الحقن المجهري لعقم الرجال: متى يُنصح به؟

باختصار: الحقن المجهري تقنية مختبرية يُحقن فيها حيوان منوي واحد داخل البويضة، وقد أحدثت ثورة في علاج عقم الرجال منذ التسعينيات.

لكي يحدث الإخصاب الطبيعي، يجب أن يصل الحيوان المنوي إلى البويضة، ويخترق الطبقات المحيطة بها، ثم يندمج غشاؤه مع غشائها. وكل هذه الخطوات تحتاج إلى حيوانات منوية بعدد كافٍ وحركة جيدة وشكل مناسب. وعندما يكون العدد قليلًا جدًا أو الحركة ضعيفة جدًا، تقل احتمالية حدوث الإخصاب حتى في طبق المختبر.

وفكرة الحقن المجهري بسيطة في جوهرها: بدل أن ننتظر أن يصل الحيوان المنوي إلى داخل البويضة بنفسه، يقوم أخصائي الأجنة بإيصاله مباشرة. فيمسك البويضة الناضجة بماصة زجاجية خفيفة، ويلتقط حيوانًا منويًا واحدًا بإبرة زجاجية أدق من الشعرة، ثم يحقنه داخل سيتوبلازم البويضة.

كيف بدأت التقنية؟

قبل الحقن المجهري، كانت خيارات الرجال المصابين بعقم شديد محدودة جدًا، وكان كثير من الأزواج يُنصحون بالتبرع أو التبني حيث يُسمح بذلك. ثم جاء الإعلان عن أولى حالات الحمل بعد حقن حيوان منوي واحد داخل البويضة، في البحث الذي نشره باليرمو وزملاؤه عام 1992 من مركز في بروكسل، لتنتشر التقنية بسرعة في أنحاء العالم.

ومع السنوات، أصبح الحقن المجهري من أكثر تقنيات الإنجاب المساعد استخدامًا عالميًا، بل أصبح يُستخدم في كثير من الدول في أغلب دورات أطفال الأنابيب، حتى عند عدم وجود عامل ذكوري واضح. وهذا التوسع أثار نقاشًا علميًا مهمًا، سنعرضه لاحقًا، حول متى يكون الحقن المجهري ضروريًا فعلًا ومتى لا يضيف فائدة.

ماذا يعني ذلك لعقم الرجال؟

فتح الحقن المجهري الباب أمام رجال لم يكن لديهم أمل في الإنجاب من صلبهم: رجال لديهم بضعة حيوانات منوية فقط في السائل المنوي، أو رجال لديهم انعدام في الحيوانات المنوية يمكن استخراجها جراحيًا من البربخ أو الخصية، أو رجال جمدوا عينات قليلة قبل علاج السرطان. وتشرح صفحة هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة البريطانية HFEA أن الحقن المجهري هو العلاج الأشيع لعقم الرجال، ويُجرى ضمن دورة أطفال أنابيب.

لكن من المهم أن نفهم حدود التقنية: فالحقن المجهري يتجاوز مشكلات الوصول والاختراق، لكنه لا يصلح العيوب الوراثية أو تلف الحمض النووي في الحيوان المنوي، ولا يعوض انخفاض جودة البويضات مع العمر. ولهذا تبقى عوامل كثيرة تؤثر على النجاح، كما سنرى.

باختصار: التلقيح داخل الرحم يضع الحيوانات المنوية داخل الرحم، وأطفال الأنابيب يجمع البويضة والحيوانات المنوية في طبق، والحقن المجهري يحقن حيوانًا منويًا واحدًا داخل البويضة.

التلقيح داخل الرحم (IUI)

في التلقيح داخل الرحم (Intrauterine Insemination)، تُحضّر عينة السائل المنوي في المختبر لتركيز الحيوانات المنوية المتحركة، ثم تُحقن بقسطرة رفيعة داخل رحم الزوجة وقت الإباضة. ويحدث الإخصاب داخل الجسم بصورة طبيعية. وهو إجراء بسيط نسبيًا، لكنه يحتاج إلى قناة فالوب سليمة واحدة على الأقل، وعدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة.

أطفال الأنابيب التقليدي (IVF)

في أطفال الأنابيب التقليدي (In Vitro Fertilization)، تُنشط مبايض الزوجة بالأدوية لإنتاج عدة بويضات، ثم تُسحب البويضات، وتوضع كل بويضة في طبق مع عشرات الآلاف من الحيوانات المنوية المحضرة، ويُترك الإخصاب يحدث بنفسه. وهو مناسب عندما يكون السائل المنوي طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي، وتكون المشكلة في قناتي فالوب أو الإباضة أو غير مفسرة.

الحقن المجهري (ICSI)

في الحقن المجهري، تكون الخطوات الأولى نفسها: تنشيط المبيض وسحب البويضات. لكن بدل وضع البويضة مع آلاف الحيوانات المنوية، يُحقن حيوان منوي واحد داخل كل بويضة ناضجة. ولهذا يحتاج نظريًا إلى عدد من الحيوانات المنوية الحية يساوي عدد البويضات الناضجة فقط.

ولا يعني ذلك أن الحقن المجهري أفضل دائمًا. فاختيار الخيار المناسب يعتمد على عمر الزوجة، وسلامة قنواتها، ومخزون مبيضها، ونتيجة تحليل السائل المنوي، ومدة العقم، والمحاولات السابقة. وفي حالات الضعف البسيط في السائل المنوي مع زوجة شابة وقنوات سليمة، قد يكون التلقيح داخل الرحم خطوة أولى معقولة، بحسب تقييم طبيب الخصوبة.

وقد ذكرت إرشادات NICE أن الحقن المجهري يحسن نسب الإخصاب مقارنة بأطفال الأنابيب وحده عند وجود دواعيه، لكن بعد حدوث الإخصاب لا تكون نسبة الحمل أفضل منها في أطفال الأنابيب. وهذه نقطة مهمة: الحقن المجهري يحل مشكلة الإخصاب، لا مشكلة الانغراس أو جودة البويضة.

باختصار: يُنصح بالحقن المجهري عند النقص الشديد في جودة السائل المنوي، وعند استخدام حيوانات منوية مستخرجة جراحيًا، وبعد فشل الإخصاب في أطفال الأنابيب التقليدي.

تحدد إرشادات NICE CG156 لمشكلات الخصوبة الدواعي الأساسية للحقن المجهري: النقص الشديد في جودة السائل المنوي، وانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، وانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، ومحاولة أطفال أنابيب سابقة فشل فيها الإخصاب أو كان ضعيفًا جدًا. وتتفق إرشادات AUA/ASRM وEAU مع هذه الدواعي في جوهرها.

