ما معنى «هرمون جارات طبيعي غير مناسب»؟

عند الشخص السليم، إذا ارتفع الكالسيوم لأي سبب، تتوقف الغدد جارات الدرقية عن إفراز الهرمون تقريبًا، فينخفض PTH إلى مستوى منخفض. فإذا كان الكالسيوم مرتفعًا وهرمون الجارات في النصف الأعلى من الطبيعي، فهذا ليس طبيعيًا في الحقيقة، بل يعني أن الغدد لا تستجيب كما يجب، وهو ما يحدث عند نسبة من مرضى فرط النشاط الأولي.

لماذا يُكرر التحليل؟

قد يرتفع الكالسيوم مؤقتًا بسبب الجفاف، أو ربط الذراع بشدة أثناء سحب الدم، أو أخطاء مخبرية، أو تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بجرعات عالية. ولذلك يُكرر تحليل الكالسيوم عادة، ويفضل أن يُقاس صباحًا مع هرمون الجارات في العينة نفسها، وأن يُصحح حسب الألبومين أو يُقاس الكالسيوم المتأين.

الأسباب الأخرى لارتفاع الكالسيوم

إذا كان الكالسيوم مرتفعًا وهرمون الجارات منخفضًا ومكبوتًا، فالسبب ليس فرط نشاط الجارات، بل يبحث الطبيب عن أسباب أخرى، مثل بعض أنواع السرطان، والتسمم بفيتامين د أو الإفراط في مكملاته، وبعض الأمراض الحبيبية مثل الساركويد، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وبعض الأدوية. ولهذا فإن قياس هرمون الجارات مع الكالسيوم هو الخطوة الأولى الأهم في تفسير أي ارتفاع في الكالسيوم.

قيم الكالسيوم الطبيعية

يتراوح الكالسيوم الكلي الطبيعي في معظم المختبرات بين نحو 8.5 و10.5 ملغ/دسل تقريبًا، أي بين 2.1 و2.6 ملمول/لتر تقريبًا، لكن الحدود تختلف قليلًا بين المختبرات. ولذلك يُفسر الرقم دائمًا حسب الحدود المكتوبة في تقرير المختبر نفسه.

باختصار: قبل التشخيص النهائي والجراحة، يجب استبعاد حالات تشبه فرط نشاط الجارات في التحاليل لكنها لا تُعالج بالجراحة.

نقص فيتامين د

كما شرحنا، يرفع نقص فيتامين د هرمون الجارات ارتفاعًا ثانويًا. وقد يتزامن أيضًا مع فرط النشاط الأولي، فيخفي ارتفاع الكالسيوم جزئيًا. ولذلك توصي الإرشادات بتعويض فيتامين د بحذر عند المرضى المصابين بفرط النشاط الأولي الذين لديهم نقص، للوصول إلى مستوى كافٍ، وتشير المراجع إلى هدف لا يقل عادة عن 20 إلى 30 نانوغرام/مل، مع مراقبة الكالسيوم أثناء التعويض. وقد أظهرت الدراسات أن هذا التعويض آمن عمومًا ولا يرفع الكالسيوم كثيرًا عند معظم المرضى.

الأدوية التي ترفع الكالسيوم أو الهرمون

• مدرات البول من نوع الثيازيد: تقلل فقدان الكالسيوم في البول فترفعه في الدم، وقد تكشف فرط نشاط كامنًا. ويُفضل إيقافها أو استبدالها بالتنسيق مع الطبيب ثم إعادة التحليل بعد أسابيع.
• الليثيوم: قد يرفع الكالسيوم والهرمون، ولا يُوقف إلا بقرار الطبيب النفسي المعالج.
• مكملات الكالسيوم وفيتامين د بجرعات عالية جدًا.
• بعض أدوية هشاشة العظام قد ترفع هرمون الجارات مؤقتًا.