دواعٍ متعلقة بالزوج

• قلة شديدة في عدد الحيوانات المنوية: خاصة عندما يكون العدد الكلي للحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير منخفضًا جدًا لأطفال الأنابيب التقليدي.
• ضعف شديد في الحركة أو الشكل: حين يُتوقع أن تعجز الحيوانات المنوية عن إخصاب البويضة في الطبق.
• انعدام الحيوانات المنوية: مع استخراجها جراحيًا من البربخ أو الخصية، لأن الأعداد المستخرجة قليلة غالبًا.
• عينات مجمدة محدودة: مثل عينات جُمدت قبل علاج السرطان، حيث يجب الاستفادة القصوى من كل حيوان منوي.
• القذف الارتجاعي: حين تُستخرج الحيوانات المنوية من البول بعد القذف وتكون أعدادها أو جودتها محدودة.
• أجسام مضادة للحيوانات المنوية: في بعض الحالات التي تعيق فيها الأجسام المضادة الإخصاب.

دواعٍ أخرى

• فشل الإخصاب الكلي أو ضعفه الشديد في محاولة أطفال أنابيب تقليدية سابقة.
• الفحص الجيني للأجنة لأمراض وراثية محددة، لتجنب تلوث العينة بحيوانات منوية أخرى ملتصقة بالبويضة.
• البويضات المجمدة أو البويضات التي أُنضجت في المختبر، في كثير من المراكز.

ومن الدواعي الشائعة في الممارسة أن تكون نتائج السائل المنوي على الحدود، فيقرر الفريق تقسيم البويضات بين أطفال الأنابيب التقليدي والحقن المجهري في الدورة الأولى، أو اللجوء إلى الحقن المجهري مباشرة، حسب عدد الحيوانات المنوية المتحركة يوم العلاج وخبرة المختبر. وهذه قرارات فنية يتخذها طبيب الخصوبة وأخصائي الأجنة.

ومن المهم أن يسبق قرار الحقن المجهري تقييم كامل للزوج، لأن بعض أسباب عقم الرجال قابلة للعلاج، مثل دوالي الخصية الواضحة أو الانسداد القابل للإصلاح أو اضطرابات الهرمونات، وقد يتيح علاجها حملًا طبيعيًا أو بإجراء أبسط، أو يحسن نتائج الحقن المجهري نفسه. وتجد تفاصيل ذلك في دليل دوالي الخصية والعقم.

باختصار: لا، فعند سلامة السائل المنوي لا تُظهر التجارب أن الحقن المجهري يزيد الولادات الحية مقارنة بأطفال الأنابيب التقليدي.

مع انتشار الحقن المجهري، أصبحت بعض المراكز تستخدمه في كل الدورات تقريبًا، بحجة أنه يقلل خطر فشل الإخصاب. لكن هذا التوسع خضع لتقييم علمي دقيق، وكانت النتيجة واضحة نسبيًا: الحقن المجهري مفيد عندما يكون هناك عامل ذكوري، لكنه لا يضيف فائدة واضحة في الولادات الحية عند سلامة السائل المنوي.

ماذا قالت التجارب؟

في تجربة عشوائية كبيرة نُشرت في مجلة The Lancet عام 2021 في فيتنام، قُسم أزواج يعانون من العقم لكن السائل المنوي للزوج طبيعي في العدد والحركة عشوائيًا إلى الحقن المجهري أو أطفال الأنابيب التقليدي. ولم تجد التجربة فرقًا ذا دلالة إحصائية في نسب الولادة الحية بين المجموعتين.

وتؤكد لجنة الممارسة في الجمعية الأمريكية للطب التناسلي ASRM في رأيها عن الحقن المجهري لغير عامل الذكورة أن استخدامه الروتيني في هذه الحالات لا تدعمه الأدلة، مع إمكانية استخدامه في حالات خاصة مثل البويضات المجمدة أو الفحص الجيني لبعض الأمراض أو ضعف الإخصاب السابق.

لماذا يهم ذلك الزوجين؟

• الحقن المجهري يضيف خطوة مختبرية وتكلفة، وأحيانًا خطرًا صغيرًا لتضرر بعض البويضات أثناء الحقن.
• يتجاوز الانتقاء الطبيعي الذي يحدث في طبق أطفال الأنابيب التقليدي.
• تشير بعض الدراسات إلى زيادة صغيرة في بعض المخاطر عند المواليد، يُعتقد أن جزءًا منها مرتبط بأسباب العقم.
• إذا لم يكن هناك داعٍ، فلا فائدة مقابل هذه الاعتبارات.

ولهذا من حق الزوجين أن يسألا: لماذا اخترتم الحقن المجهري لحالتنا؟ فإذا كان هناك عامل ذكوري واضح، فالإجابة سهلة. وإذا لم يكن، فيجب أن يكون هناك سبب آخر محدد يشرحه الطبيب.

باختصار: قبل الحقن المجهري، يحتاج الزوج إلى تقييم كامل يشمل التاريخ المرضي والفحص السريري وتحليل السائل المنوي، والهرمونات عند الحاجة، للبحث عن أسباب قابلة للعلاج.

من الأخطاء الشائعة أن يُحال الزوجان إلى الحقن المجهري مباشرة بناءً على تحليل سائل منوي واحد غير طبيعي، دون أن يفحص الزوج طبيب ذكورة. وتؤكد إرشادات AUA/ASRM أهمية التقييم الكامل للرجل، لأن بعض أسباب العقم قابلة للعلاج، ولأن بعضها قد يكون علامة على أمراض أخرى مهمة لصحة الرجل نفسه، مثل اضطرابات الهرمونات أو أورام الخصية النادرة.

التاريخ المرضي

• مدة محاولة الإنجاب، وهل أنجب الرجل سابقًا.
• الأمراض في الطفولة، مثل الخصية المعلقة أو التهاب النكاف بعد البلوغ.
• العمليات السابقة في الحوض أو الخصية أو الفتق.
• الأدوية الحالية، والتستوستيرون والمنشطات بكل أشكالها.
• التدخين والكحول والتعرضات المهنية للحرارة أو المواد الكيميائية.
• الوظيفة الجنسية والقذف.

الفحص السريري

يشمل فحص حجم الخصيتين وقوامهما، والبحث عن دوالي الخصية، والتأكد من وجود الأسهر على الجانبين، وفحص البربخ، وعلامات نقص الهرمونات. فغياب الأسهر مثلًا يوجه إلى انعدام انسدادي قد يرتبط بطفرات جين التليف الكيسي.

تحليل السائل المنوي

يُجرى عادة تحليلان على الأقل بفاصل أسابيع، وفق دليل منظمة الصحة العالمية 2021. ويقارن الطبيب النتائج بالحدود المرجعية الدنيا التي يذكرها الدليل، مع التذكير بأنها ليست حدًا فاصلًا بين الخصوبة والعقم.

الهرمونات

تُطلب الهرمونات، خاصة الهرمون المنبه للجريب (FSH) والتستوستيرون، عند قلة الحيوانات المنوية أو انعدامها أو وجود علامات نقص الهرمونات. فارتفاع FSH مع خصيتين صغيرتين يشير غالبًا إلى ضعف في إنتاج الخصية، بينما يشير انخفاضه مع انخفاض التستوستيرون إلى مشكلة في الغدة النخامية أو تحت المهاد، وهي حالات قد تُعالج بالهرمونات المحفزة بدل الحقن المجهري المباشر. وتجد شرحًا مفصلًا في دليل تحليل السائل المنوي.

باختصار: عند القلة الشديدة أو انعدام الحيوانات المنوية، قد يحتاج الزوج إلى تحليل الكروموسومات والحذف الدقيق في الكروموسوم Y، وجين التليف الكيسي عند غياب الأسهر، مع استشارة وراثية.

بعض حالات عقم الرجال الشديد لها أسباب وراثية. ومع الحقن المجهري، يمكن لهؤلاء الرجال أن ينجبوا، لكن قد تنتقل بعض هذه الأسباب إلى الأبناء. ولهذا توصي الإرشادات بفحوص جينية محددة قبل العلاج في حالات معينة، مع استشارة وراثية تشرح النتائج وخياراتها.

تحليل الكروموسومات (Karyotype)

يكشف تحليل الكروموسومات التغيرات في عدد الكروموسومات أو تركيبها، مثل متلازمة كلاينفلتر (47,XXY)، وهي من أشيع الأسباب الوراثية لانعدام الحيوانات المنوية، أو الانتقالات الكروموسومية التي قد ترتبط بالعقم والإجهاض المتكرر. وتوصي إرشادات AUA/ASRM بهذا التحليل للرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية أو القلة الشديدة، خاصة عند ارتفاع FSH أو صغر الخصيتين أو الاشتباه في ضعف إنتاج الحيوانات المنوية.

الحذف الدقيق في الكروموسوم Y

يحمل الكروموسوم Y مناطق تسمى عوامل انعدام الحيوانات المنوية (AZFa وAZFb وAZFc)، تحتوي على جينات ضرورية لإنتاج الحيوانات المنوية. وغياب جزء منها، أي الحذف الدقيق، قد يسبب القلة الشديدة أو الانعدام. ويُطلب هذا التحليل عادة للرجال الذين لديهم انعدام في الحيوانات المنوية أو قلة شديدة، تقارب أقل من خمسة ملايين في المليلتر في كثير من الإرشادات.

وللنتيجة أهمية عملية مزدوجة: فالحذف الكامل في منطقتي AZFa أو AZFb يعني أن فرص العثور على حيوانات منوية بالاستخراج الجراحي ضعيفة جدًا، فيُجنب الرجل جراحة غير مجدية غالبًا. أما الحذف في منطقة AZFc، فكثيرًا ما يمكن معه العثور على حيوانات منوية في السائل المنوي أو الخصية. وفي كل الأحوال، سينتقل الحذف إلى كل الأبناء الذكور، الذين قد يعانون من مشكلات خصوبة مشابهة.

جين التليف الكيسي (CFTR)

عند غياب الأسهر على الجانبين خلقيًا، وهو سبب لانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، يُفحص جين التليف الكيسي عند الزوج، وغالبًا عند الزوجة أيضًا. فإذا كان الزوجان يحملان طفرات في الجين نفسه، قد يكون هناك خطر لإنجاب طفل مصاب بالتليف الكيسي، وتُناقش خيارات مثل الفحص الجيني للأجنة.

وهذه الفحوص لا تعني أن الحقن المجهري ممنوع، بل تساعد الزوجين على اتخاذ قرار مستنير، وقد تفتح خيارات مثل الفحص الجيني للأجنة عند الحاجة. والاستشارة الوراثية جزء أساسي من هذه الرحلة، لأنها تشرح النتائج بلغة مفهومة وتضعها في سياق قيم الزوجين وخياراتهما.

باختصار: الحيوانات المنوية التي ستُستخدم في الحقن المجهري تتكون خلال الأشهر الثلاثة السابقة، ولهذا يبدأ تحضير الزوج مبكرًا بتعديل نمط الحياة وإيقاف ما يضر.

يستغرق إنتاج الحيوان المنوي في الخصية ثم نضجه في البربخ نحو ثلاثة أشهر تقريبًا. وهذا يعني أن ما يفعله الزوج اليوم ينعكس على الحيوانات المنوية التي ستُجمع بعد ثلاثة أشهر. وهذه فرصة حقيقية، لأن كثيرًا من العوامل التي تضر الحيوانات المنوية قابلة للتعديل.

خطوات أساسية

• الإقلاع عن التدخين: بكل أشكاله، بما فيها الأرجيلة، فالتدخين يرتبط بضعف معايير السائل المنوي وزيادة تفتت الحمض النووي.
• تقليل الكحول أو إيقافه: وإيقاف أي مخدرات بما فيها القنب.
• إنقاص الوزن عند السمنة: بنظام غذائي متوازن ونشاط بدني منتظم، دون حميات قاسية مفاجئة.
• تجنب الحرارة: الساونا والمغاطس الساخنة، والحاسوب المحمول على الحضن، والجلوس الطويل دون حركة.
• إيقاف التستوستيرون والمنشطات: بإشراف طبي، لأنها تثبط إنتاج الحيوانات المنوية.
• النوم الكافي والنشاط المعتدل: مع تقليل الضغط النفسي قدر الإمكان.
• غذاء متوازن: غني بالخضروات والفواكه والبقول والأسماك، وقليل من اللحوم المصنعة والسكريات.

الحمى والمرض

قد تؤثر الحمى الشديدة على إنتاج الحيوانات المنوية لأسابيع إلى نحو ثلاثة أشهر. فإذا أصيب الزوج بحمى شديدة قبل موعد العلاج، فمن المفيد إخبار المركز، فقد يرى الطبيب أهمية ذلك عند تقييم العينة أو التخطيط، خاصة إذا كانت النتائج على الحدود.

المكملات

كثير من الأزواج يسألون عن المكملات. والحقيقة أن الأدلة على فائدتها في زيادة الولادات الحية ضعيفة، وقد وصفت إرشادات AUA/ASRM فائدتها بأنها مشكوك فيها سريريًا، ولم تجد تجارب عشوائية حديثة فائدة واضحة. وتجد التفاصيل في دليل تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية وهل تنفع المكملات. وإذا رغبت في تناول مكمل، فناقشه مع الطبيب، ولا تجعله بديلًا عن الخطوات المؤكدة.