فرط كالسيوم الدم العائلي ناقص الكالسيوم في البول (FHH)

حالة وراثية حميدة، سببها غالبًا طفرة في جين مستشعر الكالسيوم، تجعل الغدد جارات الدرقية والكلى تعتبر مستوى كالسيوم أعلى قليلًا هو الطبيعي. فيكون الكالسيوم مرتفعًا قليلًا، والهرمون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلًا، لكن الكالسيوم في البول منخفض جدًا. وأهم ما في هذه الحالة أنها لا تسبب مضاعفات غالبًا، ولا تُعالج بالجراحة، لأن استئصال الغدد لا يصحح الكالسيوم فيها. ولذلك يُقاس الكالسيوم في بول 24 ساعة، وتُحسب نسبة تصفية الكالسيوم إلى الكرياتينين، فإذا كانت منخفضة جدًا، أقل من 0.01 تقريبًا، يُشتبه بهذه الحالة، وقد يُطلب فحص جيني أو فحص أفراد العائلة.

فرط نشاط الجارات سوي الكالسيوم

في هذا الشكل، يكون هرمون الجارات مرتفعًا باستمرار، بينما يبقى الكالسيوم طبيعيًا في تحاليل متكررة، بعد استبعاد كل أسباب الارتفاع الثانوي، مثل نقص فيتامين د وضعف الكلى وسوء الامتصاص والأدوية. وتشير الورشة الدولية الخامسة 2022 إلى أن هذا الشكل يُكتشف غالبًا عند تقييم هشاشة العظام أو حصى الكلى، وأن فهم مساره الطبيعي ما زال يتطور. ويحتاج تشخيصه دقة كبيرة، وقد تُقترح الجراحة لمن لديهم مضاعفات واضحة، بعد التأكد التام من استبعاد الأسباب الثانوية، مع ملاحظة أن تحديد مكان الغدة وتعدد الغدد قد يكونان أصعب في هذا الشكل.

الرسالة العملية

لا تتسرع في الحكم على تحليل واحد مرتفع لهرمون الجارات. فالتشخيص الصحيح يحتاج تحاليل مكررة ومتزامنة، وفيتامين د، ووظائف الكلى، وأحيانًا بول 24 ساعة، ومراجعة الأدوية. وهذه الخطوات تحميك من عملية لا تحتاجها، وتضمن أن من يحتاج العملية سيستفيد منها.

باختصار: بعد تأكيد التشخيص، تُقيَّم العظام والكلى لمعرفة هل أثر المرض على الجسم، لأن ذلك يحدد الحاجة إلى الجراحة.

تشخيص فرط نشاط الجارات هو نصف القصة فقط. أما النصف الآخر فهو معرفة مدى تأثيره على الأعضاء المستهدفة، وأهمها العظام والكلى. وتوصي الورشة الدولية الخامسة 2022 وإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 بمجموعة من الفحوص لكل مريض.

الفحوص الموصى بها

لماذا كل هذه الفحوص؟

لأن كثيرًا من المرضى لا يشعرون بأي أعراض، رغم وجود هشاشة عظام أو حصى صامتة في الكلى. ولو اكتُفي بسؤال المريض عن أعراضه، لفات اكتشاف مضاعفات مهمة تستدعي الجراحة. فقد يكون المريض مقتنعًا بأنه بخير، ثم تكشف الأشعة الصوتية حصوة في الكلى، أو يكشف قياس الكثافة هشاشة في الساعد، فيتغير القرار من المتابعة إلى الجراحة.

تقييم الأعراض الأخرى

إضافة إلى الفحوص، يسأل الطبيب عن الأعراض العامة مثل التعب والعطش والإمساك واضطرابات المزاج والتركيز والنوم، وعن تاريخ قرحة المعدة أو التهاب البنكرياس، وعن الأدوية والمكملات، وعن التاريخ العائلي. كما يسأل عن الصوت والبلع، وعن أي جراحة سابقة في الرقبة، لأن ذلك مهم لتخطيط العملية.

ماذا لو كانت كل الفحوص طبيعية؟

إذا كان المريض دون أعراض، وكانت العظام والكلى سليمة، والكالسيوم مرتفعًا ارتفاعًا خفيفًا، والعمر أكبر من 50 عامًا، فإن الإرشادات تعتبر المتابعة خيارًا مقبولًا. لكن الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 تذكر أن الجراحة تبقى خيارًا مناسبًا لهؤلاء المرضى أيضًا إذا لم تكن هناك موانع، لأنها العلاج الشافي الوحيد، ولأن المتابعة الطويلة تتطلب فحوصًا متكررة مدى الحياة، وقد يتقدم المرض مع الوقت. والقرار هنا مشترك بين المريض والطبيب، ويعتمد على تفضيلات المريض وحالته الصحية العامة.