وإذا كان الزوج يعاني من السمنة، فإن دليل السمنة والخصوبة عند الرجال يشرح علاقة الوزن بالهرمونات والسائل المنوي. ومع ذلك، لا يُنصح بتأجيل علاج الزوجة طويلًا لانتظار نتائج تحسين نمط حياة الزوج إذا كان عمرها متقدمًا، بل تُنسق الخطوات بالتوازي.

باختصار: بعض الأدوية والهرمونات قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية، وأهمها التستوستيرون الخارجي والمنشطات، ولا يُوقف أي دواء موصوف إلا باستشارة الطبيب.

التستوستيرون والمنشطات البنائية

التستوستيرون الخارجي، بالإبر أو الجل أو اللصقات أو الحبوب، والمنشطات البنائية التي يستخدمها بعض الرياضيين، تثبط إشارات الدماغ إلى الخصية، فيقل إنتاج الحيوانات المنوية بشدة، وقد ينعدم تمامًا. وتنبه إرشادات AUA/ASRM إلى أن الرجل الذي يرغب في الإنجاب لا يجب أن يتناول التستوستيرون. وقد يحتاج التعافي بعد الإيقاف إلى أشهر طويلة، وأحيانًا إلى علاج محفز يصفه الطبيب. وتجد شرحًا كاملًا في دليل التستوستيرون والخصوبة.

ومن المهم أن يخبر الرجل طبيبه بصراحة عن أي استخدام سابق أو حالي لهذه المواد، حتى لو كان قبل سنوات أو بكميات صغيرة، لأن ذلك قد يفسر نتائج التحليل، ويغير الخطة كاملة. فبعض الرجال الذين يُحالون إلى الحقن المجهري بسبب انعدام الحيوانات المنوية تعود عندهم الحيوانات المنوية بعد إيقاف المنشطات والعلاج المناسب.

أدوية أخرى قد تؤثر

• بعض أدوية علاج الصلع وتضخم البروستاتا قد تقلل كمية السائل المنوي عند بعض الرجال، ويقرر الطبيب أهمية ذلك.
• بعض أدوية الأمراض المناعية والتهابات الأمعاء، مثل السلفاسالازين، قد تؤثر على الحيوانات المنوية بصورة قابلة للعكس.
• العلاج الكيميائي والإشعاعي، ولهذا يُنصح بتجميد الحيوانات المنوية قبل بدئه.
• بعض الأدوية النفسية وأدوية الضغط قد تؤثر على القذف أو الانتصاب.

ولا يجوز إيقاف أي دواء موصوف لمرض مزمن دون استشارة الطبيب الذي وصفه، لأن ذلك قد يضر الصحة. والصحيح أن تُعرض قائمة الأدوية كاملة على طبيب الذكورة، ليقرر ما إذا كان أي منها يحتاج إلى تعديل أو بديل.

المكملات الرياضية مجهولة المكونات

تحتوي بعض مكملات بناء العضلات والطاقة على هرمونات أو مواد شبيهة بالهرمونات غير معلنة على العبوة. ولهذا يُنصح الرجل الذي يستعد للحقن المجهري بتجنب هذه المنتجات، أو عرضها على الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها.

باختصار: تُجمع العينة غالبًا يوم سحب البويضات بعد امتناع يحدده المركز، ويمكن تجهيز عينة مجمدة احتياطية لمن يخشى صعوبة تقديمها في ذلك اليوم.

في أغلب دورات الحقن المجهري بالحيوانات المنوية المقذوفة، يقدم الزوج عينة السائل المنوي في يوم سحب البويضات نفسه، في غرفة خاصة بالمركز، ثم يحضرها المختبر لاختيار أفضل الحيوانات المنوية. ويحتاج هذا اليوم إلى بعض التحضير البسيط.

مدة الامتناع

يحدد المركز مدة الامتناع المناسبة. ويوصي دليل منظمة الصحة العالمية بيومين إلى سبعة أيام لعينات التحليل التشخيصي، وتطلب كثير من المراكز مدة في هذا النطاق أو أقصر قليلًا. وتشير دراسات إلى أن الامتناع الطويل قد يرتبط بزيادة تفتت الحمض النووي، ولهذا قد يقترح بعض المراكز امتناعًا أقصر في حالات مختارة.

طريقة الجمع

• تُجمع العينة بالاستمناء في وعاء معقم يقدمه المركز.
• لا تُستخدم مزلقات أو لعاب، لأنها قد تضر الحيوانات المنوية، إلا مزلقًا خاصًا يوافق عليه المختبر.
• تُجمع العينة كاملة، لأن الجزء الأول غالبًا هو الأغنى بالحيوانات المنوية.
• إذا جُمعت في المنزل بموافقة المركز، تُوصل خلال الوقت المحدد وبحرارة قريبة من حرارة الجسم.
• يُكتب الاسم والوقت ومدة الامتناع على النموذج.

إذا كنت تخشى صعوبة تقديم العينة

القلق والضغط النفسي في يوم العلاج قد يجعلان تقديم العينة صعبًا عند بعض الرجال، وهذا أمر شائع ومفهوم. والحل أن تخبر المركز مسبقًا، فقد يُنصح بتجميد عينة احتياطية قبل الدورة، تُستخدم إذا تعذر تقديم عينة طازجة. كما يُنصح بذلك إذا كان الزوج قد يسافر أو يتعذر حضوره يوم سحب البويضات.

حالات خاصة

• القذف الارتجاعي: قد يطلب المركز تحضير البول بطريقة خاصة قبل القذف، ثم تُستخرج الحيوانات المنوية من البول بعده.
• صعوبة القذف بسبب إصابات الحبل الشوكي: قد تُستخدم وسائل تحفيز خاصة أو الاستخراج الجراحي.
• القلة الشديدة جدًا: قد يُطلب جمع عدة عينات وتجميدها مسبقًا لضمان وجود حيوانات منوية كافية.

ومن المفيد أن يسأل الزوج المركز مسبقًا عن كل هذه التفاصيل، حتى يكون يوم العلاج أقل توترًا. فمعرفة ما سيحدث بالضبط تقلل القلق كثيرًا.

باختصار: عند انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي، يمكن غالبًا استخراجها من البربخ أو الخصية جراحيًا، ثم استخدامها في الحقن المجهري.

انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia) يعني عدم وجود أي حيوانات منوية في السائل المنوي بعد فحص دقيق للعينة المركزة. وهو نوعان رئيسيان: انسدادي، حيث تنتج الخصية الحيوانات المنوية لكنها لا تصل إلى الخارج بسبب انسداد، وغير انسدادي، حيث يكون إنتاج الخصية نفسه ضعيفًا جدًا.

طرق الاستخراج

• سحب الحيوانات المنوية من البربخ بالإبرة (PESA): يُستخدم غالبًا في الانسداد.
• سحب الحيوانات المنوية من الخصية بالإبرة (TESA): إجراء بسيط نسبيًا بالإبرة.
• استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بالخزعة (TESE): تؤخذ عينات صغيرة من نسيج الخصية.
• الاستخراج المجهري من الخصية (Micro-TESE): يستخدم الجراح مجهرًا جراحيًا للبحث عن الأنابيب المنوية الأكثر احتمالًا لاحتواء الحيوانات المنوية، ويُفضل غالبًا في الانعدام غير الانسدادي.

وفي الانعدام الانسدادي، تكون فرص العثور على حيوانات منوية عالية جدًا عادة، لأن الخصية تنتجها بصورة طبيعية. أما في الانعدام غير الانسدادي، فتختلف الفرص كثيرًا حسب السبب ونتائج الفحوص الجينية والهرمونية والنسيجية، ولا توجد طريقة تضمن النتيجة قبل الجراحة.

التوقيت والتنسيق

يمكن أن يُجرى الاستخراج في يوم سحب البويضات نفسه أو قبله بيوم، فتُستخدم الحيوانات المنوية طازجة. ويمكن أن يُجرى قبل الدورة، فتُجمد الحيوانات المنوية المستخرجة وتُستخدم لاحقًا، وهذا يجنب الزوجة تنشيط المبيض إذا لم يُعثر على حيوانات منوية. ويختار الفريق الخيار الأنسب حسب نوع الانعدام وسياسة المركز.

وتُجرى هذه الإجراءات غالبًا تحت تخدير موضعي أو عام حسب الطريقة، ويمكنك قراءة المزيد عن التخدير العام والاستعداد له. أما التفاصيل الكاملة عن أنواع الانعدام وفرص Micro-TESE وتحضيرها، فتجدها في دليل انعدام الحيوانات المنوية وعملية Micro-TESE وفرص الإنجاب.

وقرار الاستخراج الجراحي وطريقته من اختصاص جراح الذكورة والمسالك، بالتنسيق مع طبيب الخصوبة ومختبر الأجنة، بعد تقييم كامل يشمل الفحوص الجينية والهرمونية.

باختصار: تمر دورة الحقن المجهري بمراحل متتالية تبدأ بتنشيط المبيض وتنتهي باختبار الحمل، ويشارك الزوج فيها بتقديم العينة ودعم زوجته.

تشرح هيئة HFEA أن الحقن المجهري يُجرى ضمن دورة أطفال أنابيب، وأن الفرق الأساسي هو طريقة الإخصاب في المختبر. وفيما يلي المراحل العامة، مع العلم أن التفاصيل والبروتوكولات تختلف بين المراكز والحالات.

1. التقييم والتخطيط: فحوص الزوجين، وتحديد البروتوكول المناسب لتنشيط المبيض.
2. تنشيط المبيض: تتلقى الزوجة إبرًا هرمونية لعدة أيام لتحفيز نمو عدة جريبات، مع متابعة بالموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم.
3. إبرة التفجير: عندما تصل الجريبات إلى الحجم المناسب، تُعطى إبرة تكمل نضج البويضات، ويُحدد موعد السحب بعدها بساعات محددة.
4. سحب البويضات: تحت تخدير خفيف، بإبرة عبر المهبل موجهة بالموجات فوق الصوتية.
5. جمع العينة أو تجهيز الحيوانات المنوية: عينة طازجة من الزوج، أو مجمدة، أو مستخرجة جراحيًا.
6. الحقن: يُزال الغلاف الخلوي المحيط بالبويضات، وتُحقن البويضات الناضجة فقط بحيوان منوي واحد لكل منها.
7. التحقق من الإخصاب: في اليوم التالي، يُتحقق من علامات الإخصاب الطبيعي.
8. زراعة الأجنة: تُزرع الأجنة في المختبر عادة حتى اليوم الثالث أو الخامس.
9. إرجاع الجنين: يُرجع جنين واحد غالبًا إلى الرحم بقسطرة رفيعة، ويُجمد الباقي الجيد.
10. اختبار الحمل: بعد نحو أسبوعين من الإرجاع تقريبًا.

لماذا تُحقن البويضات الناضجة فقط؟

لا تكون كل البويضات المسحوبة ناضجة. والبويضة الناضجة القادرة على الإخصاب هي التي وصلت إلى مرحلة معينة من الانقسام. ولهذا قد يختلف عدد البويضات المحقونة عن عدد البويضات المسحوبة، وهذه نقطة يفاجأ بها كثير من الأزواج.

إرجاع جنين واحد أم أكثر؟

تميل الإرشادات والهيئات التنظيمية، ومنها HFEA، إلى تشجيع إرجاع جنين واحد في أغلب الحالات، لأن الحمل بتوائم يحمل مخاطر أعلى على الأم والأطفال، مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن. ومع تقنيات التجميد الحديثة، يمكن الاحتفاظ بالأجنة الإضافية الجيدة لاستخدامها لاحقًا.

ودور الزوج في هذه المراحل لا يقتصر على تقديم العينة. فدعم الزوجة نفسيًا خلال أيام الإبر والمتابعة والانتظار، ومشاركتها في المواعيد والقرارات، جزء مهم من نجاح التجربة، مهما كانت النتيجة.

باختصار: يحضّر المختبر الحيوانات المنوية، ويختار أخصائي الأجنة حيوانًا منويًا متحركًا ذا شكل جيد لكل بويضة، ثم يحقنه ويتابع الإخصاب ونمو الأجنة.

تحضير الحيوانات المنوية

تُفصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي بطرق مثل الطرد المركزي عبر وسط متدرج الكثافة أو طريقة السباحة إلى الأعلى، لتركيز الحيوانات المنوية المتحركة واستبعاد الخلايا الأخرى والحيوانات المنوية الميتة. ومع الحيوانات المنوية الخصوية، يُفتت النسيج ويُبحث فيه بدقة تحت المجهر، وقد يستغرق ذلك ساعات.

اختيار الحيوان المنوي

يختار أخصائي الأجنة تحت المجهر حيوانًا منويًا يبدو طبيعي الشكل ومتحركًا قدر الإمكان. ثم يوقف حركته بلمسة خفيفة على ذيله، ويسحبه داخل الإبرة الزجاجية. وعند وجود حيوانات منوية غير متحركة، كما في بعض العينات الخصوية، قد تُستخدم اختبارات بسيطة لتحديد الحيوانات المنوية الحية.

الحقن

تُثبت البويضة بماصة زجاجية، وتُدخل الإبرة عبر غلاف البويضة وغشائها إلى داخلها، ويُطلق الحيوان المنوي، ثم تُسحب الإبرة بلطف. وتتطلب هذه الخطوة مهارة ودقة عالية، لأن البويضة حساسة، وقد تتضرر نسبة صغيرة من البويضات أثناء الحقن.