تقييم الغدة الدرقية في الوقت نفسه

عند إجراء الأشعة الصوتية للرقبة لتحديد مكان الغدة جار الدرقية، قد تُكتشف عقد في الغدة الدرقية نفسها، وهذا شائع. وتُقيَّم هذه العقد بالطريقة المعتادة، وإذا احتاجت جراحة، يمكن أحيانًا التعامل معها في العملية نفسها. ولمعرفة طريقة تقييم العقد، راجع دليل عقيدات الغدة الدرقية.

باختصار: الجراحة تُنصح لكل مريض لديه أعراض أو مضاعفات، وللمرضى دون أعراض إذا انطبق عليهم أحد المعايير المحددة، وتبقى خيارًا مناسبًا لغيرهم.

هذا هو السؤال الأهم لكل مريض. وقد وضعت عدة جهات دولية معايير واضحة، تتفق في جوهرها وتختلف قليلًا في التفاصيل.

المرضى الذين لديهم أعراض أو مضاعفات

تتفق كل الإرشادات على أن الجراحة تُنصح لكل مريض لديه أعراض واضحة لارتفاع الكالسيوم، أو مضاعفات للمرض مثل حصى الكلى أو كسور الهشاشة، ما لم تكن هناك موانع طبية للجراحة. وتصف الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 الجراحة بأنها العلاج الشافي الوحيد للمرض.

المرضى دون أعراض: معايير الورشة الدولية الخامسة 2022

أما المرضى الذين لا يشكون من أعراض واضحة، فتنصح الورشة الدولية الخامسة بالجراحة إذا انطبق عليهم واحد أو أكثر من المعايير التالية:

• الكالسيوم في الدم أعلى من الحد الأعلى للطبيعي بأكثر من 1 ملغ/دسل (0.25 ملمول/لتر).
• هشاشة العظام في قياس الكثافة، بقيمة T-score تساوي ‎-2.5 أو أقل في الفقرات أو الورك أو الكعبرة.
• كسر في الفقرات في التصوير.
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل/دقيقة.
• حصى أو تكلس في الكلى في التصوير.
• ارتفاع الكالسيوم في البول، أكثر من 250 ملغ يوميًا للنساء و300 ملغ للرجال تقريبًا.
• العمر أقل من 50 عامًا.

لماذا العمر أقل من 50؟

لأن المريض الأصغر سنًا أمامه سنوات طويلة من التعرض لارتفاع الكالسيوم إذا لم يُعالج، وخطر تقدم المرض ومضاعفاته على مدى هذه السنوات أعلى. كما أن المتابعة مدى الحياة تكون مرهقة ومكلفة، بينما الجراحة تنهي المشكلة غالبًا.

إرشادات NICE البريطانية 2019

توصي إرشادات NICE NG132 بإحالة المريض إلى جراح متخصص لتقييم الجراحة إذا كانت لديه أعراض ارتفاع الكالسيوم، مثل العطش وكثرة التبول والإمساك، أو مضاعفات في الأعضاء مثل حصى الكلى أو كسور الهشاشة أو هشاشة العظام، أو كان الكالسيوم المصحح 2.85 ملمول/لتر أو أكثر. كما توصي بالتفكير في الجراحة حتى عند عدم انطباق هذه المعايير.

الجراحة خيار حتى دون معايير

تذكر الورشة الدولية الخامسة والجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء أن الجراحة تبقى خيارًا مناسبًا لأي مريض بفرط النشاط الأولي إذا لم تكن هناك موانع، ورغب فيها بعد فهم الفوائد والمخاطر، حتى لو لم ينطبق عليه أي معيار. فالجراحة عند جراح متمرس آمنة ونسب نجاحها عالية، وتغني عن متابعة مدى الحياة.

من قد لا يكون مرشحًا جيدًا للجراحة؟

المرضى الذين لديهم أمراض شديدة تجعل التخدير العام عالي الخطورة، أو من يكون متوسط عمرهم المتوقع قصيرًا بسبب أمراض أخرى، أو من يرفضون الجراحة بعد فهم خياراتهم. وحتى في هذه الحالات، قد تُجرى الجراحة أحيانًا تحت تخدير موضعي مع تهدئة إذا كانت الغدة محددة المكان بوضوح. ولمعرفة المزيد عن التخدير العام والاستعداد له، راجع دليل التخدير العام قبل العملية.