مؤشرات أداء المختبر

وضع إجماع فيينا لعام 2017، الصادر عن مجموعة الاهتمام الخاص بعلم الأجنة في ESHRE وجمعية Alpha لعلماء الطب التناسلي، مؤشرات لقياس أداء مختبرات الإنجاب المساعد. ومنها نسبة الإخصاب الطبيعي بعد الحقن المجهري، التي حدد لها الإجماع حدًا أدنى للكفاءة يقارب 65% من البويضات الناضجة المحقونة، وهدفًا مرجعيًا يقارب 80%، إضافة إلى نسبة البويضات التي تتضرر بعد الحقن، التي يُفترض أن تبقى منخفضة.

وهذه أرقام لقياس أداء المختبرات على مستوى عدد كبير من الدورات، وليست وعدًا لكل زوجين. ففي دورة معينة، قد تكون نسبة الإخصاب أقل أو أعلى حسب جودة البويضات والحيوانات المنوية. ومن حق الزوجين أن يسألا المركز عن نظام ضبط الجودة في مختبره.

متابعة الأجنة

بعد الإخصاب، تُتابع الأجنة يوميًا، أو باستمرار في بعض الحاضنات المزودة بالتصوير، ويُقيم تطورها وانقسامها. ويُختار للإرجاع الجنين الأفضل تطورًا بحسب معايير المختبر، ويُجمد الباقي الجيد.

باختصار: يعتمد نجاح الحقن المجهري أساسًا على عمر الزوجة ومخزون مبيضها وجودة بويضاتها، ثم على شدة مشكلة الزوج ومصدر الحيوانات المنوية، ثم على جودة المختبر.

أكثر سؤال يطرحه الأزواج: ما نسبة نجاح الحقن المجهري؟ والإجابة الصادقة أنه لا توجد نسبة واحدة. فالأرقام تختلف حسب تعريف النجاح، وعمر الزوجة، وسبب العقم، وعدد الأجنة المرجعة، والمركز، والدولة. ولهذا لا نضع في هذا الدليل نسبة عامة قد تكون مضللة لحالتكما.

العامل الأهم: عمر الزوجة

تُظهر الإحصاءات الوطنية التي تنشرها جهات مثل هيئة HFEA البريطانية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها CDC في الولايات المتحدة أن نسب الولادة الحية بعد علاجات الإنجاب المساعد تنخفض بوضوح مع تقدم عمر المرأة، خاصة بعد منتصف الثلاثينيات، وتنخفض أكثر بعد الأربعين. والسبب الأساسي انخفاض عدد البويضات وجودتها، وزيادة نسبة الأجنة ذات الاضطرابات الكروموسومية.

وهذا يعني أن رجلًا لديه عقم شديد وزوجته في أواخر العشرينيات قد تكون فرصهما أفضل من زوجين السائل المنوي فيهما طبيعي والزوجة في أوائل الأربعينيات. فالحقن المجهري يحل مشكلة الإخصاب، لكنه لا يعوض انخفاض جودة البويضات.

عوامل متعلقة بالزوج

• مصدر الحيوانات المنوية: مقذوفة أم مستخرجة جراحيًا، وسبب الانعدام إن وُجد.
• شدة المشكلة: في الحالات الشديدة جدًا قد تكون نسب الإخصاب أو جودة الأجنة أقل في بعض الدراسات.
• الأسباب الوراثية، مثل بعض أنواع الحذف الدقيق في الكروموسوم Y.
• عوامل قد تؤثر على الحمض النووي للحيوانات المنوية، مثل التدخين والسمنة والدوالي.

عوامل أخرى

• مخزون المبيض، الذي يُقدر بهرمون AMH وعد الجريبات بالموجات فوق الصوتية.
• حالة الرحم وبطانته.
• وزن الزوجة وصحتها العامة وأمراضها المزمنة.
• جودة المختبر وخبرة أخصائيي الأجنة.
• عدد الدورات السابقة ونتائجها.

كيف تقرأ أي نسبة تُعرض عليك؟

اسأل: هل هي نسبة الحمل أم نسبة الولادة الحية؟ فالحمل الذي ينتهي بالإجهاض لا يعني طفلًا. وهل هي لكل دورة بدأت، أم لكل سحب بويضات، أم لكل جنين مُرجع؟ ولأي فئة عمرية؟ وهل تشمل الأجنة المجمدة لاحقًا؟ فالنسبة التراكمية بعد استخدام كل الأجنة من دورة واحدة أعلى عادة من نسبة الإرجاع الأول وحده.

والطبيب الجيد يعطيكما تقديرًا شخصيًا مبنيًا على حالتكما، ويشرح أن أي تقدير يبقى احتمالًا لا وعدًا. وتجنب المراكز التي تقدم ضمانات أو نسبًا مرتفعة جدًا دون تفاصيل.

باختصار: تُعرض على الأزواج إضافات مختبرية كثيرة لاختيار الحيوانات المنوية، لكن ESHRE لا توصي بأغلبها روتينيًا لعدم كفاية الأدلة على زيادة الولادات الحية.

الإضافات (Add-ons) إجراءات اختيارية تُضاف إلى دورة أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، على أمل تحسين النتائج. وكثير منها يُسوق للأزواج بتكلفة إضافية، رغم أن أدلته محدودة. ومن أشهر الإضافات المتعلقة بالحيوانات المنوية:

• الحقن المجهري بتكبير عالٍ (IMSI): فحص شكل الحيوان المنوي بتكبير أكبر بكثير قبل اختياره.
• الحقن المجهري الفسيولوجي (PICSI): اختيار الحيوانات المنوية التي ترتبط بحمض الهيالورونيك، على افتراض أنها أكثر نضجًا.
• الفرز المغناطيسي (MACS): استبعاد الحيوانات المنوية التي تحمل علامات موت خلوي مبرمج.
• الفرز بالموائع الدقيقة: تمرير الحيوانات المنوية عبر قنوات دقيقة تحاكي الانتقاء الطبيعي.
• تحليل تفتت الحمض النووي: لتوجيه الخطة في بعض الحالات.
• تنشيط البويضة الاصطناعي: لحالات مختارة من فشل الإخصاب الكلي السابق.

ماذا تقول الأدلة؟

في توصيات الممارسة الجيدة بشأن الإضافات الصادرة عن ESHRE عام 2023، لم توصِ الجمعية بالاستخدام الروتيني لأغلب تقنيات اختيار الحيوانات المنوية المتقدمة، لعدم وجود أدلة كافية على أنها تزيد نسب الولادة الحية. كما تنشر هيئة HFEA معلومات للمرضى عن الإضافات، وتنصحهم بالسؤال عن الدليل قبل دفع تكاليف إضافية.

ومن أمثلة الأدلة القوية تجربة HABSelect العشوائية الكبيرة المنشورة في مجلة The Lancet عام 2019، التي قارنت الحقن المجهري الفسيولوجي بالحقن المجهري المعتاد، ولم تجد زيادة ذات دلالة في الولادات الحية، وإن لوحظ انخفاض في الإجهاض في التحليل.