باختصار: المرضى الذين لا يحتاجون الجراحة أو لا يرغبون بها يحتاجون متابعة منتظمة، وقد تساعد بعض الأدوية في السيطرة على الكالسيوم أو حماية العظام.

ليس كل مريض يخضع للجراحة. فبعض المرضى لا تنطبق عليهم معايير الجراحة ويفضلون المتابعة، وبعضهم لا يستطيعون الجراحة لأسباب طبية. وفي هذه الحالات، تضع الورشة الدولية الخامسة 2022 خطة متابعة واضحة.

جدول المتابعة المقترح

وإذا ظهر خلال المتابعة أحد معايير الجراحة، مثل حصوة جديدة أو هشاشة أو كسر أو ارتفاع الكالسيوم أو انخفاض وظائف الكلى، يُعاد التفكير في الجراحة.

الأدوية المتاحة وحدودها

نصائح يومية لمن يُتابع دون جراحة

• اشرب كمية كافية من الماء يوميًا، وتجنب الجفاف، خاصة في الصيف وعند التعرق الشديد أو القيء أو الإسهال.
• لا تقلل الكالسيوم في غذائك، فتقليله قد يرفع الهرمون أكثر ويضر العظام، والمطلوب كمية معتدلة طبيعية من الغذاء.
• تجنب مكملات الكالسيوم بجرعات عالية إلا بوصفة الطبيب.
• أخبر كل طبيب تراجعه بحالتك، خاصة قبل وصف الثيازيد أو الليثيوم.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، فالخمول يزيد فقدان العظام.
• التزم بمواعيد المتابعة والتحاليل حتى لو شعرت بأنك بخير.

حدود المتابعة

المتابعة لا تعني أن المرض اختفى، بل أن قرار الجراحة مؤجل. وقد أظهرت دراسات المتابعة الطويلة أن نسبة من المرضى يتقدم مرضهم مع السنين، خاصة في العظام. ولهذا يذكّر كثير من الخبراء بأن الجراحة تبقى الخيار الوحيد الذي يزيل السبب، وأن الأدوية تعالج جزءًا من المشكلة فقط.

باختصار: بعد قرار الجراحة، تُجرى فحوص تصويرية لتحديد مكان الغدة المريضة، وهي تساعد على تخطيط عملية أصغر، لكنها لا تشخص المرض.

تؤكد إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 وإرشادات NICE 2019 أن التصوير يُستخدم فقط بعد تأكيد التشخيص بالتحاليل واتخاذ قرار الجراحة. وهدفه تحديد مكان الغدة المريضة، حتى يتمكن الجراح من إجراء عملية موجهة صغيرة إن أمكن.

الفحوص التصويرية الرئيسية

لماذا قد لا تظهر الغدة في الصور؟

قد لا تظهر الغدة المريضة في الصور لأسباب عدة: صغر حجمها، أو وجود تضخم في عدة غدد بدل ورم واحد، أو وجودها في مكان غير معتاد، أو وجود عقد في الغدة الدرقية تربك الصورة. وتؤكد الإرشادات أن عدم ظهور الغدة لا يلغي التشخيص ولا يمنع الجراحة، بل يعني غالبًا أن الجراح سيستكشف الغدد الأربع، وأن الأفضل أن يُحال المريض إلى جراح متمرس في هذه العمليات.

الغدد في أماكن غير معتادة

بسبب طريقة تكون الغدد جارات الدرقية أثناء نمو الجنين، قد تكون إحداها في مكان غير متوقع: داخل الغدة الدرقية، أو خلف المريء، أو في أعلى الرقبة قرب زاوية الفك، أو داخل الغدة الزعترية في أعلى الصدر، أو نادرًا في المنصف. وهنا تظهر أهمية التصوير الجيد وخبرة الجراح، فالعملية الأولى هي أفضل فرصة للشفاء.

التصوير قبل إعادة العملية

إذا كان المريض قد خضع لعملية سابقة لم تنجح، أو عاد المرض، فإن التصوير يصبح أكثر أهمية، وغالبًا يُجمع بين فحصين أو أكثر لتأكيد المكان، وقد يُلجأ إلى قياس الهرمون في عينات دم من أوردة مختلفة في الحالات الصعبة. وتُجرى هذه العمليات في مراكز ذات خبرة، لأن الندوب من العملية السابقة تجعلها أصعب.

دور الجراح في قراءة الصور

من المفيد أن يطلع الجراح بنفسه على الصور، لا على التقرير فقط، وأن يربطها بفحصه للرقبة وبالأشعة الصوتية التي قد يجريها أو يطلبها، لأن ذلك يساعده على تخطيط العملية بدقة، واختيار الجرح المناسب، وتوقع ما سيجده.

باختصار: عملية دقيقة غالبًا عبر جرح صغير، تزيل الغدة المريضة فقط وتحافظ على الغدد السليمة، وتُقاس فيها أحيانًا نسبة الهرمون أثناء العملية للتأكد من النجاح.

استئصال الغدة جار الدرقية (Parathyroidectomy) هو العلاج الشافي لفرط النشاط الأولي. وهدفه إزالة الغدة أو الغدد المريضة كاملة، مع الحفاظ على الغدد السليمة التي ستتولى تنظيم الكالسيوم بعد العملية، وعلى عصب الصوت القريب.

نوعان رئيسيان للعملية

قياس هرمون الجارات أثناء العملية

لهرمون الجارات عمر قصير جدًا في الدم، يُقدر ببضع دقائق. وهذا يسمح بقياسه أثناء العملية: قبل إزالة الغدة، ثم بعد إزالتها بنحو 10 دقائق. فإذا انخفض بأكثر من 50% من أعلى قيمة قبل الإزالة، فهذا يدل غالبًا على أن الغدة المسببة قد أُزيلت، وأنه لا توجد غدة مريضة أخرى، وهو ما يُعرف بمعيار ميامي. أما إذا لم ينخفض كما يجب، فيستكشف الجراح بقية الغدد. وتشير إرشادات AAES 2016 إلى أن هذه الطريقة تساعد على نجاح الاستئصال الموجه.

خطوات العملية باختصار

1. التخدير العام غالبًا، وأحيانًا تخدير موضعي مع تهدئة في حالات مختارة.
2. جرح أفقي صغير في ثنية الرقبة، يختلف طوله حسب نوع العملية.
3. الوصول إلى منطقة الغدة مع تحديد عصب الحنجرة الراجع وحمايته.
4. تحديد الغدة المريضة وإزالتها مع الحفاظ على الغدد السليمة وترويتها.
5. قياس الهرمون أثناء العملية إن توفر، واستكشاف بقية الغدد عند الحاجة.
6. إغلاق الجرح بغرز تجميلية غالبًا.

في حالة تضخم الغدد الأربع

عندما تكون كل الغدد متضخمة، كما في بعض الحالات الوراثية مثل MEN1، قد يزيل الجراح ثلاث غدد ونصفًا ويترك جزءًا صغيرًا من الغدة الأكثر طبيعية في مكانه مع ترويته، أو يزيل الغدد كلها ويزرع جزءًا صغيرًا في عضلة الساعد أو الرقبة. والهدف التوازن بين شفاء المرض وتجنب نقص الكالسيوم الدائم.

مدة البقاء في المستشفى

يعود كثير من المرضى بعد الاستئصال الموجه إلى بيوتهم في اليوم نفسه أو اليوم التالي، حسب حالتهم وسياسة المستشفى. وبعد استكشاف الغدد الأربع، قد يبقى المريض ليلة لمراقبة الكالسيوم والجرح. والألم عادة خفيف إلى متوسط، ويُسيطر عليه بالمسكنات العادية.

مضاعفات العملية

مضاعفات العملية قليلة عند الجراح المتمرس. وأهمها: انخفاض مؤقت في الكالسيوم بعد العملية، وبحة مؤقتة في الصوت، وإصابة دائمة لعصب الصوت وهي نادرة، ونزيف أو تجمع دموي في الرقبة وهو نادر لكنه يحتاج تدخلًا سريعًا، وفشل العملية في الشفاء أو عودة المرض عند نسبة صغيرة.

باختصار: يعود الكالسيوم إلى الطبيعي خلال أيام عند الغالبية العظمى، وقد يحتاج بعض المرضى كالسيومًا مؤقتًا، خاصة من كانت عظامهم متأثرة بشدة.