كيف تتعامل مع عرض إضافة؟

1. اسأل: ما الدليل على أن هذه الإضافة تزيد الولادات الحية في حالة مثل حالتنا؟
2. هل هناك تجارب عشوائية، أم دراسات صغيرة فقط؟
3. ما التكلفة الإضافية، وما المخاطر إن وُجدت؟
4. هل هي جزء من بحث علمي معتمد، أم خدمة تجارية؟

ولا يعني ذلك أن كل الإضافات بلا فائدة في كل الحالات، فبعضها قد يُناقش في حالات محددة جدًا. لكن القاعدة أن تُستخدم بقرار مدروس وشرح صريح، لا كحزمة روتينية لكل الأزواج.

باختصار: أغلب المخاطر تتعلق بتنشيط المبيض وسحب البويضات والحمل المتعدد، وهي مخاطر تُدار بالمتابعة الدقيقة وإرجاع جنين واحد غالبًا.

رغم أن الحقن المجهري يُجرى بسبب عقم الرجل، فإن أغلب الإجراءات الطبية تقع على جسد الزوجة. ومن المهم أن يفهم الزوج ذلك، لأن قرار الحقن المجهري قرار مشترك يحمل فيه الطرفان مسؤولية متبادلة.

متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS)

قد يستجيب المبيض للإبر الهرمونية استجابة مفرطة، فيتضخم ويتسرب سائل إلى البطن. وتتراوح الحالة بين أعراض خفيفة مثل الانتفاخ والألم البسيط، وحالات شديدة نادرة تحتاج إلى دخول المستشفى. وقد قللت البروتوكولات الحديثة، واستخدام أنواع معينة من إبر التفجير، وتجميد كل الأجنة عند الخطر، من هذه المتلازمة كثيرًا.

مخاطر سحب البويضات

سحب البويضات إجراء آمن عمومًا، لكنه قد يسبب نادرًا نزيفًا أو عدوى أو إصابة لعضو مجاور، إضافة إلى مخاطر التخدير الخفيف. ويُراقب المركز الزوجة بعد الإجراء لساعات قبل خروجها.

الحمل المتعدد

إرجاع أكثر من جنين يزيد احتمال الحمل بتوائم، الذي يحمل مخاطر أعلى مثل الولادة المبكرة، وانخفاض وزن المواليد، وتسمم الحمل، وسكري الحمل. ولهذا تشجع هيئة HFEA والإرشادات الحديثة إرجاع جنين واحد في أغلب الحالات، خاصة عند الزوجات الأصغر سنًا والأجنة الجيدة.

مخاطر خاصة بالحقن المجهري

• تضرر نسبة صغيرة من البويضات أثناء الحقن.
• فشل الإخصاب الكلي في نسبة قليلة من الدورات رغم الحقن.
• زيادة صغيرة في بعض المخاطر عند المواليد، نشرحها في القسم التالي.

الجانب النفسي

رحلة الحقن المجهري مرهقة نفسيًا للزوجين: الإبر، والمواعيد، والانتظار، والخوف من الفشل، والتكلفة. وقد يشعر الزوج أحيانًا بالذنب لأن السبب منه، أو بالعجز لأن زوجته تتحمل الإجراءات. والحديث الصريح بين الزوجين، وطلب الدعم النفسي عند الحاجة، جزء من العلاج لا رفاهية.

باختصار: أغلب الأطفال المولودين بالحقن المجهري أصحاء، مع زيادة صغيرة في الخطر المطلق لبعض التشوهات، وإمكانية انتقال بعض أسباب العقم الوراثية إلى الأبناء.

منذ ولادة أول الأطفال بالحقن المجهري في التسعينيات، تابعت دراسات كثيرة صحتهم ونموهم. والرسالة العامة مطمئنة: الغالبية العظمى من هؤلاء الأطفال أصحاء ويكبرون بصورة طبيعية. لكن هناك نقاط تستحق النقاش الصريح مع الطبيب.

التشوهات الخلقية

في دراسة كبيرة من أستراليا نشرها ديفيز وزملاؤه في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 2012، قورنت المواليد بعد تقنيات الإنجاب المساعد بالمواليد بعد حمل طبيعي. ووجدت الدراسة أن خطر التشوهات الخلقية كان أعلى بعد الحقن المجهري حتى بعد تعديل عوامل الوالدين، بينما لم يبقَ الفرق بعد أطفال الأنابيب التقليدي ذا دلالة بعد التعديل. لكن الزيادة في الخطر المطلق صغيرة، ويُعتقد أن جزءًا منها مرتبط بأسباب العقم نفسها عند الوالدين، لا بالتقنية وحدها.

انتقال أسباب العقم الوراثية

إذا كان سبب عقم الرجل وراثيًا، فقد ينتقل إلى أبنائه. فالحذف الدقيق في الكروموسوم Y ينتقل إلى كل الأبناء الذكور، الذين قد يعانون من مشكلات خصوبة مشابهة في المستقبل. وطفرات جين التليف الكيسي قد تنتقل أيضًا، وقد يصاب الطفل بالمرض إذا كانت الأم حاملة لطفرة في الجين نفسه. وهذا ما يجعل الفحوص الجينية والاستشارة الوراثية قبل العلاج مهمة.

اضطرابات البصمة الجينية

أثارت بعض الدراسات القديمة قلقًا بشأن زيادة نادرة في بعض اضطرابات البصمة الجينية بعد تقنيات الإنجاب المساعد. وتبقى هذه الاضطرابات نادرة جدًا في كل الأحوال، والأدلة غير حاسمة حول دور التقنية نفسها مقابل دور العقم الأساسي.

والهدف من هذه المعلومات ليس التخويف، بل تمكين الزوجين من قرار مستنير. فمعظم الأزواج الذين يعرفون هذه المعلومات يقررون المضي في العلاج، لكنهم يفعلون ذلك بوعي، مع متابعة مناسبة للحمل وللطفل بعد الولادة.

باختصار: فشل دورة لا يعني فشل كل الدورات، والمهم مراجعة شاملة لتحديد سبب الفشل المحتمل وتعديل الخطة، مع تقييم أعمق للزوج عند الحاجة.

فشل دورة حقن مجهري تجربة مؤلمة، وكثير من الأزواج يمرون بها. والفشل قد يحدث في مراحل مختلفة: ضعف استجابة المبيض، أو قلة البويضات الناضجة، أو فشل الإخصاب، أو ضعف تطور الأجنة، أو عدم الانغراس، أو الإجهاض المبكر. ولكل مرحلة أسباب واحتمالات مختلفة.

مراجعة الدورة

• كم بويضة سُحبت، وكم منها كان ناضجًا؟
• ما نسبة الإخصاب بعد الحقن؟
• كيف تطورت الأجنة، وفي أي يوم أُرجعت؟
• هل هناك أجنة مجمدة متبقية؟
• هل كانت هناك مشكلات في الرحم أو البطانة؟

فشل الإخصاب الكلي

في نسبة قليلة من الدورات، لا تُخصب أي بويضة رغم الحقن. وقد يرتبط ذلك بمشكلة في قدرة الحيوان المنوي على تنشيط البويضة، أو بجودة البويضات. وفي حالات مختارة، قد يُناقش تنشيط البويضة الاصطناعي في الدورة التالية، بعد تقييم دقيق، مع شرح أن أدلته محدودة.

تقييم أعمق للزوج

عند تكرار ضعف تطور الأجنة أو الإجهاض أو فشل الانغراس دون سبب واضح عند الزوجة، قد يكون من المعقول تقييم الزوج بصورة أعمق: فحص سريري للبحث عن دوالي واضحة، ومراجعة نمط الحياة والأدوية، وأحيانًا تحليل تفتت الحمض النووي أو تحليل الكروموسومات. ويشرح دليل تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية متى قد يفيد هذا التحليل وحدوده.

قرار المتابعة

بعد المراجعة، قد يقرر الفريق تكرار الدورة بالبروتوكول نفسه، أو تعديل بروتوكول التنشيط، أو إرجاع الأجنة المجمدة المتبقية، أو معالجة سبب محدد عند الزوجة أو الزوج. وعدد الدورات المناسب قرار شخصي يتأثر بعمر الزوجة ومخزون المبيض والاعتبارات النفسية والمادية.

والأهم ألا يلوم أحد الزوجين نفسه أو الآخر. فالعقم مشكلة طبية، والفشل جزء من طبيعة هذه العلاجات، والدعم المتبادل يساعد على اتخاذ القرار التالي بهدوء.

باختصار: تقييم عقم الرجال وقرار الحقن المجهري وتنفيذه من اختصاص طبيب الذكورة وطبيب الخصوبة ومختبر الأجنة، أما دور المركز فيتعلق بالجوانب الاستقلابية المرتبطة بالخصوبة.

نوضح هذا بصراحة: يتركز عمل الدكتور محمد عبد الوهاب الزيتاوي في الجراحة العامة وجراحة السمنة والمنظار، وهذا المقال تثقيفي ولا يعرض الحقن المجهري أو علاج العقم خدمةً من خدمات المركز. فتقييم الزوج، والفحوص الجينية، والاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية، وقرار الحقن المجهري وتنفيذه، كلها من اختصاص طبيب الذكورة والمسالك وطبيب الخصوبة ومختبر الأجنة.

لكن السمنة عند الرجل والمرأة من العوامل المهمة في رحلة الإنجاب. فعند الرجل، ترتبط السمنة بانخفاض التستوستيرون، وارتفاع الإستروجين، وضعف معايير السائل المنوي، وزيادة تفتت الحمض النووي في دراسات كثيرة. وعند المرأة، ترتبط السمنة باضطرابات الإباضة، وضعف الاستجابة لبعض العلاجات، وزيادة بعض مخاطر الحمل.

وفي هذه الحالات، يكون تقييم السمنة ومضاعفاتها الاستقلابية جزءًا مكملًا للرحلة، مع بقاء قرارات الخصوبة بيد المختصين. وتجد في دليل السمنة والخصوبة عند الرجال وأثر عمليات السمنة شرحًا لما تقوله الدراسات، مع حدود هذه الأدلة.

نقاط عملية

• لا تؤجل تقييم الخصوبة بسبب خطة إنقاص الوزن، بل نسق بينهما.
• إذا كان عمر الزوجة متقدمًا، فالوقت عامل حاسم، ولا يُنصح بالانتظار الطويل.
• إذا كنت مرشحًا لعملية سمنة، ناقش توقيت محاولات الإنجاب مع الفريقين، فكثير من الأطباء يفضلون انتظار استقرار الوزن والتغذية قبل الحمل، خاصة عند المرأة.
• لا تتناول التستوستيرون لعلاج انخفاضه المرتبط بالسمنة إذا كنت ترغب في الإنجاب.

وإذا كانت السمنة الشديدة جزءًا من الصورة، يمكنك قراءة المزيد عن عملية تكميم المعدة، على ألا يكون ذلك بديلًا عن تقييم الخصوبة لدى المختصين أو سببًا لتأخيره.

باختصار: أسئلة تساعدكما على فهم الخطة واتخاذ قرار مستنير، وعلامات تستدعي المراجعة المبكرة أو العاجلة.

أسئلة لطبيب الذكورة

1. ما سبب العقم عندي، وهل هناك سبب قابل للعلاج قبل الحقن المجهري؟
2. هل أحتاج إلى فحوص جينية، وما معنى نتائجها لأبنائي؟
3. هل لدي دوالي تستحق العلاج؟
4. هل تؤثر أدويتي على الحيوانات المنوية؟
5. إذا كان لدي انعدام في الحيوانات المنوية، ما نوعه وما فرص الاستخراج الجراحي؟

أسئلة لطبيب الخصوبة

1. لماذا اخترتم الحقن المجهري بدل أطفال الأنابيب التقليدي أو التلقيح داخل الرحم؟
2. ما تقديركم لفرصنا الشخصية، وبأي تعريف للنجاح؟
3. كم جنينًا تنصحون بإرجاعه، ولماذا؟
4. ما الإضافات التي تقترحونها، وما الدليل على فائدتها؟
5. هل نجهز عينة مجمدة احتياطية؟
6. ما خطتنا إذا فشلت الدورة الأولى؟

متى تراجعان الطبيب؟

• بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر.
• مبكرًا إذا كان لدى الزوج تاريخ خصية معلقة أو علاج كيميائي أو عملية في الخصية أو استخدام للمنشطات.
• عند وجود كتلة أو ألم أو تورم في الخصية.
• عند تكرار الإجهاض أو فشل الدورات.

علامات تستدعي مراجعة عاجلة أثناء الدورة

بعد سحب البويضات أو أثناء التنشيط، تستدعي بعض الأعراض عند الزوجة الاتصال بالمركز أو الطوارئ فورًا: ألم شديد في البطن، أو انتفاخ سريع، أو ضيق في التنفس، أو قلة شديدة في البول، أو نزيف غزير، أو حرارة. وعند الزوج بعد الاستخراج الجراحي: تورم متزايد أو ألم شديد أو حرارة في الخصية.

والتقييم المبكر للزوجين معًا، والقرار المشترك المبني على معلومات واضحة، يجعلان رحلة الحقن المجهري أكثر وضوحًا وأقل إرهاقًا، مهما كانت نتيجتها.