تشير إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 إلى أن نسبة الشفاء بعد الجراحة تتجاوز 95% عند الجراحين المتمرسين في هذه العملية. ويعني الشفاء أن يعود الكالسيوم إلى المستوى الطبيعي ويبقى طبيعيًا لمدة ستة أشهر على الأقل بعد العملية.

ما الذي يتحسن بعد العملية؟

• يعود الكالسيوم إلى الطبيعي خلال أيام عادة.
• تتحسن كثافة العظام تدريجيًا خلال السنوات الأولى، ويقل خطر الكسور في دراسات المتابعة.
• يقل خطر تكون حصى كلى جديدة بشكل واضح.
• يلاحظ كثير من المرضى تحسنًا في التعب والعطش والإمساك.
• يلاحظ بعض المرضى تحسنًا في المزاج والتركيز والنوم، وإن كانت الأدلة على ذلك أقل حسمًا.

متلازمة العظام الجائعة

بعد إزالة الغدة المريضة، ينخفض هرمون الجارات فجأة، فتبدأ العظام التي حُرمت من الكالسيوم سنوات بسحب الكالسيوم من الدم بقوة لإعادة بناء نفسها. وعند المرضى الذين كانت عظامهم متأثرة بشدة، قد يسبب ذلك انخفاضًا واضحًا في الكالسيوم بعد العملية، يُسمى متلازمة العظام الجائعة (Hungry Bone Syndrome). وتظهر علاماته كتنميل حول الفم وفي أطراف الأصابع، وشد في العضلات، وتُعالج بالكالسيوم وفيتامين د، وأحيانًا بجرعات عالية لفترة.

انخفاض الكالسيوم المؤقت

حتى دون العظام الجائعة، قد ينخفض الكالسيوم قليلًا بعد العملية لأن الغدد السليمة كانت خاملة سنوات بسبب ارتفاع الكالسيوم، وتحتاج أيامًا إلى أسابيع لتعود إلى العمل الطبيعي. ولذلك قد يصف الجراح الكالسيوم لفترة قصيرة بعد العملية، ويطلب تحليل الكالسيوم وأحيانًا الهرمون.

المرض المستمر والمرض العائد

وتُقيَّم هذه الحالات بإعادة تأكيد التشخيص بالتحاليل، ثم تصوير دقيق، ثم إعادة الجراحة في مركز ذي خبرة عند الحاجة.

المتابعة بعد العملية

• تحليل الكالسيوم بعد العملية بأيام أو حسب تعليمات الجراح، ثم بعد نحو ستة أشهر للتأكد من الشفاء، ثم دوريًا.
• تحليل فيتامين د وتعويضه عند الحاجة.
• إعادة قياس كثافة العظام بعد سنة إلى سنتين لمن كانت عظامهم متأثرة، وقد يحتاج بعضهم علاجًا للهشاشة رغم الشفاء.
• فحص جيني ومتابعة خاصة إذا كان المرض وراثيًا.

باختصار: بعض الفئات تحتاج تعاملًا خاصًا، مثل الحوامل وصغار السن والمرضى الذين لديهم أسباب وراثية أو كالسيوم مرتفع جدًا.

فرط نشاط الجارات أثناء الحمل

فرط نشاط الجارات أثناء الحمل غير شائع، لكنه مهم. فارتفاع الكالسيوم عند الأم قد يرتبط بمضاعفات للأم مثل الغثيان الشديد وحصى الكلى والتهاب البنكرياس وتسمم الحمل، وللجنين والمولود، إذ قد يكبت الكالسيوم المرتفع غدد جارات الدرقية عند الجنين فيولد مع انخفاض في الكالسيوم. ولذلك تُناقش الجراحة عند الحاجة، وتُجرى غالبًا في الثلث الثاني من الحمل، وهو التوقيت الأكثر أمانًا، بالتعاون بين الجراح وطبيب النسائية وطبيب الغدد. ويُعتمد في تحديد مكان الغدة على الأشعة الصوتية، وتُتجنب الفحوص النووية والإشعاعية قدر الإمكان.

الشباب وصغار السن

ظهور فرط نشاط الجارات في عمر صغير، خاصة قبل الثلاثين إلى الأربعين، يستدعي التفكير في الأسباب الوراثية، وقد يُنصح بالفحص الجيني. كما أن صغر العمر نفسه يُعد معيارًا للجراحة في الإرشادات، لأن سنوات التعرض الطويلة لارتفاع الكالسيوم قد تضر العظام والكلى.

الأسباب الوراثية والجراحة

في متلازمة MEN1، غالبًا ما تصاب عدة غدد، ويكون خطر العودة بعد الجراحة أعلى. ولذلك تُخطط الجراحة بشكل مختلف، فيستكشف الجراح الغدد الأربع، وقد يزيل ثلاث غدد ونصفًا، وأحيانًا يزيل الغدة الزعترية العنقية لأنها قد تحتوي غددًا إضافية. وفي متلازمة MEN2A، يُعطى الأولوية لاستبعاد ورم القواتم قبل أي جراحة في الرقبة. ويُنصح بفحص أقارب المريض المصاب بطفرة وراثية.

سرطان الغدة جار الدرقية

سرطان الغدة جار الدرقية نادر جدًا، أقل من 1% من حالات فرط النشاط الأولي. ويُشتبه به عند وجود كالسيوم مرتفع جدًا، وهرمون جارات مرتفع جدًا، وكتلة يمكن لمسها في الرقبة، أو التصاق الغدة بالأنسجة المحيطة أثناء العملية. وعلاجه الأساسي الاستئصال الكامل للغدة مع الأنسجة الملاصقة لها في كتلة واحدة دون تمزيقها، وغالبًا مع الفص المجاور من الغدة الدرقية، لأن العملية الأولى هي أفضل فرصة للشفاء. ولهذا من المهم أن تكون الجراحة عند جراح متمرس ينتبه لهذه العلامات.

كبار السن

العمر المتقدم وحده لا يمنع الجراحة. فكثير من كبار السن يستفيدون من العملية، خاصة إذا كانت لديهم هشاشة أو حصى أو أعراض واضحة، وكانت حالتهم الصحية تسمح بالتخدير. وفي الاستئصال الموجه، تكون العملية قصيرة والتعافي سريعًا غالبًا. ويُتخذ القرار بعد تقييم الحالة الصحية العامة والأمراض الأخرى وتفضيلات المريض.

بعد عمليات السمنة

قد يرتفع هرمون الجارات بعد عمليات السمنة، خاصة عمليات تحويل المسار، ارتفاعًا ثانويًا بسبب نقص امتصاص الكالسيوم وفيتامين د. وهذا لا يُعالج بالجراحة، بل بالمكملات والمتابعة. لكن إذا ارتفع الكالسيوم نفسه مع الهرمون، فيجب التفكير في فرط النشاط الأولي المتزامن وتقييمه بالطريقة المعتادة.

باختصار: بعض علامات ارتفاع الكالسيوم الشديد أو انخفاضه بعد العملية تستدعي التدخل الفوري، والأسئلة الصحيحة تساعدك على اتخاذ قرارك بثقة.

علامات ارتفاع الكالسيوم الشديد: توجه إلى الطوارئ

• قيء متكرر وعدم القدرة على شرب السوائل.
• عطش شديد وكثرة تبول مع علامات جفاف واضحة.
• تشوش ذهني أو نعاس شديد أو اضطراب في الوعي.
• ضعف عضلي شديد.
• خفقان أو اضطراب واضح في نبض القلب.
• ألم شديد في البطن، خاصة في أعلاه مع امتداده إلى الظهر، فقد يدل على التهاب البنكرياس.

بعد العملية: علامات تستدعي التواصل الفوري

• تنميل حول الفم أو في أطراف الأصابع لا يتحسن بجرعة الكالسيوم الموصوفة.
• تقلصات أو تشنجات في عضلات اليدين أو القدمين.
• تورم سريع في الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو البلع: طوارئ فورًا.
• حرارة مرتفعة أو احمرار وإفرازات من الجرح.
• بحة تزداد سوءًا بدل أن تتحسن.

علامات تستدعي مراجعة الطبيب دون تأخير

• حصى كلى متكررة دون سبب معروف.
• هشاشة عظام أو كسور بسيطة غير مفسرة، خاصة عند الرجال أو قبل سن اليأس.
• تعب مستمر مع عطش وإمساك وتقلب مزاج.
• كالسيوم مرتفع في تحليل روتيني، حتى لو كان الارتفاع بسيطًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

1. هل التشخيص مؤكد بتحاليل متكررة للكالسيوم وهرمون الجارات؟
2. هل فيتامين د ووظائف الكلى طبيعية؟ وهل استُبعدت الأدوية وFHH؟
3. هل تأثرت عظامي أو كليتي؟ وما نتائج كثافة العظام وأشعة الكلى؟
4. هل أنطبق عليّ أحد معايير الجراحة؟ وإذا لم أنطبق، فما مزايا الجراحة والمتابعة في حالتي؟
5. هل حُدد مكان الغدة المريضة في الصور؟ وإذا لم يُحدد، فماذا ستفعل؟
6. هل ستكون العملية استئصالًا موجهًا أم استكشافًا للغدد الأربع؟
7. هل ستقيس الهرمون أثناء العملية؟
8. ما خبرتك في هذه العملية؟ وما نسبة الشفاء المتوقعة؟
9. هل سأحتاج إلى الكالسيوم بعد العملية؟ ولمدة كم؟
10. هل أحتاج أنا أو عائلتي إلى فحص جيني؟

كيف تستعد للزيارة؟

أحضر معك كل نتائج تحاليل الكالسيوم وهرمون الجارات السابقة بتواريخها، لأن تتبع القيم مع الوقت مهم للتشخيص. وأحضر أيضًا نتائج فيتامين د ووظائف الكلى وبول 24 ساعة إن وُجد، وتقارير كثافة العظام وأشعة الكلى، وصور تحديد الموقع، وقائمة كاملة بأدويتك ومكملاتك، ومعلومات عن أي حصى أو كسور سابقة أو تاريخ عائلي لأمراض الجارات أو أورام الغدد الصماء.

باختصار: الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي متخصص في جراحة الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية في عمّان، ويجري جراحة فرط نشاط الجارات بالاستئصال الموجه أو باستكشاف الغدد الأربع حسب الحالة.

يقدم الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي جراحة الغدة الدرقية بأنواعها: استئصال الفص الواحد، والاستئصال الكلي، وجراحة التضخم الضاغط والممتد خلف عظم القص، وجراحة عقد الغدة وسرطانها مع العقد اللمفاوية عند الحاجة، وجراحة فرط نشاط الغدة. كما يجري جراحة الغدد جارات الدرقية لعلاج فرط نشاطها، بالاستئصال الموجه أو باستكشاف الغدد الأربع حسب الحالة.

ويعتمد في عمله على الإرشادات الطبية العالمية التي شرحناها في هذا الدليل: تأكيد التشخيص بالتحاليل قبل أي تصوير، وتقييم العظام والكلى وفيتامين د، وتحديد مكان الغدة بالتصوير المناسب بعد قرار الجراحة، وحماية عصب الصوت والغدد السليمة أثناء العملية، ومتابعة الكالسيوم بعدها، بالتنسيق مع أطباء الغدد الصماء والكلى والأشعة والطب النووي.

لماذا تهم خبرة الجراح في هذه العملية؟

نجاح عملية الغدد جارات الدرقية يعتمد كثيرًا على قدرة الجراح على إيجاد الغدة المريضة، خاصة عندما تكون صغيرة أو في مكان غير معتاد، أو عندما لا تظهر في الصور، أو عندما تكون عدة غدد مصابة. ولهذا تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء 2016 أن نسب الشفاء العالية التي تتجاوز 95% مرتبطة بالجراحين المتمرسين في هذه العمليات، وأن العملية الأولى هي أفضل فرصة للشفاء.

ولمعرفة المزيد عن الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي وخبرته، راجع صفحة الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي، أو تصفح تخصص جراحة الغدة الدرقية والجارات الدرقية، أو اقرأ دليل جراحة الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية.

الخلاصة

• فرط نشاط الغدد جارات الدرقية الأولي شائع نسبيًا، وسببه غالبًا ورم حميد في غدة واحدة.
• قد يسبب حصى الكلى وهشاشة العظام والتعب، أو يُكتشف صدفة.
• التشخيص بالتحاليل، مع استبعاد نقص فيتامين د والأدوية وFHH.
• الجراحة هي العلاج الشافي، ومعاييرها واضحة في الإرشادات، وتبقى خيارًا لكل مريض مناسب.
• التصوير لتخطيط العملية لا للتشخيص، والشفاء يتجاوز 95% عند الجراح المتمرس